Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Généralités</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li aria-level="1">La fibromyalgie (ou syndrome fibromyalgique) est une pathologie chronique dont l’hypothèse physiopathologique principale est une<strong> origine dysfonctionnelle avec phénomène de sensibilisation centrale à la douleur</strong>.</li><li aria-level="1">Il répond au modèle bio-psycho-social et peut s’intégrer dans un trouble à symptomatologie somatique (ex-”trouble somatoforme”, voir <a href="/pathologies/troubles-somatoformes" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li><li>Maladie fréquente (presque 2 % de la population), dont le diagnostic peut être réalisé par le médecin généraliste ou un médecin spécialiste.</li><li aria-level="1"><strong>Le diagnostic ne se limite pas aux points fibromyalgiques décrits historiquement (actuellement remplacés par les <a href="/liens-utiles/criteres-diagnostiques-de-fibromyalgie" target="_blank" rel="noopener">zones douloureuses</a>)</strong>.</li><li aria-level="1">La fibromyalgie n’est plus considérée comme un diagnostic d’élimination et il faut <strong>limiter les examens complémentaires</strong> en l’absence de signe objectif clinique et de systématisation neurologique.</li><li aria-level="1">La plupart des fibromyalgies ne relèvent pas d’une prise en charge en centre d’évaluation et de traitement de la douleur.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Terrain</strong></td><td><ul><li>Presque trois fois plus fréquente chez les femmes que chez les hommes. </li><li>Âge moyen (souvent entre 30 et 55 ans).</li><li>Association possible à un rhumatisme inflammatoire chronique (notamment spondyloarthrite) ou une connectivite.</li><li><strong>Facteurs prédisposants et d’entretien :</strong><ul><li><strong>faible flexibilité émotionnelle, comportementale et cognitive,</strong></li><li aria-level="1"><strong>traumatisme physique ou psychique :</strong><ul><li aria-level="1"><strong>antécédent de t</strong><strong>raumatisme physique ou psychique</strong> dans l’enfance (retrouvé dans environ ⅓ des cas),</li><li aria-level="1">traumatisme ou stress émotionnel récent,</li><li aria-level="1">± état de stress post-traumatique,</li></ul></li><li aria-level="1">antécédent familial de fibromyalgie,</li><li aria-level="1">trouble bipolaire,</li><li aria-level="1">abus de substance,</li><li aria-level="1"><strong>facteurs émotionnels et affectifs à rechercher systématiquement</strong> :<ul><li aria-level="2">alexithymie (difficultés à ressentir des émotions et à les exprimer),</li><li aria-level="2">symptômes anxieux ou dépressifs (<a href="/liens-utiles/echelle-had" target="_blank" rel="noopener">échelle <abbr data-tooltip="Hospital Anxiety and Depression scale">HAD</abbr></a>),</li><li aria-level="2">authentique trouble anxieux (voir <a href="/pathologies/troubles-anxieux" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) : attaque de panique, trouble panique, trouble obsessionnel compulsif,</li></ul></li><li aria-level="1">facteurs comportementaux :<ul><li aria-level="2">algophobie, kinésiophobie,</li><li aria-level="2">coping passif (ou évitement),</li><li aria-level="2">hyperactivité voire ergomanie (workaholisme),</li><li aria-level="2">réponse réactionnelle sans stratégie d’anticipation (comportement impulsif),</li><li aria-level="2">réactions de stress,</li></ul></li><li aria-level="1">facteurs cognitifs :<ul><li aria-level="2">fausses croyances et inférence arbitraire (conclusions hâtives et négatives sans preuve),</li><li aria-level="2">catastrophisme,</li><li aria-level="2">abstraction sélective (focalisation sur un détail sorti de son contexte alors que le reste est ignoré),</li><li aria-level="2">personnalisation (s'attribue indûment la cause d'événement extérieur) et culpabilisation…</li></ul></li><li aria-level="1">facteurs sociaux :<ul><li aria-level="2">demande de reconnaissance excessive,</li><li aria-level="2">demande d’invalidité…</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td><td><ul><li aria-level="1"><strong>Douleur chronique </strong><strong>(> 