Retard pubertaire
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1- Diagnostic positif</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic positif</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Filles</strong></td><td><ul><li>Absence de développement mammaire = stade S1 de Tanner (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/stades-pubertaires-classification-de-tanner" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>) <strong>après 12 ans</strong>.</li><li><strong>À ne pas confondre avec une</strong> <strong>aménorrhée primaire</strong> (absence des 1<sup>ères</sup> règles alors que signes physiques de puberté sont présents, voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/amenorrhee" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Garçons</strong></td><td><p>Absence de signes physiques de puberté = stade G1 de Tanner (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/stades-pubertaires-classification-de-tanner" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>) <strong>après 14 ans</strong> :</p><ul><li>Pas d'augmentation du volume testiculaire (<4 mL), et/ou</li><li>Longueur des testicules < 25 mm.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Diagnostic étiologique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Bilan de 1<sup>ère</sup> intention</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Message clé</strong></td><td>Avis spécialisé souvent nécessaire sans délai, surtout si les critères de retard pubertaire simple ne sont pas tous réunis (voir <a href="#refer2b">ci-après</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Antécédents de radiothérapie, chimiothérapie, sport excessif, anorexie ou maladie chronique,</li><li>Antécédents familiaux de retard pubertaire,</li><li>Antécédents familiaux d'infertilité ou d'anosmie,</li><li>Recherche d'une cryptorchidie ou d'un micropénis,</li><li>Analyse des courbes de croissance : une cassure de la courbe de taille évoque une origine hypophysaire,</li><li>IMC,</li><li>Recherche de signes cliniques évocateurs de pathologie congénitale (dysmorphie),</li><li>Recherche de signes d'hypertension intracrânienne (céphalées, nausées, flou visuel ou diplopie) et/ou d'une hémianopsie bitemporale,</li><li>Recherche d'autres signes de déficit hypophysaire.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>Imagerie :<ul><li>Âge osseux (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/retard-pubertaire-age-osseux" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Fille : échographie pelvienne (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/retard-pubertaire-echographie-pelvienne-fille" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></li><li>Biologie :<ul><li>Filles (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/retard-pubertaire-bilan-biologique-fille" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : FSH, LH, estradiol, ionogramme sanguin, créatinine, IgA anti-transglutaminase et IgA totales,</li><li>Garçons (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/retard-pubertaire-bilan-biologique-garcon" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : FSH, LH, testostéronémie, ionogramme sanguin, créatinine, IgA anti-transglutaminase et IgA totales</li></ul></li><li>Si signes évocateurs d'une atteinte centrale (HTIC, signes ophtalmologiques, infléchissement statural marqué, signes d'atteinte des autres axes, anosmie...) :<ul><li>IRM hypothalamo-hypophysaire (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/retard-pubertaire-irm-hypothalamo-hypophysaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Autres dosages hormonaux (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/retard-pubertaire-dosages-hormonaux-de-laxe-hypothalamo-hypophysaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : TSH, T4, IGF-1, cortisol, prolactine.</li></ul></li><li>Si signes évocateurs d'hypogonadisme hypergonadotrope (voir ci-après) : caryotype standard.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Principales étiologies</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Causes centrales : (hypogonadisme hypogonadotrope)<br /></strong></td><td><ul><li>Biologie :<ul><li>FSH, LH<strong> basses</strong>,<strong> </strong>et</li><li>Estadiol (fille) ou testostérone (garçon) basse.</li></ul></li><li>Congénitales : nombreuses mutations impliquées. Une anosmie associée évoque un syndrome de Kallmann.