.gif)
Lomboradiculalgies
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Rappels anatomiques</caption><tbody><tr><th> </th><th style="text-align: center;"><strong>Territoire Sensitif</strong></th><th style="text-align: center;"><strong>Réflexes Ostéotendineux</strong></th><th style="text-align: center;"><strong>Déficit moteur</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>L2</strong></td><td>Face médiale de la cuisse</td><td style="text-align: center;">Aucun</td><td>Psoas (flexion de hanche)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>L3</strong></td><td><ul><li>Face antérieure de la cuisse,</li><li>Genou.</li></ul></td><td style="text-align: center;" rowspan="2">Rotulien</td><td><ul><li>Psoas (flexion de hanche),</li><li>Quadriceps (extension du genou).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>L4</strong></td><td><ul><li>Face antérotalérale de la cuisse,</li><li>Face antérieure du genou,</li><li>Bord antérieur jambe.</li></ul></td><td><ul><li>Quadriceps (extension du genou),</li><li>Tibial antérieur (dorsiflexion du pied).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>L5</strong></td><td><ul><li>Face postérolatérale de cuisse,</li><li>Face postérolatérale de jambe,</li><li>Bracelet cheville, dos du pied, 1<sup>er</sup> orteil.</li></ul></td><td style="text-align: center;">Aucun</td><td><ul><li><strong>Marche sur les talons,</strong></li><li>Extenseur des orteils (dorsiflexion orteils),</li><li>Tibial antérieur (dorsiflexion pied),</li><li>Fibulaires (éversion pied),</li><li>Moyen glutéal (abduction hanche).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>S1</strong></td><td><ul><li>Face postérieure de cuisse et jambe,</li><li>Talon,</li><li>Plante, bord latéral pied et 5<sup>ème</sup> orteil.</li></ul></td><td style="text-align: center;">Achilléen</td><td><ul><li><strong>Marche sur la pointe des pieds,</strong></li><li>Triceps sural (flexion plantaire pied),</li><li>Ischio-jambiers (flexion genou).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Principales étiologies</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Lomboradiculalgies communes</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Pathologie discale</strong></p></td><td><ul><li>Sujet jeune,</li><li>Mouvement déclenchant,</li><li>Horaire mécanique,</li><li>Douleur maximale en position assise,</li><li>Impulsivité à la toux,</li><li>Attitude antalgique,</li><li>Signe de la sonnette,</li><li>Signe de Lasègue,</li><li>Trajet monoradiculaire</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Atteinte articulaire postérieure (arthrose)</strong></td><td><ul><li>Sujet plus âgé,</li><li>Horaire mécanique,</li><li>Douleur maximale en station debout statique,</li><li>Reproduction en extension/rotation du rachis</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rétrécissement canalaire arthrosique</strong><br /><strong>(voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/canal-lombaire-retreci-arthrosique" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</strong></td><td><ul><li>Sujet plus âgé,</li><li>Horaire mécanique,</li><li>Douleur maximale à la marche,</li><li>Périmètre de marche limité par la radiculalgie,</li><li>Reproduction en extension/rotation du rachis</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Lomboradiculalgies secondaires</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Drapeaux rouges</strong></span></td><td> <ul><li>Atteinte pluriradiculaire,</li><li>Absence de lombalgie associée,</li><li>Absence d'effort déclenchant,</li><li>Absence d'antécédents de lombalgie,</li><li>Rythme inflammatoire,</li><li>Début avant 20 ans ou après 55 ans,</li><li>Douleur d'aggravation progressive,</li><li>Douleur présente au repos,</li><li>Douleur permanente,</li><li>Douleur insomniante,</li><li>Traumatisme important,</li><li>Corticothérapie prolongée,</li><li>Déformation structurale importante de la colonne,</li><li>Pathologie néoplasique :<ul><li>Antécédent de cancer,</li><li>Altération de l'état général,</li><li>Perte de poids inexpliquée,</li><li>Adénopathie.</li></ul></li><li>Antécédent de maladie inflammatoire rhumatismale.</li><li>Infection discovertébrale :<ul><li>Fièvre inexpliquée,</li><li>Usage de drogues intraveineuses,</li><li>Contexte d'immunosuppression,</li><li>Bactériémie récente.</li></ul></li><li>Complication de la chirurgie du rachis</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Étiologies</strong></td><td><ul><li>Tumorales : métastases, localisation myélomateuse, tumeur primitive vertébrale,</li><li>Infectieuses :<ul><li>Spondylodiscite,</li><li>Méningoradiculite infectieuse : HSV, VZV, HIV, Lyme </li></ul></li><li>Rhumatismes inflammatoires,</li><li>Neurologiques : tumeurs intra rachidiennes,</li><li>Post-traumatiques : fractures et luxations,</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Signes de gravité</caption><tbody><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;" colspan="2"><span style="color: #ffffff;"><strong>Drapeaux rouges : Signes de gravité</strong></span></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Déficit moteur (score ≤ 3 au testing moteur),</li><li>Syndrome de la queue de cheval (troubles génito-sphinctériens, anesthésie en selle),</li><li>Hyperalgie (résistance aux antalgiques de palier 3)</li></ul><p><strong>Hospitalisation en urgence.