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Suspicion d'appendicite
<table cellpadding="5"><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Messages clés</strong></th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Urgence diagnostique et thérapeutique,</li><li>En l'absence conjointe de signes cliniques et biologiques, une appendicite aiguë est peu probable mais ne peut être complètement exclue.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Signes cliniques et biologiques</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique<br />(forme typique)</strong></td><td><ul><li>Douleur :<ul><li>Débutant d'emblée en fosse iliaque droite ou débutant en épigastrique ou en périombilical puis migrant en fosse iliaque droite,</li><li>À type de torsion ou de crampe,</li><li>D'aggravation progressive,</li><li>Majorée à la palpation de la fosse iliaque droite,</li></ul></li><li>+/- Signes associés :<ul><li>Fièvre entre 37,5<sup>o</sup>C et 38,5<sup>o</sup>C,</li><li>Nausées, vomissements,</li><li>Troubles du transit à type de constipation ou de diarrhée.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologique</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suspicion-dappendicite-bilan-biologique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><p>La réalisation d'un bilan biologique ne doit pas retarder la réalisation de l'imagerie.</p><ul><li>NFS (hyperleucocytose à PNN),</li><li>CRP,</li><li>Bandelette urinaire (éliminer une infection urinaire),</li><li>β-HCG (éliminer une grossesse extra-utérine),</li><li>+/- Créatinine (avant réalisation d'un scanner injecté).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Imagerie de 1<sup>ère</sup> intention</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indication</strong></td><td><ul><li>Systématique en présence de signes cliniques ou biologiques,</li><li>À discuter en l'absence de signes cliniques ET biologiques.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Enfant</strong></td><td><p>Échographie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/echographie-abdomen-suspicion-dappendicite" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Adulte</strong></td><td><ul><li>Scanner abdominal injecté (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/tdm-abdomen-suspicion-dappendicite" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul><p>OU</p><ul><li>Échographie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/echographie-abdomen-suspicion-dappendicite" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : fiable pour confirmer le diagnostic mais non pour l'exclure. En cas d'échographie normale ou non concluante et de suspicion d'appendicite, réaliser :<ul><li>Un scanner (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/tdm-abdomen-suspicion-dappendicite" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>Une IRM (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suspicion-dappendicite-irm-abdominale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>Une nouvelle échographie quelques heures plus tard (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/echographie-abdomen-suspicion-dappendicite" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Femme enceinte</strong></td><td><p>1<sup>ère</sup> intention :</p><ul><li>Échographie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/echographie-abdomen-suspicion-dappendicite" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>). En cas d'échographie normale ou non concluante et de suspicion d'appendicite : IRM non injectée (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suspicion-dappendicite-femme-enceinte-irm-abdominale-non-injectee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) (si IRM non accessible : scanner abdominal injecté (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/tdm-abdomen-suspicion-dappendicite" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)).</li></ul><p>OU</p><ul><li>IRM non injectée (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suspicion-dappendicite-femme-enceinte-irm-abdominale-non-injectee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Patient obèse</strong></td><td>Scanner abdominal injecté (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/tdm-abdomen-suspicion-dappendicite" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Patient ≥ 75 ans</strong></td><td>Scanner abdominal avec ou sans injection (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/tdm-abdomen-suspicion-dappendicite" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr></tbody></table>
<table cellpadding="5"><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Messages clés</strong></th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Urgence diagnostique et thérapeutique,</li><li>En l'absence conjointe de signes cliniques et biologiques, une appendicite aiguë est peu probable mais ne peut être complètement exclue.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Signes cliniques et biologiques</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique<br />(forme typique)</strong></td><td><ul><li>Douleur :<ul><li>Débutant d'emblée en fosse iliaque droite ou débutant en épigastrique ou en périombilical puis migrant en fosse iliaque droite,</li><li>À type de torsion ou de crampe,</li><li>D'aggravation progressive,</li><li>Majorée à la palpation de la fosse iliaque droite,</li></ul></li><li>+/- Signes associés :<ul><li>Fièvre entre 37,5<sup>o</sup>C et 38,5<sup>o</sup>C,</li><li>Nausées, vomissements,</li><li>Troubles du transit à type de constipation ou de diarrhée.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologique</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suspicion-dappendicite-bilan-biologique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><p>La réalisation d'un bilan biologique ne doit pas retarder la réalisation de l'imagerie.</p><ul><li>NFS (hyperleucocytose à PNN),</li><li>CRP,</li><li>Bandelette urinaire (éliminer une infection urinaire),</li><li>β-HCG (éliminer une grossesse extra-utérine),</li><li>+/- Créatinine (avant réalisation d'un scanner injecté).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Imagerie de 1<sup>ère</sup> intention</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indication</strong></td><td><ul><li>Systématique en présence de signes cliniques ou biologiques,</li><li>À discuter en l'absence de signes cliniques ET biologiques.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Enfant</strong></td><td><p>Échographie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/echographie-abdomen-suspicion-dappendicite" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Adulte</strong></td><td><ul><li>Scanner abdominal injecté (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/tdm-abdomen-suspicion-dappendicite" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul><p>OU</p><ul><li>Échographie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/echographie-abdomen-suspicion-dappendicite" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : fiable pour confirmer le diagnostic mais non pour l'exclure. En cas d'échographie normale ou non concluante et de suspicion d'appendicite, réaliser :<ul><li>Un scanner (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/tdm-abdomen-suspicion-dappendicite" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>Une IRM (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suspicion-dappendicite-irm-abdominale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>Une nouvelle échographie quelques heures plus tard (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/echographie-abdomen-suspicion-dappendicite" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Femme enceinte</strong></td><td><p>1<sup>ère</sup> intention :</p><ul><li>Échographie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/echographie-abdomen-suspicion-dappendicite" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>). En cas d'échographie normale ou non concluante et de suspicion d'appendicite : IRM non injectée (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suspicion-dappendicite-femme-enceinte-irm-abdominale-non-injectee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) (si IRM non accessible : scanner abdominal injecté (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/tdm-abdomen-suspicion-dappendicite" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)).</li></ul><p>OU</p><ul><li>IRM non injectée (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suspicion-dappendicite-femme-enceinte-irm-abdominale-non-injectee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Patient obèse</strong></td><td>Scanner abdominal injecté (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/tdm-abdomen-suspicion-dappendicite" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Patient ≥ 75 ans</strong></td><td>Scanner abdominal avec ou sans injection (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/tdm-abdomen-suspicion-dappendicite" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr></tbody></table>
Sources et recommandations :
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Résumé des recommandations récentes et ordonnances types de bilans et traitements pour la prise en charge de la suspicion d'appendicite en médecine générale.
Rappels essentiels des revues et recommandations récentes sur le diagnostic et la prise en charge de la suspicion d'appendicite en médecine générale.
Ordonnances types de bilans et de traitements de la suspicion d'appendicite en accord avec les pratiques actuelles.
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