Syndrome du défilé cervico-thoraco-brachial
Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Définition et diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="2">Définition</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li aria-level="1">Les dénominations suivantes désignent la même entité : syndrome du défilé cervico-thoraco-brachial, syndrome du défilé thoraco-brachial, syndrome de la traversée thoraco-brachiale (<abbr data-tooltip="Syndrome de la traversée thoraco-brachiale">STTB</abbr>), syndrome du défilé des scalènes.</li><li aria-level="1">3 zones peuvent être responsables de la compression nerveuse, artérielle et veineuse :<ul><li aria-level="2">cervicale (défilé des scalènes en inter-costo-scalénique),</li><li aria-level="2">thoracique (pince costo-claviculaire),</li><li aria-level="2">brachiale (tunnel sous-pectoral, plus rare).</li></ul></li><li aria-level="1"><strong>L'interrogatoire est central dans le diagnostic positif qui repose sur un faisceau d'arguments.</strong></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td id="refer2b" style="text-align: center;"><strong>Étiologies</strong></td><td><ul><li>Anomalies osseuses congénitales :<ul><li aria-level="2">apophysomégalie de la vertèbre <abbr data-tooltip="3ème vertèbre cervicale">C7</abbr>,</li><li aria-level="2">côte cervicale surnuméraire,</li><li aria-level="2">morphologie de thorax tombant (visible à la radiographie),</li><li aria-level="2">verticalisation de la 1<sup>re </sup>côte (<abbr data-tooltip="1ère côte">K1</abbr>),</li><li aria-level="2">agénésie<span style="font-weight: 400;">/hypoplasie</span> de l'arc antérieur de la côte <abbr data-tooltip="1ère côte">K1</abbr>.</li></ul></li><li aria-level="2">Anomalies musculo-ligamentaires :<ul><li aria-level="2">muscles inconstants dans le défilé des scalènes (petit scalène),</li><li aria-level="2">faisceau interscalénique,</li><li aria-level="2">ligament transverso-costal ou costo-costal,</li><li aria-level="2">ligament costo-claviculaire.</li></ul></li><li aria-level="2">Pathologie traumatique : fracture de la 1<sup>re</sup> côte ou de la clavicule avec cal vicieux.</li><li aria-level="2">Hypertrophie musculaire acquise (musculation importante) :<ul><li aria-level="2">muscle sous-clavier entrant dans la pince costo-claviculaire,</li><li aria-level="2">muscle petit pectoral entrant dans le tunnel sous-pectoral.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Terrain : plus fréquent chez la femme jeune et </span><span style="font-weight: 400;">le sujet mince</span><span style="font-weight: 400;">, de </span><span style="font-weight: 400;">morphologie longiligne.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">3 types de symptômes, souvent associés :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><strong>neurologiques, </strong>le plus fréquent :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">douleur sourde de la région cervicale, de l'épaule, et du membre supérieur pouvant aller jusqu'aux doigts, à type de névralgie de trajet C8-D1,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">engourdissement, maladresse, impression de diminution de la force musculaire du membre supérieur,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">risque d’atrophie progressive de l'avant-bras et de la main (main de Gilliatt-Summer),</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><strong>veineux :</strong></span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">lourdeur du membre supérieur, </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">œdème intermittent positionnel du membre supérieur, pouvant devenir permanent,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">circulation veineuse collatérale au niveau de l’espace gléno-huméral,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">formes décrites :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">forme avec thrombose veineuse aiguë profonde +/- consécutive à un effort,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">forme avec thrombose chronique séquellaire,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">forme avec occlusion intermittente de la veine sous-clavière,</span></li></ul></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><strong>artériels</strong>, plus rares et plus graves :</span><ul style="font-weight: 400;"><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">fatigabilité, douleurs à l'effort,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">refroidissement cutané, décoloration,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">formes décrites :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="4"><span style="font-weight: 400;">forme avec occlusion intermittente de l’artère sous-clavière,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="4"><span style="font-weight: 400;">forme avec micro-embolies distales : atteinte unilatérale située dans le territoire radial avec trouble v</span><span style="font-weight: 400;">aso-moteurs : doigts blancs/bleus, purpura de la pulpe des doigts +/- unguéal, gangrène…,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="4"><span style="font-weight: 400;">forme avec ischémie aiguë du membre supérieur.</span></li></ul></li></ul></li></ul></li><li>Caractère <strong>positionnel</strong> des symptômes qui sont majorés en élévation, rétropulsion et rotation externe du membre supérieur (conduite automobile, saisie d'un objet situé en hauteur, bricolage...).</li><li><span style="font-weight: 400;"><strong style="font-weight: 400;">Des atteintes en dehors du membre supérieur peuvent exister :</strong> contractures basi-cervicales, céphalées, douleurs de la paroi thoracique ou du rachis dorsal, retentissement psychologique. <strong>La multiplicité des atteintes doit conduire à remettre en cause le diagnostic.