Lomboradiculalgies

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May
2024

<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Rappels anatomiques</caption><tbody><tr><th>&nbsp;</th><th style="text-align: center;"><strong>Territoire sensitif</strong></th><th style="text-align: center;"><strong>R&eacute;flexes ost&eacute;otendineux</strong></th><th style="text-align: center;"><strong>D&eacute;ficit moteur</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>L2</strong></td><td>Face m&eacute;diale de la cuisse</td><td style="text-align: center;">Aucun</td><td>Psoas (flexion de hanche)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>L3</strong></td><td><ul><li>Fesse,</li><li>Face ant&eacute;rieure de la cuisse,</li><li>Face m&eacute;diale du genou.</li></ul></td><td style="text-align: center;" rowspan="2">Rotulien</td><td><ul><li>Psoas (flexion de hanche),</li><li>Quadriceps (extension du genou).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>L4</strong></td><td><ul><li>Fesse,</li><li>Face ant&eacute;rotal&eacute;rale de la cuisse,</li><li>Face ant&eacute;rieure du genou,</li><li>Bord ant&eacute;rieur jambe.</li></ul></td><td><ul><li>Quadriceps (extension du genou),</li><li>Tibial ant&eacute;rieur (dorsiflexion du pied).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>L5</strong></td><td><ul><li>Fesse,</li><li>Face post&eacute;rolat&eacute;rale de cuisse,</li><li>Face post&eacute;rolat&eacute;rale de jambe,</li><li>Bracelet cheville, dos du pied, 1<sup>er</sup> orteil.</li></ul></td><td style="text-align: center;">Aucun</td><td><ul><li><strong>Marche sur les talons,</strong></li><li>Extenseur des orteils (dorsiflexion orteils),</li><li>Tibial ant&eacute;rieur (dorsiflexion pied),</li><li>Fibulaires (&eacute;version pied),</li><li>Moyen glut&eacute;al (abduction hanche).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>S1</strong></td><td><ul><li>Fesse,</li><li>Face post&eacute;rieure de la cuisse et de la&nbsp; jambe,</li><li>Talon,</li><li>Plante, bord lat&eacute;ral pied et 5<sup>&egrave;me</sup> orteil.</li></ul></td><td style="text-align: center;">Achill&eacute;en</td><td><ul><li><strong>Marche sur la pointe des pieds,</strong></li><li>Triceps sural (flexion plantaire pied),</li><li>Ischio-jambiers (flexion genou).</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Principales &eacute;tiologies</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Lomboradiculalgies communes</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Pathologie discale</strong></p></td><td><ul><li>Sujet jeune,</li><li>Mouvement d&eacute;clenchant,</li><li>Horaire m&eacute;canique,</li><li>Douleur maximale en position assise,</li><li>Impulsivit&eacute; &agrave; la toux,</li><li>Attitude antalgique,</li><li>Signe de la sonnette,</li><li>Signe de Las&egrave;gue,</li><li>Trajet monoradiculaire</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Atteinte articulaire post&eacute;rieure (arthrose)</strong></td><td><ul><li>Sujet plus &acirc;g&eacute;,</li><li>Horaire m&eacute;canique,</li><li>Douleur maximale en station debout statique,</li><li>Reproduction en extension/rotation du rachis</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>R&eacute;tr&eacute;cissement canalaire arthrosique</strong><br /><strong>(voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/canal-lombaire-retreci-arthrosique" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</strong></td><td><ul><li>Sujet plus &acirc;g&eacute;,</li><li>Horaire m&eacute;canique,</li><li>Douleur maximale &agrave; la marche,</li><li>P&eacute;rim&egrave;tre de marche limit&eacute; par la radiculalgie,</li><li>Reproduction en extension/rotation du rachis</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Lomboradiculalgies secondaires</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Drapeaux rouges</strong></span></td><td>&nbsp;<ul><li>Atteinte pluriradiculaire,</li><li>Absence de lombalgie associ&eacute;e,</li><li>Absence d'effort d&eacute;clenchant,</li><li>Absence d'ant&eacute;c&eacute;dents de lombalgie,</li><li>Rythme inflammatoire,</li><li>D&eacute;but avant 20 ans ou apr&egrave;s 55 ans,</li><li>Douleur d'aggravation progressive,</li><li>Douleur pr&eacute;sente au repos,</li><li>Douleur permanente,</li><li>Douleur