Pensez à mettre à jour votre compte pour accéder à tout Ordotype en cliquant ici
<table border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Résumé</caption><tbody><tr><th>Les points essentiels</th></tr><tr><td><ul><li><strong>Colopathie fonctionnelle = Syndrome de l'intestin irritable.</strong></li><li><strong>Ce syndrome appartient aux troubles fonctionnels intestinaux.</strong></li></ul></td></tr><tr><td><ul><li>3 critères diagnostiques principaux :<ul><li>Troubles digestifs chroniques (> 6 mois) : douleur, troubles du transit +/- ballonnement,</li><li>Absence d'amaigrissement,</li><li>Normalité de l'examen clinique.</li></ul></li><li>Toujours éliminer un diagnostic différentiel<ul><li>Bilan biologique,</li><li>Endoscopies seulement dans certaines indications (voir paragraphe "Diagnostic"),</li><li>Pas de place pour l'imagerie en cas de forme typique,</li><li>Ne pas multiplier les explorations inutilement (aucune exploration réalisée ne doit être répétée en l'absence de modification des symptômes.).</li></ul></li><li>L'objectif du traitement est de soulager les symptômes et d'améliorer la qualité de vie,</li><li>Une bonne relation médecin malade, une prise en charge psychologique et l'éducation du/de la patient(e) sont indispensables,</li><li>1<sup>ère</sup> intention : antispasmodiques + traitement des troubles du transit + conseils alimentaires :<ul><li>Proposition de <a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syndrome-de-lintestin-irritable-adulte-traitement-de-1ere-intention-avec-constipation-macrogol" target="_blank" rel="noopener">1<sup>ère</sup> ordonnance en cas de constipation,</a></li><li>Proposition de <a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syndrome-de-lintestin-irritable-adulte-traitement-de-1ere-intention-avec-diarrhee" target="_blank" rel="noopener">1<sup>ère</sup> ordonnance en cas de diarrhée.</a></li></ul></li><li>Les troubles psychologiques n'expliquent pas à eux seuls la pathologie (existence de troubles documentés de la motricité et de la sensibilité digestive), mais des facteurs psychologiques peuvent aggraver les symptômes.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Diagnostic du syndrome de l'intestin irritable</caption><tbody><tr><th>Clinique</th></tr><tr><td><ul><li>Début souvent entre 30 et 40 ans</li><li>Fait suite à une pathologie digestive dans 50% des cas<ul><li>5-20% après une gastro-entérite aiguë,</li><li>30% après une maladie chronique inflammatoire de l'intestin (MICI) considérée en rémission,</li></ul></li><li><strong>3 arguments cliniques principaux</strong> :<ul><li>Existences de troubles digestifs chroniques (> 6 mois),</li><li>Absence d'amaigrissement ou d'altération de l'état général,</li><li>Normalité de l'examen clinique.</li></ul></li><li><strong>3 principaux symptômes</strong> :<ul><li><strong>Douleurs</strong> (nécessaire au diagnostic selon les critères de Rome IV)<ul><li>Au moins 1 fois par semaine au cours des 3 derniers mois</li><li><strong>Evolution depuis au moins 6 mois </strong></li></ul></li><li><strong>Troubles du transit</strong> (nécessaires au diagnostic selon les critères de Rome IV), au moins 2 caractéristiques parmi :<ul><li>Modification de la consistance des selles :<ul><li>Diarrhée motrice uniquement diurne et/ou</li><li>Constipation, et/ou</li><li>Alternance diarrhée constipation,</li></ul></li><li>Modification de la fréquence des selles,</li><li>Douleurs associées à la défécation (souvent la défécation soulage les douleurs).</li></ul></li><li>+/-<strong> Ballonnement</strong></li></ul></li><li>Caractéristiques de la douleur :<ul><li>Localisations fréquentes : fosse iliaque gauche ++ et/ou droite et/ou hypogastre (mais tout l'abdomen peut être concerné),</li><li>Absente la nuit,</li><li>Souvent matinale ou post-prandiale,</li><li>Souvent soulagée par l'émission de selles/gazs,</li><li>Souvent à type de spasmes,</li><li>Majorée en période d'anxiété et réduite durant les vacances et les périodes de repos.</li></ul></li><li>Association possible à d'autres signes fonctionnels digestifs (syndrome dyspeptique, RGO...) ou extra-digestifs (céphalées, asthénie...)</li><li>Association possible à d'autres pathologies (fibromyalgies, cystite interstitielle...)</li></ul></td></tr><tr><th>Paraclinique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Biologie</strong></td></tr><tr><td><p><strong>Le bilan doit être normal</strong></p><ul><li>NFS,</li><li>CRP,</li><li>Si diarrhée :<ul><li>TSH,</li><li>IgA anti-transglutaminase,</li><li>+/- Calprotectine fécale : aide à faire la différence avec une MICI :<ul><li>Dosage < 50 µg/g très évocateur d'une cause fonctionnelle. Au-delà un avis spécialisé peut se discuter.,</li><li>Dosage pris en charge en hospitalier mais non remboursé en ville : environ 62 €.</li></ul></li></ul></li><li><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syndrome-de-lintestin-irritable-bilan-de-1ere-intention-sans-diarrhees" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance sans diarrhée</a>,</li><li><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syndrome-de-lintestin-irritable-bilan-de-1ere-intention-avec-diarrhee" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance avec diarrhée.</a></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Endoscopie</strong></td></tr><tr><td><p><strong>Indication d'une coloscopie :</strong></p><ul><li>Antécédent familial de cancer ou d'adénomes colorectaux,</li><li>Âge > 50 ans en l'absence de coloscopie complète depuis le début des symptômes,</li><li>Symptômes récents ou récemment modifiés,</li><li>Résistance au traitement symptomatique,</li><li>Signes d'alarme :<ul><li>Hémorragie digestive,</li><li>Anémie,</li><li>Anomalie de l'examen clinique,</li><li>Amaigrissement.</li></ul></li></ul><p><strong>Indication d'une fibroscopie oeso-gastro-duodénale :</strong></p><ul><li>Symptômes dyspeptiques,</li><li>Diarrhée prédominante (réalisation de biopsies duodénales).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Autres</strong></td></tr><tr><td><ul><li><strong>Pas d'intérêt de l'imagerie, des examens de coprologie fonctionnelle ou de la coproculture en cas de forme typique.</strong></li><li>Examen parasitologique des selles en cas de début brutal </li><li>Ne pas attribuer les troubles à une lithiase asymptomatique ou une diverticulose colique éventuellement découverte au cours des explorations.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prise en charge d'une colopathie fonctionnelle</caption><tbody><tr><th colspan="2">Pris en charge</th></tr><tr><td colspan="2">Le niveau de preuve d'efficacité (ou l'amplitude de leur effet par rapport au placebo) des différentes thérapeutiques est modeste. </td></tr><tr><th colspan="2">Attitude</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Bonne relation médecin-malade indispensable,</li><li>Rassurer le patient sur l'absence de gravité de la maladie,</li><li>Ecoute attentive et bienveillante,</li><li><strong>Rechercher les facteurs pouvant déclencher ou aggraver les troubles et les prendre en charge :</strong><ul><li>Stress,</li><li>Modification du mode de vie,</li><li>Alimentation.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Éducation thérapeutique</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/troubles-fonctionnels-intestinaux-informations-patients" target="_blank" rel="noopener">Fiche patient de la SNFGE,</a></li><li>Éducation succincte sur la physiopathologie :<ul><li>Troubles de la motricité et de la sensibilité du tube digestif,</li><li>Trouble d'origine non psychologique, mais des facteurs psychologiques peuvent aggraver les symptômes,</li><li><strong>Maladie toujours bénigne.</strong></li></ul></li><li>Effets attendus du traitement :<ul><li>Diminuer les symptômes et non la guérison,</li><li>Progressifs et rarement spectaculaires.