{{toaster text}}

Adulte et Enfant
Adulte
Enfant
Contenu Premium
Mise à jour :
September
2023

<table><tbody><tr><td><strong>Sommaire</td></strong></tr><tr><td><a href="#refer1">Démarche diagnostique<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer2">Maladie de Raynaud : prise en charge<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer3">Principales étiologies des phénomènes de Raynaud secondaires<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br /><a href="#redac_and_ref">Sources et recommandations<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a></td></tr></tbody></table>

Mes notes

Vous n’avez pas encore de notes

Ordotype vous permet de créer et stocker vos notes personnalisées en quelques clics.
{{Nom du document}}
pdf
12/10/2022
Ajouter une note

<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - D&eacute;marche diagnostique</caption><tbody><tr><th colspan="3">Diagnostic positif</th></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="3"><strong>Troubles vaso-moteurs paroxystiques &eacute;voluant en 3 phases.</strong><br /><strong>(dur&eacute;e variable : en moyenne 20 minutes)</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Phase blanche = phase syncopale</strong></td><td><ul><li><strong>Indispensable au diagnostic,</strong></li><li>Aspect blanc, exsangue des doigts,</li><li>Limites nettes,</li><li>Anesth&eacute;sie au froid,</li><li>Dur&eacute;e : quelques minutes &agrave; quelques heures,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/images/raynaud" target="_blank" rel="noopener">Image</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Phase cyanique = phase asphyxique</strong></td><td><ul><li>Inconstante,</li><li>Aspect cyanos&eacute; ou violac&eacute;,</li><li>Dur&eacute;e : quelques minutes.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Phase &eacute;ryth&eacute;mateuse = phase hyperh&eacute;mique</strong></td><td><ul><li>Inconstante,</li><li>Souvent douloureuse,</li><li>Dur&eacute;e : quelques minutes.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Facteurs favorisants</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Froid et vent,</li><li>Stress,</li><li>&Eacute;motions,</li><li>Port d'objets,</li><li>Certains traitements (<strong>&beta;-bloquants</strong> +++ (m&ecirc;me en collyre), triptans, sympathomim&eacute;tiques (m&ecirc;me en collyre),...)</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3"><strong>Ph&eacute;nom&egrave;ne de Raynaud essentiel ou secondaire</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;l&eacute;ments en faveur d'un ph&eacute;nom&egrave;ne de Raynaud essentiel = Maladie de Raynaud</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Femme,</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dents familiaux de ph&eacute;nom&egrave;ne de Raynaud,</li><li>Apparition avant 40 ans,</li><li>Affecte les mains de fa&ccedil;on bilat&eacute;rale et sym&eacute;trique (atteinte &eacute;galement possible des orteils, des mamelons, de la langue, des oreilles, et/ou du nez),</li><li>Pouces non touch&eacute;s,</li><li>Recrudescence hivernale,</li><li>Pas de trouble trophique digital (ulc&eacute;rations digitales ou cicatrices pulpaires),</li><li>Examen clinique (dont vasculaire) normal :<ul><li>Palpation des pouls et auscultation des trajets vasculaires,</li><li>Bonne recoloration &agrave; la manoeuvre d'Allen,</li><li>Absence d'anomalies de l'examen clinique loco-r&eacute;gional et g&eacute;n&eacute;ral.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Drapeaux rouges :&nbsp;<br />&eacute;l&eacute;ments en faveur d'un ph&eacute;nom&egrave;ne de Raynaud secondaire</strong></span></td><td colspan="2"><ul><li>Homme,</li><li>Survenue apr&egrave;s 40 ans,</li><li>Atteinte unilat&eacute;rale,</li><li>Atteinte des pouces,</li><li>Absence de phase syncopale,</li><li>Anomalies de l'examen vasculaire,</li><li>Pr&eacute;sence de m&eacute;gacapillaires visibles &agrave; l'&oelig;il nu &agrave; la racine des ongles,</li><li>Troubles trohiques digitaux (ulc&eacute;rations ou cicatrices),</li><li>Doigts boudin&eacute;s ou &oelig;d&egrave;me des mains,</li><li>Scl&eacute;rodactylie,</li><li>T&eacute;langiectasies (pas n&eacute;cessairement aux extr&eacute;mit&eacute;s),</li><li>Signes cliniques &eacute;vocateurs d'une connectivite ou d'une maladie syst&eacute;mique.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">D&eacute;marche diagnostique en pr&eacute;sence de drapeaux rouges</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="3"><strong>En l'absence de drapeaux rouges, aucun examen compl&eacute;mentaire ne doit &ecirc;tre r&eacute;alis&eacute;.</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Recherche de m&eacute;dicaments favorisants (voir <a href="#refer3">tableau 3</a>),</li><li>Recherche de traumatismes r&eacute;p&eacute;t&eacute;s (marteaux piqueurs, autres agents vibrants, traumatismes r&eacute;p&eacute;t&eacute;s sur l'&eacute;minence hypoth&eacute;nar),</li><li>Examen vasculaire (dont manoeuvre d'Allen),</li><li>Mesure de pression art&eacute;rielle <strong>aux 2 bras</strong>,</li><li>Recherche de signes cliniques &eacute;vocateurs d'une connectivite ou d'une maladie syst&eacute;mique.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Paraclinique<br />(si pr&eacute;sence de drapeaux rouges)</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="3"><strong>1<sup>&egrave;re</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologie<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/phenomene-de-raynaud-bilan-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Anticorps anti-nucl&eacute;aires (titrage et sp&eacute;cificit&eacute; en cas de positivit&eacute;),</li><li style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="Num&eacute;ration formule sanguine">NFS,</abbr></li><li style="text-align: left;">CRP.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Capillaroscopie</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2">Recherche de m&eacute;gacapillaires</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;cho-doppler des art&egrave;res des membres sup&eacute;rieurs</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/phenomene-de-raynaud-doppler-arteriel-des-membres-superieurs" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td style="text-align: center;" colspan="2"><p style="text-align: left;">Si anomalie vasculaire &agrave; l'examen clinique.