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April
2023

<table cellpadding="5"><tbody><tr><td><strong>Sommaire</td></strong></tr><tr><td><a href="#refer1">Messages clés<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer2">Toux aiguë<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer3">Toux chronique<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer4">Toux chronique réfractaire ou inexpliquée (TOCRI) et toux par excès de sensibilité<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br /><a href="#redac_and_ref">Sources et recommandations<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a></td></tr></tbody></table>

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12/10/2022
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<table cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 - Messages clés</caption><tbody><tr><th>Messages clés</th></tr><tr><td><p>La réalisation d'un bilan est :</p><ul><li>Très souvent inutile avant 3 semaines,</li><li>Systématique après 8 semaines,</li><li>Zone grise entre 3 et 8 semaines (à considérer en l'absence de signe d'amélioration à 3 semaines).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table border="z" cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 - Toux aiguë</caption><tbody><tr><th colspan="2">Toux aiguë</th></tr><tr><th>Définition</th><td>&lt; 3 semaines</td></tr><tr><th>Explorations</th><td><ul><li><strong>Aucune </strong>si examen clinique normal,</li><li>Radio de thorax en cas d'anomalie auscultatoire.</li></ul></td></tr><tr><th><strong>Étiologies</strong></th><td><ul><li><strong>Infections respiratoires hautes (le plus souvent),</strong></li><li>Infections respiratoires basses (surtout bronchites, voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/bronchite-aigue" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li>Coqueluche (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/coqueluche" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li>Asthme (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/asthme" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li><abbr data-tooltip="Bronchopneumopathie chronique obstructive">BPCO</abbr> (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/bpco" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li><abbr data-tooltip="Reflux gastro-œsophagien">RGO</abbr> (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/rgo-pyrosis-hernie-hiatale-oesophagite" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li>Insuffisance cardiaque gauche (rare),</li><li>Embolie pulmonaire (rare),</li><li>Pneumothorax ou pleurésie (rare).</li></ul></td></tr><tr><th>Traitement</th><td><ul><li><strong>Ne pas prescrire d'anti-tussif</strong> (rapport bénéfice/risque faible),</li><li>Réévaluation après 4-6 semaines,</li><li>Proposer un sevrage tabagique si patient fumeur (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/tabagisme" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table border="z" cellpadding="5" id="refer3"><caption>Tableau 3 - Toux chronique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Toux chronique - Démarche diagnostique</th></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Définition</strong></td></tr><tr><td colspan="2" style="text-align: left;">Toux persistant <strong>≥ 8 semaines</strong>.</td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Bilan initial</strong></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #efefef; text-align: center;"><span style="color: #000000;"><strong>Clinique et imagerie</strong></span></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Recherche de d<span id="refer3b">rapeaux rouges</span></strong></span></td><td><ul><li>Altération de l'état général,</li><li>Dyspnée d'effort,</li><li>Hémoptysie,</li><li>Syndrome infectieux à répétition,</li><li>Apparition ou modification de la toux chez un fumeur,</li><li>Dysphonie, dysphagie, fausses routes,</li><li>Adénopathie cervicale,</li><li>Anomalie de l'examen cardiopulmonaire,</li><li>Anomalies de l'examen <abbr data-tooltip="Oto-rhino-laryngologie">ORL</abbr>,</li><li>Anomalies à la radiographie de thorax.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Recherche de facteurs de risque de cancer du poumon</strong></td><td><ul><li><strong>Tabagisme</strong> (actif ou passif) (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/tabagisme" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li>Exposition à des toxiques professionnels ou environnementaux (dont amiante),</li><li>Antécédent de radiothérapie thoracique,</li><li>Exposition à des radiations ionisantes.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Recherche de complications</strong></td><td><ul><li><strong>Incontinence urinaire,</strong></li><li><strong>Troubles du sommeil,</strong></li><li><strong>Retentissement social (plainte de l'entourage, nécessité de faire chambre à part, difficultés à fréquentés les lieux publiques où le silence est nécessaire...),</strong></li><li><strong>Dépression,</strong></li><li>Fracture de côte,</li><li>Céphalées,</li><li>Vomissements.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Imagerie</strong></p></td><td><ul><li>Radio de thorax (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/toux-chronique-adulte-radio-de-thorax" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li><strong>Scanner thoracique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/toux-chronique-adulte-scanner-thoracique" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) en 1<sup>ère</sup> intention si :</strong><ul><li>≥ 1 drapeau rouge (voir <a href="#refer3b">ci-avant</a>), ou</li><li>≥ 1 <abbr data-tooltip="Facteur de risque">FDR</abbr> de cancer du poumon (voir <a href="#refer3c">ci-avant</a>), ou</li><li>Anomalie à l'examen clinique, ou</li><li>Anomalie à la radiographie de thorax,</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Évaluation de l'intensité de la toux</strong></td><td>Par échelle <abbr data-tooltip="Échelle visuelle analogique">EVA</abbr></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Arrêt des facteurs favorisant</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Arrêt du tabac</strong></td><td>Arrêt et réévaluation de la toux après 4 semaines : voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/tabagisme " rel="noopener" target="_blank">fiche</a> (exacerbation de la toux initiale à l'arrêt du tabac, prévenir le patient).