Syndrome du canal carpien

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July

2023

<table border="1" cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Forme sensitive</strong></td><td style="text-align: center;"><ul><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="ff246e0e-0b13-107c-a17a-b79dbb8ba5cd" data-wf-id='["ff246e0e-0b13-107c-a17a-b79dbb8ba5cd"]' style="text-align: left;">Installation progressive,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="ff246e0e-0b13-107c-a17a-b79dbb8ba5cd" data-wf-id='["ff246e0e-0b13-107c-a17a-b79dbb8ba5cd"]' style="text-align: left;">Acroparesthésies souvent douloureuses :<ul><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="ff246e0e-0b13-107c-a17a-b79dbb8ba5cd" data-wf-id='["ff246e0e-0b13-107c-a17a-b79dbb8ba5cd"]' style="text-align: left;">Dans le territoire du nerf médian :<ul><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="ff246e0e-0b13-107c-a17a-b79dbb8ba5cd" data-wf-id='["ff246e0e-0b13-107c-a17a-b79dbb8ba5cd"]'>Face palmaire des 3 premiers doigts et de la moitié radiale de l'annulaire,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="ff246e0e-0b13-107c-a17a-b79dbb8ba5cd" data-wf-id='["ff246e0e-0b13-107c-a17a-b79dbb8ba5cd"]'>Face dorsale des 2<sup>ème</sup> et 3<sup>ème</sup> phalanges de l'index, du majeur et de la moitié radiale de l'annulaire,</li></ul></li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="ff246e0e-0b13-107c-a17a-b79dbb8ba5cd" data-wf-id='["ff246e0e-0b13-107c-a17a-b79dbb8ba5cd"]' style="text-align: left;">Horaires :<ul><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="ff246e0e-0b13-107c-a17a-b79dbb8ba5cd" data-wf-id='["ff246e0e-0b13-107c-a17a-b79dbb8ba5cd"]'>La nuit et au réveil,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="ff246e0e-0b13-107c-a17a-b79dbb8ba5cd" data-wf-id='["ff246e0e-0b13-107c-a17a-b79dbb8ba5cd"]'>Lors des activités manuelles,</li></ul></li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="ff246e0e-0b13-107c-a17a-b79dbb8ba5cd" data-wf-id='["ff246e0e-0b13-107c-a17a-b79dbb8ba5cd"]' style="text-align: left;">Disparaissant en secouant la main ou en la trempant dans l'eau chaude,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="ff246e0e-0b13-107c-a17a-b79dbb8ba5cd" data-wf-id='["ff246e0e-0b13-107c-a17a-b79dbb8ba5cd"]'>Reproduite par :<ul><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="ff246e0e-0b13-107c-a17a-b79dbb8ba5cd" data-wf-id='["ff246e0e-0b13-107c-a17a-b79dbb8ba5cd"]' style="text-align: left;">La percussion de la face antérieure du poignet (test de Tinel),</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="ff246e0e-0b13-107c-a17a-b79dbb8ba5cd" data-wf-id='["ff246e0e-0b13-107c-a17a-b79dbb8ba5cd"]' style="text-align: left;">La flexion forcée du poignet pendant une minute (test de Phalen),</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="ff246e0e-0b13-107c-a17a-b79dbb8ba5cd" data-wf-id='["ff246e0e-0b13-107c-a17a-b79dbb8ba5cd"]' style="text-align: left;">La performance diagnostic de ces 2 manœuvres est faible,</li></ul></li></ul></li><li style="text-align: left;">+/- Hypoesthésie à tous les modes de la face palmaire des 3 premiers doigts</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Forme neurologique déficitaire</strong></td><td style="text-align: center;"><ul><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="ff246e0e-0b13-107c-a17a-b79dbb8ba5cd" data-wf-id='["ff246e0e-0b13-107c-a17a-b79dbb8ba5cd"]' style="text-align: left;">Forme évoluée,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="ff246e0e-0b13-107c-a17a-b79dbb8ba5cd" data-wf-id='["ff246e0e-0b13-107c-a17a-b79dbb8ba5cd"]' style="text-align: left;">Paresthésies permanentes,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="ff246e0e-0b13-107c-a17a-b79dbb8ba5cd" data-wf-id='["ff246e0e-0b13-107c-a17a-b79dbb8ba5cd"]' style="text-align: left;">Décifit moteur,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="ff246e0e-0b13-107c-a17a-b79dbb8ba5cd" data-wf-id='["ff246e0e-0b13-107c-a17a-b79dbb8ba5cd"]' style="text-align: left;">Amyotrophie de l'éminence thénar (tardive).</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td colspan="2" style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;"><strong>Aucun examen n'est nécessaire au diagnostic en cas de tableau typique,</strong></li><li style="text-align: left;">En cas de doute diagnostique :<ul><li style="text-align: left;">Échographie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/canal-carpien-echographie" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) : épaississement du nerf médian,</li><li style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="Électroneuromyographie">ENMG</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/canal-carpien-emg" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) : <ul><li>Le plus souvent normal dans les formes débutantes,</li><li>Intérêt médicolégal en pré-opératoire,</li></ul></li><li style="text-align: left;">Radiographie du poignet (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/canal-carpien-radiographies" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) :<ul><li style="text-align: left;">Face + profil + défilé carpien,</li><li style="text-align: left;">Peut mettre en évidence une anomalie osseuse responsable d'une compression.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2" style="text-align: center;">Étiologies</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Idiopathique (50%),</li><li>Traumatisme :<br/><ul><li>Cal vicieux, séquelles de fractures,</li><li>Activité professionnelle répétitive (maladie professionnelle),</li><li>Activité sportive répétitive,</li></ul></li><li>Endocrinienne : grossesse, acromégalie, hypothyroïdie, diabète,</li><li>Pathologies articulaires : polyarthrite rhumatoïde, arthrose, kyste synovial, infection,</li><li>Dépôts intracanalaires de microcristaux : goutte, chondrocalcinose, apatite, amylose.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table border="1" cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 - Traitement</caption><tbody><tr><th colspan="2" style="text-align: center;">Traitement</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Éducation</strong></td><td><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/syndrome-du-canal-carpien" rel="noopener" target="_blank">Version imprimable</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesures professionnelles</strong></td><td><ul><li>Adresser le patient en médecine du travail,</li><li>Aménagement de poste,</li><li>Port d'une attelle de fonction,</li><li><strong>Déclaration en maladie professionnelle</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/tableau-57-du-regime-general-tendinites" rel="noopener" target="_blank">tableau 57</a> du régime général, <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/tableau-39-regime-agricole" rel="noopener" target="_blank">tableau 39</a> du régime agricole, <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/site-de-declaration-des-maladies-professionnelles" rel="noopener" target="_blank">procédure de déclaration</a>),</li><li>Arrêt de travail : la <abbr data-tooltip="Caisse nationale d'assurance maladie">CNAM</abbr> propose des durées d'arrêt de travail allant de <strong>0 à 45 jours selon le type de prise en charge et la profession</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/arret-de-travail-syndrome-du-canal-carpien" rel="noopener" target="_blank">PDF</a>). Ces durées sont indicatives et reposent sur un faible niveau de preuve, mais peuvent être utiles pour la discussion avec le patient. Elles doivent être adaptées au contexte.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Forme sensitive</strong></td><td><ul><li>Port d'une attelle de repos la nuit en position neutre (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/canal-carpien-attelle" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li>Injection de corticoïdes dans le canal carpien.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Forme déficitaire ou échec du traitement médical</strong></td><td>Prise en charge chirurgicale</td></tr></tbody></table>‍

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