Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Généralités</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li aria-level="1">La fibromyalgie (ou syndrome fibromyalgique) est une pathologie chronique dont l’hypothèse physiopathologique principale est une<strong> origine dysfonctionnelle avec phénomène de sensibilisation centrale à la douleur</strong>.</li><li aria-level="1">Il répond au modèle bio-psycho-social et peut s’intégrer dans un trouble à symptomatologie somatique (ex-”trouble somatoforme”, voir <a href="/pathologies/troubles-somatoformes" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li><li>Maladie fréquente (presque 2 % de la population), dont le diagnostic peut être réalisé par le médecin généraliste ou un médecin spécialiste.</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><strong>Le diagnostic ne se limite pas aux points fibromyalgiques décrits historiquement (actuellement remplacés par les <a href="/liens-utiles/criteres-diagnostiques-de-fibromyalgie" target="_blank" rel="noopener">zones douloureuses</a>)</strong>.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">La fibromyalgie n’est plus considérée comme un diagnostic d’élimination et il faut </span><strong>limiter les examens complémentaires</strong><span style="font-weight: 400;"> en l’absence de signe objectif clinique et de systématisation neurologique.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">La plupart des fibromyalgies ne relèvent pas d’une prise en charge en centre d’évaluation et de traitement de la douleur.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Terrain</strong></td><td><ul><li>Presque trois fois plus fréquente chez les femmes que chez les hommes.<span style="font-weight: 400;"> </span></li><li>Âge moyen (souvent entre 30 et 55 ans).</li><li>Association possible à un rhumatisme inflammatoire chronique (notamment spondyloarthrite) ou une connectivite.</li><li><strong>Facteurs prédisposants et d’entretien :</strong><ul><li><strong>faible flexibilité émotionnelle, comportementale et cognitive,</strong></li><li aria-level="1"><strong>traumatisme physique ou psychique :</strong><ul><li aria-level="1"><strong>antécédent de t</strong><strong>raumatisme physique ou psychique</strong> dans l’enfance (retrouvé dans environ ⅓ des cas),</li><li aria-level="1">traumatisme ou stress émotionnel récent,</li><li aria-level="1">± état de stress post-traumatique,</li></ul></li><li aria-level="1">antécédent familial de fibromyalgie,</li><li aria-level="1">trouble bipolaire,</li><li aria-level="1">abus de substance,</li><li aria-level="1"><strong>facteurs émotionnels et affectifs à rechercher systématiquement</strong> :<ul><li aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">alexithymie (difficultés à ressentir des émotions et à les exprimer),</span></li><li aria-level="2">symptômes anxieux ou dépressifs (<a href="/liens-utiles/echelle-had" target="_blank" rel="noopener">échelle <abbr data-tooltip="Hospital Anxiety and Depression scale">HAD</abbr></a>),</li><li aria-level="2">authentique trouble anxieux (voir <a href="/pathologies/troubles-anxieux" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) : attaque de panique, trouble panique, trouble obsessionnel compulsif,</li></ul></li><li aria-level="1">facteurs comportementaux :<ul><li aria-level="2">algophobie, kinésiophobie,</li><li aria-level="2">coping passif (ou évitement),</li><li aria-level="2">hyperactivité voire ergomanie (workaholisme),</li><li aria-level="2">réponse réactionnelle sans stratégie d’anticipation (comportement impulsif),</li><li aria-level="2">réactions de stress,</li></ul></li><li aria-level="1">facteurs cognitifs :<ul><li aria-level="2">fausses croyances et inférence arbitraire (conclusions hâtives et négatives sans preuve),</li><li aria-level="2">catastrophisme,</li><li aria-level="2">abstraction sélective (focalisation sur un détail sorti de son contexte alors que le reste est ignoré),</li><li aria-level="2">personnalisation (s'attribue indûment la cause d'événement extérieur) et culpabilisation…</li></ul></li><li aria-level="1">facteurs sociaux :<ul><li aria-level="2">demande de reconnaissance excessive,</li><li aria-level="2">demande d’invalidité…</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>Douleur chronique </strong><strong>(> 3 mois) :</strong><br /><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">localisation :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">articulaire et/ou tendineuse et/ou musculaire,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">prédominance axiale : </span><span style="font-weight: 400;">épaules, région cervicale, interscapulaire, lombaire, péritrochantérienne (<a href="/liens-utiles/criteres-diagnostiques-de-fibromyalgie" target="_blank" rel="noopener">zones douloureuses</a>),</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2">caractéristiques <span style="font-weight: 