Thrombopénie
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Démarche diagnostique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Généralités</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Toute thrombopénie chronique < 100 G/L nécessite un avis spécialisé,</li><li>Confirmer la thrombopénie par un dosage sur tube citraté.</li><li><strong>Toujours essayer de récupérer des NFS anciennes pour juger de l'évolution.</strong></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Évaluation du syndrome hémorragique</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Epistaxis uni ou bilatéral,</li><li>Hématurie macroscopique,</li><li>Saignement digestif ou gynécologique,</li><li>Céphalées ou douleurs abdominales inhabituelles,</li><li>Purpura pétéchial et son extension,</li><li>Ecchymoses et leurs extensions,</li><li>Gingivorragies,</li><li>Bulles hémorragiques intrabuccales,</li><li>Hématurie à la BU,</li><li>Signes de défaillance hémodynamique.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Bilan étiologique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Systématique<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/thrombopenie-isolee-bilan-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>NFS,</li><li>Frottis sanguin réalisé par un hématobiologiste,</li><li>Electrophorèse des protéines sériques (pic ou hypogammaglobulinémie),</li><li>Sérologies VIH, VHB, VHC,</li><li>Bilan hépatique (hépathopathie chronique),</li><li>Anticorps antinucléaires (lupus),</li><li>Créatinine,</li><li>ECBU ou BU (recherche d'hématurie),</li><li>TP, TCA, fibrinogène.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Sur point d'appel</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Myélogramme</strong></td><td><p>Indications formelles :</p><ul><li>Âge > 60 ans,</li><li>Anomalie des autres lignées à la NFS ou sur le frottis sanguin,</li><li>Organomégalie,</li><li>Échec de traitement.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Échographie abdominale</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/thrombopenie-isolee-echographie-abdominale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Systématique pour certains,</li><li>Recherche de splénomégalie.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td><ul><li>Groupe, Rhésus, RAI : si forme sévère,</li><li>Sérologie<em> H. pylori </em>(voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/h-pylori" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>, FOGD en cas de positivité),</li><li>TSH et anticorps anti-thyroïde,</li><li>Recherche d'anticoagulant lupique, anticardiolipides, antibêta2GP1,</li><li>Immunofixation des protéines sériques,</li><li>Immunophénotypage des lymphocytes circulants,</li><li>Durée de vie isotopique et siège de destruction des plaquettes,</li><li>Anticorps anti-plaquettaires par MAIPA,</li><li>Sérologies virales autres.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Principales étiologies</caption><tbody><tr><th colspan="2">Causes centrales</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Syndromes myélodysplasiques,</li><li>Aplasie médullaire,</li><li>Hémopathies malignes,</li><li>Envahissement médullaire tumoral ou infectieux,</li><li>Carence en vitamines B9, B12.</li></ul><p>Autres anomalies de la NFS et du frottis sanguin fréquemment associées (myélogramme systématique, dosages vitaminiques).</p></td></tr><tr><th colspan="2">Causes périphériques</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Médicamenteuse</strong></td><td><p>Principaux traitements responsables :</p><ul><li>Héparines (dont thrombopénie induite par l'héparine),</li><li>Antiartythmiques,</li><li>Antiépileptiques,</li><li>Antibiotiques,</li><li>Chimiothérapies.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Purpura thrombopénique immunologique (PTI)</strong></td><td><ul><li>Diagnostic d'exclusion,</li><li>Une bonne réponse initiale à la corticothérapie est en faveur du diagnostic.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hypersplénisme</strong></td><td><ul><li>Hypertension portale,</li><li>Parasitoses,</li><li>Hémopathies,</li><li>Infections,</li><li>Maladies de surcharge (maladie de Gaucher...).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Maladies auto-immunes</strong></td><td><ul><li>Lupus,</li><li>Syndrome des antiphospholipides,</li><li>Gougerot-Sjögren,</li><li>Thyroïdites auto-immunes,</li><li>...</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Maladies infectieuses</strong></td><td><ul><li>VIH, VHB, VHC,</li><li>CMV, EBV, parvovirus.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Consommation/destruction excessive</strong></td><td><ul><li>CIVD (bilan d'hémostase, PDF, fibrinogène),</li><li>Micro-angiopathie thrombotique (anémie hémolytique associée et schizocytes au frottis sanguin),</li><li>Allo-immunisation (transfusionnelle, foeto-maternelle),</li><li>Hémopathes (surtout lymphoïdes)</li><li>Syndrome d'Evans (association à une anémie hémolytique auto-immune).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Thrombopénies constitutionnelles</strong></td><td><ul><li>Contexte familial,</li><li>Malformation, déficit immunitaire associé,</li><li>Consultation génétique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Femme enceinte</strong></td><td><ul><li>Thrombopénie gestationnelle par hémodilution :<ul><li>90 G/L-140 G/L, à T2 ou T3,</li><li>FAN et antiphospholipides négatifs,</li></ul></li><li>Préeclampsie : HTA, protéinurie, œdèmes,</li><li>HELLP syndrome : hémolyse, schizocytes.</li></ul></td></tr></tbody></table>
