Votre navigateur n'est pas compatible avec Ordotype

Malheureusement, Internet Explorer est un navigateur obsolète et nous ne le prenons pas en charge.
Pour avoir la meilleure expérience de navigation, veuillez passer à Microsoft Edge, Google Chrome ou Safari.

cHANGER DE NAVIGATEUR

<table style="width: 100%; border-collapse: collapse;" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - D&eacute;finitions</caption>
<tbody>
<tr>
<th style="width: 100%;">D&eacute;finitions</th>
</tr>
<tr>
<td style="width: 100%;">
<ul>
<li><strong>Tremblement de repos :</strong> pr&eacute;sent lorsque tous les muscles du segment sont rel&acirc;ch&eacute;s (par exemple : mains pos&eacute;es sur les cuisses, paumes tourn&eacute;es vers le haut).</li>
<li><strong>Tremblement postural :</strong> pr&eacute;sent lors du maintien d'une position</li>
<li><strong>Tremblement d'intention (d'action) :</strong> pr&eacute;sent &agrave; l'arriv&eacute;e sur la cible (&eacute;preuve doigt-nez, se verser ou boire un verre d'eau, &eacute;criture).</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p>&nbsp;</p>
<p>&nbsp;</p>
<div>
<table><caption>Tableau 2 - Diagnostic de tremblements</caption>
<tbody>
<tr>
<th>&nbsp;</th>
<th>Caract&eacute;ristiques</th>
<th>Bilan et traitement</th>
</tr>
<tr>
<th>Parkinsonien</th>
<td>
<ul>
<li>De repos,</li>
<li>Lent,</li>
<li>Unilat&eacute;ral ou asym&eacute;trique,</li>
<li>Touche les membres en distalit&eacute; (pouce, index, poignet), les l&egrave;vres ou le menton.</li>
<li>&Eacute;pargne la t&ecirc;te, le cou, la voix,</li>
<li>Aggravation par les &eacute;motions et le calcul mental,</li>
<li>Signes extra-pyramidaux associ&eacute;s,</li>
<li>Rechercher des m&eacute;dicaments inducteurs (Tableau 2),</li>
</ul>
</td>
<td>
<ul>
<li>Bilan :
<ul>
<li><strong>Aucun</strong> en cas de maladie de Parkinson fortement suspect&eacute;e et sujet &gt; 40 ans,</li>
<li>Sujet &lt; 40 ans (&eacute;liminer une maladie de Wilson) :
<ul>
<li>IRM c&eacute;r&eacute;brale (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/tremblement-parkinsonien-irm-cerebrale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li>
<li>C&eacute;ruloplasmine, cuprurie&nbsp; (Maladie de Wilson) (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/tremblement-parkinsonien-bilan-du-cuivre-maladie-de-wilson" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li>
</ul>
</li>
<li>Doute entre une maladie de Parkinson et un tremblement parkinsonien li&eacute; aux neuroleptiques : scintigraphie c&eacute;r&eacute;brale au DaTSCAN<sup>&reg;</sup> (avis sp&eacute;cialis&eacute;)</li>
</ul>
</li>
<li>Traitement : consultation neurologique pour tout.e patient.e suspect de Maladie de Parkinson avant traitement.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th>Essentiel</th>
<td>
<ul>
<li>Postural et intentionnel,</li>
<li>Rapide,</li>
<li>Bilat&eacute;ral et sym&eacute;trique,</li>
<li>Peut toucher la t&ecirc;te et la voix,</li>
<li>Am&eacute;lior&eacute; par l'alcool,</li>
<li>Aggrav&eacute; par les &eacute;motions et la caf&eacute;ine,</li>
<li>Contexte familial,</li>
<li>Pas de signes extra-pyramidaux,</li>
</ul>
</td>
<td>
<ul>
<li>Bilan :
<ul>
<li>Aucun examen compl&eacute;mentaire si forme typique,</li>
<li>Scintigraphie c&eacute;r&eacute;brale au DaTSCAN<sup>&reg;</sup> (avis sp&eacute;cialis&eacute;) si doute avec un tremblement parkinsonien.</li>
</ul>
</li>
<li>Traitement :
<ul>
<li>Propanolol 40-160 mg (augmentation progressive des doses) (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/tremblement-essentiel-propanolol" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :
<ul>
<li>Doubler la dose par palier hebdomadaire en cas de r&eacute;ponse insuffisante et de bonne tol&eacute;rance. &Agrave; r&eacute;partir sur la journ&eacute;e.</li>
<li>ECG avant traitement</li>
</ul>
</li>
<li>Si &eacute;chec ou contre-indication : avis sp&eacute;cialis&eacute;.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th>C&eacute;r&eacute;belleux</th>
<td>
<ul>
<li>Intentionnel,</li>
<li>Lent,</li>
<li>Associ&eacute; &agrave; un syndrome c&eacute;r&eacute;belleux.</li>
</ul>
</td>
<td>
<ul>
<li>&nbsp;Bilan :
<ul>
<li>Imagerie c&eacute;r&eacute;brale (en urgence si aigu) (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syndrome-cerebelleux-irm-cerebrale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li>
