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June
2024

<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Rappels cliniques</caption> <tbody> <tr> <th colspan="2">P&eacute;riode allant de l'accouchement jusqu'au retour de couches (environ 6 semaines)</th> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Rappels physiologiques</strong></td> </tr> <tr> <td colspan="2"> <ul> <li>R&eacute;gression du globe de s&eacute;curit&eacute; par des contractions ut&eacute;rines infracliniques. Ces contractions peuvent &ecirc;tre douloureuses chez la multipare (tranch&eacute;es),</li> <li>Lochies : petits saignements jusqu'&agrave; J10,</li> <li>Fermeture de l'orifice cervical interne &agrave; J10, fermeture de l'orifice cervical externe &agrave; J15-J20,</li> <li>Retour de couches apr&egrave;s 6 &agrave; 12 semaines en l'absence d'allaitement, ou&nbsp;environ 6 semaines apr&egrave;s la fin de l'allaitement (4 &agrave; 6 mois en tout).</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Post-partum imm&eacute;diat<br /></strong><strong>(2h suivant l'accouchement)</strong></td> </tr> <tr> <td> <p style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></p> </td> <td> <p>Surveillance 2h en salle de travail :</p> <ul> <li>Constantes,</li> <li>Globe ut&eacute;rin,</li> <li>Saignements,</li> <li>Miction.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Complications possibles</strong></td> <td> <ul> <li>H&eacute;morragie de la d&eacute;livrance (<abbr data-tooltip="Jour 1">J1</abbr>),</li> <li>Infection aigu&euml; (chorio-amniotite),</li> <li>R&eacute;tention aigu&euml; d'urines.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>P&eacute;riode d'hospitalisation en suites de couches<br /></strong><strong>(de 3 &agrave; 5 jours)</strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"> <p><strong>Clinique</strong></p> </td> <td> <p>Surveillance pluriquotidienne :</p> <ul> <li>Pouls, tension art&eacute;rielle, temp&eacute;rature,</li> <li>Globe ut&eacute;rin,</li> <li>P&eacute;rin&eacute;e,</li> <li>Lochies,</li> <li>Mictions et transit intestinal,</li> <li>Palpation des mollets,</li> <li>Examen des seins et qualit&eacute; de la lactation,</li> <li>Evaluation de l'&eacute;tat psychique.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Complications possibles</strong></td> <td> <ul> <li>H&eacute;morragie g&eacute;nitale,</li> <li>Infections puerp&eacute;rales (endom&eacute;trite, infection urinaire),</li> <li>Accidents thrombo-emboliques,</li> <li>Complications de l'allaitement,</li> <li>An&eacute;mie,</li> <li>Troubles psychiatriques,</li> <li>Crise h&eacute;morro&iuml;daire (voir <a href="/pathologies/pathologie-hemorridaire" target="_blank" rel="noopener">fiche&nbsp; pathologie h&eacute;morro&iuml;daire</a>).</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Post-partum tardif<br /></strong><strong>(de la sortie de maternit&eacute; au retour de couches)</strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"> <p><strong>Clinique</strong></p> </td> <td> <ul> <li>Visite du post-partum obligatoire (entre 6 et 8 semaines),</li> <li>En cas de complications obst&eacute;tricales, elle est assur&eacute;e par un gyn&eacute;cologue obst&eacute;tricien.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Complications possibles</strong></td> <td> <ul> <li>Complications de l'allaitement (voir fiche "<a href="/pathologies/complications-de-lallaitement" target="_blank" rel="noopener">complications de l'allaitement</a>"),</li> <li>Troubles g&eacute;nito-sphinct&eacute;riens,</li> <li>An&eacute;mie,</li> <li>Troubles psychiatriques,</li> <li>Anomalies de la cicatrisation,</li> <li>Am&eacute;norrh&eacute;e.