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<table cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Sinusite aiguë maxillaire purulente</caption><tbody><tr><th colspan="3">Diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostic positif de sinusite aiguë maxillaire purulente</strong></td><td><p><strong>2 critères parmi</strong> <strong>les 3 suivants :</strong></p><ul><li>Persistance ou augmentation des douleurs sinusiennes infra-orbitaires malgré un traitement symptomatique prescrit pendant au moins 48 heures,</li><li>Caractéristiques de la douleur :<ul><li>Unilatérale et/ou,</li><li>Augmentée quand la tête est penchée en avant, et/ou</li><li>Pulsatile, et/ou</li><li>Acmé en fin d’après-midi et la nuit,</li></ul></li><li>Augmentation de la rhinorrhée et caractère continu de la purulence (ces signes ont d’autant plus de valeur qu’ils sont unilatéraux).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Recherche de complications</strong></td><td><ul><li>Neuro-méningées,</li><li>Atteinte oculaire :<ul><li>Syndrome méningé,</li><li>Oedème palpébral,</li><li>Trouble de la vision,</li><li>Exophtalmie,</li><li>Trouble de la motricité oculaire.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Scanner des sinus</strong><br /><strong>(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/scanner-des-sinus" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li><strong>Pas en 1<sup>ère</sup> intention</strong></li><li>Indiqué en cas de :<ul><li>Doute diagnostique,</li><li>Complications,</li><li>Échec de l'antibiothérapie.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Bilan bucco-dentaire</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bilan-bucco-dentaire-sinusite-maxillaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Sinusite maxillaire unilatérale sans contexte de rhinite,</li><li>+ Panoramique dentaire (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/panoramique-dentaire-sinusite-maxillaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Traitement</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Forme non purulente</strong></td></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Éducation (<a href="http://www.ordotype.fr/recommandations/sinusite-maxillaire-aigue-virale" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</li><li>Traitement symptomatique (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/adulte-sinusite-traitement-symptomatique-seul" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Antalgiques,</li><li>+/- Lavage des fosses nasales au sérum salé (intérêt incertain).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Forme purulente (voir critères diagnostiques ci-dessus)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesures associées</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Éducation (<a href="http://www.ordotype.fr/recommandations/sinusite-maxillaire-aigue-bacterienne" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</li><li>Traitement symptomatique : antalgiques +/- lavage des fosses nasales au sérum salé (intérêt incertain).</li><li>Éviter les AINS,</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="4"><strong>Antibiothérapie</strong></td><td style="text-align: center;">1<sup>ère</sup> intention</td><td><ul><li><strong>Amoxicilline 3g/j pendant 7 jours</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/adulte-sinusite-amoxicilline" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), </li><li>En cas d'échec : Amoxicilline + Acide Clavulanique pendant 7 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/adulte-sinusite-augmentin" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Infection dentaire associée</td><td><p>Amoxicilline + Acide Clavulanique 3g/j pendant 7 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/adulte-sinusite-augmentin" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Allergie aux pénicillines sans allergie aux céphalosporines</td><td><ul><li>Céfpodoxime proxétil 400 mg/j pendant 5, ou jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/adulte-sinusite-cefpodoxime" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>ou Céfuroxime axétil, 500 mg/j, pendant 5 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/adulte-sinusite-cefuroxime" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Allergie aux pénicillines avec allergie aux céphalosporines</td><td><p>Pristinamycine 2g /j durant 4 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/adulte-sinusite-cefuroxine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</p></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Indications à demander un avis ORL</strong></td></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Sinusite maxillaire symptomatique > 12 semaines malgré un traitement approprié,</li><li>≥ 3–4 épisodes de sinusite maxillaire par an.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Indications à une hospitalisation en urgence</strong></td></tr><tr><td colspan="3"><p><strong>Signes de complication :</strong></p><ul><li>Syndrome méningé,</li><li>Exophtalmie,</li><li>Oedème palpébral,</li><li>Troubles de la motricité oculaire, diplopie,</li><li>Douleurs insomniantes.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Sinusite aiguë frontale, sphénoïdale ou ethmoïdale</caption><tbody><tr><th colspan="4">Diagnostic</th></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="2"> <strong>Clinique</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Frontale</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Sphénoïdale</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Ethmoïdale</strong></td></tr><tr><td style="vertical-align: top;"><ul><li>Douleurs :<ul><li>Frontales,</li><li>Sus-orbitaires,</li><li>Intenses,</li><li>+/- Irradiant dans l'hémicrâne,</li></ul></li><li>Rhinorrhée homolatérale,</li><li>Obstruction nasale homolatérale,</li><li>Acmé des douleurs en fin de matinée et en soirée.