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Structures de référence en soins palliatifs et orientation des patients
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<table cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Structures de soins palliatifs en ville et à l'hôpital</caption><tbody><tr><th colspan="2">Les structures de soins palliatifs en ville et à l'hôpital</th></tr><tr><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Annuaire</strong></td><td><a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-geolocalise-des-structures-de-soins-palliatifs-et-daccompagnement-de-fin-de-vie" target="_blank" rel="noopener">Annuaire des structures de soins palliatifs en France</a>.</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>À domicile</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Équipe mobile de soins palliatifs (EMSP) extra-hospitalière</strong></td><td><ul><li>Évaluation des situations complexes (cliniques, sociales et/ou familiales),</li><li>Propositions organisationnelles,</li><li>Conseils thérapeutiques, y compris téléphoniques (pour les médecins),</li><li>Soutien de l'équipe du domicile,</li><li>Elle n'a pas vocation à prescrire les traitements ni à effectuer des soins paramédicaux,</li><li>Elle a également une mission de formation des équipes.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hospitalisation à domicile</strong></td><td><ul><li>Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/fin-de-vie-a-domicile-possibilites-et-limites-soins-palliatifs" target="_blank" rel="noopener">fiche<strong> </strong>fin de vie à domicile, possibilités et limites</a>,</li><li>Elle peut travailler avec l'équipe soignante en place ou s'y substituer,</li><li>Elle permet d'assurer la permanence des soins nécessaire à l'application des prescriptions anticipées personnalisées <span style="background-color: #ffff00;"><strong>(cf. fiche "fin de vie à domicile, possibilités et limites")</strong></span>,</li><li>Elle offre l'accès à la pluridisciplinarité (psychologue, assistante sociale, ergothérapeute, etc.), </li><li>Elle rend les soins techniques possibles à domicile (notamment les perfusions continues par PSE).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>À l'hôpital</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Lits identifiés de soins palliatifs (LISP)</strong></td><td><ul><li>Il s'agit de lits consacrés aux soins palliatifs au sein de services de spécialité,</li><li>Les prises en charge y sont en général peu complexes.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Unité de soins palliatifs (USP)</strong></td><td>Unités d'hospitalisation spécialisées, indiquées dans les situations d'une particulière complexité (clinique, sociale, familiale, etc.).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>EMSP intra-hospitalière</strong></td><td><ul><li>Elles viennent renforcer les équipes hospitalières dans les prises en charge,</li><li>Elles ont également une mission de formation.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Quels acteurs de la prise en charge pour quels patients ?</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Choisir les acteurs de la prise en charge selon la situation</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>L'<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/quand-faire-appel-a-une-equipe-de-soins-palliatifs" target="_blank" rel="noopener">outil Pallia 10</a> peut aider à repérer le moment où faire appel à une équipe de soins palliatifs,</li><li>Toutefois<strong>, le recours à un spécialiste en soins palliatifs est toujours justifié dès lors qu'il est questionné</strong>,</li><li>Il ne faut pas négliger le poids psychologique de l'accompagnement palliatif, qui peut parfois être allégé par le seul partage de la réflexion ou la validation des décisions avec un confrère.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Équipe mobile de soins palliatifs</strong></td><td><p>L'évaluation par une EMSP peut aider à l'orientation vers les différentes structures de prise en charge (maintien à domicile ou hospitalisation). Elle peut être sollicitée à tout moment de la prise en charge.</p></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>À domicile</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Médecin généraliste + équipe infirmière (SSIAD si possible) à domicile</strong></td><td><ul><li>Situation clinique "simple" avec peu de risque symptomatique (symptôme de survenue brutale nécessitant une intervention dans un délai rapide),</li><li>Conditions nécessaires :<br /><ul><li>Entourage présent et capable de repérer et d'alerter (entourage "ressource") et/ou auxiliaires de vie, en accord avec l'accompagnement à domicile. L'entourage doit être présent 24/24h en situation terminale,</li><li>Disponibilité médicale pour intervenir à domicile,</li></ul></li><li>Inconvénients :<ul><li>La nuit +/- les week-ends : risque d'hospitalisation aux urgences en cas de symptômes,</li><li>Limites techniques des soins (impossibilité de mettre en place des PSE).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Médecin généraliste + équipe infirmière + HAD</strong></td><td><ul><li>Situation clinique :<ul><li>"Simple" avec peu de risque symptomatique, ou</li><li>"Simple" avec risques symptomatiques identifiés et anticipés, ou</li><li>Complexité clinique relative, nécessitant des soins techniques, ou</li><li>Nécessité d'interventions pluridisciplinaires (psychologue, assistante sociale, etc.),</li></ul></li><li>Conditions nécessaires :<ul><li>Entourage présent et capable de repérer et d'alerter (entourage "ressource") et/ou auxiliaires de vie, en accord avec l'accompagnement à domicile. L'entourage doit être présent 24/24h en situation terminale,</li><li>Disponibilité médicale pour intervenir à domicile,</li><li>Rédaction de prescriptions anticipées personnalisées <span style="background-color: #ffff00;"><strong>(ordonnance 1)</strong></span>,</li></ul></li><li>Avantages :<ul><li>Permanence des soins : possibilité d'intervention des IDE la nuit pour prise en charge symptomatique,</li><li>Astreinte médicale du médecin d'HAD permettant une prise en charge conjointe,</li><li>Aménagement du domicile coordonné par l'HAD, selon l'évolution des besoins,</li><li>Prise en charge globale (pluridisciplinarité),</li><li>Réalisation de soins techniques.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Hospitalisation</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Lit d'hospitalisation classique</strong></td><td><ul><li>Indications :<ul><li>Situation terminale sans nécessité d'expertise en soins palliatifs et LISP non disponibles, et</li><li>Maintien à domicile impossible :<br /><ul><li>Nécessité de soins techniques non réalisables à domicile, ou</li><li>Maintien à domicile non souhaité par le patient ou son entourage, ou</li><li>Patient seul à domicile, ou</li><li>Domicile non adapté à une prise en charge palliative, ou</li><li>Complexité familiale, ou</li><li>Toute autre entrave au maintien à domicile, ou</li></ul></li><li><strong>Nécessité d'hospitalisation en structure spécialisée palliative mais état psychologique du patient ne le permettant pas (violence vécue de la situation palliative),</strong></li></ul></li><li>Choix du service d'hospitalisation :<ul><li>Au mieux, service référent du patient s'il y est suivi par sa maladie palliative, ou</li><li>À défaut, au sein d'un service déjà connu du patient.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>LISP</strong></td><td><ul><li>Indications :<ul><li>Idem lit d'hospitalisation classique, ou</li><li>Situations a priori non terminales justifiant une hospitalisation mais dont le contexte palliatif demande des soins et un temps particulier,</li></ul></li><li>Choix du service d'hospitalisation : au mieux, service référent du patient s'il y est suivi par sa maladie palliative et qu'il y existe des LISP.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>USP</strong></td><td><ul><li>Indications :<ul><li>Situations d'une particulière complexité clinique ou sociale,</li><li>Quel que soit le stade palliatif,</li></ul></li><li>Choix du service d'hospitalisation : USP la plus proche du domicile ou expertise particulière, selon l'offre disponible à proximité (voir <a href="#refer1">annuaire</a>, par ex : certaines USP sont spécialisées dans la prise en charge des maladies neurodégénératives).</li><li>En général, ces situations ont été repérées en amont de l'hospitalisation et sont connues des EMSP.</li></ul></td></tr></tbody></table>
