Patient splénectomisé ou asplénique
Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Généralités</caption><tbody><tr><th style="width: 100%;">Généralités</th></tr><tr><td style="width: 100%;"><ul><li>Cette fiche concerne les patients présentant une asplénie<ul><li>anatomique, par exemple après une splénectomie, même partielle,</li><li>fonctionnelle, par exemple :<ul><li>les patients drépanocytaires,</li><li>infarctus spléniques répétés : <abbr data-tooltip="Syndrome des Antiphospholipides">SAPL</abbr>, lupus, polyarthrite rhumatoïde,</li><li>embolisation splénique thérapeutique, thrombose artérielle ou veineuse splénique,</li><li>rate congestive : hypertension portale, hypertension artérielle pulmonaire, paludisme, </li><li>rate infiltrée : hémopathies, métastases, amylose, sarcoïdose, maladie de Gaucher, kyste ou hémangiome de grande taille.</li></ul></li></ul></li><li><strong>Diagnostic d'hyposplénisme :</strong><ul><li aria-level="2">il n'y a pas de méthode diagnostique fiable mais la présence de corps de Howell-Jolly sur le frottis sanguin est un indicateur,</li><li aria-level="2">circonstances évocatrices devant faire réaliser un frottis sanguin :<br /><ul><li aria-level="3">thrombocytose, leucocytose (lymphocytose et monocytose) inexpliquées,</li><li aria-level="3">rate absente ou de petite taille sur une imagerie abdominale,</li><li aria-level="3">infections sévères récurrentes chez l'enfant.</li></ul></li></ul></li><li><strong>Risque de bactériémies foudroyantes à germes encapsulés.</strong></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><div><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Vaccination</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Vaccinations</strong></th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>En cas de splénectomie programmée, prévoir au moins 2 semaines entre la vaccination et la splénectomie.<strong><br /></strong></li><li><strong>L'asplénisme n'est pas une contre-indication aux vaccins vivants atténués.</strong></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;"><strong>Vaccination</strong></th><th style="text-align: center;"><strong>Schéma vaccinal</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pneumocoque<br /></strong></td><td><ul><li aria-level="2">Enfant :<ul><li aria-level="2">non vacciné<br /><ul><li aria-level="3">< 2 ans : vaccination identique à la population générale (voir fiche <a href="/pathologies/vaccination-enfant" target="_blank" rel="noopener">vaccinations enfant</a>).</li><li aria-level="3">2 - < 5 ans : 1 dose unique de PREVENAR20<sup>®</sup> (<a href="/ordonnances-types/pneumocoque-vaccination" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul></li><li aria-level="2">vaccination en cours et < 2 ans : poursuivre avec le PREVENAR20<sup>®</sup> selon le schéma 2, 4, 6 et 11 mois (voir fiche <a href="/pathologies/vaccination-enfant" target="_blank" rel="noopener">vaccinations enfant</a>),</li><li aria-level="2">schéma vaccinal complet par VPC ± VPP23 et âgés de 15 mois à < 5 ans : 1 dose unique de PREVENAR20<sup>®</sup> (<a href="/ordonnances-types/pneumocoque-vaccination" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) en respectant un intervalle de 8 semaines avec la dernière injection de vaccin conjugué (ou 1 an après une vaccination par VPP23),</li><li aria-level="2">de 5 à <18 ans quel que soit le statut vaccinal antérieur : 1 dose unique de PREVENAR20<sup>®</sup> (<a href="/ordonnances-types/pneumocoque-vaccination" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) en respectant un intervalle de 8 semaines avec la dernière injection de vaccin pneumococcique,</li><li aria-level="2">pas d'indication à un rappel ultérieur à ce jour.</li></ul></li><li aria-level="2">Adulte<strong> </strong>:<ul><li aria-level="2">personne non antérieurement vaccinée : 1 dose de CAPVAXIVE<sup>®</sup>(<a href="/ordonnances-types/capvaxive" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, à préférer au PREVENAR20<sup>®</sup>),</li><li aria-level="2">personnes n'ayant reçu antérieurement qu'une seule dose de <abbr data-tooltip="Vaccin pneumococcique conjugué 13-valent">VPC13</abbr> ou qu'une seule dose de <abbr data-tooltip="Vaccin pneumococcique non conjugué 23-valent">VPP23</abbr> : 1 dose de CAPVAXIVE<sup>®</sup>(<a href="/ordonnances-types/capvaxive" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, à préférer au PREVENAR20<sup>®</sup>), si la vaccination antérieure remonte à plus de 1 an,</li><li aria-level="2">personnes déjà vaccinées avec la séquence <abbr data-tooltip="Vaccin pneumococcique conjugué 13-valent">VPC13</abbr>-<abbr data-tooltip="Vaccin pneumococcique non conjugué 23-valent">VPP23</abbr> : 1 dose de CAPVAXIVE<sup>®</sup>(<a href="/ordonnances-types/capvaxive" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, à préférer au PREVENAR20<sup>®</sup>) en respectant un délai minimal de 5 ans après la précédente injection de <abbr data-tooltip="Vaccin pneumococcique non conjugué 23-valent">VPP23</abbr>,</li><li aria-level="2">pas de rappel ou de revaccination ultérieure.