Syndrome du canal carpien
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Forme sensitive</strong></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;" data-w-id="ff246e0e-0b13-107c-a17a-b79dbb8ba5cd" data-wf-id="["ff246e0e-0b13-107c-a17a-b79dbb8ba5cd"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Installation progressive,</li><li style="text-align: left;" data-w-id="ff246e0e-0b13-107c-a17a-b79dbb8ba5cd" data-wf-id="["ff246e0e-0b13-107c-a17a-b79dbb8ba5cd"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Acroparesthésies souvent douloureuses :<ul><li style="text-align: left;" data-w-id="ff246e0e-0b13-107c-a17a-b79dbb8ba5cd" data-wf-id="["ff246e0e-0b13-107c-a17a-b79dbb8ba5cd"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Dans le territoire du nerf médian ;<ul><li data-w-id="ff246e0e-0b13-107c-a17a-b79dbb8ba5cd" data-wf-id="["ff246e0e-0b13-107c-a17a-b79dbb8ba5cd"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Face palmaire des 3 premiers doigts et de la moitié radiale de l'annulaire,</li><li data-w-id="ff246e0e-0b13-107c-a17a-b79dbb8ba5cd" data-wf-id="["ff246e0e-0b13-107c-a17a-b79dbb8ba5cd"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Face dorsale des 2<sup>ème</sup> et 3<sup>ème</sup> phalanges de l'index, du majeur et de la moitié radiale de l'annulaire,</li></ul></li><li style="text-align: left;" data-w-id="ff246e0e-0b13-107c-a17a-b79dbb8ba5cd" data-wf-id="["ff246e0e-0b13-107c-a17a-b79dbb8ba5cd"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Horaires :<ul><li data-w-id="ff246e0e-0b13-107c-a17a-b79dbb8ba5cd" data-wf-id="["ff246e0e-0b13-107c-a17a-b79dbb8ba5cd"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">La nuit et au réveil,</li><li data-w-id="ff246e0e-0b13-107c-a17a-b79dbb8ba5cd" data-wf-id="["ff246e0e-0b13-107c-a17a-b79dbb8ba5cd"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Lors des activités manuelles,</li></ul></li><li style="text-align: left;" data-w-id="ff246e0e-0b13-107c-a17a-b79dbb8ba5cd" data-wf-id="["ff246e0e-0b13-107c-a17a-b79dbb8ba5cd"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Disparaissant en secouant la main ou en la trempant dans l'eau chaude,</li><li data-w-id="ff246e0e-0b13-107c-a17a-b79dbb8ba5cd" data-wf-id="["ff246e0e-0b13-107c-a17a-b79dbb8ba5cd"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Reproduite par :<ul><li style="text-align: left;" data-w-id="ff246e0e-0b13-107c-a17a-b79dbb8ba5cd" data-wf-id="["ff246e0e-0b13-107c-a17a-b79dbb8ba5cd"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">La percussion de la face antérieure du poignet (test de Tinel),</li><li style="text-align: left;" data-w-id="ff246e0e-0b13-107c-a17a-b79dbb8ba5cd" data-wf-id="["ff246e0e-0b13-107c-a17a-b79dbb8ba5cd"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">La flexion forcée du poignet pendant une minute (test de Phalen),</li></ul></li></ul></li><li style="text-align: left;">+/- Hypoesthésie à tous les modes de la face palmaire des 3 premiers doigts</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Forme neurologique déficitaire</strong></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;" data-w-id="ff246e0e-0b13-107c-a17a-b79dbb8ba5cd" data-wf-id="["ff246e0e-0b13-107c-a17a-b79dbb8ba5cd"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Forme évoluée,</li><li style="text-align: left;" data-w-id="ff246e0e-0b13-107c-a17a-b79dbb8ba5cd" data-wf-id="["ff246e0e-0b13-107c-a17a-b79dbb8ba5cd"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Paresthésies permanentes,</li><li style="text-align: left;" data-w-id="ff246e0e-0b13-107c-a17a-b79dbb8ba5cd" data-wf-id="["ff246e0e-0b13-107c-a17a-b79dbb8ba5cd"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Décifit moteur,</li><li style="text-align: left;" data-w-id="ff246e0e-0b13-107c-a17a-b79dbb8ba5cd" data-wf-id="["ff246e0e-0b13-107c-a17a-b79dbb8ba5cd"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Amyotrophie (tardive).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;"><strong>Le diagnostic est clinique</strong></li><li style="text-align: left;">En cas de doute diagnostique :<ul><li style="text-align: left;">Échographie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/canal-carpien-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : épaississement du nerf médian,</li><li style="text-align: left;">ENMG (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/canal-carpien-emg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : <ul><li>Le plus souvent normal dans les formes débutantes,</li><li>Intérêt médicolégal en pré-opératoire.</li></ul></li><li style="text-align: left;">Radiographie du poignet (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/canal-carpien-radiographies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li style="text-align: left;">Face + profil + défilé carpien,</li><li style="text-align: left;">Peut mettre en évidence une anomalie osseuse responsable d'une compression.