Syndrome fibromyalgique

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Mise à jour
May
2024

<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li aria-level="1">Le syndrome fibromyalgique (ou &ldquo;fibromyalgie&rdquo;) est une pathologie chronique dont l&rsquo;hypoth&egrave;se physiopathologique principale est une<strong> origine dysfonctionnelle avec ph&eacute;nom&egrave;ne de sensibilisation centrale &agrave; la douleur</strong>,</li><li aria-level="1">Il r&eacute;pond au mod&egrave;le bio-psycho-social et peut s&rsquo;int&eacute;grer dans un trouble &agrave; symptomatologie somatique (ex-&rdquo;trouble somatoforme&rdquo;, voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/troubles-somatoformes" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li><li>Maladie fr&eacute;quente (presque 2% de la population), dont le diagnostic peut &ecirc;tre r&eacute;alis&eacute; par le m&eacute;decin g&eacute;n&eacute;raliste ou un m&eacute;decin sp&eacute;cialiste,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><strong>Le diagnostic ne se limite pas aux points fibromyalgiques d&eacute;crits historiquement (actuellement remplac&eacute;s par les <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/criteres-diagnostiques-de-fibromyalgie" target="_blank" rel="noopener">zones douloureuses</a>)</strong>,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">La fibromyalgie n&rsquo;est plus consid&eacute;r&eacute;e comme un diagnostic d&rsquo;&eacute;limination et il faut </span><strong>limiter les examens compl&eacute;mentaires</strong><span style="font-weight: 400;"> en l&rsquo;absence de signe objectif clinique et de syst&eacute;matisation neurologique,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">La plupart des fibromyalgies ne rel&egrave;vent pas d&rsquo;une prise en charge en centre d&rsquo;&eacute;valuation et de traitement de la douleur.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Terrain</strong></td><td><ul><li>Pr&eacute;dominance f&eacute;minine (8-9 personnes pour 10),</li><li>&Acirc;ge moyen (souvent entre 30 et 55 ans),</li><li>Association possible &agrave; un rhumatisme inflammatoire chronique (notamment spondyloarthrite) ou une connectivite,</li><li><strong>Facteurs pr&eacute;disposants et d&rsquo;entretien :</strong><ul><li><strong>Faible flexibilit&eacute; &eacute;motionnelle, comportementale et cognitive,</strong></li><li aria-level="1"><strong>Traumatisme physique ou psychique :</strong><ul><li aria-level="1"><strong>Ant&eacute;c&eacute;dent de t</strong><strong>raumatisme physique ou psychique</strong> dans l&rsquo;enfance (retrouv&eacute; dans environ ⅓ des cas),</li><li aria-level="1">Traumatisme ou stress &eacute;motionnel r&eacute;cent,</li><li aria-level="1">+/- &Eacute;tat de stress post-traumatique,</li></ul></li><li aria-level="1">Ant&eacute;c&eacute;dent familial de fibromyalgie,</li><li aria-level="1">Trouble bipolaire,</li><li aria-level="1">Abus de substance,</li><li aria-level="1"><strong>Facteurs &eacute;motionnels et affectifs &agrave; rechercher syst&eacute;matiquement</strong> :<ul><li aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Alexithymie (difficult&eacute;s &agrave; ressentir des &eacute;motions et &agrave; les exprimer),</span></li><li aria-level="2">Sympt&ocirc;mes anxieux ou d&eacute;pressifs (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/echelle-had" target="_blank" rel="noopener">&eacute;chelle <abbr data-tooltip="Hospital Anxiety and Depression scale">HAD</abbr></a>),</li><li aria-level="2">Authentique trouble anxieux (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/troubles-anxieux" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) : attaque de panique, trouble panique, trouble obsessionnel compulsif,</li></ul></li><li aria-level="1">Facteurs comportementaux :<ul><li aria-level="2">Algophobie, kin&eacute;siophobie,</li><li aria-level="2">Coping passif (ou &eacute;vitement),</li><li aria-level="2">Hyperactivit&eacute; voire ergomanie (workaholisme),</li><li aria-level="2">R&eacute;ponse r&eacute;actionnelle sans strat&eacute;gie d&rsquo;anticipation (comportement impulsif),</li><li aria-level="2">R&eacute;actions de stress,</li></ul></li><li aria-level="1">Facteurs cognitifs :<ul><li aria-level="2">Fausses croyances et inf&eacute;rence arbitraire (conclusions h&acirc;tives et n&eacute;gatives sans preuve),</li><li aria-level="2">Catastrophisme,</li><li aria-level="2">Abstraction s&eacute;lective (focalisation sur un d&eacute;tail sorti de son contexte alors que le reste est ignor&eacute;),</li><li aria-level="2">Personnalisation (s'attribue ind&ucirc;ment la cause d'&eacute;v&eacute;nement ext&eacute;rieur) et culpabilisation&hellip;</li></ul></li><li aria-level="1">Facteurs sociaux :<ul><li aria-level="2">Demande de reconnaissance excessive,</li><li aria-level="2">Demande d&rsquo;invalidit&eacute;&hellip;</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>Douleur chronique</strong> <strong>(&gt; 3 mois) :</strong><br /><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Localisation :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Articulaire et/ou tendineuse et/ou musculaire,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Pr&eacute;dominance axiale :&nbsp;</span><span style="font-weight: 400;">&eacute;paules, r&eacute;gion cervicale, interscapulaire, lombaire, p&eacute;ritrochant&eacute;rienne (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/criteres-diagnostiques-de-fibromyalgie" target="_blank" rel="noopener">zones douloureuses</a>),</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2">Caract&eacute;ristiques :<ul><li>Rythme m&eacute;canique mais douleur parfois maximale au r&eacute;veil avec impression de raideur persistant au cours la journ&eacute;e,</li><li aria-level="2">+/- Composante neuropathique possible</li><li aria-level="2">+/- Hyperalg&eacute;sie voir allodynie,</li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2">&Eacute;volution :<ul><li>Souvent localis&eacute;e initialement (parfois h&eacute;micorporelle) puis s&rsquo;&eacute;tendant de fa&ccedil;on <strong>diffuse </strong>&ldquo;mal partout&rdquo;,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><strong>Migratrice</strong><span style="font-weight: 400;">,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><strong>Persistante</strong><span style="font-weight: 400;"> mais </span><strong>variant </strong><span style="font-weight: 400;">en intensit&eacute; et dans le temps,</span></li><li>Aggrav&eacute;e par les efforts, le froid, l&rsquo;humidit&eacute;, les &eacute;motions, le maintien d'une posture et le manque de sommeil,</li><li>+/- Calm&eacute;e temporairement par la chaleur,</li></ul></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/questionnaire-concis-de-la-douleur" target="_blank" rel="noopener">Questionnaire <abbr data-tooltip="Questionnaire concis de la douleur">QCD</abbr></a> pouvant aider &agrave; caract&eacute;riser la douleur et son retentissement,</li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><strong>Impression de gonflement articulaire </strong>(s&rsquo;appuyer d&rsquo;&eacute;ventuelles photographies afin d&rsquo;&eacute;liminer un authentique gonflement articulaire),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><strong>Symptomatologie associ&eacute;e</strong> (pouvant diff&eacute;rer d&rsquo;un patient &agrave; l&rsquo;autre et &ecirc;tre &eacute;volutive dans le temps) :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><strong>Asth&eacute;nie voire syndrome de fatigue chronique :</strong></span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Avec fatigabilit&eacute; &agrave; l&rsquo;effort,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Souvent tr&egrave;s intense le matin,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Pouvant &ecirc;tre tr&egrave;s invalidante,</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><strong>Trouble du sommeil :</strong></span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Difficult&eacute;s d&rsquo;endormissement,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">R&eacute;veils nocturnes,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Impression d'un sommeil superficiel, fragment&eacute; et non r&eacute;parateur,</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Impression de spasmes (non objectiv&eacute;s) ou crampes musculaires possibles, parfois intol&eacute;rance au froid ou au chaud,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Caract&eacute;ristique</span><strong> neuropathique sans syst&eacute;matisation</strong><span style="font-weight: 400;"> centrale ni p&eacute;riph&eacute;rique :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Fourmillements,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Picotements,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Engourdissement,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Br&ucirc;lures,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">D&eacute;charges &eacute;lectriques,</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><strong>Trouble &agrave; symptomatologie somatique touchant un autre organe (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/troubles-somatoformes" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) :</strong></span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Digestif : syndrome de l&rsquo;intestin irritable (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/syndrome-de-lintestin-irritable-colopathie-fonctionnelle" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>), naus&eacute;es, sensation de br&ucirc;lures &eacute;pigastrique (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/epigastralgie-dyspepsie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>), de dysphagie,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Neurologique : sensation vertigineuse, c&eacute;phal&eacute;es, paresth&eacute;sies distales des membres,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Cardio-pulmonaire : dyspn&eacute;e, douleur thoracique,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;"><abbr