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Arrêt des médicaments tussigènes</strong></td><td><ul><li><strong><abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'enzyme de conversion">IEC</abbr></strong>, sartans, gliptines, bêta-bloquants, interféron-alpha,</li><li>Arrêt durant 4 semaines si possible.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Recherche de causes fréquentes</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Asthme</strong></td><td><p><abbr data-tooltip="Exploration fonctionnelle respiratoire">EFR</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/toux-chronique-adulte-efr" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) indiquées devant toute toux chronique, même en l'absence de signes évocateurs d'asthme.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Reflux gastro-œsophagien">RGO</abbr></strong></td><td><ul><li>Traitement d'épreuve du <abbr data-tooltip="Reflux gastro-œsophagien">RGO</abbr> (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/rgo-pyrosis-hernie-hiatale-oesophagite" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>) durant au moins 8 semaines, <strong>uniquement en cas de signes cliniques de <abbr data-tooltip="Reflux gastro-œsophagien">RGO</abbr> associés (pyrosis, régurgitations)</strong>,</li><li>Si échec : avis gastro-entérologique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syndrome de toux des voies aériennes supérieures</strong></td><td><ul><li>Symptomatologie évocatrice : obstruction nasale, rhinorrhée antérieure ou postérieure, hypoosmie/anosmie, pesanteur faciale,</li><li>Avis <abbr data-tooltip="Oto-rhino-laryngologie">ORL</abbr> pour nasofibroscopie +/- scanner des sinus (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/toux-chronique-adulte-scanner-des-sinus" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Toux postprandiale</strong></td><td>Avis gastro-entérologique.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Argument pour une origine cardiaque</strong></td><td>Avis cardiologique (<abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr>, <abbr data-tooltip="Échocardiographie transthoracique">ETT</abbr>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autre point d'appel</strong></td><td>Bilan selon signe d'orientation.</td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Absence de point d'appel et bilan initial négatif</strong></td></tr><tr><td colspan="2" style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Traitement d'épreuve par corticothérapie inhalée ≥ 4 semaines,</li><li style="text-align: left;">Avis spécialisé pneumologique.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Toux chronique - Princpales étiologies</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Causes fréquentes</strong></td><td><ul><li><strong>Rhinosinusite,</strong></li><li><strong>Asthme,</strong></li><li><abbr data-tooltip="Reflux gastro-œsophagien">RGO</abbr>,</li><li>Syndrome de toux par excès de sensibilité (voir <a href="#refer4">tableau 4</a>),</li><li>Syndrome de toux des voies aériennes supérieures (atteinte rhino-sinusienne),</li><li>Médicaments (<abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'enzyme de conversion">IEC</abbr>, sartans, gliptines),</li><li><abbr data-tooltip="Bronchopneumopathie chronique obstructive">BPCO</abbr> (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/bpco" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li>Bronchite à éosinophiles non asthmatique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Causes plus rares</strong></td><td><ul><li>Fibrose pulmonaire idiopathique,</li><li>Pneumonie interstitielle diffuse,</li><li>Sarcoïdose,</li><li>Cancer bronchique,</li><li>Diltation des bronches,</li><li>Syndrome d'apnée du sommeil,</li><li>Causes cardiaques (toux d'effort, dyspnée d'effort...),</li><li>Causes neurologiques,</li><li>Toux psychogène (syndrome de somatisation de la toux).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Toux chronique - Traitement</th></tr><tr><td colspan="2" style="text-align: left;">Uniquement étiologique, rares utilisations des anti-tussifs.</td></tr></tbody></table><p> </p><div><table border="1" cellpadding="5" id="refer4"><caption>Tableau 4 - Toux chronique réfractaire ou inexpliquée (<abbr data-tooltip="Toux chronique réfractaire ou inexpliquée">TOCRI</abbr>) et toux par excès de sensibilité</caption><tbody><tr><th colspan="2">Toux chronique réfractaire ou inexpliquée (<abbr data-tooltip="Toux chronique réfractaire ou inexpliquée">TOCRI</abbr>)</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostic positif</strong></td><td><ul><li>Toux chronique ayant fait l'objet d'un suivi bien conduit depuis <strong>≥ 6 mois</strong>, ET</li><li>Au moins 1 des 2 critères suivants :<ul><li>Pas de cause retrouvée malgré une exploration extensive, orientée par la clinique, et comportant au moins :<ul><li>Un interrogatoire exhaustif, et</li><li>Une nasofibroscopie <abbr data-tooltip="Oto-rhino-laryngologie">ORL</abbr>, et</li><li>Une radiographie de thorax, et</li><li>Une spirométrie,</li></ul></li><li>Absence d'amélioration de la toux malgré une prise en charge optimale des causes cliniquement évidentes de toux chronique (voir <a href="#refer3">tableau 3</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge</strong></td><td>Avis spécialisé pour discuter des examens de 2<sup>ème</sup> intention et de la prise en charge thérapeutique.</td></tr><tr><th colspan="2">Syndrome de toux par excès de sensibilité</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostic</strong></td><td><ul><li>Clinique :<ul><li>Évolution chronique (&gt;8 semaines),</li><li>Irritation/paresthésie des voies aériennes supérieures,</li><li>Toux déclenchée par des stimuli non tussigènes : parole, rire,</li><li>Augmentation de la toux à des stimuli inhalés,</li><li>Toux paroxystique difficile à contrôler,</li><li>Élements déclencheurs :<ul><li>Chant, parole, rire, respiration profonde,</li><li>Changement de température, air froid,</li><li>Aérosol, parfum, odeurs,</li><li>Décubitus dorsal,</li><li>Repas,</li><li>Exercice.</li></ul></li></ul></li><li>Paraclinique : normalité des explorations décrites au <a href="#refer2b">tableau 2</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge</strong></td><td>Avis spécialisé.</td></tr></tbody></table></div>