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Avis sp&eacute;cialis&eacute;</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><p>Indication :</p><ul><li>Pr&eacute;sence de drapeaux rouges,</li><li>Sympt&ocirc;mes s&eacute;v&egrave;res ou ne r&eacute;pondant pas au traitement,</li><li>Anomalie du bilan paraclinique de 1<sup>&egrave;re</sup> intention,</li><li>Aggravation des sympt&ocirc;mes avec le temps ou apparition de nouveaux sympt&ocirc;mes,</li><li>&Acirc;ge &lt; 12 ans,</li><li>Maladie des vibrations (avis sp&eacute;cialis&eacute; en m&eacute;decine interne ou vasculaire et en m&eacute;decine du travail).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="3"><strong>2<sup>&egrave;me</sup> intention&nbsp;</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="3"><ul style="text-align: left;"><li style="text-align: left;">TSH,</li><li style="text-align: left;">&Eacute;lectrophor&egrave;se des prot&eacute;ines s&eacute;riques,</li><li style="text-align: left;">Recherche de facteurs de risque cardiovasculaire (<abbr data-tooltip="Exploration d'une anomalie lipidique">EAL</abbr>, glyc&eacute;mie &agrave; jeun),</li><li style="text-align: left;">En cas de n&eacute;crose digitale : cryoglobulin&eacute;mie, agglutinines froides +/- cryofibrinog&egrave;n&eacute;mie,</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Maladie de Raynaud : prise en charge</caption><tbody><tr><th><strong>Mesures non m&eacute;dicamenteuses</strong></th></tr><tr><td><ul><li>Arr&ecirc;t des m&eacute;dicaments favorisants (voir <a href="#refer3">tableau 3</a>),</li><li>Am&eacute;nagement de poste ou requalification en cas d'exposition aux vibrations,</li><li>R&egrave;gles hygi&eacute;no-di&eacute;t&eacute;tiques (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/phenomene-de-raynaud" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>) :<ul><li>Arr&ecirc;t du tabac,</li><li>&Eacute;viter de s'exposer au froid, bien se couvrir (pas seulement les mains et les pieds),</li><li>Port de moufles en hiver avec si n&eacute;cessaire des sous-gants en soie,</li><li>En cas d'atteinte des pieds, port de chaussettes &eacute;paisses en hiver,</li><li>&Eacute;viter les changements brutaux de temp&eacute;ratures (baignades),</li><li>&Eacute;viter les plaies des doigts,</li><li>Un arr&ecirc;t des boissons caf&eacute;in&eacute;es peut &ecirc;tre essay&eacute;.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th><strong>Inhibiteurs calciques</strong></th></tr><tr><td><ul><li>&Agrave; introduire en cas de maladie de Raynaud g&ecirc;nante malgr&eacute; les mesures d'hygi&eacute;no-di&eacute;t&eacute;tiques,</li><li>La nif&eacute;dipine LP est recommand&eacute;e&nbsp;&agrave; la dose de 10 &agrave; 20 mg 2 &agrave; 3 fois par jour, avec croissance progressive afin de limiter les effets ind&eacute;sirables. Cependant, ce traitement n'est disponible en France qu'&agrave; un dosage de 30 mg LP (hors AMM),</li><li>D'autres inhibiteurs calciques peuvent &ecirc;tre utilis&eacute;s, par exemple l'amlodipine 5 mg/j (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/phenomene-de-raynaud-adulte-amlodipine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, hors <abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le march&eacute;">AMM</abbr>), &agrave; augmenter progressivement selon l'efficacit&eacute; et la tol&eacute;rance,</li><li>En cas d'&eacute;chec : adresser le patient en consultation sp&eacute;cialis&eacute;e.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Principales &eacute;tiologies des ph&eacute;nom&egrave;nes de Raynaud secondaires</caption><tbody><tr><th>M&eacute;dicaments</th></tr><tr><td><ul><li><strong>&beta;-bloquants, m&ecirc;me en collyre,</strong></li><li>Amph&eacute;tamines,</li><li>Ergots de seigle et d&eacute;riv&eacute;s,</li><li>Bromocriptine,</li><li>Spray nasaux sympathomim&eacute;tiques (prednazoline, f&eacute;noxazoline),</li><li>Bl&eacute;omycine,</li><li>Vinblastine,</li><li>Gemcitabine,</li><li>Interf&eacute;rons &alpha; et &beta;,</li><li>Coca&iuml;ne,</li><li>Arsenic,</li><li>Cyclosporine,</li><li>Sulfasalazine,</li><li>Certains contraceptifs hormonaux.</li></ul></td></tr><tr><th>Maladies syst&eacute;miques</th></tr><tr><td><ul><li><strong>Scl&eacute;rodermie syst&eacute;mique :</strong><ul><li>Doigts boudin&eacute;s, scl&eacute;rose cutan&eacute;e,</li><li>Anomalies &agrave; la capillaroscopie,</li><li><abbr data-tooltip="Facteur antinucl&eacute;aire">FAN</abbr> +, anticorps anti-Scl70 ou anti-centrom&egrave;res +</li></ul></li><li>Connectivite mixte,</li><li>Lupus,</li><li>Syndrome de Gougerot-Sj&ouml;gren,</li><li>Myopathies inflammatoires primitives,</li><li>Cirrhose biliaire primitive (souvent dans le cadre d'une scl&eacute;rodermie syst&eacute;mique associ&eacute;e),</li><li>Polyarthrite rhumato&iuml;de.</li></ul></td></tr><tr><th>Syndromes my&eacute;loprolif&eacute;ratifs</th></tr><tr><td><ul><li>Maladie de Vaquez,</li><li>Thrombocyt&eacute;mie essentielle.</li></ul></td></tr><tr><th>Vascularites</th></tr><tr><td><ul><li>Art&eacute;rite &agrave; cellules g&eacute;antes (Horton),</li><li>Maladie de Takayasu,</li><li>Cryoglobulin&eacute;mie,</li><li>Cryofibrinog&eacute;n&eacute;mie,</li><li>P&eacute;riart&eacute;rite noueuse.</li></ul></td></tr><tr><th>Activit&eacute; professionnelle/loisirs</th></tr><tr><td><ul><li>Maladie des vibrations,</li><li>Syndrome du marteau hypoth&eacute;nar,</li><li>Karat&eacute;, volley...,</li><li>Intoxication :<ul><li>Chlorure de vinyle,</li><li>Mercure,</li><li>Silice,</li><li>Arsenic.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th>Autres</th></tr><tr><td><ul><li>Art&eacute;rite digitale,</li><li>Maladie de Buerger,</li><li>Ath&eacute;rome,</li><li>Syndrome du d&eacute;fil&eacute; thoraco-brachial,</li><li>Syndrome du canal carpien,</li><li>Syndrome douloureux r&eacute;gional complexe,</li><li>Embolies distales,</li><li>Maladies des agglutinines froides,</li><li>Immunoglobuline monoclonale,</li><li>An&eacute;vrisme de l'art&egrave;re sous-clavi&egrave;re,</li><li>Hypothyro&iuml;die,</li><li>Ph&eacute;ochromocytome,</li><li><abbr data-tooltip="Hypertension art&eacute;rielle pulmonaire">HTAP</abbr> idiopathique,</li><li>Syndrome d'hyperviscosit&eacute;,</li><li>Maigreur,</li><li>S&eacute;quelles d'engelures,</li><li>S&eacute;quelles de traumatisme digital,</li><li>Cancer.</li></ul></td></tr></tbody></table>