</li></ul></li><li>Evolution fluctuante avec périodes d'accalmies et périodes d'aggravation,</li><li>Une disparition est possible avec le temps, mais non systématique,</li><li>Inutilité de multiplier les explorations ou les recours aux spécialistes qui exposent aux risques de découverte d'incidentalomes et qui ne permettront pas de trouver <strong>un</strong> problème dont le traitement ferait disparaître tous les symptômes,</li><li>Conseils alimentaires (voir ci-après),</li><li>Indiquer l'existence d'une association de patients (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/association-des-patients-souffrant-du-syndrome-de-lintestin-irritable" target="_blank" rel="noopener">site</a>),</li><li>L'effet placebo des traitements est recherché et joue un rôle à part entière dans la prise en charge thérapeutique.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Prise en charge psychologique</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Recherche et traitement d'un trouble anxieux ou dépressif sous-jacent ou associé,</li><li>+/- Thérapies cognitives et comportementales</li><li>+/- Groupes de parole (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/association-des-patients-souffrant-du-syndrome-de-lintestin-irritable" target="_blank" rel="noopener">site</a>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Traitements</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Principes</strong></td><td><ul><li>Les traitements peuvent être pris à la demande lors des poussées symptomatiques et ne doivent être systématiquement pris au long cours,</li><li>Un traitement qui n'a pas d'efficacité initiale ne doit pas être poursuivi.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>ère</sup> intention</strong></td><td><ul><li>Antispasmodiques + traitement des troubles du transit + conseils alimentaires :</li><li>Proposition de <a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syndrome-de-lintestin-irritable-adulte-traitement-de-1ere-intention-avec-constipation-macrogol" target="_blank" rel="noopener">1<sup>ère</sup> ordonnance en cas de constipation</a></li><li>Proposition de <a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syndrome-de-lintestin-irritable-adulte-traitement-de-1ere-intention-avec-diarrhee" target="_blank" rel="noopener">1<sup>ère</sup> ordonnance en cas de diarrhée</a></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Douleurs abdominales</strong></td><td><p><strong>Antispasmodiques </strong></p><ul><li>En cas d'échec de l'un, en essayer un autre,</li><li>Possibilité :<ul><li>Siméticone (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syndrome-de-lintestin-irritable-adulte-simeticone" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Bromure de pinavérium (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syndrome-de-lintestin-irritable-adulte-pinaverium" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Trimébutine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syndrome-de-lintestin-irritable-adulte-trimebutine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li><li>À réévaluer au bout de 2 semaines, en cas d'échec, augmenter la dose ou essai d'un autre antispasmodique (en cas d'échec lors du 1er essai d'un traitement ne pas le reproposer par la suite).</li></ul><p><strong>Antidépresseur tricyclique</strong></p><ul><li>Amitriptyline (25 à 75 mg/j) (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syndrome-de-lintestin-irritable-adulte-amitriptyline" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) à doses progressivement croissantes, seule ou en association à un antispasmodique,</li><li>ECG à la recherche d'un QT long,</li><li>Chez le sujet > 65 ans ou aux antécédents cardiovasculaires peut se discuter une posologie initiale de 10 mg (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syndrome-de-lintestin-irritable-adulte-amitriptyline-sujets-ages-ou-a-risque-cardiovasculaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) à augmenter toutes les semaines en cas de bonne tolérance,</li><li>Prévenir de la nécessité d'attendre 2 semaines avant de juger de l'efficacité du traitement,</li><li>Efficacité spécifique sur les douleurs, même en l'absence de dépression sous jacente.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Constipation</strong></td><td><p>Voir fiche "<a href="http://www.ordotype.fr/pathologies/constipation" target="_blank" rel="noopener">Constipation</a>"</p><ul><li>Laxatifs osmotiques<ul><li>PEG : Macrogol (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syndrome-de-lintestin-irritable-adulte-macrogol" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Sucres (risque d'aggravation du ballonnement) :<ul><li>Lactulose (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syndrome-de-lintestin-irritable-adulte-lactulose" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Lactitol (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syndrome-de-lintestin-irritable-adulte-lactitol" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li><li>Mucilagineux (risque d'aggravation du ballonnement) :<ul><li>Ispaghul (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syndrome-de-lintestin-irritable-adulte-ispaghul" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diarrhées</strong></td><td><ul><li>Voir fiche "<a href="http://www.ordotype.fr/pathologies/diarrhee-chronique" target="_blank" rel="noopener">Diarrhées chroniques</a>"</li><li>Lopéramide (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syndrome-de-lintestin-irritable-adulte-loperamide" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :Risque d'aggravation des douleurs abdominales.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Règles hygiéno-diététiques</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1ère intention</strong></td><td><ul><li>Faire 3 repas par jour en évitant d'avoir faim ou de se sentir "trop plein", si possible à heure fixe,</li><li>Limiter la caféine et les boissons gazeuses ou alcoolisées,</li><li>Éviter les aliments trop gras ou épicés,</li><li>Réduire la consommation d'oignons, de choux et de haricots,</li><li>Éviter les chewing-gums,</li><li>Eviter le tabac,</li><li>Boire environ 1,5 L d'eau par jour,</li><li>Répartir l'apport de fibre de façon homogène entre les 3 repas,</li><li>Éviter les édulcorants finissant en "-ol",</li><li>Régime le plus large possible :<br /><ul><li>Un enrichissement du régime en fibre peut être tenté en cas de constipation, mais il ne modifie en général pas la douleur et risque d'aggraver le ballonnement. </li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<sup>ème</sup> intention</strong></td><td><p><strong>Éviction des aliments identifiés comme facteurs aggravants :</strong></p><ul><li>De la préservation d'un régime diversifié et équilibré,</li><li>En luttant contre les régimes d'exclusion restrictifs, suivis de manière obsessionnels, qui peuvent conduire à une restriction progressive de la diversité alimentaire et à des carences.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>3<sup>ème</sup> intention</strong></td><td><p><strong>Régime FODMAP :</strong></p><ul><li>Nécessite d'être encadrée par un(e) diététicien(ne) formé(e),</li><li>Faible niveau de preuve,</li><li>Difficile à suivre,</li><li>Aussi efficace que les recommandations citées en 1<sup>ère</sup> intention.</li></ul><p><strong>Régime sans gluten :</strong></p><ul><li>Indispensable dans la maladie coeliaque,</li><li>Débattu chez certains patients présentant une "sensibilité au gluten non cœliaque", entité décrite récemment et ne faisant pas consensus,</li><li>Réalisé en collaboration avec un(e) diététicien(ne) pour éviter les carences.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Autres</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Menthe poivrée (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syndrome-de-lintestin-irritable-adulte-menthe-poivree" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Activité physique,</li><li>Hypnose (a montré une efficacité dans quelques études),</li><li>Certains probiotiques :<ul><li>Intérêt limité,</li><li>Seuls certains ont été étudiés (<em>Bifidobacterium infantis</em> 35624, par exemple),</li><li>Les préparations vendues en vente libres ne contiennent parfois pas les souches validées ou à des dosages non testés,</li><li>Non remboursés.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p><br data-w-id="LineBreak" data-wf-id="["LineBreak"]" data-automation-id="dyn-item-html-input" /><br data-w-id="LineBreak" data-wf-id="["LineBreak"]" data-automation-id="dyn-item-html-input" /></p>