<table cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 - Messages clés</caption><tbody><tr><th>Messages clés</th></tr><tr><td><p>La réalisation d'un bilan est :</p><ul><li>Très souvent inutile avant 3 semaines,</li><li>Systématique après 8 semaines,</li><li>Zone grise entre 3 et 8 semaines (à considérer en l'absence de signe d'amélioration à 3 semaines).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table border="z" cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 - Toux aiguë</caption><tbody><tr><th colspan="2">Toux aiguë</th></tr><tr><th>Définition</th><td>&lt; 3 semaines</td></tr><tr><th>Explorations</th><td><ul><li><strong>Aucune </strong>si examen clinique normal,</li><li>Radio de thorax en cas d'anomalie auscultatoire.</li></ul></td></tr><tr><th><strong>Étiologies</strong></th><td><ul><li><strong>Infections respiratoires hautes (le plus souvent),</strong></li><li>Infections respiratoires basses (surtout bronchites, voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/bronchite-aigue" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li>Coqueluche (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/coqueluche" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li>Asthme (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/asthme" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li><abbr data-tooltip="Bronchopneumopathie chronique obstructive">BPCO</abbr> (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/bpco" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li><abbr data-tooltip="Reflux gastro-œsophagien">RGO</abbr> (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/rgo-pyrosis-hernie-hiatale-oesophagite" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li>Insuffisance cardiaque gauche (rare),</li><li>Embolie pulmonaire (rare),</li><li>Pneumothorax ou pleurésie (rare).</li></ul></td></tr><tr><th>Traitement</th><td><ul><li><strong>Ne pas prescrire d'anti-tussif</strong> (rapport bénéfice/risque faible),</li><li>Réévaluation après 4-6 semaines,</li><li>Proposer un sevrage tabagique si patient fumeur (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/tabagisme" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table border="z" cellpadding="5" id="refer3"><caption>Tableau 3 - Toux chronique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Toux chronique - Démarche diagnostique</th></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Définition</strong></td></tr><tr><td colspan="2" style="text-align: left;">Toux persistant <strong>≥ 8 semaines</strong>.</td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Bilan initial</strong></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #efefef; text-align: center;"><span style="color: #000000;"><strong>Clinique et imagerie</strong></span></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Recherche de d<span id="refer3b">rapeaux rouges</span></strong></span></td><td><ul><li>Altération de l'état général,</li><li>Dyspnée d'effort,</li><li>Hémoptysie,</li><li>Syndrome infectieux à répétition,</li><li>Apparition ou modification de la toux chez un fumeur,</li><li>Dysphonie, dysphagie, fausses routes,</li><li>Adénopathie cervicale,</li><li>Anomalie de l'examen cardiopulmonaire,</li><li>Anomalies de l'examen <abbr data-tooltip="Oto-rhino-laryngologie">ORL</abbr>,</li><li>Anomalies à la radiographie de thorax.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Recherche de facteurs de risque de cancer du poumon</strong></td><td><ul><li><strong>Tabagisme</strong> (actif ou passif) (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/tabagisme" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li>Exposition à des toxiques professionnels ou environnementaux (dont amiante),</li><li>Antécédent de radiothérapie thoracique,</li><li>Exposition à des radiations ionisantes.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Recherche de complications</strong></td><td><ul><li><strong>Incontinence urinaire,</strong></li><li><strong>Troubles du sommeil,</strong></li><li><strong>Retentissement social (plainte de l'entourage, nécessité de faire chambre à part, difficultés à fréquentés les lieux publiques où le silence est nécessaire...),</strong></li><li><strong>Dépression,</strong></li><li>Fracture de côte,</li><li>Céphalées,</li><li>Vomissements.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Imagerie</strong></p></td><td><ul><li>Radio de thorax (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/toux-chronique-adulte-radio-de-thorax" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li><strong>Scanner thoracique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/toux-chronique-adulte-scanner-thoracique" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) en 1<sup>ère</sup> intention si :</strong><ul><li>≥ 1 drapeau rouge (voir <a href="#refer3b">ci-avant</a>), ou</li><li>≥ 1 <abbr data-tooltip="Facteur de risque">FDR</abbr> de cancer du poumon (voir <a href="#refer3c">ci-avant</a>), ou</li><li>Anomalie à l'examen clinique, ou</li><li>Anomalie à la radiographie de thorax,</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Évaluation de l'intensité de la toux</strong></td><td>Par échelle <abbr data-tooltip="Échelle visuelle analogique">EVA</abbr></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Arrêt des facteurs favorisant</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Arrêt du tabac</strong></td><td>Arrêt et réévaluation de la toux après 4 semaines : voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/tabagisme " rel="noopener" target="_blank">fiche</a> (exacerbation de la toux initiale à l'arrêt du tabac, prévenir le patient).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Arrêt des médicaments tussigènes</strong></td><td><ul><li><strong><abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'enzyme de conversion">IEC</abbr></strong>, sartans, gliptines, bêta-bloquants, interféron-alpha,</li><li>Arrêt durant 4 semaines si possible.