<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - D&eacute;marche diagnostique</caption><tbody><tr><th colspan="3">Diagnostic positif</th></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="3"><strong>Troubles vaso-moteurs paroxystiques &eacute;voluant en 3 phases.</strong><br /><strong>(dur&eacute;e variable : en moyenne 20 minutes)</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Phase blanche = phase syncopale</strong></td><td><ul><li><strong>Indispensable au diagnostic,</strong></li><li>Aspect blanc, exsangue des doigts,</li><li>Limites nettes,</li><li>Anesth&eacute;sie au froid,</li><li>Dur&eacute;e : quelques minutes &agrave; quelques heures,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/images/raynaud" target="_blank" rel="noopener">Image</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Phase cyanique = phase asphyxique</strong></td><td><ul><li>Inconstante,</li><li>Aspect cyanos&eacute; ou violac&eacute;,</li><li>Dur&eacute;e : quelques minutes.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Phase &eacute;ryth&eacute;mateuse = phase hyperh&eacute;mique</strong></td><td><ul><li>Inconstante,</li><li>Souvent douloureuse,</li><li>Dur&eacute;e : quelques minutes.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Facteurs favorisants</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Froid et vent,</li><li>Stress,</li><li>&Eacute;motions,</li><li>Port d'objets,</li><li>Certains traitements (<strong>&beta;-bloquants</strong> +++ (m&ecirc;me en collyre), triptans, sympathomim&eacute;tiques (m&ecirc;me en collyre),...)</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3"><strong>Ph&eacute;nom&egrave;ne de Raynaud essentiel ou secondaire</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;l&eacute;ments en faveur d'un ph&eacute;nom&egrave;ne de Raynaud essentiel = Maladie de Raynaud</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Femme,</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dents familiaux de ph&eacute;nom&egrave;ne de Raynaud,</li><li>Apparition avant 40 ans,</li><li>Affecte les mains de fa&ccedil;on bilat&eacute;rale et sym&eacute;trique (atteinte &eacute;galement possible des orteils, des mamelons, de la langue, des oreilles, et/ou du nez),</li><li>Pouces non touch&eacute;s,</li><li>Recrudescence hivernale,</li><li>Pas de trouble trophique digital (ulc&eacute;rations digitales ou cicatrices pulpaires),</li><li>Examen clinique (dont vasculaire) normal :<ul><li>Palpation des pouls et auscultation des trajets vasculaires,</li><li>Bonne recoloration &agrave; la manoeuvre d'Allen,</li><li>Absence d'anomalies de l'examen clinique loco-r&eacute;gional et g&eacute;n&eacute;ral.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Drapeaux rouges :&nbsp;<br />&eacute;l&eacute;ments en faveur d'un ph&eacute;nom&egrave;ne de Raynaud secondaire</strong></span></td><td colspan="2"><ul><li>Homme,</li><li>Survenue apr&egrave;s 40 ans,</li><li>Atteinte unilat&eacute;rale,</li><li>Atteinte des pouces,</li><li>Absence de phase syncopale,</li><li>Anomalies de l'examen vasculaire,</li><li>Pr&eacute;sence de m&eacute;gacapillaires visibles &agrave; l'&oelig;il nu &agrave; la racine des ongles,</li><li>Troubles trohiques digitaux (ulc&eacute;rations ou cicatrices),</li><li>Doigts boudin&eacute;s ou &oelig;d&egrave;me des mains,</li><li>Scl&eacute;rodactylie,</li><li>T&eacute;langiectasies (pas n&eacute;cessairement aux extr&eacute;mit&eacute;s),</li><li>Signes cliniques &eacute;vocateurs d'une connectivite ou d'une maladie syst&eacute;mique.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">D&eacute;marche diagnostique en pr&eacute;sence de drapeaux rouges</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="3"><strong>En l'absence de drapeaux rouges, aucun examen compl&eacute;mentaire ne doit &ecirc;tre r&eacute;alis&eacute;.</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Recherche de m&eacute;dicaments favorisants (voir <a href="#refer3">tableau 3</a>),</li><li>Recherche de traumatismes r&eacute;p&eacute;t&eacute;s (marteaux piqueurs, autres agents vibrants, traumatismes r&eacute;p&eacute;t&eacute;s sur l'&eacute;minence hypoth&eacute;nar),</li><li>Examen vasculaire (dont manoeuvre d'Allen),</li><li>Mesure de pression art&eacute;rielle <strong>aux 2 bras</strong>,</li><li>Recherche de signes cliniques &eacute;vocateurs d'une connectivite ou d'une maladie syst&eacute;mique.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Paraclinique<br />(si pr&eacute;sence de drapeaux rouges)</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="3"><strong>1<sup>&egrave;re</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologie<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/phenomene-de-raynaud-bilan-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Anticorps anti-nucl&eacute;aires (titrage et sp&eacute;cificit&eacute; en cas de positivit&eacute;),</li><li style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="Num&eacute;ration formule sanguine">NFS,</abbr></li><li style="text-align: left;">CRP.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Capillaroscopie</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2">Recherche de m&eacute;gacapillaires</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;cho-doppler des art&egrave;res des membres sup&eacute;rieurs</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/phenomene-de-raynaud-doppler-arteriel-des-membres-superieurs" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td style="text-align: center;" colspan="2"><p style="text-align: left;">Si anomalie vasculaire &agrave; l'examen clinique.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Avis sp&eacute;cialis&eacute;</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><p>Indication :</p><ul><li>Pr&eacute;sence de drapeaux rouges,</li><li>Sympt&ocirc;mes s&eacute;v&egrave;res ou ne r&eacute;pondant pas au traitement,</li><li>Anomalie du bilan paraclinique de 1<sup>&egrave;re</sup> intention,</li><li>Aggravation des sympt&ocirc;mes avec le temps ou apparition de nouveaux sympt&ocirc;mes,</li><li>&Acirc;ge &lt; 12 ans,</li><li>Maladie des vibrations (avis sp&eacute;cialis&eacute; en m&eacute;decine interne ou vasculaire et en m&eacute;decine du travail).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="3"><strong>2<sup>&egrave;me</sup> intention&nbsp;</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="3"><ul style="text-align: left;"><li style="text-align: left;">TSH,</li><li style="text-align: left;">&Eacute;lectrophor&egrave;se des prot&eacute;ines s&eacute;riques,</li><li style="text-align: left;">Recherche de facteurs de risque cardiovasculaire (<abbr data-tooltip="Exploration d'une anomalie lipidique">EAL</abbr>, glyc&eacute;mie &agrave; jeun),</li><li style="text-align: left;">En cas de n&eacute;crose digitale : cryoglobulin&eacute;mie, agglutinines froides +/- cryofibrinog&egrave;n&eacute;mie,</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Maladie de Raynaud : prise en charge</caption><tbody><tr><th><strong>Mesures non m&eacute;dicamenteuses</strong></th></tr><tr><td><ul><li>Arr&ecirc;t des m&eacute;dicaments favorisants (voir <a href="#refer3">tableau 3</a>),</li><li>Am&eacute;nagement de poste ou requalification en cas d'exposition aux vibrations,</li><li>R&egrave;gles hygi&eacute;no-di&eacute;t&eacute;tiques (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/phenomene-de-raynaud" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>) :<ul><li>Arr&ecirc;t du tabac,</li><li>&Eacute;viter de s'exposer au froid, bien se couvrir (pas seulement les mains et les pieds),</li><li>Port de moufles en hiver avec si n&eacute;cessaire des sous-gants en soie,</li><li>En cas d'atteinte des pieds, port de chaussettes &eacute;paisses en hiver,</li><li>&Eacute;viter les changements brutaux de temp&eacute;ratures (baignades),</li><li>&Eacute;viter les plaies des doigts,</li><li>Un arr&ecirc;t des boissons caf&eacute;in&eacute;es peut &ecirc;tre essay&eacute;.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th><strong>Inhibiteurs calciques</strong></th></tr><tr><td><ul><li>&Agrave; introduire en cas de maladie de Raynaud g&ecirc;nante malgr&eacute; les mesures d'hygi&eacute;no-di&eacute;t&eacute;tiques,</li><li>La nif&eacute;dipine LP est recommand&eacute;e&nbsp;&agrave; la dose de 10 &agrave; 20 mg 2 &agrave; 3 fois par jour, avec croissance progressive afin de limiter les effets ind&eacute;sirables. Cependant, ce traitement n'est disponible en France qu'&agrave; un dosage de 30 mg LP (hors AMM),</li><li>D'autres inhibiteurs calciques peuvent &ecirc;tre utilis&eacute;s, par exemple l'amlodipine 5 mg/j (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/phenomene-de-raynaud-adulte-amlodipine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, hors <abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le march&eacute;">AMM</abbr>), &agrave; augmenter progressivement selon l'efficacit&eacute; et la tol&eacute;rance,</li><li>En cas d'&eacute;chec : adresser le patient en consultation sp&eacute;cialis&eacute;e.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Principales &eacute;tiologies des ph&eacute;nom&egrave;nes de Raynaud secondaires</caption><tbody><tr><th>M&eacute;dicaments</th></tr><tr><td><ul><li><strong>&beta;-bloquants, m&ecirc;me en collyre,</strong></li><li>Amph&eacute;tamines,</li><li>Ergots de seigle et d&eacute;riv&eacute;s,</li><li>Bromocriptine,</li><li>Spray nasaux sympathomim&eacute;tiques (prednazoline, f&eacute;noxazoline),</li><li>Bl&eacute;omycine,</li><li>Vinblastine,</li><li>Gemcitabine,</li><li>Interf&eacute;rons &alpha; et &beta;,</li><li>Coca&iuml;ne,</li><li>Arsenic,</li><li>Cyclosporine,</li><li>Sulfasalazine,</li><li>Certains contraceptifs hormonaux.</li></ul></td></tr><tr><th>Maladies syst&eacute;miques</th></tr><tr><td><ul><li><strong>Scl&eacute;rodermie syst&eacute;mique :</strong><ul><li>Doigts boudin&eacute;s, scl&eacute;rose cutan&eacute;e,</li><li>Anomalies &agrave; la capillaroscopie,</li><li><abbr data-tooltip="Facteur antinucl&eacute;aire">FAN</abbr> +, anticorps anti-Scl70 ou anti-centrom&egrave;res +</li></ul></li><li>Connectivite mixte,</li><li>Lupus,</li><li>Syndrome de Gougerot-Sj&ouml;gren,</li><li>Myopathies inflammatoires primitives,</li><li>Cirrhose biliaire primitive (souvent dans le cadre d'une scl&eacute;rodermie syst&eacute;mique associ&eacute;e),</li><li>Polyarthrite rhumato&iuml;de.</li></ul></td></tr><tr><th>Syndromes my&eacute;loprolif&eacute;ratifs</th></tr><tr><td><ul><li>Maladie de Vaquez,</li><li>Thrombocyt&eacute;mie essentielle.</li></ul></td></tr><tr><th>Vascularites</th></tr><tr><td><ul><li>Art&eacute;rite &agrave; cellules g&eacute;antes (Horton),</li><li>Maladie de Takayasu,</li><li>Cryoglobulin&eacute;mie,</li><li>Cryofibrinog&eacute;n&eacute;mie,</li><li>P&eacute;riart&eacute;rite noueuse.</li></ul></td></tr><tr><th>Activit&eacute; professionnelle/loisirs</th></tr><tr><td><ul><li>Maladie des vibrations,</li><li>Syndrome du marteau hypoth&eacute;nar,</li><li>Karat&eacute;, volley...,</li><li>Intoxication :<ul><li>Chlorure de vinyle,</li><li>Mercure,</li><li>Silice,</li><li>Arsenic.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th>Autres</th></tr><tr><td><ul><li>Art&eacute;rite digitale,</li><li>Maladie de Buerger,</li><li>Ath&eacute;rome,</li><li>Syndrome du d&eacute;fil&eacute; thoraco-brachial,</li><li>Syndrome du canal carpien,</li><li>Syndrome douloureux r&eacute;gional complexe,</li><li>Embolies distales,</li><li>Maladies des agglutinines froides,</li><li>Immunoglobuline monoclonale,</li><li>An&eacute;vrisme de l'art&egrave;re sous-clavi&egrave;re,</li><li>Hypothyro&iuml;die,</li><li>Ph&eacute;ochromocytome,</li><li><abbr data-tooltip="Hypertension art&eacute;rielle pulmonaire">HTAP</abbr> idiopathique,</li><li>Syndrome d'hyperviscosit&eacute;,</li><li>Maigreur,</li><li>S&eacute;quelles d'engelures,</li><li>S&eacute;quelles de traumatisme digital,</li><li>Cancer.</li></ul></td></tr></tbody></table>

