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June
2022

<table cellpadding="5"><tbody><tr><td><strong>Sommaire</td></strong></tr><tr><td><a href="#refer1">Tableau 1 - Démarche diagnostique<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer2">Tableau 2 - Principales étiologies<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a></td></tr></tbody></table>

<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - D&eacute;marche diagnostique</caption><tbody><tr><th colspan="2">G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Toute thrombop&eacute;nie chronique &lt; 100 G/L n&eacute;cessite un avis sp&eacute;cialis&eacute;,</li><li>Confirmer la thrombop&eacute;nie par un dosage sur tube citrat&eacute;.</li><li><strong>Toujours essayer de r&eacute;cup&eacute;rer des NFS anciennes pour juger de l'&eacute;volution.</strong></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">&Eacute;valuation du syndrome h&eacute;morragique</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Epistaxis uni ou bilat&eacute;ral,</li><li>H&eacute;maturie macroscopique,</li><li>Saignement digestif ou gyn&eacute;cologique,</li><li>C&eacute;phal&eacute;es ou douleurs abdominales inhabituelles,</li><li>Purpura p&eacute;t&eacute;chial et son extension,</li><li>Ecchymoses et leurs extensions,</li><li>Gingivorragies,</li><li>Bulles h&eacute;morragiques intrabuccales,</li><li>H&eacute;maturie &agrave; la BU,</li><li>Signes de d&eacute;faillance h&eacute;modynamique.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Bilan &eacute;tiologique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Syst&eacute;matique<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/thrombopenie-isolee-bilan-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>NFS,</li><li>Frottis sanguin r&eacute;alis&eacute; par un h&eacute;matobiologiste,</li><li>Electrophor&egrave;se des prot&eacute;ines s&eacute;riques (pic ou hypogammaglobulin&eacute;mie),</li><li>S&eacute;rologies VIH, VHB, VHC,</li><li>Bilan h&eacute;patique (h&eacute;pathopathie chronique),</li><li>Anticorps antinucl&eacute;aires (lupus),</li><li>Cr&eacute;atinine,</li><li>ECBU ou BU (recherche d'h&eacute;maturie),</li><li>TP, TCA, fibrinog&egrave;ne.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Sur point d'appel</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>My&eacute;logramme</strong></td><td><p>Indications formelles :</p><ul><li>&Acirc;ge &gt; 60 ans,</li><li>Anomalie des autres lign&eacute;es &agrave; la NFS ou sur le frottis sanguin,</li><li>Organom&eacute;galie,</li><li>&Eacute;chec de traitement.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;chographie abdominale</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/thrombopenie-isolee-echographie-abdominale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Syst&eacute;matique pour certains,</li><li>Recherche de spl&eacute;nom&eacute;galie.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td><ul><li>Groupe, Rh&eacute;sus, RAI : si forme s&eacute;v&egrave;re,</li><li>S&eacute;rologie<em> H. pylori&nbsp;</em>(voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/h-pylori" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>, FOGD en cas de positivit&eacute;),</li><li>TSH et anticorps anti-thyro&iuml;de,</li><li>Recherche d'anticoagulant lupique, anticardiolipides, antib&ecirc;ta2GP1,</li><li>Immunofixation des prot&eacute;ines s&eacute;riques,</li><li>Immunoph&eacute;notypage des lymphocytes circulants,</li><li>Dur&eacute;e de vie isotopique et si&egrave;ge de destruction des plaquettes,</li><li>Anticorps anti-plaquettaires par MAIPA,</li><li>S&eacute;rologies virales autres.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Principales &eacute;tiologies</caption><tbody><tr><th colspan="2">Causes centrales</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Syndromes my&eacute;lodysplasiques,</li><li>Aplasie m&eacute;dullaire,</li><li>H&eacute;mopathies malignes,</li><li>Envahissement m&eacute;dullaire tumoral ou infectieux,</li><li>Carence en vitamines B9, B12.</li></ul><p>Autres anomalies de la NFS et du frottis sanguin fr&eacute;quemment associ&eacute;es (my&eacute;logramme syst&eacute;matique, dosages vitaminiques).</p></td></tr><tr><th colspan="2">Causes p&eacute;riph&eacute;riques</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>M&eacute;dicamenteuse</strong></td><td><p>Principaux traitements responsables :</p><ul><li>H&eacute;parines (dont thrombop&eacute;nie induite par l'h&eacute;parine),</li><li>Antiartythmiques,</li><li>Anti&eacute;pileptiques,</li><li>Antibiotiques,</li><li>Chimioth&eacute;rapies.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Purpura thrombop&eacute;nique immunologique (PTI)</strong></td><td><ul><li>Diagnostic d'exclusion,</li><li>Une bonne r&eacute;ponse initiale &agrave; la corticoth&eacute;rapie est en faveur du diagnostic.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hyperspl&eacute;nisme</strong></td><td><ul><li>Hypertension portale,</li><li>Parasitoses,</li><li>H&eacute;mopathies,</li><li>Infections,</li><li>Maladies de surcharge (maladie de Gaucher...).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Maladies auto-immunes</strong></td><td><ul><li>Lupus,</li><li>Syndrome des antiphospholipides,</li><li>Gougerot-Sj&ouml;gren,</li><li>Thyro&iuml;dites auto-immunes,</li><li>...</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Maladies infectieuses</strong></td><td><ul><li>VIH, VHB, VHC,</li><li>CMV, EBV, parvovirus.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Consommation/destruction excessive</strong></td><td><ul><li>CIVD (bilan d'h&eacute;mostase, PDF, fibrinog&egrave;ne),</li><li>Micro-angiopathie thrombotique (an&eacute;mie h&eacute;molytique associ&eacute;e et schizocytes au frottis sanguin),</li><li>Allo-immunisation (transfusionnelle, foeto-maternelle),</li><li>H&eacute;mopathes (surtout lympho&iuml;des)</li><li>Syndrome d'Evans (association &agrave; une an&eacute;mie h&eacute;molytique auto-immune).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Thrombop&eacute;nies constitutionnelles</strong></td><td><ul><li>Contexte familial,</li><li>Malformation, d&eacute;ficit immunitaire associ&eacute;,</li><li>Consultation g&eacute;n&eacute;tique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Femme enceinte</strong></td><td><ul><li>Thrombop&eacute;nie gestationnelle par h&eacute;modilution :<ul><li>90 G/L-140 G/L, &agrave; T2 ou T3,</li><li>FAN et antiphospholipides n&eacute;gatifs,</li></ul></li><li>Pr&eacute;eclampsie : HTA, prot&eacute;inurie, &oelig;d&egrave;mes,</li><li>HELLP syndrome : h&eacute;molyse, schizocytes.</li></ul></td></tr></tbody></table>

