Suivi après chirurgie bariatrique
Sommaire
<table cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Prise en soin</caption><tbody><tr><th colspan="2">Prise en soin</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Mesures générales</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Éducation</strong></td><td><a href="/recommandations/chirurgie-bariatrique-suivi" target="_blank" rel="noopener">Version imprimable</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitements préventifs<br />(<a href="/ordonnances-types/prevention-des-complicatios-precoces" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /></strong></td><td><ul><li><strong>IPP :</strong> systématique durant 1 mois après la chirurgie, et pour un maximum de 6 mois en l’absence de symptômes digestifs, de tabagisme ou de traitement pouvant provoquer des ulcérations gastriques.</li><li><strong>Acide ursodésoxycholique</strong> <strong>(<a href="/pathologies/prescription-hors-amm" target="_blank" rel="noopener">hors AMM</a>)</strong> : 500 mg/j pendant 6 mois en postopératoire en l’absence de lithiase vésiculaire symptomatique connue.</li><li><strong>Contraception</strong> efficace la première année suivant la chirurgie en privilégiant les contraceptifs à longue durée d'action (DIU, implant, voir <a href="/pathologies/contraceptions-gynecologie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li><li><strong>Prévention de la carence en vitamine B1 :</strong> en cas de vomissements répétés, perte de poids rapide, dénutrition, alcool, furosémide, insuffisance cardiaque, mauvaise observance des compléments multivitaminiques ou perfusion de soluté glucosé : rechercher un syndrome de Gayet-Wernicke et supplémenter par vitamine B1 par voie parentérale.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Adaptation des traitements</strong></td><td><ul><li><strong>Diabète de type 2 :</strong> risque d'hypoglycémie du fait de l'amélioration rapide du contrôle glycémique en cas de traitement par insuline ou sulfamides hypoglycémiants. En pratique :<ul><li>la metformine peut être reprise à dose réduite, selon la tolérance, si le DFG est supérieur à 60 ml/min,</li><li>les inhibiteurs de la DPP-4 peuvent être proposés, en association à la metformine,</li><li>les sulfamides hypoglycémiants ne doivent pas être repris,</li><li>sauf situation particulière à discuter avec le diabétologue référent, les analogues du GLP-1 ne doivent pas être repris avant 6 mois,</li><li>les iSGLT2 ne doivent pas être repris avant 1 mois postopératoire sauf cas particuliers lorsqu’ils ont été prescrits à visée cardiologique et/ou néphrologique,</li><li>la dose d’insuline lente doit être diminuée de moitié par rapport à la dose préopératoire,</li><li>l’insuline rapide ne doit pas être reprise, sauf en cas d’hyperglycémies sévères. En cas de reprise, les doses doivent être réduites de moitié par rapport aux doses préopératoires.</li></ul></li><li><strong>HTA :</strong><ul><li>la pression artérielle peut diminuer rapidement dans les suites de la chirurgie, une surveillance rapprochée de la pression artérielle et une adaptation du traitement sont nécessaires,</li><li>renforcer la surveillance de la créatinine et du ionogramme dans les semaines suivant la chirurgie en cas de traitement par </li></ul></li><li><strong>Dyslipidémie :</strong><ul><li>en prévention primaire : diviser par 2 la posologie du traitement hypolipémiant durant les 6 premiers mois puis adapter le traitement au suivi du LDLc.</li><li>en prévention secondaire : ne pas réduire la posologie mais l'adapter au dosage du LDLc dosé tous les 3 mois la première année suivant la chirurgie, puis tous les ans.</li></ul></li><li><strong>SAOS :</strong> renouveler la polygraphie ventilatoire en cas de mauvaise tolérance de la ventilation ou lorsque la perte de poids cible est atteinte.</li><li><strong>Hypothyroïdie :</strong> dosage de la TSH 6 à 8 semaines après les chirurgie, puis tous les 6 mois.</li><li>VIH : dosage régulière de la charge virale la première année et dosage des traitements en cas de positivation.</li><li>Médicaments dont la pharmacocinétique est modifiée par la chirurgie : <ul><li>anticoagulant oraux direct non recommandés en l'absence de données suffisantes, préférer les AVK,</li><li>antibiotiques, psychotropes, immunosuppresseurs : effectuer des dosages, notamment en cas d'inefficacité chez un patient avec chirurgie malabsorptive</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Supplémentation<br />(hors grossesse ou situation de carence objectivée)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Multivitamines et oligo-éléments</strong></td><td><ul><li>Non pris en charge par l'Assurance Maladie.