Troubles anxieux
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Trouble anxieux généralisé</caption><tbody><tr><th colspan="3">Trouble anxieux généralisé</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Diagnostic</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Présence des critères A + B + C + D</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>A</strong></td><td colspan="2">Présence de soucis difficilement contrôlables envers des choses banales (au moins 2 thèmes différents)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>B</strong></td><td colspan="2">Au moins 3 des éléments suivants :<ul role="list" data-w-id="21d2c820-ff15-c66e-2c11-2afcffb4619c" data-wf-id="["21d2c820-ff15-c66e-2c11-2afcffb4619c"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input"><li data-w-id="7b7ef0b3-42e0-bf78-dfd6-eee858aeb02a" data-wf-id="["7b7ef0b3-42e0-bf78-dfd6-eee858aeb02a"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Agitation ou surexcitation ou nervosité,</li><li data-w-id="bb531665-fe7f-bf8f-e5bf-fee9c682031e" data-wf-id="["bb531665-fe7f-bf8f-e5bf-fee9c682031e"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Fatigabilité,</li><li data-w-id="bdca0009-45c6-ceb6-7f52-237a01db8be4" data-wf-id="["bdca0009-45c6-ceb6-7f52-237a01db8be4"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Difficultés de concentration,</li><li data-w-id="3fb1b3aa-4e2c-2347-0379-0372da950f61" data-wf-id="["3fb1b3aa-4e2c-2347-0379-0372da950f61"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Irritabilité,</li><li data-w-id="904c3fda-edaf-d846-11ea-117464469a13" data-wf-id="["904c3fda-edaf-d846-11ea-117464469a13"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Tension musculaire,</li><li data-w-id="f7cd0467-d78f-af21-014f-81d80151c481" data-wf-id="["f7cd0467-d78f-af21-014f-81d80151c481"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Perturbations du sommeil.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>C</strong></td><td colspan="2">Le trouble n'est pas mieux expliqué par la prise de substance toxique, ou par une autre pathologie somatique ou psychiatrique.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>D</strong></td><td colspan="2">L'anxiété, les soucis ou les symptômes physiques entraînent une détresse ou une altération cliniquement significatives du fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres domaines importants.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>E</strong></td><td colspan="2">Durée d'évolution ≥ 6 mois</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Traitement</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Éducation thérapeutique</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/troubles-anxieux" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</strong></td><td><ul><li>Arrêt des excitants,</li><li>Bonne hygiène de sommeil (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/hygiene-du-sommeil" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>Activité physique régulière.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Psychothérapie</strong></td><td><ul><li><strong> Thérapie cognitive et comportementale</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/trouble-anxieux-generalise-psychotherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/annuaire-des-tcc" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>), avec apprentissage de techniques de relaxation,</li><li>Cf <a href="#refer5">tableau 5</a> pour le dispositif "MonPsy".</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Médicaments</strong></td><td><ul><li>Traitement ponctuel uniquement en cas de manifestations intenses et invalidantes et pour la durée la plus courte possible :<ul><li>Benzodiazépine (<a href="#refer6">voir tableau 6</a>), ou</li><li>Hydroxyzine</li></ul></li><li>Traitement au long cours uniquement cas de forme sévère ou invalidante (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/troubles-anxieux-generalises" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), si possible dans le cadre d'un suivi spécialisé : <br /><ul><li>ISRS (délai d'efficacité maximal de quelques semaines),</li><li>+/- en association à une benzodiazépine en début de traitement en attendant l'efficacité optimale des ISRS.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Trouble Panique</caption><tbody><tr><th colspan="3">Trouble panique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Diagnostic</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Présence des critères A + B + C</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>A</strong></td><td>Répétition d'attaques de panique (fréquence non spécifiée)</td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>B</strong></td><td>Au moins 1 des 2 critères suivants sur une <strong>durée ≥ 1 mois</strong> :<ul role="list" data-w-id="b376ab88-130f-e30a-d9f3-15a613d832d9" data-wf-id="["b376ab88-130f-e30a-d9f3-15a613d832d9"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input"><li data-w-id="deeef170-1d32-3aa4-9939-d0ee0cce6029" data-wf-id="["deeef170-1d32-3aa4-9939-d0ee0cce6029"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Présence d'une anxiété anticipatoire (peur de présenter d'autres attaques de panique),</li><li data-w-id="deeef170-1d32-3aa4-9939-d0ee0cce6029" data-wf-id="["deeef170-1d32-3aa4-9939-d0ee0cce6029"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Réponse comportementale inadaptée aux attaques de panique (par ex., éviter les activités fréquentes telles que les exercices ou les situations sociales pour prévenir de nouvelles attaques)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>C</strong></td><td>Le trouble n'est pas mieux expliqué par la prise de substance toxique, ou par une autre pathologie somatique ou psychiatrique.