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Mise à jour :
October
2022

<table cellpadding="5"><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>&Eacute;tiologies multiples.</li><li><strong>Toujours rechercher une origine ou une participation iatrog&egrave;ne.</strong></li><li>En l'absence de cause identifi&eacute;e, en cas de s&eacute;cheresse importante et/ou de sympt&ocirc;mes associ&eacute;s, rechercher une maladie syst&eacute;mique et notamment un Gougerot-Sj&ouml;gren (anticorps anti-nucl&eacute;aires, biopsie des glandes salivaires accessoires),</li><li>Les propositions th&eacute;rapeutiques suivantes sont bas&eacute;es pour l'essentiel sur le PNDS de la maladie de Gougerot-Sj&ouml;gren.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Traitement</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;ducation<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/secheresse-buccale" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)<br /></strong></td><td><ul><li>Limiter la consommation de caf&eacute;ine, alcool, tabac,</li><li>Hydratation suffisante (1,5 L/j)</li><li>Association de patients (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/association-francaise-du-gougerot-sjogren-et-des-syndromes-secs" target="_blank" rel="noopener">site de l'AFGS</a>),</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Lutte contre les caries dentaires</strong></td><td><ul><li><strong>Hygi&egrave;ne bucco-dentaire et suivi dentaire r&eacute;gulier (tous les 6 mois) essentiels,</strong></li><li>Utilisation de brossettes interdentaires,</li><li>Bon nettoyage des proth&egrave;ses amovibles si le patient en est porteur,</li><li>Fluoroprophylaxie :<ul><li>Hyposialie faible : brossage biquotidien avec un dentifrice &agrave; forte teneur en fluor (exemple : Fluocaril bi-fluor&eacute; 250 mg ou 2500 ppm<sup>&reg;</sup>). Non rembours&eacute;.<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hyposialie-faible-dentiste" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance dentiste</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/secheresse-buccale-dentifrice-riche-en-fluor-non-rembourse" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance dentifrice</a></li></ul></li><li>Hyposialie mod&eacute;r&eacute;e &agrave; s&eacute;vère :<ul><li>Application de gel fluor&eacute; &agrave; 20 000 ppm de fluorure (Fluogel 2000<sup>&reg;</sup>,<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hyposialie-moderee-a-severe-dentifrice-riche-en-fluor-non-rembourse-gel-fluore" target="_blank" rel="noopener"> ordonnance</a>) dans une goutti&egrave;re durant 5 minutes quotidiennement en compl&eacute;ment d&rsquo;un brossage avec un dentifrice fluor&eacute; :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hyposialie-moderee-a-severe-dentiste-gouttieres" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance dentiste et goutti&egrave;re</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hyposialie-moderee-a-severe-dentifrice-riche-en-fluor-non-rembourse-gel-fluore" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance gel et dentifrice</a>,</li></ul></li><li>En cas d'intol&eacute;rance : fluoration au fauteuil par un dentiste tous les 3 &agrave; 6 mois.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>M&eacute;dicaments</strong></td><td><ul><li>Les m&eacute;dicaments sont inefficaces en l'absence de s&eacute;cr&eacute;tion salivaire r&eacute;siduelle,</li><li><strong>Prescriptions magistrales de pilocarpine</strong> (agoniste cholinergique) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/secheresse-buccale-xerostomie-pilocarpine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Introduction &agrave; <strong>doses progressivement croissantes</strong> (risque d'effets ind&eacute;sirables type sueurs),</li><li>D&eacute;buter &agrave; 2 mg 2 fois par jour et augmenter jusqu'&agrave; une dose maximale de 15 &agrave; 20 mg/j en 3 ou 4 prises.</li><li>Seul traitement rembours&eacute;. Pour obtenir le remboursement, faire pr&eacute;parer des g&eacute;lules de 2 mg ou 4 mg en pr&eacute;paration magistrale en pr&eacute;cisant sur l'ordonnance : "<em>Pr&eacute;paration magistrale &agrave; usage th&eacute;rapeutique remboursable en l&rsquo;absence de sp&eacute;cialit&eacute;s &eacute;quivalentes</em>"</li><li>Agoniste cholinergique,</li><li>Contre-indiqu&eacute; en cas d'ant&eacute;c&eacute;dent de glaucome aigu &agrave; angle ferm&eacute; (bilan ophtalmologique pr&eacute;th&eacute;rapeutique).</li></ul></li><li>Traitements non efficaces et/ou non rembours&eacute;s :<ul><li>Sulfarlem,</li><li>Salagen,</li><li>Substituts salivaires.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Substituts salivaires</strong></td><td><ul><li><strong>Efficacit&eacute; limit&eacute;e dans les &eacute;tudes,</strong></li><li>Mal rembours&eacute;s,</li><li>Peu ou pas d'effets secondaires,</li><li>Existent en bains de bouches, sprays et gels. &Agrave; noter que les gels sont souvent mal tol&eacute;r&eacute;s,</li><li>Doivent avoir dans l&rsquo;id&eacute;al une composition avec un pH neutre, contenir du fluor et g&eacute;n&eacute;ralement d&rsquo;autres &eacute;lectrolytes pour imiter la composition de la salive naturelle,</li><li><strong>Beaucoup de patients pr&eacute;f&egrave;rent utiliser de l'eau.</strong></li></ul></td></tr></tbody></table>‍