<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - D&eacute;marche diagnostique</caption><tbody><tr><th colspan="2">G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Toute thrombop&eacute;nie chronique &lt; 100 G/L n&eacute;cessite un avis sp&eacute;cialis&eacute;,</li><li>Confirmer la thrombop&eacute;nie par un dosage sur tube citrat&eacute;.</li><li><strong>Toujours essayer de r&eacute;cup&eacute;rer des NFS anciennes pour juger de l'&eacute;volution.</strong></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">&Eacute;valuation du syndrome h&eacute;morragique</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Epistaxis uni ou bilat&eacute;ral,</li><li>H&eacute;maturie macroscopique,</li><li>Saignement digestif ou gyn&eacute;cologique,</li><li>C&eacute;phal&eacute;es ou douleurs abdominales inhabituelles,</li><li>Purpura p&eacute;t&eacute;chial et son extension,</li><li>Ecchymoses et leurs extensions,</li><li>Gingivorragies,</li><li>Bulles h&eacute;morragiques intrabuccales,</li><li>H&eacute;maturie &agrave; la BU,</li><li>Signes de d&eacute;faillance h&eacute;modynamique.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Bilan &eacute;tiologique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Syst&eacute;matique<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/thrombopenie-isolee-bilan-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>NFS,</li><li>Frottis sanguin r&eacute;alis&eacute; par un h&eacute;matobiologiste,</li><li>Electrophor&egrave;se des prot&eacute;ines s&eacute;riques (pic ou hypogammaglobulin&eacute;mie),</li><li>S&eacute;rologies VIH, VHB, VHC,</li><li>Bilan h&eacute;patique (h&eacute;pathopathie chronique),</li><li>Anticorps antinucl&eacute;aires (lupus),</li><li>Cr&eacute;atinine,</li><li>ECBU ou BU (recherche d'h&eacute;maturie),</li><li>TP, TCA, fibrinog&egrave;ne.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Sur point d'appel</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>My&eacute;logramme</strong></td><td><p>Indications formelles :</p><ul><li>&Acirc;ge &gt; 60 ans,</li><li>Anomalie des autres lign&eacute;es &agrave; la NFS ou sur le frottis sanguin,</li><li>Organom&eacute;galie,</li><li>&Eacute;chec de traitement.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;chographie abdominale</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/thrombopenie-isolee-echographie-abdominale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Syst&eacute;matique pour certains,</li><li>Recherche de spl&eacute;nom&eacute;galie.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td><ul><li>Groupe, Rh&eacute;sus, RAI : si forme s&eacute;v&egrave;re,</li><li>S&eacute;rologie<em> H. pylori&nbsp;</em>(voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/h-pylori" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>, FOGD en cas de positivit&eacute;),</li><li>TSH et anticorps anti-thyro&iuml;de,</li><li>Recherche d'anticoagulant lupique, anticardiolipides, antib&ecirc;ta2GP1,</li><li>Immunofixation des prot&eacute;ines s&eacute;riques,</li><li>Immunoph&eacute;notypage des lymphocytes circulants,</li><li>Dur&eacute;e de vie isotopique et si&egrave;ge de destruction des plaquettes,</li><li>Anticorps anti-plaquettaires par MAIPA,</li><li>S&eacute;rologies virales autres.