<table border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Résumé</caption><tbody><tr><th>Les points essentiels</th></tr><tr><td><ul><li><strong>Colopathie fonctionnelle = Syndrome de l'intestin irritable.</strong></li><li><strong>Ce syndrome appartient aux troubles fonctionnels intestinaux.</strong></li></ul></td></tr><tr><td><ul><li>3 critères diagnostiques principaux :<ul><li>Troubles digestifs chroniques (> 6 mois) : douleur, troubles du transit +/- ballonnement,</li><li>Absence d'amaigrissement,</li><li>Normalité de l'examen clinique.</li></ul></li><li>Toujours éliminer un diagnostic différentiel<ul><li>Bilan biologique,</li><li>Endoscopies seulement dans certaines indications (voir paragraphe "Diagnostic"),</li><li>Pas de place pour l'imagerie en cas de forme typique,</li><li>Ne pas multiplier les explorations inutilement (aucune exploration réalisée ne doit être répétée en l'absence de modification des symptômes.).</li></ul></li><li>L'objectif du traitement est de soulager les symptômes et d'améliorer la qualité de vie,</li><li>Une bonne relation médecin malade, une prise en charge psychologique et l'éducation du/de la patient(e) sont indispensables,</li><li>1<sup>ère</sup> intention : antispasmodiques + traitement des troubles du transit + conseils alimentaires :<ul><li>Proposition de <a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syndrome-de-lintestin-irritable-adulte-traitement-de-1ere-intention-avec-constipation-macrogol" target="_blank" rel="noopener">1<sup>ère</sup> ordonnance en cas de constipation,</a></li><li>Proposition de <a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syndrome-de-lintestin-irritable-adulte-traitement-de-1ere-intention-avec-diarrhee" target="_blank" rel="noopener">1<sup>ère</sup> ordonnance en cas de diarrhée.</a></li></ul></li><li>Les troubles psychologiques n'expliquent pas à eux seuls la pathologie (existence de troubles documentés de la motricité et de la sensibilité digestive), mais des facteurs psychologiques peuvent aggraver les symptômes.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Diagnostic du syndrome de l'intestin irritable</caption><tbody><tr><th>Clinique</th></tr><tr><td><ul><li>Début souvent entre 30 et 40 ans</li><li>Fait suite à une pathologie digestive dans 50% des cas<ul><li>5-20% après une gastro-entérite aiguë,</li><li>30% après une maladie chronique inflammatoire de l'intestin (MICI) considérée en rémission,</li></ul></li><li><strong>3 arguments cliniques principaux</strong> :<ul><li>Existences de troubles digestifs chroniques (> 6 mois),</li><li>Absence d'amaigrissement ou d'altération de l'état général,</li><li>Normalité de l'examen clinique.</li></ul></li><li><strong>3 principaux symptômes</strong> :<ul><li><strong>Douleurs</strong> (nécessaire au diagnostic selon les critères de Rome IV)<ul><li>Au moins 1 fois par semaine au cours des 3 derniers mois</li><li><strong>Evolution depuis au moins 6 mois </strong></li></ul></li><li><strong>Troubles du transit</strong> (nécessaires au diagnostic selon les critères de Rome IV), au moins 2 caractéristiques parmi :<ul><li>Modification de la consistance des selles :<ul><li>Diarrhée motrice uniquement diurne et/ou</li><li>Constipation, et/ou</li><li>Alternance diarrhée constipation,</li></ul></li><li>Modification de la fréquence des selles,</li><li>Douleurs associées à la défécation (souvent la défécation soulage les douleurs).</li></ul></li><li>+/-<strong> Ballonnement</strong></li></ul></li><li>Caractéristiques de la douleur :<ul><li>Localisations fréquentes : fosse iliaque gauche ++ et/ou droite et/ou hypogastre (mais tout l'abdomen peut être concerné),</li><li>Absente la nuit,</li><li>Souvent matinale ou post-prandiale,</li><li>Souvent soulagée par l'émission de selles/gazs,</li><li>Souvent à type de spasmes,</li><li>Majorée en période d'anxiété et réduite durant les vacances et les périodes de repos.</li></ul></li><li>Association possible à d'autres signes fonctionnels digestifs (syndrome dyspeptique, RGO...) ou extra-digestifs (céphalées, asthénie...)</li><li>Association possible à d'autres pathologies (fibromyalgies, cystite interstitielle...)</li></ul></td></tr><tr><th>Paraclinique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Biologie</strong></td></tr><tr><td><p><strong>Le bilan doit être normal</strong></p><ul><li>NFS,</li><li>CRP,</li><li>Si diarrhée :<ul><li>TSH,</li><li>IgA anti-transglutaminase,</li><li>+/- Calprotectine fécale : aide à faire la différence avec une MICI :<ul><li>Dosage < 50 µg/g très évocateur d'une cause fonctionnelle. Au-delà un avis spécialisé peut se discuter.,</li><li>Dosage pris en charge en hospitalier mais non remboursé en ville : environ 62 €.</li></ul></li></ul></li><li><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syndrome-de-lintestin-irritable-bilan-de-1ere-intention-sans-diarrhees" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance sans diarrhée</a>,</li><li><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syndrome-de-lintestin-irritable-bilan-de-1ere-intention-avec-diarrhee" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance avec diarrhée.</a></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Endoscopie</strong></td></tr><tr><td><p><strong>Indication d'une coloscopie :</strong></p><ul><li>Antécédent familial de cancer ou d'adénomes colorectaux,</li><li>Âge > 50 ans en l'absence de coloscopie complète depuis le début des symptômes,</li><li>Symptômes récents ou récemment modifiés,</li><li>Résistance au traitement symptomatique,</li><li>Signes d'alarme :<ul><li>Hémorragie digestive,</li><li>Anémie,</li><li>Anomalie de l'examen clinique,</li><li>Amaigrissement.</li></ul></li></ul><p><strong>Indication d'une fibroscopie oeso-gastro-duodénale :</strong></p><ul><li>Symptômes dyspeptiques,</li><li>Diarrhée prédominante (réalisation de biopsies duodénales).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Autres</strong></td></tr><tr><td><ul><li><strong>Pas d'intérêt de l'imagerie, des examens de coprologie fonctionnelle ou de la coproculture en cas de forme typique.</strong></li><li>Examen parasitologique des selles en cas de début brutal </li><li>Ne pas attribuer les troubles à une lithiase asymptomatique ou une diverticulose colique éventuellement découverte au cours des explorations.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prise en charge d'une colopathie fonctionnelle</caption><tbody><tr><th colspan="2">Pris en charge</th></tr><tr><td colspan="2">Le niveau de preuve d'efficacité (ou l'amplitude de leur effet par rapport au placebo) des différentes thérapeutiques est modeste. </td></tr><tr><th colspan="2">Attitude</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Bonne relation médecin-malade indispensable,</li><li>Rassurer le patient sur l'absence de gravité de la maladie,</li><li>Ecoute attentive et bienveillante,</li><li><strong>Rechercher les facteurs pouvant déclencher ou aggraver les troubles et les prendre en charge :</strong><ul><li>Stress,</li><li>Modification du mode de vie,</li><li>Alimentation.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Éducation thérapeutique</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/troubles-fonctionnels-intestinaux-informations-patients" target="_blank" rel="noopener">Fiche patient de la SNFGE,</a></li><li>Éducation succincte sur la physiopathologie :<ul><li>Troubles de la motricité et de la sensibilité du tube digestif,</li><li>Trouble d'origine non psychologique, mais des facteurs psychologiques peuvent aggraver les symptômes,</li><li><strong>Maladie toujours bénigne.</strong></li></ul></li><li>Effets attendus du traitement :<ul><li>Diminuer les symptômes et non la guérison,</li><li>Progressifs et rarement spectaculaires.</li></ul></li><li>Evolution fluctuante avec périodes d'accalmies et périodes d'aggravation,</li><li>Une disparition est possible avec le temps, mais non systématique,</li><li>Inutilité de multiplier les explorations ou les recours aux spécialistes qui exposent aux risques de découverte d'incidentalomes et qui ne permettront pas de trouver <strong>un</strong> problème dont le traitement ferait disparaître tous les symptômes,</li><li>Conseils alimentaires (voir ci-après),</li><li>Indiquer l'existence d'une association de patients (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/association-des-patients-souffrant-du-syndrome-de-lintestin-irritable" target="_blank" rel="noopener">site</a>),</li><li>L'effet placebo des traitements est recherché et joue un rôle à part entière dans la prise en charge thérapeutique.