</li><li>Les propositions figurant dans les ordonnances visent à répondre aux exigences des recommandations,<strong> sans constituer les seules options possibles.</strong><br />Elles ne résultent d’aucun partenariat, formel ou informel, rémunéré ou non. Elles correspondent aux choix proposés en accord avec les relecteurs, lesquels déclarent ne présenter aucun lien d’intérêt avec les entreprises commercialisant les produits concernés.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sleeve gastrectomy ou anneau gastrique<br />(<a href="/ordonnances-types/suivi-chirurgie-bariatrique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) </strong></td><td><ul><li>Durant la phase d'amaigrissement : multivitamines et oligo-éléments,</li><li>À vie (vérifier les doses déjà présentes dans les compléments multivitaminiques) :<ul><li>vitamine D : 800 UI/j (de préférence) ou 100 000 UI/mois, à adapter aux dosages de vitamine D,</li><li>calcium<strong> si apports < 1 000 mg/j</strong>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Chirurgies malabsorptives dont bypass<br />(<a href="/ordonnances-types/bypass-supplementation" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) <br /></strong></td><td><ul><li><strong>Systématique et à vie.</strong></li><li>Contenu :<ul><li>multivitamines et oligo-éléments,</li><li>autres (vérifier les doses déjà présentes dans les compléments multivitaminiques) :<ul><li>vitamine D : 800 UI/j en 1<sup>re</sup> intention, ou 100 000 UI/mois à défaut, à adapter aux résultats des dosages (les recommandations américaines proposent 3 000 UI/j).</li><li>calcium<strong> si apports < 1 500 mg/j,</strong></li><li>fer 50 - 100 mg/j,</li><li>vitamine B12 : 1 000 µg/semaine per os</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Suivi</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Suivi</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Modalités</strong></td><td><ul><li><strong>Suivi à vie</strong>.</li><li>Suivi assuré par un intervenant de l'équipe ayant posé l'indication opératoire, en lien avec la ville :<br /><ul><li>à 1 mois, 3 mois et 6 mois après la chirurgie, puis</li><li>tous les 6 mois jusqu'à 24 mois après la chirurgie, puis</li><li>tous les 6 à 12 mois.</li></ul></li><li>Suivi par un diététicien ou un médecin nutritionniste à 1 mois, 3 mois, 6 mois et 12 mois après la chirurgie, puis selon la situation du patient et l'évolution du poids.</li><li>Suivi psychologique : dépistage des troubles du comportement alimentaires, des troubles de l'humeur et des addictions.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologie</strong></td><td><ul><li>Rythme : 3 fois la première année puis tous les 6 à 12 mois.</li><li>Contenu (ordonnances : <a href="/ordonnances-types/suivi-biologique-bariatrique" target="_blank" rel="noopener">sleeve</a><a href="/ordonnances-types/suivi-biologique-bariatrique" target="_blank" rel="noopener">/anneau</a>, <a href="/ordonnances-types/suivi-biologique-bypass" target="_blank" rel="noopener">bypass/chirurgie malabsorptive</a>) :<ul><li>systématique :<ul><li>NFS, plaquettes,</li><li>ionogramme, créatinine, magnésium, phosphore, calcium, albumine,</li><li>25-(OH)-vit D3,</li><li>PTHi (non remboursée dans cette indication),</li><li>folates,</li><li>ferritine,</li><li>CRP,</li><li>vit B12,</li><li>zinc (non remboursé dans cette indication),</li></ul></li><li>en plus pour les chirurgies malabsorptives (dont bypass) :<br /><ul><li>vitamine A, E et K (TP),</li><li><em>Retinol Binding Protein</em>,</li><li>cuivre</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Endoscopie digestive haute</strong></td><td><ul><li>En cas de symptômes digestifs, et/ou</li><li>5 et 10 ans après une sleeve gastrectomie, même en l'absence de symptomatologie digestive.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td><td>Non systématique, uniquement en cas de symptômes évocateurs de complication.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ostéodensitométrie</strong></td><td>En fonction des facteurs de risque d'ostéoporose associés (voir <a href="/pathologies/osteoporose" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications à un avis spécialisé rapide</strong></td><td><span style="background-color: #ffff00;">À définir</span></td></tr></tbody></table>
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