</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Traitement</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Éducation thérapeutique</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/troubles-anxieux" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</strong></td><td><ul><li>Arrêt des excitants,</li><li>Bonne hygiène de sommeil (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/hygiene-du-sommeil" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>Activité physique régulière.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Psychothérapie</strong></td><td><ul><li><strong> Thérapie cognitive et comportementale</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/tcc-trouble-panique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/annuaire-des-tcc" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>),</li><li>Cf <a href="#refer5">tableau 5</a> pour le dispositif "MonPsy".</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Médicaments</strong></td><td><ul><li>Traitement ponctuel uniquement en cas de manifestations intenses et invalidantes et pour la durée la plus courte possible :<ul><li>Benzodiazépine (<a href="#refer6">voir tableau 6</a>), ou</li><li>Hydroxyzine</li></ul></li><li>Traitement au long cours uniquement cas de forme sévère, avec des attaques de panique fréquentes, ou invalidante (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/trouble-panique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), si possible dans le cadre d'un suivi spécialisé : <br /><ul><li>ISRS (délai d'efficacité maximal de quelques semaines),</li><li>+/- en association à une benzodiazépine en début de traitement en attendant l'efficacité optimale des ISRS.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Trouble phobique</caption><tbody><tr><th colspan="3">Phobie spécifique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Diagnostic</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Présence des critères A + B + C +D</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>A</strong></td><td style="text-align: left;">Peur ou anxiété intense liée à une situation ou à un objet spécifique.</td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>B</strong></td><td style="text-align: left;">Toutes les caractéristiques suivantes :<ul><li data-w-id="23f26334-a25d-1616-1a3f-0454562d8a11" data-wf-id="["23f26334-a25d-1616-1a3f-0454562d8a11"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">La situation ou la proximité de l'objet déclenche toujours la peur ou l'anxiété,</li><li data-w-id="f44cdf1e-e458-928b-f33a-175776fb8b3f" data-wf-id="["f44cdf1e-e458-928b-f33a-175776fb8b3f"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Les patients évitent activement la situation ou l'objet,</li><li data-w-id="961c95f7-fa7f-317d-e3d9-ea391d720d8d" data-wf-id="["961c95f7-fa7f-317d-e3d9-ea391d720d8d"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">La peur ou l'anxiété est hors de proportion avec le danger réel (en tenant compte des normes socioculturelles),</li><li data-w-id="f81c25f3-3b16-c4af-06bd-7b8d74aa503d" data-wf-id="["f81c25f3-3b16-c4af-06bd-7b8d74aa503d"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">La peur, l'anxiété et/ou l'évitement causent une détresse importante ou significative qui nuit au fonctionnement social ou professionnel.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>C</strong></td><td style="text-align: left;">Caractère persistant du trouble (≥ 6 mois)</td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>D</strong></td><td style="text-align: left;">Le trouble n'est pas mieux expliqué par une autre pathologie psychiatrique.</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Traitement</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Psychothérapie</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><strong> Thérapie cognitive et comportementale</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/trouble-phobique-psychotherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/annuaire-des-tcc" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>),</li><li>Cf <a href="#refer5">tableau 5</a> pour le dispositif "MonPsy".</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Médicaments</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Aucun traitement médicamenteux n'est efficace,</li><li>Les benzodiazépines ne modifient pas l'évolution du trouble au long cours et exposent à un risque de dépendance.