Syndrome des ovaires polykystiques
Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic du <abbr data-tooltip="Syndrome des ovaires polykystiques">SOPK</abbr></caption><tbody><tr><th colspan="2">Définitions</th></tr><tr><td id="refer1d" style="text-align: center;"><strong>Cycles irréguliers</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Aménorrhée primaire après 15 ans ou plus de 3 ans après l'apparition des seins.</li><li aria-level="1">Entre 1 et 3 ans après les premières règles : cycles < 21 jours ou > 45 jours.</li><li aria-level="1">Plus de 3 ans après les premières règles : cycles < 21 jours ou > 35 jours ou < 8 cycles par an.</li><li aria-level="1">Au moins un cycle > 90 jours survenant plus d'1 an après les premières règles.</li></ul></td></tr><tr><td id="refer1b" style="text-align: center;"><strong>Hyperandrogénie clinique ou biologique</strong></td><td><ul><li aria-level="1"><strong>Clinique :</strong><ul><li aria-level="2"><a href="/pathologies/hirsutisme" target="_blank" rel="noopener">hirsutisme</a> : évalué par le score modifié de Ferriman Gallwey (<a href="/liens-utiles/score-modifie-de-ferriman-gallwey" target="_blank" rel="noopener">iconographie diagnostique</a>) : un score supérieur à 4-6 (selon l'ethnie) évoque un hirsutisme,</li><li aria-level="2"><a href="/pathologies/alopecie" target="_blank" rel="noopener">alopécie</a> : évaluée par l'échelle de Ludwig (<a href="/liens-utiles/echelle-de-ludwig" target="_blank" rel="noopener">iconographies diagnostiques</a>),</li><li aria-level="2"><a href="/pathologies/acne" target="_blank" rel="noopener">acné</a>,</li><li aria-level="2">la présence d'un hirsutisme suffit à évoquer le diagnostic de <abbr data-tooltip="Syndrome des ovaires polykystiques">SOPK</abbr> contrairement à la présence d'une acné ou d'une alopécie,isolés (non associées à l'hirsutisme),</li><li aria-level="2">l'auto-évaluation de l'excès de pilosité indésirable, et éventuellement de l'acné et de la perte de cheveux chez la femme, a un degré élevé de validité et mérite une évaluation attentive, même si les signes cliniques manifestes d'hyperandrogénie ne sont pas évidents à l'examen,</li><li>si l'hirsutisme est d'emblée sévère ou s'aggrave, un diagnostic différentiel doit être recherché (voir <a href="/pathologies/hirsutisme" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></li><li aria-level="1"><strong>Biologique :</strong><ul><li aria-level="1">bilan à réaliser idéalement 3 mois après l'arrêt d'une éventuelle contraception hormonale,</li><li aria-level="1">1<sup>re</sup> intention : testostérone totale et libre (<a href="/ordonnances-types/bilan-biologique-sopk" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : augmentée,</li><li aria-level="2">2<sup>e</sup> intention si testostérone normale : rechercher une augmentation de la <abbr data-tooltip="Stéroïde dihydroépiandrostérone">SDHEA</abbr> et de la Delta-4-androstènedione (moins spécifiques, <a href="/ordonnances-types/bilan-biologique-2eme-intention-sopk" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li aria-level="2">si les dosages sont très supérieurs aux normes du laboratoire, un diagnostic différentiel doit être recherché (voir <a href="/pathologies/hirsutisme" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td id="refer1c" style="text-align: center;"><strong>Ovaires polykystiques en échographie</strong></td><td><p>Échographie idéalement par voie endovaginale si la patiente n'est plus vierge, sinon par voie sus-pubienne (<a href="/ordonnances-types/echographie-pelvienne-sopk" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :</p><ul><li aria-level="1">voie endovaginale (critères applicables uniquement si la sonde utilisée a une fréquence ≥ 8 MHz, dans le cas contraire utiliser le critère de la voie sus-pubienne), les 2 critères suivants doivent être présents :</li><ul><li aria-level="2">absence de corps jaune, de kyste ou de follicule dominant, et</li><li aria-level="2">plus de 20 follicules par ovaire dans au moins 1 ovaire et/ou au moins 1 ovaire de plus de 10 <abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr></li></ul><li aria-level="2">voie sus-pubienne : ≥ 1 ovaire de plus de 10 <abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr> (compte des follicules trop hasardeux par cette voie).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Diagnostic positif</th></tr><tr><td><p id="refer1a" style="text-align: center;"><strong>Critère obligatoire</strong></p></td><td><p>Élimination de toutes les autres causes d'oligoménorrhée et/ou d'hyperandrogénie (le <abbr data-tooltip="Syndrome des ovaires polykystiques">SOPK</abbr> est un diagnostic d'exclusion) :</p><ul><li>bilan minimal (<a href="/ordonnances-types/sopk-recherche-de-diagnostic-differentiel-bilan-minimal" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : <abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr>, prolactine, 17-OH progestérone, <abbr data-tooltip="Follicle-stimulating hormone">FSH</abbr>, β-HCG.</li><li>autres explorations selon les points d'appels cliniques (syndrome de Cushing, hypogonadisme hypogonadotrope...).