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Principales &eacute;tiologies</caption><tbody><tr><th colspan="2">Causes centrales</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Syndromes my&eacute;lodysplasiques,</li><li>Aplasie m&eacute;dullaire,</li><li>H&eacute;mopathies malignes,</li><li>Envahissement m&eacute;dullaire tumoral ou infectieux,</li><li>Carence en vitamines B9, B12.</li></ul><p>Autres anomalies de la NFS et du frottis sanguin fr&eacute;quemment associ&eacute;es (my&eacute;logramme syst&eacute;matique, dosages vitaminiques).</p></td></tr><tr><th colspan="2">Causes p&eacute;riph&eacute;riques</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>M&eacute;dicamenteuse</strong></td><td><p>Principaux traitements responsables :</p><ul><li>H&eacute;parines (dont thrombop&eacute;nie induite par l'h&eacute;parine),</li><li>Antiartythmiques,</li><li>Anti&eacute;pileptiques,</li><li>Antibiotiques,</li><li>Chimioth&eacute;rapies.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Purpura thrombop&eacute;nique immunologique (PTI)</strong></td><td><ul><li>Diagnostic d'exclusion,</li><li>Une bonne r&eacute;ponse initiale &agrave; la corticoth&eacute;rapie est en faveur du diagnostic.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hyperspl&eacute;nisme</strong></td><td><ul><li>Hypertension portale,</li><li>Parasitoses,</li><li>H&eacute;mopathies,</li><li>Infections,</li><li>Maladies de surcharge (maladie de Gaucher...).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Maladies auto-immunes</strong></td><td><ul><li>Lupus,</li><li>Syndrome des antiphospholipides,</li><li>Gougerot-Sj&ouml;gren,</li><li>Thyro&iuml;dites auto-immunes,</li><li>...</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Maladies infectieuses</strong></td><td><ul><li>VIH, VHB, VHC,</li><li>CMV, EBV, parvovirus.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Consommation/destruction excessive</strong></td><td><ul><li>CIVD (bilan d'h&eacute;mostase, PDF, fibrinog&egrave;ne),</li><li>Micro-angiopathie thrombotique (an&eacute;mie h&eacute;molytique associ&eacute;e et schizocytes au frottis sanguin),</li><li>Allo-immunisation (transfusionnelle, foeto-maternelle),</li><li>H&eacute;mopathes (surtout lympho&iuml;des)</li><li>Syndrome d'Evans (association &agrave; une an&eacute;mie h&eacute;molytique auto-immune).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Thrombop&eacute;nies constitutionnelles</strong></td><td><ul><li>Contexte familial,</li><li>Malformation, d&eacute;ficit immunitaire associ&eacute;,</li><li>Consultation g&eacute;n&eacute;tique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Femme enceinte</strong></td><td><ul><li>Thrombop&eacute;nie gestationnelle par h&eacute;modilution :<ul><li>90 G/L-140 G/L, &agrave; T2 ou T3,</li><li>FAN et antiphospholipides n&eacute;gatifs,</li></ul></li><li>Pr&eacute;eclampsie : HTA, prot&eacute;inurie, &oelig;d&egrave;mes,</li><li>HELLP syndrome : h&eacute;molyse, schizocytes.</li></ul></td></tr></tbody></table>

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Sources et recommandations :

PNDS-Purpura thrombopénique immunologique de l'enfant et de l'adulte
(
2017
)
-

Auteur(s) :

Dr.
Guillaume
Rollin
-
DES Médecine interne
Dr.
Louis
Malachane
-
DES Médecine générale

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