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Troubles fonctionnels
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Sommaire
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic et prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;" colspan="2"><strong>Message clé</strong></td></tr><tr><td colspan="2">Les troubles fonctionnels peuvent co-exister avec une pathologie organique identifiée, mais doivent faire l'objet d'une recherche et d'une prise en charge spécifique.</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Forme</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Trouble somatisation</strong></td><td style="text-align: left;">Symptômes ou signes cliniques touchant plusieurs domaines corporels.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Trouble de conversion</strong></td><td style="text-align: left;">Prédominance de symptômes neurologiques.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Trouble douloureux</strong></td><td style="text-align: left;">Prédominance de symptômes douloureux.</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostic positif</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Éléments évocateurs</strong></td><td><ul><li>Absence de lésions organiques identifiées,</li><li>Focalisation excessive sur les sensations corporelles (souvent gastro-intestinales, cardiovasculaires, génito-urinaires et/ou sexuelles, neurologique, douloureuses),</li><li>Attribution d'une signification menaçante aux symptômes,</li><li>Crainte de développer une maladie physique grave,</li><li>Prédominance de la dimension non psychiatrique incitant le patient à consulter, en premier lieu, un médecin non psychiatre,</li><li>Association fréquente mais non systématique à un trouble anxieux ou dépressif.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Éléments nécessaires au diagnostic</strong></td><td><ul><li>Évolution durable,</li><li>Souffrance psychique liée au trouble avec retentissement socioprofessionnel,</li><li>Absence de trouble psychiatrique ou organique caractérisé pouvant expliquer les symptômes,</li><li>Participation psychologique à l'étiopathogénie du trouble.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><strong>Éviter de multiplier les investigations au-delà du raisonnable, ceux-ci ne rassurent pas le patient et peuvent contribuer à aggraver le trouble.</strong></td></tr><tr><th colspan="2">Prise en charge</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Relationnelle</strong></td><td><ul><li><strong>Ne pas dire au patient que ses symptômes sont "psychologiques", "inventés", ou "dans sa tête", </strong>reconnaître que les symptômes sont véritables,</li><li><strong>Nommer le trouble</strong> et l'expliquer, ne pas se contenter d'éliminer les autres maladies,</li><li>Évoquer les facteurs déclenchant,</li><li>Expliquer l'impact des facteurs d'entretien sur la pérennisation du trouble :<ul><li><strong>Conduites d'évitement</strong> :<ul><li>Évitement des symptômes : évitement des activités ou des circonstances déclenchant ou aggravant les symptômes,</li><li>Évitement de l'incertitude : avis médicaux multiples, multiplication des examens complémentaires, forum internet...,</li></ul></li><li>Cercles vicieux (hypervigilance aux symptômes, déconditionnement musculaire),</li></ul></li><li>Fixer des objectifs thérapeutiques raisonnables : viser l'amélioration de la qualité de vie et éviter de promettre une guérison.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activité physique</strong></td><td><ul><li>Lutter contre le repos prolongé qui favorise la survenue d'un déconditionnement musculaire,</li><li><strong>Réadaptation à l'effort</strong> avec reprise <strong>progressive</strong> de l'activité physique :<ul><li>Privilégier des activités physiques qui plaisent au patient,</li><li>En cas de difficulté, possibilité de proposer la réadaptation dans le cadre d'une activité physique adaptée (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-dactivite-physique-adaptee" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>), d'une prise en charge kinésithérapeutique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/troubles-fonctionnels-kine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) ou dans un centre de rééducation.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Psychothérapeutique</strong></td><td><p><strong>Thérapie cognitive et comportementale :</strong></p><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/troubles-somatoformes-psychotherapie" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-therapeutes-en-tcc" target="_blank" rel="noopener">Annuaire des thérapeutes en <abbr data-tooltip="Thérapie cognitive et comportementale">TCC</abbr></a> (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/annuaire-des-tcc" target="_blank" rel="noopener">QR code imprimable</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td><ul><li>Prise en charge des comorbidités psychiatriques associées (trouble anxieux, épisode dépressif...), en réservant la prescription de psychotropes ou troubles anxieux (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/troubles-anxieux" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) ou dépressifs (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/episode-depressif-caracterise" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) caractérisés,</li><li>Approches psychocorporelles (faible niveau de preuve) :<ul><li>Hypnose,</li><li>Méditation pleine conscience,</li><li>Autres méthodes de relaxation,</li></ul></li><li>Une prise en charge spécialisée peut être utile.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><div><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Exemples de syndromes somatiques fonctionnels</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Exemples de syndromes somatiques fonctionnels</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Général</strong></td><td><p>Syndrome de détresse corporelle (ensemble des 3 critères suivants) :</p><ol><li>≥ 3 symptômes dans ≥ 1 des 4 grands groupes suivants :<ul><li>Hyperexcitabilité cardiopulmonaire ou autonome : palpitations, oppression précordiale, essoufflement sans effort, hyperventilation, sueurs froides ou chaudes bouche sèche,</li><li>Hyperexcitabilité gastro-intestinale : douleur abdominales, selles molles ou trop fréquentes, ballonnement, régurgitation, nausées, brulures épigastriques ou thoraciques,</li><li>Tension musculo-squelettique : douleurs articulaires, musculaires ou des membres, mal au dos, douleurs migratrices, sensation de faiblesse motrice, d’engourdissement désagréable ou de fourmillement,</li><li>Symptômes généraux : troubles de concentration, difficulté de mémorisation, maux de tête, vertiges ou instabilité, fatigue excessive.</li></ul></li><li>Le patient est handicapé par ces symptômes (sa vie quotidienne en est perturbée),</li><li>Les diagnostics alternatifs cliniquement pertinents ont été éliminés.</li></ol></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Gastroentérologie</strong></td><td>Syndrome du côlon irritable, dyspesie non ulcéreuse.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Gynécologie</strong></td><td>Algies pelviennes chroniques, vulvodynies.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rhumatologie</strong></td><td>Fibromyalgie.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cardiologie</strong></td><td>Précordialgies à coronaires saines.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pneumologie</strong></td><td>Syndrome d'hyperventilation.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Immunologie</strong></td><td>Syndrome de fatigue chronique.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Neurologie</strong></td><td>Céphalées de tension.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Stomatologie</strong></td><td>Syndrome algodysfonctionnel de l'appareil manducateur (<abbr data-tooltip="Syndrome algo-dysfonctionnel de l'appareil manducateur">SADAM</abbr>), glossodynies.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Oto-rhino-laryngologie">ORL</abbr></strong></td><td>Rhinite chronique non allergique.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Allergologie</strong></td><td>Intolérance environnementale idiopathique.</td></tr></tbody></table></div>
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