.png)
Suites de couches
.svg)
Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Rappels cliniques</caption> <tbody> <tr> <th colspan="2">Période allant de l'accouchement jusqu'au retour de couches (environ 6 semaines)</th> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Rappels physiologiques</strong></td> </tr> <tr> <td colspan="2"> <ul> <li>Régression du globe de sécurité par des contractions utérines infracliniques. Ces contractions peuvent être douloureuses chez la multipare (tranchées),</li> <li>Lochies : petits saignements jusqu'à J10,</li> <li>Fermeture de l'orifice cervical interne à J10, fermeture de l'orifice cervical externe à J15-J20,</li> <li>Retour de couches après 6 à 12 semaines en l'absence d'allaitement, ou environ 6 semaines après la fin de l'allaitement (4 à 6 mois en tout).</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Post-partum immédiat<br /></strong><strong>(2h suivant l'accouchement)</strong></td> </tr> <tr> <td> <p style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></p> </td> <td> <p>Surveillance 2h en salle de travail :</p> <ul> <li>Constantes,</li> <li>Globe utérin,</li> <li>Saignements,</li> <li>Miction.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Complications possibles</strong></td> <td> <ul> <li>Hémorragie de la délivrance (<abbr data-tooltip="Jour 1">J1</abbr>),</li> <li>Infection aiguë (chorio-amniotite),</li> <li>Rétention aiguë d'urines.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Période d'hospitalisation en suites de couches<br /></strong><strong>(de 3 à 5 jours)</strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"> <p><strong>Clinique</strong></p> </td> <td> <p>Surveillance pluriquotidienne :</p> <ul> <li>Pouls, tension artérielle, température,</li> <li>Globe utérin,</li> <li>Périnée,</li> <li>Lochies,</li> <li>Mictions et transit intestinal,</li> <li>Palpation des mollets,</li> <li>Examen des seins et qualité de la lactation,</li> <li>Evaluation de l'état psychique.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Complications possibles</strong></td> <td> <ul> <li>Hémorragie génitale,</li> <li>Infections puerpérales (endométrite, infection urinaire),</li> <li>Accidents thrombo-emboliques,</li> <li>Complications de l'allaitement,</li> <li>Anémie,</li> <li>Troubles psychiatriques,</li> <li>Crise hémorroïdaire (voir <a href="/pathologies/pathologie-hemorridaire" target="_blank" rel="noopener">fiche pathologie hémorroïdaire</a>).</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Post-partum tardif<br /></strong><strong>(de la sortie de maternité au retour de couches)</strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"> <p><strong>Clinique</strong></p> </td> <td> <ul> <li>Visite du post-partum obligatoire (entre 6 et 8 semaines),</li> <li>En cas de complications obstétricales, elle est assurée par un gynécologue obstétricien.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Complications possibles</strong></td> <td> <ul> <li>Complications de l'allaitement (voir fiche "<a href="/pathologies/complications-de-lallaitement" target="_blank" rel="noopener">complications de l'allaitement</a>"),</li> <li>Troubles génito-sphinctériens,</li> <li>Anémie,</li> <li>Troubles psychiatriques,</li> <li>Anomalies de la cicatrisation,</li> <li>Aménorrhée.</li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table> <p> </p> <table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Visites du post-partum</caption> <tbody> <tr> <th colspan="3">Visites du post-partum</th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Obligatoires</strong></td> <td style="text-align: left;" colspan="2"> <p>Peuvent être réalisés par un médecin ou une sage-femme :</p> <ul> <li>Entretien postnatal entre la 4<sup>ème</sup> et la 8<sup>ème</sup> semaine qui suit l'accouchement<strong> </strong>afin de détecter précocement une dépression du post-partum (pris en charge à 70%), et</li> <li>Consultation médicale postnatale (voir <a href="#refer2c">ci-après</a>) dans les 6 à 8 semaines qui suivent l'accouchement (prise en charge à 100%).</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Optionnelles</strong></td> <td style="text-align: left;" colspan="2"> <ul> <li>Suivi à domicile par une sage-femme lors de la sortie de la maternité et jusqu’au 12<sup>ème</sup> jour de l’enfant (pris en charge à 100%),</li> <li>2 séances de suivi postnatal avec une sage-femme. Peuvent être réalisées à partir du 8<sup>ème</sup> jour et jusqu'à la 14<sup>ème</sup> semaine après l’accouchement (prises en charge à 100 % jusqu'au 12<sup>ème</sup> jour après la naissance et à 70 % au-delà).