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<table cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Syphilis précoce - Diagnostic et prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="3">Diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Définition</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="3">Syphilis évoluant depuis <strong>moins de 1 an</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Syphilis primaire : <strong>le chancre</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Caractéristiques typiques :<ul><li>Indolore,</li><li>Fond induré,</li><li>Propre,</li><li>Localisation au point d'inoculation :<ul><li>Organes génitaux</li><li>Muqueuse ano-rectale ou buccale (passe souvent inaperçu),</li></ul></li></ul></li><li>Les chancres ne sont pas toujours typiques -> toujours penser à la syphilis devant une ulcération génitale</li><li>+/- Adénopathie régionale,</li><li><a href="http://www.ordotype.fr/images/syphilis-chancre-de-la-verge" target="_blank" rel="noopener">Image d'un chancre de la verge,</a></li><li><a href="http://www.ordotype.fr/images/syphilis-image-dun-chancre-de-la-langue" target="_blank" rel="noopener">Image d'un chancre de la langue</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>Syphilis secondaire</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Forme cutanée</strong></td><td><ul><li><strong>Première floraison :</strong> roséole évoquant une virose ou une toxidermie,</li><li><a href="http://www.ordotype.fr/images/syphilis-secondaire-premiere-floraison" target="_blank" rel="noopener">Image d'une première floraison,</a></li><li><strong>Deuxième floraison :</strong> syphilides cutanées papulo-squameux :<ul><li>Très polymorphes,</li><li>Toutes les lésions élémentaires sont possibles sauf les vésicules et les bulles (peut mimer une acné, un lichen...),</li><li>Contagieux si excoriés ou ulcérées,</li><li>Atteinte muqueuse fréquente,</li><li>+/- Alopécie,</li><li>Atteinte palmo-plantaire très évocatrice.</li></ul></li><li><a href="http://www.ordotype.fr/images/syphilis-secondaire-deuxieme-floraison" target="_blank" rel="noopener">Image d'une deuxième floraison.</a></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Formes extra-cutanées</strong><br /><strong>(Atteintes possibles mais inconstantes)</strong></td><td><ul><li>Fébricule,</li><li>Polyadénopathie,</li><li>Arthrites,</li><li>Ostéites,</li><li>Hépatite,</li><li>Glomérulonéphrite,</li><li>Uvéite,</li><li>Méningite,</li><li>Atteinte des paires crâniennes.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syphilis latente précoce</strong></td><td colspan="2">Positivité de la sérologie en l'absence de symptômes</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sérologie</strong><br />(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syphilis-serologie-diagnostique" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>)</td><td colspan="2"><ul><li>Sérologie tréponémique (TT : EIA/ELISA/CIA), à compléter par un test non tréponémique en cas de positivité (TNT : VDRL ou RPR),</li><li>Syphilis primaire : dans les 3 semaines suivant l'apparition du chancre, il est possible que la sérologie soit négative.</li><li>Interprétation :<strong> voir tableau 2</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dépistage des IST</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Systématique :<ul><li><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ist-prise-de-risque-asymptomatique-femme-dont-rapport-oraux-et-anaux" target="_blank" rel="noopener">Ordonannce femme</a>,</li><li><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ist-prise-de-risque-asymptomatique-homme-dont-rapport-oraux-et-anaux" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance homme</a>,</li></ul></li><li>Les prélèvements anaux et pharyngés ne se justifient qu'en cas de rapports sexuels anaux et/ou buccaux respectivement.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Prise en charge </th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesures générales </strong></td><td colspan="2"><ul><li>Éducation sur la syphilis (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/informations-sur-la-syphilis-ameli" target="_blank" rel="noopener">site ameli</a>, <a href="http://www.ordotype.fr/recommandations/syphilis-qr-code-ameli" target="_blank" rel="noopener">QR code</a>)</li><li>Éducation à la prévention des IST (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/prevention-ist" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li><strong>Dépistage/traitement des partenaires (voir ci-après).</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement de 1<sup>ère</sup> intention </strong></td><td style="text-align: center;">Benzathine Pénicilline G <br />(BPG, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syphilis-adulte-benzanthine-benzylpenicilline-g" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) </td><td><ul><li>1 injection IM de 2,4 MUI (ou 2 injections IM de 1,2 MUI) en dose unique,</li><li>Pour réduire la douleur injecter :<ul><li>1 mL de lidocaïne non adrénalinée 1%,</li><li>Ne pas mélanger la lidocaïne à la BPG avant injection (faire 2 injections successives au même site).