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<table border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Les diff&eacute;rents types de sympt&ocirc;mes &agrave; la clinique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Sympt&ocirc;mes typiques</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Pyrosis = br&ucirc;lure ascendante,</li><li>R&eacute;gurgitation acides = remont&eacute;e du contenu gastrique sans effort de vomissement.</li></ul><p>L'association des 2 est pathognomonique du RGO (suffit &agrave; poser le diagnostic)</p></td></tr><tr><th colspan="2">Sympt&ocirc;mes atypiques</th></tr><tr><td colspan="2"><p><strong>La relation de causalit&eacute; entre ces sympt&ocirc;mes et le RGO n'est pas &eacute;tablie.</strong></p><ul><li>Br&ucirc;lure &eacute;pigastrique,</li><li>Dyspepsie,</li><li>Naus&eacute;e,</li><li>Toux au d&eacute;cubitus,</li><li>Dyspn&eacute;e asthmatiforme,</li><li>Dysphonie,</li><li>Dysesth&eacute;sies bucco-pharyng&eacute;es,</li><li>Otalgies,</li><li>Laryngite post&eacute;rieure,</li><li>Douleurs pr&eacute;cordiales angineuses,</li><li>Gingivite ou caries,</li><li>Troubles du sommeil avec micror&eacute;veils nocturnes.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;" colspan="2"><span style="color: #ffffff;"><strong>Signes d'alarmes</strong></span></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>&Acirc;ge &gt; 50 ans,</li><li>Dysphagie,</li><li>Amaigrissement,</li><li>An&eacute;mie,</li><li>H&eacute;morragie.</li></ul></td></tr></tbody></table><div><br /><table border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Strat&eacute;gie diagnostique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Strat&eacute;gie diagnostique</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>NFS : recherche d'une an&eacute;mie (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rgo-nfs" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Absence de signe d'alarme et signe typique</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Aucun examen compl&eacute;mentaire,</li><li>Traitement d'embl&eacute;e (Tableau 3),</li><li>FOGD en cas d'&eacute;chec du traitement &agrave; 4 semaines, ou de rechute pr&eacute;coce &agrave; l'arr&ecirc;t du traitement.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Signes d'alarme et/ou symptomatologie atypique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>1<sup>&egrave;re</sup> intention</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><strong>FOGD</strong> :<ul><li>Sa normalit&eacute; n'exclut pas le diagnostic,</li><li>Recherche de complications :<ul><li>Oesophagite,</li><li>St&eacute;nose peptique,</li><li>Endobrachy&oelig;sophage,</li><li>Cancer.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3;" colspan="2"><p style="text-align: center;"><strong>2<sup>&egrave;me</sup> intention</strong><br /><strong>Sur avis sp&eacute;cialis&eacute;</strong></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&nbsp;Examen</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>&nbsp;Indications</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>pH-m&eacute;trie des 24 heures</strong></td><td><ul><li>FOGD normale,</li><li>Sympt&ocirc;mes atypiques,</li><li>Persistance de sympt&ocirc;mes &oelig;sophagien sous IPP,</li><li>Pr&eacute;op&eacute;ratoire d'une chirurgie du reflux.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&nbsp;Imp&eacute;dancem&eacute;trie</strong></td><td style="text-align: center;"><p>Reflux persistant sous IPP</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&nbsp;Manom&eacute;trie</strong></td><td style="text-align: center;"><p>Pr&eacute;op&eacute;ratoire d'une chirurgie du reflux</p></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p></div><div><table style="height: 1099px;" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prise en charge</caption><tbody><tr style="height: 18px;"><th style="height: 18px; width: 545px;" colspan="2">R&egrave;gles hygi&eacute;no-di&eacute;t&eacute;tiques</th></tr><tr style="height: 258px;"><td style="height: 258px; width: 545px;" colspan="2"><ul><li>R&eacute;duction d'un surpoids,</li><li>Arr&ecirc;t du tabac,</li><li>Limiter la consommation de :<ul><li>Chocolat,</li><li>Alcool,</li><li>Aliments gras.</li></ul></li><li>&Eacute;viter les repas copieux,</li><li>&Eacute;viter les efforts physiques apr&egrave;s les repas,</li><li>Se coucher au moins 3h apr&egrave;s le d&icirc;ner,</li><li>Surr&eacute;l&eacute;vation de 45&deg;de la t&ecirc;te de lit,</li><li>Lien vers <a href="http://www.ordotype.fr/recommandations/rhd-rgo" target="_blank" rel="noopener">la fiche conseil patient</a>.</li></ul><p>Seules les 2 derni&egrave;res ont fait la preuve de leur efficacit&eacute;</p></td></tr><tr style="height: 18px;"><th style="height: 18px; width: 545px;" colspan="2">Sympt&ocirc;mes typiques et absence de FOGD r&eacute;alis&eacute;e</th></tr><tr style="height: 18px;"><td style="height: 18px; width: 545px; text-align: center;" colspan="2"><em>Traitement initial</em></td></tr><tr style="height: 82px;"><td style="height: 82px; width: 197.531px; text-align: center;">Fr&eacute;quence &lt; 1/semaine</td><td style="height: 82px; width: 333.469px;"><ul><li>Antiacides (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rgo-adulte-anti-acides" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) (rembours&eacute;s &agrave; 15%),</li><li>Anti-H2 (rembours&eacute;s &agrave; 15%, bient&ocirc;t plus disponibles sur le march&eacute;).</li></ul></td></tr><tr style="height: 18px;"><td style="height: 18px; width: 197.531px; text-align: center;">Fr&eacute;quence &gt; 1/semaine</td><td style="height: 18px; width: 333.469px;">IPP demi-dose durant 4 semaines (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rgo-adulte-ipp-demi-dose-4-semaines-lansoprazole" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr><tr style="height: 18px;"><td style="height: 18px; width: 545px; text-align: center;" colspan="2"><em>Traitement d'entretien</em></td></tr><tr style="height: 21px;"><td style="height: 21px; width: 197.531px; text-align: center;">1<sup>&egrave;re</sup> intention</td><td style="height: 21px; width: 333.469px;">IPP &agrave; la demande (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rgo-adulte-ipp-demi-dose-a-la-demande-lansoprazole" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr><tr style="height: 21px;"><td style="height: 21px; width: 197.531px; text-align: center;">Si &eacute;chec</td><td style="height: 21px; width: 333.469px;">IPP au long cours &agrave; dose minimale efficace (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rgo-adulte-ipp-demi-dose-au-long-cours-lansoprazole" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr><tr