400;">nociceptives et/ou neuropathiques et/ou nociplastiques </span>:<ul><li>rythme mécanique mais douleur parfois maximale au réveil avec impression de raideur persistant au cours la journée,</li><li aria-level="2">± composante neuropathique possible</li><li aria-level="2">± hyperalgésie voir allodynie,</li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2">évolution :<ul><li>souvent localisée initialement (parfois hémicorporelle) puis s’étendant de façon <strong>diffuse </strong>“mal partout”,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><strong>migratrice</strong><span style="font-weight: 400;">,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><strong>persistante</strong><span style="font-weight: 400;"> mais </span><strong>variant </strong><span style="font-weight: 400;">en intensité et dans le temps,</span></li><li>aggravée par les efforts, le froid, l’humidité, les émotions, le maintien d'une posture et le manque de sommeil,</li><li>± calmée temporairement par la chaleur.</li></ul></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><strong>Impression de gonflement articulaire </strong>(s’appuyer d’éventuelles photographies afin d’éliminer un authentique gonflement articulaire).</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><strong>Symptomatologie associée</strong> (pouvant différer d’un patient à l’autre et être évolutive dans le temps) :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><strong>asthénie voire syndrome de fatigue chronique :</strong></span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">avec fatigabilité à l’effort,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">souvent très intense le matin,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">pouvant être très invalidante,</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><strong>trouble du sommeil :</strong></span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">difficultés d’endormissement,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">réveils nocturnes,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">impression d'un sommeil superficiel, fragmenté et non réparateur,</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">impression de spasmes (non objectivés) ou crampes musculaires possibles, parfois intolérance au froid ou au chaud,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">caractéristique</span><strong> neuropathique sans systématisation</strong><span style="font-weight: 400;"> centrale ni périphérique :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">fourmillements,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">picotements,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">engourdissement,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">brûlures,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">décharges électriques,</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><strong>trouble à symptomatologie somatique touchant un autre organe (voir <a href="/pathologies/troubles-somatoformes" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) :</strong></span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">digestif : syndrome de l’intestin irritable (voir <a href="/pathologies/syndrome-de-lintestin-irritable-colopathie-fonctionnelle" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>), nausées, sensation de brûlures épigastrique (voir <a href="/pathologies/epigastralgie-dyspepsie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>), de dysphagie,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">neurologique : sensation vertigineuse, céphalées, paresthésies distales des membres,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">cardio-pulmonaire : dyspnée, douleur thoracique,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;"><abbr data-tooltip="Oto-rhino-laryngologie">ORL</abbr> : troubles visuels (vision floue et trouble de l'accommodation) ou auditifs (hypersensibilité au bruit et acouphènes), syndrome sec non objectivé, algie et dysfonctionnement de l’appareil manducateur (<abbr data-tooltip="Algie et dysfonctionnement de l’appareil manducateur ">ADAM</abbr>),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">urologique : dysurie, pollakiurie, impériosité mictionnelle,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">génital : dyspareunie.</span></li></ul></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Autres éléments possibles :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">description des symptômes par le patient pouvant être très minutieuse,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">crainte de souffrir d’une maladie grave.