Syndrome du défilé cervico-thoraco-brachial
Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Définition et diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="2">Définition</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li aria-level="1">Les dénominations suivantes désignent la même entité : syndrome du défilé cervico-thoraco-brachial, syndrome du défilé thoraco-brachial, syndrome de la traversée thoraco-brachiale (<abbr data-tooltip="Syndrome de la traversée thoraco-brachiale">STTB</abbr>), syndrome du défilé des scalènes.</li><li aria-level="1">3 zones peuvent être responsables de la compression nerveuse, artérielle et veineuse :<ul><li aria-level="2">cervicale (défilé des scalènes en inter-costo-scalénique),</li><li aria-level="2">thoracique (pince costo-claviculaire),</li><li aria-level="2">brachiale (tunnel sous-pectoral, plus rare).</li></ul></li><li aria-level="1"><strong>L'interrogatoire est central dans le diagnostic positif qui repose sur un faisceau d'arguments.</strong></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td id="refer2b" style="text-align: center;"><strong>Étiologies</strong></td><td><ul><li>Anomalies osseuses congénitales :<ul><li aria-level="2">apophysomégalie de la vertèbre <abbr data-tooltip="3ème vertèbre cervicale">C7</abbr>,</li><li aria-level="2">côte cervicale surnuméraire,</li><li aria-level="2">morphologie de thorax tombant (visible à la radiographie),</li><li aria-level="2">verticalisation de la 1<sup>re </sup>côte (<abbr data-tooltip="1ère côte">K1</abbr>),</li><li aria-level="2">agénésie/hypoplasie de l'arc antérieur de la côte <abbr data-tooltip="1ère côte">K1</abbr>.</li></ul></li><li aria-level="2">Anomalies musculo-ligamentaires :<ul><li aria-level="2">muscles inconstants dans le défilé des scalènes (petit scalène),</li><li aria-level="2">faisceau interscalénique,</li><li aria-level="2">ligament transverso-costal ou costo-costal,</li><li aria-level="2">ligament costo-claviculaire.</li></ul></li><li aria-level="2">Pathologie traumatique : fracture de la 1<sup>re</sup> côte ou de la clavicule avec cal vicieux.</li><li aria-level="2">Hypertrophie musculaire acquise (musculation importante) :<ul><li aria-level="2">muscle sous-clavier entrant dans la pince costo-claviculaire,</li><li aria-level="2">muscle petit pectoral entrant dans le tunnel sous-pectoral.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Terrain : plus fréquent chez la femme jeune et le sujet mince, de morphologie longiligne.</li><li aria-level="1">3 types de symptômes, souvent associés :<ul><li aria-level="1"><strong>neurologiques,</strong> le plus fréquent :<ul><li aria-level="3">douleur sourde de la région cervicale, de l'épaule, et du membre supérieur pouvant aller jusqu'aux doigts, à type de névralgie de trajet C8-D1,</li><li aria-level="3">engourdissement, maladresse, impression de diminution de la force musculaire du membre supérieur,</li><li aria-level="3">risque d’atrophie progressive de l'avant-bras et de la main (main de Gilliatt-Summer),</li></ul></li><li aria-level="1"><strong>veineux :</strong><ul><li aria-level="3">lourdeur du membre supérieur,</li> <li aria-level="3">œdème intermittent positionnel du membre supérieur, pouvant devenir permanent,</li><li aria-level="1">circulation veineuse collatérale au niveau de l’espace gléno-huméral,</li><li aria-level="3">formes décrites :<ul><li aria-level="1">forme avec thrombose veineuse aiguë profonde ± consécutive à un effort,</li><li aria-level="1">forme avec thrombose chronique séquellaire,</li><li aria-level="1">forme avec occlusion intermittente de la veine sous-clavière,</li></ul></li></ul></li><li aria-level="1"><strong>artériels</strong>, plus rares et plus graves :<ul><li aria-level="3">fatigabilité, douleurs à l'effort,</li><li aria-level="3">refroidissement cutané, décoloration,</li><li aria-level="1">formes décrites :<ul><li aria-level="4">forme avec occlusion intermittente de l’artère sous-clavière,</li><li aria-level="4">forme avec micro-embolies distales : atteinte unilatérale située dans le territoire radial avec trouble vaso-moteurs : doigts blancs/bleus, purpura de la pulpe des doigts ± unguéal, gangrène…,</li><li aria-level="4">forme avec ischémie aiguë du membre supérieur.</li></ul></li></ul></li></ul></li><li>Caractère <strong>positionnel</strong> des symptômes qui sont majorés en élévation, rétropulsion et rotation externe du membre supérieur (conduite automobile, saisie d'un objet situé en hauteur, bricolage...).</li><li><strong>Des atteintes en dehors du membre supérieur peuvent exister :</strong> contractures basi-cervicales, céphalées, douleurs de la paroi thoracique ou du rachis dorsal, retentissement psychologique. <strong>La multiplicité des atteintes doit conduire à remettre en cause le diagnostic.