{{toaster text}}

Traumatisme crânien - Urgences

user
Patient
Adulte et Enfant
Adulte
Enfant
calendrier
Mise à jour
January
2024
Sommaire

Mes notes

Vous n’avez pas encore de notes

Ordotype vous permet de créer et stocker vos notes personnalisées en quelques clics.
Ajouter une note

<table id="refer1" border="1" cellspacing="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - D&eacute;finitions</caption><tbody><tr><th colspan="2">D&eacute;finitions</th></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Traumatisme&nbsp;cr&acirc;nien l&eacute;ger</strong></p></td><td><p>Score de Glasgow (<abbr data-tooltip="Glasgow Coma Scale">GCS</abbr>) &ge; 13, <strong>30 minutes apr&egrave;s la blessure ou plus tard lors de la pr&eacute;sentation aux soins</strong> <strong>ET</strong><span style="background-color: #ffff00;">&nbsp; &ge;1 des sympt&ocirc;mes suivants :</span></p><ul><li><span style="background-color: #ffff00;">Confusion ou d&eacute;sorientation,</span></li><li><span style="background-color: #ffff00;">Perte de conscience&nbsp;&le; 30 min,</span></li><li><span style="background-color: #ffff00;">Amn&eacute;sie post-traumatique&nbsp;&lt; &agrave; 24h,</span></li><li><span style="background-color: #ffff00;">Et/ou autres sympt&ocirc;mes neurologiques transitoires parmi : signes focaux, crises convulsives,&nbsp; l&eacute;sion intracr&acirc;nienne ne n&eacute;cessitant pas d'intervention chirurgicale.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traumatisme cr&acirc;nien mod&eacute;r&eacute;</strong></td><td><abbr data-tooltip="Glasgow Coma Scale">GCS</abbr> compris entre 9 et 12.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traumatisme cr&acirc;nien s&eacute;v&egrave;re</strong></td><td><abbr data-tooltip="Glasgow Coma Scale">GCS</abbr> &le; 8.</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" border="1" cellspacing="1" cellpadding="1"><caption>Tableau 2 - &Eacute;valuation du risque d&rsquo;aggravation clinique ou de l&eacute;sion intracr&acirc;nienne des traumatismes cr&acirc;niens l&eacute;gers</caption><tbody><tr><th colspan="2">Risque d&rsquo;aggravation clinique ou de l&eacute;sion intracr&acirc;nienne des traumatismes cr&acirc;niens l&eacute;gers</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Risque interm&eacute;diaire</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Terrain</strong></td><td><ul><li>&Acirc;ge&nbsp;&ge; &agrave;&nbsp;65 ans et mono-antiagr&eacute;gation plaquettaire,</li><li>Traumatisme avec cin&eacute;tique &eacute;lev&eacute;e :<ul><li>Occupant éjecté du véhicule,</li><li>Véhicule retourné,</li><li>Piéton ou cycliste renversé, et sans casque,</li><li>Chute d'une hauteur &gt; 5 marches ou &gt; 2 m&egrave;tres.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Signes cliniques</strong></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Glasgow Coma Scale">GCS</abbr> &lt; 15, 2h apr&egrave;s le traumatisme chez un patient pr&eacute;sentant une intoxication associ&eacute;e,</li><li>Amn&eacute;sie des faits survenus plus de&nbsp;30 minutes avant le traumatisme.</li></ul></td></tr><tr><td id="refer2b" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Risque &eacute;lev&eacute;</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Terrain</strong></td><td><ul><li>Maladie h&eacute;morragique cong&eacute;nitale,</li><li>Traitements par anticoagulant,</li><li>Bi-antiagr&eacute;gation antiplaquettaire.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Signes cliniques</strong></td><td><ul><li>Signes &eacute;voquant&nbsp;une fracture de la vo&ucirc;te cr&acirc;nienne ou de la base du cr&acirc;ne :<ul><li>Otorrhée ou rhinorrhée,</li><li>Ecchymose mastoïdienne, ecchymose périorbitaire,</li><li>Hémotympan ou saignement extériorisé par le conduit auditif externe,</li><li>Discontinuité palpable de la voûte,</li><li>Suspicion d'embarrure ouverte ou fermée du crâne,</li></ul></li><li><abbr data-tooltip="Glasgow Coma Scale">GCS</abbr> &lt; 15, 2 heures apr&egrave;s le traumatisme et en l'absence d'intoxication associ&eacute;e,</li><li>&ge; 2 &eacute;pisodes de vomissement,</li><li>Convulsions post-traumatiques,</li><li>D&eacute;ficit neurologique focal.