</li></ul></li><li><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syphilis-adulte-ide-injection-bpg" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance IDE</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>Traitement si contre-indication à la BPG</strong> </td><td style="text-align: center;"> Contre-indications</td><td><ul><li>Allergie aux β-lactamines,</li><li>Traitement anticoagulant</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Doxycycline<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syphilis-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td><td><ul><li>Doxycycline 100 mg x2/j pendant 14 jours.</li><li>En contexte de pénurie de BPG, la BPG reste le 1<sup>er</sup> choix à chaque fois que cela est possible, la doxycycline est le 2<sup>nd</sup> choix.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>Prise en charge des partenaires</strong></td><td style="text-align: center;">Contact > 6 semaines</td><td><p>Sérologie syphilis (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syphilis-serologie-diagnostique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :</p><ul><li>Positive : traitement (BPG dose unique ou doxycycline)</li><li>Négative :<ul><li>Pas de traitement,</li><li>Nouvelle sérologie à 3 mois.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Contact < 6 semaines</td><td><ul><li>Traitement systématique (BPG dose unique ou doxycycline)</li><li>Sérologie syphilis (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syphilis-serologie-diagnostique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>Cas particuliers</strong></td><td style="text-align: center;"> Réaction d'Herxeimer</td><td><ul><li>Fréquente : prévenir le patient,</li><li>Aggravation des manifestations cliniques, fièvre, céphalées, éruption,</li><li>Sans gravité,</li><li>Traitement par paracétamol,</li><li>La prévenir chez la femme enceinte :<ul><li>paracétamol systématiquement </li><li>+/- Prednisone 0,5 mg/kg (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syphilis-profuse-prevention-de-la-reaction-dherxheimer-adulte-prednisone" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) la veille et les 3 premiers jours de traitement en cas de syphilis profuse</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"> Signes neurologiques (dont atteinte des nerfs crâniens), auditifs ou ophtalmologiques </td><td>Prise en charge spécialisée</td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>Suivi</strong></td><td style="text-align: center;">Clinique</td><td>Disparition du chancre et de l'éruption en 15 jours</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Sérologie non tréponémique<br />(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syphilis-suivi-vdrl-rpr" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td><td><ul><li>Réalisation à :<ul><li>3 mois,</li><li>6 mois : taux divisé par 4 par rapport au taux initial,</li><li>1 an : négatif si syphilis primaire, </li><li>2 ans (à faire si positif à 1 an) : négatif si syphilis secondaire,</li></ul></li><li>Augmentation du taux d'un facteur ≥ 4 = réinfection = nouveau traitement avec le même schéma (BPG dose unique ou doxycycline),</li><li>Dans les syphilis latentes précoces la décroissance du VDRL/RPR peut être plus lente, voir ne jamais se négativer,</li><li>Pas d'intérêt à réaliser un test tréponémique qui restera positif même en cas de guérison.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><p> </p><table cellpadding="5"><tfoot><tr><td colspan="3">TT = test tréponémique, TNT = test non tréponémique</td></tr></tfoot><caption>Tableau 2 - Interprétation de la sérologie syphilis</caption><tbody><tr><th><strong>TPHA (TT)</strong></th><th><strong>VDRL (TNT)</strong></th><th><strong>Interprétation</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>+</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>+</strong></td><td><p>Syphilis évolutive</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>-</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>+</strong></td><td><ul><li>Infection très récente (retard de positivité du TPHA), ou</li><li>Faux positif :<ul><li>Hépatite virale,</li><li>Cirrhose,</li><li>Anticoagulant circulant,</li><li>Lèpre,</li><li>Grossesse,</li><li>Dysprotidémie.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>+</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>-</strong></td><td><ul><li>Infection ancienne guérie, ou</li><li>Infection très récente (retard de positivité du VDRL), ou</li><li>Autre tréponématose (pian, béjel, pinta)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>-</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>-</strong></td><td><ul><li>Pas de syphilis, ou</li><li>Infection très récente</li></ul></td></tr></tbody></table>
