Troubles anxieux

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August

2023

<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Trouble anxieux généralisé</caption><tbody><tr><th colspan="3">Trouble anxieux généralisé</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3">Diagnostic</td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="3">Présence des critères A + B + C + D</td></tr><tr><td style="text-align: center;">A</td><td colspan="2">Présence de soucis difficilement contrôlables envers des choses banales (au moins 2 thèmes différents).</td></tr><tr><td style="text-align: center;">B</td><td colspan="2">Au moins 3 des éléments suivants :<ul role="list" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="21d2c820-ff15-c66e-2c11-2afcffb4619c" data-wf-id="["21d2c820-ff15-c66e-2c11-2afcffb4619c"]"><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="7b7ef0b3-42e0-bf78-dfd6-eee858aeb02a" data-wf-id="["7b7ef0b3-42e0-bf78-dfd6-eee858aeb02a"]">Agitation ou surexcitation ou nervosité,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="bb531665-fe7f-bf8f-e5bf-fee9c682031e" data-wf-id="["bb531665-fe7f-bf8f-e5bf-fee9c682031e"]">Fatigabilité,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="bdca0009-45c6-ceb6-7f52-237a01db8be4" data-wf-id="["bdca0009-45c6-ceb6-7f52-237a01db8be4"]">Difficultés de concentration,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="3fb1b3aa-4e2c-2347-0379-0372da950f61" data-wf-id="["3fb1b3aa-4e2c-2347-0379-0372da950f61"]">Irritabilité,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="904c3fda-edaf-d846-11ea-117464469a13" data-wf-id="["904c3fda-edaf-d846-11ea-117464469a13"]">Tension musculaire,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="f7cd0467-d78f-af21-014f-81d80151c481" data-wf-id="["f7cd0467-d78f-af21-014f-81d80151c481"]">Perturbations du sommeil.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">C</td><td colspan="2">Le trouble n'est pas mieux expliqué par la prise de substance toxique, ou par une autre pathologie somatique ou psychiatrique.</td></tr><tr><td style="text-align: center;">D</td><td colspan="2">L'anxiété, les soucis ou les symptômes physiques entraînent une détresse ou une altération cliniquement significatives du fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres domaines importants.</td></tr><tr><td style="text-align: center;">E</td><td colspan="2">Durée d'évolution ≥ 6 mois.</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3">Traitement</td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2">Éducation thérapeutique (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/troubles-anxieux" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</td><td><ul><li>Arrêt des excitants,</li><li>Bonne hygiène de sommeil (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/hygiene-du-sommeil" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>Activité physique régulière.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2">Psychothérapie</td><td><ul><li> Thérapie cognitive et comportementale (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/trouble-anxieux-generalise-psychotherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/annuaire-des-tcc" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>), avec apprentissage de techniques de relaxation,</li><li>Voir <a href="#refer5">tableau 5</a> pour le dispositif Mon soutien psy.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2">Médicaments</td><td><ul><li>Traitement ponctuel uniquement en cas de manifestations intenses et invalidantes et pour la durée la plus courte possible :<ul><li>Benzodiazépine (<a href="#refer6">voir tableau 6</a>), ou</li><li>Hydroxyzine,</li></ul></li><li>Traitement au long cours uniquement cas de forme sévère ou invalidante (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/troubles-anxieux-generalises" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), si possible dans le cadre d'un suivi spécialisé : <ul><li><abbr data-tooltip="Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine">ISRS</abbr> (délai d'efficacité maximal de quelques semaines),</li><li>+/- en association à une benzodiazépine en début de traitement en attendant l'efficacité optimale des <abbr data-tooltip="Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine">ISRS</abbr>.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table> <table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Trouble Panique</caption><tbody><tr><th colspan="3">Trouble panique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3">Diagnostic</td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="3">Présence des critères A + B + C</td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2">A</td><td>Répétition d'attaques de panique (fréquence non spécifiée).</td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2">B</td><td>Au moins 1 des 2 critères suivants sur une durée ≥ 1 mois :<ul role="list" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="b376ab88-130f-e30a-d9f3-15a613d832d9" data-wf-id="["b376ab88-130f-e30a-d9f3-15a613d832d9"]"><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="deeef170-1d32-3aa4-9939-d0ee0cce6029" data-wf-id="["deeef170-1d32-3aa4-9939-d0ee0cce6029"]">Présence d'une anxiété anticipatoire (peur de présenter d'autres attaques de panique),</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="deeef170-1d32-3aa4-9939-d0ee0cce6029" data-wf-id="["deeef170-1d32-3aa4-9939-d0ee0cce6029"]">Réponse comportementale inadaptée aux attaques de panique (par ex., éviter les activités fréquentes telles que les exercices ou les situations sociales pour prévenir de nouvelles attaques).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2">C</td><td>Le trouble n'est pas mieux expliqué par la prise de substance toxique, ou par une autre pathologie somatique ou psychiatrique.</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3">Traitement</td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2">Éducation thérapeutique (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/troubles-anxieux" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</td><td><ul><li>Arrêt des excitants,</li><li>Bonne hygiène de sommeil (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/hygiene-du-sommeil" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>Activité physique régulière.