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Rhinite allergique
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Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic de la rhinite allergique</caption> <tbody> <tr> <th colspan="2">Diagnostic</th> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td> </tr> <tr> <td colspan="2"> <ul> <li><strong>Trépied :</strong> <ul> <li>Obstruction et prurit nasal,</li> <li>Rhinorrhée claire,</li> <li>Éternuements (en salves),</li> </ul> </li> <li>+/- Associé à des signes oculaires (conjonctivite),</li> <li>Chez l'enfant, rechercher une rhinite allergique en cas de : <ul> <li>Ronflement, apnée,</li> <li>Hypertrophie des végétations adénoïdes,</li> </ul> </li> <li>Rechercher un terrain atopique sous jacent (asthme, dermatite atopique),</li> <li>Évaluer le retentissement des symptômes sur la qualité de vie.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Confirmation paraclinique</strong></td> </tr> <tr> <td colspan="2">1<sup>ère</sup> intention : avis allergologique pour réalisation de <strong>prick-tests.</strong></td> </tr> <tr> <th colspan="2"><strong>Classification de la rhinite allergique</strong></th> </tr> <tr> <td style="text-align: center; background-color: #bef2d3;"><strong><abbr data-tooltip="Rhinite allergique">RA</abbr> Intermittente</strong></td> <td style="text-align: center; background-color: #bef2d3;"><strong><abbr data-tooltip="Rhinite allergique">RA</abbr> Persistante</strong></td> </tr> <tr> <td>Symptômes :<br /> <ul> <li>≤ 4 jours / semaine, <strong>OU</strong></li> <li>≤ 4 semaines consécutives / an.</li> </ul> </td> <td>Symptômes :<br /> <ul> <li>> 4 jours / semaine, <strong>ET</strong></li> <li>> 4 semaines consécutives/ an.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Rhinite allergique">RA</abbr> Légère</strong></td> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Rhinite allergique">RA</abbr> sévère</strong></td> </tr> <tr> <td> <p>Tous les critères suivants :</p> <ul> <li>Sommeil normal,</li> <li>Activités quotidiennes normales (personnelles, sociales, professionnelles/scolaires),</li> <li>Symptômes peu gênants.</li> </ul> </td> <td> <p>≥ 1 des critères suivants :</p> <ul> <li>Sommeil perturbé,</li> <li>Activités quotidiennes perturbées (personnelles, sociales, professionnelles/scolaires),</li> <li>Symptômes gênants.</li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table> <p> </p> <table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge de la rhinite allergique</caption> <tbody> <tr> <th colspan="2">Mesures communes</th> </tr> <tr> <td colspan="2"> <ul> <li>Éducation (<a href="/recommandations/rhinite-allergique" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li> <li><strong>Éviction de l'allergène si identifié.</strong> Si besoin, recours à un conseiller médical en environnement intérieur (<a href="/ordonnances-types/conseiller-medical-en-environnement-interieur" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, intervention gratuite pour les patients dans de nombreuses régions, <a href="/liens-utiles/conseillers-medicaux-en-environnement-interieur-information-medecins" target="_blank" rel="noopener">informations</a>),</li> <li>Lavages de nez à grands volumes par solution saline isotonique,</li> <li>Un traitement médicamenteux n'est indiqué qu'en cas de symptômes jugés significatifs,</li> <li><strong>À ne pas utiliser en 1<sup>ère</sup> intention :</strong> <ul> <li>Décongestionnants nasaux,</li> <li>Corticothérapie orale,</li> <li>Antileucotriènes.</li> </ul> </li> <li>Toujours vérifier la bonne utilisation des sprays nasaux de rhinocorticoïdes (voir <a href="/liens-utiles/video-utilisation-spray-nasal" target="_blank" rel="noopener">vidéo</a>) avant de conclure à une inefficacité thérapeutique.</li> <li>Évoquer une <strong>maladie professionnelle</strong> (<a href="/liens-utiles/rhinite-allergique-regime-general-tableau-66" target="_blank" rel="noopener">tableau 66</a> du régime général et <a href="/liens-utiles/rhinite-allergique-regime-agricole-tableau-45" target="_blank" rel="noopener">tableau 45</a> du régime agricole, <a href="/liens-utiles/site-de-declaration-des-maladies-professionnelles" target="_blank" rel="noopener">procédure de déclaration</a>), si exposition professionnelle à une substance à laquelle le patient est allergique.