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<table cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Syphilis pr&eacute;coce - Diagnostic et prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="3">Diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>D&eacute;finition</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="3">Syphilis &eacute;voluant depuis <strong>moins de 1 an</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Syphilis primaire : <strong>le chancre</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Caract&eacute;ristiques typiques :<ul><li>Indolore,</li><li>Fond indur&eacute;,</li><li>Propre,</li><li>Localisation au point d'inoculation :<ul><li>Organes g&eacute;nitaux</li><li>Muqueuse ano-rectale ou buccale (passe souvent inaper&ccedil;u),</li></ul></li></ul></li><li>Les chancres ne sont pas toujours typiques -&gt; toujours penser &agrave; la syphilis devant une ulc&eacute;ration g&eacute;nitale</li><li>+/- Ad&eacute;nopathie r&eacute;gionale,</li><li><a href="http://www.ordotype.fr/images/syphilis-chancre-de-la-verge" target="_blank" rel="noopener">Image d'un chancre de la verge,</a></li><li><a href="http://www.ordotype.fr/images/syphilis-image-dun-chancre-de-la-langue" target="_blank" rel="noopener">Image d'un chancre de la langue</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>Syphilis secondaire</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Forme cutan&eacute;e</strong></td><td><ul><li><strong>Premi&egrave;re floraison :</strong> ros&eacute;ole &eacute;voquant une virose ou une toxidermie,</li><li><a href="http://www.ordotype.fr/images/syphilis-secondaire-premiere-floraison" target="_blank" rel="noopener">Image d'une premi&egrave;re floraison,</a></li><li><strong>Deuxi&egrave;me floraison :</strong> syphilides cutan&eacute;es papulo-squameux :<ul><li>Tr&egrave;s polymorphes,</li><li>Toutes les l&eacute;sions &eacute;l&eacute;mentaires sont possibles sauf les v&eacute;sicules et les bulles (peut mimer une acn&eacute;, un lichen...),</li><li>Contagieux si excori&eacute;s ou ulc&eacute;r&eacute;es,</li><li>Atteinte muqueuse fr&eacute;quente,</li><li>+/- Alop&eacute;cie,</li><li>Atteinte palmo-plantaire tr&egrave;s &eacute;vocatrice.</li></ul></li><li><a href="http://www.ordotype.fr/images/syphilis-secondaire-deuxieme-floraison" target="_blank" rel="noopener">Image d'une deuxi&egrave;me floraison.</a></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Formes extra-cutan&eacute;es</strong><br /><strong>(Atteintes possibles mais inconstantes)</strong></td><td><ul><li>F&eacute;bricule,</li><li>Polyad&eacute;nopathie,</li><li>Arthrites,</li><li>Ost&eacute;ites,</li><li>H&eacute;patite,</li><li>Glom&eacute;rulon&eacute;phrite,</li><li>Uv&eacute;ite,</li><li>M&eacute;ningite,</li><li>Atteinte des paires cr&acirc;niennes.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syphilis latente pr&eacute;coce</strong></td><td colspan="2">Positivit&eacute; de la s&eacute;rologie en l'absence de sympt&ocirc;mes</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>S&eacute;rologie</strong><br />(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syphilis-serologie-diagnostique" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>)</td><td colspan="2"><ul><li>S&eacute;rologie tr&eacute;pon&eacute;mique (TT : EIA/ELISA/CIA), &agrave; compl&eacute;ter par un test non tr&eacute;pon&eacute;mique en cas de positivit&eacute; (TNT : VDRL ou RPR),</li><li>Syphilis primaire : dans les 3 semaines suivant l'apparition du chancre, il est possible que la s&eacute;rologie soit n&eacute;gative.</li><li>Interpr&eacute;tation :<strong> voir tableau 2</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>D&eacute;pistage des IST</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Syst&eacute;matique :<ul><li><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ist-prise-de-risque-asymptomatique-femme-dont-rapport-oraux-et-anaux" target="_blank" rel="noopener">Ordonannce femme</a>,</li><li><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ist-prise-de-risque-asymptomatique-homme-dont-rapport-oraux-et-anaux" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance homme</a>,</li></ul></li><li>Les pr&eacute;l&egrave;vements anaux et pharyng&eacute;s ne se justifient qu'en cas de rapports sexuels anaux et/ou buccaux respectivement.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Prise en charge&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesures g&eacute;n&eacute;rales&nbsp;</strong></td><td colspan="2"><ul><li>&Eacute;ducation sur la syphilis (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/informations-sur-la-syphilis-ameli" target="_blank" rel="noopener">site ameli</a>, <a href="http://www.ordotype.fr/recommandations/syphilis-qr-code-ameli" target="_blank" rel="noopener">QR code</a>)</li><li>&Eacute;ducation &agrave; la pr&eacute;vention des IST (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/prevention-ist" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li><strong>D&eacute;pistage/traitement des partenaires (voir ci-apr&egrave;s).</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement de 1<sup>&egrave;re</sup> intention&nbsp;&nbsp;</strong></td><td style="text-align: center;">Benzathine P&eacute;nicilline G <br />(BPG, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syphilis-adulte-benzanthine-benzylpenicilline-g" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)&nbsp;</td><td><ul><li>1 injection IM de 2,4 MUI (ou 2 injections IM de 1,2 MUI) en dose unique,</li><li>Pour r&eacute;duire la douleur injecter :<ul><li>1 mL de lidoca&iuml;ne non adr&eacute;nalin&eacute;e 1%,</li><li>Ne pas m&eacute;langer la lidoca&iuml;ne &agrave; la BPG avant injection (faire 2 injections successives au m&ecirc;me site).