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Recherche de causes fréquentes</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Asthme</strong></td><td><p><abbr data-tooltip="Exploration fonctionnelle respiratoire">EFR</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/toux-chronique-adulte-efr" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) indiquées devant toute toux chronique, même en l'absence de signes évocateurs d'asthme.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Reflux gastro-œsophagien">RGO</abbr></strong></td><td><ul><li>Traitement d'épreuve du <abbr data-tooltip="Reflux gastro-œsophagien">RGO</abbr> (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/rgo-pyrosis-hernie-hiatale-oesophagite" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>) durant au moins 8 semaines, <strong>uniquement en cas de signes cliniques de <abbr data-tooltip="Reflux gastro-œsophagien">RGO</abbr> associés (pyrosis, régurgitations)</strong>,</li><li>Si échec : avis gastro-entérologique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syndrome de toux des voies aériennes supérieures</strong></td><td><ul><li>Symptomatologie évocatrice : obstruction nasale, rhinorrhée antérieure ou postérieure, hypoosmie/anosmie, pesanteur faciale,</li><li>Avis <abbr data-tooltip="Oto-rhino-laryngologie">ORL</abbr> pour nasofibroscopie +/- scanner des sinus (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/toux-chronique-adulte-scanner-des-sinus" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Toux postprandiale</strong></td><td>Avis gastro-entérologique.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Argument pour une origine cardiaque</strong></td><td>Avis cardiologique (<abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr>, <abbr data-tooltip="Échocardiographie transthoracique">ETT</abbr>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autre point d'appel</strong></td><td>Bilan selon signe d'orientation.</td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Absence de point d'appel et bilan initial négatif</strong></td></tr><tr><td colspan="2" style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Traitement d'épreuve par corticothérapie inhalée ≥ 4 semaines,</li><li style="text-align: left;">Avis spécialisé pneumologique.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Toux chronique - Princpales étiologies</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Causes fréquentes</strong></td><td><ul><li><strong>Rhinosinusite,</strong></li><li><strong>Asthme,</strong></li><li><abbr data-tooltip="Reflux gastro-œsophagien">RGO</abbr>,</li><li>Syndrome de toux par excès de sensibilité (voir <a href="#refer4">tableau 4</a>),</li><li>Syndrome de toux des voies aériennes supérieures (atteinte rhino-sinusienne),</li><li>Médicaments (<abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'enzyme de conversion">IEC</abbr>, sartans, gliptines),</li><li><abbr data-tooltip="Bronchopneumopathie chronique obstructive">BPCO</abbr> (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/bpco" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li>Bronchite à éosinophiles non asthmatique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Causes plus rares</strong></td><td><ul><li>Fibrose pulmonaire idiopathique,</li><li>Pneumonie interstitielle diffuse,</li><li>Sarcoïdose,</li><li>Cancer bronchique,</li><li>Diltation des bronches,</li><li>Syndrome d'apnée du sommeil,</li><li>Causes cardiaques (toux d'effort, dyspnée d'effort...),</li><li>Causes neurologiques,</li><li>Toux psychogène (syndrome de somatisation de la toux).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Toux chronique - Traitement</th></tr><tr><td colspan="2" style="text-align: left;">Uniquement étiologique, rares utilisations des anti-tussifs.</td></tr></tbody></table><p> </p><div><table border="1" cellpadding="5" id="refer4"><caption>Tableau 4 - Toux chronique réfractaire ou inexpliquée (<abbr data-tooltip="Toux chronique réfractaire ou inexpliquée">TOCRI</abbr>) et toux par excès de sensibilité</caption><tbody><tr><th colspan="2">Toux chronique réfractaire ou inexpliquée (<abbr data-tooltip="Toux chronique réfractaire ou inexpliquée">TOCRI</abbr>)</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostic positif</strong></td><td><ul><li>Toux chronique ayant fait l'objet d'un suivi bien conduit depuis <strong>≥ 6 mois</strong>, ET</li><li>Au moins 1 des 2 critères suivants :<ul><li>Pas de cause retrouvée malgré une exploration extensive, orientée par la clinique, et comportant au moins :<ul><li>Un interrogatoire exhaustif, et</li><li>Une nasofibroscopie <abbr data-tooltip="Oto-rhino-laryngologie">ORL</abbr>, et</li><li>Une radiographie de thorax, et</li><li>Une spirométrie,</li></ul></li><li>Absence d'amélioration de la toux malgré une prise en charge optimale des causes cliniquement évidentes de toux chronique (voir <a href="#refer3">tableau 3</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge</strong></td><td>Avis spécialisé pour discuter des examens de 2<sup>ème</sup> intention et de la prise en charge thérapeutique.</td></tr><tr><th colspan="2">Syndrome de toux par excès de sensibilité</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostic</strong></td><td><ul><li>Clinique :<ul><li>Évolution chronique (&gt;8 semaines),</li><li>Irritation/paresthésie des voies aériennes supérieures,</li><li>Toux déclenchée par des stimuli non tussigènes : parole, rire,</li><li>Augmentation de la toux à des stimuli inhalés,</li><li>Toux paroxystique difficile à contrôler,</li><li>Élements déclencheurs :<ul><li>Chant, parole, rire, respiration profonde,</li><li>Changement de température, air froid,</li><li>Aérosol, parfum, odeurs,</li><li>Décubitus dorsal,</li><li>Repas,</li><li>Exercice.</li></ul></li></ul></li><li>Paraclinique : normalité des explorations décrites au <a href="#refer2b">tableau 2</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge</strong></td><td>Avis spécialisé.</td></tr></tbody></table></div>

