Régurgitations et RGO du nourrisson < 1 an
Sommaire
<table border="1" cellpadding="5">
<tfoot>
<tr>
<td colspan="2"><abbr data-tooltip="Allergie aux protéines de lait de vache">APLV</abbr> = allergie aux protéines de lait de vache, <abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> = fibroscopie œsogastroduodénale, <abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton">IPP</abbr> = inhibiteurs de la pompe à protons, <abbr data-tooltip="Protéines de lait de vache">PLV</abbr> = protéines de lait de vache, <abbr data-tooltip="Reflux gastro-œsophagien">RGO</abbr> = reflux gastro-œsophagien, <abbr data-tooltip="Règles hygiéno-diététiques">RHD</abbr> = règles hygiéno-diététiques, <abbr data-tooltip="Transit œsogastro-duodénal">TOGD</abbr> = transit œsogastroduodénal</td>
</tr>
</tfoot>
<tbody>
<tr>
<th colspan="2">Diagnostic</th>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Régurgitations simples</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;" colspan="2">
<ul>
<li style="text-align: left;">Expulsion soudaine et <strong>sans effort</strong> d'une petite quantité de liquide gastrique (non digéré) ± accompagnée de vomissements non bilieux.</li>
<li style="text-align: left;">Surviennent en post-prandial immédiat et peuvent être pluriquotidiennes.</li>
<li style="text-align: left;">± Pleurs qui traduisent la gêne de l'enfant et non nécessairement la présence d'une douleur.</li>
<li style="text-align: left;"><strong><span style="font-weight: 400;">Apparition entre la 1<sup>re</sup> et 6<sup>e</sup> semaine de vie et </span>évolution généralement favorable au cours du 2<sup>e</sup> semestre de vie.</strong></li>
<li style="text-align: left;">Examen complet systématique : abdomen, orifices herniaires, poids, taille et périmètre crânien.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #e03623; text-align: center;" colspan="2"><span style="color: #ffffff;"><strong>Drapeaux rouges</strong></span></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Reflux gastro-œsophagien">RGO</abbr> pathologique</strong></td>
<td>
<ul>
<li><strong>Peu fréquent</strong>.</li>
<li>Symptômes peu spécifiques associant souvent des régurgitations persistantes ou excessives <span style="font-weight: 400;">(en l'absence de</span> <span style="font-weight: 400;">régurgitations,</span><span style="font-weight: 400;"> on parle de <abbr data-tooltip="Reflux gastro-œsophagien">RGO</abbr> occulte) </span>et :
<ul>
<li>un refus de s'alimenter, ou</li>
<li>des pleurs <strong>persistants inhabituels</strong>, une irritabilité lors de l'alimentation (leur seule présence ne doit cependant pas suffire à porter le diagnostic de <abbr data-tooltip="Reflux gastro-œsophagien">RGO</abbr> pathologique), ou</li>
<li>un <strong>ralentissement de la croissance ou une perte de poids</strong>, ou</li>
<li>des troubles du sommeil.</li>
</ul>
</li>
<li>À évoquer également en cas de :
<ul>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">apparition après l'âge de 6 mois, </span></li>
<li>persistance après l'âge de 1 an,</li>
<li>terrain à risque : prématurité, pathologie neurologique, anomalie congénitale de l'œsophage, certaines maladies génétiques (dont la mucoviscidose),</li>
<li>reflux d'aliments digérés,</li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">reflux survenant à distance des repas,</span></li>
<li>troubles de la déglutition,</li>
<li><span style="font-weight: 400;">syndrome de Sandifer : dystonies à type de torticolis avec courbure du rachis, survenant plusieurs fois par jour par épisodes de 1 à 3 minutes.</span></li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Œsophagite</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Hématémèse.</li>
<li>Douleur à la déglutition ou difficultés à la prise alimentaire.</li>
<li>Perte de poids ou cassure de la courbe staturo-pondérale.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Diagnostics différentiels</strong></td>
<td>
<ul>
<li><strong>Prise en charge urgente nécessaire :</strong>