</li></ul></li><li><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syphilis-adulte-ide-injection-bpg" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance IDE</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>Traitement si contre-indication &agrave; la BPG</strong>&nbsp;</td><td style="text-align: center;">&nbsp;Contre-indications</td><td><ul><li>Allergie aux &beta;-lactamines,</li><li>Traitement anticoagulant</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Doxycycline<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syphilis-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td><td><ul><li>Doxycycline 100 mg x2/j pendant 14 jours.</li><li>En contexte de p&eacute;nurie de BPG, la BPG reste le 1<sup>er</sup> choix &agrave; chaque fois que cela est possible, la doxycycline est le 2<sup>nd</sup> choix.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>Prise en charge des partenaires</strong></td><td style="text-align: center;">Contact &gt; 6 semaines</td><td><p>S&eacute;rologie syphilis&nbsp;(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syphilis-serologie-diagnostique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :</p><ul><li>Positive : traitement (BPG dose unique ou doxycycline)</li><li>N&eacute;gative :<ul><li>Pas de traitement,</li><li>Nouvelle s&eacute;rologie &agrave; 3 mois.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Contact &lt; 6 semaines</td><td><ul><li>Traitement syst&eacute;matique&nbsp;(BPG dose unique ou doxycycline)</li><li>S&eacute;rologie syphilis&nbsp;(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syphilis-serologie-diagnostique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>Cas particuliers</strong></td><td style="text-align: center;">&nbsp;R&eacute;action d'Herxeimer</td><td><ul><li>Fr&eacute;quente : pr&eacute;venir le patient,</li><li>Aggravation des manifestations cliniques, fi&egrave;vre, c&eacute;phal&eacute;es, &eacute;ruption,</li><li>Sans gravit&eacute;,</li><li>Traitement par parac&eacute;tamol,</li><li>La pr&eacute;venir chez la femme enceinte :<ul><li>parac&eacute;tamol syst&eacute;matiquement&nbsp;</li><li>+/- Prednisone 0,5 mg/kg&nbsp;(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syphilis-profuse-prevention-de-la-reaction-dherxheimer-adulte-prednisone" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) la veille et les 3 premiers jours de traitement en cas de syphilis profuse</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">&nbsp;Signes neurologiques (dont atteinte des nerfs cr&acirc;niens), auditifs ou ophtalmologiques&nbsp;</td><td>Prise en charge sp&eacute;cialis&eacute;e</td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>Suivi</strong></td><td style="text-align: center;">Clinique</td><td>Disparition du chancre et de l'&eacute;ruption en 15 jours</td></tr><tr><td style="text-align: center;">S&eacute;rologie non tr&eacute;pon&eacute;mique<br />(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syphilis-suivi-vdrl-rpr" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td><td><ul><li>R&eacute;alisation &agrave; :<ul><li>3 mois,</li><li>6 mois : taux divis&eacute; par 4 par rapport au taux initial,</li><li>1 an : n&eacute;gatif si syphilis primaire,&nbsp;</li><li>2 ans (&agrave; faire si positif &agrave; 1 an) : n&eacute;gatif si syphilis secondaire,</li></ul></li><li>Augmentation du taux d'un facteur&nbsp;&ge; 4 = r&eacute;infection = nouveau traitement avec le m&ecirc;me sch&eacute;ma (BPG dose unique ou doxycycline),</li><li>Dans les syphilis latentes pr&eacute;coces la d&eacute;croissance du VDRL/RPR peut &ecirc;tre plus lente, voir ne jamais se n&eacute;gativer,</li><li>Pas d'int&eacute;r&ecirc;t &agrave; r&eacute;aliser un test tr&eacute;pon&eacute;mique qui restera positif m&ecirc;me en cas de gu&eacute;rison.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><p>&nbsp;</p><table cellpadding="5"><tfoot><tr><td colspan="3">TT = test tr&eacute;pon&eacute;mique, TNT = test non tr&eacute;pon&eacute;mique</td></tr></tfoot><caption>Tableau 2 - Interpr&eacute;tation de la s&eacute;rologie syphilis</caption><tbody><tr><th><strong>TPHA (TT)</strong></th><th><strong>VDRL (TNT)</strong></th><th><strong>Interpr&eacute;tation</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>+</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>+</strong></td><td><p>Syphilis &eacute;volutive</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>-</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>+</strong></td><td><ul><li>Infection tr&egrave;s r&eacute;cente (retard de positivit&eacute; du TPHA), ou</li><li>Faux positif :<ul><li>H&eacute;patite virale,</li><li>Cirrhose,</li><li>Anticoagulant circulant,</li><li>L&egrave;pre,</li><li>Grossesse,</li><li>Dysprotid&eacute;mie.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>+</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>-</strong></td><td><ul><li>Infection ancienne gu&eacute;rie, ou</li><li>Infection tr&egrave;s r&eacute;cente (retard de positivit&eacute; du VDRL), ou</li><li>Autre tr&eacute;pon&eacute;matose (pian, b&eacute;jel, pinta)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>-</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>-</strong></td><td><ul><li>Pas de syphilis, ou</li><li>Infection tr&egrave;s r&eacute;cente</li></ul></td></tr></tbody></table>

