.gif)
Thrombose veineuse superficielle des membres inférieurs
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic de la thrombose veineuse superficielle (TVS)</caption><tbody><tr><th colspan="3">Bilan</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td colspan="2"><ul><li>TVS provoquée si :<ul><li>Varices,</li><li>Âge supérieur à 65 ans,</li><li>Obésité,</li><li>Cancer actif,</li><li>Antécédent thromboembolique,</li><li>Grossesse,</li><li>Prise de contraceptifs oraux ou de traitements œstro-progestatifs,</li><li>Chirurgie récente,</li><li>Certaines maladies rares (Behçet, Buerger...)</li></ul></li><li>Si TVS non provoquée : les indications de recherche d'un cancer, d'une maladie inflammatoire ou d'une thrombophilie sont mal codifiées.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Doppler veineux<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/doppler-tvs" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li><strong>Systématique,</strong></li><li>Localisation de la thrombose,</li><li>Recherche d'une thrombose veineuse profonde associée.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Préthérapeutique<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bilan-pre-anticoagulation" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>NFS,</li><li>TP, TCA,</li><li>Créatinine plasmatique.</li></ul><p><strong>La réalisation du bilan ne doit pas retarder l'initiation du traitement.</strong></p></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Traitement de la thrombose veineuse superficielle</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Phase aiguë</strong></th></tr><tr><td style="text-align: left;"><ul><li>TVS isolée, ET</li><li>< 5 cm de longueur, ET</li><li>Absence de caractéristiques à haut risque comme :<ul><li>un cancer,</li><li>une thrombophilie,</li><li>la proximité du système veineux profond.</li></ul></li></ul></td><td style="text-align: left;" colspan="2">Pas d'anticoagulation</td></tr><tr><td style="text-align: left;" rowspan="2"><ul><li style="text-align: left;">TVS <strong>symptomatique, </strong>ET :</li><li>> 5 cm de longueur, ET</li><li>Localisation ≥ 3 cm de la jonction saphéno-fémorale</li></ul></td><td style="text-align: center;"><p>Risque hémorragique faible ou modéré<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score-de-riete" target="_blank" rel="noopener">score de Riete</a>)</p></td><td><ul><li><strong>Fondaparinux 2,5 mg/j durant 45 jours,</strong></li><li><strong>Bas de contention.</strong></li></ul>Ordonnances :<ul><li>DFG > 50 mL/min :<ul><li>Fondaparinux 2,5 (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/thrombose-veineuse-superficielle" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>IDE (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ide-tvs-fondaparinux-2-5" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li><li>DFG 30-50 mL/min :<ul><li>Fondaparinux 1,5 (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/thrombose-veineuse-superficielle-3cm-jonction-sapheno-femorale-dfg30-50ml-min-risque-hemorragique-non-eleve" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>IDE (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ide-tvs-fondaparinux-1-5" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li><li>DFG 20-30 mL/min:<ul><li>Tinzaparine préventif (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/tvs-tinzaparine-3500-ui" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>IDE (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ide-tvs-tinzaparine-3500-ui" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p>Risque hémorragique élevé<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score-de-riete" target="_blank" rel="noopener">score de Riete</a>)</p></td><td><ul><li>Pas d'anticoagulation,</li><li>Doppler de contrôle à J7 pour vérifier l'absence d'extension au réseau profond.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Localisation < 3 cm de la jonction saphéno-fémorale</strong></td><td colspan="2">Traitement anticoagulant curatif durant 3 mois (voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/mtev" target="_blank" rel="noopener">thromboses veineuses profondes des membres inférieurs</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres situations</strong></td><td colspan="2">Avis spécialisé</td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="3"><strong>À distance</strong></th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="3"><p>Discuter l'ablation des veines superficielles incontinentes (avis spécialisé) :</p><ul><li>> 3 mois après l'évènement thrombotique le plus récent, ET</li><li>Après résolution de la phase aiguë inflammatoire et prothrombotique.</li></ul></td></tr></tbody></table>