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examen physique</strong></td><td><ul><li aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Morphologie avec épaules tombantes.</span></li><li aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Recherche d'une côte surnuméraire à la palpation cervicale.</span></li><li aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Signe de la sonnette du plexus brachial : a</span><span style="font-weight: 400;">pparition de dysesthésies à la compression du creux sus-claviculaire durant plus de 10 secondes.</span></li><li aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">± Signe de Tinel à la percussion sus-claviculaire</span><span style="font-weight: 400;">.</span></li><li aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Souffle sous-claviculaire, asymétrie des pouls aggravée par l'élévation, rétropulsion et rotation externe du membre supérieur.</span></li><li aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Manœuvres positionnelles (sensibles, mais peu spécifiques) :</span><ul><li aria-level="2"><strong>manœuvre d'Adson (la plus spécifique, <a href="/liens-utiles/manoeuvre-dadson" target="_blank" rel="noopener">vidéo</a></strong><strong>)</strong> : patient assis, tête tournée vers le membre supérieur examiné (qui est tendu vers le bas en discrète abduction et rotation externe) : disparition du pouls radial à l'inspiration forcée bloquée (contraction des scalènes),</li><li aria-level="1"><strong>manœuvre de Wright (<a href="/liens-utiles/manoeuvre-de-wright" target="_blank" rel="noopener">vidéo</a>)</strong> : abduction (90°) et rotation externe du membre supérieur avec flexion du coude à 90° entraînant une disparition du pouls radial,</li><li aria-level="2"><strong>EAST (Elevated Arm Stress Test) ou test de Roos ou manœuvre du chandelier (<a href="/liens-utiles/elevated-arm-stress-test-test-de-roos-test-du-chandelier" target="_blank" rel="noopener">vidéo</a>)</strong><strong> :</strong> membres supérieurs en position décrite pour la manœuvre de Wright et effort d’ouverture et de fermeture des mains pendant 3 min (50 à 100 répétitions) permettant de reproduire les symptômes (± apparition d'une circulation veineuse collatérale gléno-humérale).</li></ul></li><li aria-level="1">Amplitudes articulaires gléno-humérales normales.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Signes de gravité</strong></span></td><td><ul><li aria-level="2">Déficit moteur.</li><li aria-level="2">Thrombose veineuse profonde.</li><li aria-level="2">Ischémie de membre.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li><strong>Aucun signe n'est pathognomonique.</strong></li><li aria-level="1"><strong>1<sup>re </sup>intention :</strong><ul><li aria-level="1">radiographies <a href="/ordonnances-types/syndrome-du-defile-cervico-thoraco-brachial-radiographies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li aria-level="2">clichés : rachis cervical de face, de profil et de 3/4, thorax de face,</li><li aria-level="2">recherche d’anomalies osseuses ou de morphologie favorisante (voir <a href="#refer2">ci-avant</a>),</li></ul></li><li aria-level="1">écho-doppler artériel et veineux avec manœuvres dynamiques recherchant une compression (faux positif possible) (<a href="/ordonnances-types/syndrome-du-defile-cervico-thoraco-brachial-echo-doppler-arteriel-et-veineux" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li aria-level="2">signes de compression veineuse et/ou thrombose veineuse,</li><li aria-level="2">sténose artérielle, dilatation post-sténotique, anévrysme, thrombose artérielle, embolie distale,</li></ul></li><li><strong>électroneuromyogramme des membres supérieurs (<a href="/ordonnances-types/syndrome-du-defile-cervico-thoraco-brachial-enmg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :</strong> <ul><li aria-level="2">recherche d’une compression neurologique,</li><li aria-level="2">recherche d'un syndrome canalaire (médian ou ulnaire) : diagnostic différentiel.