Syphilis précoce

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January
2024

<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 -&nbsp; Diagnostic</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>D&eacute;finition</strong></th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2">Syphilis pr&eacute;coce = syphilis &eacute;voluant depuis <strong>moins de 1 an.</strong></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Syphilis primaire :</strong> <strong>le chancre</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Caract&eacute;ristiques typiques :<ul><li>Indolore,</li><li>Fond indur&eacute; et propre,</li><li>Localisation au point d'inoculation :<ul><li>Organes g&eacute;nitaux,</li><li>Muqueuse ano-rectale ou buccale (passe souvent inaper&ccedil;u),</li></ul></li><li>Images :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/images/syphilis-chancre-de-la-verge" target="_blank" rel="noopener">Chancre de la verge</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/images/syphilis-image-dun-chancre-de-la-langue" target="_blank" rel="noopener">Chancre de la langue</a>,</li></ul></li></ul></li><li style="text-align: left;">Les chancres ne sont pas toujours typiques&nbsp;&rarr; toujours penser &agrave; la syphilis devant une ulc&eacute;ration g&eacute;nitale,</li><li style="text-align: left;">+/- Ad&eacute;nopathie r&eacute;gionale.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Syphilis secondaire</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>D&eacute;lai d'apparition</strong></td><td>Environ 6 semaines, et jusqu'&agrave; 1 an apr&egrave;sle chancre.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Forme cutan&eacute;e</strong></td><td><ul><li><strong>Premi&egrave;re floraison :</strong> ros&eacute;ole &eacute;voquant une virose ou une toxidermie (<a href="https://www.ordotype.fr/images/syphilis-secondaire-premiere-floraison" target="_blank" rel="noopener">image</a>),</li><li><strong>Deuxi&egrave;me floraison :</strong> syphilides cutan&eacute;es papulo-squameuses (<a href="https://www.ordotype.fr/images/syphilis-secondaire-deuxieme-floraison" target="_blank" rel="noopener">image</a>) :<ul><li>Tr&egrave;s polymorphes,</li><li>Toutes les l&eacute;sions &eacute;l&eacute;mentaires sont possibles sauf les v&eacute;sicules et les bulles (peut mimer une acn&eacute;, un lichen...),</li><li>Atteinte palmo-plantaire tr&egrave;s &eacute;vocatrice,</li><li>Contagieuses si excori&eacute;es ou ulc&eacute;r&eacute;es,</li><li>Atteinte muqueuse fr&eacute;quente,</li><li>+/- Alop&eacute;cie.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Formes extra-cutan&eacute;es<br />(atteintes inconstantes)</strong></td><td><ul><li>F&eacute;bricule,</li><li>Polyad&eacute;nopathie,</li><li>Arthrites,</li><li>Ost&eacute;ites,</li><li>H&eacute;patite,</li><li>Glom&eacute;rulon&eacute;phrite,</li><li>Uv&eacute;ite,</li><li>M&eacute;ningite,</li><li>Atteinte des paires cr&acirc;niennes.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Syphilis latente pr&eacute;coce</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2">Positivit&eacute; de la s&eacute;rologie en l'absence de sympt&ocirc;mes</td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>S&eacute;rologie</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syphilis-serologie-diagnostique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>S&eacute;rologie tr&eacute;pon&eacute;mique (<abbr data-tooltip="Test tr&eacute;pon&eacute;mique">TT</abbr> : <abbr data-tooltip="Enzyme immunoassay">EIA</abbr>/<abbr data-tooltip="Enzyme-linked immunosorbent assay">ELISA</abbr>/<abbr data-tooltip="Chemoluminescence assays">CIA</abbr>), &agrave; compl&eacute;ter par un test non tr&eacute;pon&eacute;mique en cas de positivit&eacute; (<abbr data-tooltip="Test non tr&eacute;pon&eacute;mique">TNT</abbr> : <abbr data-tooltip="Venereal disease research laboratory">VDRL</abbr> ou <abbr data-tooltip="Rapid plasma reagin">RPR</abbr>),</li><li>Syphilis primaire : dans les 3 semaines suivant l'apparition du chancre, il est possible que la s&eacute;rologie soit n&eacute;gative.</li><li>Interpr&eacute;tation : <a href="#refer3"><strong>voir tableau 3</strong></a>,</li><li>Devant une ulc&eacute;ration &eacute;vocatrice, ne pas attendre les r&eacute;sultats de la s&eacute;rologie pour traiter.