style="height: 18px;"><th style="height: 18px; width: 545px;" colspan="2">FOGD montrant &oelig;sophagite absente ou peu s&eacute;v&egrave;re</th></tr><tr style="height: 18px;"><td style="height: 18px; width: 545px; text-align: center;" colspan="2"><em>Traitement initial</em></td></tr><tr style="height: 21px;"><td style="height: 21px; width: 197.531px; text-align: center;">1<sup>&egrave;re</sup> intention</td><td style="height: 21px; width: 333.469px;">IPP demi-dose durant 4 semaines (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rgo-adulte-ipp-demi-dose-4-semaines-lansoprazole" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr><tr style="height: 39px;"><td style="height: 39px; width: 197.531px; text-align: center;">Si persistance des sympt&ocirc;mes</td><td style="height: 39px; width: 333.469px;">IPP pleine dose (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rgo-adulte-ipp-pleine-dose-4-semaines-lansoprazole" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr><tr style="height: 18px;"><td style="height: 18px; width: 545px; text-align: center;" colspan="2"><em>Traitement d'entretien</em></td></tr><tr style="height: 21px;"><td style="height: 21px; width: 197.531px; text-align: center;">1<sup>&egrave;re</sup> intention</td><td style="height: 21px; width: 333.469px;">IPP au long cours &agrave; dose minimale efficace (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rgo-adulte-ipp-demi-dose-au-long-cours-lansoprazole" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr><tr style="height: 21px;"><td style="height: 21px; width: 197.531px; text-align: center;">Si &eacute;chec</td><td style="height: 21px; width: 333.469px;">Avis sp&eacute;cialis&eacute;.</td></tr><tr style="height: 18px;"><th style="height: 18px; width: 545px;" colspan="2">FOGD montrant &oelig;sophagite s&eacute;v&egrave;re</th></tr><tr style="height: 18px;"><td style="height: 18px; width: 545px; text-align: center;" colspan="2"><em>Traitement initial</em></td></tr><tr style="height: 21px;"><td style="height: 21px; width: 197.531px; text-align: center;">1<sup>&egrave;re</sup> intention</td><td style="height: 21px; width: 333.469px;">IPP pleine dose durant 8 semaines (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rgo-adulte-ipp-pleine-dose-8-semaines-lansoprazole" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr><tr style="height: 18px;"><td style="height: 18px; width: 545px; text-align: center;" colspan="2"><em>Traitement &agrave; long terme</em></td></tr><tr style="height: 21px;"><td style="height: 21px; width: 197.531px; text-align: center;">1<sup>&egrave;re</sup> intention</td><td style="height: 21px; width: 333.469px;">IPP au long cours &agrave; dose minimale efficace (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rgo-adulte-ipp-demi-dose-au-long-cours-lansoprazole" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr><tr style="height: 21px;"><td style="height: 21px; width: 197.531px; text-align: center;">Si &eacute;chec</td><td style="height: 21px; width: 333.469px;">Avis sp&eacute;cialis&eacute;.</td></tr><tr style="height: 18px;"><th style="height: 18px; width: 545px;" colspan="2">Non indications au traitement</th></tr><tr style="height: 82px;"><td style="height: 82px; width: 545px;" colspan="2"><ul><li>Manifestations extra-digestives isol&eacute;es,</li><li>Endobrachy&oelig;sophage asymptomatique,</li><li>Hernie hiatale asymptomatique.</li></ul></td></tr><tr style="height: 18px;"><th style="height: 18px; width: 545px;" colspan="2">Conseils de prescription</th></tr><tr style="height: 118px;"><td style="height: 118px; width: 545px;" colspan="2"><ul><li>Les IPP sont &agrave; prendre le matin avant le petit-d&eacute;jeuner,</li><li>En cas de sympt&ocirc;mes principalement nocturnes, les IPP peuvent &ecirc;tre pris avant le repas du soir,</li><li>Prise en charge de l'&oelig;sophagite peptique de l'ordre du/de la sp&eacute;cialiste.</li></ul></td></tr><tr style="height: 18px;"><th style="height: 18px; width: 545px;" colspan="2">Indication &agrave; la chirurgie</th></tr><tr style="height: 100px;"><td style="height: 100px; width: 545px;" colspan="2"><ul><li>De l'ordre de l'avis sp&eacute;cialis&eacute; :<br /><ul><li>R&eacute;cidives fr&eacute;quentes &agrave; l'arr&ecirc;t du traitement,</li><li>R&eacute;gurgitations r&eacute;guli&egrave;res,</li><li>Volumineuse hernie hiatale.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table></div><div><p>&nbsp;</p><table border="1" cellpadding="5"><caption><strong>Annexe 1 - Prescription des IPP</strong></caption><tbody><tr><th><strong>IPP</strong></th><th><strong>Pleine dose/curatif</strong></th><th><strong>Demi-dose/pr&eacute;ventif</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;">Lansoprazole</td><td style="text-align: center;"><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ipp-curatif-adulte-lansoprazole" target="_blank" rel="noopener">30 mg</a></td><td style="text-align: center;"><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-lansoprazol" target="_blank" rel="noopener">15 mg</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;">&Eacute;som&eacute;prazole</td><td style="text-align: center;"><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ipp-curatif-adulte-esomeprazole" target="_blank" rel="noopener">40 mg</a></td><td style="text-align: center;"><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-esomeprazole" target="_blank" rel="noopener">20 mg</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Om&eacute;prazole</td><td style="text-align: center;"><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ipp-curatif-adulte-omeprazole" target="_blank" rel="noopener">20 mg</a></td><td style="text-align: center;"><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-omeprazole" target="_blank" rel="noopener">20 mg</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Pantoprazole</td><td style="text-align: center;"><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ipp-curatif-adulte-pantoprazole" target="_blank" rel="noopener">40 mg</a></td><td style="text-align: center;"><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-pantoprazole" target="_blank" rel="noopener">20 mg</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Rab&eacute;prazole</td><td style="text-align: center;"><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ipp-curatif-adulte-rabeprazole" target="_blank" rel="noopener">20 mg</a></td><td style="text-align: center;"><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-rabeprazole" target="_blank" rel="noopener">10 mg</a></td></tr></tbody></table></div>

