Syndrome douloureux régional complexe (algodystrophie, causalgie)
Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic du <abbr data-tooltip="Syndrome douloureux régional complexe">SDRC</abbr></caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Types</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Type 1 : absence de lésion nerveuse périphérique patente (ex-algodystrophie).</li><li>Type 2 : lésion nerveuse périphérique patente (ex-causalgie).</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Clinique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Critères de Budapest (<a href="/liens-utiles/criteres-de-budapest" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Critères actuellement les plus consensuels.</li><li style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="Syndrome Douloureux Régional Complexe">SDRC</abbr> probable si (<a href="/liens-utiles/criteres-de-budapest" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>) :<ul><li style="text-align: left;">critère 1 et 4 présents, ET</li><li style="text-align: left;">≥ 1 symptôme de 3 des catégories du critère 2, ET</li><li style="text-align: left;">≥1 signe clinique dans ≥ 2 catégories différentes du critère 3.</li></ul></li><li style="text-align: left;">Sensibilité et spécificité imparfaites.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Caractéristiques de la douleur</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><p>Douleur régionale :</p><ul><li>continue (parfois paroxystique),</li><li>spontanée et provoquée,</li><li>sévère, disproportionnée en intensité ou en durée par rapport à l'évolution attendue de l'évènement déclenchant,</li><li>localisation ne correspondant pas à un territoire nerveux périphérique,</li><li>bilatéralisation possible.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Évolution</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Facteur déclenchant</strong></td><td><ul><li>Facteurs déclenchants traumatiques (fracture, chirurgie....) : les plus fréquents (50 % des cas).</li><li>Facteurs déclenchants non traumatiques : de nombreux facteurs ont été rapportés, mais leur lien avec le <abbr data-tooltip="Syndrome douloureux régional complexe">SDRC</abbr> n'est pas toujours retrouvé dans la littérature récente (diabète, dysthyroïdie, <abbr data-tooltip="Accident Vasculaire Cérébral">AVC</abbr> (côté hémiparétique), <abbr data-tooltip="Sclérose en Plaques">SEP</abbr>, envahissement néoplasique locorégional (tumeur thoracique sous-jacente pour membre supérieur), formes paranéoplasiques rares, <abbr data-tooltip="Thrombose Veineuse Profonde">TVP</abbr>, zona, panaris, barbituriques, grossesse (hanche)...).</li><li>Le délai maximum entre un facteur déclenchant et la survenue d’un <abbr data-tooltip="Syndrome douloureux régional complexe">SDRC</abbr> permettant d’attribuer la responsabilité du facteur déclenchant est de 3 mois.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Chronologie</strong></td><td><p>Apparition progressive d'une phase chaude suivie d'une phase froide, cependant :</p><ul><li>l'une de ces phases peut manquer,</li><li>le <abbr data-tooltip="Syndrome Douloureux Régional Complexe">SDRC</abbr> peut débuter par une phase froide et être suivi par une phase chaude,</li><li>une alternance de phases froides et de phases chaudes est possible.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Phase chaude</strong></td><td><ul><li>Inflammatoire.</li><li>Évolutive de quelques semaines à 6 mois.</li><li>"Arthrite sans arthrite" :<ul><li>douleur articulaire et péri articulaire,</li><li>œdème,</li><li>raideur,</li><li>chaleur locale,</li><li>fort retentissement fonctionnel.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Phase froide</strong></td><td><ul><li>Durée d'évolution : 12 à 24 mois.</li><li>Présence de troubles trophiques :<ul><li>membres froid et pâle</li><li>peau lisse, atrophiée,</li><li>acrocyanose de déclivité.</li></ul></li><li>Rétraction capsulo-ligamentaire.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Paraclinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td><strong>Le diagnostic est essentiellement clinique</strong>, les examens complémentaires sont indiqués en cas de doute pour éliminer un diagnostic différentiel.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologie<br />(<a href="/ordonnances-types/sdrc-bilan-biologique-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><strong>Pas de syndrome inflammatoire</strong> ± recherche de facteurs favorisants (dysthyroïdie, diabète).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr></strong></td><td><ul><li><strong>Examen de référence.</strong></li><li>Anomalies au moins aussi précoces qu'en scintigraphie.