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>D&eacute;pistage des <abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr></strong></td><td><ul><li>Syst&eacute;matique :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ist-prise-de-risque-asymptomatique-femme-dont-rapport-oraux-et-anaux" target="_blank" rel="noopener">Ordonannce femme</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ist-prise-de-risque-asymptomatique-homme-dont-rapport-oraux-et-anaux" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance homme</a>,</li></ul></li><li>Les pr&eacute;l&egrave;vements anaux et pharyng&eacute;s ne se justifient qu'en cas de rapports sexuels anaux et/ou buccaux respectivement.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Mesures g&eacute;n&eacute;rales</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>&Eacute;ducation du patient (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/syphilis-qr-code-ameli" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>&Eacute;ducation &agrave; la pr&eacute;vention des <abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/prevention-ist" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li><strong>D&eacute;pistage/traitement des partenaires (<a href="#refer2b">voir ci-apr&egrave;s</a>).</strong></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitement</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Antibioth&eacute;raphie</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>&egrave;re</sup> intention :&nbsp;Benzathine P&eacute;nicilline G <br />(<abbr data-tooltip="Benzathine p&eacute;nicilline g">BPG</abbr>, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syphilis-adulte-benzanthine-benzylpenicilline-g" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>1 injection <abbr data-tooltip="Injection intramusculaire">IM</abbr> de 2,4 <abbr data-tooltip="Millions d'unit&eacute;s internationales">MUI</abbr> (ou 2 injections <abbr data-tooltip="Injection intramusculaire">IM</abbr> de 1,2 <abbr data-tooltip="Millions d'unit&eacute;s internationales">MUI</abbr>) en dose unique,</li><li>Pour r&eacute;duire la douleur injecter :<ul><li>1 <abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr> de lidoca&iuml;ne non adr&eacute;nalin&eacute;e 1%,</li><li>Ne pas m&eacute;langer la lidoca&iuml;ne &agrave; la <abbr data-tooltip="Benzathine p&eacute;nicilline g">BPG</abbr> avant injection (faire 2 injections successives au m&ecirc;me site).</li></ul></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syphilis-adulte-ide-injection-bpg" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance <abbr data-tooltip="Infirmier dipl&ocirc;m&eacute; d'etat">IDE</abbr></a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contre-indications &agrave; la <abbr data-tooltip="Benzathine p&eacute;nicilline g">BPG</abbr> <abbr data-tooltip="Injection intramusculaire">IM</abbr><br /></strong></td><td><ul><li>Contre-indications :<ul><li>Allergie aux &beta;-lactamines,</li><li>Traitement anticoagulant (contre-indication &agrave; l'injection intramusculaire),</li></ul></li><li>Antibioth&eacute;rapie en cas de contre-indication : doxycycline 100 mg x2/j pendant 14 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syphilis-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul><p><em>En contexte de p&eacute;nurie de <abbr data-tooltip="Benzathine p&eacute;nicilline g">BPG</abbr>, la <abbr data-tooltip="Benzathine p&eacute;nicilline g">BPG</abbr> reste le 1<sup>er</sup> choix &agrave; chaque fois que cela est possible, la doxycycline est le 2<sup>nd</sup> choix.</em></p></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Cas particuliers</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>R&eacute;action d'Herxeimer</strong></td><td><ul><li>Fr&eacute;quente : pr&eacute;venir le patient,</li><li>Aggravation des manifestations cliniques : fi&egrave;vre, c&eacute;phal&eacute;es, &eacute;ruption,</li><li>Sans gravit&eacute;,</li><li>Traitement par parac&eacute;tamol,</li><li>La pr&eacute;venir chez la femme enceinte :<ul><li>Parac&eacute;tamol syst&eacute;matiquement,&nbsp;</li><li>+/- Prednisone 0,5 mg/kg&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syphilis-profuse-prevention-de-la-reaction-dherxheimer-adulte-prednisone" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) la veille et les 3 premiers jours de traitement en cas de syphilis profuse</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Signes neurologiques (dont atteinte des nerfs cr&acirc;niens), auditifs ou ophtalmologiques</strong></td><td>Prise en charge sp&eacute;cialis&eacute;e</td></tr><tr><th id="refer2b" style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Prise en charge des partenaires</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contact &gt; 6 semaines</strong></td><td><p>S&eacute;rologie syphilis&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syphilis-serologie-diagnostique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :</p><ul><li>Positive : traitement (<abbr data-tooltip="Benzathine p&eacute;nicilline g">BPG</abbr> dose unique ou doxycycline),</li><li>N&eacute;gative :<ul><li>Pas de traitement,</li><li>Nouvelle s&eacute;rologie &agrave; 3 mois.