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Rhinite allergique
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic de la rhinite allergique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Trépied :</strong><ul><li>Obstruction et prurit nasal,</li><li>Rhinorrhée claire,</li><li>Éternuements (en salves),</li></ul></li><li>+/- Associé à des signes oculaires (conjonctivite),</li><li>Chez l'enfant, rechercher une rhinite allergique en cas de :<ul><li>Ronflement, apnée,</li><li>Hypertrophie des végétations adénoïdes,</li></ul></li><li>Rechercher un terrain atopique sous jacent (asthme, dermatite atopique),</li><li>Évaluer le retentissement des symptômes sur la qualité de vie.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Confirmation paraclinique</strong></td></tr><tr><td colspan="2">1<sup>ère</sup> intention : avis allergologique pour réalisation de <strong>prick-tests.</strong></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Classification de la rhinite allergique</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center; background-color: #bef2d3;"><strong>RA Intermittente</strong></td><td style="text-align: center; background-color: #bef2d3;"><strong>RA Persistante</strong></td></tr><tr><td>Symptômes :<br /><ul><li>≤ 4 jours / semaine, <strong>OU</strong></li><li>≤ 4 semaines / an.</li></ul></td><td>Symptômes :<br /><ul><li>> 4 jours / semaine, <strong>ET</strong></li><li>> 4 semaines / an.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>RA Légère</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>RA sévère</strong></td></tr><tr><td><p>Tous les critères suivants :</p><ul><li>Sommeil normal,</li><li>Activités quotidiennes normales (personnelles, sociales, professionnelles/scolaires),</li><li>Symptômes peu gênants.</li></ul></td><td><p>≥ 1 des critères suivants :</p><ul><li>Sommeil perturbé,</li><li>Activités quotidiennes perturbées (personnelles, sociales, professionnelles/scolaires),</li><li>Symptômes gênants.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge de la rhinite allergique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Mesures communes</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Éducation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/rhinite-allergique" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li><strong>Éviction de l'allergène si identifié.</strong> Si besoin, recours à un conseiller médical en environnement intérieur (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/conseiller-medical-en-environnement-interieur" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, internvention gratuite pour les patients dans de nombreuses régions, <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/conseillers-medicaux-en-environnement-interieur-information-medecins" target="_blank" rel="noopener">informations</a>),</li><li>Lavages de nez à grands volumes par solution saline isotonique,</li><li>Un traitement médicamenteux n'est indiqué qu'en cas de symptômes jugés significatifs,</li><li><strong>À ne pas utiliser en 1<sup>ère</sup> intention :</strong><ul><li>Décongestionnants nasaux,</li><li>Corticothérapie orale,</li><li>Antileucotriènes.</li></ul></li><li>Toujours vérifier la bonne utilisation des sprays nasaux de rhinocorticoïdes (voir <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/video-utilisation-spray-nasal" target="_blank" rel="noopener">vidéo</a>) avant de conclure à une inefficacité thérapeutique.</li><li>Évoquer une <strong>maladie professionnelle</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/rhinite-allergique-regime-general-tableau-66" target="_blank" rel="noopener">tableau 66</a> du régime général et <a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/rhinite-allergique-regime-agricole-tableau-45" target="_blank" rel="noopener">tableau 45</a> du régime agricole, <a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/site-de-declaration-des-maladies-professionnelles" target="_blank" rel="noopener">procédure de déclaration</a>), si exposition professionnelle à une substance à laquelle le patient est allergique.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Traitements symptomatiques (≥ 12 ans)</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>RA légère à modérée</strong></td></tr><tr><td colspan="2">Anti-H1 oral (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rhinite-allergique-legere-moderee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>RA modérée à sévère</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>ère</sup> intention</strong></td><td>Rhinocorticoïdes (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rhinite-allergique-moderee-a-severe" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<sup>ème</sup> intention<br />(si échec)</strong></td><td>Rhinocorticoïdes en monothérapie en doublant la dose (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rhinite-allergique-moderee-a-severe-2eme-intention-mometasone-double-dose" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>3<sup>ème</sup> intention<br />(si échec)</strong></td><td>Association fixe : rhinocorticoïdes + anti-H1 nasal (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rhinite-allergique-moderee-a-severe-dymista" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Indication des avis spécialisés</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Allergologique</strong></td><td><ul><li>Confirmation du caractère allergique d'une rhinite et identification des allergènes responsables,</li><li>Rhinite allergique modérée ou sévère insuffisamment contrôlée par le traitement symptomatique et les mesures d'éviction pour discuter d'une désensibilisation,</li><li>Intolérance au traitement symptomatique pour discuter d'une désensibilisation,</li><li>Polysensibilisation,</li><li>Rhinite chronique d'étiologie inconnue.