Ténosynovite de De Quervain
Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="2">Définition</th></tr><tr><td colspan="2">Tendinopathie avec inflammation de la gaine synoviale de la loge 1 des extenseurs au poignet, comprenant le Long Abducteur et le Court Extenseur du pouce (<abbr data-tooltip="Long Abducteur et le Court Extenseur">LACE</abbr>), survenant sur une constriction au niveau de leur coulisse ostéo-fibreuse sur le bord radial du poignet (pathologie initiale du rétinaculum).</td></tr><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Terrain : prédominance féminine entre 30 et 50 ans.</li><li aria-level="1">Plus fréquent sur la main dominante.</li><li aria-level="1">Douleurs :<ul><li aria-level="2">du bord radial du poignet,</li><li aria-level="2">majorées lors des mouvements du pouce et du poignet, au portage ou à la saisie d’objets,</li><li aria-level="2">irradiation possible au pouce et à l’avant-bras.</li></ul></li><li aria-level="1">Recherche de gestes favorisants : travaux manuels, ordinateur, sport, jardinage, bricolage, profession, <em>baby wrist</em>…</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examen physique</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Douleur en regard de la styloïde radiale reproduite à la palpation.</li><li aria-level="1">Tuméfaction pouvant être visible.</li><li aria-level="1">Douleur reproduite aux manœuvres d’étirement des tendons sur la styloïde radiale ⇔ Test de Finkelstein positif (très sensible mais peu spécifique, <a href="/liens-utiles/test-de-finkelstein" target="_blank" rel="noopener">vidéo</a>).</li><li aria-level="1">Douleur à l’extension contrariée du pouce (test de Brunelli).</li><li aria-level="1">Douleur à l’abduction contrariée du pouce (test de Francon).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li aria-level="1"><strong>Aucun examen complémentaire n'est nécessaire en cas de forme typique.</strong></li><li aria-level="1">En cas de doute diagnostic ou d’évolution traînante :<ul><li aria-level="1">échographie avec étude Doppler puissance (<a href="/ordonnances-types/tenosynovite-de-de-quervain-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li aria-level="3">épaississement hypoéchogène des tendons <abbr data-tooltip="Long Abducteur et le Court Extenseur">LACE</abbr> avec épanchement ou épaississement ténosynovial,</li><li aria-level="3">épaississement hypoéchogène du rétinaculum des extenseurs > 2 mm,</li><li aria-level="3">hyperhémie Doppler du rétinaculum et +/- ténosynovial,</li><li aria-level="3">autres :<ul><li aria-level="4">recherche de diagnostics différentiels,</li><li aria-level="4">recherche septum intertendineux (facteur de risque anatomique et repérage pré-infiltratif),</li></ul></li></ul></li><li aria-level="1">radiographies (<a href="/ordonnances-types/tenosynovite-de-de-quervain-radiographies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li aria-level="3">élimine les diagnostics différentiels,</li><li aria-level="3">clichés :<ul><li aria-level="4">poignets face et profil (styloïdite),</li><li aria-level="4">incidence de Kapandji (rhizarthrose).</li></ul></li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostics différentiels</strong></td><td><ul><li>Rhizarthrose :<ul><li>douleur plus distale à la base du pouce,</li><li><em>Grind test</em> positif (douleur à la compression axiale et circumduction du pouce, <a href="/liens-utiles/axial-grinding-video" target="_blank" rel="noopener">vidéo</a>).</li></ul></li><li>Syndrome du croisement (frottement entre la loge 1 et la loge 2 des extenseurs au poignet avec inflammation de la loge 2 (extenseurs radiaux)) :<ul><li aria-level="2">douleur plus proximale et plus dorsale,</li><li aria-level="2">crépitation palpable (“aïe crépitant”).</li></ul></li><li aria-level="1">Tendinopathie d'insertion du long supinateur à la base de la styloïde (styloïdite).</li><li aria-level="1">Ténosynovite du long fléchisseur du pouce.</li><li aria-level="1">Névrite de Wartenberg (compression de la branche sensitive du nerf radial au poignet) :<ul><li aria-level="2">caractéristique paresthésique,</li><li aria-level="2">tinel positif.</li></ul></li><li>Kyste arthro-synovial, adénopathie…</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Traitements</caption><tbody><tr><th colspan="2">Traitements</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td><ul><li aria-level="1">L'évolution est spontanément résolutive, mais peut s’étendre sur 1 an.</li><li aria-level="1">Les traitements ont pour but d’atténuer les symptômes.