</span></li></ul></li><li><strong>Comorbidités psychologiques à rechercher systématiquement :</strong><ul><li aria-level="2">symptômes anxieux ou dépressifs (<a href="/liens-utiles/echelle-had" target="_blank" rel="noopener">échelle <abbr data-tooltip="Hospital Anxiety and Depression scale">HAD</abbr></a>),</li><li aria-level="2">authentique trouble anxieux (voir <a href="/pathologies/troubles-anxieux" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) : attaque de panique, trouble panique, trouble obsessionnel compulsif,</li><li>trouble bipolaire,</li><li>abus de substance.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Aide au diagnostic</strong></td><td><ul><li><strong>Dépistage : Questionnaire <abbr data-tooltip="Fibromyalgia Rapid Screening Tool">FIRST</abbr> (<a href="/liens-utiles/questionnaire-first" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>) :</strong><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">un score positif d’au moins 5 items sur 6 permet d'avoir une <strong>forte suspicion diagnostique</strong> (sensibilité de 84 à 92 % et spécificité de 55 à 87 %) mais le jugement clinique reste prépondérant,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">utilisable en consultation ou en salle d’attente.</span></li></ul></li><li><strong><a href="/liens-utiles/criteres-diagnostiques-de-fibromyalgie" target="_blank" rel="noopener">Critères diagnostiques</a> (2016).</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Retentissement</strong></td><td><ul><li>Questionnaire Concis de la Douleur (<a href="/liens-utiles/questionnaire-concis-de-la-douleur" target="_blank" rel="noopener"><abbr data-tooltip="Questionnaire concis de la douleur">QCD</abbr></a>) pouvant aider à caractériser la douleur et son retentissement.</li><li>Perturbations dans les activités de la vie quotidienne avec qualité de vie amoindrie <span style="font-weight: 400;">(à évaluer par le <strong>q</strong></span><strong>uestionnaire auto-administré d’impact de la fibromyalgie (<a href="/liens-utiles/questionnaire-auto-administre-dimpact-de-la-fibromyalgie-qif" target="_blank" rel="noopener"><abbr data-tooltip="Questionnaire d'impact de la fibromyalgie">QIF</abbr></a>)</strong>.</li><li>Déconditionnement physique.</li><li><strong>Symptômes anxieux ou dépressifs (</strong><a href="/liens-utiles/echelle-had" target="_blank" rel="noopener"><strong>échelle <abbr data-tooltip="Hospital Anxiety and Depression scale">HAD</abbr></strong></a><strong>).</strong></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Répercussions familiales.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Repli social et isolement.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Difficultés à se maintenir dans l’emploi.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Signes de sévérité</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Importance et permanence de la fatigue.</li><li aria-level="1">Réveils fatigués.</li><li aria-level="1">Symptômes cognitifs (troubles de la concentration, de l’attention, de la mémoire).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examen physique</strong></td><td><ul><li aria-level="1"><strong>Absence de gonflement articulaire.</strong></li><li aria-level="1"><strong>Absence d’anomalie à l’examen neurologique.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">La réalisation d’un bilan biologique minimal peut être justifié à la recherche d'un diagnostic différentiel (<a href="/ordonnances-types/syndrome-fibromyalgique-bilan-biologique-initial" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : <span style="font-weight: 400;"><abbr data-tooltip="Créatine Phosphokinase">CPK</abbr>, <abbr data-tooltip="C-réactive protéine">CRP</abbr>, <abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>, <abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr>, transaminases</span>.</li><li style="text-align: left;"><span style="font-weight: 400;">± Un complément de bilan peut être réalisé en fonction de l’examen et du jugement clinique (calcium, phosphore, albumine, <abbr data-tooltip="Phosphatase alcaline">PAL</abbr>, créatinine, 25-OH-vitamine D, ferritine, <abbr data-tooltip="Anticorps anti-nucléaire">AAN</abbr>, cortisol à 8 h…).</span></li><li style="text-align: left;"><strong>Aucun autre examen n’est nécessaire au diagnostic en l’absence de point d'appel à l’interrogatoire ou à l'examen clinique.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostic différentiel</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Rhumatisme inflammatoire chronique.</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Connectivite (syndrome de Sjogren notamment).</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Trouble musculo-squelettique (tendinopathies…).</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Ostéomalacie sur carence en vitamine D ou diabète phosphaté.</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Dysthyroïdie.</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Hyperparathyroïdie.</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Myopathie.</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Insuffisance surrénalienne.