Sommaire
<table cellpadding="5">
<tbody>
<tr>
<th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Généralités</strong></th>
</tr>
<tr>
<td colspan="2">
<ul>
<li>Hyposalivation =
<ul>
<li>débit salivaire basal ≤ 0,1 mL/minute,</li>
<li>débit salivaire stimulé ≤ 0,5-0,7 mL/min.</li>
</ul>
</li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Xérostomie</span><span style="font-weight: 400;"> = sensation de sécheresse buccale.</span></li>
<li>Étiologies multiples (voir <a href="#refer1b">ci-après</a>).</li>
<li><strong>Toujours rechercher une origine ou une participation iatrogène (voir <a href="#refer1b">ci-après</a>).</strong></li>
<li>En l'absence de cause identifiée, en cas de sécheresse importante et/ou de symptômes associés, rechercher une maladie systémique et notamment un Gougerot-Sjögren (anticorps anti-nucléaires, biopsie des glandes salivaires accessoires).</li>
<li>Les propositions thérapeutiques suivantes sont basées pour l'essentiel sur le <abbr data-tooltip="Protocole national de diagnostic et de soins">PNDS</abbr> de la maladie de Gougerot-Sjögren.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="2"><strong>Traitement</strong></th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Éducation<br />(<a href="/recommandations/secheresse-buccale" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)<br /></strong></td>
<td>
<ul>
<li>Limiter la consommation de caféine, alcool, tabac.</li>
<li><span style="font-weight: 400;">Limiter la consommation d’aliments acides et à forte teneur en sucre.</span></li>
<li>Apporter une hydratation suffisante (2 <abbr data-tooltip="Litres">L</abbr>/j).</li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Stimuler production de salive : </span>
<ul>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">sucer ou mâcher des bonbons ou chewing-gums sans sucre,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">masser les glandes parotides et sous-mandibulaires.</span></li>
</ul>
</li>
<li><span style="font-weight: 400;">Placer un humidificateur d’air dans les pièces.</span></li>
<li>Association de patients (<a href="/liens-utiles/association-francaise-du-gougerot-sjogren-et-des-syndromes-secs" target="_blank" rel="noopener">site de l'<abbr data-tooltip="Association Française du Gougerot Sjögren">AFGS</abbr></a>).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Lutte contre les caries dentaires</strong></td>
<td>
<ul>
<li><strong>Hygiène bucco-dentaire et suivi dentaire régulier (tous les 3 à 6 mois) essentiels.</strong></li>
<li>Utilisation de brossettes interdentaires.</li>
<li>Bon nettoyage des prothèses amovibles si le patient en est porteur.</li>
<li>Fluoroprophylaxie :
<ul>
<li>hyposialie faible : brossage biquotidien avec un dentifrice à forte teneur en fluor (exemple : Fluocaril bi-fluoré 250 mg ou 2500 ppm<sup>®</sup>). Non remboursé.
<ul>
<li><a href="/ordonnances-types/hyposialie-faible-dentiste" target="_blank" rel="noopener">ordonnance dentiste</a>,</li>
<li><a href="/ordonnances-types/secheresse-buccale-dentifrice-riche-en-fluor-non-rembourse" target="_blank" rel="noopener">ordonnance dentifrice</a>,</li>
</ul>
</li>
<li>hyposialie modérée à sévère :
<ul>
<li>application de gel fluoré à 20 000 ppm de fluorure (Fluogel 2000<sup>®</sup>,<a href="/ordonnances-types/hyposialie-dentifrice-fluore-non-rembourse" target="_blank" rel="noopener"> ordonnance</a>) dans une gouttière durant 5 minutes quotidiennement en complément d’un brossage avec un dentifrice fluoré :
<ul>
<li><a href="/ordonnances-types/hyposialie-moderee-a-severe-dentiste-gouttieres" target="_blank" rel="noopener">ordonnance dentiste et gouttière</a>,</li>
<li><a href="/ordonnances-types/hyposialie-dentifrice-fluore-non-rembourse" target="_blank" rel="noopener">ordonnance gel et dentifrice</a>,</li>
</ul>
</li>
<li>en cas d'intolérance : fluoration au fauteuil par un dentiste tous les 3 à 6 mois.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Médicaments sialogogues<br /></strong></td>
<td>
<ul>
<li>Stimulent la sécrétion salivaire.</li>
<li>Inefficaces en l'absence de sécrétion salivaire résiduelle.</li>
<li><strong>Prescriptions magistrales de pilocarpine</strong> (agoniste cholinergique) (<a href="/ordonnances-types/secheresse-buccale-xerostomie-pilocarpine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :
<ul>
<li>introduction à <strong>doses progressivement croissantes</strong> (risque d'effets indésirables type sueurs),</li>
<li>schéma :
<ul>
<li>débuter à 2 mg 2x/j et <strong>augmenter progressivement</strong> la dose jusqu'à atteinte des objectifs,</li>
<li>objectifs :
<ul>
<li>soulagement suffisant des symptômes, et</li>
<li>tolérance correcte du traitement,</li>
</ul>
</li>
<li>posologie maximale de 30 mg/j en 3 ou 4 prises par jour,</li>
<li><span style="font-weight: 400;">délai de réponse au traitement : jusqu’à 12 semaines.</span></li>
</ul>
</li>
<li>seul traitement remboursé. Pour obtenir le remboursement, faire préparer des gélules de 2 mg ou 4 mg en préparation magistrale en précisant sur l'ordonnance : "<em>Préparation magistrale à usage thérapeutique remboursable en l’absence de spécialités équivalentes</em>",</li>
