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Insomnie
<table border="1" cellpadding="5"><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Définition</strong></td><td style="text-align: left;">L'insomnie <strong>ne peut pas être définie par une durée de sommeil. </strong>C'est une plainte <strong>subjective</strong> (retentissement diurne négatif : fatigue, plainte cognitive, irritabilité, baisse de la libido...).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Réaliser un agenda du sommeil (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/agenda-sommeil-eveil" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>, HAS)</li><li>Rechercher une pathologie associée :<ul><li>Syndrome d'apnée du sommeil (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/apnee-du-sommeil" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</li><li>Syndrome des jambes sans repos (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/syndrome-des-jambes-sans-repos" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</li><li>Hypersomnie centrale (narcolepsie, hypersomnie idiopathique) chez le sujet jeune,</li><li>Retard de phase de sommeil (coucher tardif et réveil tardif),</li><li>Pathologie psychiatrique (trouble de l'humeur, trouble anxieux).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td style="text-align: left;">Possible réalisation d'une actimétrie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/actimetrie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : évaluation de l'alternance veille-sommeil sur plusieurs semaines par un accéléromètre porté au poignet.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Formes cliniques </strong></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;"><strong>Insomnie aiguë transitoire</strong> : réaction à un facteur de stress récent et souvent évident.</li><li style="text-align: left;"><strong>Insomnie chronique</strong> :<ul><li style="text-align: left;">Diagnostic positif : ≥ 3 fois/semaine et ≥ 3 mois d'évolution,</li><li data-w-id="7d1b498f-fec9-9f64-ad32-bc88ce6a22de" data-wf-id="["7d1b498f-fec9-9f64-ad32-bc88ce6a22de"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Peut être primaire ou secondaire à un trouble somatique, à un trouble psychiatrique ou à la prise de substances.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Prise en charge</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications thérapeutiques</strong></td><td>Voir l'arbre diagnostique et décisionnel proposé par la HAS (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/arbre-decisionnel-troubles-du-sommeil" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Éducation<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/hygiene-du-sommeil" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</strong></td><td><ul><li>Hygiène de sommeil (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/hygiene-du-sommeil" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>).</li><li>Tenir un agenda du sommeil (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/agenda-sommeil-eveil" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>, HAS)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Psychothérapie<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/sommeil-psychotherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><p><strong>Thérapie cognitive et comportementale</strong> : traitement de <strong>1<sup>ère</sup> intention</strong> des insomnies chroniques (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/annuaire-des-tcc" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>) :</p><ul><li>Efficacité comparable aux hypnotiques à court terme mais maintien des bénéfices sur le long terme contrairement aux hypnotiques,</li><li>Thérapie brève (en général 5 à 8 séances).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement étiologique</strong></td><td>Chaque fois que possible dans les insomnies secondaires.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hypnotiques</strong></td><td><p data-w-id="64e09cf5-6250-5244-d1b8-d4eefc4ac5f4" data-wf-id="["64e09cf5-6250-5244-d1b8-d4eefc4ac5f4"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input"><strong data-w-id="7a48a82d-3a0d-60b2-1a78-950eb69b8782" data-wf-id="["7a48a82d-3a0d-60b2-1a78-950eb69b8782"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Stratégie de prescription :</strong></p><ul role="list" data-w-id="d71722fb-7947-3eec-eeda-60b2d1ce516c" data-wf-id="["d71722fb-7947-3eec-eeda-60b2d1ce516c"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input"><li><strong>À réserver UNIQUEMENT aux insomnies aiguës transitoires</strong>,</li><li>Prescription la plus courte possible : durée maximale de prescription de 28 jours (incluant la période de sevrage),</li><li data-w-id="a9926013-2760-8792-46f1-510c7d3925f7" data-wf-id="["a9926013-2760-8792-46f1-510c7d3925f7"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Utilisation discontinue : 2 à 3 jours par semaine,</li><li data-w-id="06f1c004-7700-e995-8d36-b78d160c9928" data-wf-id="["06f1c004-7700-e995-8d36-b78d160c9928"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Ne pas associer deux anxiolytiques ou deux hypnotiques,</li><li data-w-id="1db675b7-3ffd-66ba-6a68-9a9e1f4b134e" data-wf-id="["1db675b7-3ffd-66ba-6a68-9a9e1f4b134e"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Ne pas prescrire un hypnotique en cas de pathologie respiratoire,</li><li data-w-id="7196bdec-ce0a-2dea-21b6-ecb2276f8e98" data-wf-id="["7196bdec-ce0a-2dea-21b6-ecb2276f8e98"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Ne pas arrêter brutalement un traitement hypnotique (réduire par palier de 1/4 de comprimés, suivi régulier)</li></ul></td></tr></tbody></table>