</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Pathologie neurologique centrale ou périphérique.</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Neuropathie des petites fibres.</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Hépatite C.</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Iatrogénie (anti-aromatase, statines, opioïdes, chimiothérapie ou immunothérapie anti-cancéreuses, bisphosphonates...).</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Autres syndromes douloureux chroniques (rachialgies chroniques, syndrome myofascial…).</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Autres : syndrome d'Ehlers Danlos non vasculaire, porphyrie, maladie de Fabry, maladie cœliaque, syndrome post-infectieux (post-borréliose de Lyme, <abbr data-tooltip="Coronavirus Disease">COVID</abbr> long [post-<abbr data-tooltip="Coronavirus Disease">COVID]</abbr>, post-chikungunya…), syndrome d'activation mastocytaire (SAMA)...</span></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Prise en charge</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Une prise en charge optimale nécessite un diagnostic rapide.</li><li aria-level="1">Le traitement doit tenir compte des caractéristiques de la douleur, de la fonction et du contexte psychosocial.</li><li aria-level="1">L’approche doit être <strong>graduée</strong>, <strong>globale et individualisée.</strong></li><li aria-level="1">Elle doit tenir compte de l’ensemble hétérogène des symptômes ainsi que des comorbidités.</li><li aria-level="1">Elle résulte d’une <strong>décision partagée avec le patient.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Annonce diagnostique</strong></td><td><ul><li aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Confirmer la </span><strong>réalité de la maladie et la légitimité des plaintes malgré la négativité des examens.</strong></li><li aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Expliquer la </span><strong>composante bio-psycho-sociale.</strong></li><li aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Préciser si besoin qu’</span><strong>il ne s’agit pas d’une maladie “mentale” </strong><span style="font-weight: 400;">mais qu’il existe souvent des difficultés psychosociales préalables pouvant être associées à un événement plus récent ayant pu "déclencher" la maladie.</span></li><li aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Proposer une rencontre avec </span><strong>un psychologue et/ou un psychiatre en fonction de la symptomatologie associée.</strong></li><li aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Expliquer l’importance d’une</span><strong> prise en charge globale de la douleur et des facteurs d’entretien de la douleur.</strong></li><li aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Formuler des</span><strong> objectifs réalistes et atteignables avec des critères d’évaluation partagés </strong><span style="font-weight: 400;">pour améliorer l'état fonctionnel, soulager les douleurs et améliorer la qualité de vie</span><strong>.</strong></li><li aria-level="1"><strong>Remettre un document écrit (</strong><strong>éducation, </strong><a href="/recommandations/fibromyalgie" target="_blank" rel="noopener"><strong>version imprimable</strong></a><strong>).</strong></li><li aria-level="1"><strong><span style="font-weight: 400;">Délivrer une information sur les</span> associations de patients <span style="font-weight: 400;">en se protégeant du charlatanisme ou d’un pseudo-thérapeute sectaire (<a href="/recommandations/comment-identifier-une-derive-sectaire-mission-interministerielle-de-vigilance-et-de-lutte-contre-les-derives-sectaires-qr-code" target="_blank" rel="noopener">conseil pour identifier une dérive sectaire</a>).</span></strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge de 1<sup>re</sup> ligne</strong></td><td><ul><li><strong>Activité physique (<a href="/liens-utiles/aide-a-la-prescription-et-mise-en-oeuvre-de-l-activite-physique-adaptee" target="_blank" rel="noopener">aide à la prescription</a>) :</strong><ul><li><strong>m</strong><strong>esure centrale de la prise en charge initiale, à utiliser en 1</strong><sup><strong>re</strong></sup><strong> intention,</strong></li><li>progressive en durée et en intensité avec travail aérobique et renforcement musculaire (par exemple : marche nordique ou natation, mais toute activité physique peut être réalisée),</li><li>si besoin dans le cadre d'une activité physique adaptée (<a href="/pathologies/prescription-dactivite-physique-adaptee" target="_blank" rel="noopener">fiche d'aide à la prescription</a>),</li><li><span style="font-weight: 400;">v</span><span style="font-weight: 400;">oire rééducation avec réentrainement à l’effort (<abbr data-tooltip="Réentrainement à l'effort">RAE</abbr>) adapté et individualisé en cas de déconditionnement à l’effort,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">bénéfices :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">diminue les douleurs,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">améliore la qualité de vie et le moral,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">augmentent l'autonomie et l’endurance,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">lutte contre l’isolement, </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">meilleure image de soi.