</li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table> <p>&nbsp;</p> <table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Visites du post-partum</caption> <tbody> <tr> <th colspan="3">Visites du post-partum</th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Obligatoires</strong></td> <td style="text-align: left;" colspan="2"> <p>Peuvent &ecirc;tre r&eacute;alis&eacute;s par un m&eacute;decin ou une sage-femme :</p> <ul> <li>Entretien postnatal&nbsp;entre la 4<sup>&egrave;me</sup>&nbsp;et la 8<sup>&egrave;me</sup>&nbsp;semaine qui suit l'accouchement<strong>&nbsp;</strong>afin de d&eacute;tecter pr&eacute;cocement une d&eacute;pression du post-partum (pris en charge &agrave; 70%), et</li> <li>Consultation m&eacute;dicale postnatale (voir <a href="#refer2c">ci-apr&egrave;s</a>) dans les 6 &agrave; 8 semaines qui suivent l'accouchement (prise en charge &agrave; 100%).</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Optionnelles</strong></td> <td style="text-align: left;" colspan="2"> <ul> <li>Suivi &agrave; domicile par une sage-femme lors de la sortie de la maternit&eacute; et jusqu&rsquo;au 12<sup>&egrave;me</sup>&nbsp;jour de l&rsquo;enfant (pris en charge &agrave; 100%),</li> <li>2 s&eacute;ances de suivi postnatal avec une sage-femme. Peuvent &ecirc;tre r&eacute;alis&eacute;es &agrave; partir du 8<sup>&egrave;me</sup>&nbsp;jour et jusqu'&agrave; la 14<sup>&egrave;me</sup>&nbsp;semaine apr&egrave;s l&rsquo;accouchement (prises en charge &agrave; 100&nbsp;% jusqu'au 12<sup>&egrave;me</sup>&nbsp;jour apr&egrave;s la naissance et &agrave; 70&nbsp;% au-del&agrave;).</li> </ul> </td> </tr> <tr> <th id="refer2c" colspan="3">Consultation m&eacute;dicale postnatale</th> </tr> <tr> <td style="text-align: left;" colspan="3"><strong>En cas de grossesse compliqu&eacute;e, cette consultation doit &ecirc;tre assur&eacute;e par un sp&eacute;cialiste.</strong></td> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Interrogatoire</strong></td> </tr> <tr> <td colspan="3"> <ul> <li>V&eacute;cu de l'accouchement,</li> <li>Etat psychologique,</li> <li>Allaitement,</li> <li>Lien avec le nouveau-n&eacute;,</li> <li>Etat de sant&eacute; du nouveau-n&eacute;,</li> <li>Contraception,</li> <li>Retour de couches,</li> <li>Douleurs p&eacute;rin&eacute;ales, s&eacute;cheresse vaginale,</li> <li>Reprise des rapports sexuels, dyspareunies secondaires,</li> <li>Continence sphinct&eacute;rienne : &eacute;chelle <abbr data-tooltip="Mesure Handicap Urinaire">MHU</abbr> (<a href="/liens-utiles/score-mhu" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>) et calendrier mictionnel (<a href="/liens-utiles/calendrier-mictionnel" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>).</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Examen clinique</strong></td> </tr> <tr> <td colspan="3"> <ul> <li>Poids : objectif de retour au poids pr&eacute;-conceptionnel dans les 6 mois suivant l'accouchement,</li> <li>Tension art&eacute;rielle,</li> <li>Seins : crevasses, engorgement, mastite, abc&egrave;s,</li> <li>Vulve-p&eacute;rin&eacute;e : cicatrisation, zones douloureuses,</li> <li>Sp&eacute;culum : cicatrisation, leucorrh&eacute;es, aspect du col,</li> <li>Toucher vaginal : involution ut&eacute;rine, annexes, sensibilit&eacute;, testing musculaire,</li> <li>Abdomen : cicatrisation, zones douloureuses, diastasis des grands droits,</li> <li>Rachis.