data-tooltip="Oto-rhino-laryngologie">ORL</abbr> : troubles visuels (vision floue et trouble de l'accommodation) ou auditifs (hypersensibilit&eacute; au bruit et acouph&egrave;nes), syndrome sec non objectiv&eacute;, algie et dysfonctionnement de l&rsquo;appareil manducateur (<abbr data-tooltip="Algie et dysfonctionnement de l&rsquo;appareil manducateur ">ADAM</abbr>),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Urologique : dysurie, pollakiurie, imp&eacute;riosit&eacute; mictionnelle,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">G&eacute;nital : dyspareunie,</span></li></ul></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Autres &eacute;l&eacute;ments possibles :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Description des sympt&ocirc;mes par le patient pouvant &ecirc;tre tr&egrave;s minutieuse,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Crainte de souffrir d&rsquo;une maladie grave,</span></li></ul></li><li><strong>Co-morbidit&eacute;s psychologiques &agrave; rechercher syst&eacute;matiquement :</strong><ul><li aria-level="2">Sympt&ocirc;mes anxieux ou d&eacute;pressifs (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/echelle-had" target="_blank" rel="noopener">&eacute;chelle <abbr data-tooltip="Hospital Anxiety and Depression scale">HAD</abbr></a>),</li><li aria-level="2">Authentique trouble anxieux (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/troubles-anxieux" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) : attaque de panique, trouble panique, trouble obsessionnel compulsif,</li><li>Trouble bipolaire,</li><li>Abus de substance.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Aide au diagnostic</strong></td><td><ul><li><strong>D&eacute;pistage : Questionnaire <abbr data-tooltip="Fibromyalgia Rapid Screening Tool">FIRST</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/questionnaire-first" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>) :</strong><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Un score d&rsquo;au moins 5 items sur 6 permet de d&eacute;tecter une fibromyalgie avec une sensibilit&eacute; de 84 &agrave; 92% et une sp&eacute;cificit&eacute; de 55 &agrave; 87%</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Utilisable en consultation ou en salle d&rsquo;attente,</span></li></ul></li><li><strong><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/criteres-diagnostiques-de-fibromyalgie" target="_blank" rel="noopener">Crit&egrave;res diagnostiques</a> (2016)</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Retentissement</strong></td><td><ul><li>D&eacute;conditionnement physique,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Perturbations dans les activit&eacute;s de la vie quotidienne avec qualit&eacute; de vie amoindrie,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">R&eacute;percussions familiales,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Repli social et isolement,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Difficult&eacute;s &agrave; se maintenir dans l&rsquo;emploi.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Signes de s&eacute;v&eacute;rit&eacute;</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Importance et permanence de la fatigue,</li><li aria-level="1">R&eacute;veils fatigu&eacute;s,</li><li aria-level="1">Sympt&ocirc;mes cognitifs (troubles de la concentration, de l&rsquo;attention, de la m&eacute;moire).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examen physique</strong></td><td><ul><li aria-level="1"><strong>Absence de gonflement articulaire,</strong></li><li aria-level="1"><strong>Absence d&rsquo;anomalie &agrave; l&rsquo;examen neurologique.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">La r&eacute;alisation d&rsquo;un bilan biologique minimal peut &ecirc;tre justifi&eacute; &agrave; la recherche d'un diagnostic diff&eacute;rentiel (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syndrome-fibromyalgique-bilan-biologique-initial" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>). Bilan non consensuel :<ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><abbr data-tooltip="Num&eacute;ration formule sanguine">NFS</abbr>,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><abbr data-tooltip="C-r&eacute;active prot&eacute;ine">CRP</abbr>,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Cr&eacute;atinine,</span></li><li><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr>,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><abbr data-tooltip="Créatine Phosphokinase">CPK</abbr></span></li><li>Calcium, phosphore, albumine,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><abbr data-tooltip="Aspartate aminotransf&eacute;rase">ASAT</abbr>, <abbr data-tooltip="Alanine Aminotransf&eacute;rase">ALAT</abbr>, <abbr data-tooltip="Gamma-Glutamyl Transf&eacute;rase">GGT</abbr>, <abbr data-tooltip="Phosphatase alcaline">PAL</abbr>,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">25-OH-vitamine D,</span></li><li>Ferritine,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><abbr data-tooltip="Facteur antinucl&eacute;aire">FAN</abbr>,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">+/- Cortisol &agrave; 8h en cas d'asth&eacute;nie importante.