<table cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Syphilis précoce - Diagnostic et prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="3">Diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Définition</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="3">Syphilis évoluant depuis <strong>moins de 1 an</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Syphilis primaire : <strong>le chancre</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Caractéristiques typiques :<ul><li>Indolore,</li><li>Fond induré,</li><li>Propre,</li><li>Localisation au point d'inoculation :<ul><li>Organes génitaux</li><li>Muqueuse ano-rectale ou buccale (passe souvent inaperçu),</li></ul></li></ul></li><li>Les chancres ne sont pas toujours typiques -> toujours penser à la syphilis devant une ulcération génitale</li><li>+/- Adénopathie régionale,</li><li><a href="http://www.ordotype.fr/images/syphilis-chancre-de-la-verge" target="_blank" rel="noopener">Image d'un chancre de la verge,</a></li><li><a href="http://www.ordotype.fr/images/syphilis-image-dun-chancre-de-la-langue" target="_blank" rel="noopener">Image d'un chancre de la langue</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>Syphilis secondaire</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Forme cutanée</strong></td><td><ul><li><strong>Première floraison :</strong> roséole évoquant une virose ou une toxidermie,</li><li><a href="http://www.ordotype.fr/images/syphilis-secondaire-premiere-floraison" target="_blank" rel="noopener">Image d'une première floraison,</a></li><li><strong>Deuxième floraison :</strong> syphilides cutanées papulo-squameux :<ul><li>Très polymorphes,</li><li>Toutes les lésions élémentaires sont possibles sauf les vésicules et les bulles (peut mimer une acné, un lichen...),</li><li>Contagieux si excoriés ou ulcérées,</li><li>Atteinte muqueuse fréquente,</li><li>+/- Alopécie,</li><li>Atteinte palmo-plantaire très évocatrice.</li></ul></li><li><a href="http://www.ordotype.fr/images/syphilis-secondaire-deuxieme-floraison" target="_blank" rel="noopener">Image d'une deuxième floraison.</a></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Formes extra-cutanées</strong><br /><strong>(Atteintes possibles mais inconstantes)</strong></td><td><ul><li>Fébricule,</li><li>Polyadénopathie,</li><li>Arthrites,</li><li>Ostéites,</li><li>Hépatite,</li><li>Glomérulonéphrite,</li><li>Uvéite,</li><li>Méningite,</li><li>Atteinte des paires crâniennes.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syphilis latente précoce</strong></td><td colspan="2">Positivité de la sérologie en l'absence de symptômes</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sérologie</strong><br />(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syphilis-serologie-diagnostique" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>)</td><td colspan="2"><ul><li>Sérologie tréponémique (TT : EIA/ELISA/CIA), à compléter par un test non tréponémique en cas de positivité (TNT : VDRL ou RPR),</li><li>Syphilis primaire : dans les 3 semaines suivant l'apparition du chancre, il est possible que la sérologie soit négative.</li><li>Interprétation :<strong> voir tableau 2</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dépistage des IST</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Systématique :<ul><li><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ist-prise-de-risque-asymptomatique-femme-dont-rapport-oraux-et-anaux" target="_blank" rel="noopener">Ordonannce femme</a>,</li><li><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ist-prise-de-risque-asymptomatique-homme-dont-rapport-oraux-et-anaux" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance homme</a>,</li></ul></li><li>Les prélèvements anaux et pharyngés ne se justifient qu'en cas de rapports sexuels anaux et/ou buccaux respectivement.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Prise en charge </th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesures générales </strong></td><td colspan="2"><ul><li>Éducation sur la syphilis (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/informations-sur-la-syphilis-ameli" target="_blank" rel="noopener">site ameli</a>, <a href="http://www.ordotype.fr/recommandations/syphilis-qr-code-ameli" target="_blank" rel="noopener">QR code</a>)</li><li>Éducation à la prévention des IST (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/prevention-ist" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li><strong>Dépistage/traitement des partenaires (voir ci-après).</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement de 1<sup>ère</sup> intention </strong></td><td style="text-align: center;">Benzathine Pénicilline G <br />(BPG, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syphilis-adulte-benzanthine-benzylpenicilline-g" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) </td><td><ul><li>1 injection IM de 2,4 MUI (ou 2 injections IM de 1,2 MUI) en dose unique,</li><li>Pour réduire la douleur injecter :<ul><li>1 mL de lidocaïne non adrénalinée 1%,</li><li>Ne pas mélanger la lidocaïne à la BPG avant injection (faire 2 injections successives au même site).