Ressources pour l'accompagnement des personnes en surpoids ou en obésité
Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Principales ressources</caption>
<tbody>
<tr>
<th style="text-align: center;" colspan="2">Adultes</th>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Ressources utiles</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;" colspan="2">
<ul>
<li style="text-align: left;">Synthèse du guide du parcours de soins <abbr data-tooltip="Haute autorité de santé">HAS</abbr> (<a href="/liens-utiles/synthese-du-guide-du-parcours-de-soins-has-surpoids-obesite" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>).</li>
<li style="text-align: left;">Manger-Bouger (<a href="/liens-utiles/alimentation-equilibree-manger-bouger" target="_blank" rel="noopener">site</a>, conseils pour les patients).</li>
<li style="text-align: left;">Règles hygiéno-diététiques (<a href="/recommandations/rhd-surpoids-regime-hypocalorique" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>).</li>
<li style="text-align: left;">Annuaire des centres spécialisés de l’obésité (<a href="/liens-utiles/centres-obesite" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>).</li>
<li style="text-align: left;">Prescription d'activité physique adaptée pour la prise en charge de l'obésité (voir <a href="/pathologies/prescription-dactivite-physique-adaptee" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li>
<li style="text-align: left;">Associations de patients (<a href="/recommandations/qr-associations-surpoids-obesite" target="_blank" rel="noopener">QR code</a>).</li>
<li style="text-align: left;">Bariamed (<a href="/liens-utiles/bariamed-suivi-des-patients-en-medecine-generale-apres-une-chirurgie-de-lobesite" target="_blank" rel="noopener">site</a>, suivi des patients en Médecine Générale après une chirurgie de l’obésité).</li>
<li style="text-align: left;">Plan personnalisé de coordination en santé (<a href="/liens-utiles/plan-personnalise-de-coordination-en-sante-informations" target="_blank" rel="noopener">site</a>, <a href="/liens-utiles/plan-personnalise-de-coordination-en-sante-word" target="_blank" rel="noopener">Word</a>).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Indications à une prise en charge spécialisée par un nutritionniste</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: left;" colspan="2">
<p style="text-align: left;">≥ 1 critère parmi :</p>
<ul style="text-align: left;">
<li><abbr data-tooltip="Indice de masse corporelle">IMC</abbr> ≥ 35 kg/m<sup>2</sup>,</li>
<li>altérations cardio-métaboliques (<abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> résistante, <abbr data-tooltip="Diabète de type 2">DT2</abbr> difficile à contrôler, <abbr data-tooltip="Stéatohépatite non alcoolique">NASH</abbr>/fibrose, <abbr data-tooltip="Syndrome d'apnées hypopnées obstructives du sommeil">SAHOS</abbr> sévère, syndrome obésité-hypoventilation),</li>
<li>aggravation par l’obésité d’une maladie chronique,</li>
<li>infertilité,</li>
<li><abbr data-tooltip="Syndrome des ovaires polykystiques">SOPK</abbr>,</li>
<li>impact marqué sur la qualité de vie et sur l'état de santé,</li>
<li>pathologie psychiatrique et psychopathologique sous-jacente avec net impact pondéral et/ou comportemental,</li>
<li>étiologie de l'obésité autre qu'une obésité commune sans facteur aggravant,</li>
<li>accès de boulimie épisodiques,</li>
<li>obésité apparue dans l’enfance persistante à l’âge adulte,</li>
<li>≥ 2 épisodes de rebond pondéral,</li>
<li>grossesse après chirurgie bariatrique,</li>
<li>échec de prise en charge après 6 à 12 mois, défini par :<br />
<ul>
<li>perte de poids < 5 % à 1 an, et/ou</li>
<li>incapacité du patient à modifier durablement ses comportements, et/ou</li>
<li>absence de maintien du poids perdu, et/ou</li>
<li>aggravation des complications associées à l'obésité.</li>
</ul>
</li>
</ul>
Les cas les plus complexes ou les plus sévères nécessiteront une prise en charge en centre spécialisé de l'obésité ou en <abbr data-tooltip="Centre hospitalier universitaire">CHU</abbr>.</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Évaluation</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Systématique</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td>
<td style="text-align: left;">
<ul>
<li>Poids, <abbr data-tooltip="Indice de masse corporelle">IMC</abbr>.</li>
