.png)
Patient splénectomisé ou asplénique
.svg)
Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Généralités</caption><tbody><tr><th style="width: 100%;">Généralités</th></tr><tr><td style="width: 100%;"><ul><li>Cette fiche concerne les patients présentant une asplénie<ul><li>Anatomique, par exemple après une splénectomie, même partielle,</li><li>Fonctionnelle, par exemple :<ul><li>les patients drépanocytaires,</li><li><span style="font-weight: 400;">Infarctus spléniques répétés : SAPL, lupus, polyarthrite </span><span style="font-weight: 400;">rhumatoïde,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Embolisation splénique thérapeutique, thrombose arterielle ou veineuse splénique,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">R</span><span style="font-weight: 400;">ate congestive : </span><span style="font-weight: 400;">hypertension portale, </span><span style="font-weight: 400;">hypertension</span> <span style="font-weight: 400;">artérielle</span><span style="font-weight: 400;"> pulmonaire, paludisme, </span></li><li><span style="font-weight: 400;">R</span><span style="font-weight: 400;">ate infiltrée : hémopathies, métastases, </span><span style="font-weight: 400;">amylose, </span><span style="font-weight: 400;">sarcoïdose</span><span style="font-weight: 400;">, maladie de Gaucher, kyste ou hémangiome de grande taille,</span></li></ul></li></ul></li><li><strong><span style="font-weight: 400;">Diagnostic d’hyposplénisme :</span></strong><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Il n’y a pas de méthode diagnostique fiable mais la présence de corps de Howell-Jolly sur le frottis sanguin est un indicateur,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Circonstances évocatrices devant faire réaliser un forttis sanguin :</span><br /><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">T</span><span style="font-weight: 400;">hrombocytose</span><span style="font-weight: 400;">, leucocytose (</span><span style="font-weight: 400;">lymphocytose</span><span style="font-weight: 400;"> et monocytose) inexpliquées,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Rate absente ou de petite taille sur une imagerie abdominale,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Infections sévères récurrentes chez l’enfant,</span></li></ul></li></ul></li><li><strong>Risque de bactériémies foudroyantes à germes encapsulés.</strong></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><div><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Vaccination</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Vaccinations</strong></th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>En cas de splénectomie programmée, prévoir au moins 2 semaines entre la vaccination et la splénectomie,<strong><br /></strong></li><li><strong>L'asplénisme n'est pas une contre-indication aux vaccins vivants atténués.</strong></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;"><strong>Vaccination</strong></th><th style="text-align: center;"><strong>Schéma vaccinal</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pneumocoque<br /></strong></td><td><ul><li aria-level="2">Enfant :<ul><li aria-level="2">Âgé <strong>de 2 à 6 mois</strong> : 3 doses de PREVENAR13<sup>®</sup> (<a href="/ordonnances-types/prevenar-13-pneumocoque-13-valent" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) ou de VAXNEUVANCE<sup>®</sup> à M2, M4 et M11 de vie,</li><li aria-level="2">Âgé <strong>de 2 ans à 5 ans</strong> et antérieurement vacciné selon le schéma ci-avant : 1 dose de PNEUMOVAX<sup>®</sup> (<a href="/ordonnances-types/pneumovax-pneumocoque-23-valent" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) au moins 2 mois après la dernière dose de PREVENAR13<sup>®</sup> ou de VAXNEUVANCE<sup>®</sup>,</li><li aria-level="2">Âgé <strong>de 5 ans à 17 ans</strong> et antérieurement vacciné selon le schéma ci-avant : 1 dose de PNEUMOVAX<sup>®</sup> (<a href="/ordonnances-types/pneumovax-pneumocoque-23-valent" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) au moins 5 ans après la dernière dose de PNEUMOVAX<sup>®</sup>,</li><li aria-level="2">Non vacciné ou