</li></ul></li><li><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syphilis-adulte-ide-injection-bpg" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance IDE</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>Traitement si contre-indication à la BPG</strong> </td><td style="text-align: center;"> Contre-indications</td><td><ul><li>Allergie aux β-lactamines,</li><li>Traitement anticoagulant</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Doxycycline<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syphilis-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td><td><ul><li>Doxycycline 100 mg x2/j pendant 14 jours.</li><li>En contexte de pénurie de BPG, la BPG reste le 1<sup>er</sup> choix à chaque fois que cela est possible, la doxycycline est le 2<sup>nd</sup> choix.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>Prise en charge des partenaires</strong></td><td style="text-align: center;">Contact > 6 semaines</td><td><p>Sérologie syphilis (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syphilis-serologie-diagnostique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :</p><ul><li>Positive : traitement (BPG dose unique ou doxycycline)</li><li>Négative :<ul><li>Pas de traitement,</li><li>Nouvelle sérologie à 3 mois.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Contact < 6 semaines</td><td><ul><li>Traitement systématique (BPG dose unique ou doxycycline)</li><li>Sérologie syphilis (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syphilis-serologie-diagnostique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>Cas particuliers</strong></td><td style="text-align: center;"> Réaction d'Herxeimer</td><td><ul><li>Fréquente : prévenir le patient,</li><li>Aggravation des manifestations cliniques, fièvre, céphalées, éruption,</li><li>Sans gravité,</li><li>Traitement par paracétamol,</li><li>La prévenir chez la femme enceinte :<ul><li>paracétamol systématiquement </li><li>+/- Prednisone 0,5 mg/kg (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syphilis-profuse-prevention-de-la-reaction-dherxheimer-adulte-prednisone" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) la veille et les 3 premiers jours de traitement en cas de syphilis profuse</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"> Signes neurologiques (dont atteinte des nerfs crâniens), auditifs ou ophtalmologiques </td><td>Prise en charge spécialisée</td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>Suivi</strong></td><td style="text-align: center;">Clinique</td><td>Disparition du chancre et de l'éruption en 15 jours</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Sérologie non tréponémique<br />(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syphilis-suivi-vdrl-rpr" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td><td><ul><li>Réalisation à :<ul><li>3 mois,</li><li>6 mois : taux divisé par 4 par rapport au taux initial,</li><li>1 an : négatif si syphilis primaire, </li><li>2 ans (à faire si positif à 1 an) : négatif si syphilis secondaire,</li></ul></li><li>Augmentation du taux d'un facteur ≥ 4 = réinfection = nouveau traitement avec le même schéma (BPG dose unique ou doxycycline),</li><li>Dans les syphilis latentes précoces la décroissance du VDRL/RPR peut être plus lente, voir ne jamais se négativer,</li><li>Pas d'intérêt à réaliser un test tréponémique qui restera positif même en cas de guérison.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><p> </p><table cellpadding="5"><tfoot><tr><td colspan="3">TT = test tréponémique, TNT = test non tréponémique</td></tr></tfoot><caption>Tableau 2 - Interprétation de la sérologie syphilis</caption><tbody><tr><th><strong>TPHA (TT)</strong></th><th><strong>VDRL (TNT)</strong></th><th><strong>Interprétation</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>+</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>+</strong></td><td><p>Syphilis évolutive</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>-</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>+</strong></td><td><ul><li>Infection très récente (retard de positivité du TPHA), ou</li><li>Faux positif :<ul><li>Hépatite virale,</li><li>Cirrhose,</li><li>Anticoagulant circulant,</li><li>Lèpre,</li><li>Grossesse,</li><li>Dysprotidémie.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>+</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>-</strong></td><td><ul><li>Infection ancienne guérie, ou</li><li>Infection très récente (retard de positivité du VDRL), ou</li><li>Autre tréponématose (pian, béjel, pinta)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>-</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>-</strong></td><td><ul><li>Pas de syphilis, ou</li><li>Infection très récente</li></ul></td></tr></tbody></table>
