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Rhinite allergique
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Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic de la rhinite allergique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Trépied :</strong><ul><li>Obstruction et prurit nasal,</li><li>Rhinorrhée claire,</li><li>Éternuements (en salves),</li></ul></li><li>+/- Associé à des signes oculaires (conjonctivite),</li><li>Chez l'enfant, rechercher une rhinite allergique en cas de :<ul><li>Ronflement, apnée,</li><li>Hypertrophie des végétations adénoïdes,</li></ul></li><li>Rechercher un terrain atopique sous jacent (asthme, dermatite atopique),</li><li>Évaluer le retentissement des symptômes sur la qualité de vie.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Confirmation paraclinique</strong></td></tr><tr><td colspan="2">1<sup>ère</sup> intention : avis allergologique pour réalisation de <strong>prick-tests.</strong></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Classification de la rhinite allergique</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center; background-color: #bef2d3;"><strong><abbr data-tooltip="Rhinite allergique">RA</abbr> Intermittente</strong></td><td style="text-align: center; background-color: #bef2d3;"><strong><abbr data-tooltip="Rhinite allergique">RA</abbr> Persistante</strong></td></tr><tr><td>Symptômes :<br /><ul><li>≤ 4 jours / semaine, <strong>OU</strong></li><li>≤ 4 semaines consécutives / an.</li></ul></td><td>Symptômes :<br /><ul><li>> 4 jours / semaine, <strong>ET</strong></li><li>> 4 semaines consécutives/ an.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Rhinite allergique">RA</abbr> Légère</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Rhinite allergique">RA</abbr> sévère</strong></td></tr><tr><td><p>Tous les critères suivants :</p><ul><li>Sommeil normal,</li><li>Activités quotidiennes normales (personnelles, sociales, professionnelles/scolaires),</li><li>Symptômes peu gênants.</li></ul></td><td><p>≥ 1 des critères suivants :</p><ul><li>Sommeil perturbé,</li><li>Activités quotidiennes perturbées (personnelles, sociales, professionnelles/scolaires),</li><li>Symptômes gênants.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge de la rhinite allergique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Mesures communes</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Éducation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/rhinite-allergique" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li><strong>Éviction de l'allergène si identifié.</strong> Si besoin, recours à un conseiller médical en environnement intérieur (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/conseiller-medical-en-environnement-interieur" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, internvention gratuite pour les patients dans de nombreuses régions, <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/conseillers-medicaux-en-environnement-interieur-information-medecins" target="_blank" rel="noopener">informations</a>),</li><li>Lavages de nez à grands volumes par solution saline isotonique,</li><li>Un traitement médicamenteux n'est indiqué qu'en cas de symptômes jugés significatifs,</li><li><strong>À ne pas utiliser en 1<sup>ère</sup> intention :</strong><ul><li>Décongestionnants nasaux,</li><li>Corticothérapie orale,</li><li>Antileucotriènes.</li></ul></li><li>Toujours vérifier la bonne utilisation des sprays nasaux de rhinocorticoïdes (voir <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/video-utilisation-spray-nasal" target="_blank" rel="noopener">vidéo</a>) avant de conclure à une inefficacité thérapeutique.</li><li>Évoquer une <strong>maladie professionnelle</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/rhinite-allergique-regime-general-tableau-66" target="_blank" rel="noopener">tableau 66</a> du régime général et <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/rhinite-allergique-regime-agricole-tableau-45" target="_blank" rel="noopener">tableau 45</a> du régime agricole, <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/site-de-declaration-des-maladies-professionnelles" target="_blank" rel="noopener">procédure de déclaration</a>), si exposition professionnelle à une substance à laquelle le patient est allergique.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Traitements symptomatiques (≥ 12 ans)</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong><abbr data-tooltip="Rhinite allergique">RA</abbr> légère à modérée</strong></td></tr><tr><td colspan="2">Anti-H1 oral (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rhinite-allergique-legere-moderee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong><abbr data-tooltip="Rhinite allergique">RA</abbr> modérée à sévère</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>ère</sup> intention</strong></td><td>Rhinocorticoïdes (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rhinite-allergique-moderee-a-severe" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<sup>ème</sup> intention<br />(si échec)</strong></td><td>Rhinocorticoïdes en monothérapie en doublant la dose (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rhinite-allergique-moderee-a-severe-2eme-intention-mometasone-double-dose" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>3<sup>ème</sup> intention<br />(si échec)</strong></td><td>Association fixe : rhinocorticoïdes + anti-H1 nasal (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rhinite-allergique-moderee-a-severe-dymista" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Indication des avis spécialisés</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Allergologique</strong></td><td><ul><li>Confirmation du caractère allergique d'une rhinite et identification des allergènes responsables,</li><li>Rhinite allergique modérée ou sévère insuffisamment contrôlée par le traitement symptomatique et les mesures d'éviction pour discuter d'une désensibilisation,</li><li>Intolérance au traitement symptomatique pour discuter d'une désensibilisation,</li><li>Polysensibilisation,</li><li>Rhinite chronique d'étiologie inconnue.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pneumologique</strong></td><td>Si asthme associé.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Oto-rhino-laryngologie">ORL</abbr></strong></td><td><ul><li>Enfant avec rhinite allergique persistante ou modérée à sévère, pour examen des végétations adénoïdes,</li><li>Troubles olfactifs sévères,</li><li>Symptomatologie unilatérale,</li><li>Suppuration,</li><li>Suspicion de rhinite professionnelle,</li><li>Échec d'un traitement bien mené pendant au moins 4 semaines.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Spécificités et prise en charge chez l'enfant</caption><tbody><tr><th colspan="2">Spécificités</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>En cas d'histoire familiale d'atopie, l'allaitement maternel exclusif est recommandé au mieux durant les 6 premiers mois,</li><li>Éviction<strong> totale</strong> du tabagisme passif,</li><li>Réduction de l'exposition aux acariens dans les rhinites peranuelles liées aux acariens (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/elimination-des-acariens" target="_blank" rel="noopener">fiche conseils</a>),</li><li>Lavages de nez par solution saline isotonique,</li><li>À partir de 5 ans, l'immunothérapie allergique peut être proposée en cas de rhinite allergique modérée à sévère, non contrôlée sous traitement symptomatique, et associée ou non à un asthme.</li><li>Avis <abbr data-tooltip="Oto-rhino-laryngologie">ORL</abbr> en cas de rhinite allergique persistante ou modérée à sévère, pour examen des végétations adénoïdes,</li><li>Évaluer le retentissement sur le sommeil et la croissance faciale, </li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Traitement médicamenteux par âge</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1 à 3 ans</strong></td><td>Anti-H1 per os (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rhinite-allergique-saisonniere-enfant" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>≥ 3 ans</strong></td><td>Rhinocorticoïdes en 1<sup>ère</sup> intention (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rhinite-allergique-saisonniere-enfant-3-11-ans" target="_blank" rel="noopener">ordonnannce</a>)<br />(ou anti-H1 per os si préférence du patient, en alternative ou en association avec un rhinocorticoïde).</td></tr></tbody></table>
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