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Prise en charge psychologique</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Recherche et traitement d'un trouble anxieux ou dépressif sous-jacent ou associé,</li><li>+/- Thérapies cognitives et comportementales</li><li>+/- Groupes de parole (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/association-des-patients-souffrant-du-syndrome-de-lintestin-irritable" target="_blank" rel="noopener">site</a>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Traitements</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Principes</strong></td><td><ul><li>Les traitements peuvent être pris à la demande lors des poussées symptomatiques et ne doivent être systématiquement pris au long cours,</li><li>Un traitement qui n'a pas d'efficacité initiale ne doit pas être poursuivi.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>ère</sup> intention</strong></td><td><ul><li>Antispasmodiques + traitement des troubles du transit + conseils alimentaires :</li><li>Proposition de <a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syndrome-de-lintestin-irritable-adulte-traitement-de-1ere-intention-avec-constipation-macrogol" target="_blank" rel="noopener">1<sup>ère</sup> ordonnance en cas de constipation</a></li><li>Proposition de <a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syndrome-de-lintestin-irritable-adulte-traitement-de-1ere-intention-avec-diarrhee" target="_blank" rel="noopener">1<sup>ère</sup> ordonnance en cas de diarrhée</a></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Douleurs abdominales</strong></td><td><p><strong>Antispasmodiques </strong></p><ul><li>En cas d'échec de l'un, en essayer un autre,</li><li>Possibilité :<ul><li>Siméticone (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syndrome-de-lintestin-irritable-adulte-simeticone" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Bromure de pinavérium (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syndrome-de-lintestin-irritable-adulte-pinaverium" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Trimébutine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syndrome-de-lintestin-irritable-adulte-trimebutine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li><li>À réévaluer au bout de 2 semaines, en cas d'échec, augmenter la dose ou essai d'un autre antispasmodique (en cas d'échec lors du 1er essai d'un traitement ne pas le reproposer par la suite).</li></ul><p><strong>Antidépresseur tricyclique</strong></p><ul><li>Amitriptyline (25 à 75 mg/j) (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syndrome-de-lintestin-irritable-adulte-amitriptyline" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) à doses progressivement croissantes, seule ou en association à un antispasmodique,</li><li>ECG à la recherche d'un QT long,</li><li>Chez le sujet > 65 ans ou aux antécédents cardiovasculaires peut se discuter une posologie initiale de 10 mg (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syndrome-de-lintestin-irritable-adulte-amitriptyline-sujets-ages-ou-a-risque-cardiovasculaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) à augmenter toutes les semaines en cas de bonne tolérance,</li><li>Prévenir de la nécessité d'attendre 2 semaines avant de juger de l'efficacité du traitement,</li><li>Efficacité spécifique sur les douleurs, même en l'absence de dépression sous jacente.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Constipation</strong></td><td><p>Voir fiche "<a href="http://www.ordotype.fr/pathologies/constipation" target="_blank" rel="noopener">Constipation</a>"</p><ul><li>Laxatifs osmotiques<ul><li>PEG : Macrogol (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syndrome-de-lintestin-irritable-adulte-macrogol" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Sucres (risque d'aggravation du ballonnement) :<ul><li>Lactulose (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syndrome-de-lintestin-irritable-adulte-lactulose" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Lactitol (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syndrome-de-lintestin-irritable-adulte-lactitol" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li><li>Mucilagineux (risque d'aggravation du ballonnement) :<ul><li>Ispaghul (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syndrome-de-lintestin-irritable-adulte-ispaghul" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diarrhées</strong></td><td><ul><li>Voir fiche "<a href="http://www.ordotype.fr/pathologies/diarrhee-chronique" target="_blank" rel="noopener">Diarrhées chroniques</a>"</li><li>Lopéramide (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syndrome-de-lintestin-irritable-adulte-loperamide" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :Risque d'aggravation des douleurs abdominales.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Règles hygiéno-diététiques</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1ère intention</strong></td><td><ul><li>Faire 3 repas par jour en évitant d'avoir faim ou de se sentir "trop plein", si possible à heure fixe,</li><li>Limiter la caféine et les boissons gazeuses ou alcoolisées,</li><li>Éviter les aliments trop gras ou épicés,</li><li>Réduire la consommation d'oignons, de choux et de haricots,</li><li>Éviter les chewing-gums,</li><li>Eviter le tabac,</li><li>Boire environ 1,5 L d'eau par jour,</li><li>Répartir l'apport de fibre de façon homogène entre les 3 repas,</li><li>Éviter les édulcorants finissant en "-ol",</li><li>Régime le plus large possible :<br /><ul><li>Un enrichissement du régime en fibre peut être tenté en cas de constipation, mais il ne modifie en général pas la douleur et risque d'aggraver le ballonnement. </li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<sup>ème</sup> intention</strong></td><td><p><strong>Éviction des aliments identifiés comme facteurs aggravants :</strong></p><ul><li>De la préservation d'un régime diversifié et équilibré,</li><li>En luttant contre les régimes d'exclusion restrictifs, suivis de manière obsessionnels, qui peuvent conduire à une restriction progressive de la diversité alimentaire et à des carences.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>3<sup>ème</sup> intention</strong></td><td><p><strong>Régime FODMAP :</strong></p><ul><li>Nécessite d'être encadrée par un(e) diététicien(ne) formé(e),</li><li>Faible niveau de preuve,</li><li>Difficile à suivre,</li><li>Aussi efficace que les recommandations citées en 1<sup>ère</sup> intention.</li></ul><p><strong>Régime sans gluten :</strong></p><ul><li>Indispensable dans la maladie coeliaque,</li><li>Débattu chez certains patients présentant une "sensibilité au gluten non cœliaque", entité décrite récemment et ne faisant pas consensus,</li><li>Réalisé en collaboration avec un(e) diététicien(ne) pour éviter les carences.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Autres</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Menthe poivrée (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syndrome-de-lintestin-irritable-adulte-menthe-poivree" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Activité physique,</li><li>Hypnose (a montré une efficacité dans quelques études),</li><li>Certains probiotiques :<ul><li>Intérêt limité,</li><li>Seuls certains ont été étudiés (<em>Bifidobacterium infantis</em> 35624, par exemple),</li><li>Les préparations vendues en vente libres ne contiennent parfois pas les souches validées ou à des dosages non testés,</li><li>Non remboursés.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p><br data-w-id="LineBreak" data-wf-id="["LineBreak"]" data-automation-id="dyn-item-html-input" /><br data-w-id="LineBreak" data-wf-id="["LineBreak"]" data-automation-id="dyn-item-html-input" /></p>
