Sécheresse buccale
<table cellpadding="5"><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Généralités</strong></th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Étiologies multiples.</li><li><strong>Toujours rechercher une origine ou une participation iatrogène.</strong></li><li>En l'absence de cause identifiée, en cas de sécheresse importante et/ou de symptômes associés, rechercher une maladie systémique et notamment un Gougerot-Sjögren (anticorps anti-nucléaires, biopsie des glandes salivaires accessoires),</li><li>Les propositions thérapeutiques suivantes sont basées pour l'essentiel sur le PNDS de la maladie de Gougerot-Sjögren.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Traitement</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Éducation<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/secheresse-buccale" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)<br /></strong></td><td><ul><li>Limiter la consommation de caféine, alcool, tabac,</li><li>Hydratation suffisante (1,5 L/j)</li><li>Association de patients (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/association-francaise-du-gougerot-sjogren-et-des-syndromes-secs" target="_blank" rel="noopener">site de l'AFGS</a>),</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Lutte contre les caries dentaires</strong></td><td><ul><li><strong>Hygiène bucco-dentaire et suivi dentaire régulier (tous les 6 mois) essentiels,</strong></li><li>Utilisation de brossettes interdentaires,</li><li>Bon nettoyage des prothèses amovibles si le patient en est porteur,</li><li>Fluoroprophylaxie :<ul><li>Hyposialie faible : brossage biquotidien avec un dentifrice à forte teneur en fluor (exemple : Fluocaril bi-fluoré 250 mg ou 2500 ppm<sup>®</sup>). Non remboursé.<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hyposialie-faible-dentiste" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance dentiste</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/secheresse-buccale-dentifrice-riche-en-fluor-non-rembourse" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance dentifrice</a></li></ul></li><li>Hyposialie modérée à sévère :<ul><li>Application de gel fluoré à 20 000 ppm de fluorure (Fluogel 2000<sup>®</sup>,<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hyposialie-moderee-a-severe-dentifrice-riche-en-fluor-non-rembourse-gel-fluore" target="_blank" rel="noopener"> ordonnance</a>) dans une gouttière durant 5 minutes quotidiennement en complément d’un brossage avec un dentifrice fluoré :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hyposialie-moderee-a-severe-dentiste-gouttieres" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance dentiste et gouttière</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hyposialie-moderee-a-severe-dentifrice-riche-en-fluor-non-rembourse-gel-fluore" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance gel et dentifrice</a>,</li></ul></li><li>En cas d'intolérance : fluoration au fauteuil par un dentiste tous les 3 à 6 mois.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Médicaments</strong></td><td><ul><li>Les médicaments sont inefficaces en l'absence de sécrétion salivaire résiduelle,</li><li><strong>Prescriptions magistrales de pilocarpine</strong> (agoniste cholinergique) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/secheresse-buccale-xerostomie-pilocarpine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Introduction à <strong>doses progressivement croissantes</strong> (risque d'effets indésirables type sueurs),</li><li>Débuter à 2 mg 2 fois par jour et augmenter jusqu'à une dose maximale de 15 à 20 mg/j en 3 ou 4 prises.</li><li>Seul traitement remboursé. Pour obtenir le remboursement, faire préparer des gélules de 2 mg ou 4 mg en préparation magistrale en précisant sur l'ordonnance : "<em>Préparation magistrale à usage thérapeutique remboursable en l’absence de spécialités équivalentes</em>"</li><li>Agoniste cholinergique,</li><li>Contre-indiqué en cas d'antécédent de glaucome aigu à angle fermé (bilan ophtalmologique préthérapeutique).</li></ul></li><li>Traitements non efficaces et/ou non remboursés :<ul><li>Sulfarlem,</li><li>Salagen,</li><li>Substituts salivaires.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Substituts salivaires</strong></td><td><ul><li><strong>Efficacité limitée dans les études,</strong></li><li>Mal remboursés,</li><li>Peu ou pas d'effets secondaires,</li><li>Existent en bains de bouches, sprays et gels. À noter que les gels sont souvent mal tolérés,</li><li>Doivent avoir dans l’idéal une composition avec un pH neutre, contenir du fluor et généralement d’autres électrolytes pour imiter la composition de la salive naturelle,</li><li><strong>Beaucoup de patients préfèrent utiliser de l'eau.</strong></li></ul></td></tr></tbody></table>
