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RGO du nourrisson
<div><table border="1" cellpadding="5"><tfoot><tr><td colspan="2">APLV= allergie aux protéines de lait de vache, FOGD = fibroscopie œsogastroduodénale, IPP = inhibiteurs de la pompe à protons, PLV=protéines de lait de vache, RGO= reflux gastro-œsophagien, RHD = règles hygiéno-diététiques, TOGD = transit œsogastroduodénal.</td></tr></tfoot><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><th>Clinique</th><td><ul><li>Régurgitation :<ul><li>Expulsion soudaine et sans effort d'une petite quantité de liquide gastrique,</li><li>+/- Accompagnée de vomissements non bilieux,</li><li>Régurgitations isolées = RGO physiologique,</li></ul></li><li>Évolution généralement favorable au cours du 2<sup>ème</sup> semestre de vie.</li></ul></td></tr><tr><th>Paraclinique</th><td><ul><li>Régurgitations typiques sans signes de complication : <strong>aucun examen n'est nécessaire,</strong></li><li>Recherche d'une <strong>allergie aux protéines de lait de vache (APLV)</strong> (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/allergie-aux-proteines-de-lait-de-vache" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) si :<ul><li>Absence d'efficacité des règles hygiéno-diététiques, ou</li><li>Contexte atopique,</li></ul></li><li>Autres :<ul><li>pH-métrie : symptomatologie atypique (dont formes extra-digestives isolées : toux, malaise...),</li><li>FOGD : doute sur une œsophagite ou une anomalie anatomique,</li><li>TOGD : recherche d'une anomalie anatomique,</li><li>Manométrie œsophagienne.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Traitement</strong></th></tr><tr><th><strong>Règles hygiéno-diététiques<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/conseils-patient-regurgitation-du-nourrisson" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</strong></th><td><ul><li>Rassurer les parents sur la bénignité des régurgitations,</li><li>Parler de régurgitations plutôt que de RGO,</li><li>Épaississement du lait infantile en cas d'allaitement artificiel :<ul><li>Lait anti-reflux, ou</li><li>Ajout d'épaississant dans les laits n'existant pas en forme anti-reflux,</li></ul></li><li>Ne rien faire en cas d'allaitement maternel (simplement rassurer les parents),</li><li>Pas d'efficacité démontrée du lit en position proclive ou de l'arrêt du tabagisme passif (à arrêter néanmoins...).</li></ul></td></tr><tr><th><strong>Alimentation sans PLV</strong></th><td><p>En cas d'échec des RHD :</p><ul><li>Rechercher une APLV (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/allergie-aux-proteines-de-lait-de-vache" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Régime sans protéines de lait de vache durant 2 semaines,</li><li>En cas d'échec : avis spécialisé.</li></ul></td></tr><tr><th><strong>IPP</strong></th><td><ul><li><strong>Aucune efficacité sur les régurgitations (efficace seulement sur les reflux acides),</strong></li><li><strong>Il n'y a pas de place pour le traitement d'épreuve d'une pathologie extra-digestive sans pH-métrie préalable,</strong></li><li>Indications :<ul><li>Œsophagite prouvée par une FOGD,</li><li>Complication extra-digestive authentifiée par une pH-métrie (absence de preuve d'efficacité des IPP dans cette indication),</li><li>Pyrosis mal toléré par l'enfant en âge de s'exprimer (explorations non nécessaires). IPP 4 à 6 semaines :<ul><li>10- 20 kg : 10 mg/j (peut être augmenté à 20 mg/j) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rgo-ipp-enfant-10-20-kg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>> 20 kg : 20 mg/j (peut être augmenté à 40 mg/j) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rgo-ipp-enfant-20-kg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><th><strong>Autres médicaments</strong></th><td><ul><li>Efficacité contestée chez le nourrisson des alginates et autres pansements œsophagiens,</li><li>Pas de place pour le :<ul><li>Dompéridone,</li><li>Métoclopramide.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th><strong>Chirurgie</strong></th><td>Indications exceptionnelles, sur avis spécialisé.</td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Complications</strong></th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Œsophagite :<ul><li>Forte suspicion :<ul><li>Hématémèse,</li><li>Syndrome de Sandifer :<ul><li>Dystonies à type de torticolis avec courbure du rachis,</li><li>Épisodes de 1 à 3 minutes, plusieurs fois par jour,</li></ul></li><li>Perte de poids.</li></ul></li><li>Faible suspicion :<ul><li>Refus du biberon,</li><li>Anorexie,</li><li>Cris et pleurs,</li><li>Cambrage,</li></ul></li></ul></li><li>Manifestations extra-digestives (responsabilité du RGO discutée) :<ul><li>Dyspnée laryngée,</li><li>Dysphonie,</li><li>Toux chronique (nocturne).</li></ul></li><li>Malaises : responsabilité du RGO discutée.</li></ul><p>L'asthme, les otites, les rhinopharyngites et l'érythème pharyngé n'orientent pas spécifiquement vers le caractère pathologique du RGO.</p></td></tr></tbody></table></div>
