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Troubles anxieux

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April
2024

<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Trouble anxieux g&eacute;n&eacute;ralis&eacute;</caption><tbody><tr><th colspan="3">Trouble anxieux g&eacute;n&eacute;ralis&eacute;</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Diagnostic</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Pr&eacute;sence des crit&egrave;res A + B + C + D</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>A</strong></td><td colspan="2">Pr&eacute;sence de soucis difficilement contr&ocirc;lables envers des choses banales (au moins 2 th&egrave;mes diff&eacute;rents).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>B</strong></td><td colspan="2">Au moins 3 des &eacute;l&eacute;ments suivants :<ul role="list"><li>Agitation ou surexcitation ou nervosit&eacute;,</li><li>Fatigabilit&eacute;,</li><li>Difficult&eacute;s de concentration,</li><li>Irritabilit&eacute;,</li><li>Tension musculaire,</li><li>Perturbations du sommeil.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>C</strong></td><td colspan="2">Le trouble n'est pas mieux expliqu&eacute; par la prise de substance toxique, ou par une autre pathologie somatique ou psychiatrique.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>D</strong></td><td colspan="2">L'anxi&eacute;t&eacute;, les soucis ou les sympt&ocirc;mes physiques entra&icirc;nent une d&eacute;tresse ou une alt&eacute;ration cliniquement significatives du fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres domaines importants.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>E</strong></td><td colspan="2">Dur&eacute;e d'&eacute;volution &ge; 6 mois.</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Traitement</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>&Eacute;ducation th&eacute;rapeutique</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/troubles-anxieux" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</strong></td><td><ul><li>Arr&ecirc;t des excitants,</li><li>Bonne hygi&egrave;ne de sommeil (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/hygiene-du-sommeil" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>Activit&eacute; physique r&eacute;guli&egrave;re.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Psychoth&eacute;rapie</strong></td><td><ul><li><strong> Th&eacute;rapie cognitive et comportementale</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/trouble-anxieux-generalise-psychotherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/annuaire-des-tcc" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>), avec apprentissage de techniques de relaxation,</li><li>Voir <a href="#refer5">tableau 5</a> pour le dispositif Mon soutien psy.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>M&eacute;dicaments</strong></td><td><ul><li>Traitement ponctuel uniquement en cas de manifestations intenses et invalidantes et pour la dur&eacute;e la plus courte possible :<ul><li>Benzodiaz&eacute;pine (<a href="#refer6">voir tableau 6</a>), ou</li><li>Hydroxyzine,</li></ul></li><li>Traitement au long cours uniquement cas de forme s&eacute;v&egrave;re ou invalidante (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/troubles-anxieux-generalises" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), si possible dans le cadre d'un suivi sp&eacute;cialis&eacute; : <br /><ul><li><abbr data-tooltip="Inhibiteurs s&eacute;lectifs de la recapture de la s&eacute;rotonine">ISRS</abbr> (d&eacute;lai d'efficacit&eacute; maximal de quelques semaines),</li><li>+/- en association &agrave; une benzodiaz&eacute;pine en d&eacute;but de traitement en attendant l'efficacit&eacute; optimale des <abbr data-tooltip="Inhibiteurs s&eacute;lectifs de la recapture de la s&eacute;rotonine">ISRS</abbr>.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Trouble panique</caption><tbody><tr><th colspan="3">Trouble panique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Diagnostic</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Pr&eacute;sence des crit&egrave;res A + B + C</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>A</strong></td><td>R&eacute;p&eacute;tition d'attaques de panique (fr&eacute;quence non sp&eacute;cifi&eacute;e).</td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>B</strong></td><td>Au moins 1 des 2 crit&egrave;res suivants sur une <strong>dur&eacute;e &ge; 1 mois</strong> :<ul role="list"><li>Pr&eacute;sence d'une anxi&eacute;t&eacute; anticipatoire (peur de pr&eacute;senter d'autres attaques de panique),</li><li>R&eacute;ponse comportementale inadapt&eacute;e aux attaques de panique (par ex., &eacute;viter les activit&eacute;s fr&eacute;quentes telles que les exercices ou les situations sociales pour pr&eacute;venir de nouvelles attaques).