Insomnie

<table border="1" cellpadding="5"><tbody><tr><th colspan="2" style="text-align: center;">Diagnostic</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Définition</strong></td><td style="text-align: left;">L'insomnie <strong>ne peut pas être définie par une durée de sommeil. </strong>C'est une plainte <strong>subjective</strong> (retentissement diurne négatif : fatigue, plainte cognitive, irritabilité, baisse de la libido...).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Réaliser un agenda du sommeil (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/agenda-sommeil-eveil" rel="noopener" target="_blank">PDF</a>, <abbr data-tooltip="Haute autorité de santé">HAS</abbr>)</li><li>Rechercher une pathologie associée :<ul><li>Syndrome d'apnée du sommeil (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/apnee-du-sommeil" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>)</li><li>Syndrome des jambes sans repos (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/syndrome-des-jambes-sans-repos" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>)</li><li>Hypersomnie centrale (narcolepsie, hypersomnie idiopathique) chez le sujet jeune,</li><li>Retard de phase de sommeil (coucher tardif et réveil tardif),</li><li>Pathologie psychiatrique (trouble de l'humeur, trouble anxieux).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td style="text-align: left;">Possible réalisation d'une actimétrie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/actimetrie" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) : évaluation de l'alternance veille-sommeil sur plusieurs semaines par un accéléromètre porté au poignet.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Formes cliniques </strong></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;"><strong>Insomnie aiguë transitoire</strong> : réaction à un facteur de stress récent et souvent évident.</li><li style="text-align: left;"><strong>Insomnie chronique</strong> :<ul><li style="text-align: left;">Diagnostic positif : ≥ 3 fois/semaine et ≥ 3 mois d'évolution,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="7d1b498f-fec9-9f64-ad32-bc88ce6a22de" data-wf-id='["7d1b498f-fec9-9f64-ad32-bc88ce6a22de"]'>Peut être primaire ou secondaire à un trouble somatique, à un trouble psychiatrique ou à la prise de substances.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2" style="text-align: center;">Prise en charge</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications thérapeutiques</strong></td><td>Voir l'arbre diagnostique et décisionnel proposé par la <abbr data-tooltip="Haute autorité de santé">HAS</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/arbre-decisionnel-troubles-du-sommeil" rel="noopener" target="_blank">PDF</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Éducation<br/>(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/hygiene-du-sommeil" rel="noopener" target="_blank">version imprimable</a>)</strong></td><td><ul><li>Hygiène de sommeil (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/hygiene-du-sommeil" rel="noopener" target="_blank">version imprimable</a>).</li><li>Tenir un agenda du sommeil (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/agenda-sommeil-eveil" rel="noopener" target="_blank">PDF</a>, <abbr data-tooltip="Haute autorité de santé">HAS</abbr>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Psychothérapie<br/>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/sommeil-psychotherapie" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></td><td><p><strong>Thérapie cognitive et comportementale</strong> : traitement de <strong>1^ère intention</strong> des insomnies chroniques (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/annuaire-des-tcc" rel="noopener" target="_blank">annuaire</a>) :</p><ul><li>Efficacité comparable aux hypnotiques à court terme mais maintien des bénéfices sur le long terme contrairement aux hypnotiques,</li><li>Thérapie brève (en général 5 à 8 séances).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement étiologique</strong></td><td>Chaque fois que possible dans les insomnies secondaires.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hypnotiques</strong></td><td><p data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="64e09cf5-6250-5244-d1b8-d4eefc4ac5f4" data-wf-id='["64e09cf5-6250-5244-d1b8-d4eefc4ac5f4"]'><strong data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="7a48a82d-3a0d-60b2-1a78-950eb69b8782" data-wf-id='["7a48a82d-3a0d-60b2-1a78-950eb69b8782"]'>Stratégie de prescription :</strong></p><ul data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="d71722fb-7947-3eec-eeda-60b2d1ce516c" data-wf-id='["d71722fb-7947-3eec-eeda-60b2d1ce516c"]' role="list"><li><strong>À réserver UNIQUEMENT aux insomnies aiguës transitoires</strong>,</li><li>Prescription la plus courte possible : durée maximale de prescription de 28 jours (incluant la période de sevrage),</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="a9926013-2760-8792-46f1-510c7d3925f7" data-wf-id='["a9926013-2760-8792-46f1-510c7d3925f7"]'>Utilisation discontinue : 2 à 3 jours par semaine,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="06f1c004-7700-e995-8d36-b78d160c9928" data-wf-id='["06f1c004-7700-e995-8d36-b78d160c9928"]'>Ne pas associer deux anxiolytiques ou deux hypnotiques,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="1db675b7-3ffd-66ba-6a68-9a9e1f4b134e" data-wf-id='["1db675b7-3ffd-66ba-6a68-9a9e1f4b134e"]'>Ne pas prescrire un hypnotique en cas de pathologie respiratoire,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="7196bdec-ce0a-2dea-21b6-ecb2276f8e98" data-wf-id='["7196bdec-ce0a-2dea-21b6-ecb2276f8e98"]'>Ne pas arrêter brutalement un traitement hypnotique (réduire par palier de 1/4 de comprimés, suivi régulier)</li></ul></td></tr></tbody></table>‍