<table cellpadding="5"><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Généralités</strong></th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Étiologies multiples.</li><li><strong>Toujours rechercher une origine ou une participation iatrogène.</strong></li><li>En l'absence de cause identifiée, en cas de sécheresse importante et/ou de symptômes associés, rechercher une maladie systémique et notamment un Gougerot-Sjögren (anticorps anti-nucléaires, biopsie des glandes salivaires accessoires),</li><li>Les propositions thérapeutiques suivantes sont basées pour l'essentiel sur le PNDS de la maladie de Gougerot-Sjögren.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Traitement</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Éducation<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/secheresse-buccale" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)<br /></strong></td><td><ul><li>Limiter la consommation de caféine, alcool, tabac,</li><li>Hydratation suffisante (1,5 L/j)</li><li>Association de patients (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/association-francaise-du-gougerot-sjogren-et-des-syndromes-secs" target="_blank" rel="noopener">site de l'AFGS</a>),</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Lutte contre les caries dentaires</strong></td><td><ul><li><strong>Hygiène bucco-dentaire et suivi dentaire régulier (tous les 6 mois) essentiels,</strong></li><li>Utilisation de brossettes interdentaires,</li><li>Bon nettoyage des prothèses amovibles si le patient en est porteur,</li><li>Fluoroprophylaxie :<ul><li>Hyposialie faible : brossage biquotidien avec un dentifrice à forte teneur en fluor (exemple : Fluocaril bi-fluoré 250 mg ou 2500 ppm<sup>®</sup>). Non remboursé.<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hyposialie-faible-dentiste" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance dentiste</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/secheresse-buccale-dentifrice-riche-en-fluor-non-rembourse" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance dentifrice</a></li></ul></li><li>Hyposialie modérée à sévère :<ul><li>Application de gel fluoré à 20 000 ppm de fluorure (Fluogel 2000<sup>®</sup>,<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hyposialie-moderee-a-severe-dentifrice-riche-en-fluor-non-rembourse-gel-fluore" target="_blank" rel="noopener"> ordonnance</a>) dans une gouttière durant 5 minutes quotidiennement en complément d’un brossage avec un dentifrice fluoré :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hyposialie-moderee-a-severe-dentiste-gouttieres" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance dentiste et gouttière</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hyposialie-moderee-a-severe-dentifrice-riche-en-fluor-non-rembourse-gel-fluore" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance gel et dentifrice</a>,</li></ul></li><li>En cas d'intolérance : fluoration au fauteuil par un dentiste tous les 3 à 6 mois.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Médicaments</strong></td><td><ul><li>Les médicaments sont inefficaces en l'absence de sécrétion salivaire résiduelle,</li><li><strong>Prescriptions magistrales de pilocarpine</strong> (agoniste cholinergique) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/secheresse-buccale-xerostomie-pilocarpine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Introduction à <strong>doses progressivement croissantes</strong> (risque d'effets indésirables type sueurs),</li><li>Débuter à 2 mg 2 fois par jour et augmenter jusqu'à une dose maximale de 15 à 20 mg/j en 3 ou 4 prises.</li><li>Seul traitement remboursé. Pour obtenir le remboursement, faire préparer des gélules de 2 mg ou 4 mg en préparation magistrale en précisant sur l'ordonnance : "<em>Préparation magistrale à usage thérapeutique remboursable en l’absence de spécialités équivalentes</em>"</li><li>Agoniste cholinergique,</li><li>Contre-indiqué en cas d'antécédent de glaucome aigu à angle fermé (bilan ophtalmologique préthérapeutique).</li></ul></li><li>Traitements non efficaces et/ou non remboursés :<ul><li>Sulfarlem,</li><li>Salagen,</li><li>Substituts salivaires.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Substituts salivaires</strong></td><td><ul><li><strong>Efficacité limitée dans les études,</strong></li><li>Mal remboursés,</li><li>Peu ou pas d'effets secondaires,</li><li>Existent en bains de bouches, sprays et gels. À noter que les gels sont souvent mal tolérés,</li><li>Doivent avoir dans l’idéal une composition avec un pH neutre, contenir du fluor et généralement d’autres électrolytes pour imiter la composition de la salive naturelle,</li><li><strong>Beaucoup de patients préfèrent utiliser de l'eau.</strong></li></ul></td></tr></tbody></table>
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