</li></ul></li></ul></li></ul><ul><li>2<sup>e</sup> intention :<ul><li aria-level="2">scanner injecté avec reconstructions 3D du défilé thoraco-brachial en position dynamique de Wright (faux positifs chez environ 10% des gens) (<a href="/ordonnances-types/syndrome-du-defile-cervico-thoraco-brachial-scanner" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li aria-level="2"><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> du plexus brachial 3 Tesla (3T) : visualisation du plexus brachial (signes objectifs de compression rarement visibles), recherche d‘anomalie musculo-ligamentaire de la région cervico-thoracique (<a href="/ordonnances-types/syndrome-du-defile-cervico-thoraco-brachial-irm" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) ± angio-<abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> ou angio-<abbr data-tooltip="Tomodensitométrie">TDM</abbr> (analyse de l’artère sous-clavière),</li><li aria-level="2"><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> médullaire (diagnostic différentiel) (<a href="/ordonnances-types/syndrome-du-defile-cervico-thoraco-brachial-irm-medullaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), <abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> du rachis cervical,</li><li aria-level="2">artériographie-phlébographie dynamique.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostics différentiels</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Névralgie cervico-brachiale (voir <a href="/pathologies/nevralgie-cervicobrachiale-ncb" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li><li aria-level="1">Syndrome du canal carpien (voir <a href="/pathologies/syndrome-du-canal-carpien" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) ou de compression du nerf ulnaire.</li><li aria-level="1">Pathologie de la coiffe des rotateurs (voir <a href="/pathologies/tendinopathie-de-la-coiffe-des-rotateurs" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li><li aria-level="1">Syringomyélie.</li><li aria-level="1">Syndrome de Pancoast-Tobias avec tumeur de l’apex.</li><li aria-level="1">Syndrome de Parsonage Turner.</li><li aria-level="1">Syndrome d’irritation du plexus brachial.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Traitement</caption><tbody><tr><th colspan="2">Traitement</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Principaux traitements</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Éducation</strong></td><td><a href="/recommandations/syndrome-du-defile-cervico-thoraco-brachial" target="_blank" rel="noopener">Version imprimable</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p style="text-align: center;"><strong>Rééducation<br />(<a href="/ordonnances-types/syndrome-du-defile-cervico-thoraco-brachial-reeducation" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><ul><li><strong>Traitement de 1<sup>re </sup>intention.</strong></li><li>Traitement efficace mais effets retardés (ne pas interrompre la rééducation en l'absence d'efficacité immédiate).</li><li>Chez le sportif la rééducation doit être débutée après une phase de repos et de traitement symptomatique (<a href="/ordonnances-types/syndrome-du-defile-cervico-thoraco-brachial-traitement-symptomatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).<strong> </strong>La rééducation peut être débutée d'emblée chez le non sportif.</li><li>Objectif : favoriser l'ouverture anatomique du défilé cervico-thoraco-brachial :<ul><li aria-level="2">étirement et détente des muscles favorisant la fermeture du défilé,</li><li aria-level="2">renforcement musculaire des muscles favorisant l'ouverture du défilé,</li><li aria-level="2">correction d’un déséquilibre musculaire ou de posture.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement symptomatique</strong><br /><strong>(<a href="/ordonnances-types/syndrome-du-defile-cervico-thoraco-brachial-traitement-symptomatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Antalgiques.</li><li><abbr data-tooltip="Anti-Inflammatoires Non Stéroïdiens">AINS</abbr> ± <span style="display: inline-flex; align-items: center;">IPP</span>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>± Traitement injectables</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Injections échoguidées, effectuées par un radiologue expérimenté en concertation avec le chirurgien ou le médecin de <abbr data-tooltip="Médecine physique et de réadaptation">MPR</abbr>.</li><li aria-level="1">Modalités :</li><ul><li aria-level="2">dérivés cortisonés autour des muscles scalènes ou des articulations cervico-thoraciques,</li><li aria-level="2">toxine botulique en cas de scalène hypertrophiés ou hypercontractés,</li><li aria-level="2">bloc anesthésique à visée diagnostique avant une chirurgie en cas de doute.</li></ul></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p style="text-align: center;"><strong>Chirurgie</strong></p></td><td><ul><li>Résection de la 1<sup>re</sup> côte (et d'une éventuelle côte surnuméraire), du muscle sous-clavier et du muscle scalène antérieur avec libération artérielle, veineuse, et neurolyse du plexus brachial.</li><li>Geste souvent réalisé sous anesthésie loco-régionale.