3 mois) :</strong><br /><ul><li aria-level="2">localisation :<ul><li aria-level="2">articulaire et/ou tendineuse et/ou musculaire,</li><li aria-level="2">prédominance axiale : épaules, région cervicale, interscapulaire, lombaire, péritrochantérienne (<a href="/liens-utiles/criteres-diagnostiques-de-fibromyalgie" target="_blank" rel="noopener">zones douloureuses</a>),</li></ul></li><li aria-level="2">caractéristiques nociceptives et/ou neuropathiques et/ou nociplastiques :<ul><li>rythme mécanique mais douleur parfois maximale au réveil avec impression de raideur persistant au cours la journée,</li><li aria-level="2">± composante neuropathique possible</li><li aria-level="2">± hyperalgésie voir allodynie,</li></ul></li><li aria-level="2">évolution :<ul><li>souvent localisée initialement (parfois hémicorporelle) puis s’étendant de façon <strong>diffuse</strong> “mal partout”,</li><li aria-level="2"><strong>migratrice</strong>,</li><li aria-level="2"><strong>persistante</strong> mais <strong>variant</strong> en intensité et dans le temps,</li><li>aggravée par les efforts, le froid, l’humidité, les émotions, le maintien d'une posture et le manque de sommeil,</li><li>± calmée temporairement par la chaleur.</li></ul></li></ul></li><li aria-level="1"><strong>Impression de gonflement articulaire</strong> (s’appuyer d’éventuelles photographies afin d’éliminer un authentique gonflement articulaire).</li><li aria-level="1"><strong>Symptomatologie associée</strong> (pouvant différer d’un patient à l’autre et être évolutive dans le temps) :<ul><li aria-level="1"><strong>asthénie voire syndrome de fatigue chronique :</strong><ul><li aria-level="3">avec fatigabilité à l’effort,</li><li aria-level="3">souvent très intense le matin,</li><li aria-level="3">pouvant être très invalidante,</li></ul></li><li aria-level="1"><strong>trouble du sommeil :</strong><ul><li aria-level="3">difficultés d’endormissement,</li><li aria-level="3">réveils nocturnes,</li><li aria-level="3">impression d'un sommeil superficiel, fragmenté et non réparateur,</li></ul></li><li aria-level="2">impression de spasmes (non objectivés) ou crampes musculaires possibles, parfois intolérance au froid ou au chaud,</li><li aria-level="2">caractéristique<strong> neuropathique sans systématisation</strong> centrale ni périphérique :<ul><li aria-level="3">fourmillements,</li><li aria-level="3">picotements,</li><li aria-level="3">engourdissement,</li><li aria-level="3">brûlures,</li><li aria-level="3">décharges électriques,</li></ul></li><li aria-level="1"><strong>trouble à symptomatologie somatique touchant un autre organe (voir <a href="/pathologies/troubles-somatoformes" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) :</strong><ul><li aria-level="3">digestif : syndrome de l’intestin irritable (voir <a href="/pathologies/syndrome-de-lintestin-irritable-colopathie-fonctionnelle" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>), nausées, sensation de brûlures épigastrique (voir <a href="/pathologies/epigastralgie-dyspepsie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>), de dysphagie,</li><li aria-level="3">neurologique : sensation vertigineuse, céphalées, paresthésies distales des membres,</li><li aria-level="3">cardio-pulmonaire : dyspnée, douleur thoracique,</li><li aria-level="3"><abbr data-tooltip="Oto-rhino-laryngologie">ORL</abbr> : troubles visuels (vision floue et trouble de l'accommodation) ou auditifs (hypersensibilité au bruit et acouphènes), syndrome sec non objectivé, algie et dysfonctionnement de l’appareil manducateur (<abbr data-tooltip="Algie et dysfonctionnement de l’appareil manducateur ">ADAM</abbr>),</li><li aria-level="3">urologique : dysurie, pollakiurie, impériosité mictionnelle,</li><li aria-level="3">génital : dyspareunie.</li></ul></li></ul></li><li aria-level="1">Autres éléments possibles :<ul><li aria-level="2">description des symptômes par le patient pouvant être très minutieuse,</li><li aria-level="2">crainte de souffrir d’une maladie grave.