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Trouble obsessionnel compulsif</caption><tbody><tr><th colspan="2">Trouble obsessionnel compulsif</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Définitions</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Obsesssion</strong></td><td style="text-align: left;">Irruption de pensées, de pulsions ou d'images en désaccord avec la pensée consciente du sujet mais perçues comme provenant de son esprit.<br />Les obsessions sont récurrentes, perçues comme intrusives par le patient et sources d'inconfort ou d'anxiété.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Compulsion</strong></td><td style="text-align: left;">Comportements répétitifs (ranger, se laver...) ou actes mentaux (compter, répéter des mots...) que le sujet se sent forcé d’accomplir en réponse à une obsession ou selon certaines règles qui doivent être appliquées de manière inflexible.</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostic</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Présence des critères A + B + C</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>A</strong></td><td style="text-align: left;">Présence d'obsessions et/ou de compulsions.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>B </strong></td><td style="text-align: left;">Symptômes faisant perdre au moins 1 heure par jour au patient ou entraînant une souffrance cliniquement significative ou une altération au niveau social, occupationnel ou dans un autre domaine important du fonctionnement.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>C </strong></td><td style="text-align: left;">Le trouble n'est pas mieux expliqué par la prise de substance toxique, ou par une autre pathologie somatique ou psychiatrique.</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitement</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong> Éducation thérapeutique</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/trouble-obsessionnel-compulsif" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Rassurer le patient sur le fait qu'il ne va pas perdre le contrôle ou devenir fou,</li><li>Nommer le trouble,</li><li>Souligner le risque de passage à la chronicité en l'absence de traitement,</li><li>Expliquer que le traitement médicamenteux est efficace mais que cette efficacité peut mettre 6 à 12 semaines à être optimale,</li><li>Expliquer la nécessité de limiter le recours aux anxiolytiques,</li><li>Expliquer la nécessité d'effectuer à domicile les exercices de TCC enseignés,</li><li>Expliquer à l'entourage la nécessité de ne pas participer aux rituels et de ne pas répondre aux demandes de réassurance répétées qui peuvent contribuer à pérenniser le trouble,</li><li>Arrêt des excitants,</li><li>Bonne hygiène de sommeil (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/hygiene-du-sommeil" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>Activité physique régulière.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Psychothérapie</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><strong> Thérapie cognitive et comportementale</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/trouble-obsessionnel-compulsif-psychotherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/annuaire-des-tcc" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>).</li><li>Cf <a href="#refer5">tableau 5</a> pour le dispositif "MonPsy".</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Médicaments</strong></td><td style="text-align: left;"><p>ISRS:</p><ul><li>Dans le cadre d'un suivi spécialisé,</li><li>À fortes doses,</li><li>Délai d'efficacité prolongé (6 à 12 semaines),</li><li>Limiter autant que possible le recours aux anxiolytiques (<a href="#refer6">tableau 6</a>).</li></ul></td></tr></tbody></table><p>‍‍</p><table id="refer5" cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - Dispositif "MonPsy"</caption><tbody><tr><th>Le dispositif "MonPsy"<br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/dispositif-monpsy-guide-pratique-a-destination-des-medecins" target="_blank" rel="noopener">guide pdf</a>)</strong></th></tr><tr><td><p><strong>Le dispositif "MonPsy" permet au patient, sous certaines conditions, d'obtenir des séances de psychothérapies remboursées.</strong></p><ul><li>Étape 1 : diriger le patient vers un psychologue (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/dispositif-monpsy-annuaire" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>)<ul><li>Critères d'inclusion : score GAD 7 entre 5 et 14 (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score-gad-7" target="_blank" rel="noopener">lien vers le score</a>)</li><li>Critères d'exclusion :<ul><li>Risque suicidaire et formes sévères,</li><li>ALD psychiatrique,</li><li>En arrêt de travail pour motif psychiatrique,</li><li>Antécédents psychiatriques dans les trois ans,</li><li>Dépendance à des substances psychoactives,</li><li>Traitements hypnotique ou benzodiazépine depuis plus d'un mois ou autre psychotrope,</li></ul></li><li>Rédiger le courrier d'adressage (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dispositif-monpsy-courrier-dadressage" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</li><li>Rédiger le courrier d'accompagnement : voir onglet "Traitements",</li></ul></li><li>Étape 2 : Entretien d'évaluation avec le psychologue,</li><li>Étape 3 : Séances de suivi (maximum 7).