n'ayant pas suivi le schéma vaccinal décrit ici : voir <a href="/liens-utiles/calendrier-vaccinal-version-longue" target="_blank" rel="noopener">calendrier vaccinal</a>,</li></ul></li><li aria-level="2">Adulte (<a href="/ordonnances-types/pneumocoque-vaccination" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<strong> </strong>:<ul><li style="list-style-type: none;" aria-level="2"><ul><li aria-level="2">Personne non antérieurement vaccinée : 1 dose de PREVENAR20<sup>®</sup>,</li><li aria-level="2">Personnes n’ayant reçu antérieurement qu’une seule dose de VPC13 ou qu’une seule dose de VPP23 : 1 dose de PREVENAR20<sup>®</sup>, si la vaccination antérieure remonte à plus de 1 an,</li><li aria-level="2">Personnes déjà vaccinées avec la séquence VPC13-VPP23 : 1 dose de PREVENAR20<sup>®</sup> en respectant un délai minimal de 5 ans après la précédente injection de VPP23,</li><li aria-level="2"><strong>Pas de nécessité de rappel ou de revaccination ultérieure.</strong></li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Méningocoque A,C,Y,W</strong></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">V</span><span style="font-weight: 400;">accin quadrivalent</span> :<ul><li><a href="/ordonnances-types/asplenie-menveo" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance MENVEO<sup>®</sup></a> (<abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le marché">AMM</abbr> à partir de 2 ans), ou</li><li><a href="/ordonnances-types/asplenie-nimenrix-meningocoque-a-c-y-w" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance NIMENRIX<sup>®</sup></a> (<abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le marché">AMM</abbr> à partir de 6 semaines de vie),</li><li><a href="/ordonnances-types/patient-splenectomise-ou-asplenique-menquadfi" target="_blank" rel="noopener"><span style="font-weight: 400;">Ordonnance MENQUADFI®</span></a><span style="font-weight: 400;"> (AMM à partir de 12 mois),</span></li></ul></li><li>Enfant :<ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Âgé </span><strong>de 6 semaines à 6 mois</strong><span style="font-weight: 400;"> : </span><span style="font-weight: 400;">2 doses à 2 mois d’écart, suivies d’un rappel à l’âge d’1 an (au moins 2 mois après la dernière dose),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Âgé </span><strong>de 6 mois à 1 an : </strong><span style="font-weight: 400;">1 dose, </span><span style="font-weight: 400;">suivie d’un rappel à l’âge d’1 an (au moins 2 mois après la dernière dose),</span></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">Enfant à partir d’1 an et adultes : </span><span style="font-weight: 400;">1 dose unique (quelque soit le statut vaccinal antérieur)</span>,</li><li>Puis, 1 dose de rappel tous les 5 ans.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Méningocoque B</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Enfant de moins de 2 ans :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">2 doses espacées de 2 mois (</span><a href="/ordonnances-types/asplenie-bexsero" target="_blank" rel="noopener"><span style="font-weight: 400;">ordonnance BEXSERO®</span></a><span style="font-weight: 400;">) (<strong>AMM à partir de 2 mois</strong>),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Un rappel dont le délai varie selon l’âge de la primovaccination,</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Âgé </span><strong>de 2 à 5 mois :</strong><span style="font-weight: 400;"> rappel à 12-15 mois et au moins 6 mois après la dernière dose</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Âgé </span><strong>de 6 à 11 mois </strong><span style="font-weight: 400;">: rappel à 12-24 mois et au moins 2 mois après la dernière dose</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Âgé <strong>de 12 à 23 mois </strong>: rappel 12 à 23 mois après la dernière dose</span></li></ul></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Enfant ≥ 2 ans et adultes : </span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">2 doses espacées d'1 mois (</span><a href="/ordonnances-types/asplenie-bexsero" target="_blank" rel="noopener"><span style="font-weight: 400;">ordonnance BEXSERO®</span></a><span style="font-weight: 400;">) </span><span style="font-weight: 400;">(AMM à partir de 2 mois)</span><span style="font-weight: 400;">, ou </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">2 doses espacées de 6 mois (<a href="/ordonnances-types/patient-splenectomise-ou-asplenique-trumenba" target="_blank" rel="noopener">ordonnance TRUMENBA®</a>) (AMM à partir de 10 ans),</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Puis, 1 dose de rappel tous les 5 ans.