<table cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 - Messages clés</caption><tbody><tr><th>Messages clés</th></tr><tr><td><p>La réalisation d'un bilan est :</p><ul><li>Très souvent inutile avant 3 semaines,</li><li>Systématique après 8 semaines,</li><li>Zone grise entre 3 et 8 semaines (à considérer en l'absence de signe d'amélioration à 3 semaines).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table border="z" cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 - Toux aiguë</caption><tbody><tr><th colspan="2">Toux aiguë</th></tr><tr><th>Définition</th><td>&lt; 3 semaines</td></tr><tr><th>Explorations</th><td><ul><li><strong>Aucune </strong>si examen clinique normal,</li><li>Radio de thorax en cas d'anomalie auscultatoire.</li></ul></td></tr><tr><th><strong>Étiologies</strong></th><td><ul><li><strong>Infections respiratoires hautes (le plus souvent),</strong></li><li>Infections respiratoires basses (surtout bronchites, voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/bronchite-aigue" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li>Coqueluche (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/coqueluche" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li>Asthme (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/asthme" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li><abbr data-tooltip="Bronchopneumopathie chronique obstructive">BPCO</abbr> (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/bpco" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li><abbr data-tooltip="Reflux gastro-œsophagien">RGO</abbr> (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/rgo-pyrosis-hernie-hiatale-oesophagite" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li>Insuffisance cardiaque gauche (rare),</li><li>Embolie pulmonaire (rare),</li><li>Pneumothorax ou pleurésie (rare).</li></ul></td></tr><tr><th>Traitement</th><td><ul><li><strong>Ne pas prescrire d'anti-tussif</strong> (rapport bénéfice/risque faible),</li><li>Réévaluation après 4-6 semaines,</li><li>Proposer un sevrage tabagique si patient fumeur (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/tabagisme" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table border="z" cellpadding="5" id="refer3"><caption>Tableau 3 - Toux chronique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Toux chronique - Démarche diagnostique</th></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Définition</strong></td></tr><tr><td colspan="2" style="text-align: left;">Toux persistant <strong>≥ 8 semaines</strong>.</td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Bilan initial</strong></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #efefef; text-align: center;"><span style="color: #000000;"><strong>Clinique et imagerie</strong></span></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Recherche de d<span id="refer3b">rapeaux rouges</span></strong></span></td><td><ul><li>Altération de l'état général,</li><li>Dyspnée d'effort,</li><li>Hémoptysie,</li><li>Syndrome infectieux à répétition,</li><li>Apparition ou modification de la toux chez un fumeur,</li><li>Dysphonie, dysphagie, fausses routes,</li><li>Adénopathie cervicale,</li><li>Anomalie de l'examen cardiopulmonaire,</li><li>Anomalies de l'examen <abbr data-tooltip="Oto-rhino-laryngologie">ORL</abbr>,</li><li>Anomalies à la radiographie de thorax.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Recherche de facteurs de risque de cancer du poumon</strong></td><td><ul><li><strong>Tabagisme</strong> (actif ou passif) (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/tabagisme" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li>Exposition à des toxiques professionnels ou environnementaux (dont amiante),</li><li>Antécédent de radiothérapie thoracique,</li><li>Exposition à des radiations ionisantes.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Recherche de complications</strong></td><td><ul><li><strong>Incontinence urinaire,</strong></li><li><strong>Troubles du sommeil,</strong></li><li><strong>Retentissement social (plainte de l'entourage, nécessité de faire chambre à part, difficultés à fréquentés les lieux publiques où le silence est nécessaire...),</strong></li><li><strong>Dépression,</strong></li><li>Fracture de côte,</li><li>Céphalées,</li><li>Vomissements.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Imagerie</strong></p></td><td><ul><li>Radio de thorax (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/toux-chronique-adulte-radio-de-thorax" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li><strong>Scanner thoracique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/toux-chronique-adulte-scanner-thoracique" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) en 1<sup>ère</sup> intention si :</strong><ul><li>≥ 1 drapeau rouge (voir <a href="#refer3b">ci-avant</a>), ou</li><li>≥ 1 <abbr data-tooltip="Facteur de risque">FDR</abbr> de cancer du poumon (voir <a href="#refer3c">ci-avant</a>), ou</li><li>Anomalie à l'examen clinique, ou</li><li>Anomalie à la radiographie de thorax,</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Évaluation de l'intensité de la toux</strong></td><td>Par échelle <abbr data-tooltip="Échelle visuelle analogique">EVA</abbr></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Arrêt des facteurs favorisant</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Arrêt du tabac</strong></td><td>Arrêt et réévaluation de la toux après 4 semaines : voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/tabagisme " rel="noopener" target="_blank">fiche</a> (exacerbation de la toux initiale à l'arrêt du tabac, prévenir le patient).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Arrêt des médicaments tussigènes</strong></td><td><ul><li><strong><abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'enzyme de conversion">IEC</abbr></strong>, sartans, gliptines, bêta-bloquants, interféron-alpha,</li><li>Arrêt durant 4 semaines si possible.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Recherche de causes fréquentes</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Asthme</strong></td><td><p><abbr data-tooltip="Exploration fonctionnelle respiratoire">EFR</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/toux-chronique-adulte-efr" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) indiquées devant toute toux chronique, même en l'absence de signes évocateurs d'asthme.