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer6" cellpadding="5"><caption>Tableau 6 - Benzodiazépines</caption><tbody><tr><th colspan="2">Règles de prescription</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Efficacité démontrée uniquement sur une courte durée. <strong>Risque d'accoutumance et de dépendance,</strong></li><li>Prescrire pour la <strong>durée la plus courte possible</strong> <strong>(maximum 12 semaines)</strong>,</li><li><strong>Posologie la plus faible possible,</strong></li><li><strong>Annoncer au patient la nécessité d'un traitement bref et les modalités de l'arrêt dès la première prescription,</strong></li><li><strong>Décroissance progressive</strong> des doses (arrêt sur 4-10 semaines, parfois plus long en cas de traitement prolongé),</li><li>Ne pas associer plusieurs benzodiazépines ou hypnotiques,</li><li>Informer le patient des risques de dépendance et de somnolence (conduite automobile),</li><li>Éviter les benzodiazépines à demi-vie longue chez le sujet âgé.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Demi-vie des benzodiazépines</th></tr><tr><td style="text-align: center;">Clotiazépam (VERATRAN)</td><td style="text-align: center;"> 4h</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Oxazépam (SERESTA)</td><td style="text-align: center;"> 8h</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Alprazolam (XANAX)</td><td style="text-align: center;"> 10h-20h</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Lorazépam (TEMESTA)</td><td style="text-align: center;"> 10h-20h</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Bromazépam (LEXOMIL)</td><td style="text-align: center;"> 20h</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Clobazam (URBANYL)</td><td style="text-align: center;"> 20h</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Clorazépate dipotassique (TRANXENE)</td><td style="text-align: center;"> 30h-150h</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Nordazépam (NORDAZ)</td><td style="text-align: center;">30h-150h</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Prazépam (LYSANXIA)</td><td style="text-align: center;">30h-150h</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Diazépam (VALIUM)</td><td style="text-align: center;">32h-47h</td></tr><tr><td style="text-align: center;"> Loflazépate d'éthyle (VICTAN)</td><td style="text-align: center;"> 77h</td></tr></tbody></table>
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Trouble anxieux généralisé</caption><tbody><tr><th colspan="3">Trouble anxieux généralisé</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Diagnostic</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Présence des critères A + B + C + D</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>A</strong></td><td colspan="2">Présence de soucis difficilement contrôlables envers des choses banales (au moins 2 thèmes différents)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>B</strong></td><td colspan="2">Au moins 3 des éléments suivants :<ul role="list" data-w-id="21d2c820-ff15-c66e-2c11-2afcffb4619c" data-wf-id="["21d2c820-ff15-c66e-2c11-2afcffb4619c"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input"><li data-w-id="7b7ef0b3-42e0-bf78-dfd6-eee858aeb02a" data-wf-id="["7b7ef0b3-42e0-bf78-dfd6-eee858aeb02a"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Agitation ou surexcitation ou nervosité,</li><li data-w-id="bb531665-fe7f-bf8f-e5bf-fee9c682031e" data-wf-id="["bb531665-fe7f-bf8f-e5bf-fee9c682031e"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Fatigabilité,</li><li data-w-id="bdca0009-45c6-ceb6-7f52-237a01db8be4" data-wf-id="["bdca0009-45c6-ceb6-7f52-237a01db8be4"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Difficultés de concentration,</li><li data-w-id="3fb1b3aa-4e2c-2347-0379-0372da950f61" data-wf-id="["3fb1b3aa-4e2c-2347-0379-0372da950f61"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Irritabilité,</li><li data-w-id="904c3fda-edaf-d846-11ea-117464469a13" data-wf-id="["904c3fda-edaf-d846-11ea-117464469a13"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Tension musculaire,</li><li data-w-id="f7cd0467-d78f-af21-014f-81d80151c481" data-wf-id="["f7cd0467-d78f-af21-014f-81d80151c481"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Perturbations du sommeil.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>C</strong></td><td colspan="2">Le trouble n'est pas mieux expliqué par la prise de substance toxique, ou par une autre pathologie somatique ou psychiatrique.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>D</strong></td><td colspan="2">L'anxiété, les soucis ou les symptômes physiques entraînent une détresse ou une altération cliniquement significatives du fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres domaines importants.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>E</strong></td><td colspan="2">Durée d'évolution ≥ 6 mois</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Traitement</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Éducation thérapeutique</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/troubles-anxieux" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</strong></td><td><ul><li>Arrêt des excitants,</li><li>Bonne hygiène de sommeil (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/hygiene-du-sommeil" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>Activité physique régulière.