Régurgitations et RGO du nourrisson < 1 an

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2024
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<table border="1" cellpadding="5"><tfoot><tr><td colspan="2"><abbr data-tooltip="Allergie aux prot&eacute;ines de lait de vache">APLV</abbr>= allergie aux prot&eacute;ines de lait de vache, <abbr data-tooltip="Fibroscopie &oelig;sogastroduod&eacute;nale">FOGD</abbr> = fibroscopie &oelig;sogastroduod&eacute;nale, <abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe &agrave; proton">IPP</abbr> = inhibiteurs de la pompe &agrave; protons, <abbr data-tooltip="Prot&eacute;ines de lait de vache">PLV</abbr>=prot&eacute;ines de lait de vache, <abbr data-tooltip="Reflux gastro-&oelig;sophagien">RGO</abbr>= reflux gastro-&oelig;sophagien, <abbr data-tooltip="R&egrave;gles hygi&eacute;no-di&eacute;t&eacute;tiques">RHD</abbr> = r&egrave;gles hygi&eacute;no-di&eacute;t&eacute;tiques, <abbr data-tooltip="Transit &oelig;sogastro-duod&eacute;nal">TOGD</abbr> = transit &oelig;sogastroduod&eacute;nal.</td></tr></tfoot><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>R&eacute;gurgitations simples</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Expulsion soudaine et <strong>sans effort</strong> d'une petite quantit&eacute; de liquide gastrique (non dig&eacute;r&eacute;) +/- accompagn&eacute;e de vomissements non bilieux,</li><li style="text-align: left;">Surviennent habituellement en post-prandial et peuvent &ecirc;tre pluriquotidiennes,</li><li style="text-align: left;">+/- Pleurs qui traduisent la g&ecirc;ne de l'enfant et non n&eacute;cessairement la pr&eacute;sence d'une douleur,</li><li style="text-align: left;"><strong>&Eacute;volution g&eacute;n&eacute;ralement favorable au cours du 2<sup>&egrave;me</sup> semestre de vie.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;" colspan="2"><span style="color: #ffffff;"><strong>Drapeaux rouges</strong></span></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>RGO pathologique</strong></td><td><ul><li><strong>Peu fr&eacute;quent</strong>,</li><li>Sympt&ocirc;mes peu sp&eacute;cifiques associant souvent des r&eacute;gurgitations persistantes ou excessives et :<ul><li>Un refus de s&rsquo;alimenter, ou</li><li>Des pleurs <strong>persistants inhabituels</strong>, une irritabilit&eacute; lors de l&rsquo;alimentation (une irritabilit&eacute; ou des pleurs excessifs, mais isol&eacute;s, ne doivent pas conduire &agrave; un diagnostic de RGO pathologique surtout si le d&eacute;veloppement est normal), ou</li><li>Un <strong>ralentissement de la croissance ou une perte de poids</strong>, ou</li><li>Des troubles du sommeil,</li></ul></li><li>&Agrave; &eacute;voquer &eacute;galement en cas de :<ul><li>Persistance au-del&agrave; de 1 an,</li><li>Terrain &agrave; risque : pathologie neurologique, anomalie cong&eacute;nitale de l'&oelig;sophage, certaines maladies g&eacute;n&eacute;tiques (dont la mucovicidose),</li><li>Reflux d'aliments dig&eacute;r&eacute;s.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&OElig;sophagite</strong></td><td><ul><li>H&eacute;mat&eacute;m&egrave;se,</li><li>Perte de poids ou cassure de la courbe staturo-pond&eacute;rale,</li><li>Syndrome de Sandifer : dystonies &agrave; type de torticolis avec courbure du rachis, survenant plusieurs fois par jour par &eacute;pisodes de 1 &agrave; 3 minutes.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostics diff&eacute;rentiels</strong></td><td><ul><li><strong>Prise en charge urgente n&eacute;cessaire :</strong><ul><li>St&eacute;nose du pylore :<ul><li>Enfant entre 2 et 8 semaines,</li><li>Vomissements en jet et arr&ecirc;t de la prise de poids,</li></ul></li><li>Occlusion intestinale : vomissements bilieux et distension abdominale,</li><li>Pathologie neurologique ou infection : fontanelle bomb&eacute;e et augmentation rapide du p&eacute;rim&egrave;tre cr&acirc;nien,</li></ul></li><li>Allergie aux prot&eacute;ines de lait de vache (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/allergie-aux-proteines-de-lait-de-vache" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) :<ul><li>Terrain familial atopique,</li><li>Association &agrave; un ecz&eacute;ma,</li><li>+/- Diarrh&eacute;e chronique et/ou rectorragies.