</li><li>Acquises : <ul><li>Tumeurs de la région hypothalamo-hypophysaire,</li><li>Traumatisme crânien,</li><li>Radiothérapie cérébrale,</li><li>Hypothyroïdie,</li><li>Hypercorticisme,</li><li>Fonctionnelles (dénutrition, maladie chronique, activité physique intense).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Causes périphériques<br />(hypogonadisme hypergonadotrope)<br /></strong></td><td><ul><li>Biologie :<ul><li>FSH, LH<strong> élevées</strong>,<strong> </strong>et</li><li>Estadiol (fille) ou testostérone (garçon) basse.</li></ul></li><li>Congénitales : nombreuses anomalies génétiques impliquées. Les plus fréquentes sont le syndrome de Turner chez la fille et le syndrome de Klinefelter chez le garçon.</li><li>Acquises : auto-immune, toxique, virale, radiothérapie ou chimiothérapie<ul><li>Garçon : cryptorchidie ou anorchidie,</li><li>Fille : kystes ou torsions ovariennes multiples, insuffisance ovarienne idiopathique</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td id="refer2b" style="text-align: center;"><strong>Retard pubertaire simple</strong></td><td><ul><li><strong>Diagnostic fréquent mais diagnostic d'élimination</strong>,</li><li>Biologie :<ul><li>FSH, LH<strong> basses</strong>,<strong> </strong>et</li><li>Estadiol (fille) ou testostérone (garçon) basse.</li></ul></li><li>Arguments en faveur du diagnostic :<ul><li>Antécédents familiaux de puberté tardive,</li><li>Pas d'antécédent familial d'infertilité ou d'anosmie,</li><li>Infléchissement statural progressif et modéré < 1 DS,</li><li>Pas de cassure de la courbe de taille,</li><li>Pas de dysmorphie ou signe évocateur d'un syndrome dórigine congénitale,</li><li>Pas de signes d'HTIC ou de déficit visuel,</li><li>Pas de signes de déficit hypophysaires associé,</li><li>Garçon : pas de micropénis, pas de cryptorchidie bilatérale,</li><li>Âge osseux < 13 ans chez le garçon, < 11 ans chez la fille,</li></ul></li><li>Évolution spontanément favorable : puberté se déroulant normalement mais avec retard,</li><li>Surveillance clinique jusqu'au déclenchement de la puberté.</li></ul></td></tr></tbody></table>
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1- Diagnostic positif</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic positif</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Filles</strong></td><td><ul><li>Absence de développement mammaire = stade S1 de Tanner (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/stades-pubertaires-classification-de-tanner" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>) <strong>après 12 ans</strong>.</li><li><strong>À ne pas confondre avec une</strong> <strong>aménorrhée primaire</strong> (absence des 1<sup>ères</sup> règles alors que signes physiques de puberté sont présents, voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/amenorrhee" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Garçons</strong></td><td><p>Absence de signes physiques de puberté = stade G1 de Tanner (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/stades-pubertaires-classification-de-tanner" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>) <strong>après 14 ans</strong> :</p><ul><li>Pas d'augmentation du volume testiculaire (<4 mL), et/ou</li><li>Longueur des testicules < 25 mm.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Diagnostic étiologique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Bilan de 1<sup>ère</sup> intention</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Message clé</strong></td><td>Avis spécialisé souvent nécessaire sans délai, surtout si les critères de retard pubertaire simple ne sont pas tous réunis (voir <a href="#refer2b">ci-après</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Antécédents de radiothérapie, chimiothérapie, sport excessif, anorexie ou maladie chronique,</li><li>Antécédents familiaux de retard pubertaire,</li><li>Antécédents familiaux d'infertilité ou d'anosmie,</li><li>Recherche d'une cryptorchidie ou d'un micropénis,</li><li>Analyse des courbes de croissance : une cassure de la courbe de taille évoque une origine hypophysaire,</li><li>IMC,</li><li>Recherche de signes cliniques évocateurs de pathologie congénitale (dysmorphie),</li><li>Recherche de signes d'hypertension intracrânienne (céphalées, nausées, flou visuel ou diplopie) et/ou d'une hémianopsie bitemporale,</li><li>Recherche d'autres signes de déficit hypophysaire.