Thrombopénie

<table cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 - Démarche diagnostique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Généralités</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Toute thrombopénie chronique &lt; 100 G/L nécessite un avis spécialisé,</li><li>Confirmer la thrombopénie par un dosage sur tube citraté.</li><li><strong>Toujours essayer de récupérer des <abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr> anciennes pour juger de l'évolution.</strong></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Évaluation du syndrome hémorragique</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Épistaxis uni ou bilatéral,</li><li>Hématurie macroscopique,</li><li>Saignement digestif ou gynécologique,</li><li>Céphalées ou douleurs abdominales inhabituelles,</li><li>Purpura pétéchial et son extension,</li><li>Ecchymoses et leurs extensions,</li><li>Gingivorragies,</li><li>Bulles hémorragiques intrabuccales,</li><li>Hématurie à la <abbr data-tooltip="Bandelette urinaire">BU</abbr>,</li><li>Signes de défaillance hémodynamique.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Bilan étiologique</th></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Systématique<br/>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/thrombopenie-isolee-bilan-de-1ere-intention" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>,</li><li>Frottis sanguin réalisé par un hématobiologiste,</li><li>Electrophorèse des protéines sériques (pic ou hypogammaglobulinémie),</li><li>Sérologies <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>, <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr>, <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite c">VHC</abbr>,</li><li>Bilan hépatique (hépathopathie chronique),</li><li>Anticorps antinucléaires (lupus),</li><li>Créatinine,</li><li><abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU</abbr> ou <abbr data-tooltip="Bandelette urinaire">BU</abbr> (recherche d'hématurie),</li><li><abbr data-tooltip="Temps de prothrombine">TP</abbr>, <abbr data-tooltip="Temps de Céphaline Activée">TCA</abbr>, fibrinogène.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Sur point d'appel</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Myélogramme</strong></td><td><p>Indications formelles :</p><ul><li>Âge &gt; 60 ans,</li><li>Anomalie des autres lignées à la <abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr> ou sur le frottis sanguin,</li><li>Organomégalie,</li><li>Échec de traitement.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Échographie abdominale</strong><br/><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/thrombopenie-isolee-echographie-abdominale" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Systématique pour certains,</li><li>Recherche de splénomégalie.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres<br/>(en fonction du contexte ou d'intérêt discuté)<br/><br/></strong></td><td><ul><li>Groupe, Rhésus, <abbr data-tooltip="Recherche d'agglutinines irrégulières">RAI</abbr> : si forme sévère,</li><li>Recherche d'<em>H. pylori </em>(voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/h-pylori" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> et anticorps anti-thyroïde,</li><li>Recherche d'anticoagulant lupique, anticardiolipides, antibêta2GP1,</li><li>Immunofixation des protéines sériques,</li><li>Immunophénotypage des lymphocytes circulants,</li><li>Durée de vie isotopique et siège de destruction des plaquettes,</li><li>Anticorps anti-plaquettaires par <abbr data-tooltip="Mixed agglutination reaction platelet antibodies">MAIPA</abbr>,</li><li>Sérologies virales autres,</li><li>Vitamines B9, B12.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 - Principales étiologies</caption><tbody><tr><th colspan="2">Causes centrales</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Syndromes myélodysplasiques,</li><li>Aplasie médullaire,</li><li>Hémopathies malignes,</li><li>Envahissement médullaire tumoral ou infectieux,</li><li>Carence en vitamines B9, B12.</li></ul><p>Autres anomalies de la <abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr> et du frottis sanguin fréquemment associées (myélogramme systématique, dosages vitaminiques).</p></td></tr><tr><th colspan="2">Causes périphériques</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Iatrogénie</strong></td><td><p>Principaux traitements responsables :</p><ul><li>Héparines (dont thrombopénie induite par l'héparine),</li><li>Antiartythmiques,</li><li>Antiépileptiques,</li><li>Antibiotiques,</li><li>Chimiothérapies.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Purpura thrombopénique immunologique (<abbr data-tooltip="Purpura thrombopénique idiopathique">PTI</abbr>)</strong></td><td><ul><li>Diagnostic d'exclusion,</li><li>Une bonne réponse initiale à la corticothérapie est en faveur du diagnostic.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hypersplénisme</strong></td><td><ul><li>Hypertension portale,</li><li>Parasitoses,</li><li>Hémopathies,</li><li>Infections,</li><li>Maladies de surcharge (maladie de Gaucher...).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Maladies auto-immunes</strong></td><td><ul><li>Lupus,</li><li>Syndrome des antiphospholipides,</li><li>Gougerot-Sjögren,</li><li>Thyroïdites auto-immunes,</li><li>...</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Maladies infectieuses</strong></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>, <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr>, <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite c">VHC</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="Cytomégalovirus">CMV</abbr>, <abbr data-tooltip="Epstein-barr virus">EBV</abbr>, parvovirus B19.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Consommation/destruction excessive</strong></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Coagulation intravasculaire disséminée">CIVD</abbr> (bilan d'hémostase, PDF, fibrinogène),</li><li>Micro-angiopathie thrombotique (anémie hémolytique associée et schizocytes au frottis sanguin),</li><li>Allo-immunisation (transfusionnelle, fœto-maternelle),</li><li>Hémopathes (surtout lymphoïdes)</li><li>Syndrome d'Evans (association à une anémie hémolytique auto-immune).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Thrombopénies constitutionnelles</strong></td><td><ul><li>Contexte familial,</li><li>Malformation, déficit immunitaire associé,</li><li>Consultation génétique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Femme enceinte</strong></td><td><ul><li>Thrombopénie gestationnelle par hémodilution :<ul><li>Plaquettes à <abbr data-tooltip="2ème trimestre de grossesse">T2</abbr> ou <abbr data-tooltip="Triiodothyronine">T3</abbr> : 90 G/L-140 G/L,</li><li><abbr data-tooltip="Facteur antinucléaire">FAN</abbr> et antiphospholipides négatifs,</li></ul></li><li>Préeclampsie : <abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr>, protéinurie, œdèmes,</li><li><abbr data-tooltip="Hemolysis elevated liver enzymes low platelet count">HELLP</abbr> syndrome : hémolyse, schizocytes.</li></ul></td></tr></tbody></table>‍