<ul>
<li>sténose du pylore :
<ul>
<li>enfant entre 2 et 8 semaines,</li>
<li>vomissements en jet et arrêt de la prise de poids malgré un appétit conservé,</li>
</ul>
</li>
<li>occlusion intestinale : vomissements bilieux et distension abdominale,</li>
<li>pathologie neurologique ou infection : fontanelle bombée et augmentation rapide du périmètre crânien.</li>
</ul>
</li>
<li>Allergie aux protéines de lait de vache (voir <a href="/pathologies/allergie-aux-proteines-de-lait-de-vache" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) :
<ul>
<li>terrain familial atopique,</li>
<li>association à un eczéma,</li>
<li>± diarrhée chronique et/ou rectorragies.</li>
</ul>
</li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Œsophagite à éosinophiles : </span>
<ul>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">s</span><span style="font-weight: 400;">ymptomatologie</span><span style="font-weight: 400;"> similaire au <abbr data-tooltip="Reflux gastro-œsophagien">RGO</abbr> pathologique,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">terrain atopique,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;"><a href="/avis-specialise?specialites=pedia&fiche=rgo-du-nourrisson" target="_blank" rel="noopener">avis spécialisé</a> gastropédiatre.</span></li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Manifestations extra-digestives</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;" colspan="2">
<p style="text-align: left;"><strong>La responsabilité des régurgitations dans ces manifestations reste discutée :</strong></p>
<ul style="text-align: left;">
<li>dyspnée laryngée,</li>
<li>dysphonie,</li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">laryngites répétées,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">pneumopathies répétées,</span></li>
<li>toux chronique (nocturne),</li>
<li>malaises.</li>
</ul>
<p style="text-align: left;">L'asthme, les otites, les rhinopharyngites et l'érythème pharyngé n'orientent pas spécifiquement vers le caractère pathologique du <abbr data-tooltip="Reflux gastro-œsophagien">RGO</abbr>.</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2">
<ul>
<li style="text-align: left;">Régurgitations typiques sans signes de complication : <strong>aucun examen complémentaire.</strong></li>
<li style="text-align: left;"><a id="phmetrie"></a>Autres :
<ul>
<li style="text-align: left;">pH-métrie ou pH-impédancemétrie : symptomatologie atypique <span style="font-weight: 400;">et absence de régurgitations </span>(suspicion de <abbr data-tooltip="Reflux gastro-œsophagien">RGO</abbr> occulte, formes extra-digestives isolées : toux, malaise…)<span style="font-weight: 400;">.</span> <span style="font-weight: 400;">La pH-métrie n'a pas sa place dans le cadre d'un <abbr data-tooltip="Reflux gastro-œsophagien">RGO</abbr> extériorisé</span>,</li>
<li style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> : doute sur une œsophagite ou une anomalie anatomique,</li>
<li style="text-align: left;">échographie abdominale ou <abbr data-tooltip="Transit œsogastro-duodénal">TOGD</abbr> : doute sur une anomalie anatomique.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Indications à un <a href="/avis-specialise?specialites=pedia&fiche=rgo-du-nourrisson" target="_blank" rel="noopener">avis spécialisé</a> (gastro-pédiatre)</strong></th>
</tr>
<tr>
<td colspan="2">
<p><span style="font-weight: 400;">Avis à obtenir dans le mois :</span></p>
<ul>
<li><span style="font-weight: 400;">refus alimentaire,</span></li>
<li><span style="font-weight: 400;">retard de croissance,</span></li>
<li><span style="font-weight: 400;">dysphagie, troubles de la déglutition ou dystonies paroxystiques,</span></li>
<li><span style="font-weight: 400;">hématémèse (urgences ± <abbr data-tooltip="Service d'aide médicale urgente">SAMU</abbr>),</span></li>
<li><span style="font-weight: 400;">suspicion d'œsophagite à éosinophiles,</span></li>