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><em>H. influenzae</em> b</strong></td><td><p>1 dose (hors <abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le marché">AMM</abbr> après l'âge de 5 ans, mais recommandée) (<a href="/ordonnances-types/asplenie-act-hib-haemophilus-influenzae-b" target="_blank" rel="noopener">ordonnance ACT-<abbr data-tooltip="Haemophilus influenzae de type b">HIB</abbr>®</a>).</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Grippe saisonnière</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Enfant : </span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Âgé de 6 mois à 2 ans : vaccin antigrippal quadrivalent inactivé,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Âgé de </span><span style="font-weight: 400;">≥</span><span style="font-weight: 400;"> 2 ans : vaccin antigrippal vivant atténué (hors contre-indication),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Âgé de < 9 ans n’ayant jamais été vacciné : 2 doses de vaccin vivant atténué espacées de 4 semaines.</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Adulte : vaccination annuelle par vaccin inactivé,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Vacciner également l’entourage.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>COVID 19</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Selon le schéma de la population générale, dès 6 mois,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Vacciner également l’entourage.</span></li></ul></td></tr><tr><td colspan="2"><p>Tableau issu de vaccination-info-service.fr<br /><strong>Les recommandations pour les autres vaccinations sont identiques à celles de la population générale : Diphtérie, Tétanos, Poliomyélite, Coqueluche, Hépatite B, <abbr data-tooltip="Rougeole-oreillons-rubéole">ROR</abbr>, <abbr data-tooltip="Virus du papillome humain">HPV</abbr>, Zona, COVID 19 (voir<a href="/pathologies/vaccination" target="_blank" rel="noopener"> fiche</a>).</strong></p></td></tr></tbody></table></div><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Antibioprophylaxie</caption><tbody><tr><th style="width: 100%;">Antibioprophylaxie</th></tr><tr><td style="width: 100%; background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Indications</strong></td></tr><tr><td style="width: 100%;"><p>Patients présentant une asplénie anatomique (par exemple après une splénectomie), ou fonctionnelle (par exemple les patients drépanocytaires) :</p><ul><li>Enfants jusqu'à l'âge de 5 ans,</li><li>Enfants > 5 ans en cas d'infections <abbr data-tooltip="Oto-rhino-laryngologie">ORL</abbr> à répétition,</li><li>Enfants > 5 ans et adultes : pendant 2 ans après la splénectomie,</li><li>Une antibioprophylaxie plus prolongée peut être discutée chez certains patients, notamment en cas d’antécédents de pneumococcie invasive, de splénectomie à cause d’un cancer hématologique <span style="font-weight: 400;">(surtout si immunodépression associée)</span>, de persistance de signes d'hyposplénisme (corps de Joly, thrombocytose), <span style="font-weight: 400;">ou d’â</span><span style="font-weight: 400;">ge > 65 ans,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Dans les autres cas : décision médicale partagée de poursuivre ou non l'antibioprophylaxie après explication des bénéfices et risques au patient.