</li></ul></li><li><strong>Comorbidités psychologiques à rechercher systématiquement :</strong><ul><li aria-level="2">symptômes anxieux ou dépressifs (<a href="/liens-utiles/echelle-had" target="_blank" rel="noopener">échelle <abbr data-tooltip="Hospital Anxiety and Depression scale">HAD</abbr></a>),</li><li aria-level="2">authentique trouble anxieux (voir <a href="/pathologies/troubles-anxieux" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) : attaque de panique, trouble panique, trouble obsessionnel compulsif,</li><li>trouble bipolaire,</li><li>abus de substance.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Aide au diagnostic</strong></td><td><ul><li><strong>Dépistage : Questionnaire <abbr data-tooltip="Fibromyalgia Rapid Screening Tool">FIRST</abbr> (<a href="/liens-utiles/questionnaire-first" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>) :</strong><ul><li aria-level="2">un score positif d’au moins 5 items sur 6 permet d'avoir une <strong>forte suspicion diagnostique</strong> (sensibilité de 84 à 92 % et spécificité de 55 à 87 %) mais le jugement clinique reste prépondérant,</li><li aria-level="2">utilisable en consultation ou en salle d’attente.</li></ul></li><li><strong><a href="/liens-utiles/criteres-diagnostiques-de-fibromyalgie" target="_blank" rel="noopener">Critères diagnostiques</a> (2016).</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Retentissement</strong></td><td><ul><li>Questionnaire Concis de la Douleur (<a href="/liens-utiles/questionnaire-concis-de-la-douleur" target="_blank" rel="noopener"><abbr data-tooltip="Questionnaire concis de la douleur">QCD</abbr></a>) pouvant aider à caractériser la douleur et son retentissement.</li><li>Perturbations dans les activités de la vie quotidienne avec qualité de vie amoindrie <span style="font-weight: 400;">(à évaluer par le <strong>q</strong></span><strong>uestionnaire auto-administré d’impact de la fibromyalgie (<a href="/liens-utiles/questionnaire-auto-administre-dimpact-de-la-fibromyalgie-qif" target="_blank" rel="noopener"><abbr data-tooltip="Questionnaire d'impact de la fibromyalgie">QIF</abbr></a>)</strong>.</li><li>Déconditionnement physique.</li><li><strong>Symptômes anxieux ou dépressifs (</strong><a href="/liens-utiles/echelle-had" target="_blank" rel="noopener"><strong>échelle <abbr data-tooltip="Hospital Anxiety and Depression scale">HAD</abbr></strong></a><strong>).</strong></li><li aria-level="1">Répercussions familiales.</li><li aria-level="1">Repli social et isolement.</li><li aria-level="1">Difficultés à se maintenir dans l’emploi.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Signes de sévérité</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Importance et permanence de la fatigue.</li><li aria-level="1">Réveils fatigués.</li><li aria-level="1">Symptômes cognitifs (troubles de la concentration, de l’attention, de la mémoire).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examen physique</strong></td><td><ul><li aria-level="1"><strong>Absence de gonflement articulaire.</strong></li><li aria-level="1"><strong>Absence d’anomalie à l’examen neurologique.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">La réalisation d’un bilan biologique minimal peut être justifié à la recherche d'un diagnostic différentiel (<a href="/ordonnances-types/syndrome-fibromyalgique-bilan-biologique-initial" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : <abbr data-tooltip="Créatine Phosphokinase">CPK</abbr>, <abbr data-tooltip="C-réactive protéine">CRP</abbr>, <abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>, <abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr>, transaminases.</li><li style="text-align: left;">± Un complément de bilan peut être réalisé en fonction de l’examen et du jugement clinique (calcium, phosphore, albumine, <abbr data-tooltip="Phosphatase alcaline">PAL</abbr>, créatinine, 25-OH-vitamine D, ferritine, <abbr data-tooltip="Anticorps anti-nucléaire">AAN</abbr>, cortisol à 8 h…).</li><li style="text-align: left;"><strong>Aucun autre examen n’est nécessaire au diagnostic en l’absence de point d'appel à l’interrogatoire ou à l'examen clinique.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostic différentiel</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;" aria-level="1">Rhumatisme inflammatoire chronique.