Syndrome du canal carpien
Sommaire
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="2">Diagnostic</th>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Forme sensitive</strong></td>
<td style="text-align: center;">
<ul>
<li style="text-align: left;">Installation progressive.</li>
<li style="text-align: left;">Paresthésies distales souvent douloureuses :
<ul>
<li style="text-align: left;">dans le territoire du nerf médian :
<ul>
<li>face palmaire des 3 premiers doigts et de la moitié radiale de l'annulaire,</li>
<li>face dorsale des 2<sup>e</sup> et 3<sup>e</sup> phalanges de l'index, du majeur et de la moitié radiale de l'annulaire,</li>
<li>irradiation possible à l'avant-bras mais ne dépassant pas le coude,</li>
</ul>
</li>
<li style="text-align: left;">bilatérales dans 50 % des cas, prédominant du côté dominant,</li>
<li style="text-align: left;">horaires :
<ul>
<li>la nuit et au réveil,</li>
<li>lors des activités manuelles,</li>
</ul>
</li>
<li style="text-align: left;">disparaissant en secouant la main ou en la trempant dans l'eau chaude,</li>
<li>reproduite par :
<ul>
<li style="text-align: left;">la percussion de la face antérieure du poignet (test de Tinel),</li>
<li style="text-align: left;">la flexion forcée du poignet pendant une minute (test de Phalen),</li>
<li style="text-align: left;">la performance diagnostique de ces 2 manœuvres est faible.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
<li style="text-align: left;">± Hypoesthésie à tous les modes de la face palmaire des 3 premiers doigts.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Forme neurologique déficitaire sur le plan moteur</strong></td>
<td style="text-align: center;">
<ul>
<li style="text-align: left;">Forme évoluée.</li>
<li style="text-align: left;"><span style="font-weight: 400;">Maladresse de la main.</span></li>
<li style="text-align: left;">Paresthésies permanentes.</li>
<li style="text-align: left;">Déficit moteur des muscles opposant et court abducteur du pouce.</li>
<li style="text-align: left;">Amyotrophie de l'éminence thénar (tardive). <span style="font-weight: 400;">Dans ce cas, les paresthésies ont le plus souvent régressé.</span></li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Score diagnostic</strong></td>
<td style="text-align: left;"><span style="font-weight: 400;">Score CTS-6 (<a href="/liens-utiles/score-cts-6" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>)</span></td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;" colspan="2">
<ul>
<li style="text-align: left;"><strong>Aucun examen n'est nécessaire au diagnostic positif en cas de tableau typique.</strong></li>
<li style="text-align: left;">En cas de doute diagnostique :
<ul>
<li style="text-align: left;">échographie (<a href="/ordonnances-types/canal-carpien-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : épaississement de la surface du nerf médian à l'entrée dans le canal carpien (≥ 10 mm<sup>2</sup>),</li>
<li style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="Électroneuromyographie">ENMG</abbr> (<a href="/ordonnances-types/canal-carpien-emg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :
<ul>
<li>peut être normal dans les formes débutantes,</li>
<li>intérêt médico-légal en pré-opératoire,</li>
</ul>
</li>
<li style="text-align: left;">radiographie du poignet (<a href="/ordonnances-types/canal-carpien-radiographies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :
<ul>
<li style="text-align: left;">face + profil + défilé carpien,</li>
<li style="text-align: left;">peut mettre en évidence une anomalie osseuse responsable d'une compression,</li>
</ul>
</li>
<li><span style="font-weight: 400;">IRM non recommandée.</span></li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th style="text-align: center;" colspan="2">Étiologies</th>
</tr>
<tr>
<td colspan="2">
<ul>
<li>Idiopathique (50 %).</li>
<li>Traumatisme :<br />
<ul>
<li>cal vicieux, séquelles de fractures,</li>
<li>activité professionnelle répétitive (maladie professionnelle),</li>
<li>activité sportive répétitive.</li>
</ul>
</li>
<li>Endocrinienne (<a href="/ordonnances-types/syndrome-du-canal-carpien-tsh-glycemie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : post-ménopause, fin de grossesse, hypothyroïdie, diabète, acromégalie.</li>
<li>Pathologies articulaires compressives : arthrose, kyste synovial.</li>
<li><span style="font-weight: 400;">Pathologies tendineuses compressives : ténosynovite des fléchisseurs d’origine inflammatoire (dont polyarthrite rhumatoïde), infectieuse (dont phlegmon des gaines, infection mycobactérienne), tumorale (dont tumeur à cellule géante).</span></li>
<li>Dépôts intracanalaires :
<ul>
<li>microcristaux : goutte, chondrocalcinose, apatite,</li>
<li>amylose avec neuropathie amyloïde (y penser en cas d'association à une polyneuropathie axonale avec dysautonomie).</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p> </p>
<table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Traitement</caption>
<tbody>
<tr>
<th style="text-align: center;" colspan="2">Traitement</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Mesure générale</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Éducation : <a href="/recommandations/syndrome-du-canal-carpien" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>.</li>
<li>Prise en charge étiologique à chaque fois que possible :
<ul>
<li>ténosynovite inflammatoire : prise en charge du rhumatisme inflammatoire en 1<sup>er</sup> lieu,</li>
<li>compression tumorale ou infectieuse : prise en charge chirurgicale de l'élément compressif associée à une neurolyse du nerf médian.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Mesures professionnelles</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Adresser le patient en médecine du travail.</li>