<table border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Les diff&eacute;rents types de sympt&ocirc;mes &agrave; la clinique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Sympt&ocirc;mes typiques</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Pyrosis = br&ucirc;lure ascendante,</li><li>R&eacute;gurgitation acides = remont&eacute;e du contenu gastrique sans effort de vomissement.</li></ul><p>L'association des 2 est pathognomonique du RGO (suffit &agrave; poser le diagnostic)</p></td></tr><tr><th colspan="2">Sympt&ocirc;mes atypiques</th></tr><tr><td colspan="2"><p><strong>La relation de causalit&eacute; entre ces sympt&ocirc;mes et le RGO n'est pas &eacute;tablie.</strong></p><ul><li>Br&ucirc;lure &eacute;pigastrique,</li><li>Dyspepsie,</li><li>Naus&eacute;e,</li><li>Toux au d&eacute;cubitus,</li><li>Dyspn&eacute;e asthmatiforme,</li><li>Dysphonie,</li><li>Dysesth&eacute;sies bucco-pharyng&eacute;es,</li><li>Otalgies,</li><li>Laryngite post&eacute;rieure,</li><li>Douleurs pr&eacute;cordiales angineuses,</li><li>Gingivite ou caries,</li><li>Troubles du sommeil avec micror&eacute;veils nocturnes.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;" colspan="2"><span style="color: #ffffff;"><strong>Signes d'alarmes</strong></span></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>&Acirc;ge &gt; 50 ans,</li><li>Dysphagie,</li><li>Amaigrissement,</li><li>An&eacute;mie,</li><li>H&eacute;morragie.</li></ul></td></tr></tbody></table><div><br /><table border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Strat&eacute;gie diagnostique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Strat&eacute;gie diagnostique</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>NFS : recherche d'une an&eacute;mie (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rgo-nfs" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Absence de signe d'alarme et signe typique</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Aucun examen compl&eacute;mentaire,</li><li>Traitement d'embl&eacute;e (Tableau 3),</li><li>FOGD en cas d'&eacute;chec du traitement &agrave; 4 semaines, ou de rechute pr&eacute;coce &agrave; l'arr&ecirc;t du traitement.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Signes d'alarme et/ou symptomatologie atypique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>1<sup>&egrave;re</sup> intention</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><strong>FOGD</strong> :<ul><li>Sa normalit&eacute; n'exclut pas le diagnostic,</li><li>Recherche de complications :<ul><li>Oesophagite,</li><li>St&eacute;nose peptique,</li><li>Endobrachy&oelig;sophage,</li><li>Cancer.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3;" colspan="2"><p style="text-align: center;"><strong>2<sup>&egrave;me</sup> intention</strong><br /><strong>Sur avis sp&eacute;cialis&eacute;</strong></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&nbsp;Examen</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>&nbsp;Indications</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>pH-m&eacute;trie des 24 heures</strong></td><td><ul><li>FOGD normale,</li><li>Sympt&ocirc;mes atypiques,</li><li>Persistance de sympt&ocirc;mes &oelig;sophagien sous IPP,</li><li>Pr&eacute;op&eacute;ratoire d'une chirurgie du reflux.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&nbsp;Imp&eacute;dancem&eacute;trie</strong></td><td style="text-align: center;"><p>Reflux persistant sous IPP</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&nbsp;Manom&eacute;trie</strong></td><td style="text-align: center;"><p>Pr&eacute;op&eacute;ratoire d'une chirurgie du reflux</p></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p></div><div><table style="height: 1099px;" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prise en charge</caption><tbody><tr style="height: 18px;"><th style="height: 18px; width: 545px;" colspan="2">R&egrave;gles hygi&eacute;no-di&eacute;t&eacute;tiques</th></tr><tr style="height: 258px;"><td style="height: 258px; width: 545px;" colspan="2"><ul><li>R&eacute;duction d'un surpoids,</li><li>Arr&ecirc;t du tabac,</li><li>Limiter la consommation de :<ul><li>Chocolat,</li><li>Alcool,</li><li>Aliments gras.</li></ul></li><li>&Eacute;viter les repas copieux,</li><li>&Eacute;viter les efforts physiques apr&egrave;s les repas,</li><li>Se coucher au moins 3h apr&egrave;s le d&icirc;ner,</li><li>Surr&eacute;l&eacute;vation de 45&deg;de la t&ecirc;te de lit,</li><li>Lien vers <a href="http://www.ordotype.fr/recommandations/rhd-rgo" target="_blank" rel="noopener">la fiche conseil patient</a>.</li></ul><p>Seules les 2 derni&egrave;res ont fait la preuve de leur efficacit&eacute;</p></td></tr><tr style="height: 18px;"><th style="height: 18px; width: 545px;" colspan="2">Sympt&ocirc;mes typiques et absence de FOGD r&eacute;alis&eacute;e</th></tr><tr style="height: 18px;"><td style="height: 18px; width: 545px; text-align: center;" colspan="2"><em>Traitement initial</em></td></tr><tr style="height: 82px;"><td style="height: 82px; width: 197.531px; text-align: center;">Fr&eacute;quence &lt; 1/semaine</td><td style="height: 82px; width: 333.469px;"><ul><li>Antiacides (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rgo-adulte-anti-acides" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) (rembours&eacute;s &agrave; 15%),</li><li>Anti-H2 (rembours&eacute;s &agrave; 15%, bient&ocirc;t plus disponibles sur le march&eacute;).</li></ul></td></tr><tr style="height: 18px;"><td style="height: 18px; width: 197.531px; text-align: center;">Fr&eacute;quence &gt; 1/semaine</td><td style="height: 18px; width: 333.469px;">IPP demi-dose durant 4 semaines (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rgo-adulte-ipp-demi-dose-4-semaines-lansoprazole" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr><tr style="height: 18px;"><td style="height: 18px; width: 545px; text-align: center;" colspan="2"><em>Traitement d'entretien</em></td></tr><tr style="height: 21px;"><td style="height: 21px; width: 197.531px; text-align: center;">1<sup>&egrave;re</sup> intention</td><td style="height: 21px; width: 333.469px;">IPP &agrave; la demande (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rgo-adulte-ipp-demi-dose-a-la-demande-lansoprazole" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr><tr style="height: 21px;"><td style="height: 21px; width: 197.531px; text-align: center;">Si &eacute;chec</td><td style="height: 21px; width: 333.469px;">IPP au long cours &agrave; dose minimale efficace (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rgo-adulte-ipp-demi-dose-au-long-cours-lansoprazole" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr><tr