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic de la thrombose veineuse superficielle (TVS)</caption><tbody><tr><th colspan="3">Bilan</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td colspan="2"><ul><li>TVS provoquée si :<ul><li>Varices,</li><li>Âge supérieur à 65 ans,</li><li>Obésité,</li><li>Cancer actif,</li><li>Antécédent thromboembolique,</li><li>Grossesse,</li><li>Prise de contraceptifs oraux ou de traitements œstro-progestatifs,</li><li>Chirurgie récente,</li><li>Certaines maladies rares (Behçet, Buerger...)</li></ul></li><li>Si TVS non provoquée : les indications de recherche d'un cancer, d'une maladie inflammatoire ou d'une thrombophilie sont mal codifiées.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Doppler veineux<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/doppler-tvs" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li><strong>Systématique,</strong></li><li>Localisation de la thrombose,</li><li>Recherche d'une thrombose veineuse profonde associée.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Préthérapeutique<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bilan-pre-anticoagulation" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>NFS,</li><li>TP, TCA,</li><li>Créatinine plasmatique.</li></ul><p><strong>La réalisation du bilan ne doit pas retarder l'initiation du traitement.</strong></p></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Traitement de la thrombose veineuse superficielle</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Phase aiguë</strong></th></tr><tr><td style="text-align: left;"><ul><li>TVS isolée, ET</li><li>< 5 cm de longueur, ET</li><li>Absence de caractéristiques à haut risque comme :<ul><li>un cancer,</li><li>une thrombophilie,</li><li>la proximité du système veineux profond.</li></ul></li></ul></td><td style="text-align: left;" colspan="2">Pas d'anticoagulation</td></tr><tr><td style="text-align: left;" rowspan="2"><ul><li style="text-align: left;">TVS <strong>symptomatique, </strong>ET :</li><li>> 5 cm de longueur, ET</li><li>Localisation ≥ 3 cm de la jonction saphéno-fémorale</li></ul></td><td style="text-align: center;"><p>Risque hémorragique faible ou modéré<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score-de-riete" target="_blank" rel="noopener">score de Riete</a>)</p></td><td><ul><li><strong>Fondaparinux 2,5 mg/j durant 45 jours,</strong></li><li><strong>Bas de contention.</strong></li></ul>Ordonnances :<ul><li>DFG > 50 mL/min :<ul><li>Fondaparinux 2,5 (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/thrombose-veineuse-superficielle" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>IDE (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ide-tvs-fondaparinux-2-5" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li><li>DFG 30-50 mL/min :<ul><li>Fondaparinux 1,5 (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/thrombose-veineuse-superficielle-3cm-jonction-sapheno-femorale-dfg30-50ml-min-risque-hemorragique-non-eleve" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>IDE (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ide-tvs-fondaparinux-1-5" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li><li>DFG 20-30 mL/min:<ul><li>Tinzaparine préventif (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/tvs-tinzaparine-3500-ui" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>IDE (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ide-tvs-tinzaparine-3500-ui" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p>Risque hémorragique élevé<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score-de-riete" target="_blank" rel="noopener">score de Riete</a>)</p></td><td><ul><li>Pas d'anticoagulation,</li><li>Doppler de contrôle à J7 pour vérifier l'absence d'extension au réseau profond.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Localisation < 3 cm de la jonction saphéno-fémorale</strong></td><td colspan="2">Traitement anticoagulant curatif durant 3 mois (voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/mtev" target="_blank" rel="noopener">thromboses veineuses profondes des membres inférieurs</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres situations</strong></td><td colspan="2">Avis spécialisé</td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="3"><strong>À distance</strong></th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="3"><p>Discuter l'ablation des veines superficielles incontinentes (avis spécialisé) :</p><ul><li>> 3 mois après l'évènement thrombotique le plus récent, ET</li><li>Après résolution de la phase aiguë inflammatoire et prothrombotique.</li></ul></td></tr></tbody></table>
Sources et recommandations :
Auteur(s) :
Relecteur(s) :
Résumé des recommandations récentes et ordonnances types de bilans et traitements pour la prise en charge de la thrombose veineuse superficielle des membres inférieurs en médecine générale.
Rappels essentiels des revues et recommandations récentes sur le diagnostic et la prise en charge de la thrombose veineuse superficielle des membres inférieurs en médecine générale.
Ordonnances types de bilans et de traitements de la thrombose veineuse superficielle des membres inférieurs en accord avec les pratiques actuelles.
Fiches conseils imprimables pour les patients présentant une thrombose veineuse superficielle des membres inférieurs