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2">Psychothérapie</td><td><ul><li> Thérapie cognitive et comportementale (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/trouble-panique-psychotherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/annuaire-des-tcc" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>),</li><li>Voir <a href="#refer5">tableau 5</a> pour le dispositif Mon soutien psy.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2">Médicaments</td><td><ul><li>Traitement ponctuel à réserver uniquement aux manifestations intenses et invalidantes et pour la durée la plus courte possible :<ul><li>Benzodiazépine (<a href="#refer6">voir tableau 6</a>), ou</li><li>Hydroxyzine,</li></ul></li><li>Traitement au long cours uniquement cas de forme sévère avec attaques de panique fréquentes et/ou invalidantes (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/trouble-panique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), si possible dans le cadre d'un suivi spécialisé : <ul><li><abbr data-tooltip="Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine">ISRS</abbr> (délai d'efficacité maximal de quelques semaines),</li><li>+/- Association à une benzodiazépine en début de traitement en attendant l'efficacité optimale des <abbr data-tooltip="Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine">ISRS</abbr>.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table> <table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Trouble phobique</caption><tbody><tr><th colspan="3">Phobie spécifique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3">Diagnostic</td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="3">Présence des critères A + B + C +D</td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2">A</td><td style="text-align: left;">Peur ou anxiété intense liée à une situation ou à un objet spécifique.</td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2">B</td><td style="text-align: left;">Toutes les caractéristiques suivantes doivent être présentes :<ul><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="23f26334-a25d-1616-1a3f-0454562d8a11" data-wf-id="["23f26334-a25d-1616-1a3f-0454562d8a11"]">La situation ou la proximité de l'objet déclenche toujours la peur ou l'anxiété,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="f44cdf1e-e458-928b-f33a-175776fb8b3f" data-wf-id="["f44cdf1e-e458-928b-f33a-175776fb8b3f"]">Les patients évitent activement l'objet ou la situation concerné,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="961c95f7-fa7f-317d-e3d9-ea391d720d8d" data-wf-id="["961c95f7-fa7f-317d-e3d9-ea391d720d8d"]">La peur ou l'anxiété est hors de proportion avec le danger réel (en tenant compte des normes socioculturelles),</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="f81c25f3-3b16-c4af-06bd-7b8d74aa503d" data-wf-id="["f81c25f3-3b16-c4af-06bd-7b8d74aa503d"]">La peur, l'anxiété et/ou l'évitement causent une détresse importante ou significative qui nuit au fonctionnement social ou professionnel.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2">C</td><td style="text-align: left;">Caractère persistant du trouble (≥ 6 mois).</td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2">D</td><td style="text-align: left;">Le trouble n'est pas mieux expliqué par une autre pathologie psychiatrique.</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3">Traitement</td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2">Psychothérapie</td><td style="text-align: left;"><ul><li> Thérapie cognitive et comportementale (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/trouble-phobique-psychotherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/annuaire-des-tcc" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>),</li><li>Voir <a href="#refer5">tableau 5</a> pour le dispositif "Mon soutien psy".</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2">Médicaments</td><td style="text-align: left;"><ul><li>Aucun traitement médicamenteux n'est efficace,</li><li>Les benzodiazépines ne modifient pas l'évolution du trouble au long cours et exposent à un risque de dépendance.</li></ul></td></tr></tbody></table> <table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Trouble obsessionnel compulsif</caption><tbody><tr><th colspan="2">Trouble obsessionnel compulsif</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2">Définitions</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Obsession</td><td style="text-align: left;">Irruption de pensées, de pulsions ou d'images en désaccord avec la pensée consciente du sujet mais perçues comme provenant de son esprit, Les obsessions sont récurrentes, perçues comme intrusives par le patient et sources d'inconfort ou d'anxiété.</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Compulsion</td><td style="text-align: left;">Comportements répétitifs (ranger, se laver...) ou actes mentaux (compter, répéter des mots...) que le sujet se sent forcé d’accomplir en réponse à une obsession ou selon certaines règles qui doivent être appliquées de manière inflexible.</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2">Diagnostic</td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2">Présence des critères A + B + C</td></tr><tr><td style="text-align: center;">A</td><td style="text-align: left;">Présence d'obsessions et/ou de compulsions.</td></tr><tr><td style="text-align: center;">B </td><td style="text-align: left;">Symptômes faisant perdre au moins 1 heure par jour au patient ou entraînant une souffrance cliniquement significative ou une altération au niveau social, occupationnel ou dans un autre domaine important du fonctionnement.</td></tr><tr><td style="text-align: center;">C </td><td style="text-align: left;">Le trouble n'est pas mieux expliqué par la prise de substance toxique, ou par une autre pathologie somatique ou psychiatrique.