<li><span style="font-weight: 400;">indication de pH-métrie ou pH-impédancemétrie ou <abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> (voir <a href="#phmetrie">ci-avant</a>),</span></li>
<li><span style="font-weight: 400;">suspicion d'<abbr data-tooltip="Allergie aux protéines de lait de vache">APLV</abbr>.</span></li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="2"><strong>Traitement</strong></th>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Prise en charge non médicamenteuse</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Étape 1 -<br />Règles hygiéno-diététiques<br />(<a href="/recommandations/reflux-du-nourrisson-information-des-parents-qr-code" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</strong></td>
<td>
<ul>
<li><strong>Rassurer les parents sur la bénignité des régurgitations, même si elles sont fréquentes.</strong></li>
<li>Souligner l'absence de lien avec les pleurs prolongés inexpliqués ou coliques du nourrisson.</li>
<li>Parler de régurgitations plutôt que de <abbr data-tooltip="Reflux gastro-œsophagien">RGO</abbr>.</li>
<li><strong>Seul le couchage à plat sur le dos est recommandé</strong>, sans élévation de la tête ni position latérale.</li>
<li>Maintenir l'enfant en position verticale, dans les bras ou en écharpe, 20 à 30 minutes après le repas.</li>
<li>Traiter une éventuelle constipation associée.</li>
<li>Évaluation de l'alimentation :
<ul>
<li>vérifier l'absence de suralimentation,</li>
<li>vérifier la connaissance des modalités de reconstitution du lait (voir <a href="/pathologies/alimentation-de-lenfant-hors-situations-particulieres" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li>
<li>ne pas forcer l'enfant à finir ses biberons,</li>
<li>vérifier que l'enfant peut éructer lors des pauses et de la fin du repas.</li>
</ul>
</li>
<li>Proposer un fractionnement des repas, d'efficacité inconstante.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Étape 2 -<br />Épaississants du lait</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Indication : allaitement au biberon <strong>ET </strong>échec des mesures précédentes durant 2 semaines.</li>
<li>Modalité :
<ul>
<li>préparations <strong>"<abbr data-tooltip="Antireflux">AR</abbr>" </strong>en cas de régurgitations importantes, ou</li>
<li>préparations "formules épaissies", en cas de régurgitations mineures,</li>
<li>ajout d'épaississant dans les laits n'existant pas en forme anti-reflux.</li>
</ul>
</li>
<li>Ne rien faire en cas d'allaitement maternel (en dehors des <abbr data-tooltip="Règles hygiéno-diététiques">RHD</abbr> sus-citées), sauf reflux très invalidant, dans ce cas donner avant la tétée une petite quantité de lait tiré épaissi avec un épaississant sans amidon.</li>
<li>En cas de survenue de troubles du transit (diarrhée ou constipation) sous épaississant : changer de type d'épaississant plutôt que d'arrêter.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Étape 3 -<br />Alimentation sans <abbr data-tooltip="Protéines de lait de vache">PLV</abbr><br />(voir <a href="/pathologies/allergie-aux-proteines-de-lait-de-vache" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)<br /></strong></td>
<td>
<p>En cas d'échec des <abbr data-tooltip="Règles hygiéno-diététiques">RHD</abbr> et de l'épaississement du lait si celui-ci est indiqué :</p>
<ul>
<li>allaitement au biberon :
<ul>
<li>régime d'exclusion durant 2 à 4 semaines avec hydrolysat <strong>poussé</strong> de protéines de lait de vache ou hydrolysat de protéines de riz,</li>
<li>réintroduction systématique des protéines de lait de vache à l'issue de cette période, quel que soit l'effet du régime sur les symptômes,</li>
<li>le diagnostic n'est retenu que si les symptômes récidivent à la réintroduction, une éviction prolongée à tort exposant à des troubles du comportement alimentaire et, par rupture d'exposition, à une allergie vraie,</li>