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <th colspan="2">Traitements symptomatiques (≥ 12 ans)</th> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong><abbr data-tooltip="Rhinite allergique">RA</abbr> légère à modérée</strong></td> </tr> <tr> <td colspan="2">Anti-H1 de 2<sup>ème</sup> génération oral (<a href="/ordonnances-types/rhinite-allergique-legere-moderee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong><abbr data-tooltip="Rhinite allergique">RA</abbr> modérée à sévère</strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>1<sup>ère</sup> intention</strong></td> <td>Rhinocorticoïdes (<a href="/ordonnances-types/rhinite-allergique-moderee-a-severe" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>2<sup>ème</sup> intention<br />(si échec)</strong></td> <td>Rhinocorticoïdes en monothérapie en doublant la dose (uniquement chez l'adulte, <a href="/ordonnances-types/rhinite-allergique-moderee-a-severe-2eme-intention-mometasone-double-dose" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>3<sup>ème</sup> intention<br />(si échec)</strong></td> <td>Association fixe : rhinocorticoïdes + anti-H1 nasal (<a href="/ordonnances-types/rhinite-allergique-moderee-a-severe-dymista" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td> </tr> <tr> <th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Indication des avis spécialisés</strong></th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Allergologique</strong></td> <td> <ul> <li>Confirmation du caractère allergique d'une rhinite et identification des allergènes responsables,</li> <li>Rhinite allergique modérée ou sévère insuffisamment contrôlée par le traitement symptomatique et les mesures d'éviction pour discuter d'une désensibilisation,</li> <li>Intolérance au traitement symptomatique pour discuter d'une désensibilisation,</li> <li>Polysensibilisation,</li> <li>Rhinite chronique d'étiologie inconnue.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Pneumologique</strong></td> <td>Si asthme associé.</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Oto-rhino-laryngologie">ORL</abbr></strong></td> <td> <ul> <li>Enfant avec rhinite allergique persistante ou modérée à sévère, pour examen des végétations adénoïdes,</li> <li>Troubles olfactifs sévères,</li> <li>Symptomatologie unilatérale,</li> <li>Suppuration,</li> <li>Suspicion de rhinite professionnelle,</li> <li>Échec d'un traitement bien mené pendant au moins 4 semaines.</li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table> <p> </p> <table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Spécificités et prise en charge chez l'enfant</caption> <tbody> <tr> <th colspan="2">Spécificités</th> </tr> <tr> <td colspan="2"> <ul> <li>En cas d'histoire familiale d'atopie, l'allaitement maternel exclusif est recommandé au mieux durant les 6 premiers mois,</li> <li>Éviction<strong> totale</strong> du tabagisme passif,</li> <li>Réduction de l'exposition aux acariens dans les rhinites peranuelles liées aux acariens (<a href="/recommandations/elimination-des-acariens" target="_blank" rel="noopener">fiche conseils</a>),</li> <li>Lavages de nez par solution saline isotonique,</li> <li>À partir de 5 ans, l'immunothérapie allergique peut être proposée en cas de rhinite allergique modérée à sévère, non contrôlée sous traitement symptomatique, et associée ou non à un asthme.</li> <li>Avis <abbr data-tooltip="Oto-rhino-laryngologie">ORL</abbr> en cas de rhinite allergique persistante ou modérée à sévère, pour examen des végétations adénoïdes,</li> <li>Évaluer le retentissement sur le sommeil et la croissance faciale, </li> </ul> </td> </tr> <tr> <th colspan="2">Traitement médicamenteux par âge</th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>1 à 3 ans</strong></td> <td>Anti-H1 per os (<a href="/ordonnances-types/rhinite-allergique-saisonniere-enfant" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>≥ 3 ans</strong></td> <td>Rhinocorticoïdes en 1<sup>ère</sup> intention (<a href="/ordonnances-types/rhinite-allergique-saisonniere-enfant-3-11-ans" target="_blank" rel="noopener">ordonnannce</a>)<br />(ou anti-H1 per os si préférence du patient, en alternative ou en association avec un rhinocorticoïde).</td> </tr> </tbody> </table>
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