<li>Dosage de la vitamine B1 (Gayet-Wernicke, non rembours&eacute; en ambulatoire, env. 40 euros) (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syndrome-cerebelleux-dosage-de-la-vitamine-b1" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li>
<li>Voir tableau 4</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th>Exag&eacute;ration du tremblement physiologique</th>
<td>
<ul>
<li>Causes iatrog&egrave;nes</li>
<li>Consommation de caf&eacute;ine</li>
<li>Hyperthyro&iuml;die</li>
<li>Anxi&eacute;t&eacute;</li>
<li>Alcool, tabac</li>
</ul>
</td>
<td>
<ul>
<li>&nbsp;Bilan :TSH (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/tremblement-physiologique-exagere-tsh" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th>Psychog&egrave;ne</th>
<td>
<ul>
<li>D&eacute;but brutal</li>
<li>Contexte &eacute;motionnel</li>
<li>Terrain fragile psychologiquement</li>
<li>Modification ou disparition du tremblement lorsque le sujet effectue une autre t&acirc;che.</li>
<li>Polymorphe</li>
<li>Atypique : &agrave; la fois au repos et &agrave; l'action&nbsp;</li>
</ul>
</td>
<td>&nbsp;-</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p>&nbsp;</p>
</div>
<div>
<table><caption>Tableau 3 - M&eacute;dicaments inducteurs de syndrome Parkinsonien</caption>
<tbody>
<tr>
<td>
<ul>
<li>Neuroleptiques</li>
<li>M&eacute;toclopramide</li>
<li>M&eacute;topimazine</li>
<li>Flunarizine</li>
<li>Alim&eacute;mazine</li>
<li>M&eacute;quitazine</li>
<li>Trim&eacute;tazidine</li>
<li>Lithium</li>
<li>Amiodarone</li>
<li>Valproate</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p>&nbsp;</p>
</div>
<div>
<table cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Principales &eacute;tiologies des syndromes c&eacute;r&eacute;belleux</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="2">Syndrome c&eacute;r&eacute;belleux aigu</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>AVC</strong></td>
<td>Imagerie c&eacute;r&eacute;brale</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Enc&eacute;phalopathie de Gayet-Wernicke</strong></td>
<td>Imagerie c&eacute;r&eacute;brale, dosage de la vitamine B1</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Pouss&eacute;e de scl&eacute;rose en plaques</strong></td>
<td>Imagerie c&eacute;r&eacute;brale, ponction lombaire</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>C&eacute;r&eacute;bellite infectieuse/Abc&egrave;s</strong></td>
<td>Imagerie c&eacute;r&eacute;brale, ponction lombaire, biopsie</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Intoxication aigu&euml;</strong></td>
<td>Alcool, carbamaz&eacute;pine, 5-FU, cytarabine, hydanto&iuml;ne</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="2">Syndrome c&eacute;r&eacute;belleux subaigu</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Tumeur</strong></td>
<td>Imagerie c&eacute;r&eacute;brale</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Syndrome paran&eacute;oplasique</strong></td>
<td>Anticorps anti-neuronaux, TDM TAP, ponction lombaire, PET-scan</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Maladies auto-immunes</strong></td>
<td>Hashimoto, Maladie coeliaque, Gougert-Sj&ouml;gren, lupus, Granlomatose avec polyang&eacute;ite, Beh&ccedil;et</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Maladie de Creutzfeldt-Jakob</strong></td>
<td>Imagerie c&eacute;r&eacute;brale, EEG, ponction lombaire</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="2">Syndrome c&eacute;r&eacute;belleux chronique</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Intoxication alcoolique chronique</strong></td>
<td>Alcool&eacute;mie</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Scl&eacute;rose en plaques</strong></td>
<td>Imagerie c&eacute;r&eacute;brale</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Maladie de Wilson</strong></td>
<td>Imagerie c&eacute;r&eacute;brale, anneau de Kayser Fleischer, c&eacute;ruloplasmine, cuprurie, g&eacute;n&eacute;tique</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Maladie de Friedreich</strong></td>
<td>G&eacute;n&eacute;tique</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Atrophie multisyst&eacute;matis&eacute;e</strong></td>
<td>Imagerie c&eacute;r&eacute;brale, hypotension orthostatique</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Malformation d'Arnold-Chiari</strong></td>
<td>Imagerie c&eacute;r&eacute;brale</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Hypothyro&iuml;die</strong></td>
