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Syndrome des ovaires polykystiques
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Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic du <abbr data-tooltip="Syndrome des ovaires polykystiques">SOPK</abbr></caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="2">Diagnostic positif</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Critère obligatoire</strong></td>
<td>
<p>Élimination de toutes les autres causes d'oligoménorrhée et/ou d'hyperandrogénie (le <abbr data-tooltip="Syndrome des ovaires polykystiques">SOPK</abbr> est un diagnostic d'exclusion) :</p>
<ul>
<li>Bilan minimal (<a href="/ordonnances-types/sopk-recherche-de-diagnostic-differentiel-bilan-minimal" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : <abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr>, prolactine, 17-OH progestérone, <abbr data-tooltip="Follicle-stimulating hormone">FSH</abbr>, β-HCG,</li>
<li>Autres explorations selon les points d'appels cliniques (syndrome de Cushing, hypogonadisme hypogonadotrope...).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Adulte</strong></td>
<td>
<p>En l'<strong>absence de diagnostic différentiel</strong> (voir ci-avant), la présence d'au moins l'un des 3 tableaux suivants suffit à poser le diagnostic de SOPK :</p>
<ul>
<li>Cycles irréguliers ET hyperandrogénie clinique,</li>
<li>Cycles irréguliers ET hyperandrogénie biologique,</li>
<li>Cycles irréguliers uniquement OU hyperandrogénie uniquement ET :
<ul>
<li>Ovaires polykystiques en échographie, OU</li>
<li>Élévation de l'<abbr data-tooltip="Hormone anti-müllérienne">AMH</abbr> sérique (<a href="/ordonnances-types/sopk-dosage-de-lamh" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, une contraception œstroprogestative peut en diminuer le taux),</li>
</ul>
</li>
</ul>
<p><strong>Attention :</strong> le dosage de l'<abbr data-tooltip="Hormone anti-müllérienne">AMH</abbr> et l'échographie pelvienne :</p>
<ul>
<li>Ne sont pas nécessaires au diagnostic en cas de cycles irréguliers et d'hyperandrogénie clinique ou biologique,</li>
<li>Ne doivent pas être réalisés tous les deux pour éviter les surdiagnostics (choisir l'un ou l'autre).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Adolescente</strong></td>
<td>
<p>En l'<strong>absence de diagnostic différentiel</strong> (voir ci-avant), la présence d'au moins l'un des 2 tableaux suivants suffit à poser le diagnostic de SOPK :</p>
<ul>
<li>Cycles irréguliers ET hyperandrogénie clinique,</li>
<li>Cycles irréguliers ET hyperandrogénie biologique.</li>
</ul>
<p><strong>Attention :</strong> le dosage de l'<abbr data-tooltip="Hormone anti-müllérienne">AMH</abbr> et l'échographie pelvienne ne sont <strong>pas indiqués</strong> chez l'adolescente. En cas de cycles irréguliers isolés ou d'hyperandrogénie isolée, la patiente doit être considérée à risque de SOPK et réévaluée.</p>
</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="2">Définitions</th>
</tr>
<tr>
<td>
<p style="text-align: center;"><strong>Cycles irréguliers</strong></p>
</td>
<td>
<ul>
<li aria-level="1">Aménorrhée primaire après 15 ans ou plus de 3 ans après l'apparition des seins,</li>
<li aria-level="1">Entre 1 et 3 ans après les premières règles : cycles < 21 jours ou > 45 jours,</li>
<li aria-level="1">Plus de 3 ans après les premières règles : cycles < 21 jours ou > 35 jours ou < 8 cycles par an,</li>
<li aria-level="1">Au moins un cycle > 90 jours survenant plus d'1 an après les premières règles.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>Hyperandrogénie clinique ou biologique</strong></p>
</td>
<td>
<ul>
<li aria-level="1">Clinique :
<ul>
<li aria-level="2"><a href="/pathologies/hirsutisme" target="_blank" rel="noopener">Hirsutisme</a> : évalué par le score modifié de Ferriman Gallwey (<a href="/liens-utiles/score-modifie-de-ferriman-gallwey" target="_blank" rel="noopener">iconographie diagnostique</a>) : un score supérieur à 4-6 (selon l'ethnie) évoque un hirsutisme,</li>
<li aria-level="2"><a href="/pathologies/alopecie" target="_blank" rel="noopener">Alopécie</a> : évaluée par l'échelle de Ludwig (<a href="/liens-utiles/echelle-de-ludwig" target="_blank" rel="noopener">iconographies diagnostiques</a>),</li>
<li aria-level="2"><a href="/pathologies/acne" target="_blank" rel="noopener">Acné</a>,</li>
<li aria-level="2">La présence d'un hirsutisme suffit à évoquer le diagnostic de SOPK contrairement à la présence d'une acné ou d'une alopécie,isolés (non associées à l'hirsutisme),</li>
<li aria-level="2">L'auto-évaluation de l'excès de pilosité indésirable, et éventuellement de l'acné et de la perte de cheveux chez la femme, a un degré élevé de validité et mérite une évaluation attentive, même si les signes cliniques manifestes d'hyperandrogénie ne sont pas évidents à l'examen,</li>
<li>Si l'hirsutisme est d'emblée sévère ou s'aggrave, un diagnostic différentiel doit être recherché (voir <a href="/pathologies/hirsutisme" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li>
</ul>
</li>
<li aria-level="1">Biologique :
<ul>
<li aria-level="1">Bilan à réaliser idéalement 3 mois après l'arrêt d'une éventuelle contraception hormonale,</li>
