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Syphilis précoce
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Définition</strong></th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2">Syphilis précoce = syphilis évoluant depuis <strong>moins de 1 an</strong></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Syphilis primaire :</strong> <strong>le chancre</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Caractéristiques typiques :<ul><li>Indolore,</li><li>Fond induré,</li><li>Propre,</li><li>Localisation au point d'inoculation :<ul><li>Organes génitaux,</li><li>Muqueuse ano-rectale ou buccale (passe souvent inaperçu),</li></ul></li><li>Images :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/images/syphilis-chancre-de-la-verge" target="_blank" rel="noopener">Chancre de la verge</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/images/syphilis-image-dun-chancre-de-la-langue" target="_blank" rel="noopener">Chancre de la langue</a>,</li></ul></li></ul></li><li style="text-align: left;">Les chancres ne sont pas toujours typiques → toujours penser à la syphilis devant une ulcération génitale,</li><li style="text-align: left;">+/- Adénopathie régionale.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Syphilis secondaire</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Forme cutanée</strong></td><td><ul><li><strong>Première floraison :</strong> roséole évoquant une virose ou une toxidermie (<a href="https://www.ordotype.fr/images/syphilis-secondaire-premiere-floraison" target="_blank" rel="noopener">image</a>),</li><li><strong>Deuxième floraison :</strong> syphilides cutanées papulo-squameuses (<a href="https://www.ordotype.fr/images/syphilis-secondaire-deuxieme-floraison" target="_blank" rel="noopener">image</a>) :<ul><li>Très polymorphes,</li><li>Toutes les lésions élémentaires sont possibles sauf les vésicules et les bulles (peut mimer une acné, un lichen...),</li><li>Atteinte palmo-plantaire très évocatrice,</li><li>Contagieuses si excoriées ou ulcérées,</li><li>Atteinte muqueuse fréquente,</li><li>+/- Alopécie.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Formes extra-cutanées<br />(atteintes inconstantes)</strong></td><td><ul><li>Fébricule,</li><li>Polyadénopathie,</li><li>Arthrites,</li><li>Ostéites,</li><li>Hépatite,</li><li>Glomérulonéphrite,</li><li>Uvéite,</li><li>Méningite,</li><li>Atteinte des paires crâniennes.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Syphilis latente précoce</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2">Positivité de la sérologie en l'absence de symptômes</td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sérologie</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syphilis-serologie-diagnostique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Sérologie tréponémique (TT : EIA/ELISA/CIA), à compléter par un test non tréponémique en cas de positivité (TNT : VDRL ou RPR),</li><li>Syphilis primaire : dans les 3 semaines suivant l'apparition du chancre, il est possible que la sérologie soit négative.</li><li>Interprétation : <a href="#refer3"><strong>voir tableau 3</strong></a></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dépistage des IST</strong></td><td><ul><li>Systématique :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ist-prise-de-risque-asymptomatique-femme-dont-rapport-oraux-et-anaux" target="_blank" rel="noopener">Ordonannce femme</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ist-prise-de-risque-asymptomatique-homme-dont-rapport-oraux-et-anaux" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance homme</a>,</li></ul></li><li>Les prélèvements anaux et pharyngés ne se justifient qu'en cas de rapports sexuels anaux et/ou buccaux respectivement.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Mesures générales</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Éducation du patient (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/syphilis-qr-code-ameli" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</li><li>Éducation à la prévention des IST (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/prevention-ist" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li><strong>Dépistage/traitement des partenaires (<a href="#refer2b">voir ci-après</a>).</strong></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitement</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Antibiothéraphie</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>ère</sup> intention : Benzathine Pénicilline G <br />(BPG, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syphilis-adulte-benzanthine-benzylpenicilline-g" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>1 injection IM de 2,4 MUI (ou 2 injections IM de 1,2 MUI) en dose unique,</li><li>Pour réduire la douleur injecter :<ul><li>1 mL de lidocaïne non adrénalinée 1%,</li><li>Ne pas mélanger la lidocaïne à la BPG avant injection (faire 2 injections successives au même site).