style="height: 18px;"><th style="height: 18px; width: 545px;" colspan="2">FOGD montrant &oelig;sophagite absente ou peu s&eacute;v&egrave;re</th></tr><tr style="height: 18px;"><td style="height: 18px; width: 545px; text-align: center;" colspan="2"><em>Traitement initial</em></td></tr><tr style="height: 21px;"><td style="height: 21px; width: 197.531px; text-align: center;">1<sup>&egrave;re</sup> intention</td><td style="height: 21px; width: 333.469px;">IPP demi-dose durant 4 semaines (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rgo-adulte-ipp-demi-dose-4-semaines-lansoprazole" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr><tr style="height: 39px;"><td style="height: 39px; width: 197.531px; text-align: center;">Si persistance des sympt&ocirc;mes</td><td style="height: 39px; width: 333.469px;">IPP pleine dose (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rgo-adulte-ipp-pleine-dose-4-semaines-lansoprazole" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr><tr style="height: 18px;"><td style="height: 18px; width: 545px; text-align: center;" colspan="2"><em>Traitement d'entretien</em></td></tr><tr style="height: 21px;"><td style="height: 21px; width: 197.531px; text-align: center;">1<sup>&egrave;re</sup> intention</td><td style="height: 21px; width: 333.469px;">IPP au long cours &agrave; dose minimale efficace (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rgo-adulte-ipp-demi-dose-au-long-cours-lansoprazole" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr><tr style="height: 21px;"><td style="height: 21px; width: 197.531px; text-align: center;">Si &eacute;chec</td><td style="height: 21px; width: 333.469px;">Avis sp&eacute;cialis&eacute;.</td></tr><tr style="height: 18px;"><th style="height: 18px; width: 545px;" colspan="2">FOGD montrant &oelig;sophagite s&eacute;v&egrave;re</th></tr><tr style="height: 18px;"><td style="height: 18px; width: 545px; text-align: center;" colspan="2"><em>Traitement initial</em></td></tr><tr style="height: 21px;"><td style="height: 21px; width: 197.531px; text-align: center;">1<sup>&egrave;re</sup> intention</td><td style="height: 21px; width: 333.469px;">IPP pleine dose durant 8 semaines (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rgo-adulte-ipp-pleine-dose-8-semaines-lansoprazole" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr><tr style="height: 18px;"><td style="height: 18px; width: 545px; text-align: center;" colspan="2"><em>Traitement &agrave; long terme</em></td></tr><tr style="height: 21px;"><td style="height: 21px; width: 197.531px; text-align: center;">1<sup>&egrave;re</sup> intention</td><td style="height: 21px; width: 333.469px;">IPP au long cours &agrave; dose minimale efficace (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rgo-adulte-ipp-demi-dose-au-long-cours-lansoprazole" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr><tr style="height: 21px;"><td style="height: 21px; width: 197.531px; text-align: center;">Si &eacute;chec</td><td style="height: 21px; width: 333.469px;">Avis sp&eacute;cialis&eacute;.</td></tr><tr style="height: 18px;"><th style="height: 18px; width: 545px;" colspan="2">Non indications au traitement</th></tr><tr style="height: 82px;"><td style="height: 82px; width: 545px;" colspan="2"><ul><li>Manifestations extra-digestives isol&eacute;es,</li><li>Endobrachy&oelig;sophage asymptomatique,</li><li>Hernie hiatale asymptomatique.</li></ul></td></tr><tr style="height: 18px;"><th style="height: 18px; width: 545px;" colspan="2">Conseils de prescription</th></tr><tr style="height: 118px;"><td style="height: 118px; width: 545px;" colspan="2"><ul><li>Les IPP sont &agrave; prendre le matin avant le petit-d&eacute;jeuner,</li><li>En cas de sympt&ocirc;mes principalement nocturnes, les IPP peuvent &ecirc;tre pris avant le repas du soir,</li><li>Prise en charge de l'&oelig;sophagite peptique de l'ordre du/de la sp&eacute;cialiste.</li></ul></td></tr><tr style="height: 18px;"><th style="height: 18px; width: 545px;" colspan="2">Indication &agrave; la chirurgie</th></tr><tr style="height: 100px;"><td style="height: 100px; width: 545px;" colspan="2"><ul><li>De l'ordre de l'avis sp&eacute;cialis&eacute; :<br /><ul><li>R&eacute;cidives fr&eacute;quentes &agrave; l'arr&ecirc;t du traitement,</li><li>R&eacute;gurgitations r&eacute;guli&egrave;res,</li><li>Volumineuse hernie hiatale.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table></div><div><p>&nbsp;</p><table border="1" cellpadding="5"><caption><strong>Annexe 1 - Prescription des IPP</strong></caption><tbody><tr><th><strong>IPP</strong></th><th><strong>Pleine dose/curatif</strong></th><th><strong>Demi-dose/pr&eacute;ventif</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;">Lansoprazole</td><td style="text-align: center;"><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ipp-curatif-adulte-lansoprazole" target="_blank" rel="noopener">30 mg</a></td><td style="text-align: center;"><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-lansoprazol" target="_blank" rel="noopener">15 mg</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;">&Eacute;som&eacute;prazole</td><td style="text-align: center;"><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ipp-curatif-adulte-esomeprazole" target="_blank" rel="noopener">40 mg</a></td><td style="text-align: center;"><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-esomeprazole" target="_blank" rel="noopener">20 mg</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Om&eacute;prazole</td><td style="text-align: center;"><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ipp-curatif-adulte-omeprazole" target="_blank" rel="noopener">20 mg</a></td><td style="text-align: center;"><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-omeprazole" target="_blank" rel="noopener">20 mg</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Pantoprazole</td><td style="text-align: center;"><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ipp-curatif-adulte-pantoprazole" target="_blank" rel="noopener">40 mg</a></td><td style="text-align: center;"><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-pantoprazole" target="_blank" rel="noopener">20 mg</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Rab&eacute;prazole</td><td style="text-align: center;"><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ipp-curatif-adulte-rabeprazole" target="_blank" rel="noopener">20 mg</a></td><td style="text-align: center;"><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-rabeprazole" target="_blank" rel="noopener">10 mg</a></td></tr></tbody></table></div>