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <th colspan="3">Contraception</th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Allaitement</strong></td> <td colspan="2"> <ul> <li><strong>Il n'est pas consid&eacute;r&eacute; comme une m&eacute;thode contraceptive efficace :&nbsp;</strong>taux de grossesse de 2 &agrave; 7% &agrave; 1 an : si cette m&eacute;thode est choisie, encourager l'usage d'un contraceptif local associ&eacute; (pr&eacute;servatif, spermicide),</li> <li>Effet contraceptif si, et seulement si : <ul> <li>Allaitement exclusif,</li> <li>Absence d'intervalle de plus de 6h entre 2 t&eacute;t&eacute;es,</li> <li>&ge;&nbsp;6 t&eacute;t&eacute;es longues ou 10 t&eacute;t&eacute;es courtes chaque jour,</li> <li>Absence de retour de couches (pas de reprise des r&egrave;gles).</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td id="refer2b" style="text-align: center;"><strong>Micro-progestatifs oraux</strong><br /><strong>(voir <a href="/pathologies/pilule-microprogestative" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</strong></td> <td colspan="2"> <p>D&egrave;s J21 du post-partum.</p> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Implant progestatif</strong><br /><strong>(voir <a href="/pathologies/implant-contraceptif" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</strong></td> <td colspan="2">D&egrave;s J21 du post-partum.</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>&OElig;stro-progestatifs</strong></td> <td colspan="2"> <ul> <li>Non raisonnable avant le 3<sup>&egrave;me</sup> mois du post-partum,&nbsp;</li> <li>Risque d'&eacute;v&egrave;nement thrombo-embolique.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Dispositif intra-ut&eacute;rin</strong><br /><strong>(cuivre ou hormonal, voir <a href="/pathologies/dispositif-intra-uterin" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</strong></td> <td colspan="2"> <ul> <li>Pose possible d&egrave;s la visite post-natale mais il existerait un risque d'expulsion li&eacute; aux contractions ut&eacute;rines,</li> <li>Pose id&eacute;alement apr&egrave;s le retour de couches.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Pr&eacute;servatifs</strong></td> <td colspan="2">D&egrave;s que n&eacute;cessaire.</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>St&eacute;rilisation</strong></td> <td colspan="2"> <ul> <li>Au moment de la c&eacute;sarienne, ou</li> <li>Dans les 48h d'un accouchement non compliqu&eacute;, ou</li> <li>&Agrave; distance.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <th colspan="3">Prescriptions</th> </tr> <tr> <td colspan="2"> <p style="text-align: center;"><strong>R&eacute;&eacute;ducation du</strong><br /><strong>post-partum</strong></p> </td> <td> <ul> <li>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s : <ul> <li>En cas d'incontinence urinaire, &eacute;liminer : <ul> <li>Une infection, ou</li> <li>Une fistule urinaire, ou</li> <li>Un globe v&eacute;sical avec mictions par regorgement,</li> </ul> </li> <li><strong>R&eacute;gression souvent spontan&eacute;e des troubles de la continence</strong> dans les 3 mois suivant l'accouchement (85% pour l'incontinence urinaire),</li> <li>La r&eacute;&eacute;ducation guid&eacute;e par un th&eacute;rapeute semble avoir une efficacit&eacute; sur l'incontinence &agrave; court terme (1 an) mais pas &agrave; moyen ou long terme (6-12 ans),</li> </ul> </li> <li>Indications : <ul> <li>Incontinence anale,</li> <li>Incontinence urinaire persistant &agrave; 3 mois du post-partum : r&eacute;&eacute;ducation pr&eacute;coce non recommand&eacute;e (dans les 2 premiers mois suivant l'accouchement, y compris l'auto-r&eacute;&eacute;ducation),</li> <li><strong>Non recommand&eacute;e chez la femme asymptomatique</strong> (absence d'incontinence urinaire ou anale) : pas d'effet d&eacute;montr&eacute; sur