</strong></p></td></tr><tr><th colspan="2">Rappel du testing moteur</th></tr><tr><td><strong>5</strong></td><td>Mouvement contre résistance, force normale</td></tr><tr><td><strong>4</strong></td><td>Mouvement contre résistance, force diminuée</td></tr><tr><td><strong>3</strong></td><td>Mouvement contre la pesanteur, pas de mouvement contre résistance</td></tr><tr><td><strong>2</strong></td><td>Contraction et mouvement sans pesanteur</td></tr><tr><td><strong>1</strong></td><td>Contraction palpable sans mouvement</td></tr><tr><td><strong>0</strong></td><td>Absence de contraction</td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer4" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Examens paracliniques</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Examens paraclinique</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Absence de drapeaux rouges</strong></td><td colspan="2"><p><strong>Aucun examen complémentaire. </strong>IRM (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/sciatique-irm-lombaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) seulement si une infiltration ou une chirurgie sont envisagées.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>Drapeaux rouges</strong></td><td style="text-align: center;">Imagerie<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/sciatique-irm-lombaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td><td>IRM</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Biologie<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/sciatique-symptomatique-biologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td><td><ul><li>NFS,</li><li>CRP,</li><li>Electrophorèse des protéines sériques,</li><li>Calcémie.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer5" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - Prise en charge (hors drapeaux rouges)</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Prise en charge (hors drapeaux rouges)</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Éducation</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/lomboradiculalgies" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>, lombosciatique)</strong></td><td><ul><li><strong>Pas de repos strict au lit,</strong></li><li>Conserver une activité physique adaptée aux douleurs,</li><li>Reconnaître les signes de gravité (queue de cheval, paralysie),</li><li>L'application Activ'Dos éditée par l'Assurance Maladie peut être utile.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement antalgique</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/sciatiques-traitement-symptomatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Antalgique,</li><li>AINS,</li><li>+/- Ceinture lombaire sur une courte période pour accompagner la reprise d'activité (efficacité non démontrée sur l'évolution).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Kinésithérapie</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/sciatiques-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Initialement à visée antalgique, puis</li><li>Renforcement musculaire des muscles érecteurs du rachis (abdominaux et dorsaux),</li><li>Travail proprioceptif en délordose et autoagrandissement,</li><li>Apprentissage d'exercices d'autorééducation que le patient poursuivra à son domicile.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Adaptations socioprofessionnelles</strong></td><td><ul><li>Arrêt de travail : la CNAM propose des durées d'arrêt de travail pour la lombosciatique allant de <strong>2 à 35 jours selon le type de profession</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/arret-de-travail-sciatique" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>). Ces durées sont indicatives et reposent sur un faible niveau de preuve, mais peuvent être utiles pour la discussion avec le patient. Elles doivent être adaptées au contexte.</li><li>Adaptation de poste si besoin (dire au patient de se rapprocher de la médecine du travail),</li><li>Les lomboradiculalgies par hernie discale peuvent, dans certains cas, être reconnus comme <strong>maladie professionnelle</strong> (tableaux <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/tableau-97-du-regime-general" target="_blank" rel="noopener">97</a> et <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/tableau-98-du-regime-general" target="_blank" rel="noopener">98</a> du régime général, tableau <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/tableau-57-du-regime-agricole" target="_blank" rel="noopener">57</a> et <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/tableau-57-bis-du-regime-agricole" target="_blank" rel="noopener">57 bis</a> du régime agricole, <a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/site-de-declaration-des-maladies-professionnelles" target="_blank" rel="noopener">procédure de déclaration</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge spécialisée</strong></td><td><ul><li>Urgente en cas de drapeaux rouge,</li><li>Infiltration ou chirurgie à discuter si échec du traitement symptomatique</li></ul></td></tr></tbody></table>
