Ordotype - Lomboradiculalgies

Lomboradiculalgies

Adulte

Adulte et Enfant

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September

2021

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<p> </p>
<table border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Rappels anatomiques</caption>
<tbody>
<tr>
<td> </td>
<td style="text-align: center;"><strong>Territoire Sensitif</strong></td>
<td style="text-align: center;"><strong>Réflexes Ostéotendineux</strong></td>
<td style="text-align: center;"><strong>Déficit moteur</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>L2</strong></td>
<td style="text-align: center;">Face médiale de la cuisse</td>
<td style="text-align: center;">Aucun</td>
<td style="text-align: center;">Psoas (flexion de hanche)</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>L3</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Face antérieure de la cuisse,</li>
<li>Genou.</li>
</ul>
</td>
<td style="text-align: center;" rowspan="2">Rotulien</td>
<td>
<ul>
<li>Psoas (flexion de hanche),</li>
<li>Quadriceps (extension du genou).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>L4</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Face antérotalérale de la cuisse,</li>
<li>Face antérieure du genou,</li>
<li>Bord antérieur jambe.</li>
</ul>
</td>
<td>
<ul>
<li>Quadriceps (extension du genou),</li>
<li>Tibial antérieur (dorsiflexion du pied).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>L5</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Face postérolatérale de cuisse,</li>
<li>Face postérolatérale de jambe,</li>
<li>Bracelet cheville, dos du pied, 1<sup>er</sup> orteil.</li>
</ul>
</td>
<td style="text-align: center;">Aucun</td>
<td>
<ul>
<li><strong>Marche sur les talons,</strong></li>
<li>Extenseur des orteils (dorsiflexion orteils),</li>
<li>Tibial antérieur (dorsiflexion pied),</li>
<li>Fibulaires (éversion pied),</li>
<li>Moyen glutéal (abduction hanche).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>S1</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Face postérieure de cuisse et jambe,</li>
<li>Talon,</li>
<li>Plante, bord latéral pied et 5<sup>ème</sup> orteil.</li>
</ul>
</td>
<td style="text-align: center;">Achilléen</td>
<td>
<ul>
<li><strong>Marche sur la pointe des pieds,</strong></li>
<li>Triceps sural (flexion plantaire pied),</li>
<li>Ischio-jambiers (flexion genou).</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p> </p>
<p> </p>
<table border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Principales étiologies des lomboradiculalgies</caption>
<tbody>
<tr>
<th style="text-align: center;">Type</th>
<th>Étiologie</th>
<th>Signes d'orientation</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;" rowspan="3"><strong>Lomboradiculalgies communes</strong></td>
<td style="text-align: center;">
<p>Pathologie discale</p>
</td>
<td>
<ul>
<li>Sujet jeune,</li>
<li>Mouvement déclenchant,</li>
<li>Horaire mécanique,</li>
<li>Douleur maximale en position assise,</li>
<li>Impulsivité à la toux,</li>
<li>Attitude antalgique,</li>
<li>Signe de la sonnette,</li>
<li>Signe de Lasègue,</li>
<li>Trajet monoradiculaire</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Atteinte articulaire postérieure (arthrose)</td>
<td>
<ul>
<li>Sujet plus âgé,</li>
<li>Horaire mécanique,</li>
<li>Douleur maximale en station debout statique,</li>
<li>Reproduction en extension/rotation du rachis</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Rétrécissement canalaire arthrosique<br />(voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/canal-lombaire-retreci-arthrosique" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</td>
<td>
<ul>
<li>Sujet plus âgé,</li>
<li>Horaire mécanique,</li>
<li>Douleur maximale à la marche,</li>
<li>Périmètre de marche limité par la radiculalgie,</li>
<li>Reproduction en extension/rotation du rachis</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;" colspan="2"> </td>
<td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><strong><span style="color: #ffffff;">Drapeaux rouges</span></strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Lomboradiculalgies secondaires</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Tumorales : métastases, localisation myélomateuse, tumeur primitive vertébrale,</li>
<li>Infectieuses :
<ul>
<li>Spondylodiscite,</li>
<li>Méningoradiculite infectieuse : HSV, VZV, HIV, Lyme </li>
</ul>
</li>
<li>Rhumatismes inflammatoires,</li>
<li>Neurologiques : tumeurs intra rachidiennes,</li>
<li>Post-traumatiques : fractures et luxations,</li>
</ul>
</td>
<td>
<ul>
<li>Atteinte pluriradiculaire,</li>
<li>Absence de lombalgie associée,</li>
<li>Absence d'effort déclenchant,</li>
<li>Absence d'antécédents de lombalgie,</li>
<li>Rythme inflammatoire,</li>
<li>Début avant 20 ans ou après 55 ans,</li>
<li>Douleur d'aggravation progressive,</li>
<li>Douleur présente au repos,</li>
<li>Douleur permanente,</li>
<li>Douleur insomniante,</li>
<li>Traumatisme important,</li>
<li>Corticothérapie prolongée,</li>
<li>Déformation structurale importante de la colonne,</li>
<li>Pathologie néoplasique :
<ul>
<li>Antécédent de cancer,</li>
<li>Altération de l'état général,</li>
<li>Perte de poids inexpliquée,</li>
<li>Adénopathie.</li>
</ul>
</li>
<li>Antécédent de maladie inflammatoire rhumatismale.</li>
<li>Infection discovertébrale :
<ul>
<li>Fièvre inexpliquée,</li>
<li>Usage de drogues intraveineuses,</li>
<li>Contexte d'immunosuppression,</li>