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examen physique</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Morphologie avec épaules tombantes.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Recherche d'une côte surnuméraire à la palpation cervicale.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Signe de la sonnette du plexus brachial : a</span><span style="font-weight: 400;">pparition de dysesthésies à la compression du creux sus-claviculaire durant plus de 10 secondes.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">+/- Signe de Tinel à la percussion sus-claviculaire</span><span style="font-weight: 400;">.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Souffle sous-claviculaire, asymétrie des pouls aggravée par l'élévation, rétropulsion et rotation externe du membre supérieur.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Manœuvres positionnelles (sensibles, mais peu spécifiques) :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><strong>manœuvre d'Adson (la plus spécifique, <a href="/liens-utiles/manoeuvre-dadson" target="_blank" rel="noopener">vidéo</a></strong><span style="font-weight: 400;"><strong>)</strong> : patient assis, tête tournée vers le membre supérieur examiné (qui est tendu vers le bas en discrète abduction et rotation externe) : disparition du pouls radial à l'inspiration forcée bloquée (contraction des scalènes),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><strong>manœuvre de Wright (<a href="/liens-utiles/manoeuvre-de-wright" target="_blank" rel="noopener">vidéo</a>)</strong> : abduction (90°) et rotation externe du membre supérieur avec flexion du coude à 90° entraînant une disparition du pouls radial,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><strong>EAST (Elevated Arm Stress Test) ou test de Roos ou manœuvre du chandelier (<a href="/liens-utiles/elevated-arm-stress-test-test-de-roos-test-du-chandelier" target="_blank" rel="noopener">vidéo</a>)</strong><strong> :</strong><span style="font-weight: 400;"> membres supérieurs en position décrite pour la manœuvre de Wright et effort d’ouverture et de fermeture des mains pendant 3 min (50 à 100 répétitions) permettant de reproduire les symptômes (+/- apparition d'une circulation veineuse collatérale gléno-humérale).</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Amplitudes articulaires gléno-humérales normales.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Signes de gravité</strong></span></td><td><ul><li aria-level="2">Déficit moteur.</li><li aria-level="2">Thrombose veineuse profonde.</li><li aria-level="2">Ischémie de membre.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li><strong>Aucun signe n'est pathognomonique.</strong></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>1<sup>re </sup>intention :</strong><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">radiographies (</span><a href="/ordonnances-types/syndrome-du-defile-cervico-thoraco-brachial-radiographies" target="_blank" rel="noopener"><span style="font-weight: 400;">ordonnance</span></a><span style="font-weight: 400;">) :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">clichés : rachis cervical de face, de profil et de 3/4, thorax de face,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">recherche d’anomalies osseuses ou de morphologie favorisante (voir <a href="#refer2b">ci-avant</a>),</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">écho-doppler</span><span style="font-weight: 400;"> artériel et veineux avec manœuvres dynamiques recherchant une compression (faux positif possible) (</span><span style="font-weight: 400;"><a href="/ordonnances-types/syndrome-du-defile-cervico-thoraco-brachial-echo-doppler-arteriel-et-veineux" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a></span><span style="font-weight: 400;">) :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">signes de compression veineuse et/ou thrombose veineuse,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">sténose artérielle, dilatation post-sténotique, anévrysme, thrombose artérielle, embolie distale,</span></li></ul></li><li><strong><span style="font-weight: 400;">électroneuromyogramme des membres supérieurs (</span><span style="font-weight: 400;"><a href="/ordonnances-types/syndrome-du-defile-cervico-thoraco-brachial-enmg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a></span><span style="font-weight: 400;">) : </span></strong><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">recherche d’une compression neurologique,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">recherche d'un syndrome canalaire (médian ou ulnaire) : diagnostic différentiel.</span></li></ul></li></ul></li></ul><ul><li><span style="font-weight: 400;">2<sup>e</sup> intention :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">scanner injecté avec reconstructions 3D du défilé thoraco-brachial en position dynamique de Wright (faux positifs chez environ 10% des gens) (</span><span style="font-weight: 400;"><a href="/ordonnances-types/syndrome-du-defile-cervico-thoraco-brachial-scanner" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a></span><span style="font-weight: 400;">),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;"><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> du plexus brachial 3 Tesla (3T) : visualisation du plexus brachial (signes objectifs de compression rarement visibles), recherche d‘anomalie musculo-ligamentaire de la région cervico-thoracique (</span><span style="font-weight: 400;"><a href="/ordonnances-types/syndrome-du-defile-cervico-thoraco-brachial-irm" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a></span><span style="font-weight: 400;">) +/- angio-<abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> ou angio-TDM (analyse de l’artère sous-clavière),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;"><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> médullaire (diagnostic différentiel) (</span><span style="font-weight: 400;"><a href="/ordonnances-types/syndrome-du-defile-cervico-thoraco-brachial-irm-medullaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a></span><span style="font-weight: 400;">), IRM du rachis cervical,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">artériographie-phlébographie dynamique.