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Rhinite allergique

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2023
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<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic de la rhinite allergique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Tr&eacute;pied :</strong><ul><li>Obstruction et prurit nasal,</li><li>Rhinorrh&eacute;e claire,</li><li>&Eacute;ternuements (en salves),</li></ul></li><li>+/- Associ&eacute; &agrave; des signes oculaires (conjonctivite),</li><li>Chez l'enfant, rechercher une rhinite allergique en cas de :<ul><li>Ronflement, apn&eacute;e,</li><li>Hypertrophie des v&eacute;g&eacute;tations ad&eacute;no&iuml;des,</li></ul></li><li>Rechercher un terrain atopique sous jacent (asthme, dermatite atopique),</li><li>&Eacute;valuer le retentissement des sympt&ocirc;mes sur la qualit&eacute; de vie.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Confirmation paraclinique</strong></td></tr><tr><td colspan="2">1<sup>&egrave;re</sup> intention : avis allergologique pour r&eacute;alisation de <strong>prick-tests.</strong></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Classification de la rhinite allergique</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center; background-color: #bef2d3;"><strong><abbr data-tooltip="Rhinite allergique">RA</abbr> Intermittente</strong></td><td style="text-align: center; background-color: #bef2d3;"><strong><abbr data-tooltip="Rhinite allergique">RA</abbr> Persistante</strong></td></tr><tr><td>Sympt&ocirc;mes :<br /><ul><li>&le; 4 jours / semaine, <strong>OU</strong></li><li>&le; 4 semaines cons&eacute;cutives / an.</li></ul></td><td>Sympt&ocirc;mes :<br /><ul><li>&gt; 4 jours / semaine, <strong>ET</strong></li><li>&gt; 4 semaines cons&eacute;cutives/ an.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Rhinite allergique">RA</abbr> L&eacute;g&egrave;re</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Rhinite allergique">RA</abbr> s&eacute;v&egrave;re</strong></td></tr><tr><td><p>Tous les crit&egrave;res suivants :</p><ul><li>Sommeil normal,</li><li>Activit&eacute;s quotidiennes normales (personnelles, sociales, professionnelles/scolaires),</li><li>Sympt&ocirc;mes peu g&ecirc;nants.</li></ul></td><td><p>&ge;&nbsp;1 des crit&egrave;res suivants :</p><ul><li>Sommeil perturb&eacute;,</li><li>Activit&eacute;s quotidiennes perturb&eacute;es (personnelles, sociales, professionnelles/scolaires),</li><li>Sympt&ocirc;mes g&ecirc;nants.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge de la rhinite allergique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Mesures communes</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>&Eacute;ducation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/rhinite-allergique" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li><strong>&Eacute;viction de l'allerg&egrave;ne si identifi&eacute;.</strong>&nbsp;Si besoin, recours &agrave; un&nbsp;conseiller m&eacute;dical en environnement int&eacute;rieur (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/conseiller-medical-en-environnement-interieur" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, internvention gratuite pour les patients dans de nombreuses r&eacute;gions,&nbsp;<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/conseillers-medicaux-en-environnement-interieur-information-medecins" target="_blank" rel="noopener">informations</a>),</li><li>Lavages&nbsp;de nez &agrave; grands volumes par solution saline isotonique,</li><li>Un traitement m&eacute;dicamenteux n'est indiqu&eacute; qu'en cas de sympt&ocirc;mes jug&eacute;s significatifs,</li><li><strong>&Agrave; ne pas utiliser en 1<sup>&egrave;re</sup> intention :</strong><ul><li>D&eacute;congestionnants nasaux,</li><li>Corticoth&eacute;rapie orale,</li><li>Antileucotri&egrave;nes.</li></ul></li><li>Toujours v&eacute;rifier la bonne utilisation des sprays nasaux de rhinocortico&iuml;des (voir <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/video-utilisation-spray-nasal" target="_blank" rel="noopener">vid&eacute;o</a>) avant de conclure &agrave; une inefficacit&eacute; th&eacute;rapeutique.</li><li>&Eacute;voquer une <strong>maladie professionnelle</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/rhinite-allergique-regime-general-tableau-66" target="_blank" rel="noopener">tableau 66</a> du r&eacute;gime g&eacute;n&eacute;ral et <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/rhinite-allergique-regime-agricole-tableau-45" target="_blank" rel="noopener">tableau 45</a> du r&eacute;gime agricole, <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/site-de-declaration-des-maladies-professionnelles" target="_blank" rel="noopener">proc&eacute;dure de d&eacute;claration</a>), si exposition professionnelle &agrave; une substance &agrave; laquelle le patient est allergique.