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>C</strong></td><td>Le trouble n'est pas mieux expliqu&eacute; par la prise de substance toxique, ou par une autre pathologie somatique ou psychiatrique.</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Traitement</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>&Eacute;ducation th&eacute;rapeutique</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/troubles-anxieux" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</strong></td><td><ul><li>Arr&ecirc;t des excitants,</li><li>Bonne hygi&egrave;ne de sommeil (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/hygiene-du-sommeil" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>Activit&eacute; physique r&eacute;guli&egrave;re.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Psychoth&eacute;rapie</strong></td><td><ul><li><strong> Th&eacute;rapie cognitive et comportementale</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/trouble-panique-psychotherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/annuaire-des-tcc" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>),</li><li>Voir <a href="#refer5">tableau 5</a> pour le dispositif Mon soutien psy.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>M&eacute;dicaments</strong></td><td><ul><li>Traitement ponctuel &agrave; r&eacute;server uniquement aux manifestations intenses et invalidantes et pour la dur&eacute;e la plus courte possible :<ul><li>Benzodiaz&eacute;pine (<a href="#refer6">voir tableau 6</a>), ou</li><li>Hydroxyzine,</li></ul></li><li>Traitement au long cours uniquement cas de forme s&eacute;v&egrave;re avec attaques de panique fr&eacute;quentes et/ou invalidantes (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/trouble-panique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), si possible dans le cadre d'un suivi sp&eacute;cialis&eacute; : <br /><ul><li><abbr data-tooltip="Inhibiteurs s&eacute;lectifs de la recapture de la s&eacute;rotonine">ISRS</abbr> (d&eacute;lai d'efficacit&eacute; maximal de quelques semaines),</li><li>+/- Association &agrave; une benzodiaz&eacute;pine en d&eacute;but de traitement en attendant l'efficacit&eacute; optimale des <abbr data-tooltip="Inhibiteurs s&eacute;lectifs de la recapture de la s&eacute;rotonine">ISRS</abbr>.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Trouble phobique</caption><tbody><tr><th colspan="3">Phobie sp&eacute;cifique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Diagnostic</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Pr&eacute;sence des crit&egrave;res A + B + C +D</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>A</strong></td><td style="text-align: left;">Peur ou anxi&eacute;t&eacute; intense li&eacute;e &agrave; une situation ou &agrave; un objet sp&eacute;cifique.</td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>B</strong></td><td style="text-align: left;">Toutes les caract&eacute;ristiques suivantes doivent &ecirc;tre pr&eacute;sentes :<ul><li>La situation ou la proximit&eacute; de l'objet d&eacute;clenche toujours la peur ou l'anxi&eacute;t&eacute;,</li><li>Les patients &eacute;vitent activement l'objet ou la situation concern&eacute;,</li><li>La peur ou l'anxi&eacute;t&eacute; est hors de proportion avec le danger r&eacute;el (en tenant compte des normes socioculturelles),</li><li>La peur, l'anxi&eacute;t&eacute; et/ou l'&eacute;vitement causent une d&eacute;tresse importante ou significative qui nuit au fonctionnement social ou professionnel.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>C</strong></td><td style="text-align: left;">Caract&egrave;re persistant du trouble (&ge; 6 mois).</td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>D</strong></td><td style="text-align: left;">Le trouble n'est pas mieux expliqu&eacute; par une autre pathologie psychiatrique.</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Traitement</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Psychoth&eacute;rapie</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><strong> Th&eacute;rapie cognitive et comportementale</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/trouble-phobique-psychotherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/annuaire-des-tcc" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>),</li><li>Voir <a href="#refer5">tableau 5</a> pour le dispositif "Mon soutien psy".</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>M&eacute;dicaments</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Aucun traitement m&eacute;dicamenteux n'est efficace,</li><li>Les benzodiaz&eacute;pines ne modifient pas l'&eacute;volution du trouble au long cours et exposent &agrave; un risque de d&eacute;pendance.