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<table border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Les diff&eacute;rents types de sympt&ocirc;mes &agrave; la clinique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Sympt&ocirc;mes typiques</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Pyrosis = br&ucirc;lure ascendante,</li><li>R&eacute;gurgitation acides = remont&eacute;e du contenu gastrique sans effort de vomissement.</li></ul><p>L'association des 2 est pathognomonique du RGO (suffit &agrave; poser le diagnostic)</p></td></tr><tr><th colspan="2">Sympt&ocirc;mes atypiques</th></tr><tr><td colspan="2"><p><strong>La relation de causalit&eacute; entre ces sympt&ocirc;mes et le RGO n'est pas &eacute;tablie.</strong></p><ul><li>Br&ucirc;lure &eacute;pigastrique,</li><li>Dyspepsie,</li><li>Naus&eacute;e,</li><li>Toux au d&eacute;cubitus,</li><li>Dyspn&eacute;e asthmatiforme,</li><li>Dysphonie,</li><li>Dysesth&eacute;sies bucco-pharyng&eacute;es,</li><li>Otalgies,</li><li>Laryngite post&eacute;rieure,</li><li>Douleurs pr&eacute;cordiales angineuses,</li><li>Gingivite ou caries,</li><li>Troubles du sommeil avec micror&eacute;veils nocturnes.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;" colspan="2"><span style="color: #ffffff;"><strong>Signes d'alarmes</strong></span></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>&Acirc;ge &gt; 50 ans,</li><li>Dysphagie,</li><li>Amaigrissement,</li><li>An&eacute;mie,</li><li>H&eacute;morragie.</li></ul></td></tr></tbody></table><div><br /><table border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Strat&eacute;gie diagnostique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Strat&eacute;gie diagnostique</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>NFS : recherche d'une an&eacute;mie (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rgo-nfs" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Absence de signe d'alarme et signe typique</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Aucun examen compl&eacute;mentaire,</li><li>Traitement d'embl&eacute;e (Tableau 3),</li><li>FOGD en cas d'&eacute;chec du traitement &agrave; 4 semaines, ou de rechute pr&eacute;coce &agrave; l'arr&ecirc;t du traitement.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Signes d'alarme et/ou symptomatologie atypique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>1<sup>&egrave;re</sup> intention</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><strong>FOGD</strong> :<ul><li>Sa normalit&eacute; n'exclut pas le diagnostic,</li><li>Recherche de complications :<ul><li>Oesophagite,</li><li>St&eacute;nose peptique,</li><li>Endobrachy&oelig;sophage,</li><li>Cancer.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3;" colspan="2"><p style="text-align: center;"><strong>2<sup>&egrave;me</sup> intention</strong><br /><strong>Sur avis sp&eacute;cialis&eacute;</strong></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&nbsp;Examen</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>&nbsp;Indications</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>pH-m&eacute;trie des 24 heures</strong></td><td><ul><li>FOGD normale,</li><li>Sympt&ocirc;mes atypiques,</li><li>Persistance de sympt&ocirc;mes &oelig;sophagien sous IPP,</li><li>Pr&eacute;op&eacute;ratoire d'une chirurgie du reflux.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&nbsp;Imp&eacute;dancem&eacute;trie</strong></td><td style="text-align: center;"><p>Reflux persistant sous IPP</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&nbsp;Manom&eacute;trie</strong></td><td style="text-align: center;"><p>Pr&eacute;op&eacute;ratoire d'une chirurgie du reflux</p></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p></div><div><table style="height: 1099px;" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prise en charge</caption><tbody><tr style="height: 18px;"><th style="height: 18px; width: 545px;" colspan="2">R&egrave;gles hygi&eacute;no-di&eacute;t&eacute;tiques</th></tr><tr style="height: 258px;"><td style="height: 258px; width: 545px;" colspan="2"><ul><li>R&eacute;duction d'un surpoids,</li><li>Arr&ecirc;t du tabac,</li><li>Limiter la consommation de :<ul><li>Chocolat,</li><li>Alcool,</li><li>Aliments gras.</li></ul></li><li>&Eacute;viter les repas copieux,</li><li>&Eacute;viter les efforts physiques apr&egrave;s les repas,</li><li>Se coucher au moins 3h apr&egrave;s le d&icirc;ner,</li><li>Surr&eacute;l&eacute;vation de 45&deg;de la t&ecirc;te de lit,</li><li>Lien vers <a href="http://www.ordotype.fr/recommandations/rhd-rgo" target="_blank" rel="noopener">la fiche conseil patient</a>.</li></ul><p>Seules les 2 derni&egrave;res ont fait la preuve de leur efficacit&eacute;</p></td></tr><tr style="height: 18px;"><th style="height: 18px; width: 545px;" colspan="2">Sympt&ocirc;mes typiques et absence de FOGD r&eacute;alis&eacute;e</th></tr><tr style="height: 18px;"><td style="height: 18px; width: 545px; text-align: center;" colspan="2"><em>Traitement initial</em></td></tr><tr style="height: 82px;"><td style="height: 82px; width: 197.531px; text-align: center;">Fr&eacute;quence &lt; 1/semaine</td><td style="height: 82px; width: 333.469px;"><ul><li>Antiacides (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rgo-adulte-anti-acides" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) (rembours&eacute;s &agrave; 15%),</li><li>Anti-H2 (rembours&eacute;s &agrave; 15%, bient&ocirc;t plus disponibles sur le march&eacute;).</li></ul></td></tr><tr style="height: 18px;"><td style="height: 18px; width: 197.531px; text-align: center;">Fr&eacute;quence &gt; 1/semaine</td><td style="height: 18px; width: 333.469px;">IPP demi-dose durant 4 semaines (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rgo-adulte-ipp-demi-dose-4-semaines-lansoprazole" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr><tr style="height: 18px;"><td style="height: 18px; width: 545px; text-align: center;" colspan="2"><em>Traitement d'entretien</em></td></tr><tr style="height: 21px;"><td style="height: 21px; width: 197.531px; text-align: center;">1<sup>&egrave;re</sup> intention</td><td style="height: 21px; width: 333.469px;">IPP &agrave; la demande (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rgo-adulte-ipp-demi-dose-a-la-demande-lansoprazole" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr><tr style="height: 21px;"><td style="height: 21px; width: 197.531px; text-align: center;">Si &eacute;chec</td><td style="height: 21px; width: 333.469px;">IPP au long cours &agrave; dose minimale efficace (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rgo-adulte-ipp-demi-dose-au-long-cours-lansoprazole" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr><tr