Rosacée

<table cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="2">Formes cliniques</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralité</strong></td><td><ul><li><strong>Le diagnostic est clinique (biopsies exceptionnellement indiquées),</strong></li><li>Banque d'images DermIS.net (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/rosacee-banque-dimages-dermis-net" rel="noopener" target="_blank">site</a>),</li><li>Plus fréquent chez le sujet à peau claire et chez la femme,</li><li>Pic de fréquence entre 40 et 50 ans,</li><li>Un passage successif par l'ensemble des formes n'est pas systématique,</li><li><strong>Toujours rechercher une application de corticoïdes locaux</strong> (diagnostic différentiel de rosacée stéroïdienne).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Forme vasculaire</strong></td><td><ul><li>Érythèmes transitoires (flushes) :<ul><li>Durée : quelques minutes,</li><li>Localisation : visage et cou,</li><li>Facteurs déclenchants :<ul><li>Aliments ou boissons chauds ou épicés,</li><li>Changement de température,</li><li>Alcool,</li></ul></li></ul></li><li>Érythème permanent,</li><li>Télangiectasies (couperose) :<ul><li>Non essentielles au diagnostic,</li><li>Localisation : nez, joues, front.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Formes papulo-pustuleuses</strong></td><td><ul><li>Érythème permanent : nez, joues, front,</li><li>Papulo-pustules à disposition non folliculaire respectant en général la bouche et les paupières,</li><li>+/- Sensations de brûlure et de tiraillement.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Forme hypertrophique = rhinophyma</strong></td><td><ul><li>Hommes dans &gt; 95% des cas, souvent après 50 ans,</li><li>Topographie : nez principalement, mais sourcils, oreilles, mentons, paupières peuvent également être touchés,</li><li>Érythème et épaississement cutané irrégulier pouvant aller jusqu'à des nodules défigurants,</li><li>Orifices des glandes sébacées anormalement visibles,</li><li>Présence de télangiectasies.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Diagnostics différentiels</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Rosacée induite par une corticothérapie locale,</strong></li><li>Acné (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/acne" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li>Lupus érythémateux,</li><li>Dermatite séborrhéique (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/dermatite-seborrheique" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li>Dermite périorale.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Mesures communes</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Niveau de preuve assez faible des différents traitements,</li><li>Évaluer le retentissement sur la qualité de vie par le score <abbr data-tooltip="Dermatology life quality index">DLQI</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/dermatology-life-quality-index-dlqi-francais" rel="noopener" target="_blank">PDF</a>, Société Française de Dermatologie),</li><li>Éducation du patient (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/rosacee" rel="noopener" target="_blank">version imprimable</a>) :<ul><li>Traitement suspensif et non curatif,</li><li>Éviter les topiques gras et les fonds de teint occlusifs,</li><li>Éviter les facteurs aggravants comme l'alcool, l'exposition solaire, les boissons chaudes et la nourriture épicée,</li><li>Toilette à l'eau tiède et application d'un émollient fluide,</li><li>Photo-protection pour éviter les récidives,</li></ul></li><li>Contre indication des dermocorticoïdes.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Formes</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Érythèmes et flushs </strong></td><td><ul><li>Tartrate de brimonidine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rosacee-erytheme-flush" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>). Rougeur paradoxale possible.  </li><li>Alternatives :<ul><li>Flushs prédominants : propranolol</li><li>Érythème prédominant : laser</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Télangiectasies</strong></td><td><ul><li>Pas d'efficacité des traitements médicaux,</li><li>Traitement par laser ou électrocoagulation.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Formes papulo-pustuleuses mineures<br/></strong></td><td><ul><li>Métronidazole topique durant 3 mois (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rosacee-forme-mineure" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li>Alternatives : acide azélaïque 15% matin et soir (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rosacee-forme-mineure-acide-azelaique" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>), ou ivermectine locale 1% (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rosacee-forme-mineure-ivermectine" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Formes papulo-pustuleuses diffuses<br/></strong></td><td><ul><li>Doxycycline + métronidazole topique, durant 3 mois (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rosacee-forme-diffuse" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li>Alternatives à la doxycycline : azithromycine, clarithromycine, érythromycine, lymécycline, oxytétracycline,</li><li>En cas de bonne efficacité un traitement au long cours pourra être discuté,</li><li>En cas de forme sévère et d'échec du traitement : isotrétinoïne à faible dose (avis spécialisé).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rhinophyma</strong></td><td><ul><li>Aucune efficacité des traitements médicaux sur un rhinophyma installé,</li><li>Traitement chirurgical.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Atteinte oculaire</strong></td><td><ul><li>Avis ophtalmologique,</li><li>Hydratation oculaire (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rosacee-forme-oculaire" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr></tbody></table>‍