Ténosynovite de De Quervain

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Mise à jour
November
2023

<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="2">D&eacute;finition</th></tr><tr><td colspan="2">Tendinopathie avec inflammation de la gaine synoviale de la loge 1 des extenseurs au poignet, comprenant le Long Abducteur et le Court Extenseur du pouce (<abbr data-tooltip="Long Abducteur et le Court Extenseur">LACE</abbr>), survenant sur une constriction au niveau de leur coulisse ost&eacute;o-fibreuse sur le bord radial du poignet (pathologie initiale du r&eacute;tinaculum).</td></tr><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Terrain : pr&eacute;dominance f&eacute;minine entre 30 et 50 ans,</li><li aria-level="1">Plus fr&eacute;quent sur la main dominante,</li><li aria-level="1">Douleurs :<ul><li aria-level="2">Du bord radial du poignet,</li><li aria-level="2">Major&eacute;es lors des mouvements du pouce et du poignet, au portage ou &agrave; l'attrapage d&rsquo;objets,</li><li aria-level="2">Irradiation possible au pouce et l&rsquo;avant-bras,</li></ul></li><li aria-level="1">Recherche de gestes favorisants : travaux manuels, ordinateur, sport, jardinage, bricolage, profession, <em>baby wrist</em>&hellip;</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examen physique</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Douleur en regard de la stylo&iuml;de radiale reproduite &agrave; la palpation,</li><li aria-level="1">Tum&eacute;faction pouvant &ecirc;tre visible,</li><li aria-level="1">Douleur reproduite aux man&oelig;uvres d&rsquo;&eacute;tirement des tendons sur la stylo&iuml;de radiale &hArr; Test de Finkelstein positif (tr&egrave;s sensible mais peu sp&eacute;cifique, <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/test-de-finkelstein" target="_blank" rel="noopener">vid&eacute;o</a>),</li><li aria-level="1">Douleur &agrave; l&rsquo;extension contrari&eacute;e du pouce (test de Brunelli),</li><li aria-level="1">Douleur &agrave; l&rsquo;abduction contrari&eacute;e du pouce (test de Francon).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li aria-level="1"><strong>Aucun examen compl&eacute;mentaire n'est n&eacute;cessaire en cas de forme typique,</strong></li><li aria-level="1">En cas de doute diagnostic ou d&rsquo;&eacute;volution tra&icirc;nante :<ul><li aria-level="1">&Eacute;chographie avec &eacute;tude Doppler puissance (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/tenosynovite-de-de-quervain-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li aria-level="3">&Eacute;paississement hypo&eacute;chog&egrave;ne des tendons <abbr data-tooltip="Long Abducteur et le Court Extenseur">LACE</abbr> avec &eacute;panchement ou &eacute;paississement t&eacute;nosynovial,</li><li aria-level="3">&Eacute;paississement hypo&eacute;chog&egrave;ne du r&eacute;tinaculum des extenseurs &gt; 2 mm,</li><li aria-level="3">Hyperh&eacute;mie Doppler du r&eacute;tinaculum et +/- t&eacute;nosynovial,</li><li aria-level="3">Autres :<ul><li aria-level="4">Recherche de diagnostics diff&eacute;rentiels,</li><li aria-level="4">Recherche septum intertendineux (facteur de risque anatomique et rep&eacute;rage pr&eacute;-infiltratif),</li></ul></li></ul></li><li aria-level="1">Radiographies&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/tenosynovite-de-de-quervain-radiographies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li aria-level="3">&Eacute;limine les diagnostics diff&eacute;rentiels,</li><li aria-level="3">Clich&eacute;s :<ul><li aria-level="4">Poignets face et profil (stylo&iuml;dite),</li><li aria-level="4">Incidence de Kapandji (rhizarthrose).</li></ul></li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostics diff&eacute;rentiels</strong></td><td><ul><li>Rhizarthrose :<ul><li>Douleur plus distale &agrave; la base du pouce,</li><li><em>Grind test</em> positif (douleur &agrave; la compression axiale et circumduction du pouce, <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/axial-grinding-video" target="_blank" rel="noopener">vid&eacute;o</a>),</li></ul></li><li>Syndrome du croisement (frottement entre la loge 1 et la loge 2 des extenseurs au poignet avec inflammation de la loge 2 (extenseurs radiaux)) :<ul><li aria-level="2">Douleur plus proximale et plus dorsale,</li><li aria-level="2">Cr&eacute;pitation palpable (&ldquo;a&iuml;e cr&eacute;pitant&rdquo;),</li></ul></li><li aria-level="1">Tendinopathie d'insertion du long supinateur &agrave; la base de la stylo&iuml;de (stylo&iuml;dite),</li><li aria-level="1">T&eacute;nosynovite du long fl&eacute;chisseur du pouce,</li><li aria-level="1">N&eacute;vrite de Wartenberg (compression de la branche sensitive du nerf radial au poignet) :<ul><li aria-level="2">Caract&eacute;ristique paresth&eacute;sique,</li><li aria-level="2">Tinel positif,</li></ul></li><li>Kyste arthro-synovial, ad&eacute;nopathie&hellip;</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Traitements</caption><tbody><tr><th colspan="2">Traitements</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td><ul><li aria-level="1">L'&eacute;volution est spontan&eacute;ment r&eacute;solutive, mais peut s&rsquo;&eacute;tendre sur 1 an,</li><li aria-level="1">Les traitements ont pour but d&rsquo;att&eacute;nuer les sympt&ocirc;mes.