</li> </ul> </td> </tr> <tr> <th id="refer2c" colspan="3">Consultation médicale postnatale</th> </tr> <tr> <td style="text-align: left;" colspan="3"><strong>En cas de grossesse compliquée, cette consultation doit être assurée par un spécialiste.</strong></td> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Interrogatoire</strong></td> </tr> <tr> <td colspan="3"> <ul> <li>Vécu de l'accouchement,</li> <li>Etat psychologique,</li> <li>Allaitement,</li> <li>Lien avec le nouveau-né,</li> <li>Etat de santé du nouveau-né,</li> <li>Contraception,</li> <li>Retour de couches,</li> <li>Douleurs périnéales, sécheresse vaginale,</li> <li>Reprise des rapports sexuels, dyspareunies secondaires,</li> <li>Continence sphinctérienne : échelle <abbr data-tooltip="Mesure Handicap Urinaire">MHU</abbr> (<a href="/liens-utiles/score-mhu" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>) et calendrier mictionnel (<a href="/liens-utiles/calendrier-mictionnel" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>).</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Examen clinique</strong></td> </tr> <tr> <td colspan="3"> <ul> <li>Poids : objectif de retour au poids pré-conceptionnel dans les 6 mois suivant l'accouchement,</li> <li>Tension artérielle,</li> <li>Seins : crevasses, engorgement, mastite, abcès,</li> <li>Vulve-périnée : cicatrisation, zones douloureuses,</li> <li>Spéculum : cicatrisation, leucorrhées, aspect du col,</li> <li>Toucher vaginal : involution utérine, annexes, sensibilité, testing musculaire,</li> <li>Abdomen : cicatrisation, zones douloureuses, diastasis des grands droits,</li> <li>Rachis.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <th colspan="3">Contraception</th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Allaitement</strong></td> <td colspan="2"> <ul> <li><strong>Il n'est pas considéré comme une méthode contraceptive efficace : </strong>taux de grossesse de 2 à 7% à 1 an : si cette méthode est choisie, encourager l'usage d'un contraceptif local associé (préservatif, spermicide),</li> <li>Effet contraceptif si, et seulement si : <ul> <li>Allaitement exclusif,</li> <li>Absence d'intervalle de plus de 6h entre 2 tétées,</li> <li>≥ 6 tétées longues ou 10 tétées courtes chaque jour,</li> <li>Absence de retour de couches (pas de reprise des règles).</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td id="refer2b" style="text-align: center;"><strong>Micro-progestatifs oraux</strong><br /><strong>(voir <a href="/pathologies/pilule-microprogestative" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</strong></td> <td colspan="2"> <p>Dès J21 du post-partum.</p> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Implant progestatif</strong><br /><strong>(voir <a href="/pathologies/implant-contraceptif" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</strong></td> <td colspan="2">Dès J21 du post-partum.</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Œstro-progestatifs</strong></td> <td colspan="2"> <ul> <li>Non raisonnable avant le 3<sup>ème</sup> mois du post-partum, </li> <li>Risque d'évènement thrombo-embolique.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Dispositif intra-utérin</strong><br /><strong>(cuivre ou hormonal, voir <a href="/pathologies/dispositif-intra-uterin" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</strong></td> <td colspan="2"> <ul> <li>Pose possible dès la visite post-natale mais il existerait un risque d'expulsion lié aux contractions utérines,</li> <li>Pose idéalement après le retour de couches.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Préservatifs</strong></td> <td colspan="2">Dès que nécessaire.</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Stérilisation</strong></td> <td colspan="2"> <ul> <li>Au moment de la césarienne, ou</li> <li>Dans les 48h d'un accouchement non compliqué, ou</li> <li>À distance.