</li><li>Indications :<ul><li>échec de la rééducation à 6 mois,</li><li>anomalie anatomique osseuse (côte cervicale),</li><li>retentissement vasculaire avéré,</li><li>déficit moteur<strong> (en urgence)</strong>.</li></ul></li><li><strong>Très efficace en cas de côte surnuméraire</strong>, pronostic plus réservé en cas de déficit neurovasculaire déjà installé.</li><li aria-level="1">Effets indésirables : névralgie transitoire, évolution cicatricielle, lymphocèle, chylothorax, syndrome de Claude-Bernard Horner (20 % des cas, spontanément résolutif dans la grande majorité des cas).</li><li aria-level="1">Risque de récidive : si traitement insuffisant (notamment en cas de résection partielle de la 1<sup>re</sup> côte), si fibrose, ou si cal vicieux.</li><li aria-level="1">Mobilisation post-chirurgicale précoce, puis rééducation.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitement selon la forme</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Forme neurologique</strong></td><td><ul><li>Forme classique (absence de déficit neurologique, symptomatologie vasculaire associée possible mais non compliquée) :<ul><li><strong>rééducation</strong> en 1<sup>re</sup> intention,</li><li><strong>chirurgie</strong> si échec ou orientation vers centre d'évaluation et de traitement de la douleur.</li></ul></li></ul><ul><li>Déficit neurologique sans amyotrophie installée : chirurgie <strong>en urgence</strong>.</li><li>Formes hyperalgiques : chirurgie après obtention d'un relâchement musculaire par traitement symptomatique (<a href="/ordonnances-types/syndrome-du-defile-cervico-thoraco-brachial-traitement-symptomatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) et rééducation.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p style="text-align: center;"><strong>Complications veineuses<br /></strong></p></td><td><ul><li>Prise en charge en service de chirurgie vasculaire.</li><li>Certains centres proposent :<ul><li>thrombose veineuse aiguë profonde :<ul><li aria-level="2">thrombolyse loco-régionale dans les 5 jours et traitement anticoagulant durant 3-6 mois,</li><li aria-level="2">chirurgie après 3-6 mois si échec ± angioplastie,</li></ul></li><li>forme chronique séquellaire avec collatérales veineuses : <ul><li aria-level="2">angioplastie veineuse ou transposition jugulaire,</li><li aria-level="2">décompression chirurgicale si occlusion intermittente de la veine collatérale,</li> </ul></li><li aria-level="2">occlusion intermittente de la veine sous-clavière (sur compression extrinsèque) : décompression chirurgicale, indiquée en cas de gêne fonctionnelle importante (sportif) ou de gêne du côté dominant.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p style="text-align: center;"><strong>Complications artérielles<br /></strong></p></td><td><ul><li>Prise en charge en service de chirurgie vasculaire.</li><li>Certains centres proposent :<br /><ul><li>occlusion chronique de l'artère sous-clavière : chirurgie de décompression en cas de gêne fonctionnelle,</li><li>micro-embolies distales : chirurgie de décompression, pontage vasculaire et sympathectomie complémentaire,</li><li>occlusion aiguë de l'artère sous-clavière (ischémie aiguë ou subaiguë du membre supérieur) : décompression avec désobstruction du réseau artériel distal (embolectomie, thrombolyse, sympathectomie...) et traitement de la lésion artérielle (résection-anastomose/greffe),</li><li>anévrysme ou dilatation post-sténotique (asymptomatique) : traitement chirurgical prophylactique par :<ul><li>décompression et résection de l'anévrysme + anastomose ou greffe, ou</li><li>endo-anévrysmorraphie reconstitutive.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Échec de prise en charge</strong></td><td><ul><li aria-level="1"><strong>Recherche d'un diagnostic différentiel.</strong></li><li aria-level="1">Orientation vers un centre d’évaluation et de traitement de la douleur.</li><li aria-level="1">Orientation vers médecins rééducateurs pour discussion de traitement par toxine botulique.</li></ul></td></tr></tbody></table>
Sources et recommandations
Auteur(s)
Vous n’avez pas encore de notes personnelles
{{Nom de la note}}
{{Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Suspendisse varius enim in eros elementum tristique. Duis cursus, mi quis viverra ornare, eros dolor interdum nulla, ut commodo diam libero vitae erat. Aenean faucibus nibh et justo cursus id rutrum lorem imperdiet. Nunc ut sem vitae risus tristique posuere.}}
Accès réservé aux professionnels de santé
Cette fonctionnalité est réservée aux utilisateurs d’Ordotype.
Pour pouvoir y accéder vous devez être connecté à Ordotype. Si vous n’avez pas encore de compte, inscrivez-vous et profitez d’un mois d’essai gratuit.
Déjà inscrit ? Se connecter
.svg){kind=icon}
.svg){kind=icon}
