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Syndrome douloureux régional complexe (algodystrophie, causalgie) - Rhumatologie
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<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic du <abbr data-tooltip="Syndrome douloureux régional complexe">SDRC</abbr></caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Types</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Type 1 : absence de lésion nerveuse périphérique patente (ex-algodystrophie),</li><li>Type 2 : lésion nerveuse périphérique patente (ex-causalgie).</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Clinique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Critères de Budapest (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/criteres-de-budapest" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Critères actuellement les plus consensuels,</li><li style="text-align: left;">SDRC probable si (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/criteres-de-budapest" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>) :<ul><li style="text-align: left;">Critère 1 et 4 présents, ET</li><li style="text-align: left;">≥ 1 symptôme de 3 des catégories du critère 2, ET</li><li style="text-align: left;">≥1 signe clinique dans ≥ 2 catégories différentes du critère 3,</li></ul></li><li style="text-align: left;">Sensibilité et spécificité imparfaites.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Caractéristiques de la douleur</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><p>Douleur régionale :</p><ul><li>Continue (parfois paroxystique),</li><li>Spontanée et provoquée,</li><li>Sévère, disproportionnée en intensité ou en durée par rapport à l'évolution attendue de l'évènement déclenchant,</li><li>Localisation ne correspondant pas à un territoire nerveux périphérique.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Évolution</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Facteur déclenchant</strong></td><td><ul><li>Facteurs déclenchant traumatiques (fracture, chirurgie....) : les plus fréquents (50% des cas),</li><li>Facteurs déclenchant non traumatiques : de nombreux ont été rapportés, mais leur lien avec le <abbr data-tooltip="Syndrome douloureux régional complexe">SDRC</abbr> n'est pas toujours retrouvé dans la littérature récente (diabète, dysthyroïdie, AVC (côté hémiparétique), SEP, envahissement néoplasique locorégional (tumeur thoracique sous-jacente pour membre supérieur), formes paranéoplasiques rares, TVP, zona, panaris, barbituriques, grossesse (hanche)..),</li><li>Le délai maximum entre un facteur déclenchant et la survenue d’un <abbr data-tooltip="Syndrome douloureux régional complexe">SDRC</abbr> permettant d’attribuer la responsabilité du facteur déclenchant est de 3 mois.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Chronologie</strong></td><td><p>Apparition progressive d'une phase chaude suivie d'une phase froide, cependant :</p><ul><li>L'une de ces phases peut manquer,</li><li>Le SDRC peut débuter par une phase froide et être suivi par une phase chaude,</li><li>Une alternance de phases froides et de phases chaudes est possible.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Phase chaude</strong></td><td><ul><li>Inflammatoire,</li><li>Évolutive de quelques semaines à 6 mois,</li><li>"Arthrite sans arthrite" :<ul><li>Douleur articulaire et péri articulaire,</li><li>Œdème,</li><li>Raideur,</li><li>Chaleur locale,</li><li>Fort retentissement fonctionnel.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Phase froide</strong></td><td><ul><li>Durée d'évolution : 12 à 24 mois,</li><li>Présence de troubles trophiques :<ul><li>Membres froid et pâle</li><li>Peau lisse, atrophiée,</li><li>Acrocyanose de déclivité,</li></ul></li><li>Rétraction capsulo-ligamentaire.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Paraclinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td><strong>Le diagnostic est essentiellement clinique</strong>, les examens complémentaires sont indiqués en cas de doute pour éliminer un diagnostic différentiel.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologie<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/sdrc-bilan-biologique-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><strong>Pas de syndrome inflammatoire </strong>+/- recherche de facteurs favorisants (dysthyroïdie, diabète).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr></strong></td><td><ul><li><strong>Examen de référence,</strong></li><li>Anomalies au moins aussi précoces qu'en scintigraphie,</li><li>Aspect d'œdème osseux régional, ostéomédullaire, touchant plusieurs pièces osseuses (hyposignal T1, corrigé par l'injection de gadolinium et hypersignal T2 STIR),</li><li>Peut être normale (notamment dans les formes froides d'emblée).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres examens possibles</strong></td><td><ul><li>Scintigraphie osseuse (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/sdrc-scintigraphie-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<strong> </strong>: fixation présente aux 3 temps, touchant les 2 versants de l'articulation avec extension possible aux articulations de voisinage. Sa normalité ne remet pas en cause le diagnostic, surtout en cas de phase froide d'emblée ou chez le sujet jeune,</li><li>Radiographies osseuses<strong> </strong>: déminéralisation des 2 versants de l'articulation avec respect de l'interligne articulaire (anomalies retardées),</li><li>Ponction articulaire (si réalisée) : liquide mécanique.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Évaluation pluridisciplinaire</strong></th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2">Si tableau sévère ou atypique : évaluation pluriprofessionelle en centre d'évaluation et de traitement de la douleur (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-structures-specialisees-douleur-chronique-sdc" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>).