.gif)
Thrombopénie
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Démarche diagnostique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Généralités</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Toute thrombopénie chronique < 100 G/L nécessite un avis spécialisé,</li><li>Confirmer la thrombopénie par un dosage sur tube citraté.</li><li><strong>Toujours essayer de récupérer des NFS anciennes pour juger de l'évolution.</strong></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Évaluation du syndrome hémorragique</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Epistaxis uni ou bilatéral,</li><li>Hématurie macroscopique,</li><li>Saignement digestif ou gynécologique,</li><li>Céphalées ou douleurs abdominales inhabituelles,</li><li>Purpura pétéchial et son extension,</li><li>Ecchymoses et leurs extensions,</li><li>Gingivorragies,</li><li>Bulles hémorragiques intrabuccales,</li><li>Hématurie à la BU,</li><li>Signes de défaillance hémodynamique.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Bilan étiologique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Systématique<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/thrombopenie-isolee-bilan-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>NFS,</li><li>Frottis sanguin réalisé par un hématobiologiste,</li><li>Electrophorèse des protéines sériques (pic ou hypogammaglobulinémie),</li><li>Sérologies VIH, VHB, VHC,</li><li>Bilan hépatique (hépathopathie chronique),</li><li>Anticorps antinucléaires (lupus),</li><li>Créatinine,</li><li>ECBU ou BU (recherche d'hématurie),</li><li>TP, TCA, fibrinogène.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Sur point d'appel</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Myélogramme</strong></td><td><p>Indications formelles :</p><ul><li>Âge > 60 ans,</li><li>Anomalie des autres lignées à la NFS ou sur le frottis sanguin,</li><li>Organomégalie,</li><li>Échec de traitement.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Échographie abdominale</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/thrombopenie-isolee-echographie-abdominale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Systématique pour certains,</li><li>Recherche de splénomégalie.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td><ul><li>Groupe, Rhésus, RAI : si forme sévère,</li><li>Sérologie<em> H. pylori </em>(voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/h-pylori" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>, FOGD en cas de positivité),</li><li>TSH et anticorps anti-thyroïde,</li><li>Recherche d'anticoagulant lupique, anticardiolipides, antibêta2GP1,</li><li>Immunofixation des protéines sériques,</li><li>Immunophénotypage des lymphocytes circulants,</li><li>Durée de vie isotopique et siège de destruction des plaquettes,</li><li>Anticorps anti-plaquettaires par MAIPA,</li><li>Sérologies virales autres.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Principales étiologies</caption><tbody><tr><th colspan="2">Causes centrales</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Syndromes myélodysplasiques,</li><li>Aplasie médullaire,</li><li>Hémopathies malignes,</li><li>Envahissement médullaire tumoral ou infectieux,</li><li>Carence en vitamines B9, B12.</li></ul><p>Autres anomalies de la NFS et du frottis sanguin fréquemment associées (myélogramme systématique, dosages vitaminiques).</p></td></tr><tr><th colspan="2">Causes périphériques</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Médicamenteuse</strong></td><td><p>Principaux traitements responsables :</p><ul><li>Héparines (dont thrombopénie induite par l'héparine),</li><li>Antiartythmiques,</li><li>Antiépileptiques,</li><li>Antibiotiques,</li><li>Chimiothérapies.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Purpura thrombopénique immunologique (PTI)</strong></td><td><ul><li>Diagnostic d'exclusion,</li><li>Une bonne réponse initiale à la corticothérapie est en faveur du diagnostic.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hypersplénisme</strong></td><td><ul><li>Hypertension portale,</li><li>Parasitoses,</li><li>Hémopathies,</li><li>Infections,</li><li>Maladies de surcharge (maladie de Gaucher...).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Maladies auto-immunes</strong></td><td><ul><li>Lupus,</li><li>Syndrome des antiphospholipides,</li><li>Gougerot-Sjögren,</li><li>Thyroïdites auto-immunes,</li><li>...</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Maladies infectieuses</strong></td><td><ul><li>VIH, VHB, VHC,</li><li>CMV, EBV, parvovirus.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Consommation/destruction excessive</strong></td><td><ul><li>CIVD (bilan d'hémostase, PDF, fibrinogène),</li><li>Micro-angiopathie thrombotique (anémie hémolytique associée et schizocytes au frottis sanguin),</li><li>Allo-immunisation (transfusionnelle, foeto-maternelle),</li><li>Hémopathes (surtout lymphoïdes)</li><li>Syndrome d'Evans (association à une anémie hémolytique auto-immune).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Thrombopénies constitutionnelles</strong></td><td><ul><li>Contexte familial,</li><li>Malformation, déficit immunitaire associé,</li><li>Consultation génétique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Femme enceinte</strong></td><td><ul><li>Thrombopénie gestationnelle par hémodilution :<ul><li>90 G/L-140 G/L, à T2 ou T3,</li><li>FAN et antiphospholipides négatifs,</li></ul></li><li>Préeclampsie : HTA, protéinurie, œdèmes,</li><li>HELLP syndrome : hémolyse, schizocytes.</li></ul></td></tr></tbody></table>