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Manifestations extra-respiratoires</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><p style="text-align: left;"><strong>La responsabilit&eacute; des r&eacute;gurgitations dans ces manifestations reste discut&eacute;e :</strong></p><ul style="text-align: left;"><li>Dyspn&eacute;e laryng&eacute;e,</li><li>Dysphonie,</li><li>Toux chronique (nocturne),</li><li>Malaises.</li></ul><p style="text-align: left;">L'asthme, les otites, les rhinopharyngites et l'&eacute;ryth&egrave;me pharyng&eacute; n'orientent pas sp&eacute;cifiquement vers le caract&egrave;re pathologique du <abbr data-tooltip="Reflux gastro-&oelig;sophagien">RGO</abbr>.</p></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">R&eacute;gurgitations typiques sans signes de complication : <strong>aucun examen compl&eacute;mentaire,</strong></li><li style="text-align: left;">Autres :<ul><li style="text-align: left;">pH-m&eacute;trie ou pH-imp&eacute;dancem&eacute;trie : symptomatologie atypique (dont suspicion de RGO occulte, ou formes extra-digestives isol&eacute;es : toux, malaise...),</li><li style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="Fibroscopie &oelig;sogastroduod&eacute;nale">FOGD</abbr> : doute sur une &oelig;sophagite ou une anomalie anatomique,</li><li style="text-align: left;">&Eacute;chographie abdominale ou <abbr data-tooltip="Transit &oelig;sogastro-duod&eacute;nal">TOGD</abbr>&nbsp;: recherche d'une anomalie anatomique.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Traitement</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Prise en charge non m&eacute;dicamenteuse</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;tape 1 -<br />R&egrave;gles hygi&eacute;no-di&eacute;t&eacute;tiques<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/rgo-du-nourrisson---information-des-parents" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</strong></td><td><ul><li><strong>Rassurer les parents sur la b&eacute;nignit&eacute; des r&eacute;gurgitations, m&ecirc;me si elles sont fr&eacute;quentes,</strong></li><li>Souligner l'absence de lien avec les pleurs prolong&eacute;s inexpliqu&eacute;s ou coliques du nourrisson,</li><li>Parler de r&eacute;gurgitations plut&ocirc;t que de <abbr data-tooltip="Reflux gastro-&oelig;sophagien">RGO</abbr>,</li><li><strong>Seul le couchage &agrave; plat sur le dos est recommand&eacute;</strong>, sans &eacute;l&eacute;vation de la t&ecirc;te ni position lat&eacute;rale,</li><li>Maintenir l'enfant en position verticale, dans les bras ou en &eacute;charpe, 20 &agrave; 30 minutes apr&egrave;s le repas,</li><li>&Eacute;valuation de l'alimentation :<ul><li>V&eacute;rifier l'absence de suralimentation,</li><li>V&eacute;rifier la connaissance des modalit&eacute;s de reconstitution du lait (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/alimentation-de-lenfant-hors-situations-particulieres" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Ne pas forcer l'enfant &agrave; finir ses biberons,</li><li>V&eacute;rifier que l'enfant peut &eacute;ructer lors des pauses et de la fin du repas.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;tape 2 -<br />&Eacute;paississants du lait</strong></td><td><ul><li>Indication : allaitement au biberon&nbsp;<strong>ET</strong> &eacute;chec des mesures pr&eacute;c&eacute;dentes durant 2 semaines,</li><li>Modalit&eacute; :<ul><li>Pr&eacute;parations <strong>"AR" </strong>en cas de r&eacute;gurgitations importantes, ou</li><li>Pr&eacute;parations "formules &eacute;paissies", en xcas de r&eacute;gurgitations mineures,</li><li>Ajout d'&eacute;paississant dans les laits n'existant pas en forme anti-reflux,</li></ul></li><li>Ne rien faire en cas d'allaitement maternel (en dehors des RHD sus-cit&eacute;es).