</li></ul></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syphilis-adulte-ide-injection-bpg" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance IDE</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contre-indications à la BPG IM<br /></strong></td><td><ul><li>Contre-indications :<ul><li>Allergie aux β-lactamines,</li><li>Traitement anticoagulant (contre-indication à l'injection intramusculaire),</li></ul></li><li>Antibiothérapie : doxycycline 100 mg x2/j pendant 14 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syphilis-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul><p><em>En contexte de pénurie de BPG, la BPG reste le 1<sup>er</sup> choix à chaque fois que cela est possible, la doxycycline est le 2<sup>nd</sup> choix.</em></p></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Cas particuliers</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Réaction d'Herxeimer</strong></td><td><ul><li>Fréquente : prévenir le patient,</li><li>Aggravation des manifestations cliniques : fièvre, céphalées, éruption,</li><li>Sans gravité,</li><li>Traitement par paracétamol,</li><li>La prévenir chez la femme enceinte :<ul><li>Paracétamol systématiquement, </li><li>+/- Prednisone 0,5 mg/kg (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syphilis-profuse-prevention-de-la-reaction-dherxheimer-adulte-prednisone" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) la veille et les 3 premiers jours de traitement en cas de syphilis profuse</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Signes neurologiques (dont atteinte des nerfs crâniens), auditifs ou ophtalmologiques</strong></td><td>Prise en charge spécialisée</td></tr><tr><th id="refer2b" style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Prise en charge des partenaires</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contact > 6 semaines</strong></td><td><p>Sérologie syphilis (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syphilis-serologie-diagnostique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :</p><ul><li>Positive : traitement (BPG dose unique ou doxycycline),</li><li>Négative :<ul><li>Pas de traitement,</li><li>Nouvelle sérologie à 3 mois.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contact < 6 semaines</strong></td><td><ul><li>Traitement systématique (BPG dose unique ou doxycycline),</li><li>Sérologie syphilis (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syphilis-serologie-diagnostique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Suivi</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td>Disparition du chancre et de l'éruption en 15 jours</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sérologie non tréponémique</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syphilis-suivi-vdrl-rpr" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Réalisation à :<ul><li>3 mois,</li><li>6 mois : taux divisé par 4 par rapport au taux initial,</li><li>1 an : négatif si syphilis primaire, </li><li>2 ans (à faire si positif à 1 an) : négatif si syphilis secondaire,</li></ul></li><li>Augmentation du taux d'un facteur ≥ 4 = réinfection = nouveau traitement avec le même schéma (BPG dose unique ou doxycycline),</li><li>Dans les syphilis latentes précoces la décroissance du VDRL/RPR peut être plus lente, voir ne jamais se négativer,</li><li>Pas d'intérêt à réaliser un test tréponémique qui restera positif même en cas de guérison.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><tfoot><tr><td colspan="3">TT = test tréponémique, TNT = test non tréponémique</td></tr></tfoot><caption>Tableau 3 - Interprétation de la sérologie syphilis</caption><tbody><tr><th><strong>TPHA (TT)</strong></th><th><strong>VDRL (TNT)</strong></th><th><strong>Interprétation</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>+</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>+</strong></td><td><p>Syphilis évolutive</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>-</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>+</strong></td><td><ul><li>Infection très récente (retard de positivité du TPHA), ou</li><li>Faux positif :<ul><li>Hépatite virale,</li><li>Cirrhose,</li><li>Anticoagulant circulant,</li><li>Lèpre,</li><li>Grossesse,</li><li>Dysprotidémie.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>+</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>-</strong></td><td><ul><li>Infection ancienne guérie, ou</li><li>Infection très récente (retard de positivité du VDRL), ou</li><li>Autre tréponématose (pian, béjel, pinta)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>-</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>-</strong></td><td><ul><li>Pas de syphilis, ou</li><li>Infection très récente</li></ul></td></tr></tbody></table>