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Adulte</strong></p></td><td><p>En l'<strong>absence de diagnostic différentiel</strong> (voir <a href="#refer1a">ci-avant</a>), la présence d'au moins l'un des 3 tableaux suivants suffit à poser le diagnostic de <abbr data-tooltip="Syndrome des ovaires polykystiques">SOPK</abbr> :</p><ul><li><a href="#refer1d">cycles irréguliers</a> ET <a href="#refer1b">hyperandrogénie clinique</a>,</li><li><a href="#refer1d">cycles irréguliers</a> ET <a href="#refer1b">hyperandrogénie clinique</a>,</li><li><a href="#refer1d">cycles irréguliers</a> uniquement OU <a href="#refer1b">hyperandrogénie clinique</a> uniquement ET :<ul><li><a href="#refer1c">ovaires polykystiques en échographie</a>, OU</li><li>élévation de l'<abbr data-tooltip="Hormone anti-müllérienne">AMH</abbr> sérique (<a href="/ordonnances-types/sopk-dosage-de-lamh" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, une contraception œstroprogestative peut en diminuer le taux),</li></ul></li></ul><p><strong>Attention :</strong> le dosage de l'<abbr data-tooltip="Hormone anti-müllérienne">AMH</abbr> et l'échographie pelvienne :</p><ul><li>ne sont pas nécessaires au diagnostic en cas de cycles irréguliers et d'hyperandrogénie clinique ou biologique,</li><li>ne doivent pas être réalisés tous les deux pour éviter les surdiagnostics (choisir l'un ou l'autre).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Adolescente</strong></p></td><td><p>En l'<strong>absence de diagnostic différentiel</strong> (voir <a href="#refer1a">ci-avant</a>), la présence d'au moins l'un des 2 tableaux suivants suffit à poser le diagnostic de <abbr data-tooltip="Syndrome des ovaires polykystiques">SOPK</abbr> :</p><ul><li><a href="#refer1d">cycles irréguliers</a> ET <a href="#refer1b">hyperandrogénie clinique</a>,</li><li><a href="#refer1d">cycles irréguliers</a> ET <a href="#refer1b">hyperandrogénie clinique</a>.</li></ul><p><strong>Attention :</strong> le dosage de l'<abbr data-tooltip="Hormone anti-müllérienne">AMH</abbr> et l'échographie pelvienne ne sont <strong>pas indiqués</strong> chez l'adolescente. En cas de cycles irréguliers isolés ou d'hyperandrogénie isolée, la patiente doit être considérée à risque de <abbr data-tooltip="Syndrome des ovaires polykystiques">SOPK</abbr> et réévaluée.</p></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge du <abbr data-tooltip="Syndrome des ovaires polykystiques">SOPK</abbr></caption><tbody><tr><th>Traitement</th></tr><tr><td><ul><li aria-level="1"><strong>Avis spécialisé.</strong></li><li aria-level="1">Éducation (<a href="/recommandations/syndrome-des-ovaires-polykystiques" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>).</li><li aria-level="1">Évaluation et prise en charge du retentissement psychologique du <abbr data-tooltip="Syndrome des ovaires polykystiques">SOPK</abbr>.</li><li aria-level="1"><a href="/pathologies/regime-surpoids" target="_blank" rel="noopener">Perte de poids</a> (objectif de 5 % - 10 % en 6 mois) en cas de surpoids.</li><li aria-level="1">Alimentation équilibrée.</li><li aria-level="1">Activité physique.</li><li aria-level="1">Préférer une <a href="/pathologies/contraception-oestro-progestative" target="_blank" rel="noopener">contraception oestroprogestative</a> (<abbr data-tooltip="Contraception œstroprogestative">COP</abbr>) pour régulariser les cycles et lutter contre l'hyperandrogénie. Pas de recommandations spécifiques concernant le type de <abbr data-tooltip="Contraception œstroprogestative">COP</abbr>à prescrire, se baser sur les recommandations de la population générale.</li><li aria-level="1">Un traitement par metformine peut être discuté en prévention des complications métaboliques, surtout en cas de surpoids (<abbr data-tooltip="Indice de masse corporelle">IMC</abbr>> 25kg/m<sup>2</sup>) ou de facteurs de risque de diabète (<a href="/pathologies/prescription-hors-amm" target="_blank" rel="noopener">hors <abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le marché">AMM</abbr></a>).</li><li aria-level="1">Un traitement par antiandrogène ne se discute qu'en cas d'hyperandrogénie persistant malgré la <abbr data-tooltip="Contraception œstroprogestative">COP</abbr> (ou en cas de contre-indication à la <abbr data-tooltip="Contraception œstroprogestative">COP</abbr>) et les mesures non médicamenteuses (voir <a href="/pathologies/hirsutisme" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>). Une contraception doit être associée.</li><li aria-level="1">Prise en charge de l'<a href="/pathologies/infertilite-sterilite" target="_blank" rel="noopener">infertilité</a> en centre spécialisé.</li></ul></td></tr><tr><th>Complications à long terme</th></tr><tr><td><ul><li aria-level="1"><strong>Maladies cardiovasculaires (<a href="/ordonnances-types/sopk-bilan-metabolique-initial" target="_blank" rel="noopener">ordonnance bilan intial</a>) :</strong><ul><li aria-level="1">recherche d'une dyslipidémie systématique au diagnostic (ordonnance), puis surveillance selon le niveau de risque cardiovasculaire (voir <a href="/pathologies/dyslipidemie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li aria-level="1">évaluation du statut glycémique (idéalement par <abbr data-tooltip="Hyperglycémie provoquée par voie orale">HGPO</abbr>) au diagnostic, puis tous les 1 à 3 ans, et en cas de projet de grossesse,</li><li aria-level="1">surveillance annuelle de la pression artérielle (voir <a href="/pathologies/hta" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></li><li aria-level="1"><a href="/pathologies/apnee-du-sommeil" target="_blank" rel="noopener">Syndrome d'apnée obstructive du sommeil</a>.</li><li aria-level="1">Cancer de l'endomètre (risque relatif : 2-6).</li><li aria-level="1">Acanthosis nigricans.</li><li aria-level="1">Baisse de la fertilité.</li></ul></td></tr></tbody></table>
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