la pr&eacute;vention de la survenue d'une incontinence &agrave; long terme,</li> <li>Non indiqu&eacute;e en pr&eacute;vention de la dyspareunie ou du prolapsus,</li> </ul> </li> <li>Modalit&eacute;s :<br /> <ul> <li>R&eacute;&eacute;ducation p&eacute;rin&eacute;ale supervis&eacute;e avec exercices d'auto-r&eacute;&eacute;ducation &agrave; domicile (<a href="/ordonnances-types/suite-de-couches-reeducation-perineale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, lien vers <a href="/recommandations/annuaire-des-kinesitherapeutes-du-perinee" target="_blank" rel="noopener">annuaire des kin&eacute;s sp&eacute;cialis&eacute;s dans la r&eacute;&eacute;ducation p&eacute;rin&eacute;ale</a>),</li> <li>Pour l'incontinence urinaire : au moins 3 s&eacute;ances supervis&eacute;es par un th&eacute;rapeute,</li> <li>R&eacute;&eacute;ducation abdominale non recommand&eacute;e.</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Contraception</strong></td> <td>Selon le choix de la patiente (<a href="#refer2b">voir ci-avant</a>).</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Vaccination</strong></td> <td> <ul> <li>V&eacute;rifier le calendrier vaccinal de la patiente,</li> <li>Proposer la vaccination coqueluche &agrave; la patiente et &agrave; l'entourage proche de l'enfant si non &agrave; jour (voir fiche "<a href="/pathologies/coqueluche" target="_blank" rel="noopener">coqueluche</a>"),</li> <li>Vaccination par <abbr data-tooltip="Rougeole-oreillons-rub&eacute;ole">ROR</abbr> des femmes non immunis&eacute;es contre la rub&eacute;ole.&nbsp;&Eacute;viter les grossesses dans le mois suivant la vaccination,</li> <li>+/- Proposer la vaccination anti-<abbr data-tooltip="Varicelle-zona virus">VZV</abbr> chez les patientes potentiellement s&eacute;ron&eacute;gatives (voir fiche "<a href="/pathologies/varicelle" target="_blank" rel="noopener">Varicelle</a>"). &Agrave; discuter en cas d'allaitement du fait du faible nombre de donn&eacute;es disponibles. &Eacute;viter les grossesses dans le mois suivant la vaccination.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>D&eacute;pistage du cancer du col de l'ut&eacute;rus</strong></td> <td style="text-align: left;">Si la patiente n'est pas &agrave; jour (voir fiche "<a href="/pathologies/depistage-cancer-du-col-de-luterus" target="_blank" rel="noopener">D&eacute;pistage du cancer du col de l'ut&eacute;rus</a>").</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;" colspan="2"> <p><strong>Biologie</strong></p> </td> <td> <ul> <li><strong>&Agrave; 3 semaines : </strong>s&eacute;rologie toxoplasmose si patiente s&eacute;ron&eacute;gative (non syst&eacute;matique,&nbsp;<a href="/ordonnances-types/suites-de-couches-controle-de-la-serologie-toxoplasmose" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li> <li><strong>&Agrave; 3 mois :</strong> <ul> <li>Si cholestase gravidique : bilan h&eacute;patique (<a href="/ordonnances-types/suites-de-couches-controle-cholestase-gravidique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li> <li>Si diab&egrave;te gestationnel : <abbr data-tooltip="Hyperglyc&eacute;mie provoqu&eacute;e par voie orale">HGPO</abbr> ou glyc&eacute;mie &agrave; jeun (<a href="/ordonnances-types/suites-de-couches-controle-diabete-gestationnel" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Avis sp&eacute;cialis&eacute;s</strong></td> <td style="text-align: left;" colspan="2">En fonction des complications &eacute;ventuelles de la grossesse.</td> </tr> </tbody> </table> ‍

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Créé le
{{08/11/2022}}

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