style="height: 18px;"><th style="height: 18px; width: 545px;" colspan="2">FOGD montrant &oelig;sophagite absente ou peu s&eacute;v&egrave;re</th></tr><tr style="height: 18px;"><td style="height: 18px; width: 545px; text-align: center;" colspan="2"><em>Traitement initial</em></td></tr><tr style="height: 21px;"><td style="height: 21px; width: 197.531px; text-align: center;">1<sup>&egrave;re</sup> intention</td><td style="height: 21px; width: 333.469px;">IPP demi-dose durant 4 semaines (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rgo-adulte-ipp-demi-dose-4-semaines-lansoprazole" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr><tr style="height: 39px;"><td style="height: 39px; width: 197.531px; text-align: center;">Si persistance des sympt&ocirc;mes</td><td style="height: 39px; width: 333.469px;">IPP pleine dose (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rgo-adulte-ipp-pleine-dose-4-semaines-lansoprazole" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr><tr style="height: 18px;"><td style="height: 18px; width: 545px; text-align: center;" colspan="2"><em>Traitement d'entretien</em></td></tr><tr style="height: 21px;"><td style="height: 21px; width: 197.531px; text-align: center;">1<sup>&egrave;re</sup> intention</td><td style="height: 21px; width: 333.469px;">IPP au long cours &agrave; dose minimale efficace (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rgo-adulte-ipp-demi-dose-au-long-cours-lansoprazole" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr><tr style="height: 21px;"><td style="height: 21px; width: 197.531px; text-align: center;">Si &eacute;chec</td><td style="height: 21px; width: 333.469px;">Avis sp&eacute;cialis&eacute;.</td></tr><tr style="height: 18px;"><th style="height: 18px; width: 545px;" colspan="2">FOGD montrant &oelig;sophagite s&eacute;v&egrave;re</th></tr><tr style="height: 18px;"><td style="height: 18px; width: 545px; text-align: center;" colspan="2"><em>Traitement initial</em></td></tr><tr style="height: 21px;"><td style="height: 21px; width: 197.531px; text-align: center;">1<sup>&egrave;re</sup> intention</td><td style="height: 21px; width: 333.469px;">IPP pleine dose durant 8 semaines (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rgo-adulte-ipp-pleine-dose-8-semaines-lansoprazole" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr><tr style="height: 18px;"><td style="height: 18px; width: 545px; text-align: center;" colspan="2"><em>Traitement &agrave; long terme</em></td></tr><tr style="height: 21px;"><td style="height: 21px; width: 197.531px; text-align: center;">1<sup>&egrave;re</sup> intention</td><td style="height: 21px; width: 333.469px;">IPP au long cours &agrave; dose minimale efficace (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rgo-adulte-ipp-demi-dose-au-long-cours-lansoprazole" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr><tr style="height: 21px;"><td style="height: 21px; width: 197.531px; text-align: center;">Si &eacute;chec</td><td style="height: 21px; width: 333.469px;">Avis sp&eacute;cialis&eacute;.</td></tr><tr style="height: 18px;"><th style="height: 18px; width: 545px;" colspan="2">Non indications au traitement</th></tr><tr style="height: 82px;"><td style="height: 82px; width: 545px;" colspan="2"><ul><li>Manifestations extra-digestives isol&eacute;es,</li><li>Endobrachy&oelig;sophage asymptomatique,</li><li>Hernie hiatale asymptomatique.</li></ul></td></tr><tr style="height: 18px;"><th style="height: 18px; width: 545px;" colspan="2">Conseils de prescription</th></tr><tr style="height: 118px;"><td style="height: 118px; width: 545px;" colspan="2"><ul><li>Les IPP sont &agrave; prendre le matin avant le petit-d&eacute;jeuner,</li><li>En cas de sympt&ocirc;mes principalement nocturnes, les IPP peuvent &ecirc;tre pris avant le repas du soir,</li><li>Prise en charge de l'&oelig;sophagite peptique de l'ordre du/de la sp&eacute;cialiste.</li></ul></td></tr><tr style="height: 18px;"><th style="height: 18px; width: 545px;" colspan="2">Indication &agrave; la chirurgie</th></tr><tr style="height: 100px;"><td style="height: 100px; width: 545px;" colspan="2"><ul><li>De l'ordre de l'avis sp&eacute;cialis&eacute; :<br /><ul><li>R&eacute;cidives fr&eacute;quentes &agrave; l'arr&ecirc;t du traitement,</li><li>R&eacute;gurgitations r&eacute;guli&egrave;res,</li><li>Volumineuse hernie hiatale.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table></div><div><p>&nbsp;</p><table border="1" cellpadding="5"><caption><strong>Annexe 1 - Prescription des IPP</strong></caption><tbody><tr><th><strong>IPP</strong></th><th><strong>Pleine dose/curatif</strong></th><th><strong>Demi-dose/pr&eacute;ventif</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;">Lansoprazole</td><td style="text-align: center;"><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ipp-curatif-adulte-lansoprazole" target="_blank" rel="noopener">30 mg</a></td><td style="text-align: center;"><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-lansoprazol" target="_blank" rel="noopener">15 mg</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;">&Eacute;som&eacute;prazole</td><td style="text-align: center;"><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ipp-curatif-adulte-esomeprazole" target="_blank" rel="noopener">40 mg</a></td><td style="text-align: center;"><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-esomeprazole" target="_blank" rel="noopener">20 mg</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Om&eacute;prazole</td><td style="text-align: center;"><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ipp-curatif-adulte-omeprazole" target="_blank" rel="noopener">20 mg</a></td><td style="text-align: center;"><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-omeprazole" target="_blank" rel="noopener">20 mg</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Pantoprazole</td><td style="text-align: center;"><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ipp-curatif-adulte-pantoprazole" target="_blank" rel="noopener">40 mg</a></td><td style="text-align: center;"><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-pantoprazole" target="_blank" rel="noopener">20 mg</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Rab&eacute;prazole</td><td style="text-align: center;"><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ipp-curatif-adulte-rabeprazole" target="_blank" rel="noopener">20 mg</a></td><td style="text-align: center;"><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-rabeprazole" target="_blank" rel="noopener">10 mg</a></td></tr></tbody></table></div>

