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Syndrome douloureux fémoro-patellaire
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Sommaire
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Syndrome douloureux fémoro-patellaire</caption><tbody><tr><th colspan="2">Syndrome douloureux fémoro-patellaire</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Généralités</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Cause fréquente de douleur antérieure du genou chez l'adulte et l'adolescent,</li><li>Résulte d'un mauvais cheminement (tracking) de la patella,</li><li>Plus fréquent chez la femme,</li><li><span style="font-weight: 400;">Peut coexister avec des pathologies qu'il convient de distinguer :</span><ul><li><span style="font-weight: 400;">Instabilité patellaire "objective" (luxation/subluxation récidivante ou séquelle radiologique suite à traumatisme),</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Arthrose fémoro-patellaire (voir <a href="/pathologies/arthrose-genou-orientation" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostic</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Douleur :<ul><li>Localisation : face antérieure du genou, derrière la patella ou autour de celle-ci,</li><li>Facteurs aggravants :<ul><li>Station assise prolongée (signe du cinéma),</li><li>Montée ou descente des escaliers,</li><li>Course à pied (après quelques dizaines de minutes),</li></ul></li></ul></li><li>+/- Sensation d'instabilité de la patella,</li><li>+/- Défauts de glissement (bruits articulaires, accrochages, ressauts, pseudoblocages),</li><li><strong>Absence de signes inflammatoires locaux (absence d'épanchement, sauf si luxation patellaire associée),</strong></li><li>Amplitudes articulaires conservées,</li><li>Recherche de faiblesse des muscles abducteurs et rotateurs externes de jambe par squat unipodal,</li><li>Recherche d'une pronation excessive des pieds à la marche,</li><li>Recherche d'une instabilité patellaire associée : signe du "J" (déviation latérale de la patella en fin d'extension de la jambe) et signe de Smillie (voir <a href="#refer2b" target="_blank" rel="noopener">tableau 2</a>),</li><li>Tests patellaires (voir <a href="#refer2">tableau 2</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td><td><ul><li><strong>Pas d'imagerie nécessaire en 1<sup>ère</sup> intention.</strong></li><li>Radiographies (<a href="/ordonnances-types/syndrome-rotulien-radiographies-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) si :<ul><li>Adolescent (rechercher une ostéochondrose, voir <a href="/pathologies/osteochondrose-osteochondroses" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Adulte > 50 ans (rechercher une arthrose fémoro-patellaire <a href="/ordonnances-types/arhtrose-femoropatellaire-radiographies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, voir <a href="/pathologies/arthrose-genou-orientation" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Antécédent de traumatisme (recherche de fracture),</li><li>Résistance au traitement médical (<a href="/ordonnances-types/syndrome-rotulien-radiographies-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul></li><li>Absence d'évolution après 3 mois : <abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> du genou (<a href="/ordonnances-types/syndrome-rotulien-irm-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) +/- arthroscanner du genou (<a href="/ordonnances-types/syndrome-rotulien-arthroscanner-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td id="refer1b" style="text-align: center;"><strong>Facteurs favorisants</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Anatomique :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Dysplasie trochléenne (insuffisance de creusement, éperon sus-trochléen),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Dysplasie patellaire (patella trop plate, patella alta),</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Défaut d'alignement des membres inférieurs :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">En <em>genu valgus</em> :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Angle Q clinique ≥15° chez l'homme et ≥ 20° chez la femme (<a href="/liens-utiles/q-angle-measurement-and-significance" target="_blank" rel="noopener">méthode de mesure</a></span><span style="font-weight: 400;">),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;"><abbr data-tooltip="Distance entre la tubérosité tibiale antérieure et la gorge trochléenne">TAGT</abbr> scanographique > 20 mm (distance entre la <abbr data-tooltip="Tubérosité tibiale antérieure">TTA</abbr> et la gorge trochléenne sur une coupe axiale),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Marche avec adduction et rotation interne du fémur associée à une rotation externe tibiale et pied en pronation,</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">En <em>genu recurvatum</em>,</span></li></ul></li><li>Dysfonction musculaire quadricipitale avec insuffisance musculaire du vaste médial,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Hypo-extensibilité des ischio-jambiers, quadriceps, tenseur du fascia lata,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Mobilité patellaire excessive (<a href="#refer2" target="_blank" rel="noopener">Glide test</a>) ou à l'inverse retinaculum patellaire latéral rétracté,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Antécédent de traumatisme ou de chirurgie de la patella.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostics différentiels</strong></td><td><ul><li>Fracture patellaire traumatique ou de fatigue,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Tendinopathie quadricipitale, enthésopathie patellaire,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Plica médiopatellaire, maladie de Hoffa,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Lésion cartilagineuse focale, arthrose fémoro-patellaire,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Ostéochondrite disséquante, apophysite de croissance </span><span style="font-weight: 400;">(Osgood-Schlatter, Sinding-Larsen-Johanson).