<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - D&eacute;marche diagnostique</caption><tbody><tr><th colspan="3">Diagnostic positif</th></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="3"><strong>Troubles vaso-moteurs paroxystiques &eacute;voluant en 3 phases.</strong><br /><strong>(dur&eacute;e variable : en moyenne 20 minutes)</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Phase blanche = phase syncopale</strong></td><td><ul><li><strong>Indispensable au diagnostic,</strong></li><li>Aspect blanc, exsangue des doigts,</li><li>Limites nettes,</li><li>Anesth&eacute;sie au froid,</li><li>Dur&eacute;e : quelques minutes &agrave; quelques heures,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/images/raynaud" target="_blank" rel="noopener">Image</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Phase cyanique = phase asphyxique</strong></td><td><ul><li>Inconstante,</li><li>Aspect cyanos&eacute; ou violac&eacute;,</li><li>Dur&eacute;e : quelques minutes.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Phase &eacute;ryth&eacute;mateuse = phase hyperh&eacute;mique</strong></td><td><ul><li>Inconstante,</li><li>Souvent douloureuse,</li><li>Dur&eacute;e : quelques minutes.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Facteurs favorisants</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Froid et vent,</li><li>Stress,</li><li>&Eacute;motions,</li><li>Port d'objets,</li><li>Certains traitements (<strong>&beta;-bloquants</strong> +++ (m&ecirc;me en collyre), triptans, sympathomim&eacute;tiques (m&ecirc;me en collyre),...)</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3"><strong>Ph&eacute;nom&egrave;ne de Raynaud essentiel ou secondaire</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;l&eacute;ments en faveur d'un ph&eacute;nom&egrave;ne de Raynaud essentiel = Maladie de Raynaud</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Femme,</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dents familiaux de ph&eacute;nom&egrave;ne de Raynaud,</li><li>Apparition avant 40 ans,</li><li>Affecte les mains de fa&ccedil;on bilat&eacute;rale et sym&eacute;trique (atteinte &eacute;galement possible des orteils, des mamelons, de la langue, des oreilles, et/ou du nez),</li><li>Pouces non touch&eacute;s,</li><li>Recrudescence hivernale,</li><li>Pas de trouble trophique digital (ulc&eacute;rations digitales ou cicatrices pulpaires),</li><li>Examen clinique (dont vasculaire) normal :<ul><li>Palpation des pouls et auscultation des trajets vasculaires,</li><li>Bonne recoloration &agrave; la manoeuvre d'Allen,</li><li>Absence d'anomalies de l'examen clinique loco-r&eacute;gional et g&eacute;n&eacute;ral.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Drapeaux rouges :&nbsp;<br />&eacute;l&eacute;ments en faveur d'un ph&eacute;nom&egrave;ne de Raynaud secondaire</strong></span></td><td colspan="2"><ul><li>Homme,</li><li>Survenue apr&egrave;s 40 ans,</li><li>Atteinte unilat&eacute;rale,</li><li>Atteinte des pouces,</li><li>Absence de phase syncopale,</li><li>Anomalies de l'examen vasculaire,</li><li>Pr&eacute;sence de m&eacute;gacapillaires visibles &agrave; l'&oelig;il nu &agrave; la racine des ongles,</li><li>Troubles trohiques digitaux (ulc&eacute;rations ou cicatrices),</li><li>Doigts boudin&eacute;s ou &oelig;d&egrave;me des mains,</li><li>Scl&eacute;rodactylie,</li><li>T&eacute;langiectasies (pas n&eacute;cessairement aux extr&eacute;mit&eacute;s),</li><li>Signes cliniques &eacute;vocateurs d'une connectivite ou d'une maladie syst&eacute;mique.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">D&eacute;marche diagnostique en pr&eacute;sence de drapeaux rouges</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="3"><strong>En l'absence de drapeaux rouges, aucun examen compl&eacute;mentaire ne doit &ecirc;tre r&eacute;alis&eacute;.</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Recherche de m&eacute;dicaments favorisants (voir <a href="#refer3">tableau 3</a>),</li><li>Recherche de traumatismes r&eacute;p&eacute;t&eacute;s (marteaux piqueurs, autres agents vibrants, traumatismes r&eacute;p&eacute;t&eacute;s sur l'&eacute;minence hypoth&eacute;nar),</li><li>Examen vasculaire (dont manoeuvre d'Allen),</li><li>Mesure de pression art&eacute;rielle <strong>aux 2 bras</strong>,</li><li>Recherche de signes cliniques &eacute;vocateurs d'une connectivite ou d'une maladie syst&eacute;mique.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Paraclinique<br />(si pr&eacute;sence de drapeaux rouges)</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="3"><strong>1<sup>&egrave;re</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologie<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/phenomene-de-raynaud-bilan-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Anticorps anti-nucl&eacute;aires (titrage et sp&eacute;cificit&eacute; en cas de positivit&eacute;),</li><li style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="Num&eacute;ration formule sanguine">NFS,</abbr></li><li style="text-align: left;">CRP.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Capillaroscopie</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2">Recherche de m&eacute;gacapillaires</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;cho-doppler des art&egrave;res des membres sup&eacute;rieurs</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/phenomene-de-raynaud-doppler-arteriel-des-membres-superieurs" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td style="text-align: center;" colspan="2"><p style="text-align: left;">Si anomalie vasculaire &agrave; l'examen clinique.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Avis sp&eacute;cialis&eacute;</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><p>Indication :</p><ul><li>Pr&eacute;sence de drapeaux rouges,</li><li>Sympt&ocirc;mes s&eacute;v&egrave;res ou ne r&eacute;pondant pas au traitement,</li><li>Anomalie du bilan paraclinique de 1<sup>&egrave;re</sup> intention,</li><li>Aggravation des sympt&ocirc;mes avec le temps ou apparition de nouveaux sympt&ocirc;mes,</li><li>&Acirc;ge &lt; 12 ans,</li><li>Maladie des vibrations (avis sp&eacute;cialis&eacute; en m&eacute;decine interne ou vasculaire et en m&eacute;decine du travail).