<td>TSH</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</div>
<p>&zwj;</p>

<table style="width: 100%; border-collapse: collapse;" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - D&eacute;finitions</caption>
<tbody>
<tr>
<th style="width: 100%;">D&eacute;finitions</th>
</tr>
<tr>
<td style="width: 100%;">
<ul>
<li><strong>Tremblement de repos :</strong> pr&eacute;sent lorsque tous les muscles du segment sont rel&acirc;ch&eacute;s (par exemple : mains pos&eacute;es sur les cuisses, paumes tourn&eacute;es vers le haut).</li>
<li><strong>Tremblement postural :</strong> pr&eacute;sent lors du maintien d'une position</li>
<li><strong>Tremblement d'intention (d'action) :</strong> pr&eacute;sent &agrave; l'arriv&eacute;e sur la cible (&eacute;preuve doigt-nez, se verser ou boire un verre d'eau, &eacute;criture).</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p>&nbsp;</p>
<p>&nbsp;</p>
<div>
<table><caption>Tableau 2 - Diagnostic de tremblements</caption>
<tbody>
<tr>
<th>&nbsp;</th>
<th>Caract&eacute;ristiques</th>
<th>Bilan et traitement</th>
</tr>
<tr>
<th>Parkinsonien</th>
<td>
<ul>
<li>De repos,</li>
<li>Lent,</li>
<li>Unilat&eacute;ral ou asym&eacute;trique,</li>
<li>Touche les membres en distalit&eacute; (pouce, index, poignet), les l&egrave;vres ou le menton.</li>
<li>&Eacute;pargne la t&ecirc;te, le cou, la voix,</li>
<li>Aggravation par les &eacute;motions et le calcul mental,</li>
<li>Signes extra-pyramidaux associ&eacute;s,</li>
<li>Rechercher des m&eacute;dicaments inducteurs (Tableau 2),</li>
</ul>
</td>
<td>
<ul>
<li>Bilan :
<ul>
<li><strong>Aucun</strong> en cas de maladie de Parkinson fortement suspect&eacute;e et sujet &gt; 40 ans,</li>
<li>Sujet &lt; 40 ans (&eacute;liminer une maladie de Wilson) :
<ul>
<li>IRM c&eacute;r&eacute;brale (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/tremblement-parkinsonien-irm-cerebrale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li>
<li>C&eacute;ruloplasmine, cuprurie&nbsp; (Maladie de Wilson) (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/tremblement-parkinsonien-bilan-du-cuivre-maladie-de-wilson" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li>
</ul>
</li>
<li>Doute entre une maladie de Parkinson et un tremblement parkinsonien li&eacute; aux neuroleptiques : scintigraphie c&eacute;r&eacute;brale au DaTSCAN<sup>&reg;</sup> (avis sp&eacute;cialis&eacute;)</li>
</ul>
</li>
<li>Traitement : consultation neurologique pour tout.e patient.e suspect de Maladie de Parkinson avant traitement.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th>Essentiel</th>
<td>
<ul>
<li>Postural et intentionnel,</li>
<li>Rapide,</li>
<li>Bilat&eacute;ral et sym&eacute;trique,</li>
<li>Peut toucher la t&ecirc;te et la voix,</li>
<li>Am&eacute;lior&eacute; par l'alcool,</li>
<li>Aggrav&eacute; par les &eacute;motions et la caf&eacute;ine,</li>
<li>Contexte familial,</li>
<li>Pas de signes extra-pyramidaux,</li>
</ul>
</td>
<td>
<ul>
<li>Bilan :
<ul>
<li>Aucun examen compl&eacute;mentaire si forme typique,</li>
<li>Scintigraphie c&eacute;r&eacute;brale au DaTSCAN<sup>&reg;</sup> (avis sp&eacute;cialis&eacute;) si doute avec un tremblement parkinsonien.</li>
</ul>
</li>
<li>Traitement :
<ul>
<li>Propanolol 40-160 mg (augmentation progressive des doses) (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/tremblement-essentiel-propanolol" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :
<ul>
<li>Doubler la dose par palier hebdomadaire en cas de r&eacute;ponse insuffisante et de bonne tol&eacute;rance. &Agrave; r&eacute;partir sur la journ&eacute;e.</li>
<li>ECG avant traitement</li>
</ul>
</li>
<li>Si &eacute;chec ou contre-indication : avis sp&eacute;cialis&eacute;.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th>C&eacute;r&eacute;belleux</th>
<td>
<ul>
<li>Intentionnel,</li>
<li>Lent,</li>
<li>Associ&eacute; &agrave; un syndrome c&eacute;r&eacute;belleux.</li>
</ul>
</td>
<td>
<ul>
<li>&nbsp;Bilan :
<ul>
<li>Imagerie c&eacute;r&eacute;brale (en urgence si aigu) (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syndrome-cerebelleux-irm-cerebrale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li>
<li>Dosage de la vitamine B1 (Gayet-Wernicke, non rembours&eacute; en ambulatoire, env. 40 euros) (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syndrome-cerebelleux-dosage-de-la-vitamine-b1" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li>