</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostics différentiels</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Névralgie cervico-brachiale (</span><span style="font-weight: 400;">voir <a href="/pathologies/nevralgie-cervicobrachiale-ncb" target="_blank" rel="noopener">fiche</a></span><span style="font-weight: 400;">).</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Syndrome du canal carpien (</span><span style="font-weight: 400;">voir <a href="/pathologies/syndrome-du-canal-carpien" target="_blank" rel="noopener">fiche</a></span><span style="font-weight: 400;">) ou de compression du nerf ulnaire.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Pathologie de la coiffe des rotateurs (</span><span style="font-weight: 400;">voir <a href="/pathologies/tendinopathie-de-la-coiffe-des-rotateurs" target="_blank" rel="noopener">fiche</a></span><span style="font-weight: 400;">).</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Syringomyélie.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Syndrome de Pancoast-Tobias avec tumeur de l’apex.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Syndrome de Parsonage Turner.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Syndrome d’irritation du plexus brachial.</span></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Traitement</caption><tbody><tr><th colspan="2">Traitement</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Principaux traitements</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Éducation</strong></td><td><a href="/recommandations/syndrome-du-defile-cervico-thoraco-brachial" target="_blank" rel="noopener">Version imprimable</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p style="text-align: center;"><strong>Rééducation<br />(<a href="/ordonnances-types/syndrome-du-defile-cervico-thoraco-brachial-reeducation" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><ul><li><strong>Traitement de 1<sup>re </sup>intention.</strong></li><li>Traitement efficace mais effets retardés (ne pas interrompre la rééducation en l'absence d'efficacité immédiate).</li><li>Chez le sportif la rééducation doit être débutée après une phase de repos et de traitement symptomatique (<a href="/ordonnances-types/syndrome-du-defile-cervico-thoraco-brachial-traitement-symptomatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).<strong> </strong>La rééducation peut être débutée d'emblée chez le non sportif.</li><li><span style="font-weight: 400;">Objectif : </span>favoriser l'ouverture anatomique du défilé cervico-thoraco-brachial :<ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">étirement et détente des muscles favorisant la fermeture du défilé,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">renforcement musculaire des muscles favorisant l'ouverture du défilé,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">correction d’un déséquilibre musculaire ou de posture.</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement symptomatique</strong><br /><strong>(<a href="/ordonnances-types/syndrome-du-defile-cervico-thoraco-brachial-traitement-symptomatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Antalgiques.</li><li><abbr data-tooltip="Anti-Inflammatoires Non Stéroïdiens">AINS</abbr> ± <span style="display: inline-flex; align-items: center;">IPP<span class="tooltip-ipp"><span class="tooltip-ipp-icon"><svg width="100%" height="auto" viewBox="0 0 16 16" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><circle cx="8" cy="8" r="8" fill="#0C0E16" fill-opacity="0"></circle><g clip-path="url(#clip0_389_1905)"><path d="M8 10V8M8 6H8.005M13 8C13 10.7614 10.7614 13 8 13C5.23858 13 3 10.7614 3 8C3 5.23858 5.23858 3 8 3C10.7614 3 13 5.23858 13 8Z" stroke="currentColor" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"></path></g><defs><clipPath id="clip0_389_1905"><rect width="12" height="12" fill="white" transform="translate(2 2)"></rect></clipPath></defs></svg></span></span></span>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>+/- Traitement injectables</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Injections échoguidées, effectuées par un radiologue expérimenté en concertation avec le chirurgien ou le médecin de MPR.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Modalités :</span></li><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">dérivés cortisonés autour des muscles scalènes ou des articulations cervico-thoraciques,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">toxine botulique en cas de scalène hypertrophiés ou hypercontractés,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">bloc anesthésique à visée diagnostique avant une chirurgie en cas de doute.</span></li></ul></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p style="text-align: center;"><strong>Chirurgie</strong></p></td><td><ul><li>Résection de la 1<sup>re</sup> côte (et d'une éventuelle côte surnuméraire), du muscle sous-clavier et du muscle scalène antérieur avec libération artérielle, veineuse, et neurolyse du plexus brachial.</li><li>Geste souvent réalisé sous anesthésie loco-régionale.</li><li><span style="font-weight: 400;">Indications :</span><ul><li><span style="font-weight: 400;">échec de la rééducation à 6 mois,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">anomalie anatomique osseuse (côte cervicale),</span></li><li><span style="font-weight: 400;">retentissement vasculaire avéré,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">déficit moteur<strong> (en urgence)</strong>.