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Reflux gastro-œsophagien">RGO</abbr></strong></td><td><ul><li>Traitement d'épreuve du <abbr data-tooltip="Reflux gastro-œsophagien">RGO</abbr> (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/rgo-pyrosis-hernie-hiatale-oesophagite" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>) durant au moins 8 semaines, <strong>uniquement en cas de signes cliniques de <abbr data-tooltip="Reflux gastro-œsophagien">RGO</abbr> associés (pyrosis, régurgitations)</strong>,</li><li>Si échec : avis gastro-entérologique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syndrome de toux des voies aériennes supérieures</strong></td><td><ul><li>Symptomatologie évocatrice : obstruction nasale, rhinorrhée antérieure ou postérieure, hypoosmie/anosmie, pesanteur faciale,</li><li>Avis <abbr data-tooltip="Oto-rhino-laryngologie">ORL</abbr> pour nasofibroscopie +/- scanner des sinus (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/toux-chronique-adulte-scanner-des-sinus" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Toux postprandiale</strong></td><td>Avis gastro-entérologique.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Argument pour une origine cardiaque</strong></td><td>Avis cardiologique (<abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr>, <abbr data-tooltip="Échocardiographie transthoracique">ETT</abbr>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autre point d'appel</strong></td><td>Bilan selon signe d'orientation.</td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Absence de point d'appel et bilan initial négatif</strong></td></tr><tr><td colspan="2" style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Traitement d'épreuve par corticothérapie inhalée ≥ 4 semaines,</li><li style="text-align: left;">Avis spécialisé pneumologique.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Toux chronique - Princpales étiologies</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Causes fréquentes</strong></td><td><ul><li><strong>Rhinosinusite,</strong></li><li><strong>Asthme,</strong></li><li><abbr data-tooltip="Reflux gastro-œsophagien">RGO</abbr>,</li><li>Syndrome de toux par excès de sensibilité (voir <a href="#refer4">tableau 4</a>),</li><li>Syndrome de toux des voies aériennes supérieures (atteinte rhino-sinusienne),</li><li>Médicaments (<abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'enzyme de conversion">IEC</abbr>, sartans, gliptines),</li><li><abbr data-tooltip="Bronchopneumopathie chronique obstructive">BPCO</abbr> (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/bpco" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li>Bronchite à éosinophiles non asthmatique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Causes plus rares</strong></td><td><ul><li>Fibrose pulmonaire idiopathique,</li><li>Pneumonie interstitielle diffuse,</li><li>Sarcoïdose,</li><li>Cancer bronchique,</li><li>Diltation des bronches,</li><li>Syndrome d'apnée du sommeil,</li><li>Causes cardiaques (toux d'effort, dyspnée d'effort...),</li><li>Causes neurologiques,</li><li>Toux psychogène (syndrome de somatisation de la toux).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Toux chronique - Traitement</th></tr><tr><td colspan="2" style="text-align: left;">Uniquement étiologique, rares utilisations des anti-tussifs.</td></tr></tbody></table><p> </p><div><table border="1" cellpadding="5" id="refer4"><caption>Tableau 4 - Toux chronique réfractaire ou inexpliquée (<abbr data-tooltip="Toux chronique réfractaire ou inexpliquée">TOCRI</abbr>) et toux par excès de sensibilité</caption><tbody><tr><th colspan="2">Toux chronique réfractaire ou inexpliquée (<abbr data-tooltip="Toux chronique réfractaire ou inexpliquée">TOCRI</abbr>)</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostic positif</strong></td><td><ul><li>Toux chronique ayant fait l'objet d'un suivi bien conduit depuis <strong>≥ 6 mois</strong>, ET</li><li>Au moins 1 des 2 critères suivants :<ul><li>Pas de cause retrouvée malgré une exploration extensive, orientée par la clinique, et comportant au moins :<ul><li>Un interrogatoire exhaustif, et</li><li>Une nasofibroscopie <abbr data-tooltip="Oto-rhino-laryngologie">ORL</abbr>, et</li><li>Une radiographie de thorax, et</li><li>Une spirométrie,</li></ul></li><li>Absence d'amélioration de la toux malgré une prise en charge optimale des causes cliniquement évidentes de toux chronique (voir <a href="#refer3">tableau 3</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge</strong></td><td>Avis spécialisé pour discuter des examens de 2<sup>ème</sup> intention et de la prise en charge thérapeutique.</td></tr><tr><th colspan="2">Syndrome de toux par excès de sensibilité</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostic</strong></td><td><ul><li>Clinique :<ul><li>Évolution chronique (&gt;8 semaines),</li><li>Irritation/paresthésie des voies aériennes supérieures,</li><li>Toux déclenchée par des stimuli non tussigènes : parole, rire,</li><li>Augmentation de la toux à des stimuli inhalés,</li><li>Toux paroxystique difficile à contrôler,</li><li>Élements déclencheurs :<ul><li>Chant, parole, rire, respiration profonde,</li><li>Changement de température, air froid,</li><li>Aérosol, parfum, odeurs,</li><li>Décubitus dorsal,</li><li>Repas,</li><li>Exercice.</li></ul></li></ul></li><li>Paraclinique : normalité des explorations décrites au <a href="#refer2b">tableau 2</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge</strong></td><td>Avis spécialisé.</td></tr></tbody></table></div>