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Traitements symptomatiques (&ge; 12 ans)</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong><abbr data-tooltip="Rhinite allergique">RA</abbr> l&eacute;g&egrave;re &agrave; mod&eacute;r&eacute;e</strong></td></tr><tr><td colspan="2">Anti-H1 oral (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rhinite-allergique-legere-moderee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong><abbr data-tooltip="Rhinite allergique">RA</abbr> mod&eacute;r&eacute;e &agrave; s&eacute;v&egrave;re</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>&egrave;re</sup> intention</strong></td><td>Rhinocortico&iuml;des (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rhinite-allergique-moderee-a-severe" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<sup>&egrave;me</sup> intention<br />(si &eacute;chec)</strong></td><td>Rhinocortico&iuml;des&nbsp;en monoth&eacute;rapie en doublant la dose (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rhinite-allergique-moderee-a-severe-2eme-intention-mometasone-double-dose" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>3<sup>&egrave;me</sup> intention<br />(si &eacute;chec)</strong></td><td>Association fixe : rhinocortico&iuml;des + anti-H1 nasal (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rhinite-allergique-moderee-a-severe-dymista" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Indication des avis sp&eacute;cialis&eacute;s</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Allergologique</strong></td><td><ul><li>Confirmation du caract&egrave;re allergique d'une rhinite et identification des allerg&egrave;nes responsables,</li><li>Rhinite allergique mod&eacute;r&eacute;e ou s&eacute;v&egrave;re insuffisamment contr&ocirc;l&eacute;e par le traitement symptomatique et les mesures d'&eacute;viction pour discuter d'une d&eacute;sensibilisation,</li><li>Intol&eacute;rance au traitement symptomatique&nbsp;pour discuter d'une d&eacute;sensibilisation,</li><li>Polysensibilisation,</li><li>Rhinite chronique d'&eacute;tiologie inconnue.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pneumologique</strong></td><td>Si asthme associ&eacute;.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Oto-rhino-laryngologie">ORL</abbr></strong></td><td><ul><li>Enfant avec rhinite allergique persistante ou mod&eacute;r&eacute;e &agrave; s&eacute;v&egrave;re, pour examen des v&eacute;g&eacute;tations ad&eacute;no&iuml;des,</li><li>Troubles olfactifs s&eacute;v&egrave;res,</li><li>Symptomatologie unilat&eacute;rale,</li><li>Suppuration,</li><li>Suspicion de rhinite professionnelle,</li><li>&Eacute;chec d'un traitement bien men&eacute; pendant au moins 4 semaines.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Sp&eacute;cificit&eacute;s et prise en charge chez l'enfant</caption><tbody><tr><th colspan="2">Sp&eacute;cificit&eacute;s</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>En cas d'histoire familiale d'atopie, l'allaitement maternel exclusif est recommand&eacute; au mieux durant les 6 premiers mois,</li><li>&Eacute;viction<strong> totale</strong> du tabagisme passif,</li><li>R&eacute;duction de l'exposition aux acariens dans les rhinites peranuelles li&eacute;es aux acariens (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/elimination-des-acariens" target="_blank" rel="noopener">fiche conseils</a>),</li><li>Lavages&nbsp;de nez par solution saline isotonique,</li><li>&Agrave; partir de 5 ans, l'immunoth&eacute;rapie allergique peut &ecirc;tre propos&eacute;e en cas de rhinite allergique mod&eacute;r&eacute;e &agrave; s&eacute;v&egrave;re, non contr&ocirc;l&eacute;e sous traitement symptomatique, et associ&eacute;e ou non &agrave; un asthme.</li><li>Avis <abbr data-tooltip="Oto-rhino-laryngologie">ORL</abbr> en cas de rhinite allergique persistante ou mod&eacute;r&eacute;e &agrave; s&eacute;v&egrave;re, pour examen des v&eacute;g&eacute;tations ad&eacute;no&iuml;des,</li><li>&Eacute;valuer le retentissement sur le sommeil et la croissance faciale,&nbsp;</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Traitement m&eacute;dicamenteux par &acirc;ge</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1 &agrave; 3 ans</strong></td><td>Anti-H1 per os (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rhinite-allergique-saisonniere-enfant" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&ge; 3 ans</strong></td><td>Rhinocortico&iuml;des en 1<sup>&egrave;re</sup> intention (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rhinite-allergique-saisonniere-enfant-3-11-ans" target="_blank" rel="noopener">ordonnannce</a>)<br />(ou anti-H1 per os si pr&eacute;f&eacute;rence du patient, en alternative ou en association avec un rhinocortico&iuml;de).</td></tr></tbody></table>‍

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