<table cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Syphilis pr&eacute;coce - Diagnostic et prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="3">Diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>D&eacute;finition</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="3">Syphilis &eacute;voluant depuis <strong>moins de 1 an</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Syphilis primaire : <strong>le chancre</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Caract&eacute;ristiques typiques :<ul><li>Indolore,</li><li>Fond indur&eacute;,</li><li>Propre,</li><li>Localisation au point d'inoculation :<ul><li>Organes g&eacute;nitaux</li><li>Muqueuse ano-rectale ou buccale (passe souvent inaper&ccedil;u),</li></ul></li></ul></li><li>Les chancres ne sont pas toujours typiques -&gt; toujours penser &agrave; la syphilis devant une ulc&eacute;ration g&eacute;nitale</li><li>+/- Ad&eacute;nopathie r&eacute;gionale,</li><li><a href="http://www.ordotype.fr/images/syphilis-chancre-de-la-verge" target="_blank" rel="noopener">Image d'un chancre de la verge,</a></li><li><a href="http://www.ordotype.fr/images/syphilis-image-dun-chancre-de-la-langue" target="_blank" rel="noopener">Image d'un chancre de la langue</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>Syphilis secondaire</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Forme cutan&eacute;e</strong></td><td><ul><li><strong>Premi&egrave;re floraison :</strong> ros&eacute;ole &eacute;voquant une virose ou une toxidermie,</li><li><a href="http://www.ordotype.fr/images/syphilis-secondaire-premiere-floraison" target="_blank" rel="noopener">Image d'une premi&egrave;re floraison,</a></li><li><strong>Deuxi&egrave;me floraison :</strong> syphilides cutan&eacute;es papulo-squameux :<ul><li>Tr&egrave;s polymorphes,</li><li>Toutes les l&eacute;sions &eacute;l&eacute;mentaires sont possibles sauf les v&eacute;sicules et les bulles (peut mimer une acn&eacute;, un lichen...),</li><li>Contagieux si excori&eacute;s ou ulc&eacute;r&eacute;es,</li><li>Atteinte muqueuse fr&eacute;quente,</li><li>+/- Alop&eacute;cie,</li><li>Atteinte palmo-plantaire tr&egrave;s &eacute;vocatrice.</li></ul></li><li><a href="http://www.ordotype.fr/images/syphilis-secondaire-deuxieme-floraison" target="_blank" rel="noopener">Image d'une deuxi&egrave;me floraison.</a></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Formes extra-cutan&eacute;es</strong><br /><strong>(Atteintes possibles mais inconstantes)</strong></td><td><ul><li>F&eacute;bricule,</li><li>Polyad&eacute;nopathie,</li><li>Arthrites,</li><li>Ost&eacute;ites,</li><li>H&eacute;patite,</li><li>Glom&eacute;rulon&eacute;phrite,</li><li>Uv&eacute;ite,</li><li>M&eacute;ningite,</li><li>Atteinte des paires cr&acirc;niennes.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syphilis latente pr&eacute;coce</strong></td><td colspan="2">Positivit&eacute; de la s&eacute;rologie en l'absence de sympt&ocirc;mes</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>S&eacute;rologie</strong><br />(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syphilis-serologie-diagnostique" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>)</td><td colspan="2"><ul><li>S&eacute;rologie tr&eacute;pon&eacute;mique (TT : EIA/ELISA/CIA), &agrave; compl&eacute;ter par un test non tr&eacute;pon&eacute;mique en cas de positivit&eacute; (TNT : VDRL ou RPR),</li><li>Syphilis primaire : dans les 3 semaines suivant l'apparition du chancre, il est possible que la s&eacute;rologie soit n&eacute;gative.</li><li>Interpr&eacute;tation :<strong> voir tableau 2</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>D&eacute;pistage des IST</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Syst&eacute;matique :<ul><li><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ist-prise-de-risque-asymptomatique-femme-dont-rapport-oraux-et-anaux" target="_blank" rel="noopener">Ordonannce femme</a>,</li><li><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ist-prise-de-risque-asymptomatique-homme-dont-rapport-oraux-et-anaux" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance homme</a>,</li></ul></li><li>Les pr&eacute;l&egrave;vements anaux et pharyng&eacute;s ne se justifient qu'en cas de rapports sexuels anaux et/ou buccaux respectivement.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Prise en charge&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesures g&eacute;n&eacute;rales&nbsp;</strong></td><td colspan="2"><ul><li>&Eacute;ducation sur la syphilis (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/informations-sur-la-syphilis-ameli" target="_blank" rel="noopener">site ameli</a>, <a href="http://www.ordotype.fr/recommandations/syphilis-qr-code-ameli" target="_blank" rel="noopener">QR code</a>)</li><li>&Eacute;ducation &agrave; la pr&eacute;vention des IST (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/prevention-ist" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li><strong>D&eacute;pistage/traitement des partenaires (voir ci-apr&egrave;s).</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement de 1<sup>&egrave;re</sup> intention&nbsp;&nbsp;</strong></td><td style="text-align: center;">Benzathine P&eacute;nicilline G <br />(BPG, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syphilis-adulte-benzanthine-benzylpenicilline-g" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)&nbsp;</td><td><ul><li>1 injection IM de 2,4 MUI (ou 2 injections IM de 1,2 MUI) en dose unique,</li><li>Pour r&eacute;duire la douleur injecter :<ul><li>1 mL de lidoca&iuml;ne non adr&eacute;nalin&eacute;e 1%,</li><li>Ne pas m&eacute;langer la lidoca&iuml;ne &agrave; la BPG avant injection (faire 2 injections successives au m&ecirc;me site).