</li><li style="text-align: left;" aria-level="1">Connectivite (syndrome de Sjogren notamment).</li><li style="text-align: left;" aria-level="1">Trouble musculo-squelettique (tendinopathies…).</li><li style="text-align: left;" aria-level="1">Ostéomalacie sur carence en vitamine D ou diabète phosphaté.</li><li style="text-align: left;" aria-level="1">Dysthyroïdie.</li><li style="text-align: left;" aria-level="1">Hyperparathyroïdie.</li><li style="text-align: left;" aria-level="1">Myopathie.</li><li style="text-align: left;" aria-level="1">Insuffisance surrénalienne.</li><li style="text-align: left;" aria-level="1">Pathologie neurologique centrale ou périphérique.</li><li style="text-align: left;" aria-level="1">Neuropathie des petites fibres.</li><li style="text-align: left;" aria-level="1">Hépatite C.</li><li style="text-align: left;" aria-level="1">Iatrogénie (anti-aromatase, statines, iPP4 (gliptines), opioïdes, chimiothérapie ou immunothérapie anticancéreuses, bisphosphonates...).</li><li style="text-align: left;" aria-level="1">Autres syndromes douloureux chroniques (rachialgies chroniques, syndrome myofascial…).</li><li style="text-align: left;">Douleurs ostéo-articulaires associées à la ménopause.</li><li style="text-align: left;" aria-level="1">Autres : syndrome d'Ehlers Danlos non vasculaire, porphyrie, maladie de Fabry, maladie cœliaque, syndrome post-infectieux (post-borréliose de Lyme, <abbr data-tooltip="Coronavirus Disease">COVID</abbr> long [post-<abbr data-tooltip="Coronavirus Disease">COVID]</abbr>, post-chikungunya…), syndrome d'activation mastocytaire (<abbr data-tooltip="Syndrome d'activation mastocytaire">SAMA</abbr>)...</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Prise en charge</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Une prise en charge optimale nécessite un diagnostic rapide.</li><li aria-level="1">Le traitement doit tenir compte des caractéristiques de la douleur, de la fonction et du contexte psychosocial.</li><li aria-level="1">L’approche doit être <strong>graduée</strong>, <strong>globale et individualisée.</strong></li><li aria-level="1">Elle doit tenir compte de l’ensemble hétérogène des symptômes ainsi que des comorbidités.</li><li aria-level="1">Elle résulte d’une <strong>décision partagée avec le patient.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Annonce diagnostique</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Confirmer la <strong>réalité de la maladie et la légitimité des plaintes malgré la négativité des examens.</strong></li><li aria-level="1">Expliquer la <strong>composante bio-psycho-sociale.</strong></li><li aria-level="1">Préciser si besoin qu’<strong>il ne s’agit pas d’une maladie “mentale”</strong> mais qu’il existe souvent des difficultés psychosociales préalables pouvant être associées à un événement plus récent ayant pu "déclencher" la maladie.</li><li aria-level="1">Proposer une rencontre avec <strong>un psychologue et/ou un psychiatre en fonction de la symptomatologie associée.</strong></li><li aria-level="1">Expliquer l’importance d’une<strong> prise en charge globale de la douleur et des facteurs d’entretien de la douleur.</strong></li><li aria-level="1">Formuler des<strong> objectifs réalistes et atteignables avec des critères d’évaluation partagés</strong> pour améliorer l'état fonctionnel, soulager les douleurs et améliorer la qualité de vie<strong>.</strong></li><li aria-level="1"><strong>Remettre un document écrit (</strong><strong>éducation, </strong><a href="/recommandations/fibromyalgie" target="_blank" rel="noopener"><strong>version imprimable</strong></a><strong>).</strong></li><li aria-level="1"><strong>Délivrer une information sur les associations de patients en se protégeant du charlatanisme ou d’un pseudo-thérapeute sectaire (<a href="/recommandations/comment-identifier-une-derive-sectaire-mission-interministerielle-de-vigilance-et-de-lutte-contre-les-derives-sectaires-qr-code" target="_blank" rel="noopener">conseil pour identifier une dérive sectaire</a>).