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Sinusite aiguë de l'adulte

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<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Sinusite aigu&euml; maxillaire purulente</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostic positif de sinusite aigu&euml; maxillaire&nbsp;purulente</strong></td><td><p><strong>&ge; 2 crit&egrave;res parmi</strong>&nbsp;<strong>les 3 suivants (crit&egrave;res majeurs) :</strong></p><ol><li>Persistance ou augmentation des douleurs sinusiennes infra-orbitaires malgr&eacute; un traitement symptomatique prescrit pendant&nbsp;&ge; 48 heures,</li><li>Caract&eacute;ristiques de la douleur :<ul><li>Unilat&eacute;rale et/ou,</li><li>Augment&eacute;e quand la t&ecirc;te est pench&eacute;e en avant, et/ou</li><li>Pulsatile, et/ou</li><li>Acm&eacute; en fin d&rsquo;apr&egrave;s-midi et la nuit,</li></ul></li><li>Augmentation de la rhinorrh&eacute;e et caract&egrave;re continu de la purulence (ces signes ont d&rsquo;autant plus de valeur qu&rsquo;ils sont unilat&eacute;raux).</li></ol></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Recherche de complications</strong></td><td><ul><li>Neuro-m&eacute;ning&eacute;es : syndrome m&eacute;ning&eacute;, signes neurologiques,</li><li>Atteinte oculaire :<ul><li>&OElig;d&egrave;me palp&eacute;bral,</li><li>Trouble de la vision,</li><li>Exophtalmie,</li><li>Trouble de la motricit&eacute; oculaire,</li></ul></li><li>Cutan&eacute;o-muqueux : cellulite, abc&egrave;s jugal.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Scanner des sinus</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/scanner-des-sinus" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li><strong>Pas en 1<sup>&egrave;re</sup> intention</strong></li><li>Indiqu&eacute; en cas de :<ul><li>Doute diagnostique,</li><li>Complications,</li><li>&Eacute;chec de l'antibioth&eacute;rapie,</li><li>Forme hyperalgique,</li><li>Immunod&eacute;pression.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan bucco-dentaire</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bilan-bucco-dentaire-sinusite-maxillaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Si sinusite maxillaire unilat&eacute;rale sans contexte de rhinite, ou en cas de r&eacute;cidive homolat&eacute;rale,</li><li>+ Panoramique dentaire&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/panoramique-dentaire-sinusite-maxillaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pr&eacute;l&egrave;vements bact&eacute;riologiques du sinus</strong></td><td><ul><li>Formes compliqu&eacute;es,</li><li>Formes hyperalgiques,</li><li>Immunod&eacute;pression (pr&eacute;l&egrave;vements bact&eacute;riologiques et mycologiques).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Traitement</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Forme non purulente</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>&Eacute;ducation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/sinusite-maxillaire-aigue-virale" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</li><li>Traitement symptomatique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/adulte-sinusite-traitement-symptomatique-seul" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Antalgiques,</li><li>+/- Lavage des fosses nasales au s&eacute;rum sal&eacute; (int&eacute;r&ecirc;t incertain),</li><li>+/- Vasoconstricteurs nasaux (dur&eacute;e maximale : 5 jours).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Forme purulente&nbsp;(voir crit&egrave;res <a href="#refer1">ci-avant</a>)</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Mesures syst&eacute;matiques</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">&Eacute;ducation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/sinusite-maxillaire-aigue-bacterienne" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</li><li style="text-align: left;">Traitement symptomatique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/adulte-sinusite-traitement-symptomatique-seul" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li style="text-align: left;">Antalgiques,</li><li style="text-align: left;">+/- Lavage des fosses nasales au s&eacute;rum sal&eacute; (int&eacute;r&ecirc;t incertain),</li><li style="text-align: left;">+/- Vasoconstricteurs nasaux (dur&eacute;e maximale : 5 jours),</li></ul></li><li style="text-align: left;">&Eacute;viter les <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non st&eacute;ro&iuml;diens">AINS</abbr></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Antibioth&eacute;rapie</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>&egrave;re</sup> intention</strong></td><td><ul><li><strong>Amoxicilline 3 g/j pendant 7 jours</strong>&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/adulte-sinusite-amoxicilline" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),&nbsp;</li><li>En cas d'&eacute;chec : amoxicilline + acide clavulanique pendant 7 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/adulte-sinusite-augmentin" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Infection dentaire associ&eacute;e</strong></td><td><p>Amoxicilline + acide clavulanique 3 g/j pendant 7 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/adulte-sinusite-augmentin" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Allergie aux p&eacute;nicillines sans allergie aux c&eacute;phalosporines</strong></td><td><ul><li>C&eacute;fpodoxime prox&eacute;til 400 mg/j pendant 5 jours&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/adulte-sinusite-cefpodoxime" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>C&eacute;furoxime ax&eacute;til, 500 mg/j, pendant 5 jours&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/adulte-sinusite-cefuroxime" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Allergie aux p&eacute;nicillines avec allergie aux c&eacute;phalosporines</strong></td><td><p>Pristinamycine 2 g /j durant 4 jours&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/adulte-sinusite-cefuroxine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</p></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Indications &agrave; un avis <abbr data-tooltip="Oto-rhino-laryngologie">ORL</abbr></strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Forme hyperalgique r&eacute;sistant au traitement antalgique (avis en urgence),</li><li>Immunod&eacute;pression,</li><li>Sinusite maxillaire symptomatique &gt; 12 semaines malgr&eacute; un traitement appropri&eacute;,</li><li>&ge; 3&ndash;4 &eacute;pisodes de sinusite maxillaire par an.