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;ducation</strong></td><td><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/tenosynovite-de-de-quervain" target="_blank" rel="noopener">Version imprimable</a>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>&egrave;re</sup> intention</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Mise au repos : &eacute;viter l'activit&eacute; responsable de la t&eacute;nosynovite durant 2 &agrave; 4 semaines,</li><li aria-level="1">Gla&ccedil;age,</li><li aria-level="1">Attelle de pouce Spica bas&eacute;e sur l'avant-bras avec articulation interphalangienne libre, &agrave; porter &agrave; la demande sur 3 &agrave; 8 semaines, (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/tenosynovite-de-de-quervain-attelle-de-pouce" target="_blank" rel="noopener">ordonnance 3</a>),</li><li aria-level="1"><abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires Non St&eacute;ro&iuml;diens">AINS</abbr> oraux (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/tenosynovite-de-de-quervain-ains-per-os" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) ou topiques (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/tenosynovite-de-de-quervain-ains-topiques" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)&nbsp;durant 2 semaines (recommandations europ&eacute;ennes mais sans preuve d&rsquo;efficacit&eacute; propre),</li><li aria-level="1">+/- Ergoth&eacute;rapie.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Infiltration de cortico&iuml;des</strong></p></td><td><ul><li aria-level="1">Si &eacute;chec du traitement de 1<sup>&egrave;re</sup> intention, ou si impotence fonctionnelle majeure &agrave; la phase initiale,</li><li aria-level="1">Efficace, une seule infiltration suffit g&eacute;n&eacute;ralement :<ul><li aria-level="2">Dans la gaine tendineuse commune du <abbr data-tooltip="Long Abducteur et le Court Extenseur">LACE</abbr>, ou du <abbr data-tooltip="Court Extenseur">CE</abbr> (compartiment le plus souvent touch&eacute;) si septum pr&eacute;sent,</li><li aria-level="2">&Eacute;cho-guid&eacute;e de pr&eacute;f&eacute;rence,</li><li aria-level="2">Zone superficielle avec risque de complications locales : atrophie cutan&eacute;e, d&eacute;pigmentation. Risque &eacute;galement de n&eacute;vrite de la branche sensitive du nerf radial,</li></ul></li><li>Ordonnances :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infiltration-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">Bilan pr&eacute;-infiltration</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/tendinite-de-de-quervain-acetate-de-prednisolone" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance ac&eacute;tate de prednisolone</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/tenosynovite-quervain-infiltration-echo-guidee" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance geste</a>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Forme chronique r&eacute;sistante</strong></td><td><p>En dernier recours, &agrave; discuter apr&egrave;s &eacute;chec de la prise en charge pr&eacute;c&eacute;dente :</p><ul><li aria-level="2">Dilac&eacute;ration percutan&eacute;e du r&eacute;tinaculum &agrave; l&rsquo;aiguille sous &eacute;chographie,</li><li aria-level="2">&Eacute;cho-chirurgie du r&eacute;tinaculum,</li><li aria-level="2">Voire lib&eacute;ration chirurgicale du r&eacute;tinaculum avec t&eacute;nosynovectomie du premier compartiment extenseur.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Maladie professionnelle</strong></td><td><ul><li><strong>Crit&egrave;res :</strong><ul><li aria-level="2">D&eacute;lai de prise en charge : 7 jours,</li><li aria-level="2">Travaux concern&eacute;s : travaux comportant de fa&ccedil;on habituelle des mouvements r&eacute;p&eacute;t&eacute;s ou prolong&eacute;s des tendons fl&eacute;chisseurs ou extenseurs de la main et des doigts,</li><li aria-level="2">Tableaux :<ul><li aria-level="2">R&eacute;gime g&eacute;n&eacute;ral : <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/tableau-57-du-regime-general-tendinites">tableau 57</a>,</li><li>R&eacute;gime agricole : <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/tableau-39-regime-agricole">tableau 39</a>,</li></ul></li></ul></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/site-de-declaration-des-maladies-professionnelles" target="_blank" rel="noopener">Proc&eacute;dure de d&eacute;claration</a>,</li><li>Adaptation du poste de travail (m&eacute;decine du travail),</li><li>Visite de pr&eacute;-reprise &agrave; pr&eacute;voir en cas d'arr&ecirc;t de travail.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;volution</strong></td><td><ul><li>Favorable dans la majorit&eacute; des cas,</li><li aria-level="1">Rare cas d&rsquo;&eacute;volution fibreuse constrictive ou kystique.</li></ul></td></tr></tbody></table>‍

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Créé le
{{08/11/2022}}

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