Symptômes digestifs en soins palliatifs

<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Naus&eacute;es et vomissements</caption><tbody><tr><th colspan="2">Naus&eacute;es et vomissements</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Principales &eacute;tiologies</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Digestives : tumeurs digestives, gastropar&eacute;sie, occlusion intestinale,</li><li>C&eacute;r&eacute;brales : hypertension intracr&acirc;nienne, m&eacute;ningite,</li><li>M&eacute;taboliques : hypercalc&eacute;mie, insuffisance r&eacute;nale,</li><li>Iatrog&eacute;nie : chimioth&eacute;rapie, opio&iuml;des, radioth&eacute;rapie,</li><li>Toux, encombrement,</li><li>Anxi&eacute;t&eacute;.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Bilan</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Il d&eacute;pend du stade palliatif et des principales hypoth&egrave;ses selon la situation clinique,</li><li>Penser &agrave; rechercher une <strong>hypercalc&eacute;mie</strong> (fr&eacute;quente en situation oncologique et accessible &agrave; un traitement peu invasif).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitement</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Mesures non pharmacologiques</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Alimentation fractionn&eacute;e, "plaisir", froide, l&eacute;g&egrave;re, sans odeur,</li><li>Soins de bouche (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/soins-de-bouche-soins-palliatifs" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>&Eacute;lectrostimulation du nerf vague,</li><li>Approches compl&eacute;mentaires.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Mesures pharmacologiques</strong></td></tr><tr><td id="#refer1b" style="text-align: center;"><strong>Traitement &eacute;tiologique</strong></td><td style="text-align: left;">Traitement &eacute;tiologique si celui-ci est possible et indiqu&eacute; (&eacute;valuation de la balance b&eacute;n&eacute;fice/risque selon le stade palliatif) &agrave; associer au traitement symptomatique.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>1^&egrave;re intention :</strong>&nbsp;<strong>neuroleptiques antidopaminergiques</strong></p></td><td style="text-align: left;"><ul><li><strong>Surveiller les effets ind&eacute;sirables des neuroleptiques (r&eacute;&eacute;valuer quelques jours apr&egrave;s chaque changement de dose) :&nbsp;</strong><ul><li>Abaissement du seuil &eacute;pileptog&egrave;ne (risque &eacute;pileptique major&eacute; en fin de vie),</li><li>Syndrome extra-pyramidal/dyskin&eacute;sie,</li><li>Allongement du <abbr data-tooltip="Intervalle QT">QT</abbr>&nbsp; :&nbsp;&nbsp;<strong><abbr data-tooltip="&Eacute;lectrocardiogramme">ECG</abbr> recommand&eacute; avant traitement +/- sous traitement</strong>,</li></ul></li><li>M&eacute;toclopramide&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/soins-palliatifs-nausees-et-vomissements-metoclopramide" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)&nbsp;:<ul><li>Posologie :&nbsp;10 mg toutes les 8h,</li><li>Voie : <em>per os</em> ou <abbr data-tooltip="Sous-cutan&eacute;e">SC</abbr> ou <abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr> ou intrarectale,</li><li>Contre-indication en cas d'occlusion digestive (risque de perforation),</li></ul></li><li>M&eacute;topimazine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/nausees-et-vomissements-soins-palliatifs-metopimazine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Posologie : 7,5 &agrave; 15 mg toutes les 6 &agrave; 12h (max 30 mg/jour),</li><li>Voie : <em>per os</em> ou <abbr data-tooltip="Sous-cutan&eacute;e">SC</abbr> ou <abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr> ou intrarectale,</li></ul></li><li>Domp&eacute;ridone (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/nausees-et-vomissements-soins-palliatifs-domperidone" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<strong>&nbsp;</strong>:<ul><li>Posologie :&nbsp;<span style="font-weight: 400;">10 &agrave; 20mg toutes les 4 &agrave; 8h, &agrave; prendre avant les repas,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Voie : <em>per os,</em></span></li></ul></li><li>Halop&eacute;ridol (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/soins-palliatifs-nausees-et-vomissements-haloperidol" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-hors-amm" target="_blank" rel="noopener">Hors <abbr data-tooltip="Autorisation de Mise sur le March&eacute;">AMM</abbr></a>,</li><li>Posologie : 0,5 &agrave; 3 mg toutes les 4 &agrave; 8h (max 10 mg/j),</li><li>D&eacute;buter &agrave; faible dose, en cas de bonne tol&eacute;rance augmenter par paliers de 0,5 mg tous les 1 &agrave; 7 jours jusqu'&agrave; la dose minimale efficace,</li><li>Voie per os ou sous-cutan&eacute;e. <strong>Voie <abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr> contre-indiqu&eacute;e</strong> (risque de trouble du rhytme cardiaque).