</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge de 1<sup>re</sup> ligne</strong></td><td><ul><li><strong>Activité physique (<a href="/pathologies/prescription-dactivite-physique-adaptee" target="_blank" rel="noopener">aide à la prescription</a>) :</strong><ul><li><strong>m</strong><strong>esure centrale de la prise en charge initiale, à utiliser en 1</strong><sup><strong>re</strong></sup><strong> intention,</strong></li><li>progressive en durée et en intensité avec travail aérobique et renforcement musculaire (par exemple : marche nordique ou natation, mais toute activité physique peut être réalisée),</li><li>si besoin dans le cadre d'une activité physique adaptée (<a href="/pathologies/prescription-dactivite-physique-adaptee" target="_blank" rel="noopener">fiche d'aide à la prescription</a>),</li><li>voire rééducation avec réentrainement à l’effort (<abbr data-tooltip="Réentrainement à l'effort">RAE</abbr>) adapté et individualisé en cas de déconditionnement à l’effort,</li><li aria-level="2">bénéfices :<ul><li aria-level="2">diminue les douleurs,</li><li aria-level="2">améliore la qualité de vie et le moral,</li><li aria-level="2">augmentent l'autonomie et l’endurance,</li><li aria-level="2">lutte contre l’isolement,</li> <li aria-level="2">meilleure image de soi.</li></ul></li></ul></li><li aria-level="1">Autres interventions à associer :<ul><li aria-level="1"><strong>autogestion de la maladie :</strong><ul><li aria-level="3">conseils de simplification des activités quotidiennes en les fractionnant si nécessaire avec co-construction de pistes d’adaptation, </li><li aria-level="3">séances d’<abbr data-tooltip="Éducation thérapeutique">ETP</abbr> si difficultés d’adaptation,</li><li aria-level="3">± interventions psychologiques spécialisées et structurées (thérapie cognitivo-comportementale (<abbr data-tooltip="Thérapie cognitive et comportementale">TCC</abbr>) (<a href="/liens-utiles/annuaire-des-therapeutes-en-tcc" target="_blank" rel="noopener"><span style="font-weight: 400;">annuaire</span></a>), thérapie d’acceptation et d’engagement (<abbr data-tooltip="Acceptance and Commitment Therapy">ACT</abbr> : Acceptance and Commitment Therapy), thérapie multimodale, ± réduction du stress basée sur la pleine conscience (<abbr data-tooltip="Mindfulness-Based Stress Reduction">MBSR</abbr> : Mindfulness-Based Stress Reduction),</li></ul></li><li><strong>maintien dans l'emploi :</strong><ul><li aria-level="3">encourager le maintien de l’activité professionnelle, </li><li aria-level="3">appui du médecin du travail si nécessaire pour recherche d’aménagement en concertation avec l’employeur si nécessaire, <abbr data-tooltip="Reconnaissance de la qualité de travailleur handicapé">RQTH</abbr> et invalidité temporaire de 1<sup>re</sup> catégorie si insuffisance ou impossibilité d’aménager le travail,</li></ul></li><li><strong>prise en charge des comorbidités et des symptomatologies associées</strong> (troubles du sommeil, trouble psychique à type d’anxiété-dépression-idéation suicidaire, surpoids et obésité et toute forme de vulnérabilité ou de situations à risque).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge de 2<sup>e</sup> ligne (en complément de la prise en charge de 1<sup>re</sup> ligne)</strong></td><td><ul><li>Traitement médicamenteux :<ul><li>effet modeste sur les douleurs,</li><li>antidépresseurs :<ul><li aria-level="2">modalités de suivi et précautions d'emploi : voir <a href="/pathologies/douleurs-neuropathiques" target="_blank" rel="noopener">fiche douleurs neuropathiques</a>,</li><li aria-level="2"><strong>en traitement de fond si douleurs continues,</strong></li><li aria-level="3">à préférer si symptomatologie dépressive,</li><li aria-level="3">à éviter si trouble bipolaire ou pathologie psychotique comorbide,</li><li aria-level="3">risque de prise de poids,</li><li aria-level="3">risque de syndrome de sevrage en cas d’arrêt brutal,</li><li aria-level="3">pas de dépendance,</li><liaria-level="2"><strong>amitriptyline (<a href="/ordonnances-types/syndrome-fibromyalgique-introduction-amitriptyline" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a></strong><strong>) :</strong><ul><li