Patient splénectomisé ou asplénique

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<table cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 - Généralités</caption><tbody><tr><th style="width: 100%;">Généralités</th></tr><tr><td style="width: 100%;"><ul><li>Cette fiche concerne les patients présentant une asplénie anatomique (par exemple après une splénectomie), ou fonctionnelle (par exemple les patients drépanocytaires),</li><li><strong>Risque de bactériémies foudroyantes à germes encapsulés.</strong></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><div><table cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 - Vaccination</caption><tbody><tr><th colspan="2" style="text-align: center;"><strong>Vaccinations</strong></th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>En cas de splénectomie programmée, prévoir au moins 2 semaines entre la vaccination et la splénectomie,<strong><br/></strong></li><li><strong>L'asplénisme n'est pas une contre-indication aux vaccins vivants atténués.</strong></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;"><strong>Vaccination</strong></th><th style="text-align: center;"><strong>Schéma vaccinal</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pneumocoque</strong></td><td><ul><li>1 dose de vaccin 13-valent (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/asplenie-prevenar-13" rel="noopener" target="_blank">ordonnance PREVENAR13®</a>),</li><li>2 mois plus tard : 1 dose de vaccin 23 valent (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/asplenie-pneumovax" rel="noopener" target="_blank">ordonnance PNEUMOVAX®</a>),</li><li>Puis tous les 5 ans : 1 dose de vaccin-23 (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/asplenie-pneumovax" rel="noopener" target="_blank">ordonnance PNEUMOVAX®</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Méningocoque A,C,Y,W</strong></td><td><ul><li>2 doses de vaccin quadrivalent espacées de 6 mois :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/asplenie-menveo" rel="noopener" target="_blank">Ordonnance MENVEO<sup>®</sup></a> (<abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le marché">AMM</abbr> à partir de 2 ans), ou</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/asplenie-nimenrix-meningocoque-a-c-y-w" rel="noopener" target="_blank">Ordonnance NIMENRIX<sup>®</sup></a> (<abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le marché">AMM</abbr> à partir de 6 semaines de vie),</li></ul></li><li>Puis, 1 dose de rappel tous les 5 ans,</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Méningocoque B</strong></td><td><ul><li>2 doses espacées d'1 mois (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/asplenie-bexsero" rel="noopener" target="_blank">ordonnance BEXSERO®</a>),</li><li>Pas de dose de rappel recommandée.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><em>H. influenzae</em> b</strong></td><td><p>1 dose (hors <abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le marché">AMM</abbr> après l'âge de 5 ans, mais recommandée) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/asplenie-act-hib-haemophilus-influenzae-b" rel="noopener" target="_blank">ordonnance ACT-<abbr data-tooltip="Haemophilus influenzae de type b">HIB</abbr>®</a>).</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Grippe saisonnière</strong></td><td><p>Vaccination annuelle.</p></td></tr><tr><td colspan="2"><p>Tableau issu de vaccination-info-service.fr<br/><strong>Les recommandations pour les autres vaccinations sont identiques à celles de la population générale : Diphtérie, Tétanos, Poliomyélite, Coqueluche, Hépatite B, <abbr data-tooltip="Rougeole-oreillons-rubéole">ROR</abbr>, <abbr data-tooltip="Virus du papillome humain">HPV</abbr>, Zona (voir<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/vaccination" rel="noopener" target="_blank"> fiche</a>).</strong></p></td></tr></tbody></table></div><p> </p><table cellpadding="5" id="refer3"><caption>Tableau 3 - Antibioprophylaxie</caption><tbody><tr><th style="width: 100%;">Antibioprophylaxie</th></tr><tr><td style="width: 100%; background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Indications</strong></td></tr><tr><td style="width: 100%;"><p>Patients présentant une asplénie anatomique (par exemple après une splénectomie), ou fonctionnelle (par exemple les patients drépanocytaires) :</p><ul><li>Enfants jusqu'à l'âge de 5 ans,</li><li>Enfants &gt; 5 ans en cas d'infections <abbr data-tooltip="Oto-rhino-laryngologie">ORL</abbr> à répétition,</li><li>Enfants &gt; 5 ans et adultes : pendant 2 ans après la splénectomie,</li><li>Une antibioprophylaxie plus prolongée peut être discutée chez certains patients, notamment en cas d’antécédents de pneumococcie invasive, de splénectomie à cause d’un cancer hématologique, ou de persistance de signes d'hyposplénisme (corps de Joly, thrombocytose).</li></ul><p><em>À noter : le  British Committee for Standards in Haematology propose de poursuivre l'antibioprophlaxie chez l'enfant hyposplénique jusqu'à l'âge de 16 ans et chez les sujets hypospléniques de plus de 50 ans.</em></p></td></tr><tr><td style="width: 100%; background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Modalités</strong></td></tr><tr><td style="width: 100%;"><ul><li>Pénicilline V :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/asplenie-penicilline-v-enfant-10kg" rel="noopener" target="_blank">Nourisson et enfant &lt;10 kg</a> : 50 000 <abbr data-tooltip="Unité internationale">UI</abbr>/kg 2 fois par jour,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/asplenie-penicilline-v-enfant-10-40-kg" rel="noopener" target="_blank">Enfant de 10-40 kg</a> : 25 000 <abbr data-tooltip="Unité internationale">UI</abbr>/kg 2 fois par jour,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/asplenie-penicilline-v-enfant-et-adulte-40-kg" rel="noopener" target="_blank">Adulte et enfant &gt; 40 kg</a> : 1 <abbr data-tooltip="Millions d'unités internationales">MUI</abbr> 2 fois par jour,</li></ul></li><li>En cas d'allergie à la pénicilline :<ul><li>Demander un avis en allergologie pour confirmer l'allergie,</li><li>Si l'allergie est confirmée : avis spécialisé.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><ul><li style="list-style-type: none;"> </li></ul><table cellpadding="5" id="refer4"><caption>Tableau 4 - Fièvre du sujet asplénique</caption><tbody><tr><th style="width: 100%;">Fièvre du sujet asplénique</th></tr><tr><td style="width: 100%;"><ul><li>Risque de bactériémie foudroyante à germes encapsulés (surtout le pneumocoque),</li><li><strong>Devant toute fièvre inexpliquée</strong>, adresser le patient aux urgences pour débuter en urgence une <strong>céphalosporine de 3ème génération parentérale</strong> après réalisation d'hémocultures.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer5"><caption>Tableau 5 - Éducation</caption><tbody><tr><th style="width: 100%;">Éducation</th></tr><tr><td style="width: 100%;"><ul><li>Risque infectieux majoré et forte gravité potentielle,</li><li>Nécessité de consulter en urgence en cas de fièvre, et d'appeler le 15 en cas de symptômes importants,</li><li><strong>Informer tout médecin de l'existence de l'asplénie</strong> et de la nécessité de débuter une céphalosporine de 3<sup>ème </sup>génération en urgence en cas de fièvre,</li><li>Nécessité de suivre les recommandations vaccinales,</li><li>Remettre une carte d'asplénique,</li><li>Nécessité de consulter avant tout voyage à l'étranger,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/asplenie-adulte" rel="noopener" target="_blank">Version imprimable adulte</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/asplenie-enfant" rel="noopener" target="_blank">Version imprimable enfant</a>.</li></ul></td></tr></tbody></table>

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