<li>Voir tableau 4</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th>Exag&eacute;ration du tremblement physiologique</th>
<td>
<ul>
<li>Causes iatrog&egrave;nes</li>
<li>Consommation de caf&eacute;ine</li>
<li>Hyperthyro&iuml;die</li>
<li>Anxi&eacute;t&eacute;</li>
<li>Alcool, tabac</li>
</ul>
</td>
<td>
<ul>
<li>&nbsp;Bilan :TSH (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/tremblement-physiologique-exagere-tsh" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th>Psychog&egrave;ne</th>
<td>
<ul>
<li>D&eacute;but brutal</li>
<li>Contexte &eacute;motionnel</li>
<li>Terrain fragile psychologiquement</li>
<li>Modification ou disparition du tremblement lorsque le sujet effectue une autre t&acirc;che.</li>
<li>Polymorphe</li>
<li>Atypique : &agrave; la fois au repos et &agrave; l'action&nbsp;</li>
</ul>
</td>
<td>&nbsp;-</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p>&nbsp;</p>
</div>
<div>
<table><caption>Tableau 3 - M&eacute;dicaments inducteurs de syndrome Parkinsonien</caption>
<tbody>
<tr>
<td>
<ul>
<li>Neuroleptiques</li>
<li>M&eacute;toclopramide</li>
<li>M&eacute;topimazine</li>
<li>Flunarizine</li>
<li>Alim&eacute;mazine</li>
<li>M&eacute;quitazine</li>
<li>Trim&eacute;tazidine</li>
<li>Lithium</li>
<li>Amiodarone</li>
<li>Valproate</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p>&nbsp;</p>
</div>
<div>
<table cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Principales &eacute;tiologies des syndromes c&eacute;r&eacute;belleux</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="2">Syndrome c&eacute;r&eacute;belleux aigu</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>AVC</strong></td>
<td>Imagerie c&eacute;r&eacute;brale</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Enc&eacute;phalopathie de Gayet-Wernicke</strong></td>
<td>Imagerie c&eacute;r&eacute;brale, dosage de la vitamine B1</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Pouss&eacute;e de scl&eacute;rose en plaques</strong></td>
<td>Imagerie c&eacute;r&eacute;brale, ponction lombaire</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>C&eacute;r&eacute;bellite infectieuse/Abc&egrave;s</strong></td>
<td>Imagerie c&eacute;r&eacute;brale, ponction lombaire, biopsie</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Intoxication aigu&euml;</strong></td>
<td>Alcool, carbamaz&eacute;pine, 5-FU, cytarabine, hydanto&iuml;ne</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="2">Syndrome c&eacute;r&eacute;belleux subaigu</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Tumeur</strong></td>
<td>Imagerie c&eacute;r&eacute;brale</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Syndrome paran&eacute;oplasique</strong></td>
<td>Anticorps anti-neuronaux, TDM TAP, ponction lombaire, PET-scan</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Maladies auto-immunes</strong></td>
<td>Hashimoto, Maladie coeliaque, Gougert-Sj&ouml;gren, lupus, Granlomatose avec polyang&eacute;ite, Beh&ccedil;et</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Maladie de Creutzfeldt-Jakob</strong></td>
<td>Imagerie c&eacute;r&eacute;brale, EEG, ponction lombaire</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="2">Syndrome c&eacute;r&eacute;belleux chronique</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Intoxication alcoolique chronique</strong></td>
<td>Alcool&eacute;mie</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Scl&eacute;rose en plaques</strong></td>
<td>Imagerie c&eacute;r&eacute;brale</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Maladie de Wilson</strong></td>
<td>Imagerie c&eacute;r&eacute;brale, anneau de Kayser Fleischer, c&eacute;ruloplasmine, cuprurie, g&eacute;n&eacute;tique</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Maladie de Friedreich</strong></td>
<td>G&eacute;n&eacute;tique</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Atrophie multisyst&eacute;matis&eacute;e</strong></td>
<td>Imagerie c&eacute;r&eacute;brale, hypotension orthostatique</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Malformation d'Arnold-Chiari</strong></td>
<td>Imagerie c&eacute;r&eacute;brale</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Hypothyro&iuml;die</strong></td>
<td>TSH</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</div>
<p>&zwj;</p>

Tenez votre téléphone horizontalement pour accéder aux rappels cliniques.