</td></tr><tr><th colspan="2">Formes particulières</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Capsulite rétractile<br /><span style="background-color: #ffff00;">(voir fiche)</span></strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Symptomatologie d'épaule gelée, </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Forme isolée de SDRC, sans trouble vasomoteur,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"> Absence fréquente de fixation à la scintigraphie et/ou de déminéralisation visible sur les radiographies.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>SDRC de la hanche</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Seule l'épiphyse fémorale supérieure est intéressée par les anomalies IRM (versant cotyloïdien très inconstament atteint),</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Diagnostics différentiels d'ostéonécrose aseptique ou de fracture trabéculaire éliminés par l'IRM (</span><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/sdrc-de-la-hanche-irm-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge du <abbr data-tooltip="Syndrome douloureux régional complexe">SDRC</abbr></caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Prise en charge</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Objectifs</strong></td><td><ul><li>Limiter la douleur,</li><li>Préserver la mobilité articulaire,</li><li>Favoriser la guérison sans séquelle.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesures générales</strong></td><td><ul><li>Repos relatif en phase chaude, <strong>repos total interdit</strong>,</li><li>Bas de contention indiqués dans les atteintes des membres inférieurs (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/sdrc-des-membres-inferieurs-bas-de-contention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Psychothérapie de soutien.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Information du patient</strong></td><td><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/sdrc-information-patient" target="_blank" rel="noopener">Version imprimable</a>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Réadaptation fonctionnelle<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/sdrc-kinesitherapie-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Essentielle et progressive, elle doit être débutée le plus tôt possible,</li><li>Adapter le traitement antalgique si besoin pour favoriser la mobilisation,</li><li>Lieu :<ul><li>Kinésithérapeute de ville en cas d'atteinte légère à modérée,</li><li>Centre de réadaptation ou de prise en charge de la douleur en cas d'atteinte sévère ou d'aggravation des symptômes.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Antalgiques</strong></td><td><ul><li>Antalgiques (palier 1 ou 2) peu efficaces, mais pouvant être utilisés pour faciliter la réadaptation (surveiller le risque de mésusage),</li><li><abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> peu efficaces, non recommandés.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres traitements médicamenteux</strong></td><td><p>Sur avis spécialisé d'un médecin de la douleur (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-structures-specialisees-douleur-chronique-sdc" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>) :</p><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Bisphosphonates (IV ou PO) (pamidronate, ibandronate, néridronate),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Perfusions de kétamine,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Antidépresseurs, antiépileptiques (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/douleurs-neuropathiques" target="_blank" rel="noopener">fiche</a></span><span style="font-weight: 400;">),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Patchs de capsaïcine à forte concentration.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge par un psychologue ou un psychiatre</strong></td><td><ul><li>Conseillée si :<ul><li>Demande de soins exprimée semblant inadéquate,</li><li>Existence d’un litige/procédure, d’une recherche de compensation,</li><li>Phobie du contact,</li><li>État thymique défavorable : trouble de l’humeur (dont syndrome dépressif), anxiété, détresse…</li></ul></li><li><strong>Nécessaire si :</strong><ul><li>État de stress post‑traumatique et/ou vécu corporel traumatique,</li><li>Retentissement majeur sur la qualité de vie : désocialisation, désorganisation de la vie affective…,</li><li>Présence de propos ou de comportements suicidaires,</li><li>Suspicion de troubles factices,</li><li>Suspicion de pathologies psychiatriques,</li><li>Suspicion de somatisation d’un trouble psychique.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Neurostimulation</strong></td><td><p>Sur avis spécialisé d'un médecin de la douleur (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-structures-specialisees-douleur-chronique-sdc" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>) :</p><ul><li>TENS,</li><li>Neurostimulation médullaire.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Évolution</strong></td><td><ul><li>Spontanément favorable dans 90 % des cas, mais peut-être prolongée (12 à 24 mois).</li><li>Plus rarement (5 à 10 % des cas) :<ul><li>Évolution plus lente,</li><li>Persistance des douleurs pendant plusieurs années,</li><li>Troubles trophiques et rétractions aponévrotiques.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prévention</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Essentielle,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Bonne prise en charge de la douleur post-opératoire,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Limitation de l'immobilisation,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Protocoles de rééducation progressifs et individualisés.</span></li></ul></td></tr></tbody></table>