<table border="1" cellpadding="5"><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Définition</strong></td><td style="text-align: left;">L'insomnie <strong>ne peut pas être définie par une durée de sommeil. </strong>C'est une plainte <strong>subjective</strong> (retentissement diurne négatif : fatigue, plainte cognitive, irritabilité, baisse de la libido...).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Réaliser un agenda du sommeil (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/agenda-sommeil-eveil" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>, HAS)</li><li>Rechercher une pathologie associée :<ul><li>Syndrome d'apnée du sommeil (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/apnee-du-sommeil" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</li><li>Syndrome des jambes sans repos (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/syndrome-des-jambes-sans-repos" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</li><li>Hypersomnie centrale (narcolepsie, hypersomnie idiopathique) chez le sujet jeune,</li><li>Retard de phase de sommeil (coucher tardif et réveil tardif),</li><li>Pathologie psychiatrique (trouble de l'humeur, trouble anxieux).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td style="text-align: left;">Possible réalisation d'une actimétrie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/actimetrie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : évaluation de l'alternance veille-sommeil sur plusieurs semaines par un accéléromètre porté au poignet.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Formes cliniques </strong></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;"><strong>Insomnie aiguë transitoire</strong> : réaction à un facteur de stress récent et souvent évident.</li><li style="text-align: left;"><strong>Insomnie chronique</strong> :<ul><li style="text-align: left;">Diagnostic positif : ≥ 3 fois/semaine et ≥ 3 mois d'évolution,</li><li data-w-id="7d1b498f-fec9-9f64-ad32-bc88ce6a22de" data-wf-id="["7d1b498f-fec9-9f64-ad32-bc88ce6a22de"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Peut être primaire ou secondaire à un trouble somatique, à un trouble psychiatrique ou à la prise de substances.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Prise en charge</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications thérapeutiques</strong></td><td>Voir l'arbre diagnostique et décisionnel proposé par la HAS (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/arbre-decisionnel-troubles-du-sommeil" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Éducation<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/hygiene-du-sommeil" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</strong></td><td><ul><li>Hygiène de sommeil (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/hygiene-du-sommeil" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>).</li><li>Tenir un agenda du sommeil (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/agenda-sommeil-eveil" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>, HAS)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Psychothérapie<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/sommeil-psychotherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><p><strong>Thérapie cognitive et comportementale</strong> : traitement de <strong>1<sup>ère</sup> intention</strong> des insomnies chroniques (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/annuaire-des-tcc" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>) :</p><ul><li>Efficacité comparable aux hypnotiques à court terme mais maintien des bénéfices sur le long terme contrairement aux hypnotiques,</li><li>Thérapie brève (en général 5 à 8 séances).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement étiologique</strong></td><td>Chaque fois que possible dans les insomnies secondaires.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hypnotiques</strong></td><td><p data-w-id="64e09cf5-6250-5244-d1b8-d4eefc4ac5f4" data-wf-id="["64e09cf5-6250-5244-d1b8-d4eefc4ac5f4"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input"><strong data-w-id="7a48a82d-3a0d-60b2-1a78-950eb69b8782" data-wf-id="["7a48a82d-3a0d-60b2-1a78-950eb69b8782"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Stratégie de prescription :</strong></p><ul role="list" data-w-id="d71722fb-7947-3eec-eeda-60b2d1ce516c" data-wf-id="["d71722fb-7947-3eec-eeda-60b2d1ce516c"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input"><li><strong>À réserver UNIQUEMENT aux insomnies aiguës transitoires</strong>,</li><li>Prescription la plus courte possible : durée maximale de prescription de 28 jours (incluant la période de sevrage),</li><li 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Sources et recommandations :
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Résumé des recommandations récentes et ordonnances types de bilans et traitements pour la prise en charge de l'insomnie en médecine générale.
Rappels essentiels des revues et recommandations récentes sur le diagnostic et la prise en charge de l'insomnie en médecine générale.
Ordonnances types de bilans et de traitements de l'insomnie en accord avec les pratiques actuelles.
Fiches conseils imprimables pour les patients présentant une insomnie