<li>Tour de taille.</li>
<li>Pression artérielle <strong>avec un brassard adapté <span style="font-weight: 400;">(un brassard trop petit peut entraîner une surestimation de la pression artérielle)</span></strong>.</li>
<li>Recherche de signes évocateurs de troubles endocriniens :
<ul>
<li>hypothyroïdie (voir <a href="/pathologies/hypothyroidie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) et palpation de la thyroïde,</li>
<li>hypercorticisme,</li>
<li><abbr data-tooltip="Syndrome des ovaires polykystiques">SOPK</abbr> (voir <a href="/pathologies/syndrome-des-ovaires-polykystiques" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li>
</ul>
</li>
<li>Dépistage des cancers :
<ul>
<li>dépistages organisés (<a href="/pathologies/depistage-cancer-du-col-de-luterus" target="_blank" rel="noopener">col de l'utérus</a>, <a href="/pathologies/tumefaction-du-sein" target="_blank" rel="noopener">sein</a>, <a href="/pathologies/depistage-du-cancer-colo-rectal" target="_blank" rel="noopener">côlon</a>),</li>
<li>recherche d'arguments pour une tumeur cérébrale.</li>
</ul>
</li>
<li>Recherche de signes évocateurs d'une pathologie cardiovasculaire :
<ul>
<li>angor,</li>
<li>insuffisance veineuse (voir <a href="/pathologies/insuffisance-veineuse" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li>
<li>lymphœdème (voir <a href="/pathologies/lymphoedeme-primaire" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li>
<li>insuffisance cardiaque.</li>
</ul>
</li>
<li>Évaluation musculosquelettique :
<ul>
<li>souplesse, équilibre, coordination, dextérité,</li>
<li>douleurs articulaires,</li>
<li><em>Genu valgum</em> ou <em>recurvatum</em>, trouble de la statique rachidienne, pieds plats, boiterie,</li>
<li>arthrose.</li>
</ul>
</li>
<li>Recherche d'un tabagisme.</li>
<li>Recherche de complications cutanées : vergetures, macération des plis, mycose.</li>
<li>Bilan bucco-dentaire annuel.</li>
<li>Dépistage des organes sensoriels : vision et audition.</li>
<li>Recherche de signes évocateurs de troubles du sommeil (<a href="/pathologies/troubles-sommeil" target="_blank" rel="noopener">insomnie</a>, <a href="/pathologies/apnee-du-sommeil" target="_blank" rel="noopener"><abbr data-tooltip="Syndrome d'apnées obstructives du sommeil">SAOS</abbr></a>...).</li>
<li>Évaluation psychosociale :
<ul>
<li>recherche d'un trouble des conduites alimentaires (voir fiches : <a href="/pathologies/boulimie" target="_blank" rel="noopener">boulimie</a>, <a href="/pathologies/anorexie-mentale" target="_blank" rel="noopener">anorexie mentale</a>), d'une restriction cognitive (intention de contrôler consciemment le comportement alimentaire dans le but de ne pas grossir) ou d'une alimentation émotionnelle,</li>
<li>évaluation de l'autonomie (échelles <a href="/liens-utiles/echelle-adl" target="_blank" rel="noopener">ADL</a> et <a href="/liens-utiles/echelle-iadl" target="_blank" rel="noopener"><abbr data-tooltip="Instrumental Activities of Daily Living">IADL</abbr></a>),</li>
<li>retentissement sur la qualité de vie,</li>
<li>recherche de retentissement psychologique ou de pathologie psychiatrique associée.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Biologique<br />(<a href="/ordonnances-types/surpoids-obesite-glycemie-et-bilan-lipidique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td>
<td style="text-align: left;">
<ul>
<li>Glycémie à jeun (voir <a href="/pathologies/criteres-diagnostiques-du-diabete" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) : si le résultat est normal, répéter le dépistage :
<ul>
<li>au moins tous les 3 ans, ou plus fréquemment en cas de symptômes ou de gain de poids,</li>
<li>annuellement en cas d'hyperglycémie modérée à jeun (prédiabète) : glycémie à jeun veineuse ≥ 1,10 g/L et < 1,26 g/L (6 à 7 mmol/L).</li>
</ul>
</li>
<li>Exploration d'une anomalie lipidique.</li>
<li>Recherche d'une maladie rénale : créatinine, albuminurie (non remboursée dans cette indication, à renouveler tous les 3 ans si normal).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Selon l'<abbr data-tooltip="Indice de masse corporelle">IMC</abbr></strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Indice de masse corporelle">IMC</abbr> 30 - 35 kg/m<sup>2</sup></strong></td>
<td style="text-align: left;">
<ul>