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>2^&egrave;me intention :<br /></strong><strong>s&eacute;trons</strong></p></td><td style="text-align: left;"><p>Zophren&nbsp;:</p><ul><li>Posologie&nbsp;: 4 &agrave; 8 mg toutes les 4 &agrave; 8h (max 32 mg/j),</li><li>Voie : <em>per os</em> ou <abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr>,</li><li>Prescription sur ordonnance sp&eacute;cifique de d&eacute;livrance de produit d'exception,</li><li><abbr data-tooltip="Autorisation de Mise sur le March&eacute;">AMM</abbr> : vomissements induits par la chimioth&eacute;rapie. En pratique, utilisation plus large.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>3^&egrave;me intention :<br /></strong><strong>cortico&iuml;des</strong></p></td><td style="text-align: left;"><p>Prednisone&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/nausees-et-vomissements-soins-palliatifs-prednisone" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :</p><ul><li>Posologie :&nbsp;<span style="font-weight: 400;">0,2 &agrave; 1 mg/kg/j,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Voie : <em>per os</em> ou <abbr data-tooltip="Sous-cutan&eacute;e">SC</abbr> ou <abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr>.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;rythromycine<br /></strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Indication : gastropar&eacute;sie,</li><li>Per os (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-hors-amm" target="_blank" rel="noopener">hors <abbr data-tooltip="Autorisation de Mise sur le March&eacute;">AMM</abbr></a>, forme actuellement non disponible en France) : 250 mg 2 &agrave; 4 fois par jour,</li><li><abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr> : 200 mg 3 fois par jour (dans le cadre d'une <abbr data-tooltip="Hospitalisation &Agrave; Domicile">HAD</abbr> uniquement): &agrave; administrer en perfusion lente&nbsp;~60 minutes : risque d'allongement du <abbr data-tooltip="Intervalle QT">QT</abbr> corr&eacute;l&eacute; &agrave; la dose administr&eacute;e et &agrave; la vitesse d'administration.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" style="margin-left: auto; margin-right: auto;" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Constipation</caption><tbody><tr><th colspan="2">Constipation</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Principales &eacute;tiologies</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Iatrog&eacute;nie : opio&iuml;des, antispasmodiques, antineuropathiques, s&eacute;trons, chimioth&eacute;rapies, etc.,</li><li>M&eacute;tabolique : hypercalc&eacute;mie,</li><li>Digestives : occlusion m&eacute;canique ou fonctionnelle,</li><li>Neurologique : atteinte m&eacute;dullaire,</li><li>G&eacute;n&eacute;rales : grabatisation, modification de l'alimentation, d&eacute;shydratation.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitement</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Mesures communes</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>En l'absence de selles durant plusieurs jours, &eacute;liminer un f&eacute;calome,</li><li>Hydratation orale si possible,</li><li>Massages abdominaux / bouillotte chaude,</li><li>Alimentation adapt&eacute;e : fibres, ol&eacute;agineux, mati&egrave;res grasses.</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/la-constipation-sous-opioides" target="_blank" rel="noopener">Information du patient</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Constipation sous opio&iuml;des</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Avertissement</strong></td><td>La prescription d'un laxatif en association avec un traitement opio&iuml;de est une obligation m&eacute;dico-l&eacute;gale.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1^&egrave;re intention</strong></td><td><ul><li>Laxatif osmotique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-sous-opioides-soins-palliatifs-macrogol" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : pourvoyeur de ballonements et de gazs (pr&eacute;f&eacute;rer un laxatif stimulant si ceux-ci g&ecirc;nent le patient), ou</li><li>Laxatif stimulant (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-sous-opioides-soins-palliatifs-bisacodyl" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/liste-des-laxatifs-selon-la-classe-pharmacologique" target="_blank" rel="noopener">Liste des laxatifs selon la classe pharmacologique</a> (VIDAL).