<table style="width: 100%; border-collapse: collapse;" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - D&eacute;finitions</caption>
<tbody>
<tr>
<th style="width: 100%;">D&eacute;finitions</th>
</tr>
<tr>
<td style="width: 100%;">
<ul>
<li><strong>Tremblement de repos :</strong> pr&eacute;sent lorsque tous les muscles du segment sont rel&acirc;ch&eacute;s (par exemple : mains pos&eacute;es sur les cuisses, paumes tourn&eacute;es vers le haut).</li>
<li><strong>Tremblement postural :</strong> pr&eacute;sent lors du maintien d'une position</li>
<li><strong>Tremblement d'intention (d'action) :</strong> pr&eacute;sent &agrave; l'arriv&eacute;e sur la cible (&eacute;preuve doigt-nez, se verser ou boire un verre d'eau, &eacute;criture).</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p>&nbsp;</p>
<p>&nbsp;</p>
<div>
<table><caption>Tableau 2 - Diagnostic de tremblements</caption>
<tbody>
<tr>
<th>&nbsp;</th>
<th>Caract&eacute;ristiques</th>
<th>Bilan et traitement</th>
</tr>
<tr>
<th>Parkinsonien</th>
<td>
<ul>
<li>De repos,</li>
<li>Lent,</li>
<li>Unilat&eacute;ral ou asym&eacute;trique,</li>
<li>Touche les membres en distalit&eacute; (pouce, index, poignet), les l&egrave;vres ou le menton.</li>
<li>&Eacute;pargne la t&ecirc;te, le cou, la voix,</li>
<li>Aggravation par les &eacute;motions et le calcul mental,</li>
<li>Signes extra-pyramidaux associ&eacute;s,</li>
<li>Rechercher des m&eacute;dicaments inducteurs (Tableau 2),</li>
</ul>
</td>
<td>
<ul>
<li>Bilan :
<ul>
<li><strong>Aucun</strong> en cas de maladie de Parkinson fortement suspect&eacute;e et sujet &gt; 40 ans,</li>
<li>Sujet &lt; 40 ans (&eacute;liminer une maladie de Wilson) :
<ul>
<li>IRM c&eacute;r&eacute;brale (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/tremblement-parkinsonien-irm-cerebrale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li>
<li>C&eacute;ruloplasmine, cuprurie&nbsp; (Maladie de Wilson) (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/tremblement-parkinsonien-bilan-du-cuivre-maladie-de-wilson" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li>
</ul>
</li>
<li>Doute entre une maladie de Parkinson et un tremblement parkinsonien li&eacute; aux neuroleptiques : scintigraphie c&eacute;r&eacute;brale au DaTSCAN<sup>&reg;</sup> (avis sp&eacute;cialis&eacute;)</li>
</ul>
</li>
<li>Traitement : consultation neurologique pour tout.e patient.e suspect de Maladie de Parkinson avant traitement.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th>Essentiel</th>
<td>
<ul>
<li>Postural et intentionnel,</li>
<li>Rapide,</li>
<li>Bilat&eacute;ral et sym&eacute;trique,</li>
<li>Peut toucher la t&ecirc;te et la voix,</li>
<li>Am&eacute;lior&eacute; par l'alcool,</li>
<li>Aggrav&eacute; par les &eacute;motions et la caf&eacute;ine,</li>
<li>Contexte familial,</li>
<li>Pas de signes extra-pyramidaux,</li>
</ul>
</td>
<td>
<ul>
<li>Bilan :
<ul>
<li>Aucun examen compl&eacute;mentaire si forme typique,</li>
<li>Scintigraphie c&eacute;r&eacute;brale au DaTSCAN<sup>&reg;</sup> (avis sp&eacute;cialis&eacute;) si doute avec un tremblement parkinsonien.</li>
</ul>
</li>
<li>Traitement :
<ul>
<li>Propanolol 40-160 mg (augmentation progressive des doses) (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/tremblement-essentiel-propanolol" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :
<ul>
<li>Doubler la dose par palier hebdomadaire en cas de r&eacute;ponse insuffisante et de bonne tol&eacute;rance. &Agrave; r&eacute;partir sur la journ&eacute;e.</li>
<li>ECG avant traitement</li>
</ul>
</li>
<li>Si &eacute;chec ou contre-indication : avis sp&eacute;cialis&eacute;.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th>C&eacute;r&eacute;belleux</th>
<td>
<ul>
<li>Intentionnel,</li>
<li>Lent,</li>
<li>Associ&eacute; &agrave; un syndrome c&eacute;r&eacute;belleux.</li>
</ul>
</td>
<td>
<ul>
<li>&nbsp;Bilan :
<ul>
<li>Imagerie c&eacute;r&eacute;brale (en urgence si aigu) (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syndrome-cerebelleux-irm-cerebrale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li>
<li>Dosage de la vitamine B1 (Gayet-Wernicke, non rembours&eacute; en ambulatoire, env. 40 euros) (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syndrome-cerebelleux-dosage-de-la-vitamine-b1" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li>
<li>Voir tableau 4</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th>Exag&eacute;ration du tremblement physiologique</th>
<td>
<ul>