</span></li></ul></li><li style="text-align: left;"><strong>Aucun autre examen n&rsquo;est n&eacute;cessaire au diagnostic en l&rsquo;absence de point d'appel &agrave; l&rsquo;interrogatoire ou &agrave; l'examen clinique.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostic diff&eacute;rentiel</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Rhumatisme inflammatoire chronique,</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Connectivite (syndrome de Sjogren notamment)</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Trouble musculo-squelettique (tendinopathies&hellip;)</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Ost&eacute;omalacie sur carence en vitamine D ou diab&egrave;te phosphat&eacute;,</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Dysthyro&iuml;die,</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Hyperparathyro&iuml;die,</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Myopathie,</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Insuffisance surr&eacute;nalienne,</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Pathologie neurologique centrale ou p&eacute;riph&eacute;rique,</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Neuropathie des petites fibres,</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">H&eacute;patite C,</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Iatrog&eacute;nie (anti-aromatase, statines...),</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Autres syndromes douloureux chroniques (rachialgies chroniques, syndrome myofascial&hellip;),</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Autres : syndrome d'Ehlers Danlos non vasculaire, maladie de Lyme active ou symptomatologie persistante au d&eacute;cours du traitement, syndrome d'activation mastocytaire...</span></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Prise en charge</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Une prise en charge optimale n&eacute;cessite un diagnostic rapide,</li><li aria-level="1">Le traitement doit tenir compte des caract&eacute;ristiques de la douleur, de la fonction et du contexte psychosocial,</li><li aria-level="1">L&rsquo;approche doit &ecirc;tre <strong>gradu&eacute;e</strong>, <strong>globale et individualis&eacute;e,</strong></li><li aria-level="1">Elle doit tenir compte de l&rsquo;ensemble h&eacute;t&eacute;rog&egrave;ne des sympt&ocirc;mes ainsi que des comorbidit&eacute;s,</li><li aria-level="1">Elle associe des mesures pharmacologiques et non pharmacologiques avec une&nbsp;<strong>strat&eacute;gie d&rsquo;auto-gestion</strong>,</li><li aria-level="1">Elle r&eacute;sulte d&rsquo;une <strong>d&eacute;cision partag&eacute;e avec le patient,</strong></li><li aria-level="1">L'autoquestionnaire de la douleur chronique peut aider &agrave; mieux caract&eacute;riser les diff&eacute;rentes composantes de la douleur (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/auto-questionnaire-dune-personne-douloureuse-chronique-en-soins-primaires" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Annonce diagnostique</strong></td><td><ul><li aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Confirmer la </span><strong>r&eacute;alit&eacute; de la maladie malgr&eacute; la n&eacute;gativit&eacute; des examens,</strong></li><li aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Expliquer la </span><strong>composante bio-psycho-sociale,</strong></li><li aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Pr&eacute;ciser si besoin qu&rsquo;</span><strong>il ne s&rsquo;agit pas d&rsquo;une maladie &ldquo;mentale&rdquo; </strong><span style="font-weight: 400;">mais qu&rsquo;il existe souvent des difficult&eacute;s psychosociales pr&eacute;alables pouvant &ecirc;tre associ&eacute;es &agrave;&nbsp; un &eacute;v&eacute;nement plus r&eacute;cent ayant pu "d&eacute;clencher" la maladie,</span></li><li aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Proposer une rencontre avec </span><strong>un psychologue et/ou un psychiatre en fonction de la symptomatologie associ&eacute;e,</strong></li><li aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Expliquer l&rsquo;importance d&rsquo;une</span><strong> prise en charge globale de la douleur et des facteurs d&rsquo;entretien de la douleur.