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Psychothérapie</strong></td><td><ul><li><strong> Thérapie cognitive et comportementale</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/trouble-anxieux-generalise-psychotherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/annuaire-des-tcc" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>), avec apprentissage de techniques de relaxation,</li><li>Cf <a href="#refer5">tableau 5</a> pour le dispositif "MonPsy".</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Médicaments</strong></td><td><ul><li>Traitement ponctuel uniquement en cas de manifestations intenses et invalidantes et pour la durée la plus courte possible :<ul><li>Benzodiazépine (<a href="#refer6">voir tableau 6</a>), ou</li><li>Hydroxyzine</li></ul></li><li>Traitement au long cours uniquement cas de forme sévère ou invalidante (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/troubles-anxieux-generalises" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), si possible dans le cadre d'un suivi spécialisé : <br /><ul><li>ISRS (délai d'efficacité maximal de quelques semaines),</li><li>+/- en association à une benzodiazépine en début de traitement en attendant l'efficacité optimale des ISRS.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Trouble Panique</caption><tbody><tr><th colspan="3">Trouble panique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Diagnostic</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Présence des critères A + B + C</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>A</strong></td><td>Répétition d'attaques de panique (fréquence non spécifiée)</td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>B</strong></td><td>Au moins 1 des 2 critères suivants sur une <strong>durée ≥ 1 mois</strong> :<ul role="list" data-w-id="b376ab88-130f-e30a-d9f3-15a613d832d9" data-wf-id="["b376ab88-130f-e30a-d9f3-15a613d832d9"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input"><li data-w-id="deeef170-1d32-3aa4-9939-d0ee0cce6029" data-wf-id="["deeef170-1d32-3aa4-9939-d0ee0cce6029"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Présence d'une anxiété anticipatoire (peur de présenter d'autres attaques de panique),</li><li data-w-id="deeef170-1d32-3aa4-9939-d0ee0cce6029" data-wf-id="["deeef170-1d32-3aa4-9939-d0ee0cce6029"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Réponse comportementale inadaptée aux attaques de panique (par ex., éviter les activités fréquentes telles que les exercices ou les situations sociales pour prévenir de nouvelles attaques)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>C</strong></td><td>Le trouble n'est pas mieux expliqué par la prise de substance toxique, ou par une autre pathologie somatique ou psychiatrique.</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Traitement</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Éducation thérapeutique</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/troubles-anxieux" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</strong></td><td><ul><li>Arrêt des excitants,</li><li>Bonne hygiène de sommeil (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/hygiene-du-sommeil" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>Activité physique régulière.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Psychothérapie</strong></td><td><ul><li><strong> Thérapie cognitive et comportementale</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/tcc-trouble-panique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/annuaire-des-tcc" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>),</li><li>Cf <a href="#refer5">tableau 5</a> pour le dispositif "MonPsy".</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Médicaments</strong></td><td><ul><li>Traitement ponctuel uniquement en cas de manifestations intenses et invalidantes et pour la durée la plus courte possible :<ul><li>Benzodiazépine (<a href="#refer6">voir tableau 6</a>), ou</li><li>Hydroxyzine</li></ul></li><li>Traitement au long cours uniquement cas de forme sévère, avec des attaques de panique fréquentes, ou invalidante (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/trouble-panique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), si possible dans le cadre d'un suivi spécialisé : <br /><ul><li>ISRS (délai d'efficacité maximal de quelques semaines),</li><li>+/- en association à une benzodiazépine en début de traitement en attendant l'efficacité optimale des ISRS.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Trouble phobique</caption><tbody><tr><th colspan="3">Phobie spécifique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Diagnostic</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Présence des critères A + B + C +D</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>A</strong></td><td style="text-align: left;">Peur ou anxiété intense liée à une situation ou à un objet spécifique.