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Syphilis précoce
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Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption>
<tbody>
<tr>
<th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Définition</strong></th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: left;" colspan="2">Syphilis précoce = syphilis évoluant depuis <strong>moins de 1 an.</strong></td>
</tr>
<tr>
<th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></th>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Syphilis primaire :</strong> <strong>le chancre</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;" colspan="2">
<ul>
<li style="text-align: left;">Caractéristiques typiques :
<ul>
<li>Indolore,</li>
<li>Fond induré et propre,</li>
<li>Localisation au point d'inoculation :
<ul>
<li>Organes génitaux,</li>
<li>Muqueuse ano-rectale ou buccale (passe souvent inaperçu),</li>
</ul>
</li>
<li>Images :
<ul>
<li><a href="/images/syphilis-chancre-de-la-verge" target="_blank" rel="noopener">Chancre de la verge</a>,</li>
<li><a href="/images/syphilis-image-dun-chancre-de-la-langue" target="_blank" rel="noopener">Chancre de la langue</a>,</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
<li style="text-align: left;">Les chancres ne sont pas toujours typiques → toujours penser à la syphilis devant une ulcération génitale,</li>
<li style="text-align: left;"><span style="font-weight: 400;">Disparition spontanée en moins de 8 semaines,</span></li>
<li style="text-align: left;">+/- Adénopathie régionale.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Syphilis secondaire</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Délai d'apparition</strong></td>
<td>Environ 6 semaines, et jusqu'à 1 an après le chancre.</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Forme cutanée</strong></td>
<td>
<ul>
<li><strong>Première floraison :</strong> roséole évoquant une virose ou une toxidermie (<a href="/images/syphilis-secondaire-premiere-floraison" target="_blank" rel="noopener">image</a>),</li>
<li><strong>Deuxième floraison :</strong> syphilides cutanées papulo-squameuses (<a href="/images/syphilis-secondaire-deuxieme-floraison" target="_blank" rel="noopener">image</a>) :
<ul>
<li>Très polymorphes,</li>
<li>Toutes les lésions élémentaires sont possibles sauf les vésicules et les bulles (peut mimer une acné, un lichen...),</li>
<li>Atteinte palmo-plantaire très évocatrice,</li>
<li><span style="font-weight: 400;">Condylomes plats au niveau du périnée ou de l'anus (très contagieux),</span></li>
<li>Contagieuses si excoriées ou ulcérées,</li>
<li>Atteinte muqueuse fréquente,</li>
<li>+/- Alopécie.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Formes extra-cutanées<br />(atteintes inconstantes)</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Fébricule,</li>
<li>Polyadénopathie<span style="font-weight: 400;">, splénomégalie</span>,</li>
<li>Arthrites,</li>
<li>Ostéites,</li>
<li>Hépatite,</li>
<li>Glomérulonéphrite,</li>
<li>Uvéite<span style="font-weight: 400;">, kératite, atteinte rétinienne, neuropathie optique,</span></li>
<li>Méningite,</li>
<li>Atteinte des paires crâniennes</li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Atteinte pulmonaire, </span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Atteinte gastrique</span>.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Syphilis latente précoce</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: left;" colspan="2">Positivité de la sérologie en l'absence de symptômes</td>
</tr>
<tr>
<th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Sérologie</strong><br /><strong>(<a href="/ordonnances-types/syphilis-serologie-diagnostique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Sérologie tréponémique (<abbr data-tooltip="Test tréponémique">TT</abbr> : <abbr data-tooltip="Enzyme immunoassay">EIA</abbr>/<abbr data-tooltip="Enzyme-linked immunosorbent assay">ELISA</abbr>/<abbr data-tooltip="Chemoluminescence assays">CIA</abbr>), à compléter par un test non tréponémique en cas de positivité (<abbr data-tooltip="Test non tréponémique">TNT</abbr> : <abbr data-tooltip="Venereal disease research laboratory">VDRL</abbr> ou <abbr data-tooltip="Rapid plasma reagin">RPR</abbr>),</li>
<li>Syphilis primaire : dans les 2 semaines suivant l'apparition du chancre, il est possible que la sérologie soit négative :
<ul>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Répéter la sérologie après 2 semaines, ou</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">PCR (non remboursée),</span></li>
</ul>
</li>
<li>Interprétation : <a href="#refer3"><strong>voir tableau 3</strong></a>,</li>
<li>Devant une ulcération évocatrice, ne pas attendre les résultats de la sérologie pour traiter.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>PCR <br />(<a href="/ordonnances-types/syphilis-pcr-sur-chancre" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td>
<td>