<table cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Syphilis précoce - Diagnostic et prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="3">Diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Définition</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="3">Syphilis évoluant depuis <strong>moins de 1 an</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Syphilis primaire : <strong>le chancre</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Caractéristiques typiques :<ul><li>Indolore,</li><li>Fond induré,</li><li>Propre,</li><li>Localisation au point d'inoculation :<ul><li>Organes génitaux</li><li>Muqueuse ano-rectale ou buccale (passe souvent inaperçu),</li></ul></li></ul></li><li>Les chancres ne sont pas toujours typiques -> toujours penser à la syphilis devant une ulcération génitale</li><li>+/- Adénopathie régionale,</li><li><a href="http://www.ordotype.fr/images/syphilis-chancre-de-la-verge" target="_blank" rel="noopener">Image d'un chancre de la verge,</a></li><li><a href="http://www.ordotype.fr/images/syphilis-image-dun-chancre-de-la-langue" target="_blank" rel="noopener">Image d'un chancre de la langue</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>Syphilis secondaire</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Forme cutanée</strong></td><td><ul><li><strong>Première floraison :</strong> roséole évoquant une virose ou une toxidermie,</li><li><a href="http://www.ordotype.fr/images/syphilis-secondaire-premiere-floraison" target="_blank" rel="noopener">Image d'une première floraison,</a></li><li><strong>Deuxième floraison :</strong> syphilides cutanées papulo-squameux :<ul><li>Très polymorphes,</li><li>Toutes les lésions élémentaires sont possibles sauf les vésicules et les bulles (peut mimer une acné, un lichen...),</li><li>Contagieux si excoriés ou ulcérées,</li><li>Atteinte muqueuse fréquente,</li><li>+/- Alopécie,</li><li>Atteinte palmo-plantaire très évocatrice.</li></ul></li><li><a href="http://www.ordotype.fr/images/syphilis-secondaire-deuxieme-floraison" target="_blank" rel="noopener">Image d'une deuxième floraison.</a></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Formes extra-cutanées</strong><br /><strong>(Atteintes possibles mais inconstantes)</strong></td><td><ul><li>Fébricule,</li><li>Polyadénopathie,</li><li>Arthrites,</li><li>Ostéites,</li><li>Hépatite,</li><li>Glomérulonéphrite,</li><li>Uvéite,</li><li>Méningite,</li><li>Atteinte des paires crâniennes.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syphilis latente précoce</strong></td><td colspan="2">Positivité de la sérologie en l'absence de symptômes</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sérologie</strong><br />(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syphilis-serologie-diagnostique" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>)</td><td colspan="2"><ul><li>Sérologie tréponémique (TT : EIA/ELISA/CIA), à compléter par un test non tréponémique en cas de positivité (TNT : VDRL ou RPR),</li><li>Syphilis primaire : dans les 3 semaines suivant l'apparition du chancre, il est possible que la sérologie soit négative.</li><li>Interprétation :<strong> voir tableau 2</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dépistage des IST</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Systématique :<ul><li><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ist-prise-de-risque-asymptomatique-femme-dont-rapport-oraux-et-anaux" target="_blank" rel="noopener">Ordonannce femme</a>,</li><li><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ist-prise-de-risque-asymptomatique-homme-dont-rapport-oraux-et-anaux" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance homme</a>,</li></ul></li><li>Les prélèvements anaux et pharyngés ne se justifient qu'en cas de rapports sexuels anaux et/ou buccaux respectivement.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Prise en charge </th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesures générales </strong></td><td colspan="2"><ul><li>Éducation sur la syphilis (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/informations-sur-la-syphilis-ameli" target="_blank" rel="noopener">site ameli</a>, <a href="http://www.ordotype.fr/recommandations/syphilis-qr-code-ameli" target="_blank" rel="noopener">QR code</a>)</li><li>Éducation à la prévention des IST (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/prevention-ist" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li><strong>Dépistage/traitement des partenaires (voir ci-après).</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement de 1<sup>ère</sup> intention </strong></td><td style="text-align: center;">Benzathine Pénicilline G <br />(BPG, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syphilis-adulte-benzanthine-benzylpenicilline-g" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) </td><td><ul><li>1 injection IM de 2,4 MUI (ou 2 injections IM de 1,2 MUI) en dose unique,</li><li>Pour réduire la douleur injecter :<ul><li>1 mL de lidocaïne non adrénalinée 1%,</li><li>Ne pas mélanger la lidocaïne à la BPG avant injection (faire 2 injections successives au même site).