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Rappels anatomiques</caption><tbody><tr><th> </th><th style="text-align: center;"><strong>Territoire Sensitif</strong></th><th style="text-align: center;"><strong>Réflexes Ostéotendineux</strong></th><th style="text-align: center;"><strong>Déficit moteur</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>L2</strong></td><td>Face médiale de la cuisse</td><td style="text-align: center;">Aucun</td><td>Psoas (flexion de hanche)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>L3</strong></td><td><ul><li>Face antérieure de la cuisse,</li><li>Genou.</li></ul></td><td style="text-align: center;" rowspan="2">Rotulien</td><td><ul><li>Psoas (flexion de hanche),</li><li>Quadriceps (extension du genou).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>L4</strong></td><td><ul><li>Face antérotalérale de la cuisse,</li><li>Face antérieure du genou,</li><li>Bord antérieur jambe.</li></ul></td><td><ul><li>Quadriceps (extension du genou),</li><li>Tibial antérieur (dorsiflexion du pied).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>L5</strong></td><td><ul><li>Face postérolatérale de cuisse,</li><li>Face postérolatérale de jambe,</li><li>Bracelet cheville, dos du pied, 1<sup>er</sup> orteil.</li></ul></td><td style="text-align: center;">Aucun</td><td><ul><li><strong>Marche sur les talons,</strong></li><li>Extenseur des orteils (dorsiflexion orteils),</li><li>Tibial antérieur (dorsiflexion pied),</li><li>Fibulaires (éversion pied),</li><li>Moyen glutéal (abduction hanche).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>S1</strong></td><td><ul><li>Face postérieure de cuisse et jambe,</li><li>Talon,</li><li>Plante, bord latéral pied et 5<sup>ème</sup> orteil.</li></ul></td><td style="text-align: center;">Achilléen</td><td><ul><li><strong>Marche sur la pointe des pieds,</strong></li><li>Triceps sural (flexion plantaire pied),</li><li>Ischio-jambiers (flexion genou).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Principales étiologies</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Lomboradiculalgies communes</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Pathologie discale</strong></p></td><td><ul><li>Sujet jeune,</li><li>Mouvement déclenchant,</li><li>Horaire mécanique,</li><li>Douleur maximale en position assise,</li><li>Impulsivité à la toux,</li><li>Attitude antalgique,</li><li>Signe de la sonnette,</li><li>Signe de Lasègue,</li><li>Trajet monoradiculaire</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Atteinte articulaire postérieure (arthrose)</strong></td><td><ul><li>Sujet plus âgé,</li><li>Horaire mécanique,</li><li>Douleur maximale en station debout statique,</li><li>Reproduction en extension/rotation du rachis</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rétrécissement canalaire arthrosique</strong><br /><strong>(voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/canal-lombaire-retreci-arthrosique" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</strong></td><td><ul><li>Sujet plus âgé,</li><li>Horaire mécanique,</li><li>Douleur maximale à la marche,</li><li>Périmètre de marche limité par la radiculalgie,</li><li>Reproduction en extension/rotation du rachis</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Lomboradiculalgies secondaires</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Drapeaux rouges</strong></span></td><td> <ul><li>Atteinte pluriradiculaire,</li><li>Absence de lombalgie associée,</li><li>Absence d'effort déclenchant,</li><li>Absence d'antécédents de lombalgie,</li><li>Rythme inflammatoire,</li><li>Début avant 20 ans ou après 55 ans,</li><li>Douleur d'aggravation progressive,</li><li>Douleur présente au repos,</li><li>Douleur permanente,</li><li>Douleur insomniante,</li><li>Traumatisme important,</li><li>Corticothérapie prolongée,</li><li>Déformation structurale importante de la colonne,</li><li>Pathologie néoplasique :<ul><li>Antécédent de cancer,</li><li>Altération de l'état général,</li><li>Perte de poids inexpliquée,</li><li>Adénopathie.</li></ul></li><li>Antécédent de maladie inflammatoire rhumatismale.</li><li>Infection discovertébrale :<ul><li>Fièvre inexpliquée,</li><li>Usage de drogues intraveineuses,</li><li>Contexte d'immunosuppression,</li><li>Bactériémie récente.</li></ul></li><li>Complication de la chirurgie du rachis</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Étiologies</strong></td><td><ul><li>Tumorales : métastases, localisation myélomateuse, tumeur primitive vertébrale,</li><li>Infectieuses :<ul><li>Spondylodiscite,</li><li>Méningoradiculite infectieuse : HSV, VZV, HIV, Lyme </li></ul></li><li>Rhumatismes inflammatoires,</li><li>Neurologiques : tumeurs intra rachidiennes,</li><li>Post-traumatiques : fractures et luxations,</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Signes de gravité</caption><tbody><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;" colspan="2"><span style="color: #ffffff;"><strong>Drapeaux rouges : Signes de gravité</strong></span></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Déficit moteur (score ≤ 3 au testing moteur),</li><li>Syndrome de la queue de cheval (troubles génito-sphinctériens, anesthésie en selle),</li><li>Hyperalgie (résistance aux antalgiques de palier 3)</li></ul><p><strong>Hospitalisation en urgence.