.png)
Thromboses veineuse superficielles des membres inférieurs
.svg)
Sommaire
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic de la thrombose veineuse superficielle (<abbr data-tooltip="Thrombose veineuse superficielle">TVS</abbr>)</caption> <tbody> <tr> <th colspan="3">Bilan</th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td> <td colspan="2"> <ul> <li><abbr data-tooltip="Thrombose veineuse superficielle">TVS</abbr> provoquée si : <ul> <li>Varices,</li> <li>Âge supérieur à 65 ans,</li> <li>Obésité,</li> <li>Cancer actif,</li> <li>Antécédent thromboembolique,</li> <li>Grossesse,</li> <li>Prise de contraceptifs oraux ou de traitements œstro-progestatifs,</li> <li>Chirurgie récente,</li> <li>Certaines maladies rares (Behçet, Buerger...)</li> </ul> </li> <li>Si <abbr data-tooltip="Thrombose veineuse superficielle">TVS</abbr> non provoquée : les indications de recherche d'un cancer, d'une maladie inflammatoire ou d'une thrombophilie sont mal codifiées.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Doppler veineux<br />(<a href="/ordonnances-types/doppler-tvs" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td> <td colspan="2"> <ul> <li><strong>Systématique,</strong></li> <li>Localisation de la thrombose,</li> <li>Recherche d'une thrombose veineuse profonde associée.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Préthérapeutique<br />(<a href="/ordonnances-types/bilan-pre-anticoagulation" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td> <td colspan="2"> <ul> <li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>,</li> <li><abbr data-tooltip="Temps de prothrombine">TP</abbr>, <abbr data-tooltip="Temps de Céphaline Activée">TCA</abbr>,</li> <li>Créatinine plasmatique.</li> </ul> <p><strong>La réalisation du bilan ne doit pas retarder l'initiation du traitement.</strong></p> </td> </tr> </tbody> </table> <p> </p> <table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Traitement de la thrombose veineuse superficielle</caption> <tbody> <tr> <th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Phase aiguë</strong></th> </tr> <tr> <td style="text-align: left;"> <ul> <li><abbr data-tooltip="Thrombose veineuse superficielle">TVS</abbr> isolée, ET</li> <li>< 5 cm de longueur, ET</li> <li>Absence de caractéristiques à haut risque comme : <ul> <li>un cancer,</li> <li>une thrombophilie,</li> <li>la proximité du système veineux profond.</li> </ul> </li> </ul> </td> <td style="text-align: left;"> <ul> <li>Pas d'anticoagulation,</li> <li>AINS topique en cas de douleur (<a href="/ordonnances-types/tvs-ains-topique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: left;"> <ul> <li style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="Thrombose veineuse superficielle">TVS</abbr> <strong>symptomatique, </strong>ET :</li> <li>> 5 cm de longueur, ET</li> <li>Localisation ≥ 3 cm de la jonction saphéno-fémorale</li> </ul> </td> <td> <ul> <li><strong>Anticoagulation :</strong> <ul> <li><strong>Risque hémorragique faible ou modéré<br />(<a href="/liens-utiles/score-de-riete" target="_blank" rel="noopener">score de Riete</a>) :</strong> <ul> <li>Fondaparinux durant 45 jours +/- bas de contention à visée antalgique,</li> <li>Ordonnances : <ul> <li><abbr data-tooltip="Débit de filtration glomérulaire">DFG</abbr> > 50 <abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>/min : <ul> <li>Fondaparinux 2,5 mg/j (<a href="/ordonnances-types/thrombose-veineuse-superficielle" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li> <li><abbr data-tooltip="Infirmier diplômé d'etat">IDE</abbr> (<a href="/ordonnances-types/ide-tvs-fondaparinux-2-5" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li> </ul> </li> <li><abbr data-tooltip="Débit de filtration glomérulaire">DFG</abbr> 30-50 <abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>/min : indication théorique à une réduction de la posologie de fondaparinux à 1,5 mg/j (<abbr data-tooltip="Résumé des Caractéristiques du Produit">RCP</abbr> du médicament), ce dosage n'est pas disponible en France,</li> <li><abbr data-tooltip="Débit de filtration glomérulaire">DFG</abbr> 20-30 <abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>/min : <ul> <li>Tinzaparine préventif (<a href="/ordonnances-types/tvs-tinzaparine-3500-ui" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, <a href="/pathologies/prescription-hors-amm" target="_blank" rel="noopener">hors <abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le marché">AMM</abbr></a>),</li> <li><abbr data-tooltip="Infirmier diplômé d'etat">IDE</abbr> (<a href="/ordonnances-types/ide-tvs-tinzaparine-3500-ui" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li> </ul> </li> </ul> </li> <li>2<sup>ème </sup>intention si voie <abbr data-tooltip="Sous-cutanée">SC</abbr> impossible ou refusée par le patient : rivaroxaban 10 mg/j (<a href="/ordonnances-types/tvs-rivaroxaban-10-mg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : <ul> <li><a href="/pathologies/prescription-hors-amm" target="_blank" rel="noopener">Hors AMM</a>,</li> <li>Possible surisque hémorragique sous rivaroxaban par rapport au fondaparinux,</li> </ul> </li> <li>HBPM en cas de TVS survenant durant la grossesse (surveillance plaquettaire non nécessaire) : <ul> <li>Tinzaparine préventif (<a href="/ordonnances-types/tvs-tinzaparine-3500-ui" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, <a href="/pathologies/prescription-hors-amm" target="_blank" rel="noopener">hors <abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le marché">AMM</abbr></a>),</li> <li><abbr data-tooltip="Infirmier diplômé d'etat">IDE</abbr> (<a href="/ordonnances-types/ide-tvs-tinzaparine-3500-ui" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li> </ul> </li> </ul> </li> <li><strong>Risque hémorragique élevé (<a href="/liens-utiles/score-de-riete" target="_blank" rel="noopener">score de Riete</a>) :</strong> <ul> <li>Pas d'anticoagulation,</li> <li>+/- Bas de contentions à visée antalgique (<a href="/ordonnances-types/tvs-bas-contention-classe-3" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li> <li>Doppler de contrôle à <abbr data-tooltip="Jour 7">J7</abbr> pour vérifier l'absence d'extension au réseau profond.</li> </ul> </li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Localisation < 3 cm de la jonction saphéno-fémorale</strong></td> <td> <ul> <li><strong>Absence de risque hémorragique : </strong> <ul> <li>Traitement anticoagulant curatif durant 3 mois (voir fiche <a href="/pathologies/mtev" target="_blank" rel="noopener">thromboses veineuses profondes des membres inférieurs</a>),</li> <li>+/- Bas de contentions à visée antalgique (<a href="/ordonnances-types/tvs-bas-contention-classe-3" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li> </ul> </li> <li>Risque hémorragique élevé : avis spécialisé.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>TVS asymptomatique</strong></td> <td>Absence de traitement, sauf en cas de cancer associé où une anticoagulation à dose efficace pourra se discuter sur avis spécialisé.</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Autres situations</strong></td> <td>Avis spécialisé.</td> </tr> <tr> <th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>À distance</strong></th> </tr> <tr> <td style="text-align: left;" colspan="2"> <p>Discuter l'ablation des veines superficielles incontinentes (avis spécialisé) :</p> <ul> <li>> 3 mois après l'évènement thrombotique le plus récent, ET</li> <li>Après résolution de la phase aiguë inflammatoire et prothrombotique.</li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table>
Sources et recommandations
Auteur(s)
Vous n’avez pas encore de notes personnelles
{{Nom de la note}}
{{Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Suspendisse varius enim in eros elementum tristique. Duis cursus, mi quis viverra ornare, eros dolor interdum nulla, ut commodo diam libero vitae erat. Aenean faucibus nibh et justo cursus id rutrum lorem imperdiet. Nunc ut sem vitae risus tristique posuere.}}
Accès réservé aux professionnels de santé
Cette fonctionnalité est réservée aux utilisateurs d’Ordotype.
Pour pouvoir y accéder vous devez être connecté à Ordotype. Si vous n’avez pas encore de compte, inscrivez-vous et profitez d’un mois d’essai gratuit.
Déjà inscrit ? Se connecter
.svg){kind=icon}
