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Troubles fonctionnels
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Sommaire
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic et prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Forme</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Trouble somatisation</strong></td><td style="text-align: left;">Symptômes ou signes cliniques touchant plusieurs domaines corporels.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Trouble de conversion</strong></td><td style="text-align: left;">Prédominance de symptômes neurologiques.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Trouble douloureux</strong></td><td style="text-align: left;">Prédominance de symptômes douloureux.</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostic positif</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Éléments évocateurs</strong></td><td><ul><li>Absence de lésions organiques identifiées,</li><li>Focalisation excessive sur les sensations corporelles (souvent gastro-intestinales, cardiovasculaires, génito-urinaires et/ou sexuelles, neurologique, douloureuses),</li><li>Attribution d'une signification menaçante aux symptômes,</li><li>Crainte de développer une maladie physique grave,</li><li>Prédominance de la dimension non psychiatrique incitant le patient à consulter, en premier lieu, un médecin non psychiatre.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Éléments nécessaires au diagnostic</strong></td><td><ul><li>Souffrance psychique liée au trouble avec retentissement socioprofessionnel,</li><li>Absence de trouble psychiatrique ou organique caractérisé,</li><li>Participation psychologique à l'étiopathogénie du trouble. </li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><strong>Éviter de multiplier les investigations au-delà du raisonnable (risque d'aggraver le trouble).</strong></td></tr><tr><th colspan="2">Prise en charge</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Relationnelle</strong></td><td><p>Établir une stratégie de communication :</p><ul><li><strong>Ne pas dire au patient que ses symptômes sont "psychologiques", "inventés", ou "dans sa tête",</strong></li><li>Reconnaître que les symptômes sont véritables,</li><li>Proposer un diagnostic positif : donner le nom du trouble,</li><li>Évoquer les facteurs déclenchants,</li><li>Discuter du traitement (<abbr data-tooltip="Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine">ISRS</abbr> dans la fibromyalgie...) et maintenir une prise en charge collaborative et une bonne relation médecin patient.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Psychothérapeutique</strong></td><td><p><strong>Thérapie cognitive et comportementale :</strong></p><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/troubles-somatoformes-psychotherapie" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-therapeutes-en-tcc" target="_blank" rel="noopener">Annuaire des thérapeutes en <abbr data-tooltip="Thérapie cognitive et comportementale">TCC</abbr></a> (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/annuaire-des-tcc" target="_blank" rel="noopener">QR code imprimable</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td><ul><li>Prise en charge des comorbidités psychiatriques associées (trouble anxieux, épisode dépressif...),</li><li>Une prise en charge spécialisée peut être utile.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><div><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Exemples de syndromes somatiques fonctionnels</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Exemples de syndromes somatiques fonctionnels</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Gastroentérologie</strong></td><td>Syndrome du côlon irritable, dyspesie non ulcéreuse.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Gynécologie</strong></td><td>Algies pelviennes chroniques, vulvodynies.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rhumatologie</strong></td><td>Fibromyalgie.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cardiologie</strong></td><td>Précordialgies à coronaires saines.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pneumologie</strong></td><td>Syndrome d'hyperventilation.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Immunologie</strong></td><td>Syndrome de fatigue chronique.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Neurologie</strong></td><td>Céphalées de tension.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Stomatologie</strong></td><td>Syndrome algodysfonctionnel de l'appareil manducateur (<abbr data-tooltip="Syndrome algo-dysfonctionnel de l'appareil manducateur">SADAM</abbr>), glossodynies.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Oto-rhino-laryngologie">ORL</abbr></strong></td><td>Rhinite chronique non allergique.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Allergologie</strong></td><td>Intolérance environnementale idiopathique.</td></tr></tbody></table></div>
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