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;tape 3 -<br />Alimentation sans <abbr data-tooltip="Prot&eacute;ines de lait de vache">PLV</abbr><br />(voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/allergie-aux-proteines-de-lait-de-vache" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)<br /></strong></td><td><p>En cas d'&eacute;chec des <abbr data-tooltip="R&egrave;gles hygi&eacute;no-di&eacute;t&eacute;tiques">RHD</abbr> et de l'&eacute;paississement du lait si celui-ci est indiqu&eacute;&nbsp;:</p><ul><li>Allaitement au biberon :<ul><li>R&eacute;gime d'exclusion durant 2 &agrave; 4 semaines avec hydrolysat <strong>pouss&eacute;</strong> de prot&eacute;ines de lait de vache ou hydrolysat de prot&eacute;ines de riz,</li><li>R&eacute;introduction syst&eacute;matique des prot&eacute;ines de lait de vache &agrave; l'issue de cette p&eacute;riode, quel que soit l'effet du r&eacute;gime sur les sympt&ocirc;mes,</li><li>En cas d'&eacute;chec du r&eacute;gime ou de r&eacute;apparition des sympt&ocirc;mes apr&egrave;s r&eacute;introduction des PLV : avis sp&eacute;cialis&eacute;.</li></ul></li><li>Allaitement maternel : r&eacute;gime maternel sans prot&eacute;ines de lait de vache&nbsp;(sans substituer par du lait de ch&egrave;vre ou de brebis en raison du risque &eacute;lev&eacute; d&rsquo;allergie crois&eacute;e) durant 2 &agrave; 4 semaines avec surveillance des apports en calcium.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitements m&eacute;dicamenteux et chirurgie</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>+/- Alginate de sodium<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rgo-nourrisson-alginate" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Faible niveau de preuve,</li><li>Indication : suspicion de RGO pathologique apr&egrave;s &eacute;chec des RHD,</li><li>Traitement initial de 1 &agrave; 2 semaines. &Agrave; poursuivre en cas d'am&eacute;lioration des sympt&ocirc;mes, sous couvert d'une r&eacute;&eacute;valuation r&eacute;guli&egrave;re pour &eacute;viter une utilisation prolong&eacute;e injustifi&eacute;e.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe &agrave; proton">IPP</abbr></strong></td><td><ul><li><strong>Aucune efficacit&eacute; sur les r&eacute;gurgitations (efficace seulement sur les reflux acides),</strong></li><li><strong>Il n'y a pas de place pour le traitement d'&eacute;preuve d'une pathologie extra-digestive sans pH-m&eacute;trie pr&eacute;alable,</strong></li><li>Indications :<ul><li>&OElig;sophagite <strong>prouv&eacute;e</strong> par une <abbr data-tooltip="Fibroscopie &oelig;sogastroduod&eacute;nale">FOGD</abbr>,</li><li>RGO pathologique occulte ou complication extra-digestive, authentifi&eacute; par une pH-m&eacute;trie ou une pH-imp&eacute;dancem&eacute;trie, apr&egrave;s &eacute;chec des RHD,</li><li>RGO pathologique authentifi&eacute; par une pH-m&eacute;trie ou une pH-imp&eacute;dancem&eacute;trie, apr&egrave;s &eacute;chec des RHD et du r&eacute;gime d'exclusion des prot&eacute;ines de lait de vache,</li><li>Pyrosis mal tol&eacute;r&eacute; par l'enfant en &acirc;ge de s'exprimer (explorations non n&eacute;cessaires),</li></ul></li><li>Modalit&eacute;s :<ul><li>Prescription <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-hors-amm" target="_blank" rel="noopener">hors AMM</a> chez l'enfant &lt; 1 an,</li><li>Traitement pour 4 &agrave; 8 semaines, avis sp&eacute;cialis&eacute; en cas de n&eacute;cessit&eacute; de poursuite au-del&agrave;,</li><li>Posologie 1 mg/kg :<ul><li>10- 20 kg : 10 mg/j (peut &ecirc;tre augment&eacute; &agrave; 20 mg/j) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rgo-ipp-enfant-10-20-kg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>&gt; 20 kg : 20 mg/j (peut &ecirc;tre augment&eacute; &agrave; 40 mg/j) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rgo-ipp-enfant-20-kg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prokin&eacute;tiques</strong></td><td>Non recommand&eacute;s, balance b&eacute;n&eacute;fice/risque d&eacute;favorable.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Chirurgie</strong></td><td>Indications exceptionnelles, sur avis sp&eacute;cialis&eacute;.</td></tr></tbody></table>‍

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