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Régurgitations et RGO du nourrisson < 1 an
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Sommaire
<table border="1" cellpadding="5"><tfoot><tr><td colspan="2"><abbr data-tooltip="Allergie aux protéines de lait de vache">APLV</abbr>= allergie aux protéines de lait de vache, <abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> = fibroscopie œsogastroduodénale, <abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton">IPP</abbr> = inhibiteurs de la pompe à protons, <abbr data-tooltip="Protéines de lait de vache">PLV</abbr>=protéines de lait de vache, <abbr data-tooltip="Reflux gastro-œsophagien">RGO</abbr>= reflux gastro-œsophagien, <abbr data-tooltip="Règles hygiéno-diététiques">RHD</abbr> = règles hygiéno-diététiques, <abbr data-tooltip="Transit œsogastro-duodénal">TOGD</abbr> = transit œsogastroduodénal.</td></tr></tfoot><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Régurgitations simples</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Expulsion soudaine et <strong>sans effort</strong> d'une petite quantité de liquide gastrique (non digéré) +/- accompagnée de vomissements non bilieux,</li><li style="text-align: left;">Surviennent habituellement en post-prandial et peuvent être pluriquotidiennes,</li><li style="text-align: left;">+/- Pleurs qui traduisent la gêne de l'enfant et non nécessairement la présence d'une douleur,</li><li style="text-align: left;"><strong>Évolution généralement favorable au cours du 2<sup>ème</sup> semestre de vie.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;" colspan="2"><span style="color: #ffffff;"><strong>Drapeaux rouges</strong></span></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>RGO pathologique</strong></td><td><ul><li><strong>Peu fréquent</strong>,</li><li>Symptômes peu spécifiques associant souvent des régurgitations persistantes ou excessives et :<ul><li>Un refus de s’alimenter, ou</li><li>Des pleurs <strong>persistants inhabituels</strong>, une irritabilité lors de l’alimentation (une irritabilité ou des pleurs excessifs, mais isolés, ne doivent pas conduire à un diagnostic de RGO pathologique surtout si le développement est normal), ou</li><li>Un <strong>ralentissement de la croissance ou une perte de poids</strong>, ou</li><li>Des troubles du sommeil,</li></ul></li><li>À évoquer également en cas de :<ul><li>Persistance au-delà de 1 an,</li><li>Terrain à risque : pathologie neurologique, anomalie congénitale de l'œsophage, certaines maladies génétiques (dont la mucovicidose),</li><li>Reflux d'aliments digérés.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Œsophagite</strong></td><td><ul><li>Hématémèse,</li><li>Perte de poids ou cassure de la courbe staturo-pondérale,</li><li>Syndrome de Sandifer : dystonies à type de torticolis avec courbure du rachis, survenant plusieurs fois par jour par épisodes de 1 à 3 minutes.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostics différentiels</strong></td><td><ul><li><strong>Prise en charge urgente nécessaire :</strong><ul><li>Sténose du pylore :<ul><li>Enfant entre 2 et 8 semaines,</li><li>Vomissements en jet et arrêt de la prise de poids,</li></ul></li><li>Occlusion intestinale : vomissements bilieux et distension abdominale,</li><li>Pathologie neurologique ou infection : fontanelle bombée et augmentation rapide du périmètre crânien,</li></ul></li><li>Allergie aux protéines de lait de vache (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/allergie-aux-proteines-de-lait-de-vache" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) :<ul><li>Terrain familial atopique,</li><li>Association à un eczéma,</li><li>+/- Diarrhée chronique et/ou rectorragies.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Manifestations extra-respiratoires</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><p style="text-align: left;"><strong>La responsabilité des régurgitations dans ces manifestations reste discutée :</strong></p><ul style="text-align: left;"><li>Dyspnée laryngée,</li><li>Dysphonie,</li><li>Toux chronique (nocturne),</li><li>Malaises.</li></ul><p style="text-align: left;">L'asthme, les otites, les rhinopharyngites et l'érythème pharyngé n'orientent pas spécifiquement vers le caractère pathologique du <abbr data-tooltip="Reflux gastro-œsophagien">RGO</abbr>.</p></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Régurgitations typiques sans signes de complication : <strong>aucun examen complémentaire,</strong></li><li style="text-align: left;">Autres :<ul><li style="text-align: left;">pH-métrie ou pH-impédancemétrie : symptomatologie atypique (dont suspicion de RGO occulte, ou formes extra-digestives isolées : toux, malaise...),</li><li style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> : doute sur une œsophagite ou une anomalie anatomique,</li><li style="text-align: left;">Échographie abdominale ou <abbr data-tooltip="Transit œsogastro-duodénal">TOGD</abbr> : recherche d'une anomalie anatomique.