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Définition</strong></th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2">Syphilis précoce = syphilis évoluant depuis <strong>moins de 1 an</strong></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Syphilis primaire :</strong> <strong>le chancre</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Caractéristiques typiques :<ul><li>Indolore,</li><li>Fond induré,</li><li>Propre,</li><li>Localisation au point d'inoculation :<ul><li>Organes génitaux,</li><li>Muqueuse ano-rectale ou buccale (passe souvent inaperçu),</li></ul></li><li>Images :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/images/syphilis-chancre-de-la-verge" target="_blank" rel="noopener">Chancre de la verge</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/images/syphilis-image-dun-chancre-de-la-langue" target="_blank" rel="noopener">Chancre de la langue</a>,</li></ul></li></ul></li><li style="text-align: left;">Les chancres ne sont pas toujours typiques → toujours penser à la syphilis devant une ulcération génitale,</li><li style="text-align: left;">+/- Adénopathie régionale.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Syphilis secondaire</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Forme cutanée</strong></td><td><ul><li><strong>Première floraison :</strong> roséole évoquant une virose ou une toxidermie (<a href="https://www.ordotype.fr/images/syphilis-secondaire-premiere-floraison" target="_blank" rel="noopener">image</a>),</li><li><strong>Deuxième floraison :</strong> syphilides cutanées papulo-squameuses (<a href="https://www.ordotype.fr/images/syphilis-secondaire-deuxieme-floraison" target="_blank" rel="noopener">image</a>) :<ul><li>Très polymorphes,</li><li>Toutes les lésions élémentaires sont possibles sauf les vésicules et les bulles (peut mimer une acné, un lichen...),</li><li>Atteinte palmo-plantaire très évocatrice,</li><li>Contagieuses si excoriées ou ulcérées,</li><li>Atteinte muqueuse fréquente,</li><li>+/- Alopécie.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Formes extra-cutanées<br />(atteintes inconstantes)</strong></td><td><ul><li>Fébricule,</li><li>Polyadénopathie,</li><li>Arthrites,</li><li>Ostéites,</li><li>Hépatite,</li><li>Glomérulonéphrite,</li><li>Uvéite,</li><li>Méningite,</li><li>Atteinte des paires crâniennes.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Syphilis latente précoce</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2">Positivité de la sérologie en l'absence de symptômes</td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sérologie</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syphilis-serologie-diagnostique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Sérologie tréponémique (TT : EIA/ELISA/CIA), à compléter par un test non tréponémique en cas de positivité (TNT : VDRL ou RPR),</li><li>Syphilis primaire : dans les 3 semaines suivant l'apparition du chancre, il est possible que la sérologie soit négative.</li><li>Interprétation : <a href="#refer3"><strong>voir tableau 3</strong></a></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dépistage des IST</strong></td><td><ul><li>Systématique :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ist-prise-de-risque-asymptomatique-femme-dont-rapport-oraux-et-anaux" target="_blank" rel="noopener">Ordonannce femme</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ist-prise-de-risque-asymptomatique-homme-dont-rapport-oraux-et-anaux" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance homme</a>,</li></ul></li><li>Les prélèvements anaux et pharyngés ne se justifient qu'en cas de rapports sexuels anaux et/ou buccaux respectivement.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Mesures générales</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Éducation du patient (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/syphilis-qr-code-ameli" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</li><li>Éducation à la prévention des IST (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/prevention-ist" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li><strong>Dépistage/traitement des partenaires (<a href="#refer2b">voir ci-après</a>).</strong></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitement</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Antibiothéraphie</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>ère</sup> intention : Benzathine Pénicilline G <br />(BPG, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syphilis-adulte-benzanthine-benzylpenicilline-g" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>1 injection IM de 2,4 MUI (ou 2 injections IM de 1,2 MUI) en dose unique,</li><li>Pour réduire la douleur injecter :<ul><li>1 mL de lidocaïne non adrénalinée 1%,</li><li>Ne pas mélanger la lidocaïne à la BPG avant injection (faire 2 injections successives au même site).