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="3"><strong>2<sup>&egrave;me</sup> intention&nbsp;</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="3"><ul style="text-align: left;"><li style="text-align: left;">TSH,</li><li style="text-align: left;">&Eacute;lectrophor&egrave;se des prot&eacute;ines s&eacute;riques,</li><li style="text-align: left;">Recherche de facteurs de risque cardiovasculaire (<abbr data-tooltip="Exploration d'une anomalie lipidique">EAL</abbr>, glyc&eacute;mie &agrave; jeun),</li><li style="text-align: left;">En cas de n&eacute;crose digitale : cryoglobulin&eacute;mie, agglutinines froides +/- cryofibrinog&egrave;n&eacute;mie,</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Maladie de Raynaud : prise en charge</caption><tbody><tr><th><strong>Mesures non m&eacute;dicamenteuses</strong></th></tr><tr><td><ul><li>Arr&ecirc;t des m&eacute;dicaments favorisants (voir <a href="#refer3">tableau 3</a>),</li><li>Am&eacute;nagement de poste ou requalification en cas d'exposition aux vibrations,</li><li>R&egrave;gles hygi&eacute;no-di&eacute;t&eacute;tiques (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/phenomene-de-raynaud" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>) :<ul><li>Arr&ecirc;t du tabac,</li><li>&Eacute;viter de s'exposer au froid, bien se couvrir (pas seulement les mains et les pieds),</li><li>Port de moufles en hiver avec si n&eacute;cessaire des sous-gants en soie,</li><li>En cas d'atteinte des pieds, port de chaussettes &eacute;paisses en hiver,</li><li>&Eacute;viter les changements brutaux de temp&eacute;ratures (baignades),</li><li>&Eacute;viter les plaies des doigts,</li><li>Un arr&ecirc;t des boissons caf&eacute;in&eacute;es peut &ecirc;tre essay&eacute;.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th><strong>Inhibiteurs calciques</strong></th></tr><tr><td><ul><li>&Agrave; introduire en cas de maladie de Raynaud g&ecirc;nante malgr&eacute; les mesures d'hygi&eacute;no-di&eacute;t&eacute;tiques,</li><li>La nif&eacute;dipine LP est recommand&eacute;e&nbsp;&agrave; la dose de 10 &agrave; 20 mg 2 &agrave; 3 fois par jour, avec croissance progressive afin de limiter les effets ind&eacute;sirables. Cependant, ce traitement n'est disponible en France qu'&agrave; un dosage de 30 mg LP (hors AMM),</li><li>D'autres inhibiteurs calciques peuvent &ecirc;tre utilis&eacute;s, par exemple l'amlodipine 5 mg/j (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/phenomene-de-raynaud-adulte-amlodipine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, hors <abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le march&eacute;">AMM</abbr>), &agrave; augmenter progressivement selon l'efficacit&eacute; et la tol&eacute;rance,</li><li>En cas d'&eacute;chec : adresser le patient en consultation sp&eacute;cialis&eacute;e.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Principales &eacute;tiologies des ph&eacute;nom&egrave;nes de Raynaud secondaires</caption><tbody><tr><th>M&eacute;dicaments</th></tr><tr><td><ul><li><strong>&beta;-bloquants, m&ecirc;me en collyre,</strong></li><li>Amph&eacute;tamines,</li><li>Ergots de seigle et d&eacute;riv&eacute;s,</li><li>Bromocriptine,</li><li>Spray nasaux sympathomim&eacute;tiques (prednazoline, f&eacute;noxazoline),</li><li>Bl&eacute;omycine,</li><li>Vinblastine,</li><li>Gemcitabine,</li><li>Interf&eacute;rons &alpha; et &beta;,</li><li>Coca&iuml;ne,</li><li>Arsenic,</li><li>Cyclosporine,</li><li>Sulfasalazine,</li><li>Certains contraceptifs hormonaux.</li></ul></td></tr><tr><th>Maladies syst&eacute;miques</th></tr><tr><td><ul><li><strong>Scl&eacute;rodermie syst&eacute;mique :</strong><ul><li>Doigts boudin&eacute;s, scl&eacute;rose cutan&eacute;e,</li><li>Anomalies &agrave; la capillaroscopie,</li><li><abbr data-tooltip="Facteur antinucl&eacute;aire">FAN</abbr> +, anticorps anti-Scl70 ou anti-centrom&egrave;res +</li></ul></li><li>Connectivite mixte,</li><li>Lupus,</li><li>Syndrome de Gougerot-Sj&ouml;gren,</li><li>Myopathies inflammatoires primitives,</li><li>Cirrhose biliaire primitive (souvent dans le cadre d'une scl&eacute;rodermie syst&eacute;mique associ&eacute;e),</li><li>Polyarthrite rhumato&iuml;de.</li></ul></td></tr><tr><th>Syndromes my&eacute;loprolif&eacute;ratifs</th></tr><tr><td><ul><li>Maladie de Vaquez,</li><li>Thrombocyt&eacute;mie essentielle.</li></ul></td></tr><tr><th>Vascularites</th></tr><tr><td><ul><li>Art&eacute;rite &agrave; cellules g&eacute;antes (Horton),</li><li>Maladie de Takayasu,</li><li>Cryoglobulin&eacute;mie,</li><li>Cryofibrinog&eacute;n&eacute;mie,</li><li>P&eacute;riart&eacute;rite noueuse.</li></ul></td></tr><tr><th>Activit&eacute; professionnelle/loisirs</th></tr><tr><td><ul><li>Maladie des vibrations,</li><li>Syndrome du marteau hypoth&eacute;nar,</li><li>Karat&eacute;, volley...,</li><li>Intoxication :<ul><li>Chlorure de vinyle,</li><li>Mercure,</li><li>Silice,</li><li>Arsenic.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th>Autres</th></tr><tr><td><ul><li>Art&eacute;rite digitale,</li><li>Maladie de Buerger,</li><li>Ath&eacute;rome,</li><li>Syndrome du d&eacute;fil&eacute; thoraco-brachial,</li><li>Syndrome du canal carpien,</li><li>Syndrome douloureux r&eacute;gional complexe,</li><li>Embolies distales,</li><li>Maladies des agglutinines froides,</li><li>Immunoglobuline monoclonale,</li><li>An&eacute;vrisme de l'art&egrave;re sous-clavi&egrave;re,</li><li>Hypothyro&iuml;die,</li><li>Ph&eacute;ochromocytome,</li><li><abbr data-tooltip="Hypertension art&eacute;rielle pulmonaire">HTAP</abbr> idiopathique,</li><li>Syndrome d'hyperviscosit&eacute;,</li><li>Maigreur,</li><li>S&eacute;quelles d'engelures,</li><li>S&eacute;quelles de traumatisme digital,</li><li>Cancer.</li></ul></td></tr></tbody></table>