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2^&egrave;me intention</strong></td><td><ul><li>Association (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-sous-opioides-soins-palliatifs-macrogol-bisacodyl" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<strong>&nbsp;</strong>:<ul><li>Laxatif osmotique, ET</li><li>Laxatif stimulant,</li></ul></li><li>Ou association :<ul><li>Laxatif osmotique OU stimulant, ET</li><li>Antagoniste morphinique p&eacute;riph&eacute;rique (contre-indiqu&eacute;s si occlusion m&eacute;canique ou l&eacute;sion du tractus gastro-intestinal connue) :<ul><li>Nalox&eacute;gol (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-sous-opioides-soins-palliatifs-naloxegol" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>25 mg 1 fois/jour,</li><li>Si insuffisance h&eacute;pato-cellulaire : 12,5 mg 1 fois/jour,</li><li>Si apparition de diarrh&eacute;es ou de douleurs abdominales persistantes sous traitement : diminuer &agrave; 12,5 mg/j,</li></ul></li><li>M&eacute;thylnaltrexone (solution pour injection <abbr data-tooltip="Sous-cutan&eacute;e">SC</abbr>) : uniquement dans les situations palliatives avanc&eacute;es :&nbsp;<ul><li>Poids &gt; 62 kg : 12 mg <abbr data-tooltip="Sous-cutan&eacute;e">SC</abbr> tous les 2 jours&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-opioides-methylnaltrexone-62kg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a> + <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-opioides-methylnaltrexone-macrogol" target="_blank" rel="noopener">ordonnance <abbr data-tooltip="Infirmier Dipl&ocirc;m&eacute; d'&Eacute;tat">IDE</abbr></a>),</li><li>Poids &lt; 62 kg : 8 mg <abbr data-tooltip="Sous-cutan&eacute;e">SC</abbr> tous les 2 jours&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-opioides-palliatifs-methylnaltrexone" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a> + <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-sous-opioides-soins-palliatifs-methylnaltrexone-poids-62-kg-ide" target="_blank" rel="noopener">ordonnance <abbr data-tooltip="Infirmier Dipl&ocirc;m&eacute; d'&Eacute;tat">IDE</abbr></a>)</li></ul></li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Absence de selles&nbsp;&ge; 3 jours</strong></td><td><p>Laxatif par voie rectale (apr&egrave;s &eacute;limination d'un f&eacute;calome) :</p><ul><li>Tartrate acide de potassium + Bicarbonate de Sodium&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-soins-palliatifs-tartrate-de-potassium-bicarbonate-de-sodium" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)&nbsp;: 1 suppositoire apr&egrave;s 3 jours sans selle,</li><li>Lavement&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-soins-palliatifs-lavement" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a> + <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-soins-palliatifs-lavement-ide" target="_blank" rel="noopener">ordonnance <abbr data-tooltip="Infirmier Dipl&ocirc;m&eacute; d'&Eacute;tat">IDE</abbr></a>) : 1 lavement par voie rectale apr&egrave;s 4 jours sans selle.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Constipation hors opio&iuml;des</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1^&egrave;re intention</strong></td><td><ul><li>Laxatif osmotique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-sous-opioides-soins-palliatifs-macrogol" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>Laxatif stimulant (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-sous-opioides-soins-palliatifs-bisacodyl" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/liste-des-laxatifs-selon-la-classe-pharmacologique" target="_blank" rel="noopener">Liste des laxatifs selon la classe pharmacologique</a> (VIDAL).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2^&egrave;me intention</strong></td><td><p>Association (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-sous-opioides-soins-palliatifs-macrogol-bisacodyl" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<strong>&nbsp;</strong>:</p><ul><li>Laxatif osmotique, ET</li><li>Laxatif stimulant.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Absence de selle&nbsp;&ge; 3 jours</strong></td><td><p>Laxatif par voie rectale (apr&egrave;s &eacute;limination d'un f&eacute;calome) :</p><ul><li>Tartrate acide de potassium + Bicarbonate de Sodium&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-soins-palliatifs-tartrate-de-potassium-bicarbonate-de-sodium" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)&nbsp;: 1 suppositoire apr&egrave;s 3 jours sans selle,</li><li>Lavement&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-soins-palliatifs-lavement" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a> + <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-soins-palliatifs-lavement-ide" target="_blank" rel="noopener">ordonnance <abbr data-tooltip="Infirmier Dipl&ocirc;m&eacute; d'&Eacute;tat">IDE</abbr></a>) : 1 lavement par voie rectale apr&egrave;s 4 jours sans selle.