Syndrome des loges chronique du sportif

<table cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="2">Examen Clinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td><td><ul><li>Sportifs jeunes de 20 à 30 ans,</li><li>Douleur :<ul><li>Souvent antéro-externe de jambe,</li><li>Souvent bilatérale (dans 50 à 80 % des cas),</li><li>D'apparition progressive,</li><li><strong>Reproductibilité du délai d’apparition au cours d'une même activité</strong> (ex : toujours au même moment d'une course à pied),</li><li>Reproductibilité pour une même activité sportive (course à pied ++) mais pas forcément lors de la pratique d'une autre discipline,</li><li>Oblige à interrompre l'effort responsable et/ou conduit à un évitement de l'effort responsable,</li><li>Soulagée par l'arrêt de l'effort,</li></ul></li><li>+/- Paresthésies associées.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examen physique</strong></td><td><ul><li>Examen physique le plus souvent normal et indolore au repos,</li><li>Pratiquer l'examen idéalement après l'effort, en période douloureuse,</li><li>Possible œdème +/- rougeur cutanée,</li><li>Le test de flexion/extension répété de la cheville (150 dorsiflexions en 4 minutes) peut également provoquer la douleur du patient qui va alors reconnaître sa symptomatologie,</li><li><strong>Palpation des pouls</strong> (présents à la phase aiguë) : leur absence est un signe de gravité,</li><li><strong>Examen neuro-sensitif</strong> : paresthésies et déficit moteur sont des signes tardifs et de gravité.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Drapeaux rouges<br/>(adresser aux urgences)</strong></span></td><td><ul><li>Tableau aigu et/ou inhabituel,</li><li>Plâtre,</li><li>Contexte : traumatisme, chirurgie récente, reperfusion après ischémie, brûlure, troubles de l'hémostase...,</li><li>Paresthésie,</li><li>Pâleur,</li><li>Déficit moteur,</li><li>Absence de pouls.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Examens complémentaires</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesure des pressions intramusculaires</strong></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;"><strong>Seul examen</strong> qui permettra de confirmer le diagnostic en montrant une élévation de la pression dans la loge atteinte,</li><li style="text-align: left;">À réaliser par un médecin entraîné en période symptomatique, au décours immédiat de l'effort, </li><li style="text-align: left;">Diagnostic positif : élévation des pressions (&gt; 30 mmHg) et reproduction de la symptomatologie.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>+/- Échographie - Doppler</strong></td><td>Uniquement en cas de doute diagnostique. Peut-être utile au bilan vasculaire et pour rechercher un diagnostic différentiel, notamment une déchirure musculaire (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/elongation-dechirure-musculaire" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>).</td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Prise en charge</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Principes généraux</strong></td><td><ul><li>Prise en charge spécialisée,</li><li>Seuls traitements efficaces :<ul><li>Chirurgie, ou</li><li>Arrêt de l'activité responsable du syndrome des loges.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Présence de drapeaux rouges</strong></td><td><ul><li>Si syndrome sous plâtre : bivalver le plâtre,</li><li>Adresser aux urgences pour prise en charge chirurgicale.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Absence de drapeaux rouges</strong></td><td><ul><li>Arrêt de l'activité sportive responsable,</li><li>Adresser à un spécialiste sans urgence pour prise en charge chirurgicale.</li></ul></td></tr></tbody></table>‍ ‍

<table cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="2">Examen Clinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td><td><ul><li>Sportifs jeunes de 20 à 30 ans,</li><li>Douleur :<ul><li>Souvent antéro-externe de jambe,</li><li>Souvent bilatérale (dans 50 à 80 % des cas),</li><li>D'apparition progressive,</li><li><strong>Reproductibilité du délai d’apparition au cours d'une même activité</strong> (ex : toujours au même moment d'une course à pied),</li><li>Reproductibilité pour une même activité sportive (course à pied ++) mais pas forcément lors de la pratique d'une autre discipline,</li><li>Oblige à interrompre l'effort responsable et/ou conduit à un évitement de l'effort responsable,</li><li>Soulagée par l'arrêt de l'effort,</li></ul></li><li>+/- Paresthésies associées.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examen physique</strong></td><td><ul><li>Examen physique le plus souvent normal et indolore au repos,</li><li>Pratiquer l'examen idéalement après l'effort, en période douloureuse,</li><li>Possible œdème +/- rougeur cutanée,</li><li>Le test de flexion/extension répété de la cheville (150 dorsiflexions en 4 minutes) peut également provoquer la douleur du patient qui va alors reconnaître sa symptomatologie,</li><li><strong>Palpation des pouls</strong> (présents à la phase aiguë) : leur absence est un signe de gravité,</li><li><strong>Examen neuro-sensitif</strong> : paresthésies et déficit moteur sont des signes tardifs et de gravité.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Drapeaux rouges<br/>(adresser aux urgences)</strong></span></td><td><ul><li>Tableau aigu et/ou inhabituel,</li><li>Plâtre,</li><li>Contexte : traumatisme, chirurgie récente, reperfusion après ischémie, brûlure, troubles de l'hémostase...,</li><li>Paresthésie,</li><li>Pâleur,</li><li>Déficit moteur,</li><li>Absence de pouls.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Examens complémentaires</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesure des pressions intramusculaires</strong></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;"><strong>Seul examen</strong> qui permettra de confirmer le diagnostic en montrant une élévation de la pression dans la loge atteinte,</li><li style="text-align: left;">À réaliser par un médecin entraîné en période symptomatique, au décours immédiat de l'effort, </li><li style="text-align: left;">Diagnostic positif : élévation des pressions (&gt; 30 mmHg) et reproduction de la symptomatologie.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>+/- Échographie - Doppler</strong></td><td>Uniquement en cas de doute diagnostique. Peut-être utile au bilan vasculaire et pour rechercher un diagnostic différentiel, notamment une déchirure musculaire (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/elongation-dechirure-musculaire" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>).</td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Prise en charge</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Principes généraux</strong></td><td><ul><li>Prise en charge spécialisée,</li><li>Seuls traitements efficaces :<ul><li>Chirurgie, ou</li><li>Arrêt de l'activité responsable du syndrome des loges.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Présence de drapeaux rouges</strong></td><td><ul><li>Si syndrome sous plâtre : bivalver le plâtre,</li><li>Adresser aux urgences pour prise en charge chirurgicale.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Absence de drapeaux rouges</strong></td><td><ul><li>Arrêt de l'activité sportive responsable,</li><li>Adresser à un spécialiste sans urgence pour prise en charge chirurgicale.</li></ul></td></tr></tbody></table>‍ ‍