<table cellpadding="5"><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>&Eacute;tiologies multiples.</li><li><strong>Toujours rechercher une origine ou une participation iatrog&egrave;ne.</strong></li><li>En l'absence de cause identifi&eacute;e, en cas de s&eacute;cheresse importante et/ou de sympt&ocirc;mes associ&eacute;s, rechercher une maladie syst&eacute;mique et notamment un Gougerot-Sj&ouml;gren (anticorps anti-nucl&eacute;aires, biopsie des glandes salivaires accessoires),</li><li>Les propositions th&eacute;rapeutiques suivantes sont bas&eacute;es pour l'essentiel sur le PNDS de la maladie de Gougerot-Sj&ouml;gren.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Traitement</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;ducation<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/secheresse-buccale" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)<br /></strong></td><td><ul><li>Limiter la consommation de caf&eacute;ine, alcool, tabac,</li><li>Hydratation suffisante (1,5 L/j)</li><li>Association de patients (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/association-francaise-du-gougerot-sjogren-et-des-syndromes-secs" target="_blank" rel="noopener">site de l'AFGS</a>),</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Lutte contre les caries dentaires</strong></td><td><ul><li><strong>Hygi&egrave;ne bucco-dentaire et suivi dentaire r&eacute;gulier (tous les 6 mois) essentiels,</strong></li><li>Utilisation de brossettes interdentaires,</li><li>Bon nettoyage des proth&egrave;ses amovibles si le patient en est porteur,</li><li>Fluoroprophylaxie :<ul><li>Hyposialie faible : brossage biquotidien avec un dentifrice &agrave; forte teneur en fluor (exemple : Fluocaril bi-fluor&eacute; 250 mg ou 2500 ppm<sup>&reg;</sup>). Non rembours&eacute;.<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hyposialie-faible-dentiste" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance dentiste</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/secheresse-buccale-dentifrice-riche-en-fluor-non-rembourse" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance dentifrice</a></li></ul></li><li>Hyposialie mod&eacute;r&eacute;e &agrave; s&eacute;vère :<ul><li>Application de gel fluor&eacute; &agrave; 20 000 ppm de fluorure (Fluogel 2000<sup>&reg;</sup>,<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hyposialie-moderee-a-severe-dentifrice-riche-en-fluor-non-rembourse-gel-fluore" target="_blank" rel="noopener"> ordonnance</a>) dans une goutti&egrave;re durant 5 minutes quotidiennement en compl&eacute;ment d&rsquo;un brossage avec un dentifrice fluor&eacute; :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hyposialie-moderee-a-severe-dentiste-gouttieres" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance dentiste et goutti&egrave;re</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hyposialie-moderee-a-severe-dentifrice-riche-en-fluor-non-rembourse-gel-fluore" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance gel et dentifrice</a>,</li></ul></li><li>En cas d'intol&eacute;rance : fluoration au fauteuil par un dentiste tous les 3 &agrave; 6 mois.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>M&eacute;dicaments</strong></td><td><ul><li>Les m&eacute;dicaments sont inefficaces en l'absence de s&eacute;cr&eacute;tion salivaire r&eacute;siduelle,</li><li><strong>Prescriptions magistrales de pilocarpine</strong> (agoniste cholinergique) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/secheresse-buccale-xerostomie-pilocarpine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Introduction &agrave; <strong>doses progressivement croissantes</strong> (risque d'effets ind&eacute;sirables type sueurs),</li><li>D&eacute;buter &agrave; 2 mg 2 fois par jour et augmenter jusqu'&agrave; une dose maximale de 15 &agrave; 20 mg/j en 3 ou 4 prises.</li><li>Seul traitement rembours&eacute;. Pour obtenir le remboursement, faire pr&eacute;parer des g&eacute;lules de 2 mg ou 4 mg en pr&eacute;paration magistrale en pr&eacute;cisant sur l'ordonnance : "<em>Pr&eacute;paration magistrale &agrave; usage th&eacute;rapeutique remboursable en l&rsquo;absence de sp&eacute;cialit&eacute;s &eacute;quivalentes</em>"</li><li>Agoniste cholinergique,</li><li>Contre-indiqu&eacute; en cas d'ant&eacute;c&eacute;dent de glaucome aigu &agrave; angle ferm&eacute; (bilan ophtalmologique pr&eacute;th&eacute;rapeutique).</li></ul></li><li>Traitements non efficaces et/ou non rembours&eacute;s :<ul><li>Sulfarlem,</li><li>Salagen,</li><li>Substituts salivaires.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Substituts salivaires</strong></td><td><ul><li><strong>Efficacit&eacute; limit&eacute;e dans les &eacute;tudes,</strong></li><li>Mal rembours&eacute;s,</li><li>Peu ou pas d'effets secondaires,</li><li>Existent en bains de bouches, sprays et gels. &Agrave; noter que les gels sont souvent mal tol&eacute;r&eacute;s,</li><li>Doivent avoir dans l&rsquo;id&eacute;al une composition avec un pH neutre, contenir du fluor et g&eacute;n&eacute;ralement d&rsquo;autres &eacute;lectrolytes pour imiter la composition de la salive naturelle,</li><li><strong>Beaucoup de patients pr&eacute;f&egrave;rent utiliser de l'eau.</strong></li></ul></td></tr></tbody></table>‍

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Sources et recommandations :

PNDS - Maladie (ou syndrome) de Sjögren
(
2022
)
-

Auteur(s) :

Dr.
Guillaume
Rollin
-
DES Médecine interne
Dr.
Louis
Malachane
-
DES Médecine générale

Relecteur(s) :

Dr.
Marine
Laperousse
-
DES Médecine génerale
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