<table border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Résumé</caption><tbody><tr><th>Les points essentiels</th></tr><tr><td><ul><li><strong>Colopathie fonctionnelle = Syndrome de l'intestin irritable.</strong></li><li><strong>Ce syndrome appartient aux troubles fonctionnels intestinaux.</strong></li></ul></td></tr><tr><td><ul><li>3 critères diagnostiques principaux :<ul><li>Troubles digestifs chroniques (> 6 mois) : douleur, troubles du transit +/- ballonnement,</li><li>Absence d'amaigrissement,</li><li>Normalité de l'examen clinique.</li></ul></li><li>Toujours éliminer un diagnostic différentiel<ul><li>Bilan biologique,</li><li>Endoscopies seulement dans certaines indications (voir paragraphe "Diagnostic"),</li><li>Pas de place pour l'imagerie en cas de forme typique,</li><li>Ne pas multiplier les explorations inutilement (aucune exploration réalisée ne doit être répétée en l'absence de modification des symptômes.).</li></ul></li><li>L'objectif du traitement est de soulager les symptômes et d'améliorer la qualité de vie,</li><li>Une bonne relation médecin malade, une prise en charge psychologique et l'éducation du/de la patient(e) sont indispensables,</li><li>1<sup>ère</sup> intention : antispasmodiques + traitement des troubles du transit + conseils alimentaires :<ul><li>Proposition de <a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syndrome-de-lintestin-irritable-adulte-traitement-de-1ere-intention-avec-constipation-macrogol" target="_blank" rel="noopener">1<sup>ère</sup> ordonnance en cas de constipation,</a></li><li>Proposition de <a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syndrome-de-lintestin-irritable-adulte-traitement-de-1ere-intention-avec-diarrhee" target="_blank" rel="noopener">1<sup>ère</sup> ordonnance en cas de diarrhée.</a></li></ul></li><li>Les troubles psychologiques n'expliquent pas à eux seuls la pathologie (existence de troubles documentés de la motricité et de la sensibilité digestive), mais des facteurs psychologiques peuvent aggraver les symptômes.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Diagnostic du syndrome de l'intestin irritable</caption><tbody><tr><th>Clinique</th></tr><tr><td><ul><li>Début souvent entre 30 et 40 ans</li><li>Fait suite à une pathologie digestive dans 50% des cas<ul><li>5-20% après une gastro-entérite aiguë,</li><li>30% après une maladie chronique inflammatoire de l'intestin (MICI) considérée en rémission,</li></ul></li><li><strong>3 arguments cliniques principaux</strong> :<ul><li>Existences de troubles digestifs chroniques (> 6 mois),</li><li>Absence d'amaigrissement ou d'altération de l'état général,</li><li>Normalité de l'examen clinique.</li></ul></li><li><strong>3 principaux symptômes</strong> :<ul><li><strong>Douleurs</strong> (nécessaire au diagnostic selon les critères de Rome IV)<ul><li>Au moins 1 fois par semaine au cours des 3 derniers mois</li><li><strong>Evolution depuis au moins 6 mois </strong></li></ul></li><li><strong>Troubles du transit</strong> (nécessaires au diagnostic selon les critères de Rome IV), au moins 2 caractéristiques parmi :<ul><li>Modification de la consistance des selles :<ul><li>Diarrhée motrice uniquement diurne et/ou</li><li>Constipation, et/ou</li><li>Alternance diarrhée constipation,</li></ul></li><li>Modification de la fréquence des selles,</li><li>Douleurs associées à la défécation (souvent la défécation soulage les douleurs).</li></ul></li><li>+/-<strong> Ballonnement</strong></li></ul></li><li>Caractéristiques de la douleur :<ul><li>Localisations fréquentes : fosse iliaque gauche ++ et/ou droite et/ou hypogastre (mais tout l'abdomen peut être concerné),</li><li>Absente la nuit,</li><li>Souvent matinale ou post-prandiale,</li><li>Souvent soulagée par l'émission de selles/gazs,</li><li>Souvent à type de spasmes,</li><li>Majorée en période d'anxiété et réduite durant les vacances et les périodes de repos.</li></ul></li><li>Association possible à d'autres signes fonctionnels digestifs (syndrome dyspeptique, RGO...) ou extra-digestifs (céphalées, asthénie...)</li><li>Association possible à d'autres pathologies (fibromyalgies, cystite interstitielle...)</li></ul></td></tr><tr><th>Paraclinique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Biologie</strong></td></tr><tr><td><p><strong>Le bilan doit être normal</strong></p><ul><li>NFS,</li><li>CRP,</li><li>Si diarrhée :<ul><li>TSH,</li><li>IgA anti-transglutaminase,</li><li>+/- Calprotectine fécale : aide à faire la différence avec une MICI :<ul><li>Dosage < 50 µg/g très évocateur d'une cause fonctionnelle. Au-delà un avis spécialisé peut se discuter.,</li><li>Dosage pris en charge en hospitalier mais non remboursé en ville : environ 62 €.</li></ul></li></ul></li><li><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syndrome-de-lintestin-irritable-bilan-de-1ere-intention-sans-diarrhees" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance sans diarrhée</a>,</li><li><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syndrome-de-lintestin-irritable-bilan-de-1ere-intention-avec-diarrhee" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance avec diarrhée.</a></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Endoscopie</strong></td></tr><tr><td><p><strong>Indication d'une coloscopie :</strong></p><ul><li>Antécédent familial de cancer ou d'adénomes colorectaux,</li><li>Âge > 50 ans en l'absence de coloscopie complète depuis le début des symptômes,</li><li>Symptômes récents ou récemment modifiés,</li><li>Résistance au traitement symptomatique,</li><li>Signes d'alarme :<ul><li>Hémorragie digestive,</li><li>Anémie,</li><li>Anomalie de l'examen clinique,</li><li>Amaigrissement.</li></ul></li></ul><p><strong>Indication d'une fibroscopie oeso-gastro-duodénale :</strong></p><ul><li>Symptômes dyspeptiques,</li><li>Diarrhée prédominante (réalisation de biopsies duodénales).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Autres</strong></td></tr><tr><td><ul><li><strong>Pas d'intérêt de l'imagerie, des examens de coprologie fonctionnelle ou de la coproculture en cas de forme typique.</strong></li><li>Examen parasitologique des selles en cas de début brutal </li><li>Ne pas attribuer les troubles à une lithiase asymptomatique ou une diverticulose colique éventuellement découverte au cours des explorations.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prise en charge d'une colopathie fonctionnelle</caption><tbody><tr><th colspan="2">Pris en charge</th></tr><tr><td colspan="2">Le niveau de preuve d'efficacité (ou l'amplitude de leur effet par rapport au placebo) des différentes thérapeutiques est modeste. </td></tr><tr><th colspan="2">Attitude</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Bonne relation médecin-malade indispensable,</li><li>Rassurer le patient sur l'absence de gravité de la maladie,</li><li>Ecoute attentive et bienveillante,</li><li><strong>Rechercher les facteurs pouvant déclencher ou aggraver les troubles et les prendre en charge :</strong><ul><li>Stress,</li><li>Modification du mode de vie,</li><li>Alimentation.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Éducation thérapeutique</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/troubles-fonctionnels-intestinaux-informations-patients" target="_blank" rel="noopener">Fiche patient de la SNFGE,</a></li><li>Éducation succincte sur la physiopathologie :<ul><li>Troubles de la motricité et de la sensibilité du tube digestif,</li><li>Trouble d'origine non psychologique, mais des facteurs psychologiques peuvent aggraver les symptômes,</li><li><strong>Maladie toujours bénigne.</strong></li></ul></li><li>Effets attendus du traitement :<ul><li>Diminuer les symptômes et non la guérison,</li><li>Progressifs et rarement spectaculaires.</li></ul></li><li>Evolution fluctuante avec périodes d'accalmies et périodes d'aggravation,</li><li>Une disparition est possible avec le temps, mais non systématique,</li><li>Inutilité de multiplier les explorations ou les recours aux spécialistes qui exposent aux risques de découverte d'incidentalomes et qui ne permettront pas de trouver <strong>un</strong> problème dont le traitement ferait disparaître tous les symptômes,</li><li>Conseils alimentaires (voir ci-après),</li><li>Indiquer l'existence d'une association de patients (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/association-des-patients-souffrant-du-syndrome-de-lintestin-irritable" target="_blank" rel="noopener">site</a>),</li><li>L'effet placebo des traitements est recherché et joue un rôle à part entière dans la prise en charge thérapeutique.