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" border="1" cellspacing="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Bilan &agrave; l'admission</caption><tbody><tr><th colspan="2">Bilan &agrave; l'admission</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examen clinique</strong></td><td><ul><li>Bilan &eacute;tiologique de la chute,</li><li><abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr> (recherche de signes en faveur d'une contusion myocardique).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan biologique</strong></td><td><ul><li><span style="background-color: #ffff00;"><strong>Syst&eacute;matique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/traumatisme-cranien-bilan-biologique-a-ladmission" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :&nbsp;</strong></span><br /><ul><li>Bilan des facteurs d'agression c&eacute;r&eacute;brale secondaire d'origine syst&eacute;mique (<abbr data-tooltip="Agressions Cérébrales Secondaires d'Origine Systémique">ACSOS</abbr>) :<ul><li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>,</li><li>Ionogramme sanguin,</li><li>Cr&eacute;atinin&eacute;mie, ur&eacute;mie,</li><li>Glyc&eacute;mie,</li></ul></li><li>Recherche d'un trouble de l'h&eacute;mostase : <abbr data-tooltip="Temps de prothrombine">TP</abbr> <abbr data-tooltip="Temps de céphaline activé">TCA</abbr> +/- <abbr data-tooltip="International Normalized Ratio">INR</abbr>,</li></ul></li><li>Dosage des biomarqueurs si traumatisme cr&acirc;nien <strong>l&eacute;ger </strong>(voir <a href="#refer1">tableau 1</a>)&nbsp;<strong>et &agrave;</strong>&nbsp;<strong>risque interm&eacute;diaire</strong> (voir <a href="#refer2">tableau 2</a>)&nbsp;:<ul><li>Traumatisme survenu depuis &lt; 3h : prot&eacute;ine S100B, et/ou</li><li>Traumatisme survenu depuis &lt; 12h : <abbr data-tooltip="ubiquitine carboxy-terminale hydroxylase">UCH</abbr>-L1 + <abbr data-tooltip="Protéine acide fibrillaire gliale">GFAP</abbr>,</li><li>La n&eacute;gativit&eacute; des biomarqueurs permet de ne pas r&eacute;aliser de scanner c&eacute;r&eacute;bral,</li></ul></li><li>Sur point d'appel (bilan &eacute;tiologique de la chute et recherche de l&eacute;sions associ&eacute;es) :<ul><li>+/-&nbsp;<abbr data-tooltip="Gazs du sang">GDS</abbr>,</li><li>+/- Troponine,</li><li>+/- <abbr data-tooltip="C-réactive protéine">CRP</abbr>,</li><li>+/-&nbsp;<abbr data-tooltip="Créatine Phosphokinase">CPK</abbr>,</li><li>+/-&nbsp;Dosage de toxiques,</li><li>+/-&nbsp;Bilan h&eacute;patique complet,</li><li>+/-&nbsp;Bandelette urinaire,</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Scanner c&eacute;r&eacute;bral non inject&eacute;<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/traumatisme-cranien-scanner-cerebral-non-injecte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>D&eacute;lai :<br /><ul><li>Traumatisme cr&acirc;nien <strong>l&eacute;ger</strong>&nbsp;(voir <a href="#refer1">tableau 1</a>) :<ul><li>Risque d'aggravation &eacute;lev&eacute; (voir <a href="#refer2b">tableau 2</a>) : &lt;1 heure apr&egrave;s l'admission au <abbr data-tooltip="Service d'Accueil des Urgences">SAU</abbr>,</li><li>Risque d'aggravation interm&eacute;diaire <strong><span style="background-color: #ffff00;">avec positivit&eacute; des biomarqueurs ou biomarqueurs non dos&eacute;s ?</span></strong></li></ul></li><li><strong><span style="background-color: #ffff00;">Traumatisme cr&acirc;nien mod&eacute;r&eacute; ?</span></strong></li><li><strong><span style="background-color: #ffff00;">Traumatisme cr&acirc;nien s&eacute;v&egrave;re ?</span></strong></li></ul></li><li>Objectif : recherche&nbsp;d&rsquo;un h&eacute;matome extra-dural ou sous-dural, d'une h&eacute;morragie intra-c&eacute;r&eacute;brale ou m&eacute;ning&eacute;e.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres imageries</strong></td><td><p>Sur point d'appel, pour recherche de l&eacute;sions associ&eacute;es :</p><ul><li>Doppler transcr&acirc;nien si scanner c&eacute;r&eacute;bral anormal pour &eacute;valuer le risque d'aggravation neurologique pr&eacute;coce,</li><li>Scanner c&eacute;r&eacute;bral inject&eacute; si signes de dissection carotidienne ( fracture du rachis cervical, d&eacute;ficit neurologique non expliqu&eacute; par l'imagerie, syndrome de Claude Bernard Horner, fracture de Lefort II ou III, fracture de la base du cr&acirc;ne, traumatisme des tissus mous de la r&eacute;gion cervicale.),Scanner du&nbsp;massif facial,</li><li>Scanner du rachis cervical,</li><li>Scanner corps entier si polytraumatisme,</li><li>Bilan radiologique des l&eacute;sions associ&eacute;es : recherche de contusion myocardique, contusion h&eacute;patique, contusion r&eacute;nale...