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contact &lt; 6 semaines</strong></td><td><ul><li>Traitement syst&eacute;matique&nbsp;(<abbr data-tooltip="Benzathine p&eacute;nicilline g">BPG</abbr> dose unique ou doxycycline), et&nbsp;</li><li>S&eacute;rologie syphilis&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syphilis-serologie-diagnostique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Suivi</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td>Disparition du chancre et de l'&eacute;ruption en 15 jours</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>S&eacute;rologie non tr&eacute;pon&eacute;mique</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syphilis-suivi-vdrl-rpr" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>R&eacute;alisation &agrave; :<ul><li>3 mois,</li><li>6 mois : taux divis&eacute; par 4 par rapport au taux initial,</li><li>1 an : n&eacute;gatif si syphilis primaire,&nbsp;</li><li>2 ans (&agrave; faire si positif &agrave; 1 an) : n&eacute;gatif si syphilis secondaire,</li></ul></li><li>Augmentation du taux d'un facteur&nbsp;&ge; 4 = r&eacute;infection = nouveau traitement avec le m&ecirc;me sch&eacute;ma (<abbr data-tooltip="Benzathine p&eacute;nicilline g">BPG</abbr> dose unique ou doxycycline),</li><li>Dans les syphilis latentes pr&eacute;coces la d&eacute;croissance du <abbr data-tooltip="Venereal disease research laboratory">VDRL</abbr>/<abbr data-tooltip="Rapid plasma reagin">RPR</abbr> peut &ecirc;tre plus lente, voir ne jamais se n&eacute;gativer,</li><li>Pas d'int&eacute;r&ecirc;t &agrave; r&eacute;aliser un test tr&eacute;pon&eacute;mique qui restera positif m&ecirc;me en cas de gu&eacute;rison.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" cellpadding="5"><tfoot><tr><td colspan="3"><abbr data-tooltip="Test tr&eacute;pon&eacute;mique">TT</abbr> = test tr&eacute;pon&eacute;mique, <abbr data-tooltip="Test non tr&eacute;pon&eacute;mique">TNT</abbr> = test non tr&eacute;pon&eacute;mique</td></tr></tfoot><caption>Tableau 3 - Interpr&eacute;tation de la s&eacute;rologie syphilis</caption><tbody><tr><th><strong><abbr data-tooltip="Treponema pallidum haemagglutination assay">TPHA</abbr> (<abbr data-tooltip="Test tr&eacute;pon&eacute;mique">TT</abbr>)</strong></th><th><strong><abbr data-tooltip="Venereal disease research laboratory">VDRL</abbr> (<abbr data-tooltip="Test non tr&eacute;pon&eacute;mique">TNT</abbr>)</strong></th><th><strong>Interpr&eacute;tation</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>+</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>+</strong></td><td><p>Syphilis &eacute;volutive</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>-</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>+</strong></td><td><ul><li>Infection tr&egrave;s r&eacute;cente (retard de positivit&eacute; du <abbr data-tooltip="Treponema pallidum haemagglutination assay">TPHA</abbr>), ou</li><li>Faux positif :<ul><li>H&eacute;patite virale,</li><li>Cirrhose,</li><li>Anticoagulant circulant,</li><li>L&egrave;pre,</li><li>Grossesse,</li><li>Dysprotid&eacute;mie.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>+</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>-</strong></td><td><ul><li>Infection ancienne gu&eacute;rie, ou</li><li>Infection tr&egrave;s r&eacute;cente (retard de positivit&eacute; du <abbr data-tooltip="Venereal disease research laboratory">VDRL</abbr>), ou</li><li>Autre tr&eacute;pon&eacute;matose (pian, b&eacute;jel, pinta).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>-</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>-</strong></td><td><ul><li>Pas de syphilis, ou</li><li>Infection tr&egrave;s r&eacute;cente.</li></ul></td></tr></tbody></table>

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Créé le
{{08/11/2022}}

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