</li></ul></li><li><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syphilis-adulte-ide-injection-bpg" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance IDE</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>Traitement si contre-indication &agrave; la BPG</strong>&nbsp;</td><td style="text-align: center;">&nbsp;Contre-indications</td><td><ul><li>Allergie aux &beta;-lactamines,</li><li>Traitement anticoagulant</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Doxycycline<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syphilis-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td><td><ul><li>Doxycycline 100 mg x2/j pendant 14 jours.</li><li>En contexte de p&eacute;nurie de BPG, la BPG reste le 1<sup>er</sup> choix &agrave; chaque fois que cela est possible, la doxycycline est le 2<sup>nd</sup> choix.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>Prise en charge des partenaires</strong></td><td style="text-align: center;">Contact &gt; 6 semaines</td><td><p>S&eacute;rologie syphilis&nbsp;(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syphilis-serologie-diagnostique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :</p><ul><li>Positive : traitement (BPG dose unique ou doxycycline)</li><li>N&eacute;gative :<ul><li>Pas de traitement,</li><li>Nouvelle s&eacute;rologie &agrave; 3 mois.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Contact &lt; 6 semaines</td><td><ul><li>Traitement syst&eacute;matique&nbsp;(BPG dose unique ou doxycycline)</li><li>S&eacute;rologie syphilis&nbsp;(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syphilis-serologie-diagnostique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>Cas particuliers</strong></td><td style="text-align: center;">&nbsp;R&eacute;action d'Herxeimer</td><td><ul><li>Fr&eacute;quente : pr&eacute;venir le patient,</li><li>Aggravation des manifestations cliniques, fi&egrave;vre, c&eacute;phal&eacute;es, &eacute;ruption,</li><li>Sans gravit&eacute;,</li><li>Traitement par parac&eacute;tamol,</li><li>La pr&eacute;venir chez la femme enceinte :<ul><li>parac&eacute;tamol syst&eacute;matiquement&nbsp;</li><li>+/- Prednisone 0,5 mg/kg&nbsp;(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syphilis-profuse-prevention-de-la-reaction-dherxheimer-adulte-prednisone" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) la veille et les 3 premiers jours de traitement en cas de syphilis profuse</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">&nbsp;Signes neurologiques (dont atteinte des nerfs cr&acirc;niens), auditifs ou ophtalmologiques&nbsp;</td><td>Prise en charge sp&eacute;cialis&eacute;e</td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>Suivi</strong></td><td style="text-align: center;">Clinique</td><td>Disparition du chancre et de l'&eacute;ruption en 15 jours</td></tr><tr><td style="text-align: center;">S&eacute;rologie non tr&eacute;pon&eacute;mique<br />(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syphilis-suivi-vdrl-rpr" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td><td><ul><li>R&eacute;alisation &agrave; :<ul><li>3 mois,</li><li>6 mois : taux divis&eacute; par 4 par rapport au taux initial,</li><li>1 an : n&eacute;gatif si syphilis primaire,&nbsp;</li><li>2 ans (&agrave; faire si positif &agrave; 1 an) : n&eacute;gatif si syphilis secondaire,</li></ul></li><li>Augmentation du taux d'un facteur&nbsp;&ge; 4 = r&eacute;infection = nouveau traitement avec le m&ecirc;me sch&eacute;ma (BPG dose unique ou doxycycline),</li><li>Dans les syphilis latentes pr&eacute;coces la d&eacute;croissance du VDRL/RPR peut &ecirc;tre plus lente, voir ne jamais se n&eacute;gativer,</li><li>Pas d'int&eacute;r&ecirc;t &agrave; r&eacute;aliser un test tr&eacute;pon&eacute;mique qui restera positif m&ecirc;me en cas de gu&eacute;rison.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><p>&nbsp;</p><table cellpadding="5"><tfoot><tr><td colspan="3">TT = test tr&eacute;pon&eacute;mique, TNT = test non tr&eacute;pon&eacute;mique</td></tr></tfoot><caption>Tableau 2 - Interpr&eacute;tation de la s&eacute;rologie syphilis</caption><tbody><tr><th><strong>TPHA (TT)</strong></th><th><strong>VDRL (TNT)</strong></th><th><strong>Interpr&eacute;tation</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>+</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>+</strong></td><td><p>Syphilis &eacute;volutive</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>-</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>+</strong></td><td><ul><li>Infection tr&egrave;s r&eacute;cente (retard de positivit&eacute; du TPHA), ou</li><li>Faux positif :<ul><li>H&eacute;patite virale,</li><li>Cirrhose,</li><li>Anticoagulant circulant,</li><li>L&egrave;pre,</li><li>Grossesse,</li><li>Dysprotid&eacute;mie.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>+</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>-</strong></td><td><ul><li>Infection ancienne gu&eacute;rie, ou</li><li>Infection tr&egrave;s r&eacute;cente (retard de positivit&eacute; du VDRL), ou</li><li>Autre tr&eacute;pon&eacute;matose (pian, b&eacute;jel, pinta)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>-</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>-</strong></td><td><ul><li>Pas de syphilis, ou</li><li>Infection tr&egrave;s r&eacute;cente</li></ul></td></tr></tbody></table>