</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer4" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Prise en charge initiale</caption><tbody><tr><th colspan="2">Prise en charge initiale</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hospitalisation</strong></td><td><ul><li>Traumatismes cr&acirc;niens mod&eacute;r&eacute; ou s&eacute;v&egrave;re (voir <a href="#refer2">tableau 2</a>) : hospitalisation syst&eacute;matique,</li><li><strong><span style="background-color: #ffff00;">Traumatismes cr&acirc;niens l&eacute;gers&nbsp; : voir <a href="#refer5">tableau 5</a>.</span></strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>R&eacute;animation</strong></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Glasgow Coma Scale">GCS</abbr> &lt; 9 : intubation en s&eacute;quence rapide,</li><li>Instabilit&eacute; h&eacute;modynamique : remplissage par s&eacute;rum sal&eacute; isotonique +/- cat&eacute;cholamines.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ma&icirc;trise des <abbr data-tooltip="Agressions Cérébrales Secondaires d'Origine Systémique">ACSOS</abbr></strong></td><td><ul><li>Maintien d&rsquo;une <abbr data-tooltip="Pression Artérielle Moyenne">PAM</abbr> &gt; 90mmHg&nbsp;: remplissage par s&eacute;rum sal&eacute; isotonique +/- cat&eacute;cholamines,</li><li>Lutte contre hyperthermie&nbsp;: parac&eacute;tamol 1g toutes les 6h, per os ou <abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr>,</li><li>Lutte contre hyperglyc&eacute;mie&nbsp;:&nbsp;protocole insuline rapide (<strong>attention : contre indication des solut&eacute;s glucos&eacute;s</strong>),</li><li>Maintien d&rsquo;une spO2 &gt; 95%&nbsp;: oxyg&eacute;noth&eacute;rapie,</li><li>Lutte contre an&eacute;mie&nbsp;: transfusion <span style="background-color: #ffff00;"><strong>&nbsp;si Hb &lt; 8 g/<abbr data-tooltip="décilitre">dL</abbr>&nbsp;ou Ht&lt;30%</strong></span>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Antalgique</strong></td><td><span style="background-color: #ffff00;"><strong>Voir fiche antalgiques aux urgences.</strong></span></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Agitation</strong></td><td>Benzodiaz&eacute;pine &agrave; demi-vie courte, <abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr> ou <span style="background-color: #ffff00;"><strong>per os (si absence de troubles de la vigilance) :</strong></span>&nbsp;par exemple&nbsp; oxaz&eacute;pam 10 mg.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Convulsions</strong></td><td>Benzodiaz&eacute;pines <abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr>&nbsp;: par exemple clonaz&eacute;pram&nbsp;1 &agrave; 2 mg &agrave; administrer en 3 mn..</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>L&eacute;sion h&eacute;morragique intracr&acirc;nienne</strong></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Pression artérielle systolique">PAS</abbr>&gt;175 mmHg ou <abbr data-tooltip="Pression artérielle diastolique">PAD</abbr>&gt;120 mmHg : nicardipine&nbsp;1 mg/h <abbr data-tooltip="Intraveineuse à la seringue électrique">IVSE</abbr>, objectif pour maintenir <abbr data-tooltip="Pression artérielle systolique">PAS</abbr> = 150 mmHg et/ou <abbr data-tooltip="Pression Artérielle Moyenne">PAM</abbr> = 120mmHg <span style="background-color: #ffff00;"><strong>(voir fiche h&eacute;morragie m&eacute;ning&eacute;e)</strong></span>,</li><li>Gestion des anticoagulants oraux et antiagr&eacute;gants plaquettaires (<abbr data-tooltip="Antiagrégant plaquettaire">AAP</abbr>) :<ul><li>Anticoagulants :<ul><li>Arr&ecirc;t des anticoagulants (<abbr data-tooltip="Antivitamine K">AVK</abbr> et <abbr data-tooltip="Anticoagulants Oraux Directs">AOD</abbr>),</li><li>Antagonisation :<ul><li><abbr data-tooltip="Antivitamine K">AVK</abbr> :&nbsp;<abbr data-tooltip="Complexe Prothrombinique Concentré">PPSB</abbr> non activ&eacute; 25 <abbr data-tooltip="Unité internationale">UI</abbr>/kg + vitamine K 10 mg <abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr> ou per os (ou <abbr data-tooltip="Plasma Frais Congelé">PFC</abbr> si <abbr data-tooltip="Complexe Prothrombinique Concentré">PPSB</abbr> non disponible),</li><li><abbr data-tooltip="Anticoagulants Oraux Directs">AOD</abbr> :<ul><li>Dabigatran : idarucizumab 5 g sous forme de 