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Traitement</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Prise en charge non médicamenteuse</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Étape 1 -<br />Règles hygiéno-diététiques<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/rgo-du-nourrisson---information-des-parents" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</strong></td><td><ul><li><strong>Rassurer les parents sur la bénignité des régurgitations, même si elles sont fréquentes,</strong></li><li>Souligner l'absence de lien avec les pleurs prolongés inexpliqués ou coliques du nourrisson,</li><li>Parler de régurgitations plutôt que de <abbr data-tooltip="Reflux gastro-œsophagien">RGO</abbr>,</li><li><strong>Seul le couchage à plat sur le dos est recommandé</strong>, sans élévation de la tête ni position latérale,</li><li>Maintenir l'enfant en position verticale, dans les bras ou en écharpe, 20 à 30 minutes après le repas,</li><li>Évaluation de l'alimentation :<ul><li>Vérifier l'absence de suralimentation,</li><li>Vérifier la connaissance des modalités de reconstitution du lait (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/alimentation-de-lenfant-hors-situations-particulieres" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Ne pas forcer l'enfant à finir ses biberons,</li><li>Vérifier que l'enfant peut éructer lors des pauses et de la fin du repas.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Étape 2 -<br />Épaississants du lait</strong></td><td><ul><li>Indication : allaitement au biberon <strong>ET</strong> échec des mesures précédentes durant 2 semaines,</li><li>Modalité :<ul><li>Préparations <strong>"AR" </strong>en cas de régurgitations importantes, ou</li><li>Préparations "formules épaissies", en xcas de régurgitations mineures,</li><li>Ajout d'épaississant dans les laits n'existant pas en forme anti-reflux,</li></ul></li><li>Ne rien faire en cas d'allaitement maternel (en dehors des RHD sus-citées).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Étape 3 -<br />Alimentation sans <abbr data-tooltip="Protéines de lait de vache">PLV</abbr><br />(voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/allergie-aux-proteines-de-lait-de-vache" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)<br /></strong></td><td><p>En cas d'échec des <abbr data-tooltip="Règles hygiéno-diététiques">RHD</abbr> et de l'épaississement du lait si celui-ci est indiqué :</p><ul><li>Allaitement au biberon :<ul><li>Régime d'exclusion durant 2 à 4 semaines avec hydrolysat <strong>poussé</strong> de protéines de lait de vache ou hydrolysat de protéines de riz,</li><li>Réintroduction systématique des protéines de lait de vache à l'issue de cette période, quel que soit l'effet du régime sur les symptômes,</li><li>En cas d'échec du régime ou de réapparition des symptômes après réintroduction des PLV : avis spécialisé.</li></ul></li><li>Allaitement maternel : régime maternel sans protéines de lait de vache (sans substituer par du lait de chèvre ou de brebis en raison du risque élevé d’allergie croisée) durant 2 à 4 semaines avec surveillance des apports en calcium.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitements médicamenteux et chirurgie</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>+/- Alginate de sodium<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rgo-nourrisson-alginate" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Faible niveau de preuve,</li><li>Indication : suspicion de RGO pathologique après échec des RHD,</li><li>Traitement initial de 1 à 2 semaines. À poursuivre en cas d'amélioration des symptômes, sous couvert d'une réévaluation régulière pour éviter une utilisation prolongée injustifiée.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton">IPP</abbr></strong></td><td><ul><li><strong>Aucune efficacité sur les régurgitations (efficace seulement sur les reflux acides),</strong></li><li><strong>Il n'y a pas de place pour le traitement d'épreuve d'une pathologie extra-digestive sans pH-métrie préalable,</strong></li><li>Indications :<ul><li>Œsophagite <strong>prouvée</strong> par une <abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr>,</li><li>RGO pathologique occulte ou complication extra-digestive, authentifié par une pH-métrie ou une pH-impédancemétrie, après échec des RHD,</li><li>RGO pathologique authentifié par une pH-métrie ou une pH-impédancemétrie, après échec des RHD et du régime d'exclusion des protéines de lait de vache,</li><li>Pyrosis mal toléré par l'enfant en âge de s'exprimer (explorations non nécessaires),</li></ul></li><li>Modalités :<ul><li>Prescription <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-hors-amm" target="_blank" rel="noopener">hors AMM</a> chez l'enfant < 1 an,</li><li>Traitement pour 4 à 8 semaines, avis spécialisé en cas de nécessité de poursuite au-delà,</li><li>Posologie 1 mg/kg :<ul><li>10- 20 kg : 10 mg/j (peut être augmenté à 20 mg/j) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rgo-ipp-enfant-10-20-kg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>> 20 kg : 20 mg/j (peut être augmenté à 40 mg/j) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rgo-ipp-enfant-20-kg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prokinétiques</strong></td><td>Non recommandés, balance bénéfice/risque défavorable.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Chirurgie</strong></td><td>Indications exceptionnelles, sur avis spécialisé.</td></tr></tbody></table>
Sources et recommandations
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