</span></li></ul></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Autres interventions à associer :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><strong>autogestion de la maladie :</strong></span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">conseils de simplification des activités quotidiennes en les fractionnant si nécessaire avec co-construction de pistes d’adaptation, </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">séances d’<abbr data-tooltip="Éducation thérapeutique">ETP</abbr> si difficultés d’adaptation,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">± interventions psychologiques spécialisées et structurées (t</span><span style="font-weight: 400;">hérapie cognitivo-comportementale (<abbr data-tooltip="Thérapie cognitive et comportementale">TCC</abbr>) (</span><a href="/liens-utiles/annuaire-des-therapeutes-en-tcc" target="_blank" rel="noopener"><span style="font-weight: 400;">annuaire</span></a><span style="font-weight: 400;">), thérapie d’acceptation et d’engagement (<abbr data-tooltip="Acceptance and Commitment Therapy">ACT</abbr> : Acceptance and Commitment Therapy), thérapie multimodale, ± réduction du stress basée sur la pleine conscience (<abbr data-tooltip="Mindfulness-Based Stress Reduction">MBSR</abbr> : Mindfulness-Based Stress Reduction),</span></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;"><strong>maintien dans l'emploi :</strong></span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">encourager le maintien de l’activité professionnelle, </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">appui du médecin du travail si nécessaire pour recherche d’aménagement en concertation avec l’employeur si nécessaire, <abbr data-tooltip="Reconnaissance de la qualité de travailleur handicapé">RQTH</abbr> et invalidité temporaire de 1<sup>re</sup> catégorie si insuffisance ou impossibilité d’aménager le travail,</span></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;"><strong>prise en charge des comorbidités et des symptomatologies associées </strong>(troubles du sommeil, trouble psychique à type d’anxiété-dépression-idéation suicidaire, surpoids et obésité et toute forme de vulnérabilité ou de situations à risque).</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge de 2<sup>e</sup> ligne (en complément de la prise en charge de 1<sup>re</sup> ligne)</strong></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">Traitement médicamenteux :</span><ul><li><span style="font-weight: 400;">effet modeste sur les douleurs,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">antidépresseurs :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2">modalités de suivi et précautions d'emploi : voir <a href="/pathologies/douleurs-neuropathiques" target="_blank" rel="noopener">fiche douleurs neuropathiques</a>,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><strong>en traitement de fond si douleurs continues,</strong></li><li aria-level="3">à préférer si symptomatologie dépressive,</li><li aria-level="3">à éviter si trouble bipolaire ou pathologie psychotique comorbide,</li><li aria-level="3">risque de prise de poids,</li><li aria-level="3">risque de syndrome de sevrage en cas d’arrêt brutal,</li><li aria-level="3">pas de dépendance,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><strong>amitriptyline (<a href="/ordonnances-types/syndrome-fibromyalgique-introduction-amitriptyline" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a></strong><span style="font-weight: 400;"><strong>) :</strong></span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;"><abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr> pré-thérapeutique,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">faible dose (jusqu’à 25 mg/jour) et p</span><span style="font-weight: 400;">osologies progressivement croissantes,</span></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">inhibiteur de la recapture de la sérotonine-noradrénaline (IRSNa) :</span><br /><ul><li><span style="font-weight: 400;"><strong>duloxétine (<a href="/ordonnances-types/syndrome-fibromyalgique-introduction-duloxetine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) </strong>à p</span><span style="font-weight: 400;">osologies progressivement croissantes (jusqu’à 60-120 mg/jour),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">venlafaxine (ne figurant pas dans les recommandations <abbr data-tooltip="European League Against Rheumatism">EULAR</abbr> 2016) : p</span><span style="font-weight: 