</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2">Traitement</td></tr><tr><td style="text-align: center;"> Éducation thérapeutique (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/trouble-obsessionnel-compulsif" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</td><td style="text-align: left;"><ul><li>Rassurer le patient sur le fait qu'il ne va pas perdre le contrôle ou devenir fou,</li><li>Nommer le trouble,</li><li>Souligner le risque de passage à la chronicité en l'absence de traitement,</li><li>Expliquer que le traitement médicamenteux est efficace mais que cette efficacité peut mettre 6 à 12 semaines à être optimale,</li><li>Expliquer la nécessité de limiter le recours aux anxiolytiques,</li><li>Expliquer la nécessité d'effectuer à domicile les exercices de <abbr data-tooltip="Thérapie cognitive et comportementale">TCC</abbr> enseignés,</li><li>Expliquer à l'entourage la nécessité de ne pas participer aux rituels et de ne pas répondre aux demandes de réassurance répétées qui peuvent contribuer à pérenniser le trouble,</li><li>Arrêt des excitants,</li><li>Bonne hygiène de sommeil (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/hygiene-du-sommeil" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>Activité physique régulière.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Psychothérapie</td><td style="text-align: left;"><ul><li> Thérapie cognitive et comportementale (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/trouble-obsessionnel-compulsif-psychotherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/annuaire-des-tcc" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>),</li><li>Voir <a href="#refer5">tableau 5</a> pour le dispositif "Mon soutien psy".</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Médicaments</td><td style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine">ISRS</abbr> :<ul><li>Dans le cadre d'un suivi spécialisé,</li><li>À fortes doses,</li><li>Délai d'efficacité prolongé (6 à 12 semaines),</li><li>Limiter autant que possible le recours aux anxiolytiques (<a href="#refer6">tableau 6</a>).</li></ul></td></tr></tbody></table> <table id="refer5" cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - Dispositif "Mon soutien psy"</caption><tbody><tr><th>Le dispositif Mon soutien psy (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/dispositif-monpsy-guide-pratique-a-destination-des-medecins" target="_blank" rel="noopener">guide PDF</a>)</th></tr><tr><td>Le dispositif Mon soutien psy permet au patient, sous certaines conditions, d'obtenir des séances de psychothérapies remboursées.<ul><li>Étape 1 : diriger le patient vers un psychologue (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/dispositif-monpsy-annuaire" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>),<ul><li>Critères d'inclusion : score GAD 7 entre 5 et 14 (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score-gad-7" target="_blank" rel="noopener">score</a>)</li><li>Critères d'exclusion :<ul><li>ALD ou invalidité pour motif psychiatrique, ou arrêt de travail de plus de 6 mois pour un motif psychiatrique ou s’étant retrouvés dans l’une de ces situations dans les 2 ans,</li><li>Risques suicidaires,</li><li>Formes sévères de troubles dépressifs ou anxieux,</li><li>Troubles du comportement alimentaire avec signes de gravité,</li><li>Troubles neuro-développementaux sévères,</li><li>Antécédents psychiatriques sévères dans les 3 ans,</li><li>Toute situation de dépendance à des substances psychoactives,</li><li>Traitement par hypnotique ou benzodiazépine depuis plus d'un mois ou traitement par un autre psychotrope,</li></ul></li><li>Rédiger le courrier d'adressage (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dispositif-monpsy-courrier-dadressage" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</li><li>Rédiger le courrier d'accompagnement : voir onglet "Traitements",</li></ul></li><li>Étape 2 : Entretien d'évaluation avec le psychologue,</li><li>Étape 3 : Séances de suivi (maximum 7).</li></ul></td></tr></tbody></table> <table id="refer6" cellpadding="5"><caption>Tableau 6 - Benzodiazépines</caption><tbody><tr><th colspan="2">Règles de prescription</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Efficacité démontrée uniquement sur une courte durée. Risque d'accoutumance et de dépendance,</li><li>Prescrire pour la durée la plus courte possible(maximum 12 semaines),</li><li>Posologie la plus faible possible,</li><li>Annoncer au patient dès la première prescription la nécessité d'un traitement bref et les modalités de l'arrêt,</li><li>Décroissance progressive des doses (arrêt sur 4-10 semaines, parfois plus long en cas de traitement prolongé),</li><li>Ne pas associer plusieurs benzodiazépines ou hypnotiques,</li><li>Informer le patient des risques de dépendance et de somnolence (conduite automobile),</li><li>Éviter les benzodiazépines à demi-vie longue chez le sujet âgé.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Demi-vie des benzodiazépines</th></tr><tr><td style="text-align: center;">Clotiazépam (VERATRAN)</td><td style="text-align: center;">4h</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Oxazépam (SERESTA)</td><td style="text-align: center;">8h</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Alprazolam (XANAX)</td><td style="text-align: center;">10h-20h</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Lorazépam (TEMESTA)</td><td style="text-align: center;">10h-20h</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Bromazépam (LEXOMIL)</td><td style="text-align: center;">20h</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Clobazam (URBANYL)</td><td style="text-align: center;">20h</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Clorazépate dipotassique (TRANXENE)</td><td style="text-align: center;">30h-150h</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Nordazépam (NORDAZ)</td><td style="text-align: center;">30h-150h</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Prazépam (LYSANXIA)</td><td style="text-align: center;">30h-150h</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Diazépam (VALIUM)</td><td style="text-align: center;">32h-47h</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Loflazépate d'éthyle (VICTAN)</td><td style="text-align: center;">77h</td></tr></tbody></table>

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