2 perfusions de 2,5 g cons&eacute;cutives de 5 &agrave; 10 minutes chacune (si non disponible :&nbsp;<abbr data-tooltip="Complexe Prothrombinique Concentré">PPSB</abbr> 50 <abbr data-tooltip="Unité internationale">UI</abbr>/kg, maximum 5000 <abbr data-tooltip="Unité internationale">UI</abbr>)</li><li>Anti-Xa&nbsp;(rivaroxaban, apixaban,&nbsp;edoxaban) :<ul><li><abbr data-tooltip="Complexe Prothrombinique Concentré">PPSB</abbr> 50 <abbr data-tooltip="Unité internationale">UI</abbr>/kg, maximum 5000 <abbr data-tooltip="Unité internationale">UI</abbr>), ou</li><li>Andexanet (non disponible en France),</li></ul></li></ul></li></ul></li><li>N&eacute;cessit&eacute; d'une discussion coll&eacute;giale pour les patients porteurs d'une valve cardiaque m&eacute;canique,</li></ul></li><li><span style="background-color: #ffff00;"><strong>Antiagr&eacute;gants plaquettaires :</strong></span><ul><li><span style="background-color: #ffff00;"><strong>Pas d'antagonisation de l'aspirine en cas de traumatisme cr&acirc;nien l&eacute;ger, m&ecirc;me en cas de l&eacute;sion h&eacute;morragique,</strong></span></li><li><span style="background-color: #ffff00;"><strong>Aucune recommandation concernant les patients trait&eacute;s par&nbsp; inhibiteur des r&eacute;cepteurs P2Y12 (clopidogrel, prasugrel, ticagrelor).</strong></span></li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Engagement c&eacute;r&eacute;bral</strong></td><td>Anti-&oelig;d&eacute;mateux&nbsp;: mannitol&nbsp;20%&nbsp;: 0,25 &agrave; 0,5 g/kg <abbr data-tooltip="Intraveineuse lente">IVL</abbr> &agrave; administrer en 20 mn et &agrave; r&eacute;p&eacute;ter toutes les 4 heures si besoin, sans d&eacute;passer 3 g/kg/24h.</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer5" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - Surveillance et modalit&eacute;s de sortie</caption><tbody><tr><th colspan="2">Surveillance et modalit&eacute;s de sortie</th></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Imagerie de contr&ocirc;le</strong></p></td><td><p>En pr&eacute;sence de l&eacute;sion intracr&acirc;nienne sur le scanner c&eacute;r&eacute;bral initial, r&eacute;p&eacute;ter le scanner si :</p><ul><li>&gt; 65 ans (&agrave; H48),</li><li>Troubles de l'h&eacute;mostase, en dehors de la prise d'aspirine seule (&agrave; H48),</li><li>Aggravation neurologique (au moment de l'aggravation).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Crit&egrave;res autorisant un retour &agrave; domicile</strong></td><td><p>Sortie possibl en cas de traumatisme cr&acirc;nien l&eacute;ger&nbsp;(voir <a href="#refer1">tableau 1</a>) si le patient pr&eacute;sente au moins un des crit&egrave;res suivants (m&ecirc;me en pr&eacute;sence d'anticoagulant ou d'antiagr&eacute;gant plaquettaire) :</p><ul><li>Faible risque de saignement (voir <a href="#refer2">tableau 2</a>), et/ou</li><li><strong><span style="background-color: #ffff00;">Traumatisme cr&acirc;nien l&eacute;ger (voir <a href="#refer1">tableau 1</a>) ET&nbsp;&agrave;&nbsp;risque interm&eacute;diaire (voir <a href="#refer2">tableau 2</a>) ET</span></strong>&nbsp;dosage n&eacute;gatif d'un biomarqueur s&eacute;rique, et/ou</li><li>Absence de saignement au scanner c&eacute;r&eacute;bral initial.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Documents de sortie</strong></td><td><ul><li>Antalgiques <span style="background-color: #ffff00;"><strong>(voir fiche)</strong></span>,</li><li>Si convulsions durant la surveillance au <abbr data-tooltip="Service d'Accueil des Urgences">SAU</abbr> : discuter l'introduction de l&eacute;v&eacute;tirac&eacute;tam 500mg, matin et soir per os (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/traumatisme-cranien-avec-convulsion-levetiracetam" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<span style="background-color: #ffff00;"><strong>&nbsp;sur avis neurologique/neurochirugical, pendant 1 mois suivi d'une consultation en neurologie,</strong></span></li><li>Information du patient (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/conseils-patients-traumatisme-cranien-adulte" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>Avis sp&eacute;cialis&eacute; en cas de sympt&ocirc;mes s&eacute;v&egrave;re &agrave; la phase initiale et/ou de sympt&ocirc;mes jug&eacute;s invalidants persistant plus de 7 jours apr&egrave;s le traumatisme.</li></ul></td></tr></tbody></table>‍

