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Ronflements

<table border="1" cellpadding="5"><tbody><tr><th colspan="2">&Eacute;valuation initiale</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Bruit inspiratoire rauque nocturne, li&eacute; &agrave; une vibration des tissus mous du pharynx.</li><li aria-level="1">N&eacute;cessite d&rsquo;interroger le patient et la personne partageant sa chambre.</li><li aria-level="1">&Eacute;valuer la s&eacute;v&eacute;rit&eacute; :<ul><li aria-level="1"><strong>&eacute;</strong><strong>valuer le retentissement sur les personnes partageant la chambre et l&rsquo;impact sur la vie de couple</strong>,</li><li aria-level="1">&eacute;valuer le retentissement social,</li><li aria-level="1">un ronflement survenant la plupart des nuits en l&rsquo;absence d&rsquo;autre pathologie du sommeil, et/ou entra&icirc;nant une alt&eacute;ration de la qualit&eacute; de vie du couple doit &ecirc;tre consid&eacute;r&eacute; comme s&eacute;v&egrave;re,</li></ul></li><li>L&rsquo;utilisation d&rsquo;application smartphones valid&eacute;es (les recommandations ne citent aucune application en particulier) et/ou de questionnaires (EVA, Snore Outcome Survey, Snoring Scale Score, or Snoring Symptoms Inventory) peut &ecirc;tre utile dans l&rsquo;&eacute;valuation initiale du ronflement.</li><li>Rechercher et prendre en charge des comorbidit&eacute;s :<ul><li aria-level="1"><strong>SAOS&nbsp;(voir <a href="/pathologies/apnee-du-sommeil" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</strong></li><li aria-level="1">obstruction nasale et pathologie naso-sinusienne (congestion nasale, rhinorrh&eacute;e, douleurs sinusiennes),</li><li aria-level="1">facteurs de risque cardiovasculaire,</li><li aria-level="1">insuffisance respiratoire,</li><li aria-level="1">ob&eacute;sit&eacute;,</li><li aria-level="1">ant&eacute;c&eacute;dents familiaux de dysmorphose cervico-faciale.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Polygraphie ventilatoire</strong></td><td><p>Indications :</p><ul><li aria-level="1">suspicion de SAOS&nbsp;(voir <a href="/pathologies/apnee-du-sommeil">fiche</a>), ou</li><li aria-level="1">si un traitement de 2<sup>e</sup> intention du ronflement est envisag&eacute;.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Prise en charge</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Le choix de d&eacute;buter un traitement d&eacute;pend de la demande des patients ou des partenaires.</li><li aria-level="1">L&rsquo;objectif du traitement est de diminuer la dur&eacute;e et l&rsquo;intensit&eacute; du ronflement, d&rsquo;am&eacute;liorer la qualit&eacute; de vie du patient et d&rsquo;am&eacute;liorer la qualit&eacute; du sommeil des partenaires.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>re</sup> intention</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Traitement d&rsquo;une &eacute;ventuelle obstruction nasale selon la cause identifi&eacute;e.</li><li aria-level="1">Perte de poids en cas de surcharge pond&eacute;rale (voir <a href="/pathologies/regime-surpoids" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li><li aria-level="1">R&egrave;gle hygi&eacute;nodi&eacute;t&eacute;tique <strong>(</strong><a href="/recommandations/ronflements" target="_blank" rel="noopener"><strong>version imprimable</strong></a><strong>)</strong> :<ul><li aria-level="1">limiter l'alcool et le tabac,</li><li aria-level="1">&eacute;viter les somnif&egrave;res,</li><li aria-level="1">&eacute;viter les dettes de sommeil,</li><li aria-level="1">surr&eacute;lever la t&ecirc;te en dormant,</li><li aria-level="1">se laver r&eacute;guli&egrave;rement le nez (au s&eacute;rum physiologique par exemple).</li></ul></li><li>Suivi :<ul><li aria-level="1">calendrier du sommeil et/ou application smartphone valid&eacute;e (les recommandations ne citent aucune application en particulier),</li><li aria-level="1">r&eacute;&eacute;valuation apr&egrave;s 3-6 mois.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<sup>e</sup> intention</strong></td><td><p>Sur avis sp&eacute;cialis&eacute; :</p><ul><li>orth&egrave;se dentaire de propulsion mandibulaire,</li><li>traitement chirurgical.</li></ul></td></tr></tbody></table>‍

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<table cellpadding="5"><tbody><tr><th colspan="2">Prescription d'IPP en cas de traitement par AINS</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td><td><ul><li>Co-prescription d’<abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton ">IPP</abbr>&nbsp;et d’<abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr>&nbsp;en prévention de l'<abbr data-tooltip="Ulcère gastroduodénal">UGD</abbr>&nbsp;<strong>uniquement si</strong>&nbsp;:<ul><li>personnes&nbsp;≥ 65 ans, ou</li><li>antécédent d’ulcère gastrique ou duodénal (dans ce cas une infection à&nbsp;<em>H. pylori</em>&nbsp;doit être recherchée et traitée, voir&nbsp;<a href="/pathologies/h-pylori" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>), ou</li><li>association de l'<abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr>&nbsp;à&nbsp;(pour rappel : ces associations doivent de principe être évitées) :<ul><li>un antiagrégant plaquettaire (notamment l’aspirine à faible dose et le clopidogrel), ou</li><li>un corticoïde, ou</li><li>un anticoagulant.</li></ul></li></ul></li><li><strong>Les&nbsp;<abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton ">IPP</abbr>&nbsp;doivent être interrompus en même temps que le traitement par&nbsp;<abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr></strong>.</li><li><abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton ">IPP</abbr>&nbsp;inutiles pour prévenir les complications digestives des antiagrégants plaquettaires/anticoagulants (sans&nbsp;<abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr>) chez les patients ayant un faible risque de complication (pas d’antécédents d’<abbr data-tooltip="Ulcère gastroduodénal">UGD</abbr>&nbsp;ou d’hémorragie digestive haute notamment).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ordonnances<br>(dose préventive)</strong></td><td><ul><li><a href="/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-lansoprazol" target="_blank" rel="noopener">Lansoprazole 15 mg</a></li><li><a href="/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-esomeprazole" target="_blank" rel="noopener">Ésoméprazole 20 mg</a></li><li><a href="/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-omeprazole" target="_blank" rel="noopener">Oméprazole 20 mg </a></li><li><a href="/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-pantoprazole" target="_blank" rel="noopener">Pantoprazole 20 mg</a></li><li><a href="/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-rabeprazole" target="_blank" rel="noopener">Rabéprazole 10 mg</a></li></ul></td></tr></tbody></table>