</span></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitement</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Éducation<br />(<a href="/recommandations/syndrome-rotulien-education-patient" target="_blank" rel="noopener">version Imprimable</a>)</strong></td><td><ul><li>Repos relatif (poursuivre toute activité réalisée en dessous du seuil douloureux),</li><li>Modification des activités sportives (favoriser la natation et le vélo),</li><li>Exercices d'auto-rééducation (<a href="/liens-utiles/syndrome-rotulien-exercices" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Kinésithérapie<br />(<a href="/ordonnances-types/syndrome-rotulien-kinesitherapie-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li><strong>Élément central du traitement</strong>,</li><li>Objectif : améliorer le tracking patellaire défectueux,</li><li>Modalités :<ul><li>À personnaliser selon les facteurs favorisants (voir <a href="#refer1b">ci-avant</a>),</li><li>Enseignement d'auto-exercices,</li><li>+/- Taping.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Traitement symptomatique<br />(<a href="/ordonnances-types/syndrome-rotulien-traitement-symptomatique-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><p>Objectif : faciliter la rééducation.</p><ul><li><abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> (peu de preuves d'efficacité), possible pour une courte durée,</li><li>Antalgiques,</li><li>Glace,</li><li><span style="font-weight: 400;">+/- Infiltration de cortisone dans les rares cas d'épanchement :</span><ul><li><span style="font-weight: 400;"><a href="/ordonnances-types/syndrome-rotulien-bilan-pre-infiltration" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance bilan pré-infiltration</a>,</span></li><li><span style="font-weight: 400;"><a href="/ordonnances-types/syndrome-rotulien-infiltration-triamcinolone-acetonide" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance t</a><a href="/ordonnances-types/syndrome-rotulien-infiltration-triamcinolone-acetonide" target="_blank" rel="noopener">riamcinolone acétonide</a>.</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>+/- Orthèse</strong><br /><strong>(<a href="/ordonnances-types/syndrome-rotulien-genouillere-elastique-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><p><span style="font-weight: 400;">Genouillère élastique (absence de preuve d'efficacité)</span>.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>+/- Podologie<br />(<a href="/ordonnances-types/syndrome-rotulien-podologie-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td>Confection de semelles proprioceptives ou compensatrices en cas de pied plat ou en pronation.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Chirurgie</strong></td><td><ul><li>De l'ordre de la prise en charge spécialisée,</li><li>Réservée aux échecs de traitement médical en présence de facteurs anatomiques favorisants : patella alta, bascule/translation patellaire ou dysplasie trochléenne,</li><li>+/- Associée à un geste de réparation cartilagineuse.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Évolution</strong></td><td>Favorable dans 75% des cas à 7 ans avec un traitement conservateur.</td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Tests patellaires</caption><tbody><tr><th>Nom</th><th>Manoeuvre</th><th>Interprétation</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Glide test</strong></td><td><ul><li>Patella saisie en position de repos, puis déplacée médialement.</li><li>Évaluation de l’amplitude du déplacement en fonction de la largeur de la patella, divisée en quatre quadrants de même largeur. </li></ul></td><td><ul><li>Déplacement < 1 quadrant = raideur,</li><li>Déplacement > 3 quadrants = hypermobilité.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Signe du rabot</strong></td><td><p>Main de l’examinateur est posée sur la patella, exerçant une pression sur celle-ci, d’abord le genou en extension, puis lors d’un mouvement de flexion-extension.</p></td><td><ul><li>Positif si l'examinateur perçoit un frottement ou un accrochage,</li><li>Évocateur d'arthrose fémoro-patellaire.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Test du tilt patellaire</strong></td><td><p>Patella saisie entre le pouce et l’index avec le genou en extension. La partie médiale est alors compressée et la partie latérale élevée.</p></td><td><p>Positif si la partie latérale de la patella ne s'élève pas.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Test de Zohlen</strong></td><td>Genou en extension, l’examinateur plaque la patella vers le bas et demande au patient de contracter le quadriceps. L’examinateur empêche que la patella se déplace vers le haut.</td><td><ul><li>Positif si déclenchement d'une douleur,</li><li>Évocateur d'arthrose fémoro-patellaire.</li></ul></td></tr><tr><td id="refer2b" style="text-align: center;"> <strong>Signe de Smilie (ou test d'appréhension)</strong></td><td>Patient allongé en décubitus dorsal avec hanche légèrement fléchie. Le thérapeute amène passivement la jambe en extension, tout en effectuant une pression médiale sur la patella vers l'extérieur.</td><td> <ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Positif s</span><span style="font-weight: 400;">i</span> <span style="font-weight: 400;">le patient a l'impression d'une luxation à venir (il repousse alors la main de l'examinateur ou contracte son quadriceps),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Évocateur d'instabilité fémoro-patellaire.</li></ul></td></tr></tbody></table>
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