</span></li></ul></li><li><strong>Très efficace en cas de côte surnuméraire</strong>, p<span style="font-weight: 400;">ronostic plus réservé en cas de déficit neurovasculaire déjà installé.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Effets indésirables : névralgie transitoire, é</span><span style="font-weight: 400;">volution cicatricielle, lymphocèle, chylothorax, syndrome de Claude-Bernard Horner (20 % des cas, spontanément résolutif dans la grande majorité des cas).</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Risque de récidive : si traitement insuffisant (notamment en cas de résection partielle de la 1<sup>re</sup> côte), si fibrose, ou si cal vicieux.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Mobilisation post-chirurgicale précoce, puis rééducation.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitement selon la forme</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Forme neurologique</strong></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">Forme classique (absence de déficit neurologique, symptomatologie vasculaire associée possible mais non compliquée) :</span><ul><li><strong>rééducation</strong><span style="font-weight: 400;"> en 1<sup>re</sup> intention,</span></li><li><span style="font-weight: 400;"><strong>chirurgie</strong> si échec ou orientation vers centre d'évaluation et de traitement de la douleur.</span></li></ul></li></ul><ul><li><span style="font-weight: 400;">Déficit neurologique sans amyotrophie installée : c</span><span style="font-weight: 400;">hirurgie <strong>en urgence</strong>.</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Formes hyperalgiques : chirurgie après obtention d'</span><span style="font-weight: 400;">un relâchement musculaire par traitement symptomatique (<a href="/ordonnances-types/syndrome-du-defile-cervico-thoraco-brachial-traitement-symptomatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) et rééducation.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p style="text-align: center;"><strong>Complications veineuses<br /></strong></p></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">Prise en charge en service de chirurgie vasculaire.</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Certains centres proposent :</span><ul><li><span style="font-weight: 400;">thrombose veineuse aiguë profonde :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">thrombolyse loco-régionale dans les 5 jours et t</span><span style="font-weight: 400;">raitement anticoagulant durant 3-6 mois,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">chirurgie après 3-6 mois si échec +/- angioplastie,</span></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">forme chronique séquellaire avec collatérales veineuses : </span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">angioplastie veineuse ou transposition jugulaire,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">décompression chirurgicale si occlusion intermittente de la veine collatérale, </span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">occlusion intermittente de la veine sous-clavière (sur compression extrinsèque) : d</span><span style="font-weight: 400;">écompression chirurgicale, indiquée en cas de gêne fonctionnelle importante (sportif) ou de gêne du côté dominant.</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p style="text-align: center;"><strong>Complications artérielles<br /></strong></p></td><td><ul><li>Prise en charge en service de chirurgie vasculaire.</li><li>Certains centres proposent :<br /><ul><li><span style="font-weight: 400;">occlusion chronique de l'artère sous-clavière : c</span><span style="font-weight: 400;">hirurgie de décompression en cas de gêne fonctionnelle,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">micro-embolies distales : chirurgie de décompression, pontage vasculaire et sympathectomie complémentaire,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">occlusion aiguë de l'artère sous-clavière (ischémie aiguë ou subaiguë du membre supérieur) : d</span><span style="font-weight: 400;">écompression avec désobstruction du réseau artériel distal (embolectomie, thrombolyse, sympathectomie...) et traitement de la lésion artérielle (résection-anastomose/greffe),</span></li><li><span style="font-weight: 400;">anévrysme ou dilatation post-sténotique (asymptomatique) : t</span><span style="font-weight: 400;">raitement chirurgical prophylactique par :</span><ul><li><span style="font-weight: 400;">décompression et résection de l'anévrysme + anastomose ou greffe, ou</span></li><li><span style="font-weight: 400;">endo-anévrysmorraphie reconstitutive.</span></li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Échec de prise en charge</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><strong>Recherche d'un diagnostic différentiel.</strong></span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Orientation</span><span style="font-weight: 400;"> vers un centre d’évaluation et de traitement de la douleur.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Orientation vers médecins rééducateurs pour discussion de traitement par toxine botulique.</span></li></ul></td></tr></tbody></table>
Sources et recommandations
Auteur(s)
Vous n’avez pas encore de notes personnelles
{{Nom de la note}}
{{Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Suspendisse varius enim in eros elementum tristique. Duis cursus, mi quis viverra ornare, eros dolor interdum nulla, ut commodo diam libero vitae erat. Aenean faucibus nibh et justo cursus id rutrum lorem imperdiet. Nunc ut sem vitae risus tristique posuere.}}
Accès réservé aux professionnels de santé
Cette fonctionnalité est réservée aux utilisateurs d’Ordotype.
Pour pouvoir y accéder vous devez être connecté à Ordotype. Si vous n’avez pas encore de compte, inscrivez-vous et profitez d’un mois d’essai gratuit.
Déjà inscrit ? Se connecter
.svg){kind=icon}
.svg){kind=icon}