<li>en cas d'échec du régime ou de réapparition des symptômes après réintroduction des <abbr data-tooltip="Protéines de lait de vache">PLV</abbr> : <a href="/avis-specialise?specialites=pedia&fiche=rgo-du-nourrisson" target="_blank" rel="noopener">avis spécialisé</a>,</li>
</ul>
</li>
<li>allaitement maternel : régime maternel sans protéines de lait de vache (sans substituer par du lait de chèvre ou de brebis en raison du risque élevé d'allergie croisée) durant 2 à 4 semaines avec surveillance des apports en calcium.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitements médicamenteux et chirurgie</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>± Alginate de sodium<br />(<a href="/ordonnances-types/rgo-nourrisson-alginate" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Faible niveau de preuve.</li>
<li>Indication : suspicion de <abbr data-tooltip="Reflux gastro-œsophagien">RGO</abbr> pathologique après échec des <abbr data-tooltip="Règles hygiéno-diététiques">RHD</abbr>.</li>
<li>À administrer après chaque repas, sans mélanger au lait ni aux aliments.</li>
<li>Traitement initial de 1 à 2 semaines. À poursuivre en cas d'amélioration des symptômes, sous couvert d'une réévaluation régulière pour éviter une utilisation prolongée injustifiée.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton">IPP</abbr></strong></td>
<td>
<ul>
<li><strong>Aucune efficacité sur les régurgitations (efficace seulement sur les reflux acides).</strong></li>
<li><strong>Il n'y a pas de place pour le traitement d'épreuve d'une pathologie extra-digestive sans pH-métrie préalable.</strong></li>
<li>Effets indésirables de mieux en mieux documentés : infections plus fréquentes, absorption moindre des vitamines et oligo-éléments, modification de la flore digestive.</li>
<li>Indications :<br />
<ul>
<li>œsophagite <strong>prouvée</strong> par une <abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr>,</li>
<li><abbr data-tooltip="Reflux gastro-œsophagien">RGO</abbr> pathologique occulte ou complication extra-digestive, authentifié par une pH-métrie ou une pH-impédancemétrie, après échec des <abbr data-tooltip="Règles hygiéno-diététiques">RHD</abbr>,</li>
<li><abbr data-tooltip="Reflux gastro-œsophagien">RGO</abbr> pathologique authentifié par une pH-métrie ou une pH-impédancemétrie, après échec des <abbr data-tooltip="Règles hygiéno-diététiques">RHD</abbr> et du régime d'exclusion des protéines de lait de vache,</li>
<li>pyrosis mal toléré par l'enfant en âge de s'exprimer (explorations non nécessaires),</li>
<li>± traitement d'épreuve en cas de suspicion de <abbr data-tooltip="Reflux gastro-œsophagien">RGO</abbr> pathologique, après échec des <abbr data-tooltip="Règles hygiéno-diététiques">RHD</abbr> et du régime d'exclusion des protéines de lait de vache : 2 semaines initialement, avec poursuite pendant 4 à 8 semaines en cas de bonne efficacité.</li>
</ul>
</li>
<li>Modalités :
<ul>
<li>prescription <a href="/pathologies/prescription-hors-amm" target="_blank" rel="noopener">hors <abbr data-tooltip="Autorisation de Mise sur le Marché">AMM</abbr></a> chez l'enfant < 1 an,</li>
<li>traitement pour 4 à 8 semaines, <a href="/avis-specialise?specialites=pedia&fiche=rgo-du-nourrisson" target="_blank" rel="noopener">avis spécialisé</a> en l'absence d'amélioration après 4 semaines de traitement ou de rechute à l'arrêt,</li>
<li>posologie 1 mg/kg :
<ul>
<li>10-20 kg : 10 mg/j (peut être augmenté à 20 mg/j) (<a href="/ordonnances-types/rgo-ipp-enfant-10-20-kg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li>
<li>> 20 kg : 20 mg/j (peut être augmenté à 40 mg/j) (<a href="/ordonnances-types/rgo-ipp-enfant-20-kg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Prokinétiques</strong></td>
<td>Non recommandés, balance bénéfice/risque défavorable</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Chirurgie</strong></td>
<td>Indications exceptionnelles, sur <a href="/avis-specialise?specialites=pedia&fiche=rgo-du-nourrisson" target="_blank" rel="noopener">avis spécialisé</a></td>
</tr>
</tbody>
</table>
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