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Démarche diagnostique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Généralités</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Toute thrombopénie chronique < 100 G/L nécessite un avis spécialisé,</li><li>Confirmer la thrombopénie par un dosage sur tube citraté.</li><li><strong>Toujours essayer de récupérer des NFS anciennes pour juger de l'évolution.</strong></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Évaluation du syndrome hémorragique</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Epistaxis uni ou bilatéral,</li><li>Hématurie macroscopique,</li><li>Saignement digestif ou gynécologique,</li><li>Céphalées ou douleurs abdominales inhabituelles,</li><li>Purpura pétéchial et son extension,</li><li>Ecchymoses et leurs extensions,</li><li>Gingivorragies,</li><li>Bulles hémorragiques intrabuccales,</li><li>Hématurie à la BU,</li><li>Signes de défaillance hémodynamique.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Bilan étiologique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Systématique<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/thrombopenie-isolee-bilan-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>NFS,</li><li>Frottis sanguin réalisé par un hématobiologiste,</li><li>Electrophorèse des protéines sériques (pic ou hypogammaglobulinémie),</li><li>Sérologies VIH, VHB, VHC,</li><li>Bilan hépatique (hépathopathie chronique),</li><li>Anticorps antinucléaires (lupus),</li><li>Créatinine,</li><li>ECBU ou BU (recherche d'hématurie),</li><li>TP, TCA, fibrinogène.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Sur point d'appel</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Myélogramme</strong></td><td><p>Indications formelles :</p><ul><li>Âge > 60 ans,</li><li>Anomalie des autres lignées à la NFS ou sur le frottis sanguin,</li><li>Organomégalie,</li><li>Échec de traitement.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Échographie abdominale</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/thrombopenie-isolee-echographie-abdominale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Systématique pour certains,</li><li>Recherche de splénomégalie.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td><ul><li>Groupe, Rhésus, RAI : si forme sévère,</li><li>Sérologie<em> H. pylori </em>(voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/h-pylori" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>, FOGD en cas de positivité),</li><li>TSH et anticorps anti-thyroïde,</li><li>Recherche d'anticoagulant lupique, anticardiolipides, antibêta2GP1,</li><li>Immunofixation des protéines sériques,</li><li>Immunophénotypage des lymphocytes circulants,</li><li>Durée de vie isotopique et siège de destruction des plaquettes,</li><li>Anticorps anti-plaquettaires par MAIPA,</li><li>Sérologies virales autres.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Principales étiologies</caption><tbody><tr><th colspan="2">Causes centrales</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Syndromes myélodysplasiques,</li><li>Aplasie médullaire,</li><li>Hémopathies malignes,</li><li>Envahissement médullaire tumoral ou infectieux,</li><li>Carence en vitamines B9, B12.</li></ul><p>Autres anomalies de la NFS et du frottis sanguin fréquemment associées (myélogramme systématique, dosages vitaminiques).</p></td></tr><tr><th colspan="2">Causes périphériques</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Médicamenteuse</strong></td><td><p>Principaux traitements responsables :</p><ul><li>Héparines (dont thrombopénie induite par l'héparine),</li><li>Antiartythmiques,</li><li>Antiépileptiques,</li><li>Antibiotiques,</li><li>Chimiothérapies.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Purpura thrombopénique immunologique (PTI)</strong></td><td><ul><li>Diagnostic d'exclusion,</li><li>Une bonne réponse initiale à la corticothérapie est en faveur du diagnostic.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hypersplénisme</strong></td><td><ul><li>Hypertension portale,</li><li>Parasitoses,</li><li>Hémopathies,</li><li>Infections,</li><li>Maladies de surcharge (maladie de Gaucher...).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Maladies auto-immunes</strong></td><td><ul><li>Lupus,</li><li>Syndrome des antiphospholipides,</li><li>Gougerot-Sjögren,</li><li>Thyroïdites auto-immunes,</li><li>...</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Maladies infectieuses</strong></td><td><ul><li>VIH, VHB, VHC,</li><li>CMV, EBV, parvovirus.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Consommation/destruction excessive</strong></td><td><ul><li>CIVD (bilan d'hémostase, PDF, fibrinogène),</li><li>Micro-angiopathie thrombotique (anémie hémolytique associée et schizocytes au frottis sanguin),</li><li>Allo-immunisation (transfusionnelle, foeto-maternelle),</li><li>Hémopathes (surtout lymphoïdes)</li><li>Syndrome d'Evans (association à une anémie hémolytique auto-immune).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Thrombopénies constitutionnelles</strong></td><td><ul><li>Contexte familial,</li><li>Malformation, déficit immunitaire associé,</li><li>Consultation génétique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Femme enceinte</strong></td><td><ul><li>Thrombopénie gestationnelle par hémodilution :<ul><li>90 G/L-140 G/L, à T2 ou T3,</li><li>FAN et antiphospholipides négatifs,</li></ul></li><li>Préeclampsie : HTA, protéinurie, œdèmes,</li><li>HELLP syndrome : hémolyse, schizocytes.</li></ul></td></tr></tbody></table>
Sources et recommandations :
Auteur(s) :
Relecteur(s) :
Résumé des recommandations récentes et ordonnances types de bilans et traitements pour la prise en charge de la thrombopénie en médecine générale.
Rappels essentiels des revues et recommandations récentes sur le diagnostic et la prise en charge de la thrombopénie en médecine générale.
Fiches conseils imprimables pour les patients présentant une thrombopénie
Ordonnances types de bilans et rappel des principales étiologies de la thrombopénie