<li>Bactériémie récente.</li>
</ul>
</li>
<li>Complication de la chirurgie du rachis</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p> </p>
<table border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Signes de gravité</caption>
<tbody>
<tr>
<td style="background-color: #e03623; text-align: center;" colspan="2"><span style="color: #ffffff;"><strong>Drapeaux rouges : Signes de gravité</strong></span></td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2">
<ul>
<li>Déficit moteur (score ≤ 3 au testing moteur),</li>
<li>Syndrome de la queue de cheval (troubles génito-sphinctériens, anesthésie en selle),</li>
<li>Hyperalgie (résistance aux antalgiques de palier 3)</li>
</ul>
<p><strong>Hospitalisation en urgence.</strong></p>
</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="2">Rappel du testing moteur</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>5</strong></td>
<td>Mouvement contre résistance, force normale</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>4</strong></td>
<td>Mouvement contre résistance, force diminuée</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>3</strong></td>
<td>Mouvement contre la pesanteur, pas de mouvement contre résistance</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>2</strong></td>
<td>Contraction et mouvement sans pesanteur</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>1</strong></td>
<td>Contraction palpable sans mouvement</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>0</strong></td>
<td>Absence de contraction</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p> </p>
<table border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Examens paracliniques</caption>
<tbody>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Absence de drapeaux rouges</strong></td>
<td colspan="2">
<p><strong>Aucun examen complémentaire. </strong>IRM (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/sciatique-irm-lombaire" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>) seulement si une infiltration ou une chirurgie sont envisagées.</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>Drapeaux rouges</strong></td>
<td style="text-align: center;">Imagerie<br />(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/sciatique-irm-lombaire" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>)</td>
<td>IRM</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Biologie<br />(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/sciatique-symptomatique-biologie" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>)</td>
<td>
<ul>
<li>NFS,</li>
<li>CRP,</li>
<li>Electrophorèse des protéines sériques,</li>
<li>Calcémie.</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p> </p>
<p> </p>
<table border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - Prise en charge thérapeutique (hors drapeaux rouges)</caption>
<tbody>
<tr>
<td style="text-align: center;">Éducation<br />(<a href="http://www.ordotype.fr/recommandations/lomboradiculalgies" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>, lombosciatique)</td>
<td>
<ul>
<li><strong>Pas de repos strict au lit,</strong></li>
<li>Conserver une activité physique adaptée aux douleurs,</li>
<li>Reconnaître les signes de gravité (queue de cheval, paralysie),</li>
<li>L'application Activ'Dos éditée par l'Assurance Maladie peut être utile.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Traitement antalgique<br />(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/sciatiques-traitement-symptomatique" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>)</td>
<td>
<ul>
<li>Antalgique,</li>
<li>AINS,</li>
<li>+/- Ceinture lombaire sur une courte période pour accompagner la reprise d'activité (efficacité non démontrée sur l'évolution).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Kinésithérapie<br />(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/sciatiques-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>)</td>
<td>
<ul>
<li>Initialement à visée antalgique, puis</li>
<li>Renforcement musculaire des muscles érecteurs du rachis (abdominaux et dorsaux),</li>
<li>Travail proprioceptif en délordose et autoagrandissement,</li>
<li>Apprentissage d'exercices d'autorééducation que le patient poursuivra à son domicile.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Adaptations socioprofessionnelles</td>
<td>
<ul>
<li>Adaptation de poste si besoin (dire au patient de se rapprocher de la médecine du travail).</li>
<li>Les lomboradiculalgies par hernie discale peuvent, dans certains cas, être reconnus comme maladie professionnelle (tableaux <a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/tableau-97-du-regime-general" target="_blank" rel="noopener">97</a> et <a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/tableau-98-du-regime-general" target="_blank" rel="noopener">98</a> du régime général, tableau <a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/tableau-57-du-regime-agricole" target="_blank" rel="noopener">57</a> et <a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/tableau-57-bis-du-regime-agricole" target="_blank" rel="noopener">57 bis</a> du régime agricole)</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Prise en charge spécialisée</td>
<td>
<ul>
<li>Urgente en cas de drapeaux rouge,</li>
<li>Infiltration ou chirurgie à discuter si échec du traitement symptomatique</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p>&zwj;&zwj;</p>

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