<table border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Les diff&eacute;rents types de sympt&ocirc;mes &agrave; la clinique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Sympt&ocirc;mes typiques</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Pyrosis = br&ucirc;lure ascendante,</li><li>R&eacute;gurgitation acides = remont&eacute;e du contenu gastrique sans effort de vomissement.</li></ul><p>L'association des 2 est pathognomonique du RGO (suffit &agrave; poser le diagnostic)</p></td></tr><tr><th colspan="2">Sympt&ocirc;mes atypiques</th></tr><tr><td colspan="2"><p><strong>La relation de causalit&eacute; entre ces sympt&ocirc;mes et le RGO n'est pas &eacute;tablie.</strong></p><ul><li>Br&ucirc;lure &eacute;pigastrique,</li><li>Dyspepsie,</li><li>Naus&eacute;e,</li><li>Toux au d&eacute;cubitus,</li><li>Dyspn&eacute;e asthmatiforme,</li><li>Dysphonie,</li><li>Dysesth&eacute;sies bucco-pharyng&eacute;es,</li><li>Otalgies,</li><li>Laryngite post&eacute;rieure,</li><li>Douleurs pr&eacute;cordiales angineuses,</li><li>Gingivite ou caries,</li><li>Troubles du sommeil avec micror&eacute;veils nocturnes.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;" colspan="2"><span style="color: #ffffff;"><strong>Signes d'alarmes</strong></span></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>&Acirc;ge &gt; 50 ans,</li><li>Dysphagie,</li><li>Amaigrissement,</li><li>An&eacute;mie,</li><li>H&eacute;morragie.</li></ul></td></tr></tbody></table><div><br /><table border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Strat&eacute;gie diagnostique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Strat&eacute;gie diagnostique</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>NFS : recherche d'une an&eacute;mie (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rgo-nfs" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Absence de signe d'alarme et signe typique</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Aucun examen compl&eacute;mentaire,</li><li>Traitement d'embl&eacute;e (Tableau 3),</li><li>FOGD en cas d'&eacute;chec du traitement &agrave; 4 semaines, ou de rechute pr&eacute;coce &agrave; l'arr&ecirc;t du traitement.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Signes d'alarme et/ou symptomatologie atypique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>1<sup>&egrave;re</sup> intention</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><strong>FOGD</strong> :<ul><li>Sa normalit&eacute; n'exclut pas le diagnostic,</li><li>Recherche de complications :<ul><li>Oesophagite,</li><li>St&eacute;nose peptique,</li><li>Endobrachy&oelig;sophage,</li><li>Cancer.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3;" colspan="2"><p style="text-align: center;"><strong>2<sup>&egrave;me</sup> intention</strong><br /><strong>Sur avis sp&eacute;cialis&eacute;</strong></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&nbsp;Examen</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>&nbsp;Indications</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>pH-m&eacute;trie des 24 heures</strong></td><td><ul><li>FOGD normale,</li><li>Sympt&ocirc;mes atypiques,</li><li>Persistance de sympt&ocirc;mes &oelig;sophagien sous IPP,</li><li>Pr&eacute;op&eacute;ratoire d'une chirurgie du reflux.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&nbsp;Imp&eacute;dancem&eacute;trie</strong></td><td style="text-align: center;"><p>Reflux persistant sous IPP</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&nbsp;Manom&eacute;trie</strong></td><td style="text-align: center;"><p>Pr&eacute;op&eacute;ratoire d'une chirurgie du reflux</p></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p></div><div><table style="height: 1099px;" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prise en charge</caption><tbody><tr style="height: 18px;"><th style="height: 18px; width: 545px;" colspan="2">R&egrave;gles hygi&eacute;no-di&eacute;t&eacute;tiques</th></tr><tr style="height: 258px;"><td style="height: 258px; width: 545px;" colspan="2"><ul><li>R&eacute;duction d'un surpoids,</li><li>Arr&ecirc;t du tabac,</li><li>Limiter la consommation de :<ul><li>Chocolat,</li><li>Alcool,</li><li>Aliments gras.</li></ul></li><li>&Eacute;viter les repas copieux,</li><li>&Eacute;viter les efforts physiques apr&egrave;s les repas,</li><li>Se coucher au moins 3h apr&egrave;s le d&icirc;ner,</li><li>Surr&eacute;l&eacute;vation de 45&deg;de la t&ecirc;te de lit,</li><li>Lien vers <a href="http://www.ordotype.fr/recommandations/rhd-rgo" target="_blank" rel="noopener">la fiche conseil patient</a>.</li></ul><p>Seules les 2 derni&egrave;res ont fait la preuve de leur efficacit&eacute;</p></td></tr><tr style="height: 18px;"><th style="height: 18px; width: 545px;" colspan="2">Sympt&ocirc;mes typiques et absence de FOGD r&eacute;alis&eacute;e</th></tr><tr style="height: 18px;"><td style="height: 18px; width: 545px; text-align: center;" colspan="2"><em>Traitement initial</em></td></tr><tr style="height: 82px;"><td style="height: 82px; width: 197.531px; text-align: center;">Fr&eacute;quence &lt; 1/semaine</td><td style="height: 82px; width: 333.469px;"><ul><li>Antiacides (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rgo-adulte-anti-acides" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) (rembours&eacute;s &agrave; 15%),</li><li>Anti-H2 (rembours&eacute;s &agrave; 15%, bient&ocirc;t plus disponibles sur le march&eacute;).</li></ul></td></tr><tr style="height: 18px;"><td style="height: 18px; width: 197.531px; text-align: center;">Fr&eacute;quence &gt; 1/semaine</td><td style="height: 18px; width: 333.469px;">IPP demi-dose durant 4 semaines (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rgo-adulte-ipp-demi-dose-4-semaines-lansoprazole" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr><tr style="height: 18px;"><td style="height: 18px; width: 545px; text-align: center;" colspan="2"><em>Traitement d'entretien</em></td></tr><tr style="height: 21px;"><td style="height: 21px; width: 197.531px; text-align: center;">1<sup>&egrave;re</sup> intention</td><td style="height: 21px; width: 333.469px;">IPP &agrave; la demande (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rgo-adulte-ipp-demi-dose-a-la-demande-lansoprazole" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr><tr style="height: 21px;"><td style="height: 21px; width: 197.531px; text-align: center;">Si &eacute;chec</td><td style="height: 21px; width: 333.469px;">IPP au long cours &agrave; dose minimale efficace (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rgo-adulte-ipp-demi-dose-au-long-cours-lansoprazole" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr><tr