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Prise en charge psychologique</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Recherche et traitement d'un trouble anxieux ou dépressif sous-jacent ou associé,</li><li>+/- Thérapies cognitives et comportementales</li><li>+/- Groupes de parole (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/association-des-patients-souffrant-du-syndrome-de-lintestin-irritable" target="_blank" rel="noopener">site</a>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Traitements</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Principes</strong></td><td><ul><li>Les traitements peuvent être pris à la demande lors des poussées symptomatiques et ne doivent être systématiquement pris au long cours,</li><li>Un traitement qui n'a pas d'efficacité initiale ne doit pas être poursuivi.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>ère</sup> intention</strong></td><td><ul><li>Antispasmodiques + traitement des troubles du transit + conseils alimentaires :</li><li>Proposition de <a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syndrome-de-lintestin-irritable-adulte-traitement-de-1ere-intention-avec-constipation-macrogol" target="_blank" rel="noopener">1<sup>ère</sup> ordonnance en cas de constipation</a></li><li>Proposition de <a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syndrome-de-lintestin-irritable-adulte-traitement-de-1ere-intention-avec-diarrhee" target="_blank" rel="noopener">1<sup>ère</sup> ordonnance en cas de diarrhée</a></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Douleurs abdominales</strong></td><td><p><strong>Antispasmodiques </strong></p><ul><li>En cas d'échec de l'un, en essayer un autre,</li><li>Possibilité :<ul><li>Siméticone (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syndrome-de-lintestin-irritable-adulte-simeticone" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Bromure de pinavérium (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syndrome-de-lintestin-irritable-adulte-pinaverium" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Trimébutine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syndrome-de-lintestin-irritable-adulte-trimebutine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li><li>À réévaluer au bout de 2 semaines, en cas d'échec, augmenter la dose ou essai d'un autre antispasmodique (en cas d'échec lors du 1er essai d'un traitement ne pas le reproposer par la suite).</li></ul><p><strong>Antidépresseur tricyclique</strong></p><ul><li>Amitriptyline (25 à 75 mg/j) (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syndrome-de-lintestin-irritable-adulte-amitriptyline" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) à doses progressivement croissantes, seule ou en association à un antispasmodique,</li><li>ECG à la recherche d'un QT long,</li><li>Chez le sujet > 65 ans ou aux antécédents cardiovasculaires peut se discuter une posologie initiale de 10 mg (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syndrome-de-lintestin-irritable-adulte-amitriptyline-sujets-ages-ou-a-risque-cardiovasculaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) à augmenter toutes les semaines en cas de bonne tolérance,</li><li>Prévenir de la nécessité d'attendre 2 semaines avant de juger de l'efficacité du traitement,</li><li>Efficacité spécifique sur les douleurs, même en l'absence de dépression sous jacente.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Constipation</strong></td><td><p>Voir fiche "<a href="http://www.ordotype.fr/pathologies/constipation" target="_blank" rel="noopener">Constipation</a>"</p><ul><li>Laxatifs osmotiques<ul><li>PEG : Macrogol (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syndrome-de-lintestin-irritable-adulte-macrogol" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Sucres (risque d'aggravation du ballonnement) :<ul><li>Lactulose (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syndrome-de-lintestin-irritable-adulte-lactulose" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Lactitol (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syndrome-de-lintestin-irritable-adulte-lactitol" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li><li>Mucilagineux (risque d'aggravation du ballonnement) :<ul><li>Ispaghul (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syndrome-de-lintestin-irritable-adulte-ispaghul" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diarrhées</strong></td><td><ul><li>Voir fiche "<a href="http://www.ordotype.fr/pathologies/diarrhee-chronique" target="_blank" rel="noopener">Diarrhées chroniques</a>"</li><li>Lopéramide (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syndrome-de-lintestin-irritable-adulte-loperamide" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :Risque d'aggravation des douleurs abdominales.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Règles hygiéno-diététiques</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1ère intention</strong></td><td><ul><li>Faire 3 repas par jour en évitant d'avoir faim ou de se sentir "trop plein", si possible à heure fixe,</li><li>Limiter la caféine et les boissons gazeuses ou alcoolisées,</li><li>Éviter les aliments trop gras ou épicés,</li><li>Réduire la consommation d'oignons, de choux et de haricots,</li><li>Éviter les chewing-gums,</li><li>Eviter le tabac,</li><li>Boire environ 1,5 L d'eau par jour,</li><li>Répartir l'apport de fibre de façon homogène entre les 3 repas,</li><li>Éviter les édulcorants finissant en "-ol",</li><li>Régime le plus large possible :<br /><ul><li>Un enrichissement du régime en fibre peut être tenté en cas de constipation, mais il ne modifie en général pas la douleur et risque d'aggraver le ballonnement. </li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<sup>ème</sup> intention</strong></td><td><p><strong>Éviction des aliments identifiés comme facteurs aggravants :</strong></p><ul><li>De la préservation d'un régime diversifié et équilibré,</li><li>En luttant contre les régimes d'exclusion restrictifs, suivis de manière obsessionnels, qui peuvent conduire à une restriction progressive de la diversité alimentaire et à des carences.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>3<sup>ème</sup> intention</strong></td><td><p><strong>Régime FODMAP :</strong></p><ul><li>Nécessite d'être encadrée par un(e) diététicien(ne) formé(e),</li><li>Faible niveau de preuve,</li><li>Difficile à suivre,</li><li>Aussi efficace que les recommandations citées en 1<sup>ère</sup> intention.</li></ul><p><strong>Régime sans gluten :</strong></p><ul><li>Indispensable dans la maladie coeliaque,</li><li>Débattu chez certains patients présentant une "sensibilité au gluten non cœliaque", entité décrite récemment et ne faisant pas consensus,</li><li>Réalisé en collaboration avec un(e) diététicien(ne) pour éviter les carences.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Autres</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Menthe poivrée (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syndrome-de-lintestin-irritable-adulte-menthe-poivree" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Activité physique,</li><li>Hypnose (a montré une efficacité dans quelques études),</li><li>Certains probiotiques :<ul><li>Intérêt limité,</li><li>Seuls certains ont été étudiés (<em>Bifidobacterium infantis</em> 35624, par exemple),</li><li>Les préparations vendues en vente libres ne contiennent parfois pas les souches validées ou à des dosages non testés,</li><li>Non remboursés.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p><br data-w-id="LineBreak" data-wf-id="["LineBreak"]" data-automation-id="dyn-item-html-input" /><br data-w-id="LineBreak" data-wf-id="["LineBreak"]" data-automation-id="dyn-item-html-input" /></p>