aria-level="3"><abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr> pré-thérapeutique,</li><li aria-level="3">faible dose (jusqu’à 25 mg/jour) et posologies progressivement croissantes,</li></ul></li><li>inhibiteur de la recapture de la sérotonine-noradrénaline (IRSNa) :<br /><ul><li><strong>duloxétine (<a href="/ordonnances-types/syndrome-fibromyalgique-introduction-duloxetine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) </strong>à posologies progressivement croissantes (jusqu’à 60-120 mg/jour),</li><li aria-level="2">venlafaxine (ne figurant pas dans les recommandations <abbr data-tooltip="European League Against Rheumatism">EULAR</abbr> 2016) : posologies progressivement croissantes (jusqu’à 150-225 mg/j),</li><li>milnacipran (pas d’<abbr data-tooltip="Autorisation de Mise sur le Marché">AMM</abbr> en France pour la fibromyalgie ni pour les douleurs neuropathique),</li></ul></li></ul></li><li><strong>anti-épileptique (gabapentinoïdes) :</strong><ul><li>modalités de suivi et précautions d'emploi : voir <a href="/pathologies/douleurs-neuropathiques" target="_blank" rel="noopener">fiche douleurs neuropathiques</a>,</li><li aria-level="3">risque de prise de poids,</li><li aria-level="3">risque de syndrome de sevrage en cas d’arrêt brutal,</li><li aria-level="3">risque de <strong>dépendance,</strong></li><li><strong><strong>gabapentine</strong> :</strong><ul><li><strong>considérée plus efficace que la prégabaline dans les douleurs neuropathiques mais ne figurant pas dans les recommandations <abbr data-tooltip="European League Against Rheumatism">EULAR</abbr> 2016</strong> (<a href="/ordonnances-types/syndrome-fibromyalgique-introduction-gabapentine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li aria-level="3">posologie progressive (jusqu’à 1200-1600 mg/j),</li></ul></li><li><strong>prégabaline (recommandation faible dans le cadre de douleurs neuropathiques) :</strong><ul><li aria-level="3">2<sup>e</sup> intention,</li><li aria-level="3">posologie progressivement croissante (jusqu’à 150-600 mg/j),</li><li aria-level="3">ordonnance sécurisée.</li></ul></li></ul></li><li><strong>possibilité d’associer un antidépresseur avec un gabapentinoïde en 2<sup>e</sup> intention,</strong></li><li><strong>tramadol (ordonnance sécurisée) ± paracétamol ± <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> : en cas de douleurs incidentes et de façon ponctuelle.</strong></li></ul></li><li aria-level="1">Autres interventions non médicamenteuses, sans effet indésirable ni risque pour la santé :<ul><li aria-level="2">hydrothérapie : thalassothérapies, cures thermales :<ul><liaria-level="3"><a href="/liens-utiles/modalites-de-prescription-des-cures-thermales" target="_blank" rel="noopener">modalités de prescription</a>,</li><li aria-level="3"><a href="/liens-utiles/formulaire-de-prise-en-charge-des-cures-thermales" target="_blank" rel="noopener">formulaire de prise en charge</a>,</li><li aria-level="3"><a href="/liens-utiles/annuaire-des-stations-thermales" target="_blank" rel="noopener">annuaire des stations thermales conventionnées</span></a>,</li></ul></li><li><strong>méditation en pleine conscience (Mindfulness-Based Stress Reduction ou <abbr data-tooltip="Mindfulness-Based Stress Reduction">MBSR</abbr>, <a href="/liens-utiles/annuaire-des-psychologues-pratiquant-la-meditation-en-pleine-conscience" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>),</strong></li><li aria-level="2">techniques de relaxation, </li><li aria-level="2">hypnose (traitement d'efficacité plus débattue) (<a href="/liens-utiles/annuaire-des-praticiens-formes-a-lhypnose" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>),</li><li aria-level="2">± thérapie méditative par le mouvement (techniques “corps-esprit”) : qi gong, yoga, tai-chi,</li><li aria-level="2">± acupuncture (qualité des études controversée, recommandation non statuée).