<li>Causes iatrog&egrave;nes</li>
<li>Consommation de caf&eacute;ine</li>
<li>Hyperthyro&iuml;die</li>
<li>Anxi&eacute;t&eacute;</li>
<li>Alcool, tabac</li>
</ul>
</td>
<td>
<ul>
<li>&nbsp;Bilan :TSH (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/tremblement-physiologique-exagere-tsh" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th>Psychog&egrave;ne</th>
<td>
<ul>
<li>D&eacute;but brutal</li>
<li>Contexte &eacute;motionnel</li>
<li>Terrain fragile psychologiquement</li>
<li>Modification ou disparition du tremblement lorsque le sujet effectue une autre t&acirc;che.</li>
<li>Polymorphe</li>
<li>Atypique : &agrave; la fois au repos et &agrave; l'action&nbsp;</li>
</ul>
</td>
<td>&nbsp;-</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p>&nbsp;</p>
</div>
<div>
<table><caption>Tableau 3 - M&eacute;dicaments inducteurs de syndrome Parkinsonien</caption>
<tbody>
<tr>
<td>
<ul>
<li>Neuroleptiques</li>
<li>M&eacute;toclopramide</li>
<li>M&eacute;topimazine</li>
<li>Flunarizine</li>
<li>Alim&eacute;mazine</li>
<li>M&eacute;quitazine</li>
<li>Trim&eacute;tazidine</li>
<li>Lithium</li>
<li>Amiodarone</li>
<li>Valproate</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p>&nbsp;</p>
</div>
<div>
<table cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Principales &eacute;tiologies des syndromes c&eacute;r&eacute;belleux</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="2">Syndrome c&eacute;r&eacute;belleux aigu</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>AVC</strong></td>
<td>Imagerie c&eacute;r&eacute;brale</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Enc&eacute;phalopathie de Gayet-Wernicke</strong></td>
<td>Imagerie c&eacute;r&eacute;brale, dosage de la vitamine B1</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Pouss&eacute;e de scl&eacute;rose en plaques</strong></td>
<td>Imagerie c&eacute;r&eacute;brale, ponction lombaire</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>C&eacute;r&eacute;bellite infectieuse/Abc&egrave;s</strong></td>
<td>Imagerie c&eacute;r&eacute;brale, ponction lombaire, biopsie</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Intoxication aigu&euml;</strong></td>
<td>Alcool, carbamaz&eacute;pine, 5-FU, cytarabine, hydanto&iuml;ne</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="2">Syndrome c&eacute;r&eacute;belleux subaigu</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Tumeur</strong></td>
<td>Imagerie c&eacute;r&eacute;brale</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Syndrome paran&eacute;oplasique</strong></td>
<td>Anticorps anti-neuronaux, TDM TAP, ponction lombaire, PET-scan</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Maladies auto-immunes</strong></td>
<td>Hashimoto, Maladie coeliaque, Gougert-Sj&ouml;gren, lupus, Granlomatose avec polyang&eacute;ite, Beh&ccedil;et</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Maladie de Creutzfeldt-Jakob</strong></td>
<td>Imagerie c&eacute;r&eacute;brale, EEG, ponction lombaire</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="2">Syndrome c&eacute;r&eacute;belleux chronique</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Intoxication alcoolique chronique</strong></td>
<td>Alcool&eacute;mie</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Scl&eacute;rose en plaques</strong></td>
<td>Imagerie c&eacute;r&eacute;brale</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Maladie de Wilson</strong></td>
<td>Imagerie c&eacute;r&eacute;brale, anneau de Kayser Fleischer, c&eacute;ruloplasmine, cuprurie, g&eacute;n&eacute;tique</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Maladie de Friedreich</strong></td>
<td>G&eacute;n&eacute;tique</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Atrophie multisyst&eacute;matis&eacute;e</strong></td>
<td>Imagerie c&eacute;r&eacute;brale, hypotension orthostatique</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Malformation d'Arnold-Chiari</strong></td>
<td>Imagerie c&eacute;r&eacute;brale</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Hypothyro&iuml;die</strong></td>
<td>TSH</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</div>
<p>&zwj;</p>

<table style="width: 100%; border-collapse: collapse;" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - D&eacute;finitions</caption>
<tbody>
<tr>
<th style="width: 100%;">D&eacute;finitions</th>
</tr>
<tr>
<td style="width: 100%;">
<ul>