<table border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Résumé</caption><tbody><tr><th>Les points essentiels</th></tr><tr><td><ul><li><strong>Colopathie fonctionnelle = Syndrome de l'intestin irritable.</strong></li><li><strong>Ce syndrome appartient aux troubles fonctionnels intestinaux.</strong></li></ul></td></tr><tr><td><ul><li>3 critères diagnostiques principaux :<ul><li>Troubles digestifs chroniques (> 6 mois) : douleur, troubles du transit +/- ballonnement,</li><li>Absence d'amaigrissement,</li><li>Normalité de l'examen clinique.</li></ul></li><li>Toujours éliminer un diagnostic différentiel<ul><li>Bilan biologique,</li><li>Endoscopies seulement dans certaines indications (voir paragraphe "Diagnostic"),</li><li>Pas de place pour l'imagerie en cas de forme typique,</li><li>Ne pas multiplier les explorations inutilement (aucune exploration réalisée ne doit être répétée en l'absence de modification des symptômes.).</li></ul></li><li>L'objectif du traitement est de soulager les symptômes et d'améliorer la qualité de vie,</li><li>Une bonne relation médecin malade, une prise en charge psychologique et l'éducation du/de la patient(e) sont indispensables,</li><li>1<sup>ère</sup> intention : antispasmodiques + traitement des troubles du transit + conseils alimentaires :<ul><li>Proposition de <a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syndrome-de-lintestin-irritable-adulte-traitement-de-1ere-intention-avec-constipation-macrogol" target="_blank" rel="noopener">1<sup>ère</sup> ordonnance en cas de constipation,</a></li><li>Proposition de <a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syndrome-de-lintestin-irritable-adulte-traitement-de-1ere-intention-avec-diarrhee" target="_blank" rel="noopener">1<sup>ère</sup> ordonnance en cas de diarrhée.</a></li></ul></li><li>Les troubles psychologiques n'expliquent pas à eux seuls la pathologie (existence de troubles documentés de la motricité et de la sensibilité digestive), mais des facteurs psychologiques peuvent aggraver les symptômes.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Diagnostic du syndrome de l'intestin irritable</caption><tbody><tr><th>Clinique</th></tr><tr><td><ul><li>Début souvent entre 30 et 40 ans</li><li>Fait suite à une pathologie digestive dans 50% des cas<ul><li>5-20% après une gastro-entérite aiguë,</li><li>30% après une maladie chronique inflammatoire de l'intestin (MICI) considérée en rémission,</li></ul></li><li><strong>3 arguments cliniques principaux</strong> :<ul><li>Existences de troubles digestifs chroniques (> 6 mois),</li><li>Absence d'amaigrissement ou d'altération de l'état général,</li><li>Normalité de l'examen clinique.</li></ul></li><li><strong>3 principaux symptômes</strong> :<ul><li><strong>Douleurs</strong> (nécessaire au diagnostic selon les critères de Rome IV)<ul><li>Au moins 1 fois par semaine au cours des 3 derniers mois</li><li><strong>Evolution depuis au moins 6 mois </strong></li></ul></li><li><strong>Troubles du transit</strong> (nécessaires au diagnostic selon les critères de Rome IV), au moins 2 caractéristiques parmi :<ul><li>Modification de la consistance des selles :<ul><li>Diarrhée motrice uniquement diurne et/ou</li><li>Constipation, et/ou</li><li>Alternance diarrhée constipation,</li></ul></li><li>Modification de la fréquence des selles,</li><li>Douleurs associées à la défécation (souvent la défécation soulage les douleurs).</li></ul></li><li>+/-<strong> Ballonnement</strong></li></ul></li><li>Caractéristiques de la douleur :<ul><li>Localisations fréquentes : fosse iliaque gauche ++ et/ou droite et/ou hypogastre (mais tout l'abdomen peut être concerné),</li><li>Absente la nuit,</li><li>Souvent matinale ou post-prandiale,</li><li>Souvent soulagée par l'émission de selles/gazs,</li><li>Souvent à type de spasmes,</li><li>Majorée en période d'anxiété et réduite durant les vacances et les périodes de repos.</li></ul></li><li>Association possible à d'autres signes fonctionnels digestifs (syndrome dyspeptique, RGO...) ou extra-digestifs (céphalées, asthénie...)</li><li>Association possible à d'autres pathologies (fibromyalgies, cystite interstitielle...)</li></ul></td></tr><tr><th>Paraclinique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Biologie</strong></td></tr><tr><td><p><strong>Le bilan doit être normal</strong></p><ul><li>NFS,</li><li>CRP,</li><li>Si diarrhée :<ul><li>TSH,</li><li>IgA anti-transglutaminase,</li><li>+/- Calprotectine fécale : aide à faire la différence avec une MICI :<ul><li>Dosage < 50 µg/g très évocateur d'une cause fonctionnelle. Au-delà un avis spécialisé peut se discuter.,</li><li>Dosage pris en charge en hospitalier mais non remboursé en ville : environ 62 €.</li></ul></li></ul></li><li><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syndrome-de-lintestin-irritable-bilan-de-1ere-intention-sans-diarrhees" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance sans diarrhée</a>,</li><li><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syndrome-de-lintestin-irritable-bilan-de-1ere-intention-avec-diarrhee" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance avec diarrhée.</a></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Endoscopie</strong></td></tr><tr><td><p><strong>Indication d'une coloscopie :</strong></p><ul><li>Antécédent familial de cancer ou d'adénomes colorectaux,</li><li>Âge > 50 ans en l'absence de coloscopie complète depuis le début des symptômes,</li><li>Symptômes récents ou récemment modifiés,</li><li>Résistance au traitement symptomatique,</li><li>Signes d'alarme :<ul><li>Hémorragie digestive,</li><li>Anémie,</li><li>Anomalie de l'examen clinique,</li><li>Amaigrissement.</li></ul></li></ul><p><strong>Indication d'une fibroscopie oeso-gastro-duodénale :</strong></p><ul><li>Symptômes dyspeptiques,</li><li>Diarrhée prédominante (réalisation de biopsies duodénales).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Autres</strong></td></tr><tr><td><ul><li><strong>Pas d'intérêt de l'imagerie, des examens de coprologie fonctionnelle ou de la coproculture en cas de forme typique.</strong></li><li>Examen parasitologique des selles en cas de début brutal </li><li>Ne pas attribuer les troubles à une lithiase asymptomatique ou une diverticulose colique éventuellement découverte au cours des explorations.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prise en charge d'une colopathie fonctionnelle</caption><tbody><tr><th colspan="2">Pris en charge</th></tr><tr><td colspan="2">Le niveau de preuve d'efficacité (ou l'amplitude de leur effet par rapport au placebo) des différentes thérapeutiques est modeste. </td></tr><tr><th colspan="2">Attitude</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Bonne relation médecin-malade indispensable,</li><li>Rassurer le patient sur l'absence de gravité de la maladie,</li><li>Ecoute attentive et bienveillante,</li><li><strong>Rechercher les facteurs pouvant déclencher ou aggraver les troubles et les prendre en charge :</strong><ul><li>Stress,</li><li>Modification du mode de vie,</li><li>Alimentation.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Éducation thérapeutique</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/troubles-fonctionnels-intestinaux-informations-patients" target="_blank" rel="noopener">Fiche patient de la SNFGE,</a></li><li>Éducation succincte sur la physiopathologie :<ul><li>Troubles de la motricité et de la sensibilité du tube digestif,</li><li>Trouble d'origine non psychologique, mais des facteurs psychologiques peuvent aggraver les symptômes,</li><li><strong>Maladie toujours bénigne.</strong></li></ul></li><li>Effets attendus du traitement :<ul><li>Diminuer les symptômes et non la guérison,</li><li>Progressifs et rarement spectaculaires.</li></ul></li><li>Evolution fluctuante avec périodes d'accalmies et périodes d'aggravation,</li><li>Une disparition est possible avec le temps, mais non systématique,</li><li>Inutilité de multiplier les explorations ou les recours aux spécialistes qui exposent aux risques de découverte d'incidentalomes et qui ne permettront pas de trouver <strong>un</strong> problème dont le traitement ferait disparaître tous les symptômes,</li><li>Conseils alimentaires (voir ci-après),</li><li>Indiquer l'existence d'une association de patients (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/association-des-patients-souffrant-du-syndrome-de-lintestin-irritable" target="_blank" rel="noopener">site</a>),</li><li>L'effet placebo des traitements est recherché et joue un rôle à part entière dans la prise en charge thérapeutique.