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<table cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Syphilis pr&eacute;coce - Diagnostic et prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="3">Diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>D&eacute;finition</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="3">Syphilis &eacute;voluant depuis <strong>moins de 1 an</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Syphilis primaire : <strong>le chancre</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Caract&eacute;ristiques typiques :<ul><li>Indolore,</li><li>Fond indur&eacute;,</li><li>Propre,</li><li>Localisation au point d'inoculation :<ul><li>Organes g&eacute;nitaux</li><li>Muqueuse ano-rectale ou buccale (passe souvent inaper&ccedil;u),</li></ul></li></ul></li><li>Les chancres ne sont pas toujours typiques -&gt; toujours penser &agrave; la syphilis devant une ulc&eacute;ration g&eacute;nitale</li><li>+/- Ad&eacute;nopathie r&eacute;gionale,</li><li><a href="http://www.ordotype.fr/images/syphilis-chancre-de-la-verge" target="_blank" rel="noopener">Image d'un chancre de la verge,</a></li><li><a href="http://www.ordotype.fr/images/syphilis-image-dun-chancre-de-la-langue" target="_blank" rel="noopener">Image d'un chancre de la langue</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>Syphilis secondaire</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Forme cutan&eacute;e</strong></td><td><ul><li><strong>Premi&egrave;re floraison :</strong> ros&eacute;ole &eacute;voquant une virose ou une toxidermie,</li><li><a href="http://www.ordotype.fr/images/syphilis-secondaire-premiere-floraison" target="_blank" rel="noopener">Image d'une premi&egrave;re floraison,</a></li><li><strong>Deuxi&egrave;me floraison :</strong> syphilides cutan&eacute;es papulo-squameux :<ul><li>Tr&egrave;s polymorphes,</li><li>Toutes les l&eacute;sions &eacute;l&eacute;mentaires sont possibles sauf les v&eacute;sicules et les bulles (peut mimer une acn&eacute;, un lichen...),</li><li>Contagieux si excori&eacute;s ou ulc&eacute;r&eacute;es,</li><li>Atteinte muqueuse fr&eacute;quente,</li><li>+/- Alop&eacute;cie,</li><li>Atteinte palmo-plantaire tr&egrave;s &eacute;vocatrice.</li></ul></li><li><a href="http://www.ordotype.fr/images/syphilis-secondaire-deuxieme-floraison" target="_blank" rel="noopener">Image d'une deuxi&egrave;me floraison.</a></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Formes extra-cutan&eacute;es</strong><br /><strong>(Atteintes possibles mais inconstantes)</strong></td><td><ul><li>F&eacute;bricule,</li><li>Polyad&eacute;nopathie,</li><li>Arthrites,</li><li>Ost&eacute;ites,</li><li>H&eacute;patite,</li><li>Glom&eacute;rulon&eacute;phrite,</li><li>Uv&eacute;ite,</li><li>M&eacute;ningite,</li><li>Atteinte des paires cr&acirc;niennes.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syphilis latente pr&eacute;coce</strong></td><td colspan="2">Positivit&eacute; de la s&eacute;rologie en l'absence de sympt&ocirc;mes</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>S&eacute;rologie</strong><br />(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syphilis-serologie-diagnostique" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>)</td><td colspan="2"><ul><li>S&eacute;rologie tr&eacute;pon&eacute;mique (TT : EIA/ELISA/CIA), &agrave; compl&eacute;ter par un test non tr&eacute;pon&eacute;mique en cas de positivit&eacute; (TNT : VDRL ou RPR),</li><li>Syphilis primaire : dans les 3 semaines suivant l'apparition du chancre, il est possible que la s&eacute;rologie soit n&eacute;gative.</li><li>Interpr&eacute;tation :<strong> voir tableau 2</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>D&eacute;pistage des IST</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Syst&eacute;matique :<ul><li><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ist-prise-de-risque-asymptomatique-femme-dont-rapport-oraux-et-anaux" target="_blank" rel="noopener">Ordonannce femme</a>,</li><li><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ist-prise-de-risque-asymptomatique-homme-dont-rapport-oraux-et-anaux" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance homme</a>,</li></ul></li><li>Les pr&eacute;l&egrave;vements anaux et pharyng&eacute;s ne se justifient qu'en cas de rapports sexuels anaux et/ou buccaux respectivement.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Prise en charge&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesures g&eacute;n&eacute;rales&nbsp;</strong></td><td colspan="2"><ul><li>&Eacute;ducation sur la syphilis (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/informations-sur-la-syphilis-ameli" target="_blank" rel="noopener">site ameli</a>, <a href="http://www.ordotype.fr/recommandations/syphilis-qr-code-ameli" target="_blank" rel="noopener">QR code</a>)</li><li>&Eacute;ducation &agrave; la pr&eacute;vention des IST (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/prevention-ist" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li><strong>D&eacute;pistage/traitement des partenaires (voir ci-apr&egrave;s).</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement de 1<sup>&egrave;re</sup> intention&nbsp;&nbsp;</strong></td><td style="text-align: center;">Benzathine P&eacute;nicilline G <br />(BPG, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syphilis-adulte-benzanthine-benzylpenicilline-g" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)&nbsp;</td><td><ul><li>1 injection IM de 2,4 MUI (ou 2 injections IM de 1,2 MUI) en dose unique,</li><li>Pour r&eacute;duire la douleur injecter :<ul><li>1 mL de lidoca&iuml;ne non adr&eacute;nalin&eacute;e 1%,</li><li>Ne pas m&eacute;langer la lidoca&iuml;ne &agrave; la BPG avant injection (faire 2 injections successives au m&ecirc;me site).