<table cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 - Messages clés</caption><tbody><tr><th>Messages clés</th></tr><tr><td><p>La réalisation d'un bilan est :</p><ul><li>Très souvent inutile avant 3 semaines,</li><li>Systématique après 8 semaines,</li><li>Zone grise entre 3 et 8 semaines (à considérer en l'absence de signe d'amélioration à 3 semaines).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table border="z" cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 - Toux aiguë</caption><tbody><tr><th colspan="2">Toux aiguë</th></tr><tr><th>Définition</th><td>&lt; 3 semaines</td></tr><tr><th>Explorations</th><td><ul><li><strong>Aucune </strong>si examen clinique normal,</li><li>Radio de thorax en cas d'anomalie auscultatoire.</li></ul></td></tr><tr><th><strong>Étiologies</strong></th><td><ul><li><strong>Infections respiratoires hautes (le plus souvent),</strong></li><li>Infections respiratoires basses (surtout bronchites, voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/bronchite-aigue" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li>Coqueluche (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/coqueluche" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li>Asthme (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/asthme" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li><abbr data-tooltip="Bronchopneumopathie chronique obstructive">BPCO</abbr> (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/bpco" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li><abbr data-tooltip="Reflux gastro-œsophagien">RGO</abbr> (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/rgo-pyrosis-hernie-hiatale-oesophagite" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li>Insuffisance cardiaque gauche (rare),</li><li>Embolie pulmonaire (rare),</li><li>Pneumothorax ou pleurésie (rare).</li></ul></td></tr><tr><th>Traitement</th><td><ul><li><strong>Ne pas prescrire d'anti-tussif</strong> (rapport bénéfice/risque faible),</li><li>Réévaluation après 4-6 semaines,</li><li>Proposer un sevrage tabagique si patient fumeur (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/tabagisme" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table border="z" cellpadding="5" id="refer3"><caption>Tableau 3 - Toux chronique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Toux chronique - Démarche diagnostique</th></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Définition</strong></td></tr><tr><td colspan="2" style="text-align: left;">Toux persistant <strong>≥ 8 semaines</strong>.</td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Bilan initial</strong></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #efefef; text-align: center;"><span style="color: #000000;"><strong>Clinique et imagerie</strong></span></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Recherche de d<span id="refer3b">rapeaux rouges</span></strong></span></td><td><ul><li>Altération de l'état général,</li><li>Dyspnée d'effort,</li><li>Hémoptysie,</li><li>Syndrome infectieux à répétition,</li><li>Apparition ou modification de la toux chez un fumeur,</li><li>Dysphonie, dysphagie, fausses routes,</li><li>Adénopathie cervicale,</li><li>Anomalie de l'examen cardiopulmonaire,</li><li>Anomalies de l'examen <abbr data-tooltip="Oto-rhino-laryngologie">ORL</abbr>,</li><li>Anomalies à la radiographie de thorax.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Recherche de facteurs de risque de cancer du poumon</strong></td><td><ul><li><strong>Tabagisme</strong> (actif ou passif) (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/tabagisme" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li>Exposition à des toxiques professionnels ou environnementaux (dont amiante),</li><li>Antécédent de radiothérapie thoracique,</li><li>Exposition à des radiations ionisantes.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Recherche de complications</strong></td><td><ul><li><strong>Incontinence urinaire,</strong></li><li><strong>Troubles du sommeil,</strong></li><li><strong>Retentissement social (plainte de l'entourage, nécessité de faire chambre à part, difficultés à fréquentés les lieux publiques où le silence est nécessaire...),</strong></li><li><strong>Dépression,</strong></li><li>Fracture de côte,</li><li>Céphalées,</li><li>Vomissements.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Imagerie</strong></p></td><td><ul><li>Radio de thorax (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/toux-chronique-adulte-radio-de-thorax" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li><strong>Scanner thoracique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/toux-chronique-adulte-scanner-thoracique" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) en 1<sup>ère</sup> intention si :</strong><ul><li>≥ 1 drapeau rouge (voir <a href="#refer3b">ci-avant</a>), ou</li><li>≥ 1 <abbr data-tooltip="Facteur de risque">FDR</abbr> de cancer du poumon (voir <a href="#refer3c">ci-avant</a>), ou</li><li>Anomalie à l'examen clinique, ou</li><li>Anomalie à la radiographie de thorax,</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Évaluation de l'intensité de la toux</strong></td><td>Par échelle <abbr data-tooltip="Échelle visuelle analogique">EVA</abbr></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Arrêt des facteurs favorisant</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Arrêt du tabac</strong></td><td>Arrêt et réévaluation de la toux après 4 semaines : voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/tabagisme " rel="noopener" target="_blank">fiche</a> (exacerbation de la toux initiale à l'arrêt du tabac, prévenir le patient).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Arrêt des médicaments tussigènes</strong></td><td><ul><li><strong><abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'enzyme de conversion">IEC</abbr></strong>, sartans, gliptines, bêta-bloquants, interféron-alpha,</li><li>Arrêt durant 4 semaines si possible.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Recherche de causes fréquentes</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Asthme</strong></td><td><p><abbr data-tooltip="Exploration fonctionnelle respiratoire">EFR</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/toux-chronique-adulte-efr" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) indiquées devant toute toux chronique, même en l'absence de signes évocateurs d'asthme.