<li><strong>Tremblement de repos :</strong> pr&eacute;sent lorsque tous les muscles du segment sont rel&acirc;ch&eacute;s (par exemple : mains pos&eacute;es sur les cuisses, paumes tourn&eacute;es vers le haut).</li>
<li><strong>Tremblement postural :</strong> pr&eacute;sent lors du maintien d'une position</li>
<li><strong>Tremblement d'intention (d'action) :</strong> pr&eacute;sent &agrave; l'arriv&eacute;e sur la cible (&eacute;preuve doigt-nez, se verser ou boire un verre d'eau, &eacute;criture).</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p>&nbsp;</p>
<p>&nbsp;</p>
<div>
<table><caption>Tableau 2 - Diagnostic de tremblements</caption>
<tbody>
<tr>
<th>&nbsp;</th>
<th>Caract&eacute;ristiques</th>
<th>Bilan et traitement</th>
</tr>
<tr>
<th>Parkinsonien</th>
<td>
<ul>
<li>De repos,</li>
<li>Lent,</li>
<li>Unilat&eacute;ral ou asym&eacute;trique,</li>
<li>Touche les membres en distalit&eacute; (pouce, index, poignet), les l&egrave;vres ou le menton.</li>
<li>&Eacute;pargne la t&ecirc;te, le cou, la voix,</li>
<li>Aggravation par les &eacute;motions et le calcul mental,</li>
<li>Signes extra-pyramidaux associ&eacute;s,</li>
<li>Rechercher des m&eacute;dicaments inducteurs (Tableau 2),</li>
</ul>
</td>
<td>
<ul>
<li>Bilan :
<ul>
<li><strong>Aucun</strong> en cas de maladie de Parkinson fortement suspect&eacute;e et sujet &gt; 40 ans,</li>
<li>Sujet &lt; 40 ans (&eacute;liminer une maladie de Wilson) :
<ul>
<li>IRM c&eacute;r&eacute;brale (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/tremblement-parkinsonien-irm-cerebrale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li>
<li>C&eacute;ruloplasmine, cuprurie&nbsp; (Maladie de Wilson) (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/tremblement-parkinsonien-bilan-du-cuivre-maladie-de-wilson" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li>
</ul>
</li>
<li>Doute entre une maladie de Parkinson et un tremblement parkinsonien li&eacute; aux neuroleptiques : scintigraphie c&eacute;r&eacute;brale au DaTSCAN<sup>&reg;</sup> (avis sp&eacute;cialis&eacute;)</li>
</ul>
</li>
<li>Traitement : consultation neurologique pour tout.e patient.e suspect de Maladie de Parkinson avant traitement.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th>Essentiel</th>
<td>
<ul>
<li>Postural et intentionnel,</li>
<li>Rapide,</li>
<li>Bilat&eacute;ral et sym&eacute;trique,</li>
<li>Peut toucher la t&ecirc;te et la voix,</li>
<li>Am&eacute;lior&eacute; par l'alcool,</li>
<li>Aggrav&eacute; par les &eacute;motions et la caf&eacute;ine,</li>
<li>Contexte familial,</li>
<li>Pas de signes extra-pyramidaux,</li>
</ul>
</td>
<td>
<ul>
<li>Bilan :
<ul>
<li>Aucun examen compl&eacute;mentaire si forme typique,</li>
<li>Scintigraphie c&eacute;r&eacute;brale au DaTSCAN<sup>&reg;</sup> (avis sp&eacute;cialis&eacute;) si doute avec un tremblement parkinsonien.</li>
</ul>
</li>
<li>Traitement :
<ul>
<li>Propanolol 40-160 mg (augmentation progressive des doses) (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/tremblement-essentiel-propanolol" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :
<ul>
<li>Doubler la dose par palier hebdomadaire en cas de r&eacute;ponse insuffisante et de bonne tol&eacute;rance. &Agrave; r&eacute;partir sur la journ&eacute;e.</li>
<li>ECG avant traitement</li>
</ul>
</li>
<li>Si &eacute;chec ou contre-indication : avis sp&eacute;cialis&eacute;.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th>C&eacute;r&eacute;belleux</th>
<td>
<ul>
<li>Intentionnel,</li>
<li>Lent,</li>
<li>Associ&eacute; &agrave; un syndrome c&eacute;r&eacute;belleux.</li>
</ul>
</td>
<td>
<ul>
<li>&nbsp;Bilan :
<ul>
<li>Imagerie c&eacute;r&eacute;brale (en urgence si aigu) (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syndrome-cerebelleux-irm-cerebrale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li>
<li>Dosage de la vitamine B1 (Gayet-Wernicke, non rembours&eacute; en ambulatoire, env. 40 euros) (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syndrome-cerebelleux-dosage-de-la-vitamine-b1" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li>
<li>Voir tableau 4</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th>Exag&eacute;ration du tremblement physiologique</th>
<td>
<ul>
<li>Causes iatrog&egrave;nes</li>
<li>Consommation de caf&eacute;ine</li>
<li>Hyperthyro&iuml;die</li>
<li>Anxi&eacute;t&eacute;</li>
<li>Alcool, tabac</li>
</ul>
</td>
<td>
<ul>
<li>&nbsp;Bilan :TSH (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/tremblement-physiologique-exagere-tsh" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th>Psychog&egrave;ne</th>