<table cellpadding="5">
<tbody>
<tr>
<th colspan="2">Surveillance des plaquettes sous h&eacute;parine</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td>
<td>
<ul>
<li><strong>Surveillance plaquettaire syst&eacute;matique </strong>des plaquettes en cas de situation &agrave; risque interm&eacute;diaire ou &eacute;lev&eacute; de thrombop&eacute;nie induite par l'h&eacute;parine (TIH) :
<ul>
<li>risque interm&eacute;diaire :
<ul>
<li>patient pr&eacute;sentant un cancer.</li>
<li>traitement par HBPM &agrave; dose prophylactique ou curative et <strong>contexte chirurgical (dont c&eacute;sarienne) ou traumatique </strong>(immobilisation...).</li>
<li>traitement par HNF &agrave; dose prophylactique.</li>
<li>ant&eacute;c&eacute;dents d&rsquo;exposition &agrave; une HNF ou aux HBPM dans les 6 derniers mois (en cas de r&eacute;introduction apr&egrave;s une exposition r&eacute;cente, la chute des plaquettes peut &ecirc;tre tr&egrave;s rapide).</li>
</ul>
</li>
<li>risque &eacute;lev&eacute; :
<ul>
<li>traitement par HNF et contexte de chirurgie (dont c&eacute;sarienne).</li>
<li>traitement par HNF &agrave; dose curative.</li>
<li>circulation extracorporelle.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
<li>Un traitement par HBPM &agrave; dose prophylactique ou curative ne n&eacute;cessite pas de surveillance syst&eacute;matique des plaquettes en contexte m&eacute;dical (sauf cancer) ou obst&eacute;trical (sauf chirurgie, dont c&eacute;sarienne) ou en cas de traumatisme mineur.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Modalit&eacute;s</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Le rythme de surveillance des plaquettes n'est pas consensuel. La proposition retenue ici est celle des recommandations de l'ANSM (2011).</li>
<li>Situations n&eacute;cessitant une surveillance plaquettaire syst&eacute;matique (voir ci-avant) : dosage plaquettaire :
<ul>
<li>avant l'introduction du traitement ou au plus tard 24h apr&egrave;s son introduction,</li>
<li>puis 2 fois par semaine pendant 1 mois,</li>
<li>puis 1 fois par semaine jusqu'&agrave; l'arr&ecirc;t du traitement (la n&eacute;cessit&eacute; de poursuivre la surveillance au-del&agrave; de 4-6 semaines n'est pas consensuelle),</li>
<li>et &agrave; chaque fois que n&eacute;cessaire en cas de signes &eacute;vocateurs de TIH :
<ul>
<li>aggravation ou nouvelle suspicion d&rsquo;&eacute;v&eacute;nements thrombo-emboliques veineux et/ou art&eacute;riels,</li>
<li>l&eacute;sion cutan&eacute;e douloureuse au point d&rsquo;injection sous-cutan&eacute;e,</li>
<li>manifestation syst&eacute;mique anaphylacto&iuml;de.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
<li>Situation ne n&eacute;cessitant pas de surveillance plaquettaire syst&eacute;matique : dosage plaquettaire :
<ul>
<li>avant l'introduction du traitement ou au plus tard 24h apr&egrave;s son introduction,</li>
<li>&agrave; chaque fois que n&eacute;cessaire en cas de signes &eacute;vocateurs de TIH :
<ul>
<li>aggravation ou nouvelle suspicion d&rsquo;&eacute;v&eacute;nements thrombo-emboliques veineux et/ou art&eacute;riels,</li>
<li>l&eacute;sion cutan&eacute;e douloureuse ou n&eacute;crose au point d&rsquo;injection sous-cutan&eacute;e,</li>
<li>manifestation syst&eacute;mique anaphylacto&iuml;de lors de l'injection.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Interpr&eacute;tation</strong></td>
<td>
<p>Risque de TIH &eacute;valu&eacute; par le score des 4T (<a href="/liens-utiles/score-tih" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>) :</p>
<ul>
<li>0 &agrave; 3 : risque faible</li>
<li>4 ou 5 : risque mod&eacute;r&eacute;</li>
<li>6 &agrave; 8 : risque &eacute;lev&eacute;</li>
</ul>
<p>Toute suspicion de TIH ou score 4T &ge; 4 doit conduire &agrave; un arr&ecirc;t imm&eacute;diat du traitement par HBPM et &agrave; solliciter un avis sp&eacute;cialis&eacute; en urgence pour introduire un relais par anticoagulant non h&eacute;parinique et poursuivre les explorations par un dosage des anticorps anti-PF4.</p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>