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Reflux gastro-œsophagien">RGO</abbr></strong></td><td><ul><li>Traitement d'épreuve du <abbr data-tooltip="Reflux gastro-œsophagien">RGO</abbr> (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/rgo-pyrosis-hernie-hiatale-oesophagite" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>) durant au moins 8 semaines, <strong>uniquement en cas de signes cliniques de <abbr data-tooltip="Reflux gastro-œsophagien">RGO</abbr> associés (pyrosis, régurgitations)</strong>,</li><li>Si échec : avis gastro-entérologique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syndrome de toux des voies aériennes supérieures</strong></td><td><ul><li>Symptomatologie évocatrice : obstruction nasale, rhinorrhée antérieure ou postérieure, hypoosmie/anosmie, pesanteur faciale,</li><li>Avis <abbr data-tooltip="Oto-rhino-laryngologie">ORL</abbr> pour nasofibroscopie +/- scanner des sinus (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/toux-chronique-adulte-scanner-des-sinus" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Toux postprandiale</strong></td><td>Avis gastro-entérologique.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Argument pour une origine cardiaque</strong></td><td>Avis cardiologique (<abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr>, <abbr data-tooltip="Échocardiographie transthoracique">ETT</abbr>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autre point d'appel</strong></td><td>Bilan selon signe d'orientation.</td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Absence de point d'appel et bilan initial négatif</strong></td></tr><tr><td colspan="2" style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Traitement d'épreuve par corticothérapie inhalée ≥ 4 semaines,</li><li style="text-align: left;">Avis spécialisé pneumologique.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Toux chronique - Princpales étiologies</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Causes fréquentes</strong></td><td><ul><li><strong>Rhinosinusite,</strong></li><li><strong>Asthme,</strong></li><li><abbr data-tooltip="Reflux gastro-œsophagien">RGO</abbr>,</li><li>Syndrome de toux par excès de sensibilité (voir <a href="#refer4">tableau 4</a>),</li><li>Syndrome de toux des voies aériennes supérieures (atteinte rhino-sinusienne),</li><li>Médicaments (<abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'enzyme de conversion">IEC</abbr>, sartans, gliptines),</li><li><abbr data-tooltip="Bronchopneumopathie chronique obstructive">BPCO</abbr> (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/bpco" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li>Bronchite à éosinophiles non asthmatique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Causes plus rares</strong></td><td><ul><li>Fibrose pulmonaire idiopathique,</li><li>Pneumonie interstitielle diffuse,</li><li>Sarcoïdose,</li><li>Cancer bronchique,</li><li>Diltation des bronches,</li><li>Syndrome d'apnée du sommeil,</li><li>Causes cardiaques (toux d'effort, dyspnée d'effort...),</li><li>Causes neurologiques,</li><li>Toux psychogène (syndrome de somatisation de la toux).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Toux chronique - Traitement</th></tr><tr><td colspan="2" style="text-align: left;">Uniquement étiologique, rares utilisations des anti-tussifs.</td></tr></tbody></table><p> </p><div><table border="1" cellpadding="5" id="refer4"><caption>Tableau 4 - Toux chronique réfractaire ou inexpliquée (<abbr data-tooltip="Toux chronique réfractaire ou inexpliquée">TOCRI</abbr>) et toux par excès de sensibilité</caption><tbody><tr><th colspan="2">Toux chronique réfractaire ou inexpliquée (<abbr data-tooltip="Toux chronique réfractaire ou inexpliquée">TOCRI</abbr>)</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostic positif</strong></td><td><ul><li>Toux chronique ayant fait l'objet d'un suivi bien conduit depuis <strong>≥ 6 mois</strong>, ET</li><li>Au moins 1 des 2 critères suivants :<ul><li>Pas de cause retrouvée malgré une exploration extensive, orientée par la clinique, et comportant au moins :<ul><li>Un interrogatoire exhaustif, et</li><li>Une nasofibroscopie <abbr data-tooltip="Oto-rhino-laryngologie">ORL</abbr>, et</li><li>Une radiographie de thorax, et</li><li>Une spirométrie,</li></ul></li><li>Absence d'amélioration de la toux malgré une prise en charge optimale des causes cliniquement évidentes de toux chronique (voir <a href="#refer3">tableau 3</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge</strong></td><td>Avis spécialisé pour discuter des examens de 2<sup>ème</sup> intention et de la prise en charge thérapeutique.</td></tr><tr><th colspan="2">Syndrome de toux par excès de sensibilité</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostic</strong></td><td><ul><li>Clinique :<ul><li>Évolution chronique (&gt;8 semaines),</li><li>Irritation/paresthésie des voies aériennes supérieures,</li><li>Toux déclenchée par des stimuli non tussigènes : parole, rire,</li><li>Augmentation de la toux à des stimuli inhalés,</li><li>Toux paroxystique difficile à contrôler,</li><li>Élements déclencheurs :<ul><li>Chant, parole, rire, respiration profonde,</li><li>Changement de température, air froid,</li><li>Aérosol, parfum, odeurs,</li><li>Décubitus dorsal,</li><li>Repas,</li><li>Exercice.</li></ul></li></ul></li><li>Paraclinique : normalité des explorations décrites au <a href="#refer2b">tableau 2</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge</strong></td><td>Avis spécialisé.</td></tr></tbody></table></div>

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Toux chez l’adulte
(
2021
)
-
CEP Collège des enseignants de pneumologie
CEP Collège des enseignants de pneumologie
La toux chronique chez l'adulte
(
2017
)
-
SFORL Société Française d'ORL et du chirurgie de la tête et du cou
SFORL Société Française d'ORL et du chirurgie de la tête et du cou
Recommandations de prise en charge de la toux chronique de l’adulte
(
2023
)
-
SPLF Société de Pneumologie de Langue Française‍
SPLF Société de Pneumologie de Langue Française‍
SFORL Société Française d'ORL et du chirurgie de la tête et du cou
SFORL Société Française d'ORL et du chirurgie de la tête et du cou
SNFGE Société Nationale Française de Gastro-Entérologie‍
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Auteur(s)

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DES Médecine générale

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