<td>
<ul>
<li>D&eacute;but brutal</li>
<li>Contexte &eacute;motionnel</li>
<li>Terrain fragile psychologiquement</li>
<li>Modification ou disparition du tremblement lorsque le sujet effectue une autre t&acirc;che.</li>
<li>Polymorphe</li>
<li>Atypique : &agrave; la fois au repos et &agrave; l'action&nbsp;</li>
</ul>
</td>
<td>&nbsp;-</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p>&nbsp;</p>
</div>
<div>
<table><caption>Tableau 3 - M&eacute;dicaments inducteurs de syndrome Parkinsonien</caption>
<tbody>
<tr>
<td>
<ul>
<li>Neuroleptiques</li>
<li>M&eacute;toclopramide</li>
<li>M&eacute;topimazine</li>
<li>Flunarizine</li>
<li>Alim&eacute;mazine</li>
<li>M&eacute;quitazine</li>
<li>Trim&eacute;tazidine</li>
<li>Lithium</li>
<li>Amiodarone</li>
<li>Valproate</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p>&nbsp;</p>
</div>
<div>
<table cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Principales &eacute;tiologies des syndromes c&eacute;r&eacute;belleux</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="2">Syndrome c&eacute;r&eacute;belleux aigu</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>AVC</strong></td>
<td>Imagerie c&eacute;r&eacute;brale</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Enc&eacute;phalopathie de Gayet-Wernicke</strong></td>
<td>Imagerie c&eacute;r&eacute;brale, dosage de la vitamine B1</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Pouss&eacute;e de scl&eacute;rose en plaques</strong></td>
<td>Imagerie c&eacute;r&eacute;brale, ponction lombaire</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>C&eacute;r&eacute;bellite infectieuse/Abc&egrave;s</strong></td>
<td>Imagerie c&eacute;r&eacute;brale, ponction lombaire, biopsie</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Intoxication aigu&euml;</strong></td>
<td>Alcool, carbamaz&eacute;pine, 5-FU, cytarabine, hydanto&iuml;ne</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="2">Syndrome c&eacute;r&eacute;belleux subaigu</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Tumeur</strong></td>
<td>Imagerie c&eacute;r&eacute;brale</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Syndrome paran&eacute;oplasique</strong></td>
<td>Anticorps anti-neuronaux, TDM TAP, ponction lombaire, PET-scan</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Maladies auto-immunes</strong></td>
<td>Hashimoto, Maladie coeliaque, Gougert-Sj&ouml;gren, lupus, Granlomatose avec polyang&eacute;ite, Beh&ccedil;et</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Maladie de Creutzfeldt-Jakob</strong></td>
<td>Imagerie c&eacute;r&eacute;brale, EEG, ponction lombaire</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="2">Syndrome c&eacute;r&eacute;belleux chronique</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Intoxication alcoolique chronique</strong></td>
<td>Alcool&eacute;mie</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Scl&eacute;rose en plaques</strong></td>
<td>Imagerie c&eacute;r&eacute;brale</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Maladie de Wilson</strong></td>
<td>Imagerie c&eacute;r&eacute;brale, anneau de Kayser Fleischer, c&eacute;ruloplasmine, cuprurie, g&eacute;n&eacute;tique</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Maladie de Friedreich</strong></td>
<td>G&eacute;n&eacute;tique</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Atrophie multisyst&eacute;matis&eacute;e</strong></td>
<td>Imagerie c&eacute;r&eacute;brale, hypotension orthostatique</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Malformation d'Arnold-Chiari</strong></td>
<td>Imagerie c&eacute;r&eacute;brale</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Hypothyro&iuml;die</strong></td>
<td>TSH</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</div>
<p>&zwj;</p>

Tenez votre téléphone horizontalement pour accéder aux rappels cliniques.
Pour savoir quelle ordonnance correspond à la situation de votre patient, consultez les rappels cliniques.
X
Bilans
Pour savoir quelle ordonnance correspond à la situation de votre patient, consultez les rappels cliniques.
Traitements
Ordonnances types claires, mises à jour régulièrement.
Rappels des connaissances essentielles.
Bilans et traitements complets, à jour et copiables en un clic.
Fiches conseils imprimables et sites utiles à l'information de vos patients.
Tous les outils nécessaires à la prise en charge simple et complète de vos patients.
Traitements
Bilans
Bilans
Bilans
Bilans
Bilans