</li><li>Aspect d'œdème osseux régional, ostéomédullaire, touchant plusieurs pièces osseuses (hyposignal T1, corrigé par l'injection de gadolinium et hypersignal T2 STIR).</li><li>Peut être normale (notamment dans les formes froides d'emblée).</li><li>Ordonnances :<ul><li><a href="/ordonnances-types/sdrc-atteinte-mains-irm" target="_blank" rel="noopener">mains</a>,</li><li><a href="/ordonnances-types/sdrc-atteinte-pied-irm" target="_blank" rel="noopener">pieds</a>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres examens possibles</strong></td><td><ul><li>Scintigraphie osseuse (<a href="/ordonnances-types/sdrc-scintigraphie-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<strong> </strong>: fixation présente aux 3 temps, touchant les 2 versants de l'articulation avec extension possible aux articulations de voisinage. Sa normalité ne remet pas en cause le diagnostic, surtout en cas de phase froide d'emblée ou chez le sujet jeune.</li><li>Radiographies osseuses<strong> </strong>: déminéralisation des 2 versants de l'articulation avec respect de l'interligne articulaire (anomalies retardées) :<ul><li><a href="/ordonnances-types/sdrc-atteinte-main-radiographies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance mains</a>,</li><li><a href="/ordonnances-types/sdrc-atteinte-pied-radiographies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance pieds</a>.</li></ul></li><li>Ponction articulaire (si réalisée) : liquide mécanique. </li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Évaluation pluridisciplinaire</strong></th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2">Si tableau sévère ou atypique : évaluation pluriprofessionnelle en centre d'évaluation et de traitement de la douleur (<a href="/liens-utiles/annuaire-des-structures-specialisees-douleur-chronique-sdc" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>).</td></tr><tr><th colspan="2">Formes particulières</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Capsulite rétractile<br />(voir <a href="/pathologies/capsulite-retractile" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li aria-level="1">Symptomatologie d'épaule gelée. </li><li aria-level="1">Forme isolée de <abbr data-tooltip="Syndrome Douloureux Régional Complexe">SDRC</abbr>, sans trouble vasomoteur.</li><li aria-level="1">Absence fréquente de fixation à la scintigraphie et/ou de déminéralisation visible sur les radiographies.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Syndrome Douloureux Régional Complexe">SDRC</abbr> de la hanche</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Particularités à l'<abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> :<ul><li>seule l'épiphyse fémorale supérieure est intéressée par les anomalies (versant cotyloïdien très inconstamment atteint),</li><li aria-level="2">des microfractures trabéculaires et un hypersignal T2 STIR des parties molles sont possibles,</li><li aria-level="2">± épanchement intra-articulaire réactionnel.</li></ul></li><li aria-level="2">Diagnostics différentiels d'ostéonécrose aseptique ou de fracture de contrainte sous-chondrale éliminés par l'<abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> (<a href="/ordonnances-types/sdrc-de-la-hanche-irm-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge du <abbr data-tooltip="Syndrome douloureux régional complexe">SDRC</abbr></caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Prise en charge</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Objectifs</strong></td><td><ul><li>Limiter la douleur.</li><li>Préserver la mobilité articulaire.</li><li>Favoriser la guérison sans séquelle.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesures générales</strong></td><td><ul><li>Repos relatif en phase chaude, <strong>repos total interdit</strong>.</li><li>Bas de contention indiqués dans les atteintes des membres inférieurs (<a href="/ordonnances-types/sdrc-des-membres-inferieurs-bas-de-contention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li>Psychothérapie de soutien.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Information du patient</strong></td><td><a href="/recommandations/sdrc-information-patient" target="_blank" rel="noopener">Version imprimable</a>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Réadaptation fonctionnelle par kinésithérapie<br />(<a href="/ordonnances-types/sdrc-kinesitherapie-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li><strong>Essentielle et progressive</strong>, elle doit être débutée le plus tôt possible.</li><li>Peut inclure des protocoles de thérapie miroir.</li><li>Adapter le traitement antalgique si besoin pour favoriser la mobilisation.</li><li>Associer des mesures d'ergothérapie.