Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic de la rhinite allergique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Trépied :</strong><ul><li>obstruction et prurit nasal,</li><li>rhinorrhée claire,</li><li>éternuements (en salves).</li></ul></li><li>± Associé à des signes oculaires (conjonctivite).</li><li>Chez l'enfant, rechercher une rhinite allergique en cas de :<ul><li>ronflement, apnée,</li><li>hypertrophie des végétations adénoïdes.</li></ul></li><li>Rechercher un terrain atopique sous-jacent (asthme, dermatite atopique).</li><li>Évaluer le retentissement des symptômes sur la qualité de vie.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Confirmation paraclinique</strong></td></tr><tr><td colspan="2">1<sup>re</sup> intention : avis allergologique pour réalisation de <strong>prick-tests</strong></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Classification de la rhinite allergique</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center; background-color: #bef2d3;"><strong><abbr data-tooltip="Rhinite allergique">RA</abbr> Intermittente</strong></td><td style="text-align: center; background-color: #bef2d3;"><strong><abbr data-tooltip="Rhinite allergique">RA</abbr> Persistante</strong></td></tr><tr><td>Symptômes :<br /><ul><li>≤ 4 jours/semaine, <strong>OU</strong></li><li>≤ 4 semaines consécutives/an.</li></ul></td><td>Symptômes :<br /><ul><li>> 4 jours/semaine, <strong>ET</strong></li><li>> 4 semaines consécutives/an.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Rhinite allergique">RA</abbr> Légère</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Rhinite allergique">RA</abbr> sévère</strong></td></tr><tr><td><p>Tous les critères suivants :</p><ul><li>sommeil normal,</li><li>activités quotidiennes normales (personnelles, sociales, professionnelles/scolaires),</li><li>symptômes peu gênants.</li></ul></td><td><p>≥ 1 des critères suivants :</p><ul><li>sommeil perturbé,</li><li>activités quotidiennes perturbées (personnelles, sociales, professionnelles/scolaires),</li><li>symptômes gênants.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge de la rhinite allergique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Mesures communes</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Éducation (<a href="/recommandations/rhinite-allergique" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>).</li><li><strong>Éviction de l'allergène si identifié.</strong> Si besoin, recours à un conseiller médical en environnement intérieur (<a href="/ordonnances-types/conseiller-medical-en-environnement-interieur" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, intervention gratuite pour les patients dans de nombreuses régions, <a href="/liens-utiles/conseillers-medicaux-en-environnement-interieur-information-medecins" target="_blank" rel="noopener">informations</a>).</li><li>Lavages de nez à grands volumes par solution saline isotonique.</li><li>Un traitement médicamenteux n'est indiqué qu'en cas de symptômes jugés significatifs.</li><li><strong>À ne pas utiliser en 1<sup>re</sup> intention :</strong><ul><li>décongestionnants nasaux,</li><li>corticothérapie orale (envisageable uniquement en cure courte en cas de symptômes sévères non soulagés par les traitements ci-dessous),</li><li>antileucotriènes.</li></ul></li><li>Toujours vérifier la bonne utilisation des sprays nasaux de rhinocorticoïdes (voir <a href="/liens-utiles/video-utilisation-spray-nasal" target="_blank" rel="noopener">vidéo</a>) avant de conclure à une inefficacité thérapeutique.</li><li>Évoquer une <strong>maladie professionnelle</strong> (<a href="/liens-utiles/rhinite-allergique-regime-general-tableau-66" target="_blank" rel="noopener">tableau 66</a> du régime général et <a href="/liens-utiles/rhinite-allergique-regime-agricole-tableau-45" target="_blank" rel="noopener">tableau 45</a> du régime agricole, déclaration sur <a href="/liens-utiles/amelipro" target="_blank" rel="noopener">Amelipro</a> ou par <a href="/liens-utiles/declaration-maladies-professionnelles" target="_blank" rel="noopener">formulaire papier</a>), si exposition professionnelle à une substance à laquelle le patient est allergique.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Traitements symptomatiques (≥ 12 ans)</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li aria-level="1">1<sup>re</sup> intention : association fixe rhinocorticoïdes + anti-H1 nasal (<a href="/ordonnances-types/rhinite-allergique-moderee-a-severe-dymista" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li aria-level="1">Alternatives, par ordre de préférence : <ul><li aria-level="1">rhinocorticoïdes (<a href="/ordonnances-types/rhinite-allergique-12-ans-rhino-corticoide" target="_blank" rel="noopener">ordonnance)</a>, notamment en cas d'altération du goût liée aux anti-H1 nasaux,</li><li aria-level="1">anti-H1 de 2<sup>e</sup> génération oral (<a href="/ordonnances-types/rhinite-allergique-12-ans-anti-h1-oral" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) ou anti-H1 nasal (<a href="/ordonnances-types/rhinite-allergique-6-ans-anti-h1-nasal" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), notamment si épistaxis ou glaucome contre-indiquant les rhinocorticoïdes.</li></ul></li></ul><p>Note : les anti-H1 ont un délai d'action plus rapide que les rhinocorticoïdes.</p></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Indication des avis spécialisés</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Allergologique</strong></td><td><ul><li>Confirmation du caractère allergique d'une rhinite et identification des allergènes responsables.</li><li>Rhinite allergique modérée ou sévère insuffisamment contrôlée par le traitement symptomatique et les mesures d'éviction pour discuter d'une désensibilisation.</li><li>Intolérance au traitement symptomatique pour discuter d'une désensibilisation.</li><li>Polysensibilisation.</li><li>Rhinite chronique d'étiologie inconnue.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pneumologique</strong></td><td>Si asthme associé</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Oto-rhino-laryngologie">ORL</abbr></strong></td><td><ul><li>Enfant avec rhinite allergique persistante ou modérée à sévère, pour examen des végétations adénoïdes.</li><li>Troubles olfactifs sévères.</li><li>Symptomatologie unilatérale.</li><li>Suppuration.</li><li>Suspicion de rhinite professionnelle.</li><li>Échec d'un traitement bien mené pendant au moins 4 semaines.