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Démarche diagnostique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Généralités</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Toute thrombopénie chronique < 100 G/L nécessite un avis spécialisé,</li><li>Confirmer la thrombopénie par un dosage sur tube citraté.</li><li><strong>Toujours essayer de récupérer des NFS anciennes pour juger de l'évolution.</strong></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Évaluation du syndrome hémorragique</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Epistaxis uni ou bilatéral,</li><li>Hématurie macroscopique,</li><li>Saignement digestif ou gynécologique,</li><li>Céphalées ou douleurs abdominales inhabituelles,</li><li>Purpura pétéchial et son extension,</li><li>Ecchymoses et leurs extensions,</li><li>Gingivorragies,</li><li>Bulles hémorragiques intrabuccales,</li><li>Hématurie à la BU,</li><li>Signes de défaillance hémodynamique.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Bilan étiologique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Systématique<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/thrombopenie-isolee-bilan-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>NFS,</li><li>Frottis sanguin réalisé par un hématobiologiste,</li><li>Electrophorèse des protéines sériques (pic ou hypogammaglobulinémie),</li><li>Sérologies VIH, VHB, VHC,</li><li>Bilan hépatique (hépathopathie chronique),</li><li>Anticorps antinucléaires (lupus),</li><li>Créatinine,</li><li>ECBU ou BU (recherche d'hématurie),</li><li>TP, TCA, fibrinogène.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Sur point d'appel</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Myélogramme</strong></td><td><p>Indications formelles :</p><ul><li>Âge > 60 ans,</li><li>Anomalie des autres lignées à la NFS ou sur le frottis sanguin,</li><li>Organomégalie,</li><li>Échec de traitement.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Échographie abdominale</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/thrombopenie-isolee-echographie-abdominale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Systématique pour certains,</li><li>Recherche de splénomégalie.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td><ul><li>Groupe, Rhésus, RAI : si forme sévère,</li><li>Sérologie<em> H. pylori </em>(voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/h-pylori" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>, FOGD en cas de positivité),</li><li>TSH et anticorps anti-thyroïde,</li><li>Recherche d'anticoagulant lupique, anticardiolipides, antibêta2GP1,</li><li>Immunofixation des protéines sériques,</li><li>Immunophénotypage des lymphocytes circulants,</li><li>Durée de vie isotopique et siège de destruction des plaquettes,</li><li>Anticorps anti-plaquettaires par MAIPA,</li><li>Sérologies virales autres.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Principales étiologies</caption><tbody><tr><th colspan="2">Causes centrales</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Syndromes myélodysplasiques,</li><li>Aplasie médullaire,</li><li>Hémopathies malignes,</li><li>Envahissement médullaire tumoral ou infectieux,</li><li>Carence en vitamines B9, B12.</li></ul><p>Autres anomalies de la NFS et du frottis sanguin fréquemment associées (myélogramme systématique, dosages vitaminiques).</p></td></tr><tr><th colspan="2">Causes périphériques</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Médicamenteuse</strong></td><td><p>Principaux traitements responsables :</p><ul><li>Héparines (dont thrombopénie induite par l'héparine),</li><li>Antiartythmiques,</li><li>Antiépileptiques,</li><li>Antibiotiques,</li><li>Chimiothérapies.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Purpura thrombopénique immunologique (PTI)</strong></td><td><ul><li>Diagnostic d'exclusion,</li><li>Une bonne réponse initiale à la corticothérapie est en faveur du diagnostic.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hypersplénisme</strong></td><td><ul><li>Hypertension portale,</li><li>Parasitoses,</li><li>Hémopathies,</li><li>Infections,</li><li>Maladies de surcharge (maladie de Gaucher...).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Maladies auto-immunes</strong></td><td><ul><li>Lupus,</li><li>Syndrome des antiphospholipides,</li><li>Gougerot-Sjögren,</li><li>Thyroïdites auto-immunes,</li><li>...</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Maladies infectieuses</strong></td><td><ul><li>VIH, VHB, VHC,</li><li>CMV, EBV, parvovirus.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Consommation/destruction excessive</strong></td><td><ul><li>CIVD (bilan d'hémostase, PDF, fibrinogène),</li><li>Micro-angiopathie thrombotique (anémie hémolytique associée et schizocytes au frottis sanguin),</li><li>Allo-immunisation (transfusionnelle, foeto-maternelle),</li><li>Hémopathes (surtout lymphoïdes)</li><li>Syndrome d'Evans (association à une anémie hémolytique auto-immune).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Thrombopénies constitutionnelles</strong></td><td><ul><li>Contexte familial,</li><li>Malformation, déficit immunitaire associé,</li><li>Consultation génétique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Femme enceinte</strong></td><td><ul><li>Thrombopénie gestationnelle par hémodilution :<ul><li>90 G/L-140 G/L, à T2 ou T3,</li><li>FAN et antiphospholipides négatifs,</li></ul></li><li>Préeclampsie : HTA, protéinurie, œdèmes,</li><li>HELLP syndrome : hémolyse, schizocytes.</li></ul></td></tr></tbody></table>
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