</li></ul></li><li><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syphilis-adulte-ide-injection-bpg" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance IDE</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>Traitement si contre-indication &agrave; la BPG</strong>&nbsp;</td><td style="text-align: center;">&nbsp;Contre-indications</td><td><ul><li>Allergie aux &beta;-lactamines,</li><li>Traitement anticoagulant</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Doxycycline<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syphilis-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td><td><ul><li>Doxycycline 100 mg x2/j pendant 14 jours.</li><li>En contexte de p&eacute;nurie de BPG, la BPG reste le 1<sup>er</sup> choix &agrave; chaque fois que cela est possible, la doxycycline est le 2<sup>nd</sup> choix.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>Prise en charge des partenaires</strong></td><td style="text-align: center;">Contact &gt; 6 semaines</td><td><p>S&eacute;rologie syphilis&nbsp;(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syphilis-serologie-diagnostique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :</p><ul><li>Positive : traitement (BPG dose unique ou doxycycline)</li><li>N&eacute;gative :<ul><li>Pas de traitement,</li><li>Nouvelle s&eacute;rologie &agrave; 3 mois.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Contact &lt; 6 semaines</td><td><ul><li>Traitement syst&eacute;matique&nbsp;(BPG dose unique ou doxycycline)</li><li>S&eacute;rologie syphilis&nbsp;(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syphilis-serologie-diagnostique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>Cas particuliers</strong></td><td style="text-align: center;">&nbsp;R&eacute;action d'Herxeimer</td><td><ul><li>Fr&eacute;quente : pr&eacute;venir le patient,</li><li>Aggravation des manifestations cliniques, fi&egrave;vre, c&eacute;phal&eacute;es, &eacute;ruption,</li><li>Sans gravit&eacute;,</li><li>Traitement par parac&eacute;tamol,</li><li>La pr&eacute;venir chez la femme enceinte :<ul><li>parac&eacute;tamol syst&eacute;matiquement&nbsp;</li><li>+/- Prednisone 0,5 mg/kg&nbsp;(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syphilis-profuse-prevention-de-la-reaction-dherxheimer-adulte-prednisone" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) la veille et les 3 premiers jours de traitement en cas de syphilis profuse</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">&nbsp;Signes neurologiques (dont atteinte des nerfs cr&acirc;niens), auditifs ou ophtalmologiques&nbsp;</td><td>Prise en charge sp&eacute;cialis&eacute;e</td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>Suivi</strong></td><td style="text-align: center;">Clinique</td><td>Disparition du chancre et de l'&eacute;ruption en 15 jours</td></tr><tr><td style="text-align: center;">S&eacute;rologie non tr&eacute;pon&eacute;mique<br />(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syphilis-suivi-vdrl-rpr" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td><td><ul><li>R&eacute;alisation &agrave; :<ul><li>3 mois,</li><li>6 mois : taux divis&eacute; par 4 par rapport au taux initial,</li><li>1 an : n&eacute;gatif si syphilis primaire,&nbsp;</li><li>2 ans (&agrave; faire si positif &agrave; 1 an) : n&eacute;gatif si syphilis secondaire,</li></ul></li><li>Augmentation du taux d'un facteur&nbsp;&ge; 4 = r&eacute;infection = nouveau traitement avec le m&ecirc;me sch&eacute;ma (BPG dose unique ou doxycycline),</li><li>Dans les syphilis latentes pr&eacute;coces la d&eacute;croissance du VDRL/RPR peut &ecirc;tre plus lente, voir ne jamais se n&eacute;gativer,</li><li>Pas d'int&eacute;r&ecirc;t &agrave; r&eacute;aliser un test tr&eacute;pon&eacute;mique qui restera positif m&ecirc;me en cas de gu&eacute;rison.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><p>&nbsp;</p><table cellpadding="5"><tfoot><tr><td colspan="3">TT = test tr&eacute;pon&eacute;mique, TNT = test non tr&eacute;pon&eacute;mique</td></tr></tfoot><caption>Tableau 2 - Interpr&eacute;tation de la s&eacute;rologie syphilis</caption><tbody><tr><th><strong>TPHA (TT)</strong></th><th><strong>VDRL (TNT)</strong></th><th><strong>Interpr&eacute;tation</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>+</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>+</strong></td><td><p>Syphilis &eacute;volutive</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>-</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>+</strong></td><td><ul><li>Infection tr&egrave;s r&eacute;cente (retard de positivit&eacute; du TPHA), ou</li><li>Faux positif :<ul><li>H&eacute;patite virale,</li><li>Cirrhose,</li><li>Anticoagulant circulant,</li><li>L&egrave;pre,</li><li>Grossesse,</li><li>Dysprotid&eacute;mie.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>+</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>-</strong></td><td><ul><li>Infection ancienne gu&eacute;rie, ou</li><li>Infection tr&egrave;s r&eacute;cente (retard de positivit&eacute; du VDRL), ou</li><li>Autre tr&eacute;pon&eacute;matose (pian, b&eacute;jel, pinta)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>-</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>-</strong></td><td><ul><li>Pas de syphilis, ou</li><li>Infection tr&egrave;s r&eacute;cente</li></ul></td></tr></tbody></table>