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>3<sup>e</sup> ligne thérapeutique (en complément des 1<sup>re</sup> et 2<sup>e</sup> ligne) : avis en centre spécialisé douleur (Structure Douleur Chronique [<abbr data-tooltip="Structure Douleur Chronique">SDC</abbr>])</strong></td><td><ul><li><a href="/liens-utiles/annuaire-des-structures-specialisees-douleur-chronique-sdc" target="_blank" rel="noopener">Annuaire</a>.</li><li><a href="/liens-utiles/adressage-douleur-chronique-structure-specialisee" target="_blank" rel="noopener">Formulaire d’adressage</a>.</li><li>Indications :<ul><li>douleur rebelle et/ou retentissement majeur malgré de premières mesures bien conduites en ambulatoire,</li><li aria-level="1">nécessité de recours à des modalités de prise en charge non disponibles en ambulatoire (prise en charge intégrative),</li><li aria-level="1">conduite addictive associée,</li> <li aria-level="1">sevrage difficile,</li><li aria-level="1">mauvaise tolérance médicamenteuse,</li><li aria-level="1">situations sociales complexes (arrêt de travail prolongé, litiges professionnels, judiciaires et/ou assurantiels en cours),</li><li aria-level="1">patient vulnérable,</li><li aria-level="1">ressources insuffisantes en médecine de premier ou en deuxième recours.</li></ul></li><li>Prise en charge réalisable en centre spécialisé :<ul><li>neurostimulation avec effets sur les douleurs localisées ou locorégionales : <abbr data-tooltip="Transcutaneous electrical nerve stimulation">TENS</abbr> (Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation) <ul><li aria-level="3">de façon transitoire,</li><li aria-level="3">sous conditions et modalités de délivrance, d’apprentissage,</li></ul></li><li>neurostimulation avec effet général sur les douleurs et la qualité de vie : rTMS (repetitive transcranial magnetic stimulation) ou tDCS (transcranial direct current stimulation)<ul><li aria-level="3">selon disponibilité du matériel, </li><li aria-level="3">par personnel dédié et formé en établissement de santé,</li></ul></li><li>autres possibilités parfois proposées en centre spécialisé :<ul><li aria-level="2">introduction d'un antalgique de palier 3 ou prescription de tramadol au long cours,</li><li aria-level="2">perfusion de kétamine, d'amitriptyline, de clomipramine.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Suivi</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Fréquence : tous les 3 à 6 mois, plus fréquente initialement jusqu'à stabilisation des symptômes.</li><li aria-level="1">Éléments évaluables :<ul><li aria-level="2">symptômes et sévérité de la fibromyalgie (<a href="/liens-utiles/criteres-diagnostiques-de-fibromyalgie" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</li><li aria-level="2">retentissement de la fibromyalgie : <ul><li aria-level="2">questionnaire auto-administré d’impact de la fibromyalgie (<abbr data-tooltip="Questionnaire d'impact de la fibromyalgie">QIF</abbr>, <a href="/liens-utiles/questionnaire-auto-administre-dimpact-de-la-fibromyalgie-qif" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</li> <li aria-level="2">suivi d’un épisode dépressif caractérisé (<abbr data-tooltip="Épisode dépressif caractérisé">EDC</abbr>) : auto-questionnaire <abbr data-tooltip="Patient health questionnaire">PHQ</abbr>-9 (Patient Health Questionnaire 9, <a href="/liens-utiles/auto-questionnaire-phq-9" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</li></ul></li><li aria-level="2">perception du changement dans l’état clinique : échelle d’impression globale du changement (Clinical Global Impression - <abbr data-tooltip="Clinical Global Impression">CGI</abbr>, <a href="/liens-utiles/perception-des-ameliorations-et-de-la-reponse-au-traitement-cgi" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>).</li></ul></li><li>± Journal ou carnet d’auto-évaluation selon le profil du patient.</li></ul></td></tr></tbody></table>
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{{Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Suspendisse varius enim in eros elementum tristique. Duis cursus, mi quis viverra ornare, eros dolor interdum nulla, ut commodo diam libero vitae erat. Aenean faucibus nibh et justo cursus id rutrum lorem imperdiet. Nunc ut sem vitae risus tristique posuere.}}
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