<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - D&eacute;marche diagnostique</caption><tbody><tr><th colspan="3">Diagnostic positif</th></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="3"><strong>Troubles vaso-moteurs paroxystiques &eacute;voluant en 3 phases.</strong><br /><strong>(dur&eacute;e variable : en moyenne 20 minutes)</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Phase blanche = phase syncopale</strong></td><td><ul><li><strong>Indispensable au diagnostic,</strong></li><li>Aspect blanc, exsangue des doigts,</li><li>Limites nettes,</li><li>Anesth&eacute;sie au froid,</li><li>Dur&eacute;e : quelques minutes &agrave; quelques heures,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/images/raynaud" target="_blank" rel="noopener">Image</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Phase cyanique = phase asphyxique</strong></td><td><ul><li>Inconstante,</li><li>Aspect cyanos&eacute; ou violac&eacute;,</li><li>Dur&eacute;e : quelques minutes.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Phase &eacute;ryth&eacute;mateuse = phase hyperh&eacute;mique</strong></td><td><ul><li>Inconstante,</li><li>Souvent douloureuse,</li><li>Dur&eacute;e : quelques minutes.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Facteurs favorisants</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Froid et vent,</li><li>Stress,</li><li>&Eacute;motions,</li><li>Port d'objets,</li><li>Certains traitements (<strong>&beta;-bloquants</strong> +++ (m&ecirc;me en collyre), triptans, sympathomim&eacute;tiques (m&ecirc;me en collyre),...)</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3"><strong>Ph&eacute;nom&egrave;ne de Raynaud essentiel ou secondaire</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;l&eacute;ments en faveur d'un ph&eacute;nom&egrave;ne de Raynaud essentiel = Maladie de Raynaud</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Femme,</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dents familiaux de ph&eacute;nom&egrave;ne de Raynaud,</li><li>Apparition avant 40 ans,</li><li>Affecte les mains de fa&ccedil;on bilat&eacute;rale et sym&eacute;trique (atteinte &eacute;galement possible des orteils, des mamelons, de la langue, des oreilles, et/ou du nez),</li><li>Pouces non touch&eacute;s,</li><li>Recrudescence hivernale,</li><li>Pas de trouble trophique digital (ulc&eacute;rations digitales ou cicatrices pulpaires),</li><li>Examen clinique (dont vasculaire) normal :<ul><li>Palpation des pouls et auscultation des trajets vasculaires,</li><li>Bonne recoloration &agrave; la manoeuvre d'Allen,</li><li>Absence d'anomalies de l'examen clinique loco-r&eacute;gional et g&eacute;n&eacute;ral.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Drapeaux rouges :&nbsp;<br />&eacute;l&eacute;ments en faveur d'un ph&eacute;nom&egrave;ne de Raynaud secondaire</strong></span></td><td colspan="2"><ul><li>Homme,</li><li>Survenue apr&egrave;s 40 ans,</li><li>Atteinte unilat&eacute;rale,</li><li>Atteinte des pouces,</li><li>Absence de phase syncopale,</li><li>Anomalies de l'examen vasculaire,</li><li>Pr&eacute;sence de m&eacute;gacapillaires visibles &agrave; l'&oelig;il nu &agrave; la racine des ongles,</li><li>Troubles trohiques digitaux (ulc&eacute;rations ou cicatrices),</li><li>Doigts boudin&eacute;s ou &oelig;d&egrave;me des mains,</li><li>Scl&eacute;rodactylie,</li><li>T&eacute;langiectasies (pas n&eacute;cessairement aux extr&eacute;mit&eacute;s),</li><li>Signes cliniques &eacute;vocateurs d'une connectivite ou d'une maladie syst&eacute;mique.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">D&eacute;marche diagnostique en pr&eacute;sence de drapeaux rouges</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="3"><strong>En l'absence de drapeaux rouges, aucun examen compl&eacute;mentaire ne doit &ecirc;tre r&eacute;alis&eacute;.</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Recherche de m&eacute;dicaments favorisants (voir <a href="#refer3">tableau 3</a>),</li><li>Recherche de traumatismes r&eacute;p&eacute;t&eacute;s (marteaux piqueurs, autres agents vibrants, traumatismes r&eacute;p&eacute;t&eacute;s sur l'&eacute;minence hypoth&eacute;nar),</li><li>Examen vasculaire (dont manoeuvre d'Allen),</li><li>Mesure de pression art&eacute;rielle <strong>aux 2 bras</strong>,</li><li>Recherche de signes cliniques &eacute;vocateurs d'une connectivite ou d'une maladie syst&eacute;mique.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Paraclinique<br />(si pr&eacute;sence de drapeaux rouges)</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="3"><strong>1<sup>&egrave;re</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologie<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/phenomene-de-raynaud-bilan-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Anticorps anti-nucl&eacute;aires (titrage et sp&eacute;cificit&eacute; en cas de positivit&eacute;),</li><li style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="Num&eacute;ration formule sanguine">NFS,</abbr></li><li style="text-align: left;">CRP.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Capillaroscopie</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2">Recherche de m&eacute;gacapillaires</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;cho-doppler des art&egrave;res des membres sup&eacute;rieurs</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/phenomene-de-raynaud-doppler-arteriel-des-membres-superieurs" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td style="text-align: center;" colspan="2"><p style="text-align: left;">Si anomalie vasculaire &agrave; l'examen clinique.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Avis sp&eacute;cialis&eacute;</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><p>Indication :</p><ul><li>Pr&eacute;sence de drapeaux rouges,</li><li>Sympt&ocirc;mes s&eacute;v&egrave;res ou ne r&eacute;pondant pas au traitement,</li><li>Anomalie du bilan paraclinique de 1<sup>&egrave;re</sup> intention,</li><li>Aggravation des sympt&ocirc;mes avec le temps ou apparition de nouveaux sympt&ocirc;mes,</li><li>&Acirc;ge &lt; 12 ans,</li><li>Maladie des vibrations (avis sp&eacute;cialis&eacute; en m&eacute;decine interne ou vasculaire et en m&eacute;decine du travail).