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <th colspan="3">Prescriptions</th> </tr> <tr> <td colspan="2"> <p style="text-align: center;"><strong>Rééducation du</strong><br /><strong>post-partum</strong></p> </td> <td> <ul> <li>Généralités : <ul> <li>En cas d'incontinence urinaire, éliminer : <ul> <li>Une infection, ou</li> <li>Une fistule urinaire, ou</li> <li>Un globe vésical avec mictions par regorgement,</li> </ul> </li> <li><strong>Régression souvent spontanée des troubles de la continence</strong> dans les 3 mois suivant l'accouchement (85% pour l'incontinence urinaire),</li> <li>La rééducation guidée par un thérapeute semble avoir une efficacité sur l'incontinence à court terme (1 an) mais pas à moyen ou long terme (6-12 ans),</li> </ul> </li> <li>Indications : <ul> <li>Incontinence anale,</li> <li>Incontinence urinaire persistant à 3 mois du post-partum : rééducation précoce non recommandée (dans les 2 premiers mois suivant l'accouchement, y compris l'auto-rééducation),</li> <li><strong>Non recommandée chez la femme asymptomatique</strong> (absence d'incontinence urinaire ou anale) : pas d'effet démontré sur la prévention de la survenue d'une incontinence à long terme,</li> <li>Non indiquée en prévention de la dyspareunie ou du prolapsus,</li> </ul> </li> <li>Modalités :<br /> <ul> <li>Rééducation périnéale supervisée avec exercices d'auto-rééducation à domicile (<a href="/ordonnances-types/suite-de-couches-reeducation-perineale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, lien vers <a href="/recommandations/annuaire-des-kinesitherapeutes-du-perinee" target="_blank" rel="noopener">annuaire des kinés spécialisés dans la rééducation périnéale</a>),</li> <li>Pour l'incontinence urinaire : au moins 3 séances supervisées par un thérapeute,</li> <li>Rééducation abdominale non recommandée.</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Contraception</strong></td> <td>Selon le choix de la patiente (<a href="#refer2b">voir ci-avant</a>).</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Vaccination</strong></td> <td> <ul> <li>Vérifier le calendrier vaccinal de la patiente,</li> <li>Proposer la vaccination coqueluche à la patiente et à l'entourage proche de l'enfant si non à jour (voir fiche "<a href="/pathologies/coqueluche" target="_blank" rel="noopener">coqueluche</a>"),</li> <li>Vaccination par <abbr data-tooltip="Rougeole-oreillons-rubéole">ROR</abbr> des femmes non immunisées contre la rubéole. Éviter les grossesses dans le mois suivant la vaccination,</li> <li>+/- Proposer la vaccination anti-<abbr data-tooltip="Varicelle-zona virus">VZV</abbr> chez les patientes potentiellement séronégatives (voir fiche "<a href="/pathologies/varicelle" target="_blank" rel="noopener">Varicelle</a>"). À discuter en cas d'allaitement du fait du faible nombre de données disponibles. Éviter les grossesses dans le mois suivant la vaccination.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Dépistage du cancer du col de l'utérus</strong></td> <td style="text-align: left;">Si la patiente n'est pas à jour (voir fiche "<a href="/pathologies/depistage-cancer-du-col-de-luterus" target="_blank" rel="noopener">Dépistage du cancer du col de l'utérus</a>").</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;" colspan="2"> <p><strong>Biologie</strong></p> </td> <td> <ul> <li><strong>À 3 semaines : </strong>sérologie toxoplasmose si patiente séronégative (non systématique, <a href="/ordonnances-types/suites-de-couches-controle-de-la-serologie-toxoplasmose" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li> <li><strong>À 3 mois :</strong> <ul> <li>Si cholestase gravidique : bilan hépatique (<a href="/ordonnances-types/suites-de-couches-controle-cholestase-gravidique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li> <li>Si diabète gestationnel : <abbr data-tooltip="Hyperglycémie provoquée par voie orale">HGPO</abbr> ou glycémie à jeun (<a href="/ordonnances-types/suites-de-couches-controle-diabete-gestationnel" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Avis spécialisés</strong></td> <td style="text-align: left;" colspan="2">En fonction des complications éventuelles de la grossesse.</td> </tr> </tbody> </table>
Sources et recommandations
Auteur(s)
Vous n’avez pas encore de notes personnelles
{{Nom de la note}}
{{Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Suspendisse varius enim in eros elementum tristique. Duis cursus, mi quis viverra ornare, eros dolor interdum nulla, ut commodo diam libero vitae erat. Aenean faucibus nibh et justo cursus id rutrum lorem imperdiet. Nunc ut sem vitae risus tristique posuere.}}
Accès réservé aux professionnels de santé
Cette fonctionnalité est réservée aux utilisateurs d’Ordotype.
Pour pouvoir y accéder vous devez être connecté à Ordotype. Si vous n’avez pas encore de compte, inscrivez-vous et profitez d’un mois d’essai gratuit.
Déjà inscrit ? Se connecter
.svg){kind=icon}
