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Syndrome rotulien - Syndrome douloureux fémoro-patellaire - Rhumatologie

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<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Syndrome rotulien</caption><tbody><tr><th colspan="2">Syndrome rotulien</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Cause fr&eacute;quente de douleur ant&eacute;rieure du genou chez l'adulte et l'adolescent,</li><li>R&eacute;sulte d'un mauvais cheminement de la rotule,</li><li>Plus fr&eacute;quent chez la femme,</li><li><span style="font-weight: 400;">Peut coexister avec des pathologies qu'il convient de distinguer :</span><ul><li><span style="font-weight: 400;">Instabilit&eacute; patellaire "objective" (luxation/subluxation r&eacute;cidivante ou s&eacute;quelle radiologique suite &agrave; traumatisme),</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Arthrose f&eacute;moro-patellaire (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/arthrose-femoropatellaire" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostic</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Douleur :<ul><li>Localisation : face ant&eacute;rieure du genou, derri&egrave;re la rotule ou autour de celle-ci (circle-sign),</li><li>Facteurs aggravants :<ul><li>Station assise prolong&eacute;e (signe du cin&eacute;ma),</li><li>Mont&eacute;e ou descente des escaliers,</li><li>Course &agrave; pied (apr&egrave;s quelques dizaines de minutes),</li></ul></li></ul></li><li>+/- Sensation d'instabilit&eacute; de la rotule,</li><li>+/- D&eacute;fauts de glissement (bruits articulaires, accrochages, ressauts, pseudoblocages),</li><li><strong>Absence de signes inflammatoires locaux (absence d'&eacute;panchement, sauf si luxation patellaire associ&eacute;e),</strong></li><li>Amplitudes articulaires conserv&eacute;es,</li><li>Recherche de faiblesse des muscles abducteurs et rotateurs externes de jambe par squat unipodal,</li><li>Recherche d'une pronation excessive des pieds &agrave; la marche,</li><li>Recherche d'une instabilit&eacute; patellaire associ&eacute;e : signe du "J" (d&eacute;viation lat&eacute;rale de la patella en fin d'extension de la jambe) et signe de Smillie (voir <a href="#refer2b" target="_blank" rel="noopener">tableau 2</a>),</li><li>Tests patellaires (voir&nbsp;<a href="#refer2">tableau 2</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td><td><ul><li><strong>Pas d'imagerie n&eacute;cessaire en 1<sup>&egrave;re</sup> intention.</strong></li><li>Radiographies (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syndrome-rotulien-radiographies-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) si :<ul><li>Adolescent (rechercher une&nbsp;ost&eacute;ochondrose, voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/osteochondrose-osteochondroses" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Adulte &gt; 50 ans (rechercher une&nbsp;arthrose f&eacute;moro-patellaire&nbsp;<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/arhtrose-femoropatellaire-radiographies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/arthrose-femoropatellaire" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dent de traumatisme (recherche de fracture),</li><li>R&eacute;sistance au traitement m&eacute;dical (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syndrome-rotulien-radiographies-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul></li><li>Absence d'&eacute;volution apr&egrave;s 3 mois : <abbr data-tooltip="Imagerie par r&eacute;sonance magn&eacute;tique">IRM</abbr> du genou (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syndrome-rotulien-irm-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) +/- arthroscanner du genou (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syndrome-rotulien-arthroscanner-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td id="refer1b" style="text-align: center;"><strong>Facteurs favorisants</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Anatomique :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Dysplasie trochl&eacute;enne (insuffisance de creusement, &eacute;peron sus-trochl&eacute;en),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Dysplasie patellaire (patella trop plate, patella alta),</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">D&eacute;faut d'alignement des membres inf&eacute;rieurs :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">En <em>genu valgus</em> :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Angle Q clinique &ge;15&deg; chez l'homme et&nbsp;&ge; 20&deg; chez la femme (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/q-angle-measurement-and-significance" target="_blank" rel="noopener">m&eacute;thode de mesure</a></span><span style="font-weight: 400;">),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">TAGT scanographique &gt; 20 mm (distance entre la <abbr data-tooltip="Tub&eacute;rosit&eacute; tibiale ant&eacute;rieure">TTA</abbr> et la gorge trochl&eacute;enne sur une coupe axiale),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Marche avec adduction et rotation interne du f&eacute;mur associ&eacute;e &agrave; une rotation externe tibiale et pied en pronation,</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">En <em>genu recurvatum</em>,</span></li></ul></li><li>Dysfonction musculaire quadricipitale avec insuffisance musculaire du vaste m&eacute;dial,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Hypo-extensibilit&eacute; des ischio-jambiers, quadriceps, tenseur du fascia lata,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Mobilit&eacute; patellaire excessive (<a href="#refer2" target="_blank" rel="noopener">Glide test</a>) ou &agrave; l'inverse retinaculum patellaire lat&eacute;ral r&eacute;tract&eacute;,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Ant&eacute;c&eacute;dent de traumatisme ou de chirurgie de la rotule.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostics diff&eacute;rentiels</strong></td><td><ul><li>Fracture patellaire traumatique ou de fatigue,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Tendinopathie quadricipitale, enth&eacute;sopathie patellaire,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Plica m&eacute;diopatellaire, maladie de Hoffa,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">L&eacute;sion cartilagineuse focale, arthrose f&eacute;moro-patellaire,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Ost&eacute;ochondrite diss&eacute;quante, apophysite de croissance&nbsp;</span><span style="font-weight: 400;">(Osgood-Schlatter, Sinding-Larsen-Johanson).