<li>Aménagement de poste.</li>
<li>Port d'une attelle de fonction.</li>
<li><strong>Déclaration en maladie professionnelle</strong> (<a href="/liens-utiles/tableau-57-du-regime-general-tendinites" target="_blank" rel="noopener">tableau 57</a> du régime général, <a href="/liens-utiles/tableau-39-regime-agricole" target="_blank" rel="noopener">tableau 39</a> du régime agricole, <a href="/liens-utiles/site-de-declaration-des-maladies-professionnelles" target="_blank" rel="noopener">procédure de déclaration</a>).</li>
<li>Arrêt de travail : la <abbr data-tooltip="Caisse nationale d'assurance maladie">CNAM</abbr> propose des durées d'arrêt de travail allant de <strong>0 à 45 jours selon le type de prise en charge et la profession</strong> (<a href="/liens-utiles/arret-de-travail-syndrome-du-canal-carpien" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>). Ces durées sont indicatives et reposent sur un faible niveau de preuve, mais peuvent être utiles pour la discussion avec le patient. Elles doivent être adaptées au contexte.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Forme sensitive</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Port d'une attelle de repos la nuit en position neutre (<a href="/ordonnances-types/canal-carpien-attelle" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li>
<li>Injection de corticoïdes dans le canal carpien <span style="font-weight: 400;">(absence de preuve d’efficacité à long terme)</span> :
<ul>
<li aria-level="1"><a href="/ordonnances-types/syndrome-du-canal-carpien-infiltration" target="_blank" rel="noopener">ordonnance β-méthasone</a>,</li>
<li aria-level="1"><a href="/ordonnances-types/infiltration-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance bilan pré-infiltration</a>,</li>
<li><a href="/recommandations/infiltration-de-derives-cortisones---information-du-patient" target="_blank" rel="noopener">information du patient</a>.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Forme déficitaire sur le plan moteur ou échec du traitement médical</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Prise en charge chirurgicale :<span style="font-weight: 400;"> </span><span style="font-weight: 400;">libération mini-invasive à ciel ouvert du nerf médian par section du rétinaculum des fléchisseurs ou sous endoscopie (sans qu'il ne semble y avoir de différence notable rapporté par les patients entre ces 2 techniques).</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Certains centres formés en échographie interventionnelle pratiquent un geste mini-invasif percutané échoguidé de libération du nerf (ou échochirurgie). Cette technique présenterait des suites plus simples que la chirurgie à ciel ouvert ou endoscopique (moins de syndrome douloureux régional complexe, absence de trouble cicatriciel, pas de </span><em><span style="font-weight: 400;">pillar pain...) </span></em><span style="font-weight: 400;">et permettrait une reprise du travail plus rapide.</span></li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td>
<td>
<ul>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Les traitements suivants ne semblent pas permettre une amélioration à long terme :</span></li>
<ul>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">i</span><span style="font-weight: 400;">njection</span><span style="font-weight: 400;"> de plasma riche en plaquettes,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">u</span><span style="font-weight: 400;">ltrasonothérapie,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">corticostéroïde oral,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">injection d’acide hyaluronique,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">hydrodissection,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">kinesiotaping,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">thérapie au laser,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">péloïdes,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">injection périneurale,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">traitements topiques,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">ondes de choc,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">exercices,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">injection d’ozone,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">massages,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">thérapie manuelle,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">radiofréquence pulsée.</span></li>
</ul>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Les traitements suivants n’ont pas montré de supériorité sur le placebo ou le contrôle :</span></li>
<ul>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">acupression,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">injection d’insuline,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">thermothérapie,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">magnétothérapie,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">compléments nutritionnels,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">diurétiques oraux,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">AINS oraux (sauf en cas de traitement post-opératoire de la douleur),</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">anticonvulsivants oraux,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">phonophorèse.</span></li>
</ul>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p>‍</p>
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