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitements non m&eacute;dicamenteux</strong></td><td><ul><li><strong>Mesures centrales de la prise en charge initiale, &agrave; utiliser en&nbsp;1<sup>&egrave;re</sup> intention,</strong></li><li><strong>&Eacute;ducation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/fibromyalgie" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</strong></li><li><strong>Activit&eacute; physique :</strong><ul><li>Progressive en dur&eacute;e et en intensit&eacute; avec travail a&eacute;robique et renforcement musculaire (par exemple : marche nordique ou natation, mais toute activit&eacute; physique peut &ecirc;tre r&eacute;alis&eacute;e)</li><li>Si besoin dans le cadre d'une activit&eacute; physique adapt&eacute;e : voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-dactivite-physique-adaptee" target="_blank" rel="noopener">fiche d'aide &agrave; la prescription</a>,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">B&eacute;n&eacute;fices :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Diminue les douleurs,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Am&eacute;liore la qualit&eacute; de vie et le moral,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Augmentent l'autonomie et l&rsquo;endurance,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Lutte contre l&rsquo;isolement, </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Meilleure image de soi,</span></li></ul></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">R&eacute;&eacute;ducation avec r&eacute;entrainement &agrave; l&rsquo;effort adapt&eacute; et individualis&eacute; en cas de d&eacute;conditionnement &agrave; l&rsquo;effort,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Hydroth&eacute;rapie : thalassoth&eacute;rapies, cures thermales :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/modalites-de-prescription-des-cures-thermales" target="_blank" rel="noopener">Modalit&eacute;s de prescription</a>,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/formulaire-de-prise-en-charge-des-cures-thermales" target="_blank" rel="noopener">Formulaire de prise en charge</a>,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-stations-thermales" target="_blank" rel="noopener">Annuaire des stations thermales conventionn&eacute;es</a>,</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Th&eacute;rapie cognitivo-comportementale (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-therapeutes-en-tcc" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Th&eacute;rapie multimodale,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Th&eacute;rapie m&eacute;ditative par le mouvement :&nbsp;</span><span style="font-weight: 400;">qi gong, yoga, tai-chi,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">M&eacute;ditation en pleine conscience </span><span style="font-weight: 400;">(Mindfulness-Based Stress Reduction ou <abbr data-tooltip="Mindfulness-Based Stress Reduction">MBSR</abbr>, <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-psychologues-pratiquant-la-meditation-en-pleine-conscience" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a></span><span style="font-weight: 400;">),</span></li><li>Acupuncture (qualit&eacute; des &eacute;tudes controvers&eacute;e),</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Traitement d'efficacit&eacute; plus d&eacute;battue: h</span><span style="font-weight: 400;">ypnose (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-praticiens-formes-a-lhypnose" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>).</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitements m&eacute;dicamenteux</strong></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">Antid&eacute;presseurs :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2">Modalit&eacute;s de suivi et pr&eacute;cautions d'emploi : voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/douleurs-neuropathiques" target="_blank" rel="noopener">fiche douleurs neuropathiques</a>,</li><li aria-level="3">&Agrave; pr&eacute;f&eacute;rer si symptomatologie d&eacute;pressive,</li><li aria-level="3">&Agrave; &eacute;viter si trouble bipolaire ou pathologie psychotique comorbide,</li><li aria-level="3">Risque de prise de poids,</li><li aria-level="3">Risque de syndrome de sevrage en cas d&rsquo;arr&ecirc;t brutal,</li><li aria-level="3">Pas de d&eacute;pendance,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><strong>Amitriptyline (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syndrome-fibromyalgique-introduction-amitriptyline" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a></strong><span style="font-weight: 400;"><strong>) :</strong></span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;"><abbr data-tooltip="&Eacute;lectrocardiogramme">ECG</abbr> pr&eacute;-th&eacute;rapeutique,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Faible dose (jusqu&rsquo;&agrave; 25 mg/jour) et p</span><span style="font-weight: 400;">osologies progressivement croissantes,</span></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">Inhibiteur de la recapture de la s&eacute;rotonine-noradr&eacute;naline (IRSNa) :</span><br /><ul><li><span style="font-weight: 400;"><strong>Dulox&eacute;tine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syndrome-fibromyalgique-introduction-duloxetine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)&nbsp;</strong>&agrave; p</span><span style="font-weight: 400;">osologies progressivement croissantes (jusqu&rsquo;&agrave; 60-120 mg/jour),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Venlafaxine (ne figurant pas dans