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12/10/2022
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<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Rappels cliniques</caption><tbody><tr><th colspan="3">P&eacute;riode allant de l'accouchement jusqu'au retour de couches (environ 6 semaines)</th></tr><tr><td colspan="3"><p>Physiologie :</p><ul><li>R&eacute;gression du globe de s&eacute;curit&eacute; par des contractions ut&eacute;rines infracliniques. Ces contractions peuvent &ecirc;tre douloureuses chez la multipare (tranch&eacute;es).</li><li>Lochies : petits saignements jusqu'&agrave; J10</li><li>Fermeture de l'orifice cervical interne &agrave; J10, orifice cervical externe &agrave; J15-J20</li><li>Retour de couches vers 6 &agrave; 12 semaines en l'absence d'allaitement</li><li>Retour de couches &agrave; 6 semaines de la fin de l'allaitement (4 &agrave; 6 mois en tout)</li></ul></td></tr><tr><td rowspan="2"><p style="text-align: center;"><strong>Post-partum imm&eacute;diat<br /></strong><strong>(2h suivant l'accouchement)</strong></p></td><td style="text-align: center;">Clinique</td><td><p>Surveillance 2h en salle de travail :</p><ul><li>Constantes</li><li>Globe ut&eacute;rin</li><li>Saignements</li><li>Miction</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Complications possibles</td><td><ul><li>H&eacute;morragie de la d&eacute;livrance (J1)</li><li>Infection aigu&euml; (chorio-amniotite)</li><li>R&eacute;tention aigu&euml; d'urines</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="2"><p><strong>P&eacute;riode d'hospitalisation en suites de couches<br /></strong><strong>(de 3 &agrave; 5 jours)</strong></p></td><td style="text-align: center;">Clinique</td><td><p>Surveillance pluriquotidienne :</p><ul><li>Pouls, tension art&eacute;rielle, temp&eacute;rature</li><li>Globe ut&eacute;rin</li><li>P&eacute;rin&eacute;e</li><li>Lochies</li><li>Mictions et transit intestinal</li><li>Palpation des mollets</li><li>Examen des seins et qualit&eacute; de la lactation</li><li>Evaluation de l'&eacute;tat psychique</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Complications possibles</td><td><ul><li>H&eacute;morragie g&eacute;nitale</li><li>Infections puerp&eacute;rales (endom&eacute;trite, infection urinaire)</li><li>Accidents thrombo-emboliques</li><li>Complications de l'allaitement</li><li>An&eacute;mie</li><li>Troubles psychiatriques</li><li>Crise h&eacute;morro&iuml;daire (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/pathologie-hemorridaire" target="_blank" rel="noopener">fiche&nbsp; pathologie h&eacute;morro&iuml;daire</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="2"><p><strong>Post-partum tardif<br /></strong><strong>(de la sortie de maternit&eacute; au retour de couches)</strong></p></td><td style="text-align: center;">Clinique</td><td><ul><li>Visite du post-partum obligatoire (entre 6 et 8 semaines)&nbsp;</li><li>En cas de complications obst&eacute;tricales, elle est assur&eacute;e par un gyn&eacute;cologue obst&eacute;tricien</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Complications possibles</td><td><ul><li>Complications de l'allaitement (voir fiche "<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/complications-de-lallaitement" target="_blank" rel="noopener">complications de l'allaitement</a>")</li><li>Troubles g&eacute;nito-sphinct&eacute;riens</li><li>An&eacute;mie</li><li>Troubles psychiatriques</li><li>Anomalies de la cicatrisation</li><li>Am&eacute;norrh&eacute;e&nbsp;</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Visites du post-partum</caption><tbody><tr><th colspan="4">Visites du post-partum</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Obligatoires</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><p>Peuvent &ecirc;tre r&eacute;alis&eacute;s par un m&eacute;decin ou une sage-femme :</p><ul><li>Entretien postnatal&nbsp;entre la 4<sup>&egrave;me</sup>&nbsp;et la 8<sup>&egrave;me</sup>&nbsp;semaine qui suit l'accouchement<strong>&nbsp;</strong>afin de d&eacute;tecter pr&eacute;cocement une d&eacute;pression du post-partum (pris en charge &agrave; 70%), et</li><li>Consultation m&eacute;dicale postnatale (voir <a href="#refer2c">ci-apr&egrave;s</a>) dans les 6 &agrave; 8 semaines qui suivent l'accouchement (prise en charge &agrave; 100%).</li></ul></td><th style="text-align: left;">&nbsp;</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Optionnelles</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Suivi &agrave; domicile par une sage-femme lors de la sortie de la maternit&eacute; jusqu&rsquo;au 12<sup>&egrave;me</sup>&nbsp;jour de l&rsquo;enfant (pris en charge &agrave; 100%),</li><li>2 s&eacute;ances de suivi postnatal avec une sage-femme. Peuvent &ecirc;tre r&eacute;alis&eacute;es &agrave; partir du 8<sup>&egrave;me</sup>&nbsp;jour et jusqu'&agrave; la 14<sup>&egrave;me</sup>&nbsp;semaine apr&egrave;s l&rsquo;accouchement (prises en charge &agrave; 100&nbsp;% jusqu'au 12<sup>&egrave;me</sup>&nbsp;jour apr&egrave;s la naissance et &agrave; 70&nbsp;% au-del&agrave;).