400;">osologies progressivement croissantes (jusqu’à 150-225 mg/j),</span></li><li>milnacipran (pas d’<abbr data-tooltip="Autorisation de Mise sur le Marché">AMM</abbr> en France pour la fibromyalgie ni pour les douleurs neuropathique),</li></ul></li></ul></li><li><strong><span style="font-weight: 400;">anti-épileptique (gabapentinoïdes) :</span></strong><ul><li>modalités de suivi et précautions d'emploi : voir <a href="/pathologies/douleurs-neuropathiques" target="_blank" rel="noopener">fiche douleurs neuropathiques</a>,</li><li aria-level="3">risque de prise de poids,</li><li aria-level="3">risque de syndrome de sevrage en cas d’arrêt brutal,</li><li aria-level="3">risque de <strong>dépendance,</strong></li><li><strong><span style="font-weight: 400;"><strong>gabapentine</strong> :</span></strong><ul><li><strong><span style="font-weight: 400;">considérée plus efficace que la prégabaline dans les douleurs neuropathiques mais ne figurant pas dans les recommandations <abbr data-tooltip="European League Against Rheumatism">EULAR</abbr> 2016</span></strong><span style="font-weight: 400;"> (<a href="/ordonnances-types/syndrome-fibromyalgique-introduction-gabapentine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">posologie progressive (jusqu’à 1200-1600 mg/j),</span></li></ul></li><li><strong><span style="font-weight: 400;">prégabaline (recommandation faible dans le cadre de douleurs neuropathiques) :</span></strong><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">2<sup>e</sup> intention,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">posologie progressivement croissante (jusqu’à 150-600 mg/j),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">ordonnance sécurisée.</span></li></ul></li></ul></li><li><strong><span style="font-weight: 400;">possibilité d’associer un antidépresseur avec un gabapentinoïde en 2<sup>e</sup> intention,</span></strong></li><li><strong><span style="font-weight: 400;">tramadol (ordonnance sécurisée) ± paracétamol ± <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> : en cas de douleurs incidentes et de façon ponctuelle.</span></strong></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Autres interventions non </span><span style="font-weight: 400;">médicamenteuses</span><span style="font-weight: 400;">, sans effet indésirable ni risque pour la santé :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">hydrothérapie : thalassothérapies, cures thermales :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><a href="/liens-utiles/modalites-de-prescription-des-cures-thermales" target="_blank" rel="noopener"><span style="font-weight: 400;">modalités de prescription</span></a><span style="font-weight: 400;">,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><a href="/liens-utiles/formulaire-de-prise-en-charge-des-cures-thermales" target="_blank" rel="noopener"><span style="font-weight: 400;">formulaire de prise en charge</span></a><span style="font-weight: 400;">,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><a href="/liens-utiles/annuaire-des-stations-thermales" target="_blank" rel="noopener"><span style="font-weight: 400;">annuaire des stations thermales conventionnées</span></a>,</li></ul></li><li><strong><span style="font-weight: 400;">méditation en pleine conscience (Mindfulness-Based Stress Reduction ou <abbr data-tooltip="Mindfulness-Based Stress Reduction">MBSR</abbr>, <a href="/liens-utiles/annuaire-des-psychologues-pratiquant-la-meditation-en-pleine-conscience" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>),</span></strong></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">techniques de relaxation, </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">hypnose (traitement d'efficacité plus débattue) (</span><a href="/liens-utiles/annuaire-des-praticiens-formes-a-lhypnose" target="_blank" rel="noopener"><span style="font-weight: 400;">annuaire</span></a><span style="font-weight: 400;">),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">± </span><span style="font-weight: 400;">thérapie méditative par le mouvement (techniques “corps-esprit”) : qi gong, yoga, tai-chi,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">± acupuncture (qualité des études controversée, recommandation non statuée).</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>3<sup>e</sup> ligne thérapeutique (en complément des 1<sup>re</sup> et 2<sup>e</sup> ligne) : avis en centre spécialisé douleur (Structure Douleur Chronique [<abbr data-tooltip="Structure Douleur Chronique">SDC</abbr>])</strong></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;"><a href="/liens-utiles/annuaire-des-structures-specialisees-douleur-chronique-sdc" target="_blank" rel="noopener">Annuaire</a>.</span></li><li><span style="font-weight: 400;"><a href="/liens-utiles/adressage-douleur-chronique-structure-specialisee" target="_blank" rel="noopener">Formulaire d’adressage</a>.