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="3"><strong>2<sup>&egrave;me</sup> intention&nbsp;</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="3"><ul style="text-align: left;"><li style="text-align: left;">TSH,</li><li style="text-align: left;">&Eacute;lectrophor&egrave;se des prot&eacute;ines s&eacute;riques,</li><li style="text-align: left;">Recherche de facteurs de risque cardiovasculaire (<abbr data-tooltip="Exploration d'une anomalie lipidique">EAL</abbr>, glyc&eacute;mie &agrave; jeun),</li><li style="text-align: left;">En cas de n&eacute;crose digitale : cryoglobulin&eacute;mie, agglutinines froides +/- cryofibrinog&egrave;n&eacute;mie,</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Maladie de Raynaud : prise en charge</caption><tbody><tr><th><strong>Mesures non m&eacute;dicamenteuses</strong></th></tr><tr><td><ul><li>Arr&ecirc;t des m&eacute;dicaments favorisants (voir <a href="#refer3">tableau 3</a>),</li><li>Am&eacute;nagement de poste ou requalification en cas d'exposition aux vibrations,</li><li>R&egrave;gles hygi&eacute;no-di&eacute;t&eacute;tiques (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/phenomene-de-raynaud" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>) :<ul><li>Arr&ecirc;t du tabac,</li><li>&Eacute;viter de s'exposer au froid, bien se couvrir (pas seulement les mains et les pieds),</li><li>Port de moufles en hiver avec si n&eacute;cessaire des sous-gants en soie,</li><li>En cas d'atteinte des pieds, port de chaussettes &eacute;paisses en hiver,</li><li>&Eacute;viter les changements brutaux de temp&eacute;ratures (baignades),</li><li>&Eacute;viter les plaies des doigts,</li><li>Un arr&ecirc;t des boissons caf&eacute;in&eacute;es peut &ecirc;tre essay&eacute;.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th><strong>Inhibiteurs calciques</strong></th></tr><tr><td><ul><li>&Agrave; introduire en cas de maladie de Raynaud g&ecirc;nante malgr&eacute; les mesures d'hygi&eacute;no-di&eacute;t&eacute;tiques,</li><li>La nif&eacute;dipine LP est recommand&eacute;e&nbsp;&agrave; la dose de 10 &agrave; 20 mg 2 &agrave; 3 fois par jour, avec croissance progressive afin de limiter les effets ind&eacute;sirables. Cependant, ce traitement n'est disponible en France qu'&agrave; un dosage de 30 mg LP (hors AMM),</li><li>D'autres inhibiteurs calciques peuvent &ecirc;tre utilis&eacute;s, par exemple l'amlodipine 5 mg/j (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/phenomene-de-raynaud-adulte-amlodipine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, hors <abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le march&eacute;">AMM</abbr>), &agrave; augmenter progressivement selon l'efficacit&eacute; et la tol&eacute;rance,</li><li>En cas d'&eacute;chec : adresser le patient en consultation sp&eacute;cialis&eacute;e.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Principales &eacute;tiologies des ph&eacute;nom&egrave;nes de Raynaud secondaires</caption><tbody><tr><th>M&eacute;dicaments</th></tr><tr><td><ul><li><strong>&beta;-bloquants, m&ecirc;me en collyre,</strong></li><li>Amph&eacute;tamines,</li><li>Ergots de seigle et d&eacute;riv&eacute;s,</li><li>Bromocriptine,</li><li>Spray nasaux sympathomim&eacute;tiques (prednazoline, f&eacute;noxazoline),</li><li>Bl&eacute;omycine,</li><li>Vinblastine,</li><li>Gemcitabine,</li><li>Interf&eacute;rons &alpha; et &beta;,</li><li>Coca&iuml;ne,</li><li>Arsenic,</li><li>Cyclosporine,</li><li>Sulfasalazine,</li><li>Certains contraceptifs hormonaux.</li></ul></td></tr><tr><th>Maladies syst&eacute;miques</th></tr><tr><td><ul><li><strong>Scl&eacute;rodermie syst&eacute;mique :</strong><ul><li>Doigts boudin&eacute;s, scl&eacute;rose cutan&eacute;e,</li><li>Anomalies &agrave; la capillaroscopie,</li><li><abbr data-tooltip="Facteur antinucl&eacute;aire">FAN</abbr> +, anticorps anti-Scl70 ou anti-centrom&egrave;res +</li></ul></li><li>Connectivite mixte,</li><li>Lupus,</li><li>Syndrome de Gougerot-Sj&ouml;gren,</li><li>Myopathies inflammatoires primitives,</li><li>Cirrhose biliaire primitive (souvent dans le cadre d'une scl&eacute;rodermie syst&eacute;mique associ&eacute;e),</li><li>Polyarthrite rhumato&iuml;de.</li></ul></td></tr><tr><th>Syndromes my&eacute;loprolif&eacute;ratifs</th></tr><tr><td><ul><li>Maladie de Vaquez,</li><li>Thrombocyt&eacute;mie essentielle.</li></ul></td></tr><tr><th>Vascularites</th></tr><tr><td><ul><li>Art&eacute;rite &agrave; cellules g&eacute;antes (Horton),</li><li>Maladie de Takayasu,</li><li>Cryoglobulin&eacute;mie,</li><li>Cryofibrinog&eacute;n&eacute;mie,</li><li>P&eacute;riart&eacute;rite noueuse.</li></ul></td></tr><tr><th>Activit&eacute; professionnelle/loisirs</th></tr><tr><td><ul><li>Maladie des vibrations,</li><li>Syndrome du marteau hypoth&eacute;nar,</li><li>Karat&eacute;, volley...,</li><li>Intoxication :<ul><li>Chlorure de vinyle,</li><li>Mercure,</li><li>Silice,</li><li>Arsenic.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th>Autres</th></tr><tr><td><ul><li>Art&eacute;rite digitale,</li><li>Maladie de Buerger,</li><li>Ath&eacute;rome,</li><li>Syndrome du d&eacute;fil&eacute; thoraco-brachial,</li><li>Syndrome du canal carpien,</li><li>Syndrome douloureux r&eacute;gional complexe,</li><li>Embolies distales,</li><li>Maladies des agglutinines froides,</li><li>Immunoglobuline monoclonale,</li><li>An&eacute;vrisme de l'art&egrave;re sous-clavi&egrave;re,</li><li>Hypothyro&iuml;die,</li><li>Ph&eacute;ochromocytome,</li><li><abbr data-tooltip="Hypertension art&eacute;rielle pulmonaire">HTAP</abbr> idiopathique,</li><li>Syndrome d'hyperviscosit&eacute;,</li><li>Maigreur,</li><li>S&eacute;quelles d'engelures,</li><li>S&eacute;quelles de traumatisme digital,</li><li>Cancer.</li></ul></td></tr></tbody></table>

