Syndrome des jambes sans repos
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic positif</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostic clinique</strong></td><td><ul><li>Impatience au niveau des jambes (besoin impérieux de bouger <span style="font-weight: 400;">une jambe ou </span>les jambes) ayant toutes les caractéristiques suivantes :<ul><li>Aggravée par l'immobilité et la position allongée, ET</li><li>Soulagée par le mouvement, ET</li><li>Maximale le soir avant l'endormissement,</li></ul></li><li>+/- Symptômes sensitifs associés (inconstants et variables d'un patient à l'autre) : brûlures, paresthésies, prurit, douleur...,</li><li>+/- Atteinte des membres supérieurs (exceptionnellement de tout le corps),</li><li>Symptômes plus importants en fin de journée et première partie de nuit, et absents le matin (sauf en cas de forme très sévère),</li><li><span style="font-weight: 400;">Facteurs soulageant les symptômes : mouvements, étirements, massages, eau froide,</span></li><li>Examen physique normal.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostics différentiels</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Neuropathie, akathisie, spasticité,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Inconfort positionnel, douleurs articulaires,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Crampes nocturnes des jambes,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Troubles comportementaux chez l’enfant,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Trouble des mouvements périodiques des membres : flexions brèves et récurrentes des membres inférieurs enregistrés à la polysomnographie.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Sévérité</strong></th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Échelle <abbr data-tooltip="International Restless Legs Syndrome">IRLS</abbr> </strong><strong>(<a href="/liens-utiles/echelle-internationale-de-severite-du-syndrome-des-jambes-sans-repos-irls" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>) :</strong><ul><li>Léger (score : 1 à 10),</li><li>Modéré (score : 11 à 20),</li><li>Sévère (score : 21 à 30),</li><li>Très sévère (score : 31 à 40),</li></ul></li><li>En pratique, les symptômes peuvent être considérés comme sévères en cas d'altérations importantes du fonctionnement (sommeil, vie quotidienne ou professionnelle), ce qui concerne moins de 4 % des cas.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Étiologies</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Idiopathique</strong></td><td>Forte composante familiale.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Secondaire</strong></td><td><ul><li>Carence martiale,</li><li>Insuffisance rénale sévère,</li><li>Diabète,</li><li>Grossesse,</li><li>Maladies neurodégénératives et neurologiques,</li><li>Iatrogène :<ul><li>Antidépresseurs,</li><li>Neuroleptiques, dont neuroleptiques cachés (métoclopramide...),</li><li>Antihistaminiques,</li><li>Antipsychotiques.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Paraclinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologique</strong><br /><strong>(<a href="/ordonnances-types/bilan-de-1ere-intention-syndrome-des-jambes-sans-repos" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td>Systématique : <abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>, glycémie à jeun, ferritine, CST, <abbr data-tooltip="C-réactive protéine">CRP</abbr>, créatinine.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Polysomnographie</strong></td><td><p>Indications :</p><ul><li>Critères diagnostiques non remplis,</li><li>Résistance au traitement,</li><li>Suspicion de pathologie du sommeil associée (notamment si somnolence diurne),</li><li>Enfant.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Prise en charge</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Forme peu sévère</strong></td><td><ul><li>Conseils hygiéno-diététiques (<a href="/recommandations/syndrome-des-jambes-sans-repos" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>) :<ul><li>Limiter les facteurs aggravants : alcool (vin blanc), caféine, tabac, </li><li>Hygiène de sommeil (<a href="/recommandations/hygiene-du-sommeil" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>Activité physique régulière en évitant l'activité physique le soir,</li><li>Si les symptômes surviennent durant des périodes d'ennui, proposer des activités de stimulation intellectuelle (jeux vidéo, mots croisés...),</li></ul></li><li>Équilibration d'un diabète,</li><li>Supplémentation martiale<span style="font-weight: 400;"> avec surveillance régulière du bilan martial :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Privilégier la supplémentation par voie IV, à forte dose et à libération prolongée avec du </span><span style="font-weight: 400;">carboxymaltose ferrique (Ferinject<sup>®</sup>),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Par voie orale, privilégier le sulfate ferreux (Tardyferon<sup>®</sup>, Timoferol<sup>®</sup>, Fero-grad<sup>®</sup>),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Adulte : </span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Voie IV ou orale si </span><span style="font-weight: 400;">ferritine < 75 μg/L ou CST < 20 % </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Voie IV si 75 μg/L < ferritine < 100 μg/L</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Enfant : voie IV ou orale si ferritine < 50 μg/L</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Insuffisance rénale sévère : voie IV si ferritine < 200 μg/L et CST < 20 %, en privilégiant le saccharose ferrique (Venofer<sup>®</sup>).</span></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">Supplémentation en vitamine C chez l’insuffisant rénal sévère,</span></li><li>Recherche et traitement d'un syndrome d'apnée du sommeil (voir <a href="/pathologies/apnee-du-sommeil" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) ou un autre trouble du sommeil associé,</li><li>Sevrage, si possible, des médicaments responsables. Si un sevrage est impossible, décaler leur prise, si possible, tôt le matin.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Forme sévère</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Avis spécialisé, </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Médicaments hors AMM :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Gabapentine, prégabaline</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Dipyridamole,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Opiacés (oxycodone, méthadone)</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Stimulation des nerfs péroniers bilatéraux</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">L</span><span style="font-weight: 400;">es agonistes dopaminergiques (pramipexole, rotigotine, ropinirole) ne sont plus recommandés malgré leur efficacité à court terme, car ils a</span><span style="font-weight: 400;">ggravent le syndrome des jambes sans repos à long terme,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Les traitements doivent être arrêtés progressivement (notamment les agonistes dopaminergiques) après avoir introduit un nouveau traitement en raison du risque de rebond des </span><span style="font-weight: 400;">symptômes en cas d’arrêt brutal</span><span style="font-weight: 400;">.</span></li></ul></td></tr></tbody></table>
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