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>Imagerie :<ul><li>Âge osseux (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/retard-pubertaire-age-osseux" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Fille : échographie pelvienne (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/retard-pubertaire-echographie-pelvienne-fille" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></li><li>Biologie :<ul><li>Filles (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/retard-pubertaire-bilan-biologique-fille" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : FSH, LH, estradiol, ionogramme sanguin, créatinine, IgA anti-transglutaminase et IgA totales,</li><li>Garçons (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/retard-pubertaire-bilan-biologique-garcon" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : FSH, LH, testostéronémie, ionogramme sanguin, créatinine, IgA anti-transglutaminase et IgA totales</li></ul></li><li>Si signes évocateurs d'une atteinte centrale (HTIC, signes ophtalmologiques, infléchissement statural marqué, signes d'atteinte des autres axes, anosmie...) :<ul><li>IRM hypothalamo-hypophysaire (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/retard-pubertaire-irm-hypothalamo-hypophysaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Autres dosages hormonaux (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/retard-pubertaire-dosages-hormonaux-de-laxe-hypothalamo-hypophysaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : TSH, T4, IGF-1, cortisol, prolactine.</li></ul></li><li>Si signes évocateurs d'hypogonadisme hypergonadotrope (voir ci-après) : caryotype standard.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Principales étiologies</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Causes centrales : (hypogonadisme hypogonadotrope)<br /></strong></td><td><ul><li>Biologie :<ul><li>FSH, LH<strong> basses</strong>,<strong> </strong>et</li><li>Estadiol (fille) ou testostérone (garçon) basse.</li></ul></li><li>Congénitales : nombreuses mutations impliquées. Une anosmie associée évoque un syndrome de Kallmann.</li><li>Acquises : <ul><li>Tumeurs de la région hypothalamo-hypophysaire,</li><li>Traumatisme crânien,</li><li>Radiothérapie cérébrale,</li><li>Hypothyroïdie,</li><li>Hypercorticisme,</li><li>Fonctionnelles (dénutrition, maladie chronique, activité physique intense).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Causes périphériques<br />(hypogonadisme hypergonadotrope)<br /></strong></td><td><ul><li>Biologie :<ul><li>FSH, LH<strong> élevées</strong>,<strong> </strong>et</li><li>Estadiol (fille) ou testostérone (garçon) basse.</li></ul></li><li>Congénitales : nombreuses anomalies génétiques impliquées. Les plus fréquentes sont le syndrome de Turner chez la fille et le syndrome de Klinefelter chez le garçon.</li><li>Acquises : auto-immune, toxique, virale, radiothérapie ou chimiothérapie<ul><li>Garçon : cryptorchidie ou anorchidie,</li><li>Fille : kystes ou torsions ovariennes multiples, insuffisance ovarienne idiopathique</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td id="refer2b" style="text-align: center;"><strong>Retard pubertaire simple</strong></td><td><ul><li><strong>Diagnostic fréquent mais diagnostic d'élimination</strong>,</li><li>Biologie :<ul><li>FSH, LH<strong> basses</strong>,<strong> </strong>et</li><li>Estadiol (fille) ou testostérone (garçon) basse.</li></ul></li><li>Arguments en faveur du diagnostic :<ul><li>Antécédents familiaux de puberté tardive,</li><li>Pas d'antécédent familial d'infertilité ou d'anosmie,</li><li>Infléchissement statural progressif et modéré < 1 DS,</li><li>Pas de cassure de la courbe de taille,</li><li>Pas de dysmorphie ou signe évocateur d'un syndrome dórigine congénitale,</li><li>Pas de signes d'HTIC ou de déficit visuel,</li><li>Pas de signes de déficit hypophysaires associé,</li><li>Garçon : pas de micropénis, pas de cryptorchidie bilatérale,</li><li>Âge osseux < 13 ans chez le garçon, < 11 ans chez la fille,</li></ul></li><li>Évolution spontanément favorable : puberté se déroulant normalement mais avec retard,</li><li>Surveillance clinique jusqu'au déclenchement de la puberté.</li></ul></td></tr></tbody></table>
Sources et recommandations
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Relecteur(s)
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Rappels essentiels des revues et recommandations récentes sur le diagnostic et la prise en charge du retard pubertaire en médecine générale.
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Ordonnances types de bilans et rappel des principales étiologies du retard pubertaire