<li>contre-indiqué en cas d'antécédent de glaucome aigu à angle fermé (bilan ophtalmologique préthérapeutique).</li>
</ul>
</li>
<li>Traitements non efficaces et/ou non remboursés :
<ul>
<li>sulfarlem,</li>
<li>salagen.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Médicaments sialolytiques</strong></td>
<td>
<ul>
<li><strong><span style="font-weight: 400;">Fluidifient la salive.</span></strong></li>
<li><strong><span style="font-weight: 400;">À discuter en cas de salive trop épaisse</span><span style="font-weight: 400;">, filante ou visqueuse en contexte de cancer :</span></strong>
<ul>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">acétylcystéine (<a href="/pathologies/prescription-hors-amm" target="_blank" rel="noopener">hors <abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le marché">AMM</abbr></a>) : 200 mg ×2-3/j,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">guaïfénesine (<a href="/pathologies/prescription-hors-amm" target="_blank" rel="noopener">hors <abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le marché">AMM</abbr></a>) : 200-400 mg ×4/j.</span></li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Substituts salivaires<br />(<a href="/ordonnances-types/secheresse-substitut-salivaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td>
<td>
<ul>
<li><strong>Efficacité limitée dans les études.</strong></li>
<li>Mal remboursés.</li>
<li>Peu ou pas d'effets secondaires.</li>
<li>Existent en bains de bouches, sprays et gels. À noter que les gels sont souvent mal tolérés. <span style="font-weight: 400;">Les textures plus visqueuses sont plus adaptées pour la nuit.</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Il est possible d’en combiner plusieurs.</span></li>
<li>Doivent avoir dans l’idéal une composition avec un pH neutre, contenir du fluor et généralement d’autres électrolytes pour imiter la composition de la salive naturelle.</li>
<li><strong>Beaucoup de patients préfèrent utiliser de l'eau.</strong></li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Autres </strong></td>
<td>
<ul>
<li><span style="font-weight: 400;">Risque augmenté de </span><span style="font-weight: 400;">candidose buccale (voir <a href="/recommandations/candidose-buccale" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) : traiter dès la suspicion d’infection, symptômes parfois non spécifiques.</span></li>
<li><span style="font-weight: 400;">Baume à lèvres (à base de lanoline ou cire).</span></li>
<li><span style="font-weight: 400;">Dispositif d'électrostimulation intra ou extra-oral.</span></li>
<li><strong><span style="font-weight: 400;">D</span><span style="font-weight: 400;">ispositif</span><span style="font-weight: 400;"> d’hydratation muqueuse (canule orale à demeure attachée à une pompe à eau externe).</span></strong></li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th id="refer1b" style="text-align: center;" colspan="2">Principales étiologies</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Médicaments</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Action forte :
<ul>
<li>atropine, atropiniques,</li>
<li>antidépresseurs imipraminiques,</li>
<li>neuroleptiques,</li>
<li>antiparkinsoniens,</li>
<li>antalgiques morphiniques,</li>
<li>antalgiques opiacés faibles,</li>
<li>toxine botulique de type A,</li>
<li>antiarythmiques de classe 1A,</li>
<li>antihistaminiques anticholinergiques,</li>
<li>antiacnéiques (isotrétinoïne),</li>
<li>substances addictives (tabac, ecstasy, cannabis, cocaïne),</li>
<li>certaines chimiothérapies.</li>
</ul>
</li>
<li>Action modérée :
<ul>
<li>β-bloquants,</li>
<li>α-bloquants,</li>
<li>inhibiteurs calciques,</li>
<li>benzodiazépines,</li>
<li><abbr data-tooltip="Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine">ISRS</abbr>.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Causes générales</strong></td>
<td>
<ul>
<li><strong>Âge.</strong></li>
<li>Maladies systémiques (dont <strong>syndrome de Gougerot Sjögren</strong>).</li>
<li>Périménopause et ménopause.</li>
<li>Déficit androgénique ou ovarien.</li>
<li>Diabète mal contrôlé.</li>
<li>Déshydratation.</li>
<li>Troubles psychiques.</li>
<li>Réaction greffon contre l'hôte.</li>
<li>Dysthyroïdie.</li>
<li>Hépatite C.</li>
<li>Sarcoïdose.</li>
<li>Amylose.</li>
<li>Maladie associée aux IgG4.</li>
<li>Syndrome dépressif.</li>
<li><span style="font-weight: 400;">Cancer, en particulier de la tête et du cou.</span></li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Causes locales</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Chirurgie cranio-faciale.</li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Radiothérapie </span><span style="font-weight: 400;">cranio-faciale ou cervicale.</span></li>
<li>Candidose buccale (voir <a href="/pathologies/candidose" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li>
<li>Lichen.</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
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