</strong></p></td></tr><tr><th colspan="2">Rappel du testing moteur</th></tr><tr><td><strong>5</strong></td><td>Mouvement contre résistance, force normale</td></tr><tr><td><strong>4</strong></td><td>Mouvement contre résistance, force diminuée</td></tr><tr><td><strong>3</strong></td><td>Mouvement contre la pesanteur, pas de mouvement contre résistance</td></tr><tr><td><strong>2</strong></td><td>Contraction et mouvement sans pesanteur</td></tr><tr><td><strong>1</strong></td><td>Contraction palpable sans mouvement</td></tr><tr><td><strong>0</strong></td><td>Absence de contraction</td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer4" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Examens paracliniques</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Examens paraclinique</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Absence de drapeaux rouges</strong></td><td colspan="2"><p><strong>Aucun examen complémentaire. </strong>IRM (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/sciatique-irm-lombaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) seulement si une infiltration ou une chirurgie sont envisagées.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>Drapeaux rouges</strong></td><td style="text-align: center;">Imagerie<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/sciatique-irm-lombaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td><td>IRM</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Biologie<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/sciatique-symptomatique-biologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td><td><ul><li>NFS,</li><li>CRP,</li><li>Electrophorèse des protéines sériques,</li><li>Calcémie.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer5" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - Prise en charge (hors drapeaux rouges)</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Prise en charge (hors drapeaux rouges)</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Éducation</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/lomboradiculalgies" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>, lombosciatique)</strong></td><td><ul><li><strong>Pas de repos strict au lit,</strong></li><li>Conserver une activité physique adaptée aux douleurs,</li><li>Reconnaître les signes de gravité (queue de cheval, paralysie),</li><li>L'application Activ'Dos éditée par l'Assurance Maladie peut être utile.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement antalgique</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/sciatiques-traitement-symptomatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Antalgique,</li><li>AINS,</li><li>+/- Ceinture lombaire sur une courte période pour accompagner la reprise d'activité (efficacité non démontrée sur l'évolution).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Kinésithérapie</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/sciatiques-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Initialement à visée antalgique, puis</li><li>Renforcement musculaire des muscles érecteurs du rachis (abdominaux et dorsaux),</li><li>Travail proprioceptif en délordose et autoagrandissement,</li><li>Apprentissage d'exercices d'autorééducation que le patient poursuivra à son domicile.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Adaptations socioprofessionnelles</strong></td><td><ul><li>Arrêt de travail : la CNAM propose des durées d'arrêt de travail pour la lombosciatique allant de <strong>2 à 35 jours selon le type de profession</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/arret-de-travail-sciatique" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>). Ces durées sont indicatives et reposent sur un faible niveau de preuve, mais peuvent être utiles pour la discussion avec le patient. Elles doivent être adaptées au contexte.</li><li>Adaptation de poste si besoin (dire au patient de se rapprocher de la médecine du travail),</li><li>Les lomboradiculalgies par hernie discale peuvent, dans certains cas, être reconnus comme <strong>maladie professionnelle</strong> (tableaux <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/tableau-97-du-regime-general" target="_blank" rel="noopener">97</a> et <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/tableau-98-du-regime-general" target="_blank" rel="noopener">98</a> du régime général, tableau <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/tableau-57-du-regime-agricole" target="_blank" rel="noopener">57</a> et <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/tableau-57-bis-du-regime-agricole" target="_blank" rel="noopener">57 bis</a> du régime agricole, <a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/site-de-declaration-des-maladies-professionnelles" target="_blank" rel="noopener">procédure de déclaration</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge spécialisée</strong></td><td><ul><li>Urgente en cas de drapeaux rouge,</li><li>Infiltration ou chirurgie à discuter si échec du traitement symptomatique</li></ul></td></tr></tbody></table>
Sources et recommandations :
Auteur(s) :
Relecteur(s) :
Résumé des recommandations récentes et ordonnances types de bilans et traitements pour la prise en charge des lomboradiculalgies en médecine générale.
Rappels essentiels des revues et recommandations récentes sur le diagnostic et la prise en charge des lomboradiculalgies en médecine générale.
Ordonnances types de bilans et de traitements des lomboradiculalgies en accord avec les pratiques actuelles.
Fiches conseils imprimables pour les patients présentant des lomboradiculalgies