insomniante,</li><li>Traumatisme important,</li><li>Corticoth&eacute;rapie prolong&eacute;e,</li><li>D&eacute;formation structurale importante de la colonne,</li><li>Pathologie n&eacute;oplasique :<ul><li>Ant&eacute;c&eacute;dent de cancer,</li><li>Alt&eacute;ration de l'&eacute;tat g&eacute;n&eacute;ral,</li><li>Perte de poids inexpliqu&eacute;e,</li><li>Ad&eacute;nopathie,</li></ul></li><li>Ant&eacute;c&eacute;dent de maladie inflammatoire rhumatismale,</li><li>Infection discovert&eacute;brale :<ul><li>Fi&egrave;vre inexpliqu&eacute;e,</li><li>Usage de drogues intraveineuses,</li><li>Contexte d'immunosuppression,</li><li>Bact&eacute;ri&eacute;mie r&eacute;cente,</li></ul></li><li>Complication de la chirurgie du rachis.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;tiologies</strong></td><td><ul><li>Tumorales : m&eacute;tastases, localisation my&eacute;lomateuse, tumeur primitive vert&eacute;brale,</li><li>Infectieuses :<ul><li>Infection disco-vert&eacute;brale,</li><li>M&eacute;ningoradiculite infectieuse : <abbr data-tooltip="Herp&egrave;s simplex virus">HSV</abbr>, <abbr data-tooltip="Varicelle-zona Virus">VZV</abbr>, <abbr data-tooltip="Human Immunodeficiency Virus">HIV</abbr>, Lyme ,</li></ul></li><li>Rhumatismes inflammatoires,</li><li>Neurologiques : tumeurs intra rachidiennes,</li><li>Post-traumatiques : fractures et luxations.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Signes de gravit&eacute;</caption><tbody><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;" colspan="2"><span style="color: #ffffff;"><strong>Signes de gravit&eacute;</strong></span></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>D&eacute;ficit moteur (score &le; 3 au testing moteur),</li><li>Syndrome de la queue de cheval (troubles g&eacute;nito-sphinct&eacute;riens, anesth&eacute;sie en selle),</li><li>Hyperalgie (r&eacute;sistance aux antalgiques de palier 3),</li></ul><p><strong>Hospitalisation en urgence.</strong></p></td></tr><tr><th colspan="2">Rappel du testing moteur</th></tr><tr><td><strong>5</strong></td><td>Mouvement contre r&eacute;sistance, force normale</td></tr><tr><td><strong>4</strong></td><td>Mouvement contre r&eacute;sistance, force diminu&eacute;e</td></tr><tr><td><strong>3</strong></td><td>Mouvement contre la pesanteur, pas de mouvement contre r&eacute;sistance</td></tr><tr><td><strong>2</strong></td><td>Contraction et mouvement sans pesanteur</td></tr><tr><td><strong>1</strong></td><td>Contraction palpable sans mouvement</td></tr><tr><td><strong>0</strong></td><td>Absence de contraction</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer4" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Examens paracliniques</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Examens paraclinique</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Absence de drapeaux rouges</strong></td><td><ul><li><strong>Aucun examen compl&eacute;mentaire.&nbsp;</strong></li><li><abbr data-tooltip="Imagerie par r&eacute;sonance magn&eacute;tique">IRM</abbr> +/- radiographies&nbsp; (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/sciatique-irm-lombaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, ou scanner en cas de contre-indication) seulement :<br /><ul><li>En urgence si signes de gravit&eacute; (voir <a href="#refer3">tableau 3</a>),</li><li>Si la lombalgie persiste &gt; 3 mois, ou</li><li>Si une infiltration ou une chirurgie sont envisag&eacute;es.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Drapeaux rouges<br /></strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Biologie&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/sciatique-symptomatique-biologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li><abbr data-tooltip="Num&eacute;ration formule sanguine">NFS</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="C-r&eacute;active prot&eacute;ine">CRP</abbr>,</li><li>&Eacute;lectrophor&egrave;se des prot&eacute;ines s&eacute;riques,</li><li>Calc&eacute;mie,</li></ul></li><li>Imagerie : <abbr data-tooltip="Imagerie par r&eacute;sonance magn&eacute;tique">IRM</abbr> +/- radiographies (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/sciatique-irm-lombaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou scanner en cas de contre-indication &agrave; l'<abbr data-tooltip="Imagerie par r&eacute;sonance magn&eacute;tique">IRM</abbr>.