</li></ul></li><li><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syphilis-adulte-ide-injection-bpg" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance IDE</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>Traitement si contre-indication à la BPG</strong> </td><td style="text-align: center;"> Contre-indications</td><td><ul><li>Allergie aux β-lactamines,</li><li>Traitement anticoagulant</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Doxycycline<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syphilis-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td><td><ul><li>Doxycycline 100 mg x2/j pendant 14 jours.</li><li>En contexte de pénurie de BPG, la BPG reste le 1<sup>er</sup> choix à chaque fois que cela est possible, la doxycycline est le 2<sup>nd</sup> choix.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>Prise en charge des partenaires</strong></td><td style="text-align: center;">Contact > 6 semaines</td><td><p>Sérologie syphilis (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syphilis-serologie-diagnostique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :</p><ul><li>Positive : traitement (BPG dose unique ou doxycycline)</li><li>Négative :<ul><li>Pas de traitement,</li><li>Nouvelle sérologie à 3 mois.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Contact < 6 semaines</td><td><ul><li>Traitement systématique (BPG dose unique ou doxycycline)</li><li>Sérologie syphilis (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syphilis-serologie-diagnostique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>Cas particuliers</strong></td><td style="text-align: center;"> Réaction d'Herxeimer</td><td><ul><li>Fréquente : prévenir le patient,</li><li>Aggravation des manifestations cliniques, fièvre, céphalées, éruption,</li><li>Sans gravité,</li><li>Traitement par paracétamol,</li><li>La prévenir chez la femme enceinte :<ul><li>paracétamol systématiquement </li><li>+/- Prednisone 0,5 mg/kg (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syphilis-profuse-prevention-de-la-reaction-dherxheimer-adulte-prednisone" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) la veille et les 3 premiers jours de traitement en cas de syphilis profuse</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"> Signes neurologiques (dont atteinte des nerfs crâniens), auditifs ou ophtalmologiques </td><td>Prise en charge spécialisée</td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>Suivi</strong></td><td style="text-align: center;">Clinique</td><td>Disparition du chancre et de l'éruption en 15 jours</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Sérologie non tréponémique<br />(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syphilis-suivi-vdrl-rpr" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td><td><ul><li>Réalisation à :<ul><li>3 mois,</li><li>6 mois : taux divisé par 4 par rapport au taux initial,</li><li>1 an : négatif si syphilis primaire, </li><li>2 ans (à faire si positif à 1 an) : négatif si syphilis secondaire,</li></ul></li><li>Augmentation du taux d'un facteur ≥ 4 = réinfection = nouveau traitement avec le même schéma (BPG dose unique ou doxycycline),</li><li>Dans les syphilis latentes précoces la décroissance du VDRL/RPR peut être plus lente, voir ne jamais se négativer,</li><li>Pas d'intérêt à réaliser un test tréponémique qui restera positif même en cas de guérison.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><p> </p><table cellpadding="5"><tfoot><tr><td colspan="3">TT = test tréponémique, TNT = test non tréponémique</td></tr></tfoot><caption>Tableau 2 - Interprétation de la sérologie syphilis</caption><tbody><tr><th><strong>TPHA (TT)</strong></th><th><strong>VDRL (TNT)</strong></th><th><strong>Interprétation</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>+</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>+</strong></td><td><p>Syphilis évolutive</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>-</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>+</strong></td><td><ul><li>Infection très récente (retard de positivité du TPHA), ou</li><li>Faux positif :<ul><li>Hépatite virale,</li><li>Cirrhose,</li><li>Anticoagulant circulant,</li><li>Lèpre,</li><li>Grossesse,</li><li>Dysprotidémie.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>+</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>-</strong></td><td><ul><li>Infection ancienne guérie, ou</li><li>Infection très récente (retard de positivité du VDRL), ou</li><li>Autre tréponématose (pian, béjel, pinta)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>-</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>-</strong></td><td><ul><li>Pas de syphilis, ou</li><li>Infection très récente</li></ul></td></tr></tbody></table>
