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Syndrome du canal carpien

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2023
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<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Forme sensitive</strong></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Installation progressive,</li><li style="text-align: left;">Acroparesth&eacute;sies souvent douloureuses :<ul><li style="text-align: left;">Dans le territoire du nerf m&eacute;dian :<ul><li>Face palmaire des 3 premiers doigts et de la moiti&eacute; radiale de l'annulaire,</li><li>Face dorsale des 2<sup>&egrave;me</sup> et 3<sup>&egrave;me</sup> phalanges de l'index, du majeur et de la moiti&eacute; radiale de l'annulaire,</li><li>Irradiation possible &agrave; l'avant-bras mais ne d&eacute;passant pas le coude,</li></ul></li><li style="text-align: left;">Bilat&eacute;rales dans 50% des cas, pr&eacute;dominant du c&ocirc;t&eacute; dominant,</li><li style="text-align: left;">Horaires :<ul><li>La nuit et au r&eacute;veil,</li><li>Lors des activit&eacute;s manuelles,</li></ul></li><li style="text-align: left;">Disparaissant en secouant la main ou en la trempant dans l'eau chaude,</li><li>Reproduite par :<ul><li style="text-align: left;">La percussion de la face ant&eacute;rieure du poignet (test de Tinel),</li><li style="text-align: left;">La flexion forc&eacute;e du poignet pendant une minute (test de Phalen),</li><li style="text-align: left;">La performance diagnostic de ces 2 man&oelig;uvres est faible,</li></ul></li></ul></li><li style="text-align: left;">+/- Hypoesth&eacute;sie &agrave; tous les modes de la face palmaire des 3 premiers doigts</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Forme neurologique d&eacute;ficitaire sur le plan moteur</strong></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Forme &eacute;volu&eacute;e,</li><li style="text-align: left;">Paresth&eacute;sies permanentes,</li><li style="text-align: left;">D&eacute;ficit moteur des muscles opposant et court abducteur du pouce,</li><li style="text-align: left;">Amyotrophie de l'&eacute;minence th&eacute;nar (tardive).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;"><strong>Aucun examen n'est n&eacute;cessaire au diagnostic positif en cas de tableau typique,</strong></li><li style="text-align: left;">En cas de doute diagnostique :<ul><li style="text-align: left;">&Eacute;chographie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/canal-carpien-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : &eacute;paississement de la surface du nerf m&eacute;dian &agrave; l'entr&eacute;e dans le canal carpien (&ge; 10 mm<sup>2</sup>),</li><li style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="&Eacute;lectroneuromyographie">ENMG</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/canal-carpien-emg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :&nbsp;<ul><li>Peut &ecirc;tre normal dans les formes d&eacute;butantes,</li><li>Int&eacute;r&ecirc;t m&eacute;dicol&eacute;gal en pr&eacute;-op&eacute;ratoire,</li></ul></li><li style="text-align: left;">Radiographie du poignet (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/canal-carpien-radiographies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li style="text-align: left;">Face + profil + d&eacute;fil&eacute; carpien,</li><li style="text-align: left;">Peut mettre en &eacute;vidence une anomalie osseuse responsable d'une compression.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">&Eacute;tiologies</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Idiopathique (50%),</li><li>Traumatisme :<br /><ul><li>Cal vicieux, s&eacute;quelles de fractures,</li><li>Activit&eacute; professionnelle r&eacute;p&eacute;titive (maladie professionnelle),</li><li>Activit&eacute; sportive r&eacute;p&eacute;titive,</li></ul></li><li>Endocrinienne (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syndrome-du-canal-carpien-tsh-glycemie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : post-m&eacute;nopause, fin de grossesse, hypothyro&iuml;die, diab&egrave;te, acrom&eacute;galie,</li><li>Pathologies articulaires : t&eacute;nosynovite inflammatoire (dont polyarthrite rhumato&iuml;de), arthrose, kyste synovial, infection (tuberculose),</li><li>D&eacute;p&ocirc;ts intracanalaires de microcristaux : goutte, chondrocalcinose, apatite, amylose avec neuropathie amylo&iuml;de (y penser en cas d'association &agrave; une polyneuropathie axonale avec dysautonomie).</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Traitement</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Traitement</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesure g&eacute;n&eacute;rale</strong></td><td><ul><li>&Eacute;ducation:&nbsp;<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/syndrome-du-canal-carpien" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>,</li><li>Prise en charge &eacute;tiologique &agrave; chaque fois que possible :<ul><li>T&eacute;nosynovite inflammatoire : prise en charge du rhumatisme inflammatoire en 1<sup>er</sup> lieu,</li><li>Compression tumorale ou infectieuse :&nbsp;prise en charge chirurgicale de l'&eacute;l&eacute;ment compressif associ&eacute;e &agrave; une neurolyse du nerf m&eacute;dian.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesures professionnelles</strong></td><td><ul><li>Adresser le patient en m&eacute;decine du travail,</li><li>Am&eacute;nagement de poste,</li><li>Port d'une attelle de fonction,</li><li><strong>D&eacute;claration en maladie professionnelle</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/tableau-57-du-regime-general-tendinites" target="_blank" rel="noopener">tableau 57</a>&nbsp;du r&eacute;gime g&eacute;n&eacute;ral, <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/tableau-39-regime-agricole" target="_blank" rel="noopener">tableau 39</a> du r&eacute;gime agricole, <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/site-de-declaration-des-maladies-professionnelles" target="_blank" rel="noopener">proc&eacute;dure de d&eacute;claration</a>),</li><li>Arr&ecirc;t de travail :&nbsp;la <abbr data-tooltip="Caisse nationale d'assurance maladie">CNAM</abbr> propose des dur&eacute;es d'arr&ecirc;t de travail allant de <strong>0 &agrave; 45 jours selon le type&nbsp;de prise en charge et la profession</strong>&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/arret-de-travail-syndrome-du-canal-carpien" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>). Ces dur&eacute;es sont indicatives et reposent sur un faible niveau de preuve, mais peuvent &ecirc;tre utiles pour la discussion avec le patient. Elles doivent &ecirc;tre adapt&eacute;es au contexte.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Forme sensitive</strong></td><td><ul><li>Port d'une attelle de repos la nuit en position neutre (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/canal-carpien-attelle" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Injection de cortico&iuml;des dans le canal carpien (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syndrome-du-canal-carpien-infiltration" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li aria-level="1"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syndrome-du-canal-carpien-infiltration" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance&nbsp;&beta;-m&eacute;thasone</a>,</li><li aria-level="1"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infiltration-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance bilan pr&eacute;-infiltration</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/infiltration-de-derives-cortisones---information-du-patient" target="_blank" rel="noopener">Information du patient</a>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Forme d&eacute;ficitaire sur le plan moteur ou &eacute;chec du traitement m&eacute;dical</strong></td><td><ul><li>Prise en charge chirurgicale :<span style="font-weight: 400;">&nbsp;</span><span style="font-weight: 400;">lib&eacute;ration du nerf m&eacute;dian par section du r&eacute;tinaculum des fl&eacute;chisseurs &agrave; ciel ouvert ou sous endoscopie,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Certaines &eacute;quipes pratiquent comme alternative &agrave; la chirurgie un geste mini-invasif percutan&eacute; &eacute;choguid&eacute; de lib&eacute;ration du nerf (ou &eacute;chochirurgie) dont les suites sont plus simples et la reprise du travail plus rapide.</span></li></ul></td></tr></tbody></table>‍

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