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Trouble obsessionnel compulsif</caption><tbody><tr><th colspan="2">Trouble obsessionnel compulsif</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>D&eacute;finitions</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Obsession</strong></td><td style="text-align: left;">Irruption de pens&eacute;es, de pulsions ou d'images en d&eacute;saccord avec la pens&eacute;e consciente du sujet mais per&ccedil;ues comme provenant de son esprit,<br />Les obsessions sont r&eacute;currentes, per&ccedil;ues comme intrusives par le patient et sources d'inconfort ou d'anxi&eacute;t&eacute;.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Compulsion</strong></td><td style="text-align: left;">Comportements r&eacute;p&eacute;titifs (ranger, se laver...) ou actes mentaux (compter, r&eacute;p&eacute;ter des mots...) que le sujet se sent forc&eacute; d&rsquo;accomplir en r&eacute;ponse &agrave; une obsession ou selon certaines r&egrave;gles qui doivent &ecirc;tre appliqu&eacute;es de mani&egrave;re inflexible.</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostic</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Pr&eacute;sence des crit&egrave;res A + B + C</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>A</strong></td><td style="text-align: left;">Pr&eacute;sence d'obsessions et/ou de compulsions.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>B </strong></td><td style="text-align: left;">Sympt&ocirc;mes faisant perdre au moins 1 heure par jour au patient ou entra&icirc;nant une souffrance cliniquement significative ou une alt&eacute;ration au niveau social, occupationnel ou dans un autre domaine important du fonctionnement.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>C </strong></td><td style="text-align: left;">Le trouble n'est pas mieux expliqu&eacute; par la prise de substance toxique, ou par une autre pathologie somatique ou psychiatrique.</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitement</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong> &Eacute;ducation th&eacute;rapeutique</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/trouble-obsessionnel-compulsif" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Rassurer le patient sur le fait qu'il ne va pas perdre le contr&ocirc;le ou devenir fou,</li><li>Nommer le trouble,</li><li>Souligner le risque de passage &agrave; la chronicit&eacute; en l'absence de traitement,</li><li>Expliquer que le traitement m&eacute;dicamenteux est efficace mais que cette efficacit&eacute; peut mettre 6 &agrave; 12 semaines &agrave; &ecirc;tre optimale,</li><li>Expliquer la n&eacute;cessit&eacute; de limiter le recours aux anxiolytiques,</li><li>Expliquer la n&eacute;cessit&eacute; d'effectuer &agrave; domicile les exercices de <abbr data-tooltip="Th&eacute;rapie cognitive et comportementale">TCC</abbr> enseign&eacute;s,</li><li>Expliquer &agrave; l'entourage la n&eacute;cessit&eacute; de ne pas participer aux rituels et de ne pas r&eacute;pondre aux demandes de r&eacute;assurance r&eacute;p&eacute;t&eacute;es qui peuvent contribuer &agrave; p&eacute;renniser le trouble,</li><li>Arr&ecirc;t des excitants,</li><li>Bonne hygi&egrave;ne de sommeil (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/hygiene-du-sommeil" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>Activit&eacute; physique r&eacute;guli&egrave;re.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Psychoth&eacute;rapie</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><strong> Th&eacute;rapie cognitive et comportementale</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/trouble-obsessionnel-compulsif-psychotherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/annuaire-des-tcc" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>),</li><li>Voir <a href="#refer5">tableau 5</a> pour le dispositif "Mon soutien psy".</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>M&eacute;dicaments</strong></td><td style="text-align: left;"><p><abbr data-tooltip="Inhibiteurs s&eacute;lectifs de la recapture de la s&eacute;rotonine">ISRS</abbr> :</p><ul><li>Dans le cadre d'un suivi sp&eacute;cialis&eacute;,</li><li>&Agrave; fortes doses,</li><li>D&eacute;lai d'efficacit&eacute; prolong&eacute; (6 &agrave; 12 semaines),</li><li>Limiter autant que possible le recours aux anxiolytiques (<a href="#refer6">tableau 6</a>).</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer5" cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - Dispositif "Mon soutien psy"</caption><tbody><tr><th>Le dispositif Mon soutien psy<br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/dispositif-monpsy-guide-pratique-a-destination-des-medecins" target="_blank" rel="noopener">guide PDF</a>)</strong></th></tr><tr><td><p><strong>Le dispositif Mon soutien psy permet au patient, sous certaines conditions, d'obtenir des s&eacute;ances de psychoth&eacute;rapies rembours&eacute;es.