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Méningocoque A, C, Y, W</strong></td><td><ul><li>Vaccin quadrivalent :<ul><li><a href="/ordonnances-types/asplenie-menveo" target="_blank" rel="noopener">ordonnance MENVEO<sup>®</sup></a> (<abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le marché">AMM</abbr> à partir de 2 ans), ou</li><li><a href="/ordonnances-types/asplenie-nimenrix-meningocoque-a-c-y-w" target="_blank" rel="noopener">ordonnance NIMENRIX<sup>®</sup></a> (<abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le marché">AMM</abbr> à partir de 6 semaines de vie),</li><li><a href="/ordonnances-types/patient-splenectomise-ou-asplenique-menquadfi" target="_blank" rel="noopener">ordonnance MENQUADFI<sup>®</sup></a> (<abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le marché">AMM</abbr> à partir de 12 mois).</li></ul></li><li>Enfant :<ul><li aria-level="2">âgé <strong>de 6 semaines à 6 mois</strong> : 2 doses à 2 mois d'écart, suivies d'un rappel à l'âge d'1 an (au moins 2 mois après la dernière dose),</li><li aria-level="2">âgé <strong>de 6 mois à 1 an :</strong> 1 dose, suivie d'un rappel à l'âge d'1 an (au moins 2 mois après la dernière dose).</li></ul></li><li>Enfant à partir de 1 an et adultes : 1 dose (quel que soit le statut vaccinal antérieur).</li><li>Puis, 1 dose de rappel tous les 5 ans.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Méningocoque B</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Enfant de moins de 2 ans :<ul><li aria-level="2">2 doses espacées de 2 mois (<a href="/ordonnances-types/asplenie-bexsero" target="_blank" rel="noopener">ordonnance BEXSERO<sup>®</sup></a>) (<strong><abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le marché">AMM</abbr> à partir de 2 mois</strong>),</li><li aria-level="2">un rappel dont le délai varie selon l'âge de la primovaccination,<ul><li aria-level="2">âgé <strong>de 2 à 5 mois :</strong> rappel à 12-15 mois et au moins 6 mois après la dernière dose</li><li aria-level="2">âgé <strong>de 6 à 11 mois</strong> : rappel à 12-24 mois et au moins 2 mois après la dernière dose</li><li aria-level="1">âgé <strong>de 12 à 23 mois</strong> : rappel 12 à 23 mois après la dernière dose.</li></ul></li></ul></li><li aria-level="1">Enfant ≥ 2 ans et adultes : <ul><li aria-level="1">2 doses espacées d'1 mois (<a href="/ordonnances-types/asplenie-bexsero" target="_blank" rel="noopener">ordonnance BEXSERO<sup>®</sup></a>) (<abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le marché">AMM</abbr> à partir de 2 mois), ou </li><li aria-level="1">2 doses espacées de 6 mois (<a href="/ordonnances-types/patient-splenectomise-ou-asplenique-trumenba" target="_blank" rel="noopener">ordonnance TRUMENBA<sup>®</sup></a>) (<abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le marché">AMM</abbr> à partir de 10 ans).</li></ul></li><li aria-level="1">Puis, 1 dose de rappel tous les 5 ans.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><em>H. influenzae</em> b</strong></td><td><p>1 dose (hors <abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le marché">AMM</abbr> après l'âge de 5 ans, mais recommandée) (<a href="/ordonnances-types/asplenie-act-hib-haemophilus-influenzae-b" target="_blank" rel="noopener">ordonnance ACT-<abbr data-tooltip="Haemophilus influenzae de type b">HIB</abbr><sup>®</sup></a>)</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Grippe saisonnière<br />(voir <a href="/pathologies/grippe" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Enfant : <ul><li aria-level="2">âgé de 6 mois à 2 ans : vaccin antigrippal quadrivalent inactivé,</li><li aria-level="2">âgé de ≥ 2 ans : vaccin antigrippal vivant atténué (hors contre-indication),</li><li aria-level="2">âgé de < 9 ans n'ayant jamais été vacciné : 2 doses de vaccin vivant atténué espacées de 4 semaines.</li></ul></li><li aria-level="1">Adulte : vaccination annuelle par vaccin inactivé.</li><li aria-level="1">Vacciner également l'entourage.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Coronavirus disease 2019">COVID</abbr> 19<br />(voir <a href="/pathologies/covid" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Selon le schéma de la population générale, dès 6 mois (voir <a href="/pathologies/vaccination" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li><li aria-level="1">Vacciner également l'entourage.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2"><p>Tableau issu de vaccination-info-service.fr.