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Syndrome des jambes sans repos

<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic positif</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostic clinique</strong></td><td><ul><li>Impatience au niveau des jambes (besoin imp&eacute;rieux de bouger <span style="font-weight: 400;">une jambe ou&nbsp;</span>les jambes) ayant toutes les caract&eacute;ristiques suivantes :<ul><li>Aggrav&eacute;e par l'immobilit&eacute; et la position allong&eacute;e, ET</li><li>Soulag&eacute;e par le mouvement, ET</li><li>Maximale le soir avant l'endormissement,</li></ul></li><li>+/- Sympt&ocirc;mes sensitifs associ&eacute;s (inconstants et variables d'un patient &agrave; l'autre) : br&ucirc;lures, paresth&eacute;sies, prurit, douleur...,</li><li>+/- Atteinte des membres sup&eacute;rieurs (exceptionnellement de tout le corps),</li><li>Sympt&ocirc;mes plus importants en fin de journ&eacute;e et premi&egrave;re partie de nuit, et absents le matin (sauf en cas de forme tr&egrave;s s&eacute;v&egrave;re),</li><li><span style="font-weight: 400;">Facteurs soulageant les sympt&ocirc;mes :&nbsp; mouvements, &eacute;tirements, massages, eau froide,</span></li><li>Examen physique normal.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostics diff&eacute;rentiels</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Neuropathie, akathisie, spasticit&eacute;,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Inconfort positionnel, douleurs articulaires,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Crampes nocturnes des jambes,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Troubles comportementaux chez l&rsquo;enfant,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Trouble des mouvements p&eacute;riodiques des membres : flexions br&egrave;ves et r&eacute;currentes des membres inf&eacute;rieurs enregistr&eacute;s &agrave; la polysomnographie.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>S&eacute;v&eacute;rit&eacute;</strong></th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>&Eacute;chelle <abbr data-tooltip="International Restless Legs Syndrome">IRLS</abbr>&nbsp;</strong><strong>(<a href="/liens-utiles/echelle-internationale-de-severite-du-syndrome-des-jambes-sans-repos-irls" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>) :</strong><ul><li>L&eacute;ger (score : 1 &agrave; 10),</li><li>Mod&eacute;r&eacute; (score : 11 &agrave; 20),</li><li>S&eacute;v&egrave;re (score : 21 &agrave; 30),</li><li>Tr&egrave;s s&eacute;v&egrave;re (score : 31 &agrave; 40),</li></ul></li><li>En pratique, les sympt&ocirc;mes peuvent &ecirc;tre consid&eacute;r&eacute;s comme s&eacute;v&egrave;res en cas d'alt&eacute;rations importantes du fonctionnement (sommeil, vie quotidienne ou professionnelle), ce qui concerne moins de 4 % des cas.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>&Eacute;tiologies</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Idiopathique</strong></td><td>Forte composante familiale.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Secondaire</strong></td><td><ul><li>Carence martiale,</li><li>Insuffisance r&eacute;nale s&eacute;v&egrave;re,</li><li>Diab&egrave;te,</li><li>Grossesse,</li><li>Maladies neurod&eacute;g&eacute;n&eacute;ratives et neurologiques,</li><li>Iatrog&egrave;ne :<ul><li>Antid&eacute;presseurs,</li><li>Neuroleptiques, dont neuroleptiques cach&eacute;s (m&eacute;toclopramide...),</li><li>Antihistaminiques,</li><li>Antipsychotiques.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Paraclinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologique</strong><br /><strong>(<a href="/ordonnances-types/bilan-de-1ere-intention-syndrome-des-jambes-sans-repos" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td>Syst&eacute;matique : <abbr data-tooltip="Num&eacute;ration formule sanguine">NFS</abbr>, glyc&eacute;mie &agrave; jeun, ferritine, CST,&nbsp;<abbr data-tooltip="C-r&eacute;active prot&eacute;ine">CRP</abbr>, cr&eacute;atinine.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Polysomnographie</strong></td><td><p>Indications :</p><ul><li>Crit&egrave;res diagnostiques non remplis,</li><li>R&eacute;sistance au traitement,</li><li>Suspicion de pathologie du sommeil associ&eacute;e (notamment si somnolence diurne),</li><li>Enfant.