<table cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Syphilis pr&eacute;coce - Diagnostic et prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="3">Diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>D&eacute;finition</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="3">Syphilis &eacute;voluant depuis <strong>moins de 1 an</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Syphilis primaire : <strong>le chancre</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Caract&eacute;ristiques typiques :<ul><li>Indolore,</li><li>Fond indur&eacute;,</li><li>Propre,</li><li>Localisation au point d'inoculation :<ul><li>Organes g&eacute;nitaux</li><li>Muqueuse ano-rectale ou buccale (passe souvent inaper&ccedil;u),</li></ul></li></ul></li><li>Les chancres ne sont pas toujours typiques -&gt; toujours penser &agrave; la syphilis devant une ulc&eacute;ration g&eacute;nitale</li><li>+/- Ad&eacute;nopathie r&eacute;gionale,</li><li><a href="http://www.ordotype.fr/images/syphilis-chancre-de-la-verge" target="_blank" rel="noopener">Image d'un chancre de la verge,</a></li><li><a href="http://www.ordotype.fr/images/syphilis-image-dun-chancre-de-la-langue" target="_blank" rel="noopener">Image d'un chancre de la langue</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>Syphilis secondaire</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Forme cutan&eacute;e</strong></td><td><ul><li><strong>Premi&egrave;re floraison :</strong> ros&eacute;ole &eacute;voquant une virose ou une toxidermie,</li><li><a href="http://www.ordotype.fr/images/syphilis-secondaire-premiere-floraison" target="_blank" rel="noopener">Image d'une premi&egrave;re floraison,</a></li><li><strong>Deuxi&egrave;me floraison :</strong> syphilides cutan&eacute;es papulo-squameux :<ul><li>Tr&egrave;s polymorphes,</li><li>Toutes les l&eacute;sions &eacute;l&eacute;mentaires sont possibles sauf les v&eacute;sicules et les bulles (peut mimer une acn&eacute;, un lichen...),</li><li>Contagieux si excori&eacute;s ou ulc&eacute;r&eacute;es,</li><li>Atteinte muqueuse fr&eacute;quente,</li><li>+/- Alop&eacute;cie,</li><li>Atteinte palmo-plantaire tr&egrave;s &eacute;vocatrice.</li></ul></li><li><a href="http://www.ordotype.fr/images/syphilis-secondaire-deuxieme-floraison" target="_blank" rel="noopener">Image d'une deuxi&egrave;me floraison.</a></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Formes extra-cutan&eacute;es</strong><br /><strong>(Atteintes possibles mais inconstantes)</strong></td><td><ul><li>F&eacute;bricule,</li><li>Polyad&eacute;nopathie,</li><li>Arthrites,</li><li>Ost&eacute;ites,</li><li>H&eacute;patite,</li><li>Glom&eacute;rulon&eacute;phrite,</li><li>Uv&eacute;ite,</li><li>M&eacute;ningite,</li><li>Atteinte des paires cr&acirc;niennes.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syphilis latente pr&eacute;coce</strong></td><td colspan="2">Positivit&eacute; de la s&eacute;rologie en l'absence de sympt&ocirc;mes</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>S&eacute;rologie</strong><br />(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syphilis-serologie-diagnostique" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>)</td><td colspan="2"><ul><li>S&eacute;rologie tr&eacute;pon&eacute;mique (TT : EIA/ELISA/CIA), &agrave; compl&eacute;ter par un test non tr&eacute;pon&eacute;mique en cas de positivit&eacute; (TNT : VDRL ou RPR),</li><li>Syphilis primaire : dans les 3 semaines suivant l'apparition du chancre, il est possible que la s&eacute;rologie soit n&eacute;gative.</li><li>Interpr&eacute;tation :<strong> voir tableau 2</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>D&eacute;pistage des IST</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Syst&eacute;matique :<ul><li><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ist-prise-de-risque-asymptomatique-femme-dont-rapport-oraux-et-anaux" target="_blank" rel="noopener">Ordonannce femme</a>,</li><li><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ist-prise-de-risque-asymptomatique-homme-dont-rapport-oraux-et-anaux" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance homme</a>,</li></ul></li><li>Les pr&eacute;l&egrave;vements anaux et pharyng&eacute;s ne se justifient qu'en cas de rapports sexuels anaux et/ou buccaux respectivement.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Prise en charge&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesures g&eacute;n&eacute;rales&nbsp;</strong></td><td colspan="2"><ul><li>&Eacute;ducation sur la syphilis (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/informations-sur-la-syphilis-ameli" target="_blank" rel="noopener">site ameli</a>, <a href="http://www.ordotype.fr/recommandations/syphilis-qr-code-ameli" target="_blank" rel="noopener">QR code</a>)</li><li>&Eacute;ducation &agrave; la pr&eacute;vention des IST (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/prevention-ist" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li><strong>D&eacute;pistage/traitement des partenaires (voir ci-apr&egrave;s).</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement de 1<sup>&egrave;re</sup> intention&nbsp;&nbsp;</strong></td><td style="text-align: center;">Benzathine P&eacute;nicilline G <br />(BPG, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syphilis-adulte-benzanthine-benzylpenicilline-g" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)&nbsp;</td><td><ul><li>1 injection IM de 2,4 MUI (ou 2 injections IM de 1,2 MUI) en dose unique,</li><li>Pour r&eacute;duire la douleur injecter :<ul><li>1 mL de lidoca&iuml;ne non adr&eacute;nalin&eacute;e 1%,</li><li>Ne pas m&eacute;langer la lidoca&iuml;ne &agrave; la BPG avant injection (faire 2 injections successives au m&ecirc;me site).