<li>Recherche d'argument pour une obésité génétique (aide : <a href="/liens-utiles/recherche-dobesite-genetique-obsgen" target="_blank" rel="noopener">questionnaire ObsGen</a>, <span style="font-weight: 400;">il est obligatoire d'informer le patient de l’utilisation de cet outil pour une aide au diagnostic génétique et de le noter dans son dossier. Un accord oral du patient suffit).</span></li>
<li>Recherche de <abbr data-tooltip="Syndrome d'apnées hypopnées obstructives du sommeil">SAHOS</abbr> (voir <a href="/pathologies/apnee-du-sommeil" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) sur signes d'appel.</li>
<li><abbr data-tooltip="Exploration fonctionnelle respiratoire">EFR</abbr> si dyspnée de repos ou lors d’un effort léger.</li>
<li>Gaz du sang artériel (pour dépister un syndrome obésité-hypoventilation) si :
<ul>
<li>saturation < 94 %, et/ou</li>
<li><abbr data-tooltip="Capacité pulmonaire totale">CPT</abbr> < 85 % aux <abbr data-tooltip="Exploration fonctionnelle respiratoire">EFR</abbr>.</li>
</ul>
</li>
<li>Recherche d'une <abbr data-tooltip="Stéatohépatite non alcoolique">NASH</abbr> systématique par échographie (<a href="/ordonnances-types/surpoids-obesite-recherche-de-nash-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) ou biomarqueurs (<a href="/ordonnances-types/surpoids-obesite-recherche-de-nash-biologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) (<em>Fatty liver index</em>, <a href="/liens-utiles/fatty-liver-index-calculateur-anglais" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>) :
<ul>
<li>examen normal : contrôler de nouveau après 3 à 5 ans,</li>
<li>présence de <abbr data-tooltip="Stéatohépatite non alcoolique">NASH</abbr> : calcul du score <abbr data-tooltip="">FIB</abbr>-4 (<a href="/ordonnances-types/surpoids-obesite-score-fib-4" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, <a href="/liens-utiles/score-fib-4-calculateur" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>) :
<ul>
<li>fibrose exclue si < 1,30,</li>
<li>avis spécialisé si ≥ 1,30.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
<li>Estimation de la dépense énergétique de repos (<a href="/liens-utiles/calcul-des-depenses-energetiques-de-base" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>).</li>
<li>Recherche de signes de <abbr data-tooltip="Reflux gastro-œsophagien">RGO</abbr> (voir <a href="/pathologies/rgo-pyrosis-hernie-hiatale-oesophagite" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li>
<li>Recherche d'une dénutrition ou d'une sarcopénie (voir <a href="/pathologies/denutrition-de-ladulte" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Indice de masse corporelle">IMC</abbr> ≥ 35 kg/m<sup>2</sup></strong></td>
<td style="text-align: left;">
<ul>
<li>Recherche d'argument pour une obésité génétique (aide : <a href="/liens-utiles/recherche-dobesite-genetique-obsgen" target="_blank" rel="noopener">questionnaire ObsGen</a>. Il est obligatoire d'informer le patient de l’utilisation de cet outil pour une aide au diagnostic génétique et de le noter dans son dossier. Un accord oral du patient suffit).</li>
<li>Recherche de <abbr data-tooltip="Syndrome d'apnées hypopnées obstructives du sommeil">SAHOS</abbr> (voir <a href="/pathologies/apnee-du-sommeil" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) systématique.</li>
<li><abbr data-tooltip="Exploration fonctionnelle respiratoire">EFR</abbr> si :<br />
<ul>
<li><abbr data-tooltip="Syndrome d'apnées hypopnées obstructives du sommeil">SAHOS</abbr>, ou</li>
<li><abbr data-tooltip="Indice de masse corporelle">IMC</abbr> ≥ 40 kg/m².</li>
</ul>
</li>
<li>Gaz du sang artériel systématiques (pour dépister un syndrome obésité-hypoventilation).</li>
<li>Recherche d'une <abbr data-tooltip="Stéatohépatite non alcoolique">NASH</abbr> systématique par échographie (<a href="/ordonnances-types/surpoids-obesite-recherche-de-nash-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou biomarqueurs (<a href="/ordonnances-types/surpoids-obesite-recherche-de-nash-biologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) (<em>Fatty liver index</em>, <a href="/liens-utiles/fatty-liver-index-calculateur-anglais" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>) :
<ul>
<li>examen normal : recontrôler après 3 à 5 ans,</li>
<li>présence de <abbr data-tooltip="Stéatohépatite non alcoolique">NASH</abbr> : calcul du score <abbr data-tooltip="">FIB</abbr>-4 (<a href="/ordonnances-types/surpoids-obesite-score-fib-4" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, <a href="/liens-utiles/score-fib-4-calculateur" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>) :