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Constipation par atonie intestinale (maladies neurod&eacute;g&eacute;n&eacute;ratives)&nbsp;</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Voie orale&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-par-atonie-intestinale-soins-palliatifs-pyridostigmine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : pyridostigmine,</li><li>Voie <abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr> ou <abbr data-tooltip="Sous-cutan&eacute;e">SC</abbr> : n&eacute;ostigmine&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-hors-amm" target="_blank" rel="noopener">hors <abbr data-tooltip="Autorisation de Mise sur le March&eacute;">AMM</abbr></a>) :<ul><li>0,5 mg toutes les 6h &agrave; 8 h&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-par-atonie-intestinale-soins-palliatifs-neostigmine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a> +/- <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-par-atonie-intestinale-soins-palliatifs-neostigmine-ide" target="_blank" rel="noopener">ordonnance <abbr data-tooltip="Infirmier Dipl&ocirc;m&eacute; d'&Eacute;tat">IDE</abbr></a>), ou</li><li>2 mg/24h au <abbr data-tooltip="Pousse seringue &eacute;lectrique">PSE</abbr><strong>&nbsp;</strong>(<abbr data-tooltip="Hospitalisation &Agrave; Domicile">HAD</abbr> n&eacute;cessaire)</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Hoquet</caption><tbody><tr><th colspan="2">Hoquet</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>D&eacute;finitions</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Hoquet persistant : &eacute;volution &gt; 48h,</li><li>Hoquet r&eacute;fractaire : &eacute;volution &gt; 1 mois.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitement</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td><ul><li><strong>Surveiller les effets ind&eacute;sirables des neuroleptiques (r</strong><strong>&eacute;&eacute;valuer quelques jours apr&egrave;s chaque changement de dose) :</strong><ul><li>Abaissement du seuil &eacute;pileptog&egrave;ne (risque &eacute;pileptique major&eacute; en fin de vie),</li><li>Syndrome extra-pyramidal/dyskin&eacute;sie,</li><li>Allongement du <abbr data-tooltip="Intervalle QT">QT</abbr> :&nbsp;&nbsp;<strong><abbr data-tooltip="&Eacute;lectrocardiogramme">ECG</abbr> recommand&eacute; avant traitement puis traitement</strong>),</li></ul></li><li>Traitements <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-hors-amm" target="_blank" rel="noopener">hors <abbr data-tooltip="Autorisation de Mise sur le March&eacute;">AMM</abbr></a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hoquet persistant</strong></td><td><ul><li>1^&egrave;re intention :<ul><li>Chlorpromazine&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hoquet-persistant-soins-palliatifs-chlorpromazine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>Halop&eacute;ridol&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hoquet-persistant-soins-palliatifs-haloperidol" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul></li><li>2^&egrave;me intention (&eacute;chec du traitement de 1^_&egrave;re intention) : baclof&egrave;ne&nbsp;:<ul><li>Initiation : 5 mg 3 fois par jour,</li><li>Augmentation : paliers de 10 mg/j tous les 4 jours jusqu'&agrave; disparition du hoquet et en cas de bonne tol&eacute;rance (maximum 80 mg/j),</li><li>Risque de somnolence et de d&eacute;pression respiratoire, de troubles de l'humeur, de c&eacute;phal&eacute;e, de naus&eacute;e ou de vomissement, d'&eacute;pilepsie (le plus souvent transitoires ou r&eacute;gressant apr&egrave;s diminution de posologie),</li><li>Ne pas interrompre brutalement le traitement.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hoquet r&eacute;fractaire</strong></td><td>Bloc phr&eacute;nique, en situation avanc&eacute;e uniquement.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hoquet d'origine digestive<br />(distension abdominale)</strong></td><td><p>Inhibiteurs de la pompe &agrave; protons +&nbsp;m&eacute;toclopramide&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hoquet-persistant-soins-palliatifs-ipp-metoclopramide" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</p></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Occlusion intestinale</caption><tbody><tr><th colspan="2">Occlusion intestinale</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Principales &eacute;tiologies</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Occlusion fonctionnelle : constipation, f&eacute;calome, hypercalc&eacute;mie, etc,</li><li>Occlusion m&eacute;canique : compression extrins&egrave;que tumorale, carcinose, etc.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Douleurs abdominales,</li><li>Distension abdominale,</li><li>Arr&ecirc;t des mati&egrave;res,</li><li>Diminution des bruits hydro-a&eacute;riques abdominaux / bruits m&eacute;talliques,</li><li>Naus&eacute;es,</li><li>Vomissements : alimentaires, bilieux ou f&eacute;calo&iuml;des selon l'origine de l'occlusion.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Bilan</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><abbr data-tooltip="Tomodensitom&eacute;trie">TDM</abbr> abdomino-pelvienne : &agrave; discuter au cas par cas, uniquement si une prise en charge invasive chirurgicale ou par endoproth&egrave;se est envisag&eacute;e.