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Thromboses veineuse superficielles des membres inférieurs
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Sommaire
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic de la thrombose veineuse superficielle (<abbr data-tooltip="Thrombose veineuse superficielle">TVS</abbr>)</caption><tbody><tr><th colspan="3">Bilan</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td colspan="2"><ul><li><abbr data-tooltip="Thrombose veineuse superficielle">TVS</abbr> provoquée si :<ul><li>Varices,</li><li>Âge supérieur à 65 ans,</li><li>Obésité,</li><li>Cancer actif,</li><li>Antécédent thromboembolique,</li><li>Grossesse,</li><li>Prise de contraceptifs oraux ou de traitements œstro-progestatifs,</li><li>Chirurgie récente,</li><li>Certaines maladies rares (Behçet, Buerger...)</li></ul></li><li>Si <abbr data-tooltip="Thrombose veineuse superficielle">TVS</abbr> non provoquée : les indications de recherche d'un cancer, d'une maladie inflammatoire ou d'une thrombophilie sont mal codifiées.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Doppler veineux<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/doppler-tvs" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li><strong>Systématique,</strong></li><li>Localisation de la thrombose,</li><li>Recherche d'une thrombose veineuse profonde associée.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Préthérapeutique<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bilan-pre-anticoagulation" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="Temps de prothrombine">TP</abbr>, <abbr data-tooltip="Temps de Céphaline Activée">TCA</abbr>,</li><li>Créatinine plasmatique.</li></ul><p><strong>La réalisation du bilan ne doit pas retarder l'initiation du traitement.</strong></p></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Traitement de la thrombose veineuse superficielle</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Phase aiguë</strong></th></tr><tr><td style="text-align: left;"><ul><li><abbr data-tooltip="Thrombose veineuse superficielle">TVS</abbr> isolée, ET</li><li>< 5 cm de longueur, ET</li><li>Absence de caractéristiques à haut risque comme :<ul><li>un cancer,</li><li>une thrombophilie,</li><li>la proximité du système veineux profond.</li></ul></li></ul></td><td style="text-align: left;">Pas d'anticoagulation</td></tr><tr><td style="text-align: left;"><ul><li style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="Thrombose veineuse superficielle">TVS</abbr> <strong>symptomatique, </strong>ET :</li><li>> 5 cm de longueur, ET</li><li>Localisation ≥ 3 cm de la jonction saphéno-fémorale</li></ul></td><td><ul><li><strong>Risque hémorragique faible ou modéré<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score-de-riete" target="_blank" rel="noopener">score de Riete</a>) :</strong><ul><li>Fondaparinux durant 45 jours,</li><li>Bas de contention,</li><li>Ordonnances :<ul><li><abbr data-tooltip="Débit de filtration glomérulaire">DFG</abbr> > 50 <abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>/min :<ul><li>Fondaparinux 2,5 mg/j (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/thrombose-veineuse-superficielle" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li><abbr data-tooltip="Infirmier diplômé d'etat">IDE</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ide-tvs-fondaparinux-2-5" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li><li><abbr data-tooltip="Débit de filtration glomérulaire">DFG</abbr> 30-50 <abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>/min : indication théorique à une réduction de la posologie de fondaparinux à 1,5 mg/j (<abbr data-tooltip="Résumé des Caractéristiques du Produit">RCP</abbr> du médicament), ce dosage n'est pas disponible en France,</li><li><abbr data-tooltip="Débit de filtration glomérulaire">DFG</abbr> 20-30 <abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>/min :<ul><li>Tinzaparine préventif (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/tvs-tinzaparine-3500-ui" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-hors-amm" target="_blank" rel="noopener">hors <abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le marché">AMM</abbr></a>),</li><li><abbr data-tooltip="Infirmier diplômé d'etat">IDE</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ide-tvs-tinzaparine-3500-ui" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul></li></ul></li><li>2<sup>ème </sup>intention si voie <abbr data-tooltip="Sous-cutanée">SC</abbr> impossible ou refusée par le patient : rivaroxaban 10 mg/j (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/tvs-rivaroxaban-10-mg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-hors-amm" target="_blank" rel="noopener">Hors AMM</a>,</li><li>Possible surisque hémorragique sous rivaroxaban par rapport au fondaparinux,</li></ul></li></ul></li><li><strong>Risque hémorragique élevé (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score-de-riete" target="_blank" rel="noopener">score de Riete</a>) :</strong></li><ul><li>Pas d'anticoagulation,</li><li>Doppler de contrôle à <abbr data-tooltip="Jour 7">J7</abbr> pour vérifier l'absence d'extension au réseau profond.</li></ul></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Localisation < 3 cm de la jonction saphéno-fémorale</strong></td><td>Traitement anticoagulant curatif durant 3 mois (voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/mtev" target="_blank" rel="noopener">thromboses veineuses profondes des membres inférieurs</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres situations</strong></td><td>Avis spécialisé</td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>À distance</strong></th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><p>Discuter l'ablation des veines superficielles incontinentes (avis spécialisé) :</p><ul><li>> 3 mois après l'évènement thrombotique le plus récent, ET</li><li>Après résolution de la phase aiguë inflammatoire et prothrombotique.</li></ul></td></tr></tbody></table>
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