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;" colspan="2"><span style="color: #ffffff;"><strong>Indications &agrave; une hospitalisation en urgence</strong></span></td></tr><tr><td colspan="2"><p><strong>Signes de complication :</strong></p><ul><li>Syndrome m&eacute;ning&eacute;, signes neurologiques,</li><li>Exophtalmie,</li><li>&OElig;d&egrave;me palp&eacute;bral,</li><li>Troubles de la motricit&eacute; oculaire, diplopie,</li><li>Cellulite, abc&egrave;s jugal,</li><li>Douleurs insomniantes.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Sinusite aigu&euml; frontale, sph&eacute;no&iuml;dale ou ethmo&iuml;dale</caption><tbody><tr><th colspan="4">Diagnostic</th></tr><tr><td style="text-align: center;">-</td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Frontale</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Sph&eacute;no&iuml;dale</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Ethmo&iuml;dale</strong></td></tr><tr><td style="vertical-align: middle; text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li>Douleurs :<ul><li>Frontales,</li><li>Sus-orbitaires,</li><li>Intenses,</li><li>Pulsatiles,</li><li>+/- Irradiant dans l'h&eacute;micr&acirc;ne,</li></ul></li><li>Rhinorrh&eacute;e homolat&eacute;rale,</li><li>Obstruction nasale homolat&eacute;rale,</li><li>Acm&eacute; des douleurs en fin de matin&eacute;e et en soir&eacute;e.</li></ul></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li>Douleurs r&eacute;tro-orbitaires et/ou du vertex et/ou occipitales,</li><li>Y penser en cas de douleurs atypiques au d&eacute;cours d'une rhinite banale.</li></ul></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li>Enfant,</li><li>Fi&egrave;vre &eacute;lev&eacute;e,</li><li>&OElig;d&egrave;me palp&eacute;bral avec comblement de l'angle interne de l'&oelig;il,</li><li>Absence de pus conjonctival (&eacute;limine une dacryocystite ou une conjonctivite),</li><li>Rhinorrh&eacute;e purulente homolat&eacute;rale,</li><li>Forme collect&eacute;e :<ul><li>Exophtalmie,</li><li>+/- Baisse de l'acuit&eacute; visuelle,</li><li>+/- Mydriase ar&eacute;active,</li><li>+/- Ophtalmopl&eacute;gie, diplopie.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Scanner des sinus,&nbsp;<strong>syst&eacute;matique</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/scanner-des-sinus" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>+/- Pr&eacute;l&egrave;vements bact&eacute;riologiques du sinus.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="4">Traitement</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>Mesures g&eacute;n&eacute;rales</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="4"><ul><li style="text-align: left;">Traitement symptomatique :<ul><li style="text-align: left;">Antalgiques, &eacute;viter les <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non st&eacute;ro&iuml;diens">AINS</abbr>,</li><li style="text-align: left;">+/- Lavage des fosses nasales au s&eacute;rum sal&eacute; (int&eacute;r&ecirc;t incertain),</li><li style="text-align: left;">+/- Vasoconstricteurs nasaux (dur&eacute;e maximale : 5 jours),</li></ul></li><li style="text-align: left;"><strong>Avis sp&eacute;cialis&eacute;, </strong>qui ne doit pas retarder l'introduction de l'antibioth&eacute;rapie,</li><li style="text-align: left;"><strong>Hospitalisation en urgence en cas de complications :</strong><ul><li>Syndrome m&eacute;ning&eacute;, signes neurologiques,</li><li>Exophtalmie,</li><li>&OElig;d&egrave;me palp&eacute;bral,</li><li>Troubles de la motricit&eacute; oculaire, diplopie,</li><li>Cellulite, abc&egrave;s,</li><li>Douleurs insomniantes,</li></ul></li><li style="text-align: left;">Une hospitalisation peut &eacute;galement se discuter en cas de forme sph&eacute;no&iuml;dale ou ethmo&iuml;dale.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>Antibioth&eacute;rapie <span style="text-decoration: underline;">syst&eacute;matique</span></strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>&egrave;re</sup> intention</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="3">Amoxicilline + acide clavulanique pendant 7 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/adulte-sinusite-augmentin" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Allergie aux p&eacute;nicillines sans allergie aux c&eacute;phalosporines</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li>C&eacute;fpodoxime prox&eacute;til 400 mg/j pendant 5 jours&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/adulte-sinusite-cefpodoxime" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>C&eacute;furoxime ax&eacute;til, 500 mg/j, pendant 5 jours&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/adulte-sinusite-cefuroxime" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Allergie aux p&eacute;nicillines avec allergie aux c&eacute;phalosporines</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li>L&eacute;vofloxacine 500 mg/j durant 5 jours&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/adulte-sinusite-levofloxacine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>Moxifloxacine 400 mg/j durant 5 jours&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/adulte-sinusite-moxifloxacine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) en l'absence d'alternative.</li></ul></td></tr></tbody></table>‍

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