</strong></p><ul><li>&Eacute;tape 1 : diriger le patient vers un psychologue (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/dispositif-monpsy-annuaire" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>),<ul><li>Crit&egrave;res d'inclusion : score <abbr data-tooltip="Generalized Anxiety Disorder">GAD</abbr> 7 entre 5 et 14 (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score-gad-7" target="_blank" rel="noopener">score</a>)</li><li>Crit&egrave;res d'exclusion :<ul><li><abbr data-tooltip="Affection de Longue Durée">ALD</abbr> ou invalidit&eacute; pour motif psychiatrique, ou arr&ecirc;t de travail de plus de 6 mois pour un motif psychiatrique ou s&rsquo;&eacute;tant retrouv&eacute;s dans l&rsquo;une de ces situations dans les 2 ans,</li><li>Risques suicidaires,</li><li>Formes s&eacute;v&egrave;res de troubles d&eacute;pressifs ou anxieux,</li><li>Troubles du comportement alimentaire avec signes de gravit&eacute;,</li><li>Troubles neuro-d&eacute;veloppementaux s&eacute;v&egrave;res,</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dents psychiatriques s&eacute;v&egrave;res dans les 3 ans,</li><li>Toute situation de d&eacute;pendance &agrave; des substances psychoactives,</li><li>Traitement par hypnotique ou benzodiaz&eacute;pine depuis plus d'un mois ou traitement par un autre psychotrope,</li></ul></li><li>R&eacute;diger le courrier d'adressage (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dispositif-monpsy-courrier-dadressage" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</li><li>R&eacute;diger le courrier d'accompagnement : voir onglet "Traitements",</li></ul></li><li>&Eacute;tape 2 : Entretien d'&eacute;valuation avec le psychologue,</li><li>&Eacute;tape 3 : S&eacute;ances de suivi (maximum 12 s&eacute;ances par ann&eacute;e calendaire).</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer6" cellpadding="5"><caption>Tableau 6 - Benzodiaz&eacute;pines</caption><tbody><tr><th colspan="2">R&egrave;gles de prescription</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Efficacit&eacute; d&eacute;montr&eacute;e uniquement sur une courte dur&eacute;e. <strong>Risque d'accoutumance et de d&eacute;pendance,</strong></li><li>Prescrire pour la <strong>dur&eacute;e la plus courte possible</strong><strong>(maximum 12 semaines)</strong>,</li><li><strong>Posologie la plus faible possible,</strong></li><li><strong>Annoncer au patient d&egrave;s la premi&egrave;re prescription la n&eacute;cessit&eacute; d'un traitement bref et les modalit&eacute;s de l'arr&ecirc;t,</strong></li><li><strong>D&eacute;croissance progressive</strong> des doses (arr&ecirc;t sur 4-10 semaines, parfois plus long en cas de traitement prolong&eacute;),</li><li>Ne pas associer plusieurs benzodiaz&eacute;pines ou hypnotiques,</li><li>Informer le patient des risques de d&eacute;pendance et de somnolence (conduite automobile),</li><li>&Eacute;viter les benzodiaz&eacute;pines &agrave; demi-vie longue chez le sujet &acirc;g&eacute;.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Demi-vie des benzodiaz&eacute;pines</th></tr><tr><td style="text-align: center;">Clotiaz&eacute;pam (VERATRAN)</td><td style="text-align: center;">4h</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Oxaz&eacute;pam (SERESTA)</td><td style="text-align: center;">8h</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Alprazolam (XANAX)</td><td style="text-align: center;">10h-20h</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Loraz&eacute;pam (TEMESTA)</td><td style="text-align: center;">10h-20h</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Bromaz&eacute;pam (LEXOMIL)</td><td style="text-align: center;">20h</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Clobazam (URBANYL)</td><td style="text-align: center;">20h</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Cloraz&eacute;pate dipotassique (<abbr data-tooltip="Clorazépate dipotassique">TRANXENE</abbr>)</td><td style="text-align: center;">30h-150h</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Nordaz&eacute;pam (NORDAZ)</td><td style="text-align: center;">30h-150h</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Praz&eacute;pam (LYSANXIA)</td><td style="text-align: center;">30h-150h</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Diaz&eacute;pam (VALIUM)</td><td style="text-align: center;">32h-47h</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Loflaz&eacute;pate d'&eacute;thyle (VICTAN)</td><td style="text-align: center;">77h</td></tr></tbody></table>

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Créé le
{{08/11/2022}}

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