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Thromboses veineuse superficielles des membres inférieurs

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2023
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<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic de la thrombose veineuse superficielle (<abbr data-tooltip="Thrombose veineuse superficielle">TVS</abbr>)</caption><tbody><tr><th colspan="3">Bilan</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td colspan="2"><ul><li><abbr data-tooltip="Thrombose veineuse superficielle">TVS</abbr> provoqu&eacute;e si :<ul><li>Varices,</li><li>&Acirc;ge sup&eacute;rieur &agrave; 65 ans,</li><li>Ob&eacute;sit&eacute;,</li><li>Cancer actif,</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dent thromboembolique,</li><li>Grossesse,</li><li>Prise de contraceptifs oraux ou de traitements &oelig;stro-progestatifs,</li><li>Chirurgie r&eacute;cente,</li><li>Certaines maladies rares (Beh&ccedil;et, Buerger...)</li></ul></li><li>Si <abbr data-tooltip="Thrombose veineuse superficielle">TVS</abbr> non provoqu&eacute;e : les indications de recherche d'un cancer, d'une maladie inflammatoire ou d'une thrombophilie sont mal codifi&eacute;es.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Doppler veineux<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/doppler-tvs" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li><strong>Syst&eacute;matique,</strong></li><li>Localisation de la thrombose,</li><li>Recherche d'une thrombose veineuse profonde associ&eacute;e.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pr&eacute;th&eacute;rapeutique<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bilan-pre-anticoagulation" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li><abbr data-tooltip="Num&eacute;ration formule sanguine">NFS</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="Temps de prothrombine">TP</abbr>, <abbr data-tooltip="Temps de C&eacute;phaline Activ&eacute;e">TCA</abbr>,</li><li>Cr&eacute;atinine plasmatique.</li></ul><p><strong>La r&eacute;alisation du bilan ne doit pas retarder l'initiation du traitement.</strong></p></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Traitement de la thrombose veineuse superficielle</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Phase aigu&euml;</strong></th></tr><tr><td style="text-align: left;"><ul><li><abbr data-tooltip="Thrombose veineuse superficielle">TVS</abbr> isol&eacute;e, ET</li><li>&lt; 5 cm de longueur, ET</li><li>Absence de caract&eacute;ristiques &agrave; haut risque comme :<ul><li>un cancer,</li><li>une thrombophilie,</li><li>la proximit&eacute; du syst&egrave;me veineux profond.</li></ul></li></ul></td><td style="text-align: left;">Pas d'anticoagulation</td></tr><tr><td style="text-align: left;"><ul><li style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="Thrombose veineuse superficielle">TVS</abbr> <strong>symptomatique,&nbsp;</strong>ET&nbsp;:</li><li>&gt; 5 cm de longueur, ET</li><li>Localisation&nbsp;&ge; 3 cm de la jonction saph&eacute;no-f&eacute;morale</li></ul></td><td><ul><li><strong>Risque h&eacute;morragique faible ou mod&eacute;r&eacute;<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score-de-riete" target="_blank" rel="noopener">score de Riete</a>) :</strong><ul><li>Fondaparinux durant 45 jours,</li><li>Bas de contention,</li><li>Ordonnances :<ul><li><abbr data-tooltip="D&eacute;bit de filtration glom&eacute;rulaire">DFG</abbr> &gt; 50 <abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>/min :<ul><li>Fondaparinux 2,5 mg/j (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/thrombose-veineuse-superficielle" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li><abbr data-tooltip="Infirmier dipl&ocirc;m&eacute; d'etat">IDE</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ide-tvs-fondaparinux-2-5" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li><li><abbr data-tooltip="D&eacute;bit de filtration glom&eacute;rulaire">DFG</abbr> 30-50 <abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>/min : indication th&eacute;orique &agrave; une r&eacute;duction de la posologie de fondaparinux &agrave; 1,5 mg/j (<abbr data-tooltip="Résumé des Caractéristiques du Produit">RCP</abbr> du m&eacute;dicament), ce dosage n'est pas disponible en France,</li><li><abbr data-tooltip="D&eacute;bit de filtration glom&eacute;rulaire">DFG</abbr> 20-30 <abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>/min :<ul><li>Tinzaparine pr&eacute;ventif (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/tvs-tinzaparine-3500-ui" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-hors-amm" target="_blank" rel="noopener">hors <abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le march&eacute;">AMM</abbr></a>),</li><li><abbr data-tooltip="Infirmier dipl&ocirc;m&eacute; d'etat">IDE</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ide-tvs-tinzaparine-3500-ui" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul></li></ul></li><li>2<sup>&egrave;me&nbsp;</sup>intention si voie <abbr data-tooltip="Sous-cutanée">SC</abbr> impossible ou refus&eacute;e par le patient : rivaroxaban 10 mg/j (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/tvs-rivaroxaban-10-mg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-hors-amm" target="_blank" rel="noopener">Hors AMM</a>,</li><li>Possible surisque h&eacute;morragique sous rivaroxaban par rapport au fondaparinux,</li></ul></li></ul></li><li><strong>Risque h&eacute;morragique &eacute;lev&eacute;&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score-de-riete" target="_blank" rel="noopener">score de Riete</a>) :</strong></li><ul><li>Pas d'anticoagulation,</li><li>Doppler de contr&ocirc;le &agrave; <abbr data-tooltip="Jour 7">J7</abbr> pour v&eacute;rifier l'absence d'extension au r&eacute;seau profond.</li></ul></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Localisation &lt; 3 cm de la jonction saph&eacute;no-f&eacute;morale</strong></td><td>Traitement anticoagulant curatif durant 3 mois (voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/mtev" target="_blank" rel="noopener">thromboses veineuses profondes des membres inf&eacute;rieurs</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres situations</strong></td><td>Avis sp&eacute;cialis&eacute;</td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>&Agrave; distance</strong></th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><p>Discuter l'ablation des veines superficielles incontinentes (avis sp&eacute;cialis&eacute;) :</p><ul><li>&gt; 3 mois apr&egrave;s l'&eacute;v&egrave;nement thrombotique le plus r&eacute;cent, ET</li><li>Apr&egrave;s r&eacute;solution de&nbsp;la phase aigu&euml; inflammatoire et prothrombotique.</li></ul></td></tr></tbody></table>

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Dr. Guillaume Rollin - DES Médecine interne
Dr. Louis Malachane - DES Médecine Générale
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