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pneumologique</strong></td><td>Si asthme associé.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>ORL</strong></td><td><ul><li>Enfant avec rhinite allergique persistante ou modérée à sévère, pour examen des végétations adénoïdes,</li><li>Troubles olfactifs sévères,</li><li>Symptomatologie unilatérale,</li><li>Suppuration,</li><li>Suspicion de rhinite professionnelle,</li><li>Échec d'un traitement bien mené pendant au moins 4 semaines.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Spécificités et prise en charge chez l'enfant</caption><tbody><tr><th colspan="2">Spécificités</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>En cas d'histoire familiale d'atopie, l'allaitement maternel exclusif est recommandé au mieux durant les 6 premiers mois,</li><li>Éviction<strong> totale</strong> du tabagisme passif,</li><li>Réduction de l'exposition aux acariens dans les rhinites peranuelles liées aux acariens (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/elimination-des-acariens" target="_blank" rel="noopener">fiche conseils</a>),</li><li>Lavages de nez par solution saline isotonique,</li><li>À partir de 5 ans, l'immunothérapie allergique peut être proposée en cas de rhinite allergique modérée à sévère, non contrôlée sous traitement symptomatique, et associée ou non à un asthme.</li><li>Avis ORL en cas de rhinite allergique persistante ou modérée à sévère, pour examen des végétations adénoïdes,</li><li>Évaluer le retentissement sur le sommeil et la croissance faciale, </li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Traitement médicamenteux par âge</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1 à 3 ans</strong></td><td>Anti-H1 per os (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rhinite-allergique-saisonniere-enfant" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>≥ 3 ans</strong></td><td>Rhinocorticoïdes en 1<sup>ère</sup> intention (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rhinite-allergique-saisonniere-enfant-4-6-ans" target="_blank" rel="noopener">ordonnannce</a>)<br />(ou anti-H1 per os si préférence du patient, en alternative ou en association avec un rhinocorticoïde).</td></tr></tbody></table>
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic de la rhinite allergique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Trépied :</strong><ul><li>Obstruction et prurit nasal,</li><li>Rhinorrhée claire,</li><li>Éternuements (en salves),</li></ul></li><li>+/- Associé à des signes oculaires (conjonctivite),</li><li>Chez l'enfant, rechercher une rhinite allergique en cas de :<ul><li>Ronflement, apnée,</li><li>Hypertrophie des végétations adénoïdes,</li></ul></li><li>Rechercher un terrain atopique sous jacent (asthme, dermatite atopique),</li><li>Évaluer le retentissement des symptômes sur la qualité de vie.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Confirmation paraclinique</strong></td></tr><tr><td colspan="2">1<sup>ère</sup> intention : avis allergologique pour réalisation de <strong>prick-tests.</strong></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Classification de la rhinite allergique</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center; background-color: #bef2d3;"><strong>RA Intermittente</strong></td><td style="text-align: center; background-color: #bef2d3;"><strong>RA Persistante</strong></td></tr><tr><td>Symptômes :<br /><ul><li>≤ 4 jours / semaine, <strong>OU</strong></li><li>≤ 4 semaines / an.</li></ul></td><td>Symptômes :<br /><ul><li>> 4 jours / semaine, <strong>ET</strong></li><li>> 4 semaines / an.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>RA Légère</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>RA sévère</strong></td></tr><tr><td><p>Tous les critères suivants :</p><ul><li>Sommeil normal,</li><li>Activités quotidiennes normales (personnelles, sociales, professionnelles/scolaires),</li><li>Symptômes peu gênants.</li></ul></td><td><p>≥ 1 des critères suivants :</p><ul><li>Sommeil perturbé,</li><li>Activités quotidiennes perturbées (personnelles, sociales, professionnelles/scolaires),</li><li>Symptômes gênants.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge de la rhinite allergique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Mesures communes</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Éducation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/rhinite-allergique" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li><strong>Éviction de l'allergène si identifié.</strong> Si besoin, recours à un conseiller médical en environnement intérieur (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/conseiller-medical-en-environnement-interieur" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, internvention gratuite pour les patients dans de nombreuses régions, <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/conseillers-medicaux-en-environnement-interieur-information-medecins" target="_blank" rel="noopener">informations</a>),</li><li>Lavages de nez à grands volumes par solution saline isotonique,</li><li>Un traitement médicamenteux n'est indiqué qu'en cas de symptômes jugés significatifs,</li><li><strong>À ne pas utiliser en 1<sup>ère</sup> intention :</strong><ul><li>Décongestionnants nasaux,</li><li>Corticothérapie orale,</li><li>Antileucotriènes.