Sinusite aiguë de l'adulte
Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Sinusite aiguë maxillaire purulente</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostic positif de sinusite aiguë maxillaire purulente</strong></td><td><p><strong>≥ 2 critères parmi</strong> <strong>les 3 suivants (critères majeurs) :</strong></p><ol><li>Persistance ou augmentation des douleurs sinusiennes infra-orbitaires malgré un traitement symptomatique prescrit pendant ≥ 48 heures.</li><li>Caractéristiques de la douleur :<ul><li>unilatérale et/ou,</li><li>augmentée quand la tête est penchée en avant, et/ou</li><li>pulsatile, et/ou</li><li>acmé en fin d’après-midi et la nuit.</li></ul></li><li>Augmentation de la rhinorrhée et caractère continu de la purulence (ces signes ont d’autant plus de valeur qu’ils sont unilatéraux).</li></ol></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Recherche de complications</strong></td><td><ul><li>Neuro-méningées : syndrome méningé, signes neurologiques.</li><li>Atteinte oculaire :<ul><li>œdème palpébral,</li><li>trouble de la vision,</li><li>exophtalmie,</li><li>trouble de la motricité oculaire.</li></ul></li><li>Cutanéo-muqueux : cellulite, abcès jugal.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Scanner des sinus</strong><br /><strong>(<a href="/ordonnances-types/scanner-des-sinus" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li><strong>Pas en 1<sup>re</sup> intention.</strong></li><li>Indiqué en cas de :<ul><li>doute diagnostique,</li><li>complications,</li><li>échec de l'antibiothérapie,</li><li>forme hyperalgique,</li><li>immunodépression.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan bucco-dentaire</strong><br /><strong>(<a href="/ordonnances-types/bilan-bucco-dentaire-sinusite-maxillaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Si sinusite maxillaire unilatérale sans contexte de rhinite ou en cas de récidive homolatérale.</li><li>+ Panoramique dentaire (<a href="/ordonnances-types/panoramique-dentaire-sinusite-maxillaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prélèvements bactériologiques du sinus</strong></td><td><ul><li>Formes compliquées.</li><li>Formes hyperalgiques.</li><li>Immunodépression (prélèvements bactériologiques et mycologiques).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Traitement</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Forme non purulente</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Éducation (<a href="/recommandations/sinusite-maxillaire-aigue-virale" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>).</li><li>Traitement symptomatique (<a href="/ordonnances-types/adulte-sinusite-traitement-symptomatique-seul" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>antalgiques,</li><li>+/- lavage des fosses nasales au sérum salé (intérêt incertain),</li><li>+/- vasoconstricteurs nasaux (durée maximale : 5 jours).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Forme purulente (voir critères <a href="#refer1">ci-avant</a>)</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Mesures systématiques</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Éducation (<a href="/recommandations/sinusite-maxillaire-aigue-bacterienne" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>).</li><li style="text-align: left;">Traitement symptomatique (<a href="/ordonnances-types/adulte-sinusite-traitement-symptomatique-seul" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li style="text-align: left;">antalgiques,</li><li style="text-align: left;">+/- lavage des fosses nasales au sérum salé (intérêt incertain),</li><li style="text-align: left;">+/- vasoconstricteurs nasaux (durée maximale : 5 jours).</li></ul></li><li style="text-align: left;">Éviter les <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS.</abbr></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Antibiothérapie</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>re</sup> intention</strong></td><td><ul><li><strong>Amoxicilline 3 g/j pendant 7 jours</strong> (<a href="/ordonnances-types/adulte-sinusite-amoxicilline" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>). </li><li>En cas d'échec : amoxicilline + acide clavulanique pendant 7 jours (<a href="/ordonnances-types/adulte-sinusite-augmentin" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Infection dentaire associée</strong></td><td><p>Amoxicilline + acide clavulanique 3 g/j pendant 7 jours (<a href="/ordonnances-types/adulte-sinusite-augmentin" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Allergie aux pénicillines sans allergie aux céphalosporines</strong></td><td><ul><li>Cefpodoxime proxétil 400 mg/j pendant 5 jours (<a href="/ordonnances-types/adulte-sinusite-cefpodoxime" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>Céfuroxime axétil, 500 mg/j, pendant 5 jours (<a href="/ordonnances-types/adulte-sinusite-cefuroxime" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Allergie aux pénicillines avec allergie aux céphalosporines</strong></td><td><p>Pristinamycine 2 g/j durant 4 jours (<a href="/ordonnances-types/adulte-sinusite-cefuroxine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</p></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Indications à un avis <abbr data-tooltip="Oto-rhino-laryngologie">ORL</abbr></strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Forme hyperalgique résistant au traitement antalgique (avis en urgence).