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Sécheresse buccale
<table cellpadding="5"><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Généralités</strong></th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Étiologies multiples.</li><li><strong>Toujours rechercher une origine ou une participation iatrogène.</strong></li><li>En l'absence de cause identifiée, en cas de sécheresse importante et/ou de symptômes associés, rechercher une maladie systémique et notamment un Gougerot-Sjögren (anticorps anti-nucléaires, biopsie des glandes salivaires accessoires),</li><li>Les propositions thérapeutiques suivantes sont basées pour l'essentiel sur le PNDS de la maladie de Gougerot-Sjögren.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Traitement</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Éducation<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/secheresse-buccale" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)<br /></strong></td><td><ul><li>Limiter la consommation de caféine, alcool, tabac,</li><li>Hydratation suffisante (1,5 L/j)</li><li>Association de patients (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/association-francaise-du-gougerot-sjogren-et-des-syndromes-secs" target="_blank" rel="noopener">site de l'AFGS</a>),</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Lutte contre les caries dentaires</strong></td><td><ul><li><strong>Hygiène bucco-dentaire et suivi dentaire régulier (tous les 6 mois) essentiels,</strong></li><li>Utilisation de brossettes interdentaires,</li><li>Bon nettoyage des prothèses amovibles si le patient en est porteur,</li><li>Fluoroprophylaxie :<ul><li>Hyposialie faible : brossage biquotidien avec un dentifrice à forte teneur en fluor (exemple : Fluocaril bi-fluoré 250 mg ou 2500 ppm<sup>®</sup>). Non remboursé.<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hyposialie-faible-dentiste" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance dentiste</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/secheresse-buccale-dentifrice-riche-en-fluor-non-rembourse" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance dentifrice</a></li></ul></li><li>Hyposialie modérée à sévère :<ul><li>Application de gel fluoré à 20 000 ppm de fluorure (Fluogel 2000<sup>®</sup>,<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hyposialie-moderee-a-severe-dentifrice-riche-en-fluor-non-rembourse-gel-fluore" target="_blank" rel="noopener"> ordonnance</a>) dans une gouttière durant 5 minutes quotidiennement en complément d’un brossage avec un dentifrice fluoré :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hyposialie-moderee-a-severe-dentiste-gouttieres" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance dentiste et gouttière</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hyposialie-moderee-a-severe-dentifrice-riche-en-fluor-non-rembourse-gel-fluore" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance gel et dentifrice</a>,</li></ul></li><li>En cas d'intolérance : fluoration au fauteuil par un dentiste tous les 3 à 6 mois.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Médicaments</strong></td><td><ul><li>Les médicaments sont inefficaces en l'absence de sécrétion salivaire résiduelle,</li><li><strong>Prescriptions magistrales de pilocarpine</strong> (agoniste cholinergique) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/secheresse-buccale-xerostomie-pilocarpine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Introduction à <strong>doses progressivement croissantes</strong> (risque d'effets indésirables type sueurs),</li><li>Débuter à 2 mg 2 fois par jour et augmenter jusqu'à une dose maximale de 15 à 20 mg/j en 3 ou 4 prises.</li><li>Seul traitement remboursé. Pour obtenir le remboursement, faire préparer des gélules de 2 mg ou 4 mg en préparation magistrale en précisant sur l'ordonnance : "<em>Préparation magistrale à usage thérapeutique remboursable en l’absence de spécialités équivalentes</em>"</li><li>Agoniste cholinergique,</li><li>Contre-indiqué en cas d'antécédent de glaucome aigu à angle fermé (bilan ophtalmologique préthérapeutique).</li></ul></li><li>Traitements non efficaces et/ou non remboursés :<ul><li>Sulfarlem,</li><li>Salagen,</li><li>Substituts salivaires.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Substituts salivaires</strong></td><td><ul><li><strong>Efficacité limitée dans les études,</strong></li><li>Mal remboursés,</li><li>Peu ou pas d'effets secondaires,</li><li>Existent en bains de bouches, sprays et gels. À noter que les gels sont souvent mal tolérés,</li><li>Doivent avoir dans l’idéal une composition avec un pH neutre, contenir du fluor et généralement d’autres électrolytes pour imiter la composition de la salive naturelle,</li><li><strong>Beaucoup de patients préfèrent utiliser de l'eau.</strong></li></ul></td></tr></tbody></table>