style="height: 18px;"><th style="height: 18px; width: 545px;" colspan="2">FOGD montrant &oelig;sophagite absente ou peu s&eacute;v&egrave;re</th></tr><tr style="height: 18px;"><td style="height: 18px; width: 545px; text-align: center;" colspan="2"><em>Traitement initial</em></td></tr><tr style="height: 21px;"><td style="height: 21px; width: 197.531px; text-align: center;">1<sup>&egrave;re</sup> intention</td><td style="height: 21px; width: 333.469px;">IPP demi-dose durant 4 semaines (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rgo-adulte-ipp-demi-dose-4-semaines-lansoprazole" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr><tr style="height: 39px;"><td style="height: 39px; width: 197.531px; text-align: center;">Si persistance des sympt&ocirc;mes</td><td style="height: 39px; width: 333.469px;">IPP pleine dose (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rgo-adulte-ipp-pleine-dose-4-semaines-lansoprazole" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr><tr style="height: 18px;"><td style="height: 18px; width: 545px; text-align: center;" colspan="2"><em>Traitement d'entretien</em></td></tr><tr style="height: 21px;"><td style="height: 21px; width: 197.531px; text-align: center;">1<sup>&egrave;re</sup> intention</td><td style="height: 21px; width: 333.469px;">IPP au long cours &agrave; dose minimale efficace (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rgo-adulte-ipp-demi-dose-au-long-cours-lansoprazole" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr><tr style="height: 21px;"><td style="height: 21px; width: 197.531px; text-align: center;">Si &eacute;chec</td><td style="height: 21px; width: 333.469px;">Avis sp&eacute;cialis&eacute;.</td></tr><tr style="height: 18px;"><th style="height: 18px; width: 545px;" colspan="2">FOGD montrant &oelig;sophagite s&eacute;v&egrave;re</th></tr><tr style="height: 18px;"><td style="height: 18px; width: 545px; text-align: center;" colspan="2"><em>Traitement initial</em></td></tr><tr style="height: 21px;"><td style="height: 21px; width: 197.531px; text-align: center;">1<sup>&egrave;re</sup> intention</td><td style="height: 21px; width: 333.469px;">IPP pleine dose durant 8 semaines (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rgo-adulte-ipp-pleine-dose-8-semaines-lansoprazole" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr><tr style="height: 18px;"><td style="height: 18px; width: 545px; text-align: center;" colspan="2"><em>Traitement &agrave; long terme</em></td></tr><tr style="height: 21px;"><td style="height: 21px; width: 197.531px; text-align: center;">1<sup>&egrave;re</sup> intention</td><td style="height: 21px; width: 333.469px;">IPP au long cours &agrave; dose minimale efficace (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rgo-adulte-ipp-demi-dose-au-long-cours-lansoprazole" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr><tr style="height: 21px;"><td style="height: 21px; width: 197.531px; text-align: center;">Si &eacute;chec</td><td style="height: 21px; width: 333.469px;">Avis sp&eacute;cialis&eacute;.</td></tr><tr style="height: 18px;"><th style="height: 18px; width: 545px;" colspan="2">Non indications au traitement</th></tr><tr style="height: 82px;"><td style="height: 82px; width: 545px;" colspan="2"><ul><li>Manifestations extra-digestives isol&eacute;es,</li><li>Endobrachy&oelig;sophage asymptomatique,</li><li>Hernie hiatale asymptomatique.</li></ul></td></tr><tr style="height: 18px;"><th style="height: 18px; width: 545px;" colspan="2">Conseils de prescription</th></tr><tr style="height: 118px;"><td style="height: 118px; width: 545px;" colspan="2"><ul><li>Les IPP sont &agrave; prendre le matin avant le petit-d&eacute;jeuner,</li><li>En cas de sympt&ocirc;mes principalement nocturnes, les IPP peuvent &ecirc;tre pris avant le repas du soir,</li><li>Prise en charge de l'&oelig;sophagite peptique de l'ordre du/de la sp&eacute;cialiste.</li></ul></td></tr><tr style="height: 18px;"><th style="height: 18px; width: 545px;" colspan="2">Indication &agrave; la chirurgie</th></tr><tr style="height: 100px;"><td style="height: 100px; width: 545px;" colspan="2"><ul><li>De l'ordre de l'avis sp&eacute;cialis&eacute; :<br /><ul><li>R&eacute;cidives fr&eacute;quentes &agrave; l'arr&ecirc;t du traitement,</li><li>R&eacute;gurgitations r&eacute;guli&egrave;res,</li><li>Volumineuse hernie hiatale.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table></div><div><p>&nbsp;</p><table border="1" cellpadding="5"><caption><strong>Annexe 1 - Prescription des IPP</strong></caption><tbody><tr><th><strong>IPP</strong></th><th><strong>Pleine dose/curatif</strong></th><th><strong>Demi-dose/pr&eacute;ventif</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;">Lansoprazole</td><td style="text-align: center;"><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ipp-curatif-adulte-lansoprazole" target="_blank" rel="noopener">30 mg</a></td><td style="text-align: center;"><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-lansoprazol" target="_blank" rel="noopener">15 mg</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;">&Eacute;som&eacute;prazole</td><td style="text-align: center;"><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ipp-curatif-adulte-esomeprazole" target="_blank" rel="noopener">40 mg</a></td><td style="text-align: center;"><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-esomeprazole" target="_blank" rel="noopener">20 mg</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Om&eacute;prazole</td><td style="text-align: center;"><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ipp-curatif-adulte-omeprazole" target="_blank" rel="noopener">20 mg</a></td><td style="text-align: center;"><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-omeprazole" target="_blank" rel="noopener">20 mg</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Pantoprazole</td><td style="text-align: center;"><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ipp-curatif-adulte-pantoprazole" target="_blank" rel="noopener">40 mg</a></td><td style="text-align: center;"><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-pantoprazole" target="_blank" rel="noopener">20 mg</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Rab&eacute;prazole</td><td style="text-align: center;"><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ipp-curatif-adulte-rabeprazole" target="_blank" rel="noopener">20 mg</a></td><td style="text-align: center;"><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-rabeprazole" target="_blank" rel="noopener">10 mg</a></td></tr></tbody></table></div>

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