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Prise en charge</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Forme peu s&eacute;v&egrave;re</strong></td><td><ul><li>Conseils hygi&eacute;no-di&eacute;t&eacute;tiques (<a href="/recommandations/syndrome-des-jambes-sans-repos" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>) :<ul><li>Limiter les facteurs aggravants : alcool (vin blanc), caf&eacute;ine, tabac,&nbsp;</li><li>Hygi&egrave;ne de sommeil (<a href="/recommandations/hygiene-du-sommeil" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>Activit&eacute; physique r&eacute;guli&egrave;re en &eacute;vitant l'activit&eacute; physique le soir,</li><li>Si les sympt&ocirc;mes surviennent durant des p&eacute;riodes d'ennui, proposer des activit&eacute;s de stimulation intellectuelle (jeux vid&eacute;o, mots crois&eacute;s...),</li></ul></li><li>&Eacute;quilibration d'un diab&egrave;te,</li><li>Suppl&eacute;mentation martiale<span style="font-weight: 400;"> avec surveillance r&eacute;guli&egrave;re du bilan martial :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Privil&eacute;gier la suppl&eacute;mentation par voie IV, &agrave; forte dose et &agrave; lib&eacute;ration prolong&eacute;e avec du </span><span style="font-weight: 400;">carboxymaltose ferrique (Ferinject<sup>&reg;</sup>),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Par voie orale, privil&eacute;gier le sulfate ferreux (Tardyferon<sup>&reg;</sup>, Timoferol<sup>&reg;</sup>, Fero-grad<sup>&reg;</sup>),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Adulte : </span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Voie IV ou orale si </span><span style="font-weight: 400;">ferritine &lt; 75 &mu;g/L ou CST &lt; 20 %&nbsp;</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Voie IV si 75 &mu;g/L &lt; ferritine &lt; 100 &mu;g/L</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Enfant : voie IV ou orale si ferritine &lt; 50 &mu;g/L</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Insuffisance r&eacute;nale s&eacute;v&egrave;re : voie IV si ferritine &lt; 200&nbsp; &mu;g/L et CST &lt; 20 %, en privil&eacute;giant le saccharose ferrique (Venofer<sup>&reg;</sup>).</span></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">Suppl&eacute;mentation en vitamine C chez l&rsquo;insuffisant r&eacute;nal s&eacute;v&egrave;re,</span></li><li>Recherche et traitement d'un syndrome d'apn&eacute;e du sommeil (voir <a href="/pathologies/apnee-du-sommeil" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) ou un autre trouble du sommeil associ&eacute;,</li><li>Sevrage, si possible, des m&eacute;dicaments responsables. Si un sevrage est impossible, d&eacute;caler leur prise, si possible, t&ocirc;t le matin.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Forme s&eacute;v&egrave;re</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Avis sp&eacute;cialis&eacute;, </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">M&eacute;dicaments hors AMM :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Gabapentine, pr&eacute;gabaline</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Dipyridamole,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Opiac&eacute;s (oxycodone, m&eacute;thadone)</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Stimulation des nerfs p&eacute;roniers bilat&eacute;raux</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">L</span><span style="font-weight: 400;">es agonistes dopaminergiques (pramipexole, rotigotine, ropinirole) ne sont plus recommand&eacute;s malgr&eacute; leur efficacit&eacute; &agrave; court terme, car ils a</span><span style="font-weight: 400;">ggravent le syndrome des jambes sans repos &agrave; long terme,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Les traitements doivent &ecirc;tre arr&ecirc;t&eacute;s progressivement (notamment les agonistes dopaminergiques) apr&egrave;s avoir introduit un nouveau traitement en raison du risque de rebond des </span><span style="font-weight: 400;">sympt&ocirc;mes en cas d&rsquo;arr&ecirc;t brutal</span><span style="font-weight: 400;">.</span></li></ul></td></tr></tbody></table>‍

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{{08/11/2022}}

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