<br /><strong>Les recommandations pour les autres vaccinations sont identiques à celles de la population générale : Diphtérie, Tétanos, Poliomyélite, Coqueluche, Hépatite B, <abbr data-tooltip="Rougeole-oreillons-rubéole">ROR</abbr>, <abbr data-tooltip="Virus du papillome humain">HPV</abbr>, Zona, <abbr data-tooltip="Coronavirus disease 2019">COVID</abbr> 19 (voir<a href="/pathologies/vaccination" target="_blank" rel="noopener"> fiche</a>).</strong></p></td></tr></tbody></table></div><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Antibioprophylaxie</caption><tbody><tr><th style="width: 100%;">Antibioprophylaxie</th></tr><tr><td style="width: 100%; background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Indications</strong></td></tr><tr><td style="width: 100%;"><p>Patients présentant une asplénie anatomique (par exemple après une splénectomie), ou fonctionnelle (par exemple les patients drépanocytaires) :</p><ul><li>enfants jusqu'à l'âge de 5 ans,</li><li>enfants > 5 ans en cas d'infections <abbr data-tooltip="Oto-rhino-laryngologie">ORL</abbr> à répétition,</li><li>enfants > 5 ans et adultes : pendant 2 ans après la splénectomie,</li><li>une antibioprophylaxie plus prolongée peut être discutée chez certains patients, notamment en cas d'antécédents de pneumococcie invasive, de splénectomie à cause d'un cancer hématologique (surtout si immunodépression associée), de persistance de signes d'hyposplénisme (corps de Jolly, thrombocytose), ou d'âge > 65 ans,</li><li>dans les autres cas : décision médicale partagée de poursuivre ou non l'antibioprophylaxie après explication des bénéfices et risques au patient.</li></ul></td></tr><tr><td style="width: 100%; background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Modalités</strong></td></tr><tr><td style="width: 100%;"><ul><li>Pénicilline V :<ul><li><a href="/ordonnances-types/asplenie-penicilline-v-enfant-10kg" target="_blank" rel="noopener">nourrisson et enfant < 10 kg</a> : 50 000 <abbr data-tooltip="Unité internationale">UI</abbr>/kg 2 fois par jour,</li><li><a href="/ordonnances-types/asplenie-penicilline-v-enfant-10-40-kg" target="_blank" rel="noopener">enfant de 10-40 kg</a> : 25 000 <abbr data-tooltip="Unité internationale">UI</abbr>/kg 2 fois par jour,</li><li><a href="/ordonnances-types/asplenie-penicilline-v-enfant-et-adulte-40-kg" target="_blank" rel="noopener">adulte et enfant > 40 kg</a> : 1 <abbr data-tooltip="Millions d'unités internationales">MUI</abbr> 2 fois par jour.</li></ul></li><li>En cas d'allergie à la pénicilline :<ul><li>demander un avis en allergologie pour confirmer l'allergie,</li><li>si l'allergie est confirmée : avis spécialisé.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><ul><li style="list-style-type: none;"> </li></ul><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Fièvre du sujet asplénique</caption><tbody><tr><th style="width: 100%;">Fièvre du sujet asplénique</th></tr><tr><td style="width: 100%;"><ul><li>Risque de bactériémie foudroyante à germes encapsulés (surtout le pneumocoque).</li><li><strong>Devant toute fièvre inexpliquée</strong>, adresser le patient aux urgences pour débuter en urgence une <strong>céphalosporine de 3<sup>e</sup> génération parentérale</strong> après réalisation d'hémocultures.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer5" cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - Éducation</caption><tbody><tr><th style="width: 100%;">Éducation</th></tr><tr><td style="width: 100%;"><ul><li>Risque infectieux majoré et forte gravité potentielle.</li><li>Nécessité de consulter en urgence en cas de fièvre, et d'appeler le 15 en cas de symptômes importants.</li><li><strong>Informer tout médecin de l'existence de l'asplénie</strong> et de la nécessité de débuter une céphalosporine de 3<sup>e </sup>génération en urgence en cas de fièvre.</li><li>Nécessité d'avoir une trousse d'urgence contenant des antibiotiques si impossibilité de consulter en urgence.</li><li>Nécessité de suivre les recommandations vaccinales.</li><li>Remettre une carte d'asplénique et informer le patient de l'importance de l'avoir toujours avec soi.</li><li>Nécessité de consulter avant tout voyage à l'étranger :<ul><li aria-level="2">prévention du paludisme (gravité supérieure à la population générale),</li><li aria-level="2">rappel des risques importants en cas de morsure d'animal ou de tique,</li><li aria-level="2">rappel du vaccin contre le méningocoque ACYW si voyage en zone d'endémie et vaccination datant de > 12 mois,</li><li aria-level="2">adaptation de l'antibioprophylaxie selon les résistances bactériennes du pays.</li></ul></li><li><a href="/recommandations/asplenie-adulte" target="_blank" rel="noopener">Version imprimable adulte</a>.</li><li><a href="/recommandations/asplenie-enfant" target="_blank" rel="noopener">Version imprimable enfant</a>.</li></ul></td></tr></tbody></table>
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