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Prise en charge psychologique</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Recherche et traitement d'un trouble anxieux ou dépressif sous-jacent ou associé,</li><li>+/- Thérapies cognitives et comportementales</li><li>+/- Groupes de parole (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/association-des-patients-souffrant-du-syndrome-de-lintestin-irritable" target="_blank" rel="noopener">site</a>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Traitements</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Principes</strong></td><td><ul><li>Les traitements peuvent être pris à la demande lors des poussées symptomatiques et ne doivent être systématiquement pris au long cours,</li><li>Un traitement qui n'a pas d'efficacité initiale ne doit pas être poursuivi.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>ère</sup> intention</strong></td><td><ul><li>Antispasmodiques + traitement des troubles du transit + conseils alimentaires :</li><li>Proposition de <a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syndrome-de-lintestin-irritable-adulte-traitement-de-1ere-intention-avec-constipation-macrogol" target="_blank" rel="noopener">1<sup>ère</sup> ordonnance en cas de constipation</a></li><li>Proposition de <a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syndrome-de-lintestin-irritable-adulte-traitement-de-1ere-intention-avec-diarrhee" target="_blank" rel="noopener">1<sup>ère</sup> ordonnance en cas de diarrhée</a></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Douleurs abdominales</strong></td><td><p><strong>Antispasmodiques </strong></p><ul><li>En cas d'échec de l'un, en essayer un autre,</li><li>Possibilité :<ul><li>Siméticone (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syndrome-de-lintestin-irritable-adulte-simeticone" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Bromure de pinavérium (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syndrome-de-lintestin-irritable-adulte-pinaverium" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Trimébutine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syndrome-de-lintestin-irritable-adulte-trimebutine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li><li>À réévaluer au bout de 2 semaines, en cas d'échec, augmenter la dose ou essai d'un autre antispasmodique (en cas d'échec lors du 1er essai d'un traitement ne pas le reproposer par la suite).</li></ul><p><strong>Antidépresseur tricyclique</strong></p><ul><li>Amitriptyline (25 à 75 mg/j) (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syndrome-de-lintestin-irritable-adulte-amitriptyline" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) à doses progressivement croissantes, seule ou en association à un antispasmodique,</li><li>ECG à la recherche d'un QT long,</li><li>Chez le sujet > 65 ans ou aux antécédents cardiovasculaires peut se discuter une posologie initiale de 10 mg (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syndrome-de-lintestin-irritable-adulte-amitriptyline-sujets-ages-ou-a-risque-cardiovasculaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) à augmenter toutes les semaines en cas de bonne tolérance,</li><li>Prévenir de la nécessité d'attendre 2 semaines avant de juger de l'efficacité du traitement,</li><li>Efficacité spécifique sur les douleurs, même en l'absence de dépression sous jacente.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Constipation</strong></td><td><p>Voir fiche "<a href="http://www.ordotype.fr/pathologies/constipation" target="_blank" rel="noopener">Constipation</a>"</p><ul><li>Laxatifs osmotiques<ul><li>PEG : Macrogol (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syndrome-de-lintestin-irritable-adulte-macrogol" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Sucres (risque d'aggravation du ballonnement) :<ul><li>Lactulose (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syndrome-de-lintestin-irritable-adulte-lactulose" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Lactitol (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syndrome-de-lintestin-irritable-adulte-lactitol" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li><li>Mucilagineux (risque d'aggravation du ballonnement) :<ul><li>Ispaghul (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syndrome-de-lintestin-irritable-adulte-ispaghul" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diarrhées</strong></td><td><ul><li>Voir fiche "<a href="http://www.ordotype.fr/pathologies/diarrhee-chronique" target="_blank" rel="noopener">Diarrhées chroniques</a>"</li><li>Lopéramide (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syndrome-de-lintestin-irritable-adulte-loperamide" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :Risque d'aggravation des douleurs abdominales.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Règles hygiéno-diététiques</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1ère intention</strong></td><td><ul><li>Faire 3 repas par jour en évitant d'avoir faim ou de se sentir "trop plein", si possible à heure fixe,</li><li>Limiter la caféine et les boissons gazeuses ou alcoolisées,</li><li>Éviter les aliments trop gras ou épicés,</li><li>Réduire la consommation d'oignons, de choux et de haricots,</li><li>Éviter les chewing-gums,</li><li>Eviter le tabac,</li><li>Boire environ 1,5 L d'eau par jour,</li><li>Répartir l'apport de fibre de façon homogène entre les 3 repas,</li><li>Éviter les édulcorants finissant en "-ol",</li><li>Régime le plus large possible :<br /><ul><li>Un enrichissement du régime en fibre peut être tenté en cas de constipation, mais il ne modifie en général pas la douleur et risque d'aggraver le ballonnement. </li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<sup>ème</sup> intention</strong></td><td><p><strong>Éviction des aliments identifiés comme facteurs aggravants :</strong></p><ul><li>De la préservation d'un régime diversifié et équilibré,</li><li>En luttant contre les régimes d'exclusion restrictifs, suivis de manière obsessionnels, qui peuvent conduire à une restriction progressive de la diversité alimentaire et à des carences.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>3<sup>ème</sup> intention</strong></td><td><p><strong>Régime FODMAP :</strong></p><ul><li>Nécessite d'être encadrée par un(e) diététicien(ne) formé(e),</li><li>Faible niveau de preuve,</li><li>Difficile à suivre,</li><li>Aussi efficace que les recommandations citées en 1<sup>ère</sup> intention.</li></ul><p><strong>Régime sans gluten :</strong></p><ul><li>Indispensable dans la maladie coeliaque,</li><li>Débattu chez certains patients présentant une "sensibilité au gluten non cœliaque", entité décrite récemment et ne faisant pas consensus,</li><li>Réalisé en collaboration avec un(e) diététicien(ne) pour éviter les carences.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Autres</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Menthe poivrée (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/syndrome-de-lintestin-irritable-adulte-menthe-poivree" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Activité physique,</li><li>Hypnose (a montré une efficacité dans quelques études),</li><li>Certains probiotiques :<ul><li>Intérêt limité,</li><li>Seuls certains ont été étudiés (<em>Bifidobacterium infantis</em> 35624, par exemple),</li><li>Les préparations vendues en vente libres ne contiennent parfois pas les souches validées ou à des dosages non testés,</li><li>Non remboursés.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p><br data-w-id="LineBreak" data-wf-id="["LineBreak"]" data-automation-id="dyn-item-html-input" /><br data-w-id="LineBreak" data-wf-id="["LineBreak"]" data-automation-id="dyn-item-html-input" /></p>
Pour pouvoir y avoir accès à nouveau veuillez renseigner un moyen de paiement.
Sources :
.png){kind=small}
.png){kind=small}