</li></ul></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li>Douleurs rétro-orbitaires et/ou du vertex et/ou occipitales,</li><li>Y penser en cas de douleurs atypiques au décours d'une rhinite banale.</li></ul></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li>Enfant,</li><li>Fièvre élevée,</li><li>Oedème avec comblement de l'angle interne de l'œil,</li><li>Absence de pus conjonctival (élimine une dacryocystite ou une conjonctivite),</li><li>Rhinorrhée purulente homolatérale,</li><li>Forme collectée :<ul><li>Exophtalmie,</li><li>+/- Baisse de l'acuité visuelle,</li><li>+/- Mydriase aréactive,</li><li>+/- Ophtalmoplégie, diplopie.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td colspan="3">Scanner des sinus, systématique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/scanner-des-sinus" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr><tr><th colspan="4">Traitement</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesures associées</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Antalgiques, éviter les AINS,</li><li><strong>Avis spécialisé, </strong>qui ne doit pas retarder l'introduction de l'antibiothérapie,</li><li><strong>Hospitalisation en urgence en cas de signe de complication :</strong><ul><li>Syndrome méningé,</li><li>Exophtalmie,</li><li>Oedème palpébral,</li><li>Troubles de la motricité oculaire,</li><li>Douleurs insomniantes.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="3"><strong>Antibiothérapie systématique</strong></td><td style="text-align: center;">1<sup>ère</sup> intention</td><td colspan="2">Amoxicilline + Acide Clavulanique pendant 7 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/adulte-sinusite-augmentin" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Allergie aux pénicillines sans allergie aux céphalosporines</td><td colspan="2"><ul><li>Céfpodoxime proxétil 400 mg/j pendant 5 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/adulte-sinusite-cefpodoxime" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>Céfuroxime axétil, 500 mg/j, pendant 5 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/adulte-sinusite-cefuroxime" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Allergie aux pénicillines avec allergie aux céphalosporines</td><td colspan="2"><ul><li>Lévofloxacine 500 mg/j durant 5 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/adulte-sinusite-levofloxacine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>Moxifloxacine 400 mg/j durant 5 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/adulte-sinusite-moxifloxacine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr></tbody></table>
<table cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Sinusite aiguë maxillaire purulente</caption><tbody><tr><th colspan="3">Diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostic positif de sinusite aiguë maxillaire purulente</strong></td><td><p><strong>2 critères parmi</strong> <strong>les 3 suivants :</strong></p><ul><li>Persistance ou augmentation des douleurs sinusiennes infra-orbitaires malgré un traitement symptomatique prescrit pendant au moins 48 heures,</li><li>Caractéristiques de la douleur :<ul><li>Unilatérale et/ou,</li><li>Augmentée quand la tête est penchée en avant, et/ou</li><li>Pulsatile, et/ou</li><li>Acmé en fin d’après-midi et la nuit,</li></ul></li><li>Augmentation de la rhinorrhée et caractère continu de la purulence (ces signes ont d’autant plus de valeur qu’ils sont unilatéraux).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Recherche de complications</strong></td><td><ul><li>Neuro-méningées,</li><li>Atteinte oculaire :<ul><li>Syndrome méningé,</li><li>Oedème palpébral,</li><li>Trouble de la vision,</li><li>Exophtalmie,</li><li>Trouble de la motricité oculaire.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Scanner des sinus</strong><br /><strong>(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/scanner-des-sinus" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li><strong>Pas en 1<sup>ère</sup> intention</strong></li><li>Indiqué en cas de :<ul><li>Doute diagnostique,</li><li>Complications,</li><li>Échec de l'antibiothérapie.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Bilan bucco-dentaire</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bilan-bucco-dentaire-sinusite-maxillaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Sinusite maxillaire unilatérale sans contexte de rhinite,</li><li>+ Panoramique dentaire (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/panoramique-dentaire-sinusite-maxillaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Traitement</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Forme non purulente</strong></td></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Éducation (<a href="http://www.ordotype.fr/recommandations/sinusite-maxillaire-aigue-virale" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</li><li>Traitement symptomatique (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/adulte-sinusite-traitement-symptomatique-seul" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Antalgiques,</li><li>+/- Lavage des fosses nasales au sérum salé (intérêt incertain).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Forme purulente (voir critères diagnostiques ci-dessus)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesures associées</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Éducation (<a href="http://www.ordotype.fr/recommandations/sinusite-maxillaire-aigue-bacterienne" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</li><li>Traitement symptomatique : antalgiques +/- lavage des fosses nasales au sérum salé (intérêt incertain).