<table cellpadding="5"><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Généralités</strong></th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Étiologies multiples.</li><li><strong>Toujours rechercher une origine ou une participation iatrogène.</strong></li><li>En l'absence de cause identifiée, en cas de sécheresse importante et/ou de symptômes associés, rechercher une maladie systémique et notamment un Gougerot-Sjögren (anticorps anti-nucléaires, biopsie des glandes salivaires accessoires),</li><li>Les propositions thérapeutiques suivantes sont basées pour l'essentiel sur le PNDS de la maladie de Gougerot-Sjögren.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Traitement</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Éducation<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/secheresse-buccale" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)<br /></strong></td><td><ul><li>Limiter la consommation de caféine, alcool, tabac,</li><li>Hydratation suffisante (1,5 L/j)</li><li>Association de patients (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/association-francaise-du-gougerot-sjogren-et-des-syndromes-secs" target="_blank" rel="noopener">site de l'AFGS</a>),</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Lutte contre les caries dentaires</strong></td><td><ul><li><strong>Hygiène bucco-dentaire et suivi dentaire régulier (tous les 6 mois) essentiels,</strong></li><li>Utilisation de brossettes interdentaires,</li><li>Bon nettoyage des prothèses amovibles si le patient en est porteur,</li><li>Fluoroprophylaxie :<ul><li>Hyposialie faible : brossage biquotidien avec un dentifrice à forte teneur en fluor (exemple : Fluocaril bi-fluoré 250 mg ou 2500 ppm<sup>®</sup>). Non remboursé.<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hyposialie-faible-dentiste" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance dentiste</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/secheresse-buccale-dentifrice-riche-en-fluor-non-rembourse" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance dentifrice</a></li></ul></li><li>Hyposialie modérée à sévère :<ul><li>Application de gel fluoré à 20 000 ppm de fluorure (Fluogel 2000<sup>®</sup>,<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hyposialie-moderee-a-severe-dentifrice-riche-en-fluor-non-rembourse-gel-fluore" target="_blank" rel="noopener"> ordonnance</a>) dans une gouttière durant 5 minutes quotidiennement en complément d’un brossage avec un dentifrice fluoré :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hyposialie-moderee-a-severe-dentiste-gouttieres" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance dentiste et gouttière</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hyposialie-moderee-a-severe-dentifrice-riche-en-fluor-non-rembourse-gel-fluore" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance gel et dentifrice</a>,</li></ul></li><li>En cas d'intolérance : fluoration au fauteuil par un dentiste tous les 3 à 6 mois.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Médicaments</strong></td><td><ul><li>Les médicaments sont inefficaces en l'absence de sécrétion salivaire résiduelle,</li><li><strong>Prescriptions magistrales de pilocarpine</strong> (agoniste cholinergique) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/secheresse-buccale-xerostomie-pilocarpine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Introduction à <strong>doses progressivement croissantes</strong> (risque d'effets indésirables type sueurs),</li><li>Débuter à 2 mg 2 fois par jour et augmenter jusqu'à une dose maximale de 15 à 20 mg/j en 3 ou 4 prises.</li><li>Seul traitement remboursé. Pour obtenir le remboursement, faire préparer des gélules de 2 mg ou 4 mg en préparation magistrale en précisant sur l'ordonnance : "<em>Préparation magistrale à usage thérapeutique remboursable en l’absence de spécialités équivalentes</em>"</li><li>Agoniste cholinergique,</li><li>Contre-indiqué en cas d'antécédent de glaucome aigu à angle fermé (bilan ophtalmologique préthérapeutique).</li></ul></li><li>Traitements non efficaces et/ou non remboursés :<ul><li>Sulfarlem,</li><li>Salagen,</li><li>Substituts salivaires.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Substituts salivaires</strong></td><td><ul><li><strong>Efficacité limitée dans les études,</strong></li><li>Mal remboursés,</li><li>Peu ou pas d'effets secondaires,</li><li>Existent en bains de bouches, sprays et gels. À noter que les gels sont souvent mal tolérés,</li><li>Doivent avoir dans l’idéal une composition avec un pH neutre, contenir du fluor et généralement d’autres électrolytes pour imiter la composition de la salive naturelle,</li><li><strong>Beaucoup de patients préfèrent utiliser de l'eau.</strong></li></ul></td></tr></tbody></table>
Sources et recommandations :
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Résumé des recommandations récentes et ordonnances types de bilans et traitements pour la prise en charge de la sécheresse buccale en médecine générale.
Rappels essentiels des revues et recommandations récentes sur le diagnostic et la prise en charge de la sécheresse buccale en médecine générale.
Ordonnances types de bilans et de traitements de la sécheresse buccale en accord avec les pratiques actuelles.
Fiches conseils imprimables pour les patients présentant une sécheresse buccale