<div><table border="1" cellpadding="5"><tfoot><tr><td colspan="2">APLV= allergie aux protéines de lait de vache, FOGD = fibroscopie œsogastroduodénale, IPP = inhibiteurs de la pompe à protons, PLV=protéines de lait de vache, RGO= reflux gastro-œsophagien, RHD = règles hygiéno-diététiques, TOGD = transit œsogastroduodénal.</td></tr></tfoot><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><th>Clinique</th><td><ul><li>Régurgitation :<ul><li>Expulsion soudaine et sans effort d'une petite quantité de liquide gastrique,</li><li>+/- Accompagnée de vomissements non bilieux,</li><li>Régurgitations isolées = RGO physiologique,</li></ul></li><li>Évolution généralement favorable au cours du 2<sup>ème</sup> semestre de vie.</li></ul></td></tr><tr><th>Paraclinique</th><td><ul><li>Régurgitations typiques sans signes de complication : <strong>aucun examen n'est nécessaire,</strong></li><li>Recherche d'une <strong>allergie aux protéines de lait de vache (APLV)</strong> (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/allergie-aux-proteines-de-lait-de-vache" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) si :<ul><li>Absence d'efficacité des règles hygiéno-diététiques, ou</li><li>Contexte atopique,</li></ul></li><li>Autres :<ul><li>pH-métrie : symptomatologie atypique (dont formes extra-digestives isolées : toux, malaise...),</li><li>FOGD : doute sur une œsophagite ou une anomalie anatomique,</li><li>TOGD : recherche d'une anomalie anatomique,</li><li>Manométrie œsophagienne.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Traitement</strong></th></tr><tr><th><strong>Règles hygiéno-diététiques<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/conseils-patient-regurgitation-du-nourrisson" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</strong></th><td><ul><li>Rassurer les parents sur la bénignité des régurgitations,</li><li>Parler de régurgitations plutôt que de RGO,</li><li>Épaississement du lait infantile en cas d'allaitement artificiel :<ul><li>Lait anti-reflux, ou</li><li>Ajout d'épaississant dans les laits n'existant pas en forme anti-reflux,</li></ul></li><li>Ne rien faire en cas d'allaitement maternel (simplement rassurer les parents),</li><li>Pas d'efficacité démontrée du lit en position proclive ou de l'arrêt du tabagisme passif (à arrêter néanmoins...).</li></ul></td></tr><tr><th><strong>Alimentation sans PLV</strong></th><td><p>En cas d'échec des RHD :</p><ul><li>Rechercher une APLV (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/allergie-aux-proteines-de-lait-de-vache" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Régime sans protéines de lait de vache durant 2 semaines,</li><li>En cas d'échec : avis spécialisé.</li></ul></td></tr><tr><th><strong>IPP</strong></th><td><ul><li><strong>Aucune efficacité sur les régurgitations (efficace seulement sur les reflux acides),</strong></li><li><strong>Il n'y a pas de place pour le traitement d'épreuve d'une pathologie extra-digestive sans pH-métrie préalable,</strong></li><li>Indications :<ul><li>Œsophagite prouvée par une FOGD,</li><li>Complication extra-digestive authentifiée par une pH-métrie (absence de preuve d'efficacité des IPP dans cette indication),</li><li>Pyrosis mal toléré par l'enfant en âge de s'exprimer (explorations non nécessaires). IPP 4 à 6 semaines :<ul><li>10- 20 kg : 10 mg/j (peut être augmenté à 20 mg/j) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rgo-ipp-enfant-10-20-kg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>> 20 kg : 20 mg/j (peut être augmenté à 40 mg/j) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rgo-ipp-enfant-20-kg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><th><strong>Autres médicaments</strong></th><td><ul><li>Efficacité contestée chez le nourrisson des alginates et autres pansements œsophagiens,</li><li>Pas de place pour le :<ul><li>Dompéridone,</li><li>Métoclopramide.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th><strong>Chirurgie</strong></th><td>Indications exceptionnelles, sur avis spécialisé.</td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Complications</strong></th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Œsophagite :<ul><li>Forte suspicion :<ul><li>Hématémèse,</li><li>Syndrome de Sandifer :<ul><li>Dystonies à type de torticolis avec courbure du rachis,</li><li>Épisodes de 1 à 3 minutes, plusieurs fois par jour,</li></ul></li><li>Perte de poids.</li></ul></li><li>Faible suspicion :<ul><li>Refus du biberon,</li><li>Anorexie,</li><li>Cris et pleurs,</li><li>Cambrage,</li></ul></li></ul></li><li>Manifestations extra-digestives (responsabilité du RGO discutée) :<ul><li>Dyspnée laryngée,</li><li>Dysphonie,</li><li>Toux chronique (nocturne).</li></ul></li><li>Malaises : responsabilité du RGO discutée.</li></ul><p>L'asthme, les otites, les rhinopharyngites et l'érythème pharyngé n'orientent pas spécifiquement vers le caractère pathologique du RGO.</p></td></tr></tbody></table></div>
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Résumé des recommandations récentes et ordonnances types de bilans et traitements pour la prise en charge du RGO du nourrisson en médecine générale.
Rappels essentiels des revues et recommandations récentes sur le diagnostic et la prise en charge du RGO du nourrisson en médecine générale.
Ordonnances types de bilans et de traitements du RGO du nourrisson en accord avec les pratiques actuelles.
Fiches conseils imprimables pour les patients présentant un rGO du nourrisson
