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Troubles fonctionnels
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic et prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Forme</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Trouble somatisation</strong></td><td style="text-align: left;">Symptômes ou signes cliniques touchant plusieurs domaines corporels.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Trouble de conversion</strong></td><td style="text-align: left;">Prédominance de symptômes neurologiques.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Trouble douloureux</strong></td><td style="text-align: left;">Prédominance de symptômes douloureux.</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostic positif</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Éléments évocateurs</strong></td><td><ul><li>Absence de lésions organiques identifiées,</li><li>Focalisation excessive sur les sensations corporelles (souvent gastro-intestinales, cardiovasculaires, génito-urinaires et/ou sexuelles, neurologique, douloureuses),</li><li>Attribution d'une signification menaçante aux symptômes,</li><li>Crainte de développer une maladie physique grave,</li><li>Prédominance de la dimension non psychiatrique incitant le patient à consulter, en premier lieu, un médecin non psychiatre.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Éléments nécessaires au diagnostic</strong></td><td><ul><li>Souffrance psychique liée au trouble avec retentissement socioprofessionnel,</li><li>Absence de trouble psychiatrique ou organique caractérisé,</li><li>Participation psychologique à l'étiopathogénie du trouble. </li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><strong>Éviter de multiplier les investigations au-delà du raisonnable (risque d'aggraver le trouble)</strong></td></tr><tr><th colspan="2">Prise en charge</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Relationnelle</strong></td><td><p>Établir une stratégie de communication :</p><ul><li><strong>Ne pas dire au patient que ses symptômes sont "psychologiques", "inventés", ou "dans sa tête".</strong></li><li>Reconnaître que les symptômes sont véritables,</li><li>Proposer un diagnostic positif : donner le nom du trouble,</li><li>Évoquer les facteurs déclenchants,</li><li>Discuter du traitement (ISRS dans la fibromyalgie...) et maintenir une prise en charge collaborative et une bonne relation médecin patient.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Psychothérapeutique</strong></td><td><p><strong>Thérapie cognitive et comportementale :</strong></p><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/troubles-somatoformes-psychotherapie" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-therapeutes-en-tcc" target="_blank" rel="noopener">Annuaire des thérapeutes en TCC</a> (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/annuaire-des-tcc" target="_blank" rel="noopener">QR code imprimable</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td><ul><li>Prise en charge des comorbidités psychiatriques associées (trouble anxieux, épisode dépressif...),</li><li>Une prise en charge spécialisée peut être utile.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><div><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Exemples de syndromes somatiques fonctionnels</caption><tbody><tr><td style="text-align: center;"><strong>Gastroentérologie</strong></td><td>Syndrome du côlon irritable ; Dyspesie non ulcéreuse</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Gynécologie</strong></td><td>Algies pelviennes chroniques ; Vulvodynies</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rhumatologie</strong></td><td>Fibromyalgie</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cardiologie</strong></td><td>Précordialgies à coronaires saines</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pneumologie</strong></td><td>Syndrome d'hyperventilation</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Immunologie</strong></td><td>Syndrome de fatigue chronique</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Neurologie</strong></td><td>Céphalées de tension</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Stomatologie</strong></td><td>Syndrome algodysfonctionnel de l'appareil manducateur (SADAM), Glossodynies</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>ORL</strong></td><td>Rhinite chronique non allergique</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Allergologie</strong></td><td>Intolérance environnementale idiopathique </td></tr></tbody></table></div>
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic et prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Forme</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Trouble somatisation</strong></td><td style="text-align: left;">Symptômes ou signes cliniques touchant plusieurs domaines corporels.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Trouble de conversion</strong></td><td style="text-align: left;">Prédominance de symptômes neurologiques.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Trouble douloureux</strong></td><td style="text-align: left;">Prédominance de symptômes douloureux.</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostic positif</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Éléments évocateurs</strong></td><td><ul><li>Absence de lésions organiques identifiées,</li><li>Focalisation excessive sur les sensations corporelles (souvent gastro-intestinales, cardiovasculaires, génito-urinaires et/ou sexuelles, neurologique, douloureuses),</li><li>Attribution d'une signification menaçante aux symptômes,</li><li>Crainte de développer une maladie physique grave,</li><li>Prédominance de la dimension non psychiatrique incitant le patient à consulter, en premier lieu, un médecin non psychiatre.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Éléments nécessaires au diagnostic</strong></td><td><ul><li>Souffrance psychique liée au trouble avec retentissement socioprofessionnel,</li><li>Absence de trouble psychiatrique ou organique caractérisé,</li><li>Participation psychologique à l'étiopathogénie du trouble. </li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><strong>Éviter de multiplier les investigations au-delà du raisonnable (risque d'aggraver le trouble)</strong></td></tr><tr><th colspan="2">Prise en charge</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Relationnelle</strong></td><td><p>Établir une stratégie de communication :</p><ul><li><strong>Ne pas dire au patient que ses symptômes sont "psychologiques", "inventés", ou "dans sa tête".</strong></li><li>Reconnaître que les symptômes sont véritables,</li><li>Proposer un diagnostic positif : donner le nom du trouble,</li><li>Évoquer les facteurs déclenchants,</li><li>Discuter du traitement (ISRS dans la fibromyalgie...) et maintenir une prise en charge collaborative et une bonne relation médecin patient.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Psychothérapeutique</strong></td><td><p><strong>Thérapie cognitive et comportementale :</strong></p><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/troubles-somatoformes-psychotherapie" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-therapeutes-en-tcc" target="_blank" rel="noopener">Annuaire des thérapeutes en TCC</a> (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/annuaire-des-tcc" target="_blank" rel="noopener">QR code imprimable</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td><ul><li>Prise en charge des comorbidités psychiatriques associées (trouble anxieux, épisode dépressif...),</li><li>Une prise en charge spécialisée peut être utile.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><div><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Exemples de syndromes somatiques fonctionnels</caption><tbody><tr><td style="text-align: center;"><strong>Gastroentérologie</strong></td><td>Syndrome du côlon irritable ; Dyspesie non ulcéreuse</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Gynécologie</strong></td><td>Algies pelviennes chroniques ; Vulvodynies</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rhumatologie</strong></td><td>Fibromyalgie</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cardiologie</strong></td><td>Précordialgies à coronaires saines</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pneumologie</strong></td><td>Syndrome d'hyperventilation</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Immunologie</strong></td><td>Syndrome de fatigue chronique</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Neurologie</strong></td><td>Céphalées de tension</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Stomatologie</strong></td><td>Syndrome algodysfonctionnel de l'appareil manducateur (SADAM), Glossodynies</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>ORL</strong></td><td>Rhinite chronique non allergique</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Allergologie</strong></td><td>Intolérance environnementale idiopathique </td></tr></tbody></table></div>
Sources et recommandations :
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Résumé des recommandations récentes et ordonnances types de bilans et traitements pour la prise en charge des troubles fonctionnels en médecine générale.
Rappels essentiels des revues et recommandations récentes sur le diagnostic et la prise en charge des troubles fonctionnels en médecine générale.
Ordonnances types de bilans et de traitements des troubles fonctionnels en accord avec les pratiques actuelles.
Fiches conseils imprimables pour les patients présentant des troubles fonctionnels