</li><li>Lieu :<ul><li>kinésithérapeute de ville en cas d'atteinte légère à modérée,</li><li>centre de réadaptation ou de prise en charge de la douleur en cas d'atteinte sévère ou d'aggravation des symptômes.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Antalgiques</strong></td><td><ul><li>Antalgiques (palier 1 ou 2) peu efficaces, mais <strong>pouvant être utilisés pour faciliter la réadaptation</strong> (surveiller le risque de mésusage).</li><li><abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> peu efficaces, pouvant s’envisager pour soulager les douleurs proximales secondaires.</li><li>± Glucocorticoïdes oraux en cure courte à proposer au cours des 6 premiers mois d’évolution (par ex. 100 mg de méthylprednisolone pendant 4 jours, puis diminution de 25 mg tous les 4 jours) mais données de faible qualité.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres traitements médicamenteux</strong></td><td><p>Sur avis spécialisé d'un médecin de la douleur (<a href="/liens-utiles/annuaire-des-structures-specialisees-douleur-chronique-sdc" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>) :</p><ul><li aria-level="2">bisphosphonates (<abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr> ou <abbr data-tooltip="Per os">PO</abbr>) (pamidronate, ibandronate, néridronate), à proposer de préférence au cours des 4 premiers mois d’évolution,</li><li aria-level="1">antidépresseurs, antiépileptiques (voir <a href="/pathologies/douleurs-neuropathiques" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li aria-level="2">perfusions de kétamine,</li><li aria-level="2">patchs de capsaïcine à forte concentration,</li><li aria-level="2">injections locales d'anesthésique dans les ganglions sympathiques régionaux (d’efficacité temporaire même après des administrations répétées).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge par un psychologue ou un psychiatre</strong></td><td><ul><li>Conseillée si :<ul><li>demande de soins exprimée semblant inadéquate,</li><li>existence d’un litige/procédure, d’une recherche de compensation,</li><li>phobie du contact,</li><li>état thymique défavorable : trouble de l’humeur (dont syndrome dépressif), anxiété, détresse…</li></ul></li><li><strong>Nécessaire si :</strong><ul><li>état de stress post‑traumatique et/ou vécu corporel traumatique,</li><li>retentissement majeur sur la qualité de vie : désocialisation, désorganisation de la vie affective…,</li><li>présence de propos ou de comportements suicidaires,</li><li>suspicion de troubles factices,</li><li>suspicion de pathologies psychiatriques,</li><li>suspicion de somatisation d’un trouble psychique.</li></ul></li><li>Comprenant un programme de gestion de la douleur impliquant une thérapie cognitivo-comportementale ou une thérapie d'acceptation et d'engagement.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Neurostimulation</strong></td><td><p>Sur avis spécialisé d'un médecin de la douleur (<a href="/liens-utiles/annuaire-des-structures-specialisees-douleur-chronique-sdc" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>), en cas de douleurs persistantes au- delà de 18 mois et en général après évaluation et prise en charge psychologique :</p><ul><li><abbr data-tooltip="Transcutaneous electrical nerve stimulation">TENS</abbr>,</li><li>neurostimulation médullaire voire du ganglion de la racine dorsale (la neurostimulation médullaire réduirait de 50 % les douleurs chez un patient sur deux).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Évolution</strong></td><td><ul><li>Spontanément favorable dans 90 % des cas, mais peut-être prolongée (12 à 24 mois).</li><li>Plus rarement (5 à 10 % des cas) :<ul><li>évolution plus lente,</li><li>persistance des douleurs pendant plusieurs années,</li><li>troubles trophiques et rétractions aponévrotiques.</li></ul></li><li>L’application Web CRPS Assist (disponible en français) développée par la Fédération européenne de la douleur (EFIC), aide les kinésithérapeutes et les ergothérapeutes à la prise en charge et au suivi de la maladie (<a href="/recommandations/crps-assist-qr-code" target="_blank" rel="noopener">application</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prévention</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Essentielle.</li><li aria-level="1">Bonne prise en charge de la douleur post-opératoire.</li><li aria-level="1">Limitation de l'immobilisation.</li><li aria-level="1">Protocoles de rééducation progressifs et individualisés.</li><li aria-level="1">La vitamine C pourrait aussi réduire l'incidence de cette affection après un traumatisme initial (à une posologie évaluée de 0,5 g/j pendant 50 jours à compter du jour de l'événement).</li></ul></td></tr></tbody></table>
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