<ul>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Sur prélèvement local (chancre),</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Diagnostic de syphilis primaire avant positivation de la sérologie,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Non remboursée en ambulatoire.</span></li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Dépistage des <abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr></strong></td>
<td>
<ul>
<li>Systématique :
<ul>
<li><a href="/ordonnances-types/ist-prise-de-risque-asymptomatique-femme-dont-rapport-oraux-et-anaux" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance femme</a>,</li>
<li><a href="/ordonnances-types/ist-prise-de-risque-asymptomatique-homme-dont-rapport-oraux-et-anaux" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance homme</a>,</li>
</ul>
</li>
<li>Les prélèvements anaux et pharyngés ne se justifient qu'en cas de rapports sexuels anaux et/ou buccaux respectivement.</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p> </p>
<table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="2">Mesures générales</th>
</tr>
<tr>
<td colspan="2">
<ul>
<li>Éducation du patient (<a href="/recommandations/syphilis-qr-code-ameli" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li>
<li>Éducation à la prévention des <abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr> (<a href="/recommandations/prevention-ist" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li>
<li><span style="font-weight: 400;">Abstinence sexuelle, pas de rapports sexuels jusqu’à disparition complète des lésions ou durant 2 semaines après la fin du traitement</span><em><span style="font-weight: 400;">,</span></em></li>
<li><strong>Dépistage/traitement des partenaires (<a href="#refer2b">voir ci-après</a>).</strong></li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitement</strong></th>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Antibiothérapie</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>1<sup>ère</sup> intention : Benzathine Pénicilline G <br />(<abbr data-tooltip="Benzathine pénicilline g">BPG</abbr>)</strong></td>
<td>
<ul>
<li>1 injection <abbr data-tooltip="Injection intramusculaire">IM</abbr> de 2,4 <abbr data-tooltip="Millions d'unités internationales">MUI</abbr> (ou 2 injections <abbr data-tooltip="Injection intramusculaire">IM</abbr> de 1,2 <abbr data-tooltip="Millions d'unités internationales">MUI</abbr>) en dose unique,</li>
<li>Pour réduire la douleur, <span style="font-weight: 400;">il est proposé de diluer la préparation avec une solution de </span><span style="font-weight: 400;">lidocaïne</span><span style="font-weight: 400;"> non adrénalinée à 0.5%,</span></li>
<li><span style="font-weight: 400;">R</span><span style="font-weight: 400;">isque d’anaphylaxie : s</span><span style="font-weight: 400;">urveillance pendant 15 minutes post-injection avec matériel adapté à disposition,</span></li>
<li><span style="font-weight: 400;">Ordonnances :</span>
<ul>
<li><span style="font-weight: 400;"><a href="/ordonnances-types/syphilis-adulte-benzanthine-benzylpenicilline-g-paracetamol" target="_blank" rel="noopener">Pharmacie</a>,</span></li>
<li><span style="font-weight: 400;"><a href="/ordonnances-types/syphilis-adulte-ide-injection-bpg">IDE</a>.</span></li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Contre-indications à la <abbr data-tooltip="Benzathine pénicilline g">BPG</abbr> <abbr data-tooltip="Injection intramusculaire">IM</abbr><br /></strong></td>
<td>
<ul>
<li>Contre-indications :
<ul>
<li>Allergie aux β-lactamines,</li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Allergie au soja ou à l’arachide,</span></li>
<li>Traitement anticoagulant (contre-indication à l'injection intramusculaire),</li>
</ul>
</li>
<li>Antibiothérapie en cas de contre-indication : doxycycline 100 mg x2/j pendant 14 jours (<a href="/ordonnances-types/syphilis-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li>
</ul>
<p><em>En contexte de pénurie de <abbr data-tooltip="Benzathine pénicilline g">BPG</abbr>, la <abbr data-tooltip="Benzathine pénicilline g">BPG</abbr> reste le 1<sup>er</sup> choix à chaque fois que cela est possible, la doxycycline est le 2<sup>nd</sup> choix.</em></p>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Cas particuliers</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Réaction d'Herxeimer</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Fréquente : prévenir le patient,</li>
<li>Aggravation des manifestations cliniques : fièvre, céphalées, éruption,</li>
<li>Sans gravité <span style="font-weight: 400;">en cas de syphilis précoce sans atteinte </span><span style="font-weight: 400;">neurologique</span>,</li>
<li>Traitement par paracétamol,</li>
<li>La prévenir chez la femme enceinte :
<ul>
<li>Paracétamol systématiquement, </li>
<li>+/- Prednisone 0,5 mg/kg (<a href="/ordonnances-types/syphilis-profuse-prevention-de-la-reaction-dherxheimer-adulte-prednisone" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) la veille et les 3 premiers jours de traitement en cas de syphilis profuse</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Signes neurologiques (dont atteinte des nerfs crâniens), auditifs ou ophtalmologiques</strong></td>