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer5" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - Prise en charge (hors drapeaux rouges)</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Prise en charge (hors drapeaux rouges)</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;ducation</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/lomboradiculalgies" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>, lombosciatique)</strong></td><td><ul><li><strong>Pas de repos strict au lit,</strong></li><li>Conserver une activit&eacute; physique adapt&eacute;e aux douleurs,</li><li>Savoir reconna&icirc;tre les signes de gravit&eacute; (queue de cheval, paralysie),</li><li>L'application Activ'Dos &eacute;dit&eacute;e par l'Assurance Maladie peut &ecirc;tre utile.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement antalgique</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/sciatiques-traitement-symptomatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Antalgique,</li><li><abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires Non St&eacute;ro&iuml;diens">AINS</abbr>,</li><li>+/- D&eacute;contracturants musculaires durant quelques jours,</li><li>+/- Ceinture lombaire sur une courte p&eacute;riode pour accompagner la reprise d'activit&eacute; (efficacit&eacute; non d&eacute;montr&eacute;e sur l'&eacute;volution).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Kin&eacute;sith&eacute;rapie</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/sciatiques-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Initialement &agrave; vis&eacute;e antalgique, puis</li><li>Renforcement musculaire des muscles &eacute;recteurs du rachis&nbsp;(abdominaux et dorsaux),</li><li>Travail proprioceptif en d&eacute;lordose et autoagrandissement,</li><li>Apprentissage d'exercices d'autor&eacute;&eacute;ducation que le patient poursuivra &agrave; son domicile.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Adaptations socioprofessionnelles</strong></td><td><ul><li>Arr&ecirc;t de travail : la <abbr data-tooltip="Caisse Nationale d'Assurance Maladie">CNAM</abbr> propose des dur&eacute;es d'arr&ecirc;t de travail pour la lombosciatique allant de <strong>2 &agrave; 35 jours selon le type de profession</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/arret-de-travail-sciatique" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>). Ces dur&eacute;es sont indicatives et reposent sur un faible niveau de preuve, mais peuvent &ecirc;tre utiles pour la discussion avec le patient. Elles doivent &ecirc;tre adapt&eacute;es au contexte.</li><li>Adaptation de poste si besoin (dire au patient de se rapprocher de la m&eacute;decine du travail),</li><li>Les lomboradiculalgies par hernie discale peuvent, dans certains cas, &ecirc;tre reconnus comme <strong>maladie professionnelle</strong> (tableaux <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/tableau-97-du-regime-general" target="_blank" rel="noopener">97</a> et <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/tableau-98-du-regime-general" target="_blank" rel="noopener">98</a> du r&eacute;gime g&eacute;n&eacute;ral, tableau <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/tableau-57-du-regime-agricole" target="_blank" rel="noopener">57</a> et <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/tableau-57-bis-du-regime-agricole" target="_blank" rel="noopener">57 bis</a> du r&eacute;gime agricole, <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/site-de-declaration-des-maladies-professionnelles" target="_blank" rel="noopener">proc&eacute;dure de d&eacute;claration</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge sp&eacute;cialis&eacute;e</strong></td><td><ul><li>Rapide en cas de drapeaux rouges,</li><li>Infiltration &eacute;pidurale <span style="font-weight: 400;">(ac&eacute;tate de prednisolone)</span> ou chirurgie &agrave; discuter si &eacute;chec du traitement symptomatique,</li><li>Chirurgie si &eacute;chec de la prise en charge infiltrative ou en urgence en cas de signe de gravit&eacute;.</li></ul></td></tr></tbody></table>‍

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{{08/11/2022}}

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