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Spécificités et prise en charge chez l'enfant</caption><tbody><tr><th colspan="2">Spécificités</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>En cas d'histoire familiale d'atopie, l'allaitement maternel exclusif est recommandé au mieux durant les 6 premiers mois.</li><li>Éviction<strong> totale</strong> du tabagisme passif.</li><li>Réduction de l'exposition aux acariens dans les rhinites perannuelles liées aux acariens (<a href="/recommandations/elimination-des-acariens" target="_blank" rel="noopener">fiche conseils</a>).</li><li>Lavages de nez par solution saline isotonique.</li><li>À partir de 5 ans, l'immunothérapie allergique peut être proposée en cas de rhinite allergique modérée à sévère, non contrôlée sous traitement symptomatique, et associée ou non à un asthme.</li><li>Avis <abbr data-tooltip="Oto-rhino-laryngologie">ORL</abbr> en cas de rhinite allergique persistante ou modérée à sévère, pour examen des végétations adénoïdes.</li><li>Évaluer le retentissement sur le sommeil et la croissance faciale. </li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Traitement médicamenteux par âge</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1 à 3 ans</strong></td><td>Anti-H1 per os (<a href="/ordonnances-types/rhinite-allergique-saisonniere-enfant" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>≥ 3 ans</strong></td><td><ul><li>Rhinocorticoïdes en 1<sup>re</sup> intention (liste non exhaustive)<ul><li aria-level="2">furoate de fluticasone (AMM à partir de 6 ans) : 1 pulvérisation de 27,5 μg/j dans chaque narine de 6 à 11 ans, ou</li><li aria-level="2">propionate de fluticasone (AMM à partir de 4 ans dans la RA saisonnière uniquement) : 1 pulvérisation de 50 μg/j dans chaque narine de 4 à 11 ans, ou</li><li aria-level="2">mométasone (AMM à partir de 3 ans) : 1 pulvérisation de 50 μg/j dans chaque narine de 3 à 11 ans, ou</li><li aria-level="2">triamcinolone (AMM à partir de 2 ans) : 1 pulvérisation de 55 μg/j dans chaque narine de 2 à 11 ans.</li></ul></li><li>ou anti-H1 per os ou nasal (à partir de 6 ans) si préférence du patient, en alternative ou en association avec un rhinocorticoïde.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Comparaison des antihistaminiques de 2<sup>e</sup> génération</caption><tbody><tr><th> Antihistaminique</th><th>Effet sédatif </th><th> Adaptation en cas d'insuffisance rénale</th><th>Adaptation en cas d'insuffisance hépatique </th><th>Interaction avec les jus de fruits</th><th>Interaction avec d'autres médicaments </th><th><strong>Modifications électrocardiographiques décrites comme effets indésirables rares</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"> Bilastine</td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">non</td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">non </td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">non </td><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;">oui</span></td><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"> oui</span></td><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;">oui</span></td></tr><tr><td style="text-align: center;"> Cétirizine</td><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"> <span style="color: #ffffff;">modéré</span></td><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"> oui</span></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;">en cas d'insuffisance rénale </td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"> non</td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">non </td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">non </td></tr><tr><td style="text-align: center;"> Desloratadine</td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;">faible </td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"> non</td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"> non</td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">non </td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"> non</td><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;">oui</span></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Ebastine </td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">non </td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">non </td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">non </td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">non </td><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;">oui</span></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">non </td></tr><tr><td style="text-align: center;">Fexofénadine</td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">non</td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">non</td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">non</td><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;">oui</span></td><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;">oui</span></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">non</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Lévocétirizine</td><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;">modéré</span></td><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;">oui</span></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;">en cas d'insuffisance rénale </td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">non</td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">non</td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">non</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Loratadine</td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;">faible </td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">non</td><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;">oui</span></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">non</td><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;">oui</span></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">non</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Rupatadine</td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;">faible </td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;">possible</td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;">possible</td><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;">oui</span></td><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;">oui</span></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">non</td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="7">Source : Recommandations ARIA-EAACI 2024-2025, Allergy, 2026 doi:10.1111/all.70305</td></tr></tbody></table>
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