</li><li>Éviter les AINS,</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="4"><strong>Antibiothérapie</strong></td><td style="text-align: center;">1<sup>ère</sup> intention</td><td><ul><li><strong>Amoxicilline 3g/j pendant 7 jours</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/adulte-sinusite-amoxicilline" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), </li><li>En cas d'échec : Amoxicilline + Acide Clavulanique pendant 7 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/adulte-sinusite-augmentin" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Infection dentaire associée</td><td><p>Amoxicilline + Acide Clavulanique 3g/j pendant 7 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/adulte-sinusite-augmentin" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Allergie aux pénicillines sans allergie aux céphalosporines</td><td><ul><li>Céfpodoxime proxétil 400 mg/j pendant 5, ou jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/adulte-sinusite-cefpodoxime" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>ou Céfuroxime axétil, 500 mg/j, pendant 5 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/adulte-sinusite-cefuroxime" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Allergie aux pénicillines avec allergie aux céphalosporines</td><td><p>Pristinamycine 2g /j durant 4 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/adulte-sinusite-cefuroxine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</p></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Indications à demander un avis ORL</strong></td></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Sinusite maxillaire symptomatique > 12 semaines malgré un traitement approprié,</li><li>≥ 3–4 épisodes de sinusite maxillaire par an.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Indications à une hospitalisation en urgence</strong></td></tr><tr><td colspan="3"><p><strong>Signes de complication :</strong></p><ul><li>Syndrome méningé,</li><li>Exophtalmie,</li><li>Oedème palpébral,</li><li>Troubles de la motricité oculaire, diplopie,</li><li>Douleurs insomniantes.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Sinusite aiguë frontale, sphénoïdale ou ethmoïdale</caption><tbody><tr><th colspan="4">Diagnostic</th></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="2"> <strong>Clinique</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Frontale</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Sphénoïdale</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Ethmoïdale</strong></td></tr><tr><td style="vertical-align: top;"><ul><li>Douleurs :<ul><li>Frontales,</li><li>Sus-orbitaires,</li><li>Intenses,</li><li>+/- Irradiant dans l'hémicrâne,</li></ul></li><li>Rhinorrhée homolatérale,</li><li>Obstruction nasale homolatérale,</li><li>Acmé des douleurs en fin de matinée et en soirée.</li></ul></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li>Douleurs rétro-orbitaires et/ou du vertex et/ou occipitales,</li><li>Y penser en cas de douleurs atypiques au décours d'une rhinite banale.</li></ul></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li>Enfant,</li><li>Fièvre élevée,</li><li>Oedème avec comblement de l'angle interne de l'œil,</li><li>Absence de pus conjonctival (élimine une dacryocystite ou une conjonctivite),</li><li>Rhinorrhée purulente homolatérale,</li><li>Forme collectée :<ul><li>Exophtalmie,</li><li>+/- Baisse de l'acuité visuelle,</li><li>+/- Mydriase aréactive,</li><li>+/- Ophtalmoplégie, diplopie.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td colspan="3">Scanner des sinus, systématique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/scanner-des-sinus" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr><tr><th colspan="4">Traitement</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesures associées</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Antalgiques, éviter les AINS,</li><li><strong>Avis spécialisé, </strong>qui ne doit pas retarder l'introduction de l'antibiothérapie,</li><li><strong>Hospitalisation en urgence en cas de signe de complication :</strong><ul><li>Syndrome méningé,</li><li>Exophtalmie,</li><li>Oedème palpébral,</li><li>Troubles de la motricité oculaire,</li><li>Douleurs insomniantes.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="3"><strong>Antibiothérapie systématique</strong></td><td style="text-align: center;">1<sup>ère</sup> intention</td><td colspan="2">Amoxicilline + Acide Clavulanique pendant 7 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/adulte-sinusite-augmentin" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Allergie aux pénicillines sans allergie aux céphalosporines</td><td colspan="2"><ul><li>Céfpodoxime proxétil 400 mg/j pendant 5 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/adulte-sinusite-cefpodoxime" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>Céfuroxime axétil, 500 mg/j, pendant 5 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/adulte-sinusite-cefuroxime" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Allergie aux pénicillines avec allergie aux céphalosporines</td><td colspan="2"><ul><li>Lévofloxacine 500 mg/j durant 5 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/adulte-sinusite-levofloxacine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>Moxifloxacine 400 mg/j durant 5 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/adulte-sinusite-moxifloxacine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr></tbody></table>
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