<li aria-level="1">1<sup>ère</sup> intention : testostérone totale et libre (<a href="/ordonnances-types/bilan-biologique-sopk" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : augmentée,</li>
<li aria-level="2">2<sup>ème</sup> intention si testostérone normale : rechercher une augmentation de la <abbr data-tooltip="Stéroïde dihydroépiandrostérone">SDHEA</abbr> et de la Delta-4-androstènedione (moins spécifiques, <a href="/ordonnances-types/bilan-biologique-2eme-intention-sopk" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li>
<li aria-level="2">Si les dosages sont très supérieurs aux normes du laboratoire, un diagnostic différentiel doit être recherché (voir <a href="/pathologies/hirsutisme" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>Ovaires polykystiques en échographie</strong></p>
</td>
<td>
<p>Échographie idéalement par voie endovaginale si la patiente n'est plus vierge, sinon par voie sus-pubienne (<a href="/ordonnances-types/echographie-pelvienne-sopk" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :</p>
<ul>
<li aria-level="1">Voie endovaginale (critères applicables uniquement si la sonde utilisée a une fréquence ≥ 8 MHz, dans le cas contraire utiliser le critère de la voie sus-pubienne), les 2 critères suivants doivent être présents :</li>
<ul>
<li aria-level="2">Absence de corps jaune, de kyste ou de follicule dominant, et</li>
<li aria-level="2">Plus de 20 follicules par ovaire dans au moins 1 ovaire et/ou au moins 1 ovaire de plus de 10 <abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr></li>
</ul>
<li aria-level="2">Voie sus-pubienne : ≥ 1 ovaire de plus de 10 <abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr> (compte des follicules trop hasardeux par cette voie).</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p> </p>
<table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge du <abbr data-tooltip="Syndrome des ovaires polykystiques">SOPK</abbr></caption>
<tbody>
<tr>
<th>Traitement</th>
</tr>
<tr>
<td>
<ul>
<li aria-level="1"><strong>Avis spécialisé,</strong></li>
<li aria-level="1">Éducation (<a href="/recommandations/syndrome-des-ovaires-polykystiques" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li>
<li aria-level="1">Évaluation et prise en charge du retentissement psychologique du <abbr data-tooltip="Syndrome des ovaires polykystiques">SOPK</abbr>,</li>
<li aria-level="1"><a href="/pathologies/regime-surpoids" target="_blank" rel="noopener">Perte de poids</a> (objectif de 5%-10% en 6 mois),</li>
<li aria-level="1">Alimentation équilibrée,</li>
<li aria-level="1">Activité physique,</li>
<li aria-level="1">Préférer une <a href="/pathologies/contraception-oestro-progestative" target="_blank" rel="noopener">contraception oestroprogestative</a> (<abbr data-tooltip="Contraception œstroprogestative">COP</abbr>) pour régulariser les cycles et lutter contre l'hyperandrogénie. Pas de recommandations spécifiques concernant le type de <abbr data-tooltip="Contraception œstroprogestative">COP</abbr> à prescrire, se baser sur les recommandations de la population générale,</li>
<li aria-level="1">Un traitement par metformine peut être discuté en prévention des complications métaboliques, surtout en cas de surpoids (<abbr data-tooltip="Indice de masse corporelle">IMC</abbr> > 25kg/m<sup>2</sup>) ou de facteurs de risque de diabète (<a href="/pathologies/prescription-hors-amm" target="_blank" rel="noopener">hors <abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le marché">AMM</abbr></a>),</li>
<li aria-level="1">Un traitement par antiandrogène ne se discute qu'en cas d'hyperandrogénie persistant malgré la <abbr data-tooltip="Contraception œstroprogestative">COP</abbr> (ou en cas de contre-indication à la <abbr data-tooltip="Contraception œstroprogestative">COP</abbr>) et les mesures non médicamenteuses (voir <a href="/pathologies/hirsutisme" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>). Une contraception doit être associée,</li>
<li aria-level="1">Prise en charge de l'<a href="/pathologies/infertilite-sterilite" target="_blank" rel="noopener">infertilité</a> en centre spécialisé.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th>Complications à surveiller</th>
</tr>
<tr>
<td>
<ul>
<li aria-level="1"><strong>Maladies cardiovasculaires (<a href="/ordonnances-types/sopk-bilan-metabolique-initial" target="_blank" rel="noopener">ordonnance bilan intial</a>) :</strong>
<ul>
<li aria-level="1">Recherche d'une dyslipidémie systématique au diagnostic (ordonnance), puis surveillance selon le niveau de risque cardiovasculaire (voir <a href="/pathologies/dyslipidemie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li>
<li aria-level="1">Évaluation du statut glycémique (idéalement par <abbr data-tooltip="Hyperglycémie provoquée par voie orale">HGPO</abbr>) au diagnostic, puis tous les 1 à 3 ans, et en cas de projet de grossesse,</li>
<li aria-level="1">Surveillance annuelle de la pression artérielle (voir <a href="/pathologies/hta" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li>
</ul>
</li>
<li aria-level="1"><a href="/pathologies/apnee-du-sommeil" target="_blank" rel="noopener">Syndrome d'apnée obstructive du sommeil</a>,</li>
<li aria-level="1">Cancer de l'endomètre (risque relatif : 2-6).</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
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