<ul>
<li>fibrose exclue si < 1,30,</li>
<li>avis spécialisé si ≥ 1,30.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
<li>Estimation de la dépense énergétique de repos (<a href="/liens-utiles/calcul-des-depenses-energetiques-de-base" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>).</li>
<li>Recherche de signes de <abbr data-tooltip="Reflux gastro-œsophagien">RGO</abbr> (voir <a href="/pathologies/rgo-pyrosis-hernie-hiatale-oesophagite" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li>
<li>Recherche d'une dénutrition ou d'une sarcopénie (voir <a href="/pathologies/denutrition-de-ladulte" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th style="text-align: center;" colspan="2">Enfants</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;" colspan="2">
<ul>
<li style="text-align: left;">Obéclic (<a href="/liens-utiles/obeclic" target="_blank" rel="noopener">site</a>, outils d'évaluation et de prise en charge).</li>
<li style="text-align: left;">Conseils pour les parents (RéPOP, <a href="/liens-utiles/video-de-conseils-parents-denfant-en-surpoids" target="_blank" rel="noopener">vidéo</a>, <a href="/recommandations/surpoids-enfant-qr-code" target="_blank" rel="noopener">QR code</a>).</li>
<li style="text-align: left;">« Mission : retrouve ton cap » (<a href="/liens-utiles/mission-retrouve-ton-cap-surpoids-enfants-3-12-ans" target="_blank" rel="noopener">site</a>, <a href="/liens-utiles/annuaire-des-structures-proposant-le-programme-retrouve-ton-cap" target="_blank" rel="noopener">annuaire des structures</a>) : programme d'accompagnement pluridisciplinaire des enfants de 3 à 12 ans à risque de surpoids, en surpoids ou en obésité (Assurance Maladie).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th style="text-align: center;" colspan="2">Prise en charge médicamenteuse <br />(voir <a href="#refer2">tableau 2</a>)</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td>
<td style="text-align: left;">
<ul>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><strong>Traitement, si possible, dans le cadre d’un suivi spécialisé et </strong><strong>multidisciplinaire</strong><strong>, mais p</strong><strong>rescription initiale et renouvellement possibles par tout médecin.</strong></span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">3 médicaments analogues du <abbr data-tooltip="Glucagon-Like Peptide-1">GLP1</abbr> ont l’<abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le marché">AMM</abbr> pour l’obésité (voir tableau 2).</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Les analogues du <abbr data-tooltip="Glucagon-Like Peptide-1">GLP1</abbr> réduisent la sensation de faim et favorisent la satiété.</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>L'observance thérapeutique est limitée</strong><span style="font-weight: 400;"> (33 à 50% des patients poursuivent le traitement à 1 an, 15% à 2 ans), </span><strong>l'arrêt s'accompagnant généralement d'une reprise de poids</strong><span style="font-weight: 400;">.</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Actuellement aucun remboursement n’est possible par l’Assurance Maladie.</span></li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Mesures associées</strong></td>
<td style="text-align: left;">
<ul>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>Association systématique à une prise en charge et un suivi nutritionnel rigoureux :</strong>
<ul>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">risque de dénutrition protéino-énergétique,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">risque de carences en vitamines et minéraux, notamment : vitamines A, B (</span><span style="font-weight: 400;"><abbr data-tooltip="Thiamine">B1</abbr>, B12), C,</span><span style="font-weight: 400;"> D, E, K, fer, calcium, magnésium, zinc.</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">évaluation régulière des apports alimentaires, hydriques et des données anthropométriques (poids, <abbr data-tooltip="Indice de masse corporelle">IMC</abbr>, tour de taille, masse musculaire…),</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">il</span><span style="font-weight: 400;"> n’existe actuellement pas de recommandation de supplémentation systématique en vitamines et minéraux, mais celle-ci peut se discuter en cas de terrain à risque.</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">il n’existe actuellement pas de recommandation</span><span style="font-weight: 400;"> de dosages systématiques des vitamines et minéraux, mais une vigilance particulière devra être observée et une recherche de carence devra être effectuée au moindre doute (notamment en cas d’asthénie inexpliquée, troubles des phanères, faiblesse musculaire, signes de troubles de l’hémostase, prurit ou troubles cutanés).</span></li>