</li></ul></td><th style="text-align: left;">&nbsp;</th></tr><tr><th colspan="4"id="refer2c">Consultation m&eacute;dicale postnatale</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="4"><strong>En cas de grossesse compliqu&eacute;e, cette consultation doit &ecirc;tre assur&eacute;e par un sp&eacute;cialiste</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>Interrogatoire</strong></td></tr><tr><td colspan="4"><ul><li>V&eacute;cu de l'accouchement,</li><li>Etat psychologique,</li><li>Allaitement,</li><li>Lien avec le nouveau-n&eacute;,</li><li>Etat de sant&eacute; du nouveau-n&eacute;,</li><li>Contraception,</li><li>Retour de couches,</li><li>Douleurs p&eacute;rin&eacute;ales, s&eacute;cheresse vaginale,</li><li>Reprise des rapports sexuels, dyspareunies secondaires,</li><li>Continence sphinct&eacute;rienne : &eacute;chelle MHU (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score-mhu" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>) et calendrier mictionnel (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/calendrier-mictionnel" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>Examen clinique</strong></td></tr><tr><td colspan="4"><ul><li>Poids : objectif de retour au poids pr&eacute;-conceptionnel dans les 6 mois suivant l'accouchement,</li><li>Tension art&eacute;rielle,</li><li>Seins : crevasses, engorgement, mastite, abc&egrave;s,</li><li>Vulve-p&eacute;rin&eacute;e : cicatrisation, zones douloureuses,</li><li>Sp&eacute;culum : cicatrisation, leucorrh&eacute;es, aspect du col,</li><li>Toucher vaginal : involution ut&eacute;rine, annexes, sensibilit&eacute;, testing musculaire,</li><li>Abdomen : cicatrisation, zones douloureuses, diastasis des grands droits,</li><li>Rachis.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="4">Contraception</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Allaitement</strong></td><td colspan="3"><ul><li><strong>Il n'est pas consid&eacute;r&eacute; comme une m&eacute;thode contraceptive efficace :&nbsp;</strong>taux de grossesse de 2 &agrave; 7% &agrave; 1 an : si cette m&eacute;thode est choisie, encourager l'usage d'un contraceptif local associ&eacute; (pr&eacute;servatif, spermicide),</li><li>Effet contraceptif si, et seulement si :<ul><li>allaitement exclusif,</li><li>pas d'intervalle de plus de 6h entre 2 t&eacute;t&eacute;es,</li><li>au moins 6 t&eacute;t&eacute;es longues ou 10 t&eacute;t&eacute;es courtes chaque jour,</li><li>pas de retour de couches (pas de reprise des r&egrave;gles).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td id="refer2b" style="text-align: center;"><strong>Micro-progestatifs oraux</strong><br /><strong>(voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/pilule-microprogestative" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</strong></td><td colspan="3"><p>D&egrave;s J21 du post-partum.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Implant progestatif</strong><br /><strong>(voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/implant-contraceptif" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</strong></td><td colspan="3">D&egrave;s J21 du post-partum.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&OElig;stro-progestatifs</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Non raisonnable avant le 3<sup>&egrave;me</sup> mois du post-partum,&nbsp;</li><li>Risque d'&eacute;v&egrave;nement thrombo-embolique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dispositif intra-ut&eacute;rin</strong><br /><strong>(cuivre ou hormonal, voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/dispositif-intra-uterin" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Pose possible d&egrave;s la visite post-natale mais il existerait un risque d'expulsion li&eacute; aux contractions ut&eacute;rines,</li><li>Pose id&eacute;alement apr&egrave;s le retour de couches.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pr&eacute;servatifs</strong></td><td colspan="3">D&egrave;s que n&eacute;cessaire</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>St&eacute;rilisation</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Au moment de la c&eacute;sarienne,</li><li>Dans les 48h d'un accouchement non compliqu&eacute;,</li><li>&Agrave; distance.