</li></ul></li><li><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syphilis-adulte-ide-injection-bpg" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance IDE</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>Traitement si contre-indication &agrave; la BPG</strong>&nbsp;</td><td style="text-align: center;">&nbsp;Contre-indications</td><td><ul><li>Allergie aux &beta;-lactamines,</li><li>Traitement anticoagulant</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Doxycycline<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syphilis-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td><td><ul><li>Doxycycline 100 mg x2/j pendant 14 jours.</li><li>En contexte de p&eacute;nurie de BPG, la BPG reste le 1<sup>er</sup> choix &agrave; chaque fois que cela est possible, la doxycycline est le 2<sup>nd</sup> choix.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>Prise en charge des partenaires</strong></td><td style="text-align: center;">Contact &gt; 6 semaines</td><td><p>S&eacute;rologie syphilis&nbsp;(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syphilis-serologie-diagnostique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :</p><ul><li>Positive : traitement (BPG dose unique ou doxycycline)</li><li>N&eacute;gative :<ul><li>Pas de traitement,</li><li>Nouvelle s&eacute;rologie &agrave; 3 mois.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Contact &lt; 6 semaines</td><td><ul><li>Traitement syst&eacute;matique&nbsp;(BPG dose unique ou doxycycline)</li><li>S&eacute;rologie syphilis&nbsp;(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syphilis-serologie-diagnostique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>Cas particuliers</strong></td><td style="text-align: center;">&nbsp;R&eacute;action d'Herxeimer</td><td><ul><li>Fr&eacute;quente : pr&eacute;venir le patient,</li><li>Aggravation des manifestations cliniques, fi&egrave;vre, c&eacute;phal&eacute;es, &eacute;ruption,</li><li>Sans gravit&eacute;,</li><li>Traitement par parac&eacute;tamol,</li><li>La pr&eacute;venir chez la femme enceinte :<ul><li>parac&eacute;tamol syst&eacute;matiquement&nbsp;</li><li>+/- Prednisone 0,5 mg/kg&nbsp;(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syphilis-profuse-prevention-de-la-reaction-dherxheimer-adulte-prednisone" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) la veille et les 3 premiers jours de traitement en cas de syphilis profuse</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">&nbsp;Signes neurologiques (dont atteinte des nerfs cr&acirc;niens), auditifs ou ophtalmologiques&nbsp;</td><td>Prise en charge sp&eacute;cialis&eacute;e</td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>Suivi</strong></td><td style="text-align: center;">Clinique</td><td>Disparition du chancre et de l'&eacute;ruption en 15 jours</td></tr><tr><td style="text-align: center;">S&eacute;rologie non tr&eacute;pon&eacute;mique<br />(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syphilis-suivi-vdrl-rpr" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td><td><ul><li>R&eacute;alisation &agrave; :<ul><li>3 mois,</li><li>6 mois : taux divis&eacute; par 4 par rapport au taux initial,</li><li>1 an : n&eacute;gatif si syphilis primaire,&nbsp;</li><li>2 ans (&agrave; faire si positif &agrave; 1 an) : n&eacute;gatif si syphilis secondaire,</li></ul></li><li>Augmentation du taux d'un facteur&nbsp;&ge; 4 = r&eacute;infection = nouveau traitement avec le m&ecirc;me sch&eacute;ma (BPG dose unique ou doxycycline),</li><li>Dans les syphilis latentes pr&eacute;coces la d&eacute;croissance du VDRL/RPR peut &ecirc;tre plus lente, voir ne jamais se n&eacute;gativer,</li><li>Pas d'int&eacute;r&ecirc;t &agrave; r&eacute;aliser un test tr&eacute;pon&eacute;mique qui restera positif m&ecirc;me en cas de gu&eacute;rison.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><p>&nbsp;</p><table cellpadding="5"><tfoot><tr><td colspan="3">TT = test tr&eacute;pon&eacute;mique, TNT = test non tr&eacute;pon&eacute;mique</td></tr></tfoot><caption>Tableau 2 - Interpr&eacute;tation de la s&eacute;rologie syphilis</caption><tbody><tr><th><strong>TPHA (TT)</strong></th><th><strong>VDRL (TNT)</strong></th><th><strong>Interpr&eacute;tation</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>+</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>+</strong></td><td><p>Syphilis &eacute;volutive</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>-</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>+</strong></td><td><ul><li>Infection tr&egrave;s r&eacute;cente (retard de positivit&eacute; du TPHA), ou</li><li>Faux positif :<ul><li>H&eacute;patite virale,</li><li>Cirrhose,</li><li>Anticoagulant circulant,</li><li>L&egrave;pre,</li><li>Grossesse,</li><li>Dysprotid&eacute;mie.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>+</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>-</strong></td><td><ul><li>Infection ancienne gu&eacute;rie, ou</li><li>Infection tr&egrave;s r&eacute;cente (retard de positivit&eacute; du VDRL), ou</li><li>Autre tr&eacute;pon&eacute;matose (pian, b&eacute;jel, pinta)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>-</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>-</strong></td><td><ul><li>Pas de syphilis, ou</li><li>Infection tr&egrave;s r&eacute;cente</li></ul></td></tr></tbody></table>

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