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Éducation</strong></td><td><a href="/recommandations/tenosynovite-de-de-quervain" target="_blank" rel="noopener">Version imprimable</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>re</sup> intention</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Mise au repos : éviter l'activité responsable de la ténosynovite durant 2 à 4 semaines.</li><li aria-level="1">Glaçage.</li><li aria-level="1">Attelle de pouce Spica basée sur l'avant-bras avec articulation interphalangienne libre, à porter à la demande sur 3 à 8 semaines, (<a href="/ordonnances-types/tenosynovite-de-de-quervain-attelle-de-pouce" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li aria-level="1"><abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires Non Stéroïdiens">AINS</abbr> oraux ± <span style="display: inline-flex; align-items: center;">IPP</span> (<a href="/ordonnances-types/tenosynovite-de-de-quervain-ains-per-os" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) ou topiques (<a href="/ordonnances-types/tenosynovite-de-de-quervain-ains-topiques" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) durant 2 semaines (recommandations européennes mais sans preuve d’efficacité propre).</li><li aria-level="1">+/- Ergothérapie.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Infiltration de corticoïdes</strong></p></td><td><ul><li aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Indication :</span><ul><li aria-level="1">si échec du traitement de 1<sup>re</sup> intention, ou si impotence fonctionnelle majeure à la phase initiale, <span style="font-weight: 400;">ou</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">en 1<sup>re</sup> intention (notamment en cas d’impotence fonctionnelle majeure), en association à une immobilisation par attelle de pouce Spica pendant 3 à 4 semaines.</span></li></ul></li><li aria-level="1">Efficace, une seule infiltration suffit généralement :<ul><li aria-level="2">dans la gaine tendineuse commune du <abbr data-tooltip="Long Abducteur et le Court Extenseur">LACE</abbr> ou du <abbr data-tooltip="Court Extenseur">CE</abbr> (compartiment le plus souvent touché) si septum présent,</li><li aria-level="2">écho-guidée de préférence,</li><li aria-level="2">zone superficielle avec risque de complications locales : atrophie cutanée, dépigmentation. Risque également de névrite de la branche sensitive du nerf radial.</li></ul></li><li>Ordonnances :<ul><li><a href="/ordonnances-types/infiltration-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">bilan pré-infiltration</a>,</li><li><a href="/ordonnances-types/tendinite-de-de-quervain-acetate-de-prednisolone" target="_blank" rel="noopener">ordonnance acétate de prednisolone</a>,</li><li><a href="/ordonnances-types/tenosynovite-quervain-infiltration-echo-guidee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance geste</a>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Forme chronique résistante</strong></td><td><p>En dernier recours, à discuter après échec de la prise en charge précédente :</p><ul><li aria-level="2">dilacération percutanée du rétinaculum à l’aiguille sous échographie,</li><li aria-level="2">écho-chirurgie du rétinaculum,</li><li aria-level="2">voire libération chirurgicale du rétinaculum avec ténosynovectomie du premier compartiment extenseur.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Maladie professionnelle</strong></td><td><ul><li><strong>Critères :</strong><ul><li aria-level="2">délai de prise en charge : 7 jours,</li><li aria-level="2">travaux concernés : travaux comportant de façon habituelle des mouvements répétés ou prolongés des tendons fléchisseurs ou extenseurs de la main et des doigts,</li><li aria-level="2">tableaux :<ul><li aria-level="2">régime général : <a href="/liens-utiles/tableau-57-du-regime-general-tendinites">tableau 57</a>,</li><li>régime agricole : <a href="/liens-utiles/tableau-39-regime-agricole">tableau 39</a>.</li></ul></li></ul></li><li><a href="/liens-utiles/site-de-declaration-des-maladies-professionnelles" target="_blank" rel="noopener">Procédure de déclaration</a>.</li><li>Adaptation du poste de travail (médecine du travail).</li><li>Visite de pré-reprise à prévoir en cas d'arrêt de travail.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Évolution</strong></td><td><ul><li>Favorable dans la majorité des cas.</li><li aria-level="1">Rare cas d’évolution fibreuse constrictive ou kystique.</li></ul></td></tr></tbody></table>
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