</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Indications :</span><ul><li><span style="font-weight: 400;">douleur rebelle et/ou retentissement majeur malgré de premières mesures bien conduites en ambulatoire,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">nécessité de recours à des modalités de prise en charge non disponibles en ambulatoire (prise en charge intégrative),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">conduite addictive associée, </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">sevrage difficile,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">mauvaise tolérance médicamenteuse,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">situations sociales complexes (arrêt de travail prolongé, litiges professionnels, judiciaires et/ou assurantiels en cours),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">patient vulnérable,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">ressources insuffisantes en médecine de premier ou en deuxième recours.</span></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">Prise en charge réalisable en centre spécialisé :</span><ul><li><span style="font-weight: 400;">neurostimulation avec effets sur les douleurs localisées ou locorégionales : <abbr data-tooltip="Transcutaneous electrical nerve stimulation">TENS</abbr> (Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation)</span> <ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">de façon transitoire,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">sous conditions et modalités de délivrance, d’apprentissage,</span></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">neurostimulation avec effet général sur les douleurs et la qualité de vie : rTMS (repetitive transcranial magnetic stimulation) ou tDCS (transcranial direct current stimulation)</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">selon disponibilité du matériel, </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">par personnel dédié et formé en établissement de santé,</span></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">autres possibilités parfois proposées en centre spécialisé :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">introduction d'un antalgique de palier 3 ou prescription de tramadol au long cours,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">perfusion de kétamine, d'amitriptyline, de clomipramine.</span></li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Suivi</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Fréquence : tous les 3 à 6 mois, plus fréquente initialement jusqu'à stabilisation des symptômes.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Éléments évaluables :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">symptômes et sévérité de la fibromyalgie (<a href="/liens-utiles/criteres-diagnostiques-de-fibromyalgie" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">retentissement de la fibromyalgie : </span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">questionnaire auto-administré d’impact de la fibromyalgie (<abbr data-tooltip="Questionnaire d'impact de la fibromyalgie">QIF</abbr>, <a href="/liens-utiles/questionnaire-auto-administre-dimpact-de-la-fibromyalgie-qif" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>), </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">suivi d’un épisode dépressif caractérisé (<abbr data-tooltip="Épisode dépressif caractérisé">EDC</abbr>) : </span><span style="font-weight: 400;">auto-questionnaire <abbr data-tooltip="Patient health questionnaire">PHQ</abbr>-9 (Patient Health Questionnaire 9, <a href="/liens-utiles/auto-questionnaire-phq-9" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">perception du changement dans l’état clinique : échelle d’impression globale du changement (Clinical Global Impression - <abbr data-tooltip="Clinical Global Impression">CGI</abbr>, <a href="/liens-utiles/perception-des-ameliorations-et-de-la-reponse-au-traitement-cgi" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>).</span></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">± Journal ou carnet d’auto-évaluation selon le profil du patient.</span></li></ul></td></tr></tbody></table>
Sources et recommandations
Auteur(s)
Vous n’avez pas encore de notes personnelles
{{Nom de la note}}
{{Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Suspendisse varius enim in eros elementum tristique. Duis cursus, mi quis viverra ornare, eros dolor interdum nulla, ut commodo diam libero vitae erat. Aenean faucibus nibh et justo cursus id rutrum lorem imperdiet. Nunc ut sem vitae risus tristique posuere.}}
Accès réservé aux professionnels de santé
Cette fonctionnalité est réservée aux utilisateurs d’Ordotype.
Pour pouvoir y accéder vous devez être connecté à Ordotype. Si vous n’avez pas encore de compte, inscrivez-vous et profitez d’un mois d’essai gratuit.
Déjà inscrit ? Se connecter
.svg){kind=icon}
.svg){kind=icon}