<table cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Syphilis précoce - Diagnostic et prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="3">Diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Définition</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="3">Syphilis évoluant depuis <strong>moins de 1 an</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Syphilis primaire : <strong>le chancre</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Caractéristiques typiques :<ul><li>Indolore,</li><li>Fond induré,</li><li>Propre,</li><li>Localisation au point d'inoculation :<ul><li>Organes génitaux</li><li>Muqueuse ano-rectale ou buccale (passe souvent inaperçu),</li></ul></li></ul></li><li>Les chancres ne sont pas toujours typiques -> toujours penser à la syphilis devant une ulcération génitale</li><li>+/- Adénopathie régionale,</li><li><a href="http://www.ordotype.fr/images/syphilis-chancre-de-la-verge" target="_blank" rel="noopener">Image d'un chancre de la verge,</a></li><li><a href="http://www.ordotype.fr/images/syphilis-image-dun-chancre-de-la-langue" target="_blank" rel="noopener">Image d'un chancre de la langue</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>Syphilis secondaire</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Forme cutanée</strong></td><td><ul><li><strong>Première floraison :</strong> roséole évoquant une virose ou une toxidermie,</li><li><a href="http://www.ordotype.fr/images/syphilis-secondaire-premiere-floraison" target="_blank" rel="noopener">Image d'une première floraison,</a></li><li><strong>Deuxième floraison :</strong> syphilides cutanées papulo-squameux :<ul><li>Très polymorphes,</li><li>Toutes les lésions élémentaires sont possibles sauf les vésicules et les bulles (peut mimer une acné, un lichen...),</li><li>Contagieux si excoriés ou ulcérées,</li><li>Atteinte muqueuse fréquente,</li><li>+/- Alopécie,</li><li>Atteinte palmo-plantaire très évocatrice.</li></ul></li><li><a href="http://www.ordotype.fr/images/syphilis-secondaire-deuxieme-floraison" target="_blank" rel="noopener">Image d'une deuxième floraison.</a></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Formes extra-cutanées</strong><br /><strong>(Atteintes possibles mais inconstantes)</strong></td><td><ul><li>Fébricule,</li><li>Polyadénopathie,</li><li>Arthrites,</li><li>Ostéites,</li><li>Hépatite,</li><li>Glomérulonéphrite,</li><li>Uvéite,</li><li>Méningite,</li><li>Atteinte des paires crâniennes.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syphilis latente précoce</strong></td><td colspan="2">Positivité de la sérologie en l'absence de symptômes</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sérologie</strong><br />(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syphilis-serologie-diagnostique" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>)</td><td colspan="2"><ul><li>Sérologie tréponémique (TT : EIA/ELISA/CIA), à compléter par un test non tréponémique en cas de positivité (TNT : VDRL ou RPR),</li><li>Syphilis primaire : dans les 3 semaines suivant l'apparition du chancre, il est possible que la sérologie soit négative.</li><li>Interprétation :<strong> voir tableau 2</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dépistage des IST</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Systématique :<ul><li><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ist-prise-de-risque-asymptomatique-femme-dont-rapport-oraux-et-anaux" target="_blank" rel="noopener">Ordonannce femme</a>,</li><li><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ist-prise-de-risque-asymptomatique-homme-dont-rapport-oraux-et-anaux" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance homme</a>,</li></ul></li><li>Les prélèvements anaux et pharyngés ne se justifient qu'en cas de rapports sexuels anaux et/ou buccaux respectivement.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Prise en charge </th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesures générales </strong></td><td colspan="2"><ul><li>Éducation sur la syphilis (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/informations-sur-la-syphilis-ameli" target="_blank" rel="noopener">site ameli</a>, <a href="http://www.ordotype.fr/recommandations/syphilis-qr-code-ameli" target="_blank" rel="noopener">QR code</a>)</li><li>Éducation à la prévention des IST (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/prevention-ist" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li><strong>Dépistage/traitement des partenaires (voir ci-après).</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement de 1<sup>ère</sup> intention </strong></td><td style="text-align: center;">Benzathine Pénicilline G <br />(BPG, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syphilis-adulte-benzanthine-benzylpenicilline-g" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) </td><td><ul><li>1 injection IM de 2,4 MUI (ou 2 injections IM de 1,2 MUI) en dose unique,</li><li>Pour réduire la douleur injecter :<ul><li>1 mL de lidocaïne non adrénalinée 1%,</li><li>Ne pas mélanger la lidocaïne à la BPG avant injection (faire 2 injections successives au même site).