module rhumato
SOINS PALLIATIFS

Accès limité

Cette fiche fait parti du module

 

Soins palliatifs.

Cette fiche fait parti du module

 

Rhumatologie.

Pour pouvoir y accéder vous devez vous abonner à ce module.

Déjà inscrit ? Se connecter

No items found.
ORDOTYPE PLUS

Accès limité

Cette fiche est reservée aux utilisateurs Ordotype Plus.

Déjà inscrit ? Se connecter

Pour savoir quelle ordonnance utiliser, consultez les rappels cliniques.
Bilans

Mes bilans

Vous n’avez pas encore d’ordonnances

Ordotype vous permet de créer et stocker vos ordonnances personnalisées en quelques clics.
Créer une ordonnance
Pour savoir quelle ordonnance utiliser, consultez les rappels cliniques.
Traitements

Mes ordonnances

Vous n’avez pas encore d’ordonnances

Ordotype vous permet de créer et stocker vos ordonnances personnalisées en quelques clics.
Créer une ordonnance

Mes fiches conseils

Vous n’avez pas encore de fiches conseils

Ordotype vous permet de créer et stocker vos fiches conseils personnalisées en quelques clics.
Créer une fiche conseil
Formations de notre partenaire en lien avec la thématique
Textes types
Traumatisme crânien - Bilan biologique à l'admission
Traumatisme crânien - Scanner cérébral non injecté
Traumatisme crânien avec convulsion - Lévétiracétam
Voir mes ordonnances

Mes notes

Vous n’avez pas encore de notes

Ordotype vous permet de créer et stocker vos notes personnalisées en quelques clics.
Ajouter une note
Loading

{{Nom de la note}}

Créé le
{{08/11/2022}}

Text de la note personnalisée ici.



















.

 

Ordotype ne se substitue ni à la décision ni à la responsabilité de prescription du professionnel de santé.

Bilans
Bilans
Traitements