</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitement (hors indication chirurgicale)</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Mesures non m&eacute;dicamenteuses</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Avertissement</strong></td><td><ul><li>La survenue d'une occlusion intestinale &agrave; domicile doit <strong>syst&eacute;matiquement faire discuter une hospitalisation</strong>.</li><li><strong>La prise en charge d'une occlusion intestinale &agrave; domicile n&eacute;cessite la mise en place d'une <abbr data-tooltip="Hospitalisation &Agrave; Domicile">HAD</abbr></strong> (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/structures-de-reference-en-soins-palliatifs" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesures g&eacute;n&eacute;rales</strong></td><td><ul><li><strong>Discuter la pose d'une sonde naso-gastrique</strong> selon le contexte (balance b&eacute;n&eacute;fice / risque),</li><li>Patient &agrave; jeun,</li><li>Soins de bouche "plaisir" (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/soins-de-bouche-soins-palliatifs" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Mesures m&eacute;dicamenteuses</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td>Les traitements suivants doivent &ecirc;tre associ&eacute;s : anti&eacute;m&eacute;tique + antis&eacute;cr&eacute;toire + cortico&iuml;des + antalgiques.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Anti&eacute;m&eacute;tiques</strong></td><td><ul><li>Halop&eacute;ridol 2,5 mg 3 fois/j par voie <abbr data-tooltip="Sous-cutan&eacute;e">SC</abbr>, ou&nbsp;</li><li>Chlorpromazine&nbsp;:<ul><li>Posologie : 5 &agrave; 50 mg/24h,</li><li>Voie : <abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr> ou <abbr data-tooltip="Sous-cutan&eacute;e">SC</abbr>,</li><li>Perfusion discontinue (3 fois/j) ou continue (<abbr data-tooltip="Hospitalisation &Agrave; Domicile">HAD</abbr> n&eacute;cessaire),</li></ul></li><li>Contre-indication au m&eacute;toclopramide et &agrave; la m&eacute;topimazine (risque de perforation)<span style="color: #ff0000;">.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Antis&eacute;cr&eacute;toires</strong></td><td><ul><li>Butylbromure de scopolamine&nbsp;:<ul><li>Posologie : 60 &agrave; 120 mg/24h,</li><li>Voie : <abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr> ou <abbr data-tooltip="Sous-cutan&eacute;e">SC</abbr>,</li><li>Perfusion discontinue (3 fois/j) ou continue,</li></ul></li><li>+/- Inhibiteur de la pompe &agrave; protons</li><li>Alternative possible (en relais ou en association au butylbromure de scopolamine) : octr&eacute;otide :<ul><li>Posologie :&nbsp;<span style="font-weight: 400;">600 &agrave; 1200 &micro;g/24h,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Voie : <abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr> ou <abbr data-tooltip="Sous-cutan&eacute;e">SC</abbr>,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Perfusion continue.</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cortico&iuml;des</strong></td><td><ul><li>M&eacute;thylprednisolone<strong>&nbsp;</strong>: 1 &agrave; 4 mg/kg en injection unique <abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr> ou <abbr data-tooltip="Sous-cutan&eacute;e">SC</abbr>,</li><li>Dexam&eacute;thasone : 0,25 &agrave; 1 mg/kg/j en injection unique <abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr> ou <abbr data-tooltip="Sous-cutan&eacute;e">SC</abbr>,</li><li>Dur&eacute;e 5 &agrave; 10 jours.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Antalgiques</strong></td><td>Dans la majorit&eacute; des cas : une antalgie de palier III est n&eacute;cessaire d'embl&eacute;e.</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>&Eacute;volution</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>En cas de lev&eacute;e de l'occlusion (<abbr data-tooltip="Jour 4">J4</abbr> &agrave; <abbr data-tooltip="Jour 7">J7</abbr>) :<ul><li>Diminution jusqu'&agrave; la dose minimale efficace (voire arr&ecirc;t) des cortico&iuml;des,</li><li>Relais des antis&eacute;cr&eacute;toires : 1 injection <abbr data-tooltip="Injection intramusculaire">IM</abbr> d'octr&eacute;otide <abbr data-tooltip="Libération prolongée">LP</abbr>/mois (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/occlusion-intestinale-octreotide" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ide-octreotide" target="_blank" rel="noopener">ordonnance IDE</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-hors-amm" target="_blank" rel="noopener">hors AMM</a>), en conservant l'antis&eacute;cr&eacute;toire initialement prescrit durant 6 jours apr&egrave;s la premi&egrave;re injection,</li><li>R&eacute;&eacute;valuation des traitements symptomatiques,</li><li>Reprise progressive de l'alimentation,</li></ul></li><li>En cas de poursuite de l'occlusion : adaptation des traitements &agrave; vis&eacute;e symptomatique</li></ul></td></tr></tbody></table>