<td>Prise en charge spécialisée</td>
</tr>
<tr>
<th id="refer2b" style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Prise en charge des partenaires</strong></th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td>
<td>
<ul>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Syphilis primaire : partenaires des 3 derniers mois,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Syphilis secondaire ou latente précoce : partenaires des 2 dernières années.</span></li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Contact > 6 semaines</strong></td>
<td>
<p>Sérologie syphilis (<a href="/ordonnances-types/syphilis-serologie-diagnostique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :</p>
<ul>
<li>Positive : traitement (<abbr data-tooltip="Benzathine pénicilline g">BPG</abbr> dose unique ou doxycycline),</li>
<li>Négative :
<ul>
<li>Pas de traitement,</li>
<li>Nouvelle sérologie à 3 mois.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Contact < 6 semaines</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Traitement systématique (<abbr data-tooltip="Benzathine pénicilline g">BPG</abbr> dose unique ou doxycycline), et </li>
<li>Sérologie syphilis (<a href="/ordonnances-types/syphilis-serologie-diagnostique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) <span style="font-weight: 400;">à </span><span style="font-weight: 400;">contrôler</span> <span style="font-weight: 400;">à 3 mois</span><span style="font-weight: 400;">.</span></li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Suivi</strong></th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td>
<td>Disparition du chancre et de l'éruption en 15 jours</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Sérologie non tréponémique</strong><br /><strong>(<a href="/ordonnances-types/syphilis-suivi-vdrl-rpr" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Réalisation <span style="font-weight: 400;">le jour du début du traitement (référence), puis à </span>:
<ul>
<li>3 mois,</li>
<li>6 mois : taux divisé par 4 par rapport au taux initial,</li>
<li>1 an : négatif si syphilis primaire, </li>
<li>2 ans (à faire si positif à 1 an) : négatif si syphilis secondaire,</li>
<li><span style="font-weight: 400;">En l’absence de négativation : avis spécialisé,</span></li>
</ul>
</li>
<li>Augmentation du taux d'un facteur ≥ 4
<ul>
<li>Réinfection = nouveau traitement avec le même schéma (<abbr data-tooltip="Benzathine pénicilline g">BPG</abbr> dose unique ou doxycycline), ou</li>
<li><span style="font-weight: 400;">Échec de traitement : avis spécialisé,</span></li>
</ul>
</li>
<li>Dans les syphilis latentes précoces la décroissance du <abbr data-tooltip="Venereal disease research laboratory">VDRL</abbr>/<abbr data-tooltip="Rapid plasma reagin">RPR</abbr> peut être plus lente, voir ne jamais se négativer,</li>
<li><span style="font-weight: 400;">En cas de co-infection par le VIH, le délai de négativation peut également être plus lent,</span></li>
<li>Pas d'intérêt à réaliser un test tréponémique qui restera positif même en cas de guérison.</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p> </p>
<table id="refer3" cellpadding="5">
<tfoot>
<tr>
<td colspan="3"><abbr data-tooltip="Test tréponémique">TT</abbr> = test tréponémique, <abbr data-tooltip="Test non tréponémique">TNT</abbr> = test non tréponémique</td>
</tr>
</tfoot>
<caption>Tableau 3 - Interprétation de la sérologie syphilis</caption>
<tbody>
<tr>
<th><strong><abbr data-tooltip="Treponema pallidum haemagglutination assay">TPHA</abbr> (<abbr data-tooltip="Test tréponémique">TT</abbr>)</strong></th>
<th><strong><abbr data-tooltip="Venereal disease research laboratory">VDRL</abbr> (<abbr data-tooltip="Test non tréponémique">TNT</abbr>)</strong></th>
<th><strong>Interprétation</strong></th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>+</strong></td>
<td style="text-align: center;"><strong>+</strong></td>
<td>
<p>Syphilis évolutive</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>-</strong></td>
<td style="text-align: center;"><strong>+</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Infection très récente (retard de positivité du <abbr data-tooltip="Treponema pallidum haemagglutination assay">TPHA</abbr>), ou</li>
<li>Faux positif :
<ul>
<li>Hépatite virale,</li>
<li>Cirrhose,</li>
<li>Anticoagulant circulant,</li>
<li>Lèpre,</li>
<li>Grossesse,</li>
<li>Dysprotidémie.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>+</strong></td>
<td style="text-align: center;"><strong>-</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Infection ancienne guérie, ou</li>
<li>Infection très récente (retard de positivité du <abbr data-tooltip="Venereal disease research laboratory">VDRL</abbr>), ou</li>
<li>Autre tréponématose (pian, béjel, pinta).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>-</strong></td>
<td style="text-align: center;"><strong>-</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Pas de syphilis, ou</li>
<li>Infection très récente.</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
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