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Étiologies</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Idiopathique (50%),</li><li>Traumatisme :<br /><ul><li>Cal vicieux, séquelles de fractures,</li><li>Activité professionnelle répétitive (maladie professionnelle),</li><li>Activité sportive répétitive,</li></ul></li><li>Endocrinienne : grossesse, acromégalie, hypothyroïdie, diabète,</li><li>Pathologies articulaires : polyarthrite rhumatoïde, arthrose, kyste synovial, infection,</li><li>Dépôts intracanalaires de microcristaux : goutte, chondrocalcinose, apatite, amylose.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Traitement</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Traitement</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Éducation</strong></td><td><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/syndrome-du-canal-carpien" target="_blank" rel="noopener">Version imprimable</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesures professionnelles</strong></td><td><ul><li>Adresser le patient en médecine du travail,</li><li>Aménagement de poste,</li><li>Port d'une attelle de fonction,</li><li><strong>Déclaration en maladie professionnelle</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/tableau-57-du-regime-agricole" target="_blank" rel="noopener">tableau 57</a> du régime général, <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/tableau-39-regime-agricole" target="_blank" rel="noopener">tableau 39</a> du régime agricole, <a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/site-de-declaration-des-maladies-professionnelles" target="_blank" rel="noopener">procédure de déclaration</a>),</li><li>Arrêt de travail : la CNAM propose des durées d'arrêt de travail allant de <strong>0 à 45 jours selon le type de prise en charge et la profession</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/arret-de-travail-syndrome-du-canal-carpien" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>). Ces durées sont indicatives et reposent sur un faible niveau de preuve, mais peuvent être utiles pour la discussion avec le patient. Elles doivent être adaptées au contexte.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Forme sensitive</strong></td><td><ul><li>Port d'une attelle de repos la nuit en position neutre (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/canal-carpien-attelle" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Injection de corticoïdes dans le canal carpien.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Forme déficitaire ou échec du traitement médical</strong></td><td>Prise en charge chirurgicale</td></tr></tbody></table>
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Forme sensitive</strong></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;" data-w-id="ff246e0e-0b13-107c-a17a-b79dbb8ba5cd" data-wf-id="["ff246e0e-0b13-107c-a17a-b79dbb8ba5cd"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Installation progressive,</li><li style="text-align: left;" data-w-id="ff246e0e-0b13-107c-a17a-b79dbb8ba5cd" data-wf-id="["ff246e0e-0b13-107c-a17a-b79dbb8ba5cd"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Acroparesthésies souvent douloureuses :<ul><li style="text-align: left;" data-w-id="ff246e0e-0b13-107c-a17a-b79dbb8ba5cd" data-wf-id="["ff246e0e-0b13-107c-a17a-b79dbb8ba5cd"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Dans le territoire du nerf médian ;<ul><li data-w-id="ff246e0e-0b13-107c-a17a-b79dbb8ba5cd" data-wf-id="["ff246e0e-0b13-107c-a17a-b79dbb8ba5cd"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Face palmaire des 3 premiers doigts et de la moitié radiale de l'annulaire,</li><li data-w-id="ff246e0e-0b13-107c-a17a-b79dbb8ba5cd" data-wf-id="["ff246e0e-0b13-107c-a17a-b79dbb8ba5cd"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Face dorsale des 2<sup>ème</sup> et 3<sup>ème</sup> phalanges de l'index, du majeur et de la moitié radiale de l'annulaire,</li></ul></li><li style="text-align: left;" data-w-id="ff246e0e-0b13-107c-a17a-b79dbb8ba5cd" data-wf-id="["ff246e0e-0b13-107c-a17a-b79dbb8ba5cd"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Horaires :<ul><li data-w-id="ff246e0e-0b13-107c-a17a-b79dbb8ba5cd" data-wf-id="["ff246e0e-0b13-107c-a17a-b79dbb8ba5cd"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">La nuit et au réveil,</li><li data-w-id="ff246e0e-0b13-107c-a17a-b79dbb8ba5cd" data-wf-id="["ff246e0e-0b13-107c-a17a-b79dbb8ba5cd"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Lors des activités manuelles,</li></ul></li><li style="text-align: left;" data-w-id="ff246e0e-0b13-107c-a17a-b79dbb8ba5cd" data-wf-id="["ff246e0e-0b13-107c-a17a-b79dbb8ba5cd"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Disparaissant en secouant la main ou en la trempant dans l'eau chaude,</li><li data-w-id="ff246e0e-0b13-107c-a17a-b79dbb8ba5cd" data-wf-id="["ff246e0e-0b13-107c-a17a-b79dbb8ba5cd"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Reproduite par :<ul><li style="text-align: left;" data-w-id="ff246e0e-0b13-107c-a17a-b79dbb8ba5cd" data-wf-id="["ff246e0e-0b13-107c-a17a-b79dbb8ba5cd"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">La percussion de la face antérieure du poignet (test de Tinel),</li><li style="text-align: left;" data-w-id="ff246e0e-0b13-107c-a17a-b79dbb8ba5cd" data-wf-id="["ff246e0e-0b13-107c-a17a-b79dbb8ba5cd"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">La flexion forcée du poignet pendant une minute (test de Phalen),</li></ul></li></ul></li><li style="text-align: left;">+/- Hypoesthésie à tous les modes de la face palmaire des 3 premiers doigts</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Forme neurologique déficitaire</strong></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;" data-w-id="ff246e0e-0b13-107c-a17a-b79dbb8ba5cd" data-wf-id="["ff246e0e-0b13-107c-a17a-b79dbb8ba5cd"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Forme évoluée,</li><li style="text-align: left;" data-w-id="ff246e0e-0b13-107c-a17a-b79dbb8ba5cd" data-wf-id="["ff246e0e-0b13-107c-a17a-b79dbb8ba5cd"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Paresthésies permanentes,</li><li style="text-align: left;" data-w-id="ff246e0e-0b13-107c-a17a-b79dbb8ba5cd" data-wf-id="["ff246e0e-0b13-107c-a17a-b79dbb8ba5cd"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Décifit moteur,</li><li style="text-align: left;" data-w-id="ff246e0e-0b13-107c-a17a-b79dbb8ba5cd" data-wf-id="["ff246e0e-0b13-107c-a17a-b79dbb8ba5cd"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Amyotrophie (tardive).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;"><strong>Le diagnostic est clinique</strong></li><li style="text-align: left;">En cas de doute diagnostique :<ul><li style="text-align: left;">Échographie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/canal-carpien-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : épaississement du nerf médian,</li><li style="text-align: left;">ENMG (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/canal-carpien-emg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : <ul><li>Le plus souvent normal dans les formes débutantes,</li><li>Intérêt médicolégal en pré-opératoire.</li></ul></li><li style="text-align: left;">Radiographie du poignet (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/canal-carpien-radiographies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li style="text-align: left;">Face + profil + défilé carpien,</li><li style="text-align: left;">Peut mettre en évidence une anomalie osseuse responsable d'une compression.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Étiologies</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Idiopathique (50%),</li><li>Traumatisme :<br /><ul><li>Cal vicieux, séquelles de fractures,</li><li>Activité professionnelle répétitive (maladie professionnelle),</li><li>Activité sportive répétitive,</li></ul></li><li>Endocrinienne : grossesse, acromégalie, hypothyroïdie, diabète,</li><li>Pathologies articulaires : polyarthrite rhumatoïde, arthrose, kyste synovial, infection,</li><li>Dépôts intracanalaires de microcristaux : goutte, chondrocalcinose, apatite, amylose.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Traitement</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Traitement</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Éducation</strong></td><td><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/syndrome-du-canal-carpien" target="_blank" rel="noopener">Version imprimable</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesures professionnelles</strong></td><td><ul><li>Adresser le patient en médecine du travail,</li><li>Aménagement de poste,</li><li>Port d'une attelle de fonction,</li><li><strong>Déclaration en maladie professionnelle</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/tableau-57-du-regime-agricole" target="_blank" rel="noopener">tableau 57</a> du régime général, <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/tableau-39-regime-agricole" target="_blank" rel="noopener">tableau 39</a> du régime agricole, <a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/site-de-declaration-des-maladies-professionnelles" target="_blank" rel="noopener">procédure de déclaration</a>),</li><li>Arrêt de travail : la CNAM propose des durées d'arrêt de travail allant de <strong>0 à 45 jours selon le type de prise en charge et la profession</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/arret-de-travail-syndrome-du-canal-carpien" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>). Ces durées sont indicatives et reposent sur un faible niveau de preuve, mais peuvent être utiles pour la discussion avec le patient. Elles doivent être adaptées au contexte.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Forme sensitive</strong></td><td><ul><li>Port d'une attelle de repos la nuit en position neutre (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/canal-carpien-attelle" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Injection de corticoïdes dans le canal carpien.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Forme déficitaire ou échec du traitement médical</strong></td><td>Prise en charge chirurgicale</td></tr></tbody></table>
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Syndrome du canal carpien
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