</span></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitement</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;ducation<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/syndrome-rotulien-education-patient" target="_blank" rel="noopener">version Imprimable</a>)</strong></td><td><ul><li>Repos relatif (poursuivre toute activit&eacute; r&eacute;alis&eacute;e en dessous du seuil douloureux),</li><li>Modification des activit&eacute;s sportives (favoriser la natation et le v&eacute;lo).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Kin&eacute;sith&eacute;rapie<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syndrome-rotulien-kinesitherapie-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>&Eacute;l&eacute;ment central du traitement,</li><li>Objectif : am&eacute;liorer le tracking patellaire d&eacute;fectueux,</li><li>Modalit&eacute;s :<ul><li>&Agrave; personnaliser selon les facteurs favorisants (voir <a href="#refer1b">ci-avant</a>),</li><li>Enseignement d'auto-exercices,</li><li>+/- Taping.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Traitement symptomatique<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syndrome-rotulien-traitement-symptomatique-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><p>Objectif : faciliter la r&eacute;&eacute;ducation.</p><ul><li><abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non st&eacute;ro&iuml;diens">AINS</abbr> (peu de preuves d'efficacit&eacute;), possible pour une courte dur&eacute;e,</li><li>Antalgiques,</li><li>Glace,</li><li><span style="font-weight: 400;">+/- Infiltration de cortisone si &eacute;panchement :</span><ul><li><span style="font-weight: 400;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syndrome-rotulien-bilan-pre-infiltration" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance bilan pr&eacute;-infiltration</a>,</span></li><li><span style="font-weight: 400;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syndrome-rotulien-infiltration-triamcinolone-acetonide" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance t</a><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syndrome-rotulien-infiltration-triamcinolone-acetonide" target="_blank" rel="noopener">riamcinolone ac&eacute;tonide</a>.</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>+/- Orth&egrave;se</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syndrome-rotulien-genouillere-elastique-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><p><span style="font-weight: 400;">Genouill&egrave;re &eacute;lastique (absence de preuve d'efficacit&eacute;)</span>.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>+/- Podologie<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syndrome-rotulien-podologie-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td>Confection de semelles proprioceptives ou compensatrices en cas de pied plat ou en pronation.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Chirurgie</strong></td><td><ul><li>De l'ordre de la prise en charge sp&eacute;cialis&eacute;e,</li><li>R&eacute;serv&eacute;e aux &eacute;checs de traitement m&eacute;dical en pr&eacute;sence de facteurs anatomiques favorisants : patella alta, bascule/translation patellaire ou dysplasie trochl&eacute;enne,</li><li>+/- Associ&eacute;e &agrave; un geste de r&eacute;paration cartilagineuse.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;volution</strong></td><td>Favorable dans 75% des cas &agrave; 7 ans avec un traitement conservateur.</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Tests patellaires</caption><tbody><tr><th>Nom</th><th>Manoeuvre</th><th>Interpr&eacute;tation</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Glide test</strong></td><td><ul><li>Patella saisie en position de repos, puis d&eacute;plac&eacute;e m&eacute;dialement.</li><li>&Eacute;valuation de l&rsquo;amplitude du d&eacute;placement en fonction de la largeur de la patella, divis&eacute;e en quatre quadrants de m&ecirc;me largeur.&nbsp;</li></ul></td><td><ul><li>D&eacute;placement &lt; 1 quadrant = raideur,</li><li>D&eacute;placement &gt; 3 quadrants = hypermobilit&eacute;.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Signe du rabot</strong></td><td><p>Main de l&rsquo;examinateur est pos&eacute;e sur la patella, exer&ccedil;ant une pression sur celle-ci, d&rsquo;abord le genou en extension, puis lors d&rsquo;un mouvement de flexion-extension.</p></td><td><ul><li>Positif si l'examinateur per&ccedil;oit un frottement ou un accrochage,</li><li>&Eacute;vocateur d'arthrose f&eacute;moro-patellaire.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Test du tilt patellaire</strong></td><td><p>Patella saisie entre le pouce et l&rsquo;index avec le genou en extension. La partie m&eacute;diale est alors compress&eacute;e et la partie lat&eacute;rale &eacute;lev&eacute;e.</p></td><td><p>Positif si la partie lat&eacute;rale de la patella ne s'&eacute;l&egrave;ve pas.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Test de Zohlen</strong></td><td>Genou en extension,&nbsp;l&rsquo;examinateur plaque la patella vers le bas et demande au patient de contracter le quadriceps. L&rsquo;examinateur emp&ecirc;che que la patella se d&eacute;place vers le haut.</td><td><ul><li>Positif si d&eacute;clenchement&nbsp; d'une douleur,</li><li>&Eacute;vocateur d'arthrose f&eacute;moro-patellaire.</li></ul></td></tr><tr><td id="refer2b" style="text-align: center;">&nbsp;<strong>Signe de Smilie (ou test d'appr&eacute;hension)</strong></td><td>Patient allong&eacute; en d&eacute;cubitus dorsal avec hanche l&eacute;g&egrave;rement fl&eacute;chie. Le th&eacute;rapeute am&egrave;ne passivement la jambe en extension, tout en effectuant une pression m&eacute;diale sur la patella vers l'ext&eacute;rieur.</td><td>&nbsp;<ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Positif s</span><span style="font-weight: 400;">i</span> <span style="font-weight: 400;">le patient a l'impression d'une luxation &agrave; venir (il repousse alors la main de l'examinateur ou contracte son quadriceps),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">&Eacute;vocateur d'instabilit&eacute; f&eacute;moro-patellaire.</li></ul></td></tr></tbody></table>

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