</ul>
</li>
<ul>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">optimisation de la perte de poids,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><strong>lutte contre la dénutrition et les carences </strong><span style="font-weight: 400;">:</span></li>
</ul>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>Association systématique à une activité physique pour limiter la fonte musculaire </strong><span style="font-weight: 400;">(représentant environ 20% de la perte de poids) : objectif de 150 minutes/ semaine d’activité physique aérobie (endurance) d’intensité modérée et 3 séances par semaine de renforcement musculaire. Si besoin dans le cadre d’une activité physique adaptée (voir <a href="/pathologies/prescription-dactivite-physique-adaptee" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>Augmentation progressive des doses pour limiter les effets indésirables gastro-intestinaux.</strong></li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p>‍</p>
<table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Médicaments analogues du <abbr data-tooltip="Glucagon-Like Peptide-1">GLP1</abbr> dans l’obésité</caption>
<tbody>
<tr>
<th><strong> </strong></th>
<th><strong>Sémaglutide (WEGOVY<sup>®</sup>)</strong></th>
<th><strong>Tirzepatide (MOUNJARO<sup>®</sup>)</strong></th>
<th><strong>Liraglutide (SAXENDA<sup>®</sup>)</strong></th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Mode d’action dans l’obésité</strong></td>
<td colspan="3">
<ul>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Ralentissement de la vidange gastrique (satiété plus précoce).</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Régulation de l’appétit.</span></li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td>
<td colspan="3">
<ul>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>En complément d’un régime hypocalorique et d’une augmentation de l’activité physique.</strong></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Indication de l'<abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le marché">AMM</abbr> :</span></li>
<ul>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Adultes avec un <abbr data-tooltip="Indice de masse corporelle">IMC</abbr> :</span>
<ul>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">≥ 30 kg/m<sup>2</sup> (obésité), ou </span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">≥ 27 kg/m<sup>2</sup> et < 30 kg/m<sup>2</sup> (surpoids) en présence d’au moins un facteur de comorbidité lié au poids (prédiabète ou diabète de type 2, hypertension artérielle, dyslipidémie, syndrome d’apnée obstructive du sommeil, maladie cardiovasculaire).</span></li>
</ul>
</li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">En plus pour le liraglutide et le sémaglutide : adolescents (≥ 12 ans) avec une obésité (<abbr data-tooltip="Indice de masse corporelle">IMC</abbr> ≥ 95<sup>e</sup> percentile) et un poids corporel > 60 kg.</span></li>
</ul>
<li>La <abbr data-tooltip="Haute autorité de santé">HAS</abbr> réserve la prescription aux patients en situation d'obésité nécessitant un recours de niveau 2 ou 3 (<abbr data-tooltip="Indice de masse corporelle">IMC</abbr> > 35 kg/m<sup>2</sup>, ou comorbidités multiples et/ou sévères) après avis d’un médecin spécialiste de l’obésité.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Contre-indications</strong></td>
<td>
<ul>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Allaitement.</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Grossesse : contraception recommandée chez les femmes en âge de procréer, arret du traitement 2 mois avant une grossesse.</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Insuffisance rénale sévère (<abbr data-tooltip="Débit de filtration glomérulaire">DFG</abbr> < 30 ml/min/1,73 m<sup>2</sup>). </span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Insuffisance hépatique sévère. </span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Insuffisance cardiaque congestive de classe IV</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Diabète de type 1.</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Rétinopathie diabétique.</span></li>