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="4">Prescriptions</th></tr><tr><td colspan="2"><p style="text-align: center;"><strong>R&eacute;&eacute;ducation du</strong><br /><strong>post-partum</strong></p></td><td colspan="2"><ul><li>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s :<ul><li>En cas d'incontinence urinaire, &eacute;liminer :<ul><li>une infection, ou</li><li>une fistule urinaire, ou</li><li>un globe v&eacute;sical avec mictions par regorgement</li></ul></li><li><strong>R&eacute;gression souvent spontan&eacute;e des troubles de la continence</strong> dans les 3 mois suivant l'accouchement (85% pour l'incontinence urinaire).</li><li>La r&eacute;&eacute;ducation guid&eacute;e par un th&eacute;rapeute semble avoir une efficacit&eacute; sur l'incontinence &agrave; court terme (1 an) mais pas &agrave; moyen ou long terme (6-12 ans).</li><li>Non indiqu&eacute;e dans la pr&eacute;vention des dyspareunies et du prolapsus.</li></ul></li><li>Indications :<ul><li>Incontinence anale&nbsp;</li><li>Incontinence urinaire persistant &agrave; 3 mois du post-partum</li><li><strong>Non recommand&eacute;e chez la femme asymptomatique</strong> (absence d'incontinence urinaire ou anale) : pas d'effet d&eacute;montr&eacute; sur la pr&eacute;vention de la survenue d'une incontinence &agrave; long terme.</li></ul></li><li>Modalit&eacute;s :<ul><li>Pour l'incontinence urinaire :<ul><li>Au moins 3 s&eacute;ances supervis&eacute;es par un th&eacute;rapeute,</li><li>R&eacute;&eacute;ducation pr&eacute;coce non recommand&eacute;e (dans les 2 premiers mois suivant l'accouchement, y compris l'auto-r&eacute;&eacute;ducation)</li></ul></li><li>R&eacute;&eacute;ducation p&eacute;rin&eacute;ale supervis&eacute;e avec exercice d'auto-r&eacute;&eacute;ducation &agrave; domicile (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suite-de-couches-reeducation-perineale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, lien vers <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-kinesitherapeutes-specialise-e-s-dans-la-reeducation-du-pelvis-et-du-perinee" target="_blank" rel="noopener">annuaire des kin&eacute;s sp&eacute;cialis&eacute;s dans la r&eacute;&eacute;ducation p&eacute;rin&eacute;ale</a>)</li><li>R&eacute;&eacute;ducation abdominale non recommand&eacute;e</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Contraception</strong></td><td colspan="2">Selon le choix de la patiente (<a href="#refer2b">voir ci-avant</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Vaccination</strong></td><td colspan="2"><ul><li>V&eacute;rifier le calendrier vaccinal de la patiente,</li><li>Proposer la vaccination coqueluche &agrave; la patiente et &agrave; l'entourage proche de l'enfant si non &agrave; jour (voir fiche "<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/coqueluche" target="_blank" rel="noopener">coqueluche</a>"),</li><li>Vaccination par <abbr data-tooltip="Rougeole-oreillons-rub&eacute;ole">ROR</abbr> des femmes non immunis&eacute;es contre la rub&eacute;ole.&nbsp;&Eacute;viter les grossesses dans le mois suivant la vaccination,</li><li>+/- Proposer la vaccination anti-<abbr data-tooltip="Varicelle-zona virus">VZV</abbr> chez les patientes potentiellement s&eacute;ron&eacute;gatives (voir fiche "<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/varicelle" target="_blank" rel="noopener">Varicelle</a>"). &Agrave; discuter en cas d'allaitement du fait du faible nombre de donn&eacute;es disponibles. &Eacute;viter les grossesses dans le mois suivant la vaccination.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>D&eacute;pistage du cancer du col de l'ut&eacute;rus</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2">Si la patiente n'est pas &agrave; jour (voir fiche "<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/depistage-cancer-du-col-de-luterus" target="_blank" rel="noopener">D&eacute;pistage du cancer du col de l'ut&eacute;rus</a>").</td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><p><strong>Biologie</strong></p></td><td><ul><li><strong>&Agrave; 3 semaines : </strong>s&eacute;rologie toxoplasmose si patiente s&eacute;ron&eacute;gative (non syst&eacute;matique,&nbsp;<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suites-de-couches-controle-de-la-serologie-toxoplasmose" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li><strong>&Agrave; 3 mois :</strong><ul><li>Si cholestase gravidique : bilan h&eacute;patique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suites-de-couches-controle-cholestase-gravidique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Si diab&egrave;te gestationnel : <abbr data-tooltip="Hyperglyc&eacute;mie provoc&eacute;e par voie orale">HGPO</abbr> ou glyc&eacute;mie &agrave; jeun (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suites-de-couches-controle-diabete-gestationnel" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Avis sp&eacute;cialis&eacute;s</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2">En fonction des complications &eacute;ventuelles de la grossesse.</td></tr></tbody></table>‍

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