</li></ul></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syphilis-adulte-ide-injection-bpg" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance IDE</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contre-indications à la BPG IM<br /></strong></td><td><ul><li>Contre-indications :<ul><li>Allergie aux β-lactamines,</li><li>Traitement anticoagulant (contre-indication à l'injection intramusculaire),</li></ul></li><li>Antibiothérapie : doxycycline 100 mg x2/j pendant 14 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syphilis-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul><p><em>En contexte de pénurie de BPG, la BPG reste le 1<sup>er</sup> choix à chaque fois que cela est possible, la doxycycline est le 2<sup>nd</sup> choix.</em></p></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Cas particuliers</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Réaction d'Herxeimer</strong></td><td><ul><li>Fréquente : prévenir le patient,</li><li>Aggravation des manifestations cliniques : fièvre, céphalées, éruption,</li><li>Sans gravité,</li><li>Traitement par paracétamol,</li><li>La prévenir chez la femme enceinte :<ul><li>Paracétamol systématiquement, </li><li>+/- Prednisone 0,5 mg/kg (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syphilis-profuse-prevention-de-la-reaction-dherxheimer-adulte-prednisone" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) la veille et les 3 premiers jours de traitement en cas de syphilis profuse</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Signes neurologiques (dont atteinte des nerfs crâniens), auditifs ou ophtalmologiques</strong></td><td>Prise en charge spécialisée</td></tr><tr><th id="refer2b" style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Prise en charge des partenaires</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contact > 6 semaines</strong></td><td><p>Sérologie syphilis (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syphilis-serologie-diagnostique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :</p><ul><li>Positive : traitement (BPG dose unique ou doxycycline),</li><li>Négative :<ul><li>Pas de traitement,</li><li>Nouvelle sérologie à 3 mois.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contact < 6 semaines</strong></td><td><ul><li>Traitement systématique (BPG dose unique ou doxycycline),</li><li>Sérologie syphilis (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syphilis-serologie-diagnostique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Suivi</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td>Disparition du chancre et de l'éruption en 15 jours</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sérologie non tréponémique</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syphilis-suivi-vdrl-rpr" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Réalisation à :<ul><li>3 mois,</li><li>6 mois : taux divisé par 4 par rapport au taux initial,</li><li>1 an : négatif si syphilis primaire, </li><li>2 ans (à faire si positif à 1 an) : négatif si syphilis secondaire,</li></ul></li><li>Augmentation du taux d'un facteur ≥ 4 = réinfection = nouveau traitement avec le même schéma (BPG dose unique ou doxycycline),</li><li>Dans les syphilis latentes précoces la décroissance du VDRL/RPR peut être plus lente, voir ne jamais se négativer,</li><li>Pas d'intérêt à réaliser un test tréponémique qui restera positif même en cas de guérison.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><tfoot><tr><td colspan="3">TT = test tréponémique, TNT = test non tréponémique</td></tr></tfoot><caption>Tableau 3 - Interprétation de la sérologie syphilis</caption><tbody><tr><th><strong>TPHA (TT)</strong></th><th><strong>VDRL (TNT)</strong></th><th><strong>Interprétation</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>+</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>+</strong></td><td><p>Syphilis évolutive</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>-</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>+</strong></td><td><ul><li>Infection très récente (retard de positivité du TPHA), ou</li><li>Faux positif :<ul><li>Hépatite virale,</li><li>Cirrhose,</li><li>Anticoagulant circulant,</li><li>Lèpre,</li><li>Grossesse,</li><li>Dysprotidémie.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>+</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>-</strong></td><td><ul><li>Infection ancienne guérie, ou</li><li>Infection très récente (retard de positivité du VDRL), ou</li><li>Autre tréponématose (pian, béjel, pinta)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>-</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>-</strong></td><td><ul><li>Pas de syphilis, ou</li><li>Infection très récente</li></ul></td></tr></tbody></table>
Sources et recommandations :
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Résumé des recommandations récentes et ordonnances types de bilans et traitements pour la prise en charge de la syphilis précoce en médecine générale.
Rappels essentiels des revues et recommandations récentes sur le diagnostic et la prise en charge de la syphilis précoce en médecine générale.
Ordonnances types de bilans et de traitements de la syphilis précoce en accord avec les pratiques actuelles.
Fiches conseils imprimables pour les patients présentant une syphilis précoce
