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Tendinopathie et bursopathie des muscles ischio-jambiers
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Sommaire
<table id="refer4" cellpadding="5"><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Généralités</strong></th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Muscles ischio-jambiers : biceps fémoral, semi-membraneux et semi-tendineux,</li><li>Tendinopathie touchant le plus souvent le tendon conjoint proximal du semi-tendineux et du long biceps fémoral.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostic</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Terrain : </span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Patient sportif, ou patient non sportif (plus âgé),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">+/- Antécédent de rupture des tendons glutéaux,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">+/- Traumatisme,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">+/- Activité favorisante : dance, gym, course à pied, tennis…,</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Douleur :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Ischiatique avec irradiation à la face postérieure de la cuisse,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">D'apparition progressive, </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">+/- Aggravée en position assise sur des surfaces dures,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Rendant difficile l'accélération à la course chez le sportif,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Sans syndrome rachidien associé,</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Examen physique :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Douleur élective à la palpation du versant latéral de la tubérosité ischiatique,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Signe du paillasson : douleur en s’essuyant les pieds sur un paillasson,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Manœuvres diagnostiques :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;"><strong>Bent Knee Stretch Test (<a href="/liens-utiles/bent-knee-stretch-test" target="_blank" rel="noopener">vidéo</a>) </strong>: en décubitus dorsal, aggravation des douleurs à la </span><span style="font-weight: 400;">flexion de cuisse avec extension passive de jambe (pseudo-signe de Lasègue)</span><span style="font-weight: 400;">,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">En décubitus ventral, <strong>contraction douloureuse</strong> des ischio-jambiers à la flexion contre résistance du genou.</span></li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Radiographies (<a href="/ordonnances-types/tendinopathie-ischio-jambiers-radiographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : recherche de calcifications/ossifications/enthésophytes/séquelles d’arrachement osseux <span style="font-weight: 400;">à l’insertion des tendons ischio-jambiers sur la tubérosité ischiatique</span>,</li><li aria-level="1">Échographie difficile mais pouvant mettre en évidence des fissures et des calcifications des muscles ischio-jambiers (<a href="/ordonnances-types/tendinopathie-des-muscles-ischio-jambiers-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li aria-level="1"><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> (<a href="/ordonnances-types/tendinopathie-des-muscles-ischio-jambiers-irm" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li aria-level="1">Hypersignal STIR et prise de contraste de l'insertion des ischio-jambiers,</li><li aria-level="1">Recherche de fissuration,</li><li aria-level="1">Recherche de désinsertion et rétractions tendineuses des ischio-jambiers,</li><li aria-level="1">Recherche de bursite ischiatique associée,</li><li><strong>La présence d'anomalies asymptomatiques à l'<abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> est fréquente</strong>, et leur présente ne suffit pas toujours à expliquer la symptomatologie,</li></ul></li><li>En cas de doute un test diagnostique peut être pratiqué (voir <a href="#refer1b" target="_blank" rel="noopener">ci-après</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostics différentiels</strong></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">Bursite ischiatique isolée : rare, secondaire à un traumatisme direct ou à une station assise très prolongée sur un support dur,</span></li><li>Enthésite des SpA (voir <a href="/pathologies/spondyloarthrites" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li><abbr data-tooltip="Pseudopolyarthrite rhizomélique">PPR</abbr> (voir <a href="/pathologies/pseudopolyarthrite-rhizomelique-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Complication</strong></td><td><span style="font-weight: 400;">Rupture myo-tendineuse aiguë.</span></td></tr><tr><th id="refer1b" style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitement</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Éducation thérapeutique (<a href="/recommandations/tendinopathie-des-ischio-jambiers-information-patient" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Repos relatif,</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Traitement symptomatique : <abbr data-tooltip="Anti-Inflammatoires Non Stéroïdiens">AINS</abbr> (<a href="/ordonnances-types/tendinopathie-des-ischio-jambiers-ains-po" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Kinésithérapie (<a href="/ordonnances-types/tendinopathie-ischio-jambiers-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Auto-exercices (<a href="/recommandations/tendinopathie-ischios-exercices" target="_blank" rel="noopener">QR code</a>),</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Infiltrations scano-guidées :</span><ul><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1">À risque de rupture tendineuse :<ul><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1">À éviter en cas d'atteinte fissuraire,</li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1">À ne pas répéter en cas d'échec d'une première infiltration,</li></ul></li><li>Ordonnances :<ul><li aria-level="2"><a href="/recommandations/infiltration-de-derives-cortisones---information-du-patient" target="_blank" rel="noopener">Information du patient</a>,</li><li aria-level="2"><a href="/ordonnances-types/infiltration-bilan-pretherapeutique">Bilan pré-infiltration</a>,</li><li><a href="/ordonnances-types/test-anesthesique-diagnostique" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance d’acétate de prednisolone + lidocaïne</a>,</li><li><a href="/ordonnances-types/tendinopathie-des-ischio-jambiers-infiltration-avec-test-anesthesique" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance geste</a>,</li></ul></li></ul></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Chirurgie :</span><ul><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1">Patient actif et présentant :<ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Une désinsertion impliquant deux ou trois tendons, ou</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Une avulsion osseuse avec une rétraction tendineuse de plus de 2 cm, ou</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Une lésion myotendineuse à moins de 7 cm de l’insertion osseuse, ou</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Un échec du traitement conservateur après plus de 3 mois,</span></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">Rééducation post-chirurgicale nécessaire.</span></li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table>
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