</li></ul></li><li><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syphilis-adulte-ide-injection-bpg" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance IDE</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>Traitement si contre-indication à la BPG</strong> </td><td style="text-align: center;"> Contre-indications</td><td><ul><li>Allergie aux β-lactamines,</li><li>Traitement anticoagulant</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Doxycycline<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syphilis-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td><td><ul><li>Doxycycline 100 mg x2/j pendant 14 jours.</li><li>En contexte de pénurie de BPG, la BPG reste le 1<sup>er</sup> choix à chaque fois que cela est possible, la doxycycline est le 2<sup>nd</sup> choix.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>Prise en charge des partenaires</strong></td><td style="text-align: center;">Contact > 6 semaines</td><td><p>Sérologie syphilis (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syphilis-serologie-diagnostique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :</p><ul><li>Positive : traitement (BPG dose unique ou doxycycline)</li><li>Négative :<ul><li>Pas de traitement,</li><li>Nouvelle sérologie à 3 mois.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Contact < 6 semaines</td><td><ul><li>Traitement systématique (BPG dose unique ou doxycycline)</li><li>Sérologie syphilis (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syphilis-serologie-diagnostique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>Cas particuliers</strong></td><td style="text-align: center;"> Réaction d'Herxeimer</td><td><ul><li>Fréquente : prévenir le patient,</li><li>Aggravation des manifestations cliniques, fièvre, céphalées, éruption,</li><li>Sans gravité,</li><li>Traitement par paracétamol,</li><li>La prévenir chez la femme enceinte :<ul><li>paracétamol systématiquement </li><li>+/- Prednisone 0,5 mg/kg (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syphilis-profuse-prevention-de-la-reaction-dherxheimer-adulte-prednisone" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) la veille et les 3 premiers jours de traitement en cas de syphilis profuse</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"> Signes neurologiques (dont atteinte des nerfs crâniens), auditifs ou ophtalmologiques </td><td>Prise en charge spécialisée</td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>Suivi</strong></td><td style="text-align: center;">Clinique</td><td>Disparition du chancre et de l'éruption en 15 jours</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Sérologie non tréponémique<br />(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syphilis-suivi-vdrl-rpr" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td><td><ul><li>Réalisation à :<ul><li>3 mois,</li><li>6 mois : taux divisé par 4 par rapport au taux initial,</li><li>1 an : négatif si syphilis primaire, </li><li>2 ans (à faire si positif à 1 an) : négatif si syphilis secondaire,</li></ul></li><li>Augmentation du taux d'un facteur ≥ 4 = réinfection = nouveau traitement avec le même schéma (BPG dose unique ou doxycycline),</li><li>Dans les syphilis latentes précoces la décroissance du VDRL/RPR peut être plus lente, voir ne jamais se négativer,</li><li>Pas d'intérêt à réaliser un test tréponémique qui restera positif même en cas de guérison.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><p> </p><table cellpadding="5"><tfoot><tr><td colspan="3">TT = test tréponémique, TNT = test non tréponémique</td></tr></tfoot><caption>Tableau 2 - Interprétation de la sérologie syphilis</caption><tbody><tr><th><strong>TPHA (TT)</strong></th><th><strong>VDRL (TNT)</strong></th><th><strong>Interprétation</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>+</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>+</strong></td><td><p>Syphilis évolutive</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>-</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>+</strong></td><td><ul><li>Infection très récente (retard de positivité du TPHA), ou</li><li>Faux positif :<ul><li>Hépatite virale,</li><li>Cirrhose,</li><li>Anticoagulant circulant,</li><li>Lèpre,</li><li>Grossesse,</li><li>Dysprotidémie.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>+</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>-</strong></td><td><ul><li>Infection ancienne guérie, ou</li><li>Infection très récente (retard de positivité du VDRL), ou</li><li>Autre tréponématose (pian, béjel, pinta)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>-</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>-</strong></td><td><ul><li>Pas de syphilis, ou</li><li>Infection très récente</li></ul></td></tr></tbody></table>
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Sources :
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