</li></ul></li><li>Toujours vérifier la bonne utilisation des sprays nasaux de rhinocorticoïdes (voir <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/video-utilisation-spray-nasal" target="_blank" rel="noopener">vidéo</a>) avant de conclure à une inefficacité thérapeutique.</li><li>Évoquer une <strong>maladie professionnelle</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/rhinite-allergique-regime-general-tableau-66" target="_blank" rel="noopener">tableau 66</a> du régime général et <a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/rhinite-allergique-regime-agricole-tableau-45" target="_blank" rel="noopener">tableau 45</a> du régime agricole, <a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/site-de-declaration-des-maladies-professionnelles" target="_blank" rel="noopener">procédure de déclaration</a>), si exposition professionnelle à une substance à laquelle le patient est allergique.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Traitements symptomatiques (≥ 12 ans)</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>RA légère à modérée</strong></td></tr><tr><td colspan="2">Anti-H1 oral (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rhinite-allergique-legere-moderee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>RA modérée à sévère</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>ère</sup> intention</strong></td><td>Rhinocorticoïdes (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rhinite-allergique-moderee-a-severe" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<sup>ème</sup> intention<br />(si échec)</strong></td><td>Rhinocorticoïdes en monothérapie en doublant la dose (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rhinite-allergique-moderee-a-severe-2eme-intention-mometasone-double-dose" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>3<sup>ème</sup> intention<br />(si échec)</strong></td><td>Association fixe : rhinocorticoïdes + anti-H1 nasal (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rhinite-allergique-moderee-a-severe-dymista" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Indication des avis spécialisés</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Allergologique</strong></td><td><ul><li>Confirmation du caractère allergique d'une rhinite et identification des allergènes responsables,</li><li>Rhinite allergique modérée ou sévère insuffisamment contrôlée par le traitement symptomatique et les mesures d'éviction pour discuter d'une désensibilisation,</li><li>Intolérance au traitement symptomatique pour discuter d'une désensibilisation,</li><li>Polysensibilisation,</li><li>Rhinite chronique d'étiologie inconnue.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pneumologique</strong></td><td>Si asthme associé.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>ORL</strong></td><td><ul><li>Enfant avec rhinite allergique persistante ou modérée à sévère, pour examen des végétations adénoïdes,</li><li>Troubles olfactifs sévères,</li><li>Symptomatologie unilatérale,</li><li>Suppuration,</li><li>Suspicion de rhinite professionnelle,</li><li>Échec d'un traitement bien mené pendant au moins 4 semaines.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Spécificités et prise en charge chez l'enfant</caption><tbody><tr><th colspan="2">Spécificités</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>En cas d'histoire familiale d'atopie, l'allaitement maternel exclusif est recommandé au mieux durant les 6 premiers mois,</li><li>Éviction<strong> totale</strong> du tabagisme passif,</li><li>Réduction de l'exposition aux acariens dans les rhinites peranuelles liées aux acariens (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/elimination-des-acariens" target="_blank" rel="noopener">fiche conseils</a>),</li><li>Lavages de nez par solution saline isotonique,</li><li>À partir de 5 ans, l'immunothérapie allergique peut être proposée en cas de rhinite allergique modérée à sévère, non contrôlée sous traitement symptomatique, et associée ou non à un asthme.</li><li>Avis ORL en cas de rhinite allergique persistante ou modérée à sévère, pour examen des végétations adénoïdes,</li><li>Évaluer le retentissement sur le sommeil et la croissance faciale, </li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Traitement médicamenteux par âge</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1 à 3 ans</strong></td><td>Anti-H1 per os (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rhinite-allergique-saisonniere-enfant" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>≥ 3 ans</strong></td><td>Rhinocorticoïdes en 1<sup>ère</sup> intention (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rhinite-allergique-saisonniere-enfant-4-6-ans" target="_blank" rel="noopener">ordonnannce</a>)<br />(ou anti-H1 per os si préférence du patient, en alternative ou en association avec un rhinocorticoïde).</td></tr></tbody></table>
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Résumé des recommandations récentes et ordonnances types de bilans et traitements pour la prise en charge de la rhinite allergique en médecine générale.
Rappels essentiels des revues et recommandations récentes sur le diagnostic et la prise en charge de la rhinite allergique en médecine générale.
Ordonnances types de bilans et de traitements de la rhinite allergique en accord avec les pratiques actuelles.
Fiches conseils imprimables pour les patients présentant une rhinite allergique
