Tendinopathie et bursopathie des muscles ischio-jambiers
Sommaire
<table id="refer4" cellpadding="5">
<tbody>
<tr>
<th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Généralités</strong></th>
</tr>
<tr>
<td colspan="2">
<ul>
<li>Muscles ischio-jambiers : biceps fémoral, semi-membraneux et semi-tendineux.</li>
<li>Tendinopathie touchant le plus souvent le tendon conjoint proximal du semi-tendineux et du long biceps fémoral.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostic</strong></th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td>
<td>
<ul>
<li aria-level="1">Terrain :
<ul>
<li aria-level="1">patient sportif, ou patient non sportif (plus âgé),</li>
<li aria-level="1">± antécédent de rupture des tendons glutéaux,</li>
<li aria-level="1">± traumatisme,</li>
<li aria-level="1">± activité favorisante : dance, gym, course à pied, tennis…</li>
</ul>
</li>
<li aria-level="1">Douleur :
<ul>
<li aria-level="1">ischiatique avec irradiation à la face postérieure de la cuisse,</li>
<li aria-level="1">d'apparition progressive, </li>
<li aria-level="1">± aggravée en position assise sur des surfaces dures,</li>
<li aria-level="1">rendant difficile l'accélération à la course chez le sportif,</li>
<li aria-level="1">sans syndrome rachidien associé.</li>
</ul>
</li>
<li aria-level="1">Examen physique :
<ul>
<li aria-level="2">douleur élective à la palpation du versant latéral de la tubérosité ischiatique,</li>
<li aria-level="2">signe du paillasson : douleur en s’essuyant les pieds sur un paillasson,</li>
<li aria-level="2">manœuvres diagnostiques :
<ul>
<li aria-level="2"><strong>Bent Knee Stretch Test (<a href="/liens-utiles/bent-knee-stretch-test" target="_blank" rel="noopener">vidéo</a>) </strong>: en décubitus dorsal, aggravation des douleurs à la flexion de cuisse avec extension passive de jambe (pseudo-signe de Lasègue),</li>
<li aria-level="2">en décubitus ventral, <strong>contraction douloureuse</strong> des ischio-jambiers à la flexion contre résistance du genou.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td>
<td>
<ul>
<li aria-level="1">Radiographies (<a href="/ordonnances-types/tendinopathie-ischio-jambiers-radiographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : recherche de calcifications/ossifications/enthésophytes/séquelles d’arrachement osseux à l’insertion des tendons ischio-jambiers sur la tubérosité ischiatique.</li>
<li aria-level="1">Échographie difficile mais pouvant mettre en évidence des fissures et des calcifications des muscles ischio-jambiers (<a href="/ordonnances-types/tendinopathie-des-muscles-ischio-jambiers-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li>
<li aria-level="1"><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> (<a href="/ordonnances-types/tendinopathie-des-muscles-ischio-jambiers-irm" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :
<ul>
<li aria-level="1">hypersignal STIR et prise de contraste de l'insertion des ischio-jambiers,</li>
<li aria-level="1">recherche de fissuration,</li>
<li aria-level="1">recherche de désinsertion et rétractions tendineuses des ischio-jambiers,</li>
<li aria-level="1">recherche de bursite ischiatique associée,</li>
<li><strong>la présence d'anomalies asymptomatiques à l'<abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> est fréquente</strong>, et leur présente ne suffit pas toujours à expliquer la symptomatologie.</li>
</ul>
</li>
<li>En cas de doute un test thérapeutique peut être pratiqué (voir <a href="#refer1b" target="_blank" rel="noopener">ci-après</a>).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Diagnostics différentiels</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Bursite ischiatique isolée : rare, secondaire à un traumatisme direct ou à une station assise très prolongée sur un support dur.</li>
<li>Enthésite des SpA (voir <a href="/pathologies/spondyloarthrites" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li>
<li><abbr data-tooltip="Pseudopolyarthrite rhizomélique">PPR</abbr> (voir <a href="/pathologies/pseudopolyarthrite-rhizomelique-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Complication</strong></td>
<td>Rupture myo-tendineuse aiguë</td>
</tr>
<tr>
<th id="refer1b" style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitement</strong></th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;" colspan="2">
<ul>
<li style="text-align: left;" aria-level="1">Éducation thérapeutique (<a href="/recommandations/tendinopathie-des-ischio-jambiers-information-patient" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>).</li>
<li style="text-align: left;" aria-level="1">Repos relatif.</li>
<li style="text-align: left;" aria-level="1">
<div style="display: flex;">Traitement symptomatique : <abbr data-tooltip="Anti-Inflammatoires Non Stéroïdiens">AINS</abbr> ± <span style="display: inline-flex; align-items: center;">IPP</span> (<a href="/ordonnances-types/tendinopathie-des-ischio-jambiers-ains-po" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</div>
</li>
<li style="text-align: left;" aria-level="1">Kinésithérapie (<a href="/ordonnances-types/tendinopathie-ischio-jambiers-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li>
<li style="text-align: left;" aria-level="1">Auto-exercices (<a href="/recommandations/tendinopathie-ischios-exercices" target="_blank" rel="noopener">QR code</a>).</li>
<li style="text-align: left;" aria-level="1">Infiltrations scano-guidées :
<ul>
<li style="text-align: left;" aria-level="1">à risque de rupture tendineuse :
<ul>
<li style="text-align: left;" aria-level="1">à éviter en cas d'atteinte fissuraire,</li>
<li style="text-align: left;" aria-level="1">à ne pas répéter en cas d'échec d'une première infiltration,</li>
</ul>
</li>
<li>ordonnances :
<ul>
<li aria-level="2"><a href="/recommandations/infiltration-de-derives-cortisones---information-du-patient" target="_blank" rel="noopener">information du patient</a>,</li>
<li aria-level="2"><a href="/ordonnances-types/infiltration-bilan-pretherapeutique">bilan pré-infiltration</a>,</li>
<li><a href="/ordonnances-types/test-anesthesique-diagnostique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance d’acétate de prednisolone + lidocaïne</a>,</li>
<li><a href="/ordonnances-types/tendinopathie-des-ischio-jambiers-infiltration-avec-test-anesthesique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance geste</a>.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
<li style="text-align: left;" aria-level="1">Chirurgie :
<ul>
<li style="text-align: left;" aria-level="1">patient actif et présentant :
<ul>
<li aria-level="3">une désinsertion impliquant deux ou trois tendons, ou</li>
<li aria-level="3">une avulsion osseuse avec une rétraction tendineuse de plus de 2 cm, ou</li>
<li aria-level="3">une lésion myotendineuse à moins de 7 cm de l’insertion osseuse, ou</li>
<li aria-level="3">un échec du traitement conservateur après plus de 3 mois,</li>
</ul>
</li>
<li>rééducation post-chirurgicale nécessaire.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
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