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="width: 100%; background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Modalités</strong></td></tr><tr><td style="width: 100%;"><ul><li>Pénicilline V :<ul><li><a href="/ordonnances-types/asplenie-penicilline-v-enfant-10kg" target="_blank" rel="noopener">Nourrisson et enfant <10 kg</a> : 50 000 <abbr data-tooltip="Unité internationale">UI</abbr>/kg 2 fois par jour,</li><li><a href="/ordonnances-types/asplenie-penicilline-v-enfant-10-40-kg" target="_blank" rel="noopener">Enfant de 10-40 kg</a> : 25 000 <abbr data-tooltip="Unité internationale">UI</abbr>/kg 2 fois par jour,</li><li><a href="/ordonnances-types/asplenie-penicilline-v-enfant-et-adulte-40-kg" target="_blank" rel="noopener">Adulte et enfant > 40 kg</a> : 1 <abbr data-tooltip="Millions d'unités internationales">MUI</abbr> 2 fois par jour,</li></ul></li><li>En cas d'allergie à la pénicilline :<ul><li>Demander un avis en allergologie pour confirmer l'allergie,</li><li>Si l'allergie est confirmée : avis spécialisé.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><ul><li style="list-style-type: none;"> </li></ul><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Fièvre du sujet asplénique</caption><tbody><tr><th style="width: 100%;">Fièvre du sujet asplénique</th></tr><tr><td style="width: 100%;"><ul><li>Risque de bactériémie foudroyante à germes encapsulés (surtout le pneumocoque),</li><li><strong>Devant toute fièvre inexpliquée</strong>, adresser le patient aux urgences pour débuter en urgence une <strong>céphalosporine de 3ème génération parentérale</strong> après réalisation d'hémocultures.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer5" cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - Éducation</caption><tbody><tr><th style="width: 100%;">Éducation</th></tr><tr><td style="width: 100%;"><ul><li>Risque infectieux majoré et forte gravité potentielle,</li><li>Nécessité de consulter en urgence en cas de fièvre, et d'appeler le 15 en cas de symptômes importants,</li><li><strong>Informer tout médecin de l'existence de l'asplénie</strong> et de la nécessité de débuter une céphalosporine de 3<sup>ème </sup>génération en urgence en cas de fièvre,</li><li><span style="font-weight: 400;">Nécessité d’avoir une trousse d’urgence contenant des antibiotiques si impossibilité de consulter en urgence,</span></li><li>Nécessité de suivre les recommandations vaccinales,</li><li>Remettre une carte d'asplénique <span style="font-weight: 400;">et informer le patient de l’importance de l’avoir toujours avec soi</span>,</li><li>Nécessité de consulter avant tout voyage à l'étranger :<ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Prévention du paludisme (gravité supérieure à la </span><span style="font-weight: 400;">population</span><span style="font-weight: 400;"> générale),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Rappel des risques importants en cas de morsure d’animal ou de tique,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Rappel du vaccin ménogocoque ACYW si voyage en zone d’endémie et vaccination datant de > 12 mois,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Adaptation de l’antibioprophylaxie selon les résistances bactériennes du pays,</span></li></ul></li><li><a href="/recommandations/asplenie-adulte" target="_blank" rel="noopener">Version imprimable adulte</a>,</li><li><a href="/recommandations/asplenie-enfant" target="_blank" rel="noopener">Version imprimable enfant</a>.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>‍‍</p>
Sources et recommandations
Auteur(s)
Vous n’avez pas encore de notes personnelles
{{Nom de la note}}
{{Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Suspendisse varius enim in eros elementum tristique. Duis cursus, mi quis viverra ornare, eros dolor interdum nulla, ut commodo diam libero vitae erat. Aenean faucibus nibh et justo cursus id rutrum lorem imperdiet. Nunc ut sem vitae risus tristique posuere.}}
Accès réservé aux professionnels de santé
Cette fonctionnalité est réservée aux utilisateurs d’Ordotype.
Pour pouvoir y accéder vous devez être connecté à Ordotype. Si vous n’avez pas encore de compte, inscrivez-vous et profitez d’un mois d’essai gratuit.
Déjà inscrit ? Se connecter
Vaccination contre le pneumocoque - Adulte - Prevenar 20
Vaccination contre le pneumocoque - Adulte - Prevenar 20
Vaccination contre le pneumocoque - Adulte - Prevenar 20
.svg){kind=icon}