</td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>B</strong></td><td style="text-align: left;">Toutes les caractéristiques suivantes :<ul><li data-w-id="23f26334-a25d-1616-1a3f-0454562d8a11" data-wf-id="["23f26334-a25d-1616-1a3f-0454562d8a11"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">La situation ou la proximité de l'objet déclenche toujours la peur ou l'anxiété,</li><li data-w-id="f44cdf1e-e458-928b-f33a-175776fb8b3f" data-wf-id="["f44cdf1e-e458-928b-f33a-175776fb8b3f"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Les patients évitent activement la situation ou l'objet,</li><li data-w-id="961c95f7-fa7f-317d-e3d9-ea391d720d8d" data-wf-id="["961c95f7-fa7f-317d-e3d9-ea391d720d8d"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">La peur ou l'anxiété est hors de proportion avec le danger réel (en tenant compte des normes socioculturelles),</li><li data-w-id="f81c25f3-3b16-c4af-06bd-7b8d74aa503d" data-wf-id="["f81c25f3-3b16-c4af-06bd-7b8d74aa503d"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">La peur, l'anxiété et/ou l'évitement causent une détresse importante ou significative qui nuit au fonctionnement social ou professionnel.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>C</strong></td><td style="text-align: left;">Caractère persistant du trouble (≥ 6 mois)</td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>D</strong></td><td style="text-align: left;">Le trouble n'est pas mieux expliqué par une autre pathologie psychiatrique.</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Traitement</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Psychothérapie</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><strong> Thérapie cognitive et comportementale</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/trouble-phobique-psychotherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/annuaire-des-tcc" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>),</li><li>Cf <a href="#refer5">tableau 5</a> pour le dispositif "MonPsy".</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Médicaments</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Aucun traitement médicamenteux n'est efficace,</li><li>Les benzodiazépines ne modifient pas l'évolution du trouble au long cours et exposent à un risque de dépendance.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Trouble obsessionnel compulsif</caption><tbody><tr><th colspan="2">Trouble obsessionnel compulsif</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Définitions</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Obsesssion</strong></td><td style="text-align: left;">Irruption de pensées, de pulsions ou d'images en désaccord avec la pensée consciente du sujet mais perçues comme provenant de son esprit.<br />Les obsessions sont récurrentes, perçues comme intrusives par le patient et sources d'inconfort ou d'anxiété.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Compulsion</strong></td><td style="text-align: left;">Comportements répétitifs (ranger, se laver...) ou actes mentaux (compter, répéter des mots...) que le sujet se sent forcé d’accomplir en réponse à une obsession ou selon certaines règles qui doivent être appliquées de manière inflexible.</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostic</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Présence des critères A + B + C</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>A</strong></td><td style="text-align: left;">Présence d'obsessions et/ou de compulsions.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>B </strong></td><td style="text-align: left;">Symptômes faisant perdre au moins 1 heure par jour au patient ou entraînant une souffrance cliniquement significative ou une altération au niveau social, occupationnel ou dans un autre domaine important du fonctionnement.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>C </strong></td><td style="text-align: left;">Le trouble n'est pas mieux expliqué par la prise de substance toxique, ou par une autre pathologie somatique ou psychiatrique.</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitement</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong> Éducation thérapeutique</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/trouble-obsessionnel-compulsif" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Rassurer le patient sur le fait qu'il ne va pas perdre le contrôle ou devenir fou,</li><li>Nommer le trouble,</li><li>Souligner le risque de passage à la chronicité en l'absence de traitement,</li><li>Expliquer que le traitement médicamenteux est efficace mais que cette efficacité peut mettre 6 à 12 semaines à être optimale,</li><li>Expliquer la nécessité de limiter le recours aux anxiolytiques,</li><li>Expliquer la nécessité d'effectuer à domicile les exercices de TCC enseignés,</li><li>Expliquer à l'entourage la nécessité de ne pas participer aux rituels et de ne pas répondre aux demandes de réassurance répétées qui peuvent contribuer à pérenniser le trouble,</li><li>Arrêt des excitants,</li><li>Bonne hygiène de sommeil (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/hygiene-du-sommeil" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>Activité physique régulière.