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Insomnie
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Sommaire
<table border="1" cellpadding="5"><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Définition</strong></td><td style="text-align: left;">L'insomnie <strong>ne peut pas être définie par une durée de sommeil. </strong>C'est une plainte <strong>subjective</strong> associant une difficulté à initier ou à maintenir le sommeil, et un retentissement diurne négatif : fatigue, plainte cognitive, irritabilité, baisse de la libido...).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Réaliser un agenda du sommeil durant 7 à 14 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/agenda-sommeil-eveil" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>, <abbr data-tooltip="Haute autorité de santé">HAS</abbr>),</li><li>Évaluation de la sévérité de l'insomnie (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/index-de-severite-de-linsomnie" target="_blank" rel="noopener">score</a>),</li><li>Rechercher une pathologie associée :<ul><li>Syndrome d'apnée du sommeil (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/apnee-du-sommeil" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Syndrome des jambes sans repos (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/syndrome-des-jambes-sans-repos" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Hypersomnie centrale (narcolepsie, hypersomnie idiopathique) chez le sujet jeune,</li><li>Retard de phase de sommeil (coucher tardif et réveil tardif),</li><li>Pathologie psychiatrique (trouble de l'humeur, trouble anxieux),</li></ul></li><li>Recherche de pathologie somatique, psychiatrique associée pouvant interférer avec le sommeil,</li><li>Recherche de prise de toxique ou de médicaments.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>+/- Actimétrie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/actimetrie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : évaluation de l'alternance veille-sommeil sur plusieurs semaines par un accéléromètre porté au poignet,</li><li>Polysomnographie :<ul><li>Non nécessaire au diagnostic d'insomnie,</li><li>Indiquée en cas de suspicion de pathologie du sommeil associée : syndrome des jambes sans repos, syndrome d'apnée du sommeil...</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Formes cliniques</strong></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;"><strong>Insomnie aiguë transitoire</strong> : réaction à un facteur de stress récent et souvent évident.</li><li style="text-align: left;"><strong>Insomnie chronique</strong> :<ul><li style="text-align: left;">Diagnostic positif : ≥ 3 fois/semaine et ≥ 3 mois d'évolution,</li><li>Peut être primaire ou secondaire à un trouble somatique, à un trouble psychiatrique ou à la prise de substances.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Prise en charge</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications thérapeutiques</strong></td><td>Voir l'arbre diagnostique et décisionnel proposé par la <abbr data-tooltip="Haute autorité de santé">HAS</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/arbre-decisionnel-troubles-du-sommeil" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Éducation<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/hygiene-du-sommeil" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</strong></td><td><ul><li>Hygiène de sommeil (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/hygiene-du-sommeil" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>Tenir un agenda du sommeil (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/agenda-sommeil-eveil" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>, <abbr data-tooltip="Haute autorité de santé">HAS</abbr>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Psychothérapie<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/sommeil-psychotherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><p><strong>Thérapie cognitive et comportementale</strong> : traitement de <strong>1<sup>ère</sup> intention</strong> des insomnies chroniques (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/annuaire-des-tcc" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>) :</p><ul><li>Efficacité comparable aux hypnotiques à court terme mais maintien des bénéfices sur le long terme contrairement aux hypnotiques,</li><li>Thérapie brève (en général 5 à 8 séances),</li><li>Possibilité d'avoir recours à des thérapies digitales validées :<ul><li>Par exemple <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/insomnie-tcc-digitale" target="_blank" rel="noopener">ThéraSomnia</a>, en français (proposée par les recommandations européennes),</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/qr-code-programme-de-tcc-insomnie" target="_blank" rel="noopener">QR code</a>,</li><li>Non remboursée.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement étiologique</strong></td><td>Chaque fois que possible dans les insomnies secondaires.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hypnotiques</strong></td><td><p><strong>Stratégie de prescription :</strong></p><ul role="list"><li><strong>À réserver UNIQUEMENT aux insomnies aiguës transitoires</strong>,</li><li>Prescription la plus courte possible : durée maximale de prescription de 28 jours (incluant la période de sevrage),</li><li>Utilisation discontinue : 2 à 3 jours par semaine,</li><li>Ne pas associer deux anxiolytiques ou deux hypnotiques,</li><li>Ne pas prescrire un hypnotique en cas de pathologie respiratoire,</li><li>Ne pas arrêter brutalement un traitement hypnotique (réduire par palier de 1/4 de comprimés, suivi régulier).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres traitements médicamenteux</strong></td><td><ul><li>Mélatonine : indiquée en cas de trouble du rythme circadien, efficacité non démontrée dans les autres cas,</li><li>Traitements non recommandés :<ul><li>Antihistaminiques,</li><li>Antipsychotiques,</li><li>Antidépresseurs sédatifs (sauf cas particuliers),</li><li>Phytothérapie.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table>
Sources et recommandations
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