Contenu Premium

Vous n’avez plus accès à ce contenu premium car votre période d’essai est terminé.

Réduisez votre charge mentale

Plus besoin de multiplier les sources pour trouver une information fiable et à jour. Ordotype centralise toutes les informations dans un seul moteur de recherche.

Gagnez du temps

Ne perdez plus de temps à réécrire les mêmes informations grâce aux 1700+ ordonnances types et conseils patients prérédigés.

Restez à jour

Ordotype veille pour vous et s’adapte en continu aux nouvelles recommandations. Notre équipe veille à ce que nos fiches soient toujours d’actualités.

clé

Sources et recommandations

Acrosyndromes
(
2022
)
-
CEDEF Collège des Enseignants en Dermatologie de France
CEDEF Collège des Enseignants en Dermatologie de France
Acrosyndromes
(
2019
)
-
CEMI Collège National des Enseignants de Médecine Interne
CEMI Collège National des Enseignants de Médecine Interne
Acrosyndromes vasculaires
(
2018
)
-
CEMV Collège des enseignants de médecine vasculaire
CEMV Collège des enseignants de médecine vasculaire
CFCV Collège Français de Chirurgie Vasculaire
CFCV Collège Français de Chirurgie Vasculaire
PNDS - Sclérodermie systémique
(
2022
)
-
CeRAiNO Centre de référence des maladies auto-immunes systémiques rares du Nord et Nord-Ouest
CeRAiNO Centre de référence des maladies auto-immunes systémiques rares du Nord et Nord-Ouest
CMR Centre de référence des maladies auto-immunes et systémiques rares d’Ile-de-France
CMR Centre de référence des maladies auto-immunes et systémiques rares d’Ile-de-France
FAI2R Filière des maladies auto-immunes et auto-inflammatoires rares
FAI2R Filière des maladies auto-immunes et auto-inflammatoires rares
ESVM guidelines – the diagnosis and management of Raynaud’s phenomenon
(
2017
)
-
ESVM European Society of Vascular Medicine
ESVM European Society of Vascular Medicine
Tout voir

Auteur(s)

Dr.
Guillaume
Rollin
-
DES Médecine interne
Dr.
Louis
Malachane
-
DES Médecine générale

Relecteur(s)

Pour savoir quelle ordonnance utiliser, consultez les rappels cliniques.
Bilans

Mes bilans

Vous n’avez pas encore d’ordonnances

Ordotype vous permet de créer et stocker vos ordonnances personnalisées en quelques clics.
Nom du document
pdf
12/10/2022
Créer une ordonnance
Pour savoir quelle ordonnance utiliser, consultez les rappels cliniques.
Traitements

Mes ordonnances

Vous n’avez pas encore d’ordonnances

Ordotype vous permet de créer et stocker vos ordonnances personnalisées en quelques clics.
Nom du document
pdf
12/10/2022
Créer une ordonnance

Mes fiches conseils

Vous n’avez pas encore de fiches conseils

Ordotype vous permet de créer et stocker vos fiches conseils personnalisées en quelques clics.
Nom du document
pdf
12/10/2022
Créer une fiche conseil
Formations de notre partenaire en lien avec la thématique
barrière
Page en construction
Loading

{{Nom de la note}}

{{Pathologie associée}}
Créé le
{{08/11/2022}}
par
{{AlineDieu}}

Texte de l'ordonnance personnalisée
























.

Ordotype ne se substitue ni à la décision ni à la responsabilité de prescription du professionnel de santé.

Bilans
Bilans
Bilans
Traitements