les recommandations <abbr data-tooltip="European League Against Rheumatism">EULAR</abbr> 2016) : p</span><span style="font-weight: 400;">osologies progressivement croissantes (jusqu&rsquo;&agrave; 150-225 mg/j),</span></li><li>Milnacipran (pas d&rsquo;<abbr data-tooltip="Autorisation de Mise sur le March&eacute;">AMM</abbr> en France pour la fibromyalgie ni pour les douleurs neuropathique),</li></ul></li></ul></li><li><strong><span style="font-weight: 400;">Tramadol +/- parac&eacute;tamol,</span></strong></li><li><strong><span style="font-weight: 400;">Anti-&eacute;pileptique (gabapentino&iuml;des) : </span></strong><ul><li>Modalit&eacute;s de suivi et pr&eacute;cautions d'emploi : voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/douleurs-neuropathiques" target="_blank" rel="noopener">fiche douleurs neuropathiques</a>,</li><li aria-level="3">Risque de prise de poids,</li><li aria-level="3">Risque de syndrome de sevrage en cas d&rsquo;arr&ecirc;t brutal,</li><li aria-level="3">Risque de <strong>d&eacute;pendance,</strong></li><li><strong><span style="font-weight: 400;"><strong>Gabapentine</strong>&nbsp;:</span></strong><ul><li><strong><span style="font-weight: 400;">Consid&eacute;r&eacute;e plus efficace que la pr&eacute;gabaline dans les douleurs neuropathiques mais ne figurant pas dans les recommandations <abbr data-tooltip="European League Against Rheumatism">EULAR</abbr> 2016</span></strong><span style="font-weight: 400;"> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syndrome-fibromyalgique-introduction-gabapentine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Posologie progressive (jusqu&rsquo;&agrave; 1200-1600 mg/j),</span></li></ul></li><li><strong><span style="font-weight: 400;">Pr&eacute;gabaline (recommandation faible dans le cadre de douleurs neuropathiques) :</span></strong><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">2<sup>&egrave;me</sup>&nbsp;intention,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Posologie progressivement croissante (jusqu&rsquo;&agrave; 150-600 mg/j),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Ordonnance s&eacute;curis&eacute;e,</span></li></ul></li></ul></li><li><strong><span style="font-weight: 400;">Myorelaxant : c</span></strong><strong><span style="font-weight: 400;">yclobenzaprine (non commercialis&eacute;e en France),</span></strong></li><li><strong><span style="font-weight: 400;">Possibilit&eacute; d&rsquo;associer un antid&eacute;presseur avec un gabapentino&iuml;de en&nbsp;2<sup>&egrave;me</sup> intention.</span></strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Avis en centre sp&eacute;cialis&eacute; douleur</strong></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;"><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-structures-specialisees-douleur-chronique-sdc" target="_blank" rel="noopener">Annuaire</a>,</span></li><li><span style="font-weight: 400;"><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/adressage-douleur-chronique-structure-specialisee" target="_blank" rel="noopener">Formulaire d&rsquo;adressage</a>,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Indications :</span><ul><li><span style="font-weight: 400;">Douleur rebelle et/ou retentissement majeur malgr&eacute; de premi&egrave;res mesures bien conduites en ambulatoire,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">N&eacute;cessit&eacute; de recours &agrave; des modalit&eacute;s de prise en charge non disponibles en ambulatoire (prise en charge int&eacute;grative),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Conduite addictive associ&eacute;e, </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Sevrage difficile,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Mauvaise tol&eacute;rance m&eacute;dicamenteuse,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Situations sociales complexes (arr&ecirc;t de travail prolong&eacute;, litiges professionnels, judiciaires et/ou assurantiels en cours),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Patient vuln&eacute;rable,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Ressources insuffisantes en m&eacute;decine de premier ou en deuxi&egrave;me recours,</span></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">Prise en charge r&eacute;alisable en centre sp&eacute;cialis&eacute; :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Introduction d'un antalgique de palier 3,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Perfusion de k&eacute;tamine, d'amitriptyline, de clomipramine,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">rTMS (stimulation magn&eacute;tique trans-cr&acirc;nienne).</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Suivi</strong></td><td>Questionnaire concis de la douleur (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/questionnaire-concis-de-la-douleur" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>).</td></tr></tbody></table>‍

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{{08/11/2022}}

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