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Psychothérapie</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><strong> Thérapie cognitive et comportementale</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/trouble-obsessionnel-compulsif-psychotherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/annuaire-des-tcc" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>).</li><li>Cf <a href="#refer5">tableau 5</a> pour le dispositif "MonPsy".</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Médicaments</strong></td><td style="text-align: left;"><p>ISRS:</p><ul><li>Dans le cadre d'un suivi spécialisé,</li><li>À fortes doses,</li><li>Délai d'efficacité prolongé (6 à 12 semaines),</li><li>Limiter autant que possible le recours aux anxiolytiques (<a href="#refer6">tableau 6</a>).</li></ul></td></tr></tbody></table><p>‍‍</p><table id="refer5" cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - Dispositif "MonPsy"</caption><tbody><tr><th>Le dispositif "MonPsy"<br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/dispositif-monpsy-guide-pratique-a-destination-des-medecins" target="_blank" rel="noopener">guide pdf</a>)</strong></th></tr><tr><td><p><strong>Le dispositif "MonPsy" permet au patient, sous certaines conditions, d'obtenir des séances de psychothérapies remboursées.</strong></p><ul><li>Étape 1 : diriger le patient vers un psychologue (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/dispositif-monpsy-annuaire" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>)<ul><li>Critères d'inclusion : score GAD 7 entre 5 et 14 (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score-gad-7" target="_blank" rel="noopener">lien vers le score</a>)</li><li>Critères d'exclusion :<ul><li>Risque suicidaire et formes sévères,</li><li>ALD psychiatrique,</li><li>En arrêt de travail pour motif psychiatrique,</li><li>Antécédents psychiatriques dans les trois ans,</li><li>Dépendance à des substances psychoactives,</li><li>Traitements hypnotique ou benzodiazépine depuis plus d'un mois ou autre psychotrope,</li></ul></li><li>Rédiger le courrier d'adressage (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dispositif-monpsy-courrier-dadressage" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</li><li>Rédiger le courrier d'accompagnement : voir onglet "Traitements",</li></ul></li><li>Étape 2 : Entretien d'évaluation avec le psychologue,</li><li>Étape 3 : Séances de suivi (maximum 7).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer6" cellpadding="5"><caption>Tableau 6 - Benzodiazépines</caption><tbody><tr><th colspan="2">Règles de prescription</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Efficacité démontrée uniquement sur une courte durée. <strong>Risque d'accoutumance et de dépendance,</strong></li><li>Prescrire pour la <strong>durée la plus courte possible</strong> <strong>(maximum 12 semaines)</strong>,</li><li><strong>Posologie la plus faible possible,</strong></li><li><strong>Annoncer au patient la nécessité d'un traitement bref et les modalités de l'arrêt dès la première prescription,</strong></li><li><strong>Décroissance progressive</strong> des doses (arrêt sur 4-10 semaines, parfois plus long en cas de traitement prolongé),</li><li>Ne pas associer plusieurs benzodiazépines ou hypnotiques,</li><li>Informer le patient des risques de dépendance et de somnolence (conduite automobile),</li><li>Éviter les benzodiazépines à demi-vie longue chez le sujet âgé.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Demi-vie des benzodiazépines</th></tr><tr><td style="text-align: center;">Clotiazépam (VERATRAN)</td><td style="text-align: center;"> 4h</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Oxazépam (SERESTA)</td><td style="text-align: center;"> 8h</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Alprazolam (XANAX)</td><td style="text-align: center;"> 10h-20h</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Lorazépam (TEMESTA)</td><td style="text-align: center;"> 10h-20h</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Bromazépam (LEXOMIL)</td><td style="text-align: center;"> 20h</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Clobazam (URBANYL)</td><td style="text-align: center;"> 20h</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Clorazépate dipotassique (TRANXENE)</td><td style="text-align: center;"> 30h-150h</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Nordazépam (NORDAZ)</td><td style="text-align: center;">30h-150h</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Prazépam (LYSANXIA)</td><td style="text-align: center;">30h-150h</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Diazépam (VALIUM)</td><td style="text-align: center;">32h-47h</td></tr><tr><td style="text-align: center;"> Loflazépate d'éthyle (VICTAN)</td><td style="text-align: center;"> 77h</td></tr></tbody></table>
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Résumé des recommandations récentes et ordonnances types de bilans et traitements pour la prise en charge des troubles anxieux en médecine générale.
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