</li><li>Immunodépression.</li><li>Sinusite maxillaire symptomatique > 12 semaines malgré un traitement approprié.</li><li>≥ 3-4 épisodes de sinusite maxillaire par an.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;" colspan="2"><span style="color: #ffffff;"><strong>Indications à une hospitalisation en urgence</strong></span></td></tr><tr><td colspan="2"><p><strong>Signes de complication :</strong></p><ul><li>syndrome méningé, signes neurologiques,</li><li>exophtalmie,</li><li>œdème palpébral,</li><li>troubles de la motricité oculaire, diplopie,</li><li>cellulite, abcès jugal,</li><li>douleurs insomniantes.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Sinusite aiguë frontale, sphénoïdale ou ethmoïdale</caption><tbody><tr><th colspan="4">Diagnostic</th></tr><tr><td style="text-align: center;">-</td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Frontale</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Sphénoïdale</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Ethmoïdale</strong></td></tr><tr><td style="vertical-align: middle; text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li>Douleurs :<ul><li>frontales,</li><li>sus-orbitaires,</li><li>intenses,</li><li>pulsatiles,</li><li>+/- irradiant dans l'hémicrâne.</li></ul></li><li>Rhinorrhée homolatérale.</li><li>Obstruction nasale homolatérale.</li><li>Acmé des douleurs en fin de matinée et en soirée.</li></ul></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li>Douleurs rétro-orbitaires et/ou du vertex et/ou occipitales.</li><li>Y penser en cas de douleurs atypiques au décours d'une rhinite banale.</li></ul></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li>Enfant.</li><li>Fièvre élevée.</li><li>Œdème palpébral avec comblement de l'angle interne de l'œil.</li><li>Absence de pus conjonctival (élimine une dacryocystite ou une conjonctivite).</li><li>Rhinorrhée purulente homolatérale.</li><li>Forme collectée :<ul><li>exophtalmie,</li><li>+/- baisse de l'acuité visuelle,</li><li>+/- mydriase aréactive,</li><li>+/- ophtalmoplégie, diplopie.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Scanner des sinus, <strong>systématique</strong> (<a href="/ordonnances-types/scanner-des-sinus" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li>+/- Prélèvements bactériologiques du sinus.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="4">Traitement</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>Mesures générales</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="4"><ul><li style="text-align: left;">Traitement symptomatique :<ul><li style="text-align: left;">antalgiques, éviter les <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr>,</li><li style="text-align: left;">+/- lavage des fosses nasales au sérum salé (intérêt incertain),</li><li style="text-align: left;">+/- vasoconstricteurs nasaux (durée maximale : 5 jours).</li></ul></li><li style="text-align: left;"><strong>Avis spécialisé, </strong>qui ne doit pas retarder l'introduction de l'antibiothérapie.</li><li style="text-align: left;"><strong>Hospitalisation en urgence en cas de complications :</strong><ul><li>syndrome méningé, signes neurologiques,</li><li>exophtalmie,</li><li>œdème palpébral,</li><li>troubles de la motricité oculaire, diplopie,</li><li>cellulite, abcès,</li><li>douleurs insomniantes.</li></ul></li><li style="text-align: left;">Une hospitalisation peut également se discuter en cas de forme sphénoïdale ou ethmoïdale.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>Antibiothérapie <span style="text-decoration: underline;">systématique</span></strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>re</sup> intention</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="3">Amoxicilline + acide clavulanique pendant 7 jours (<a href="/ordonnances-types/adulte-sinusite-augmentin" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Allergie aux pénicillines sans allergie aux céphalosporines</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li>Cefpodoxime proxétil 400 mg/j pendant 5 jours (<a href="/ordonnances-types/adulte-sinusite-cefpodoxime" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>Céfuroxime axétil, 500 mg/j, pendant 5 jours (<a href="/ordonnances-types/adulte-sinusite-cefuroxime" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Allergie aux pénicillines avec allergie aux céphalosporines</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li>Lévofloxacine 500 mg/j durant 5 jours (<a href="/ordonnances-types/adulte-sinusite-levofloxacine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>Moxifloxacine 400 mg/j durant 5 jours (<a href="/ordonnances-types/adulte-sinusite-moxifloxacine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) en l'absence d'alternative.</li></ul></td></tr></tbody></table>
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