</ul>
</td>
<td>
<ul>
<li> Allaitement.</li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Grossesse : contraception recommandée chez les femmes en âge de procréer, arrêt du traitement 1 mois avant une grossesse.</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Insuffisance rénale sévère (<abbr data-tooltip="Débit de filtration glomérulaire">DFG</abbr> < 30 ml/min/1,73 m<sup>2</sup>). </span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Insuffisance hépatique sévère.</span></li>
</ul>
</td>
<td>
<ul>
<li> Allaitement.</li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Grossesse. </span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">≥ 75 ans.</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Insuffisance rénale sévère (<abbr data-tooltip="Débit de filtration glomérulaire">DFG</abbr> < 30 ml/min/1,73 m<sup>2</sup>). </span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Insuffisance hépatique sévère.</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Insuffisance cardiaque congestive de classe IV.</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Obésité secondaire (troubles endocrinologiques, troubles alimentaires, médicaments).</span></li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Principaux effets indésirables</strong></td>
<td colspan="3">
<ul>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Symptômes digestifs fréquents en début de traitement et souvent transitoires : nausées, vomissements, douleurs abdominales, constipation, diarrhées, avec un risque de déshydratation.</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Digestif : lithiase biliaire, pancréatite aiguë, occlusion intestinale, gastrite, <abbr data-tooltip="Reflux gastro-œsophagien">RGO</abbr>.</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Ophtalmologique : <strong>neuropathie optique (rare, prévenir le patient de consulter en urgence en cas de modification de la vue survenant sous traitement).</strong></span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Neurologique : céphalées, vertiges, dysgueusie.</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Cardiovasculaire : hypotension, tachycardie.</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Risque d’hypoglycémie, particulièrement en cas de traitement concomitant par insuline ou sulfamide hypoglycémiant, mais pas seulement.<strong> Une auto-surveillance de la glycémie est nécessaire ± une adaptation de posologie de l’insuline ou du sulfamide hypoglycémiant</strong>.</li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Signalements de grossesses sous contraception orale, en cours d’investigation (sémaglutide).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong> Posologie</strong></td>
<td colspan="3">
<ul>
<li><strong>Augmentation progressive de la posologie </strong>pour réduire la fréquence de symptômes gastro-intestinaux, jusqu’à la dose d’entretien ou la dose maximale tolérée.</li>
<li><span style="font-weight: 400;">En cas de symptômes gastro-intestinaux significatifs, retarder l’augmentation de dose ou réduire à la dose précédente jusqu’à l’amélioration des symptômes.</span></li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<ul>
<li>Une injection sous-cutanée par semaine.</li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Augmentation par paliers de 4 semaines (<a href="/ordonnances-types/semaglutide-initiation" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, <a href="/ordonnances-types/semaglutide-initiation-ide" target="_blank" rel="noopener">ordonnace <abbr data-tooltip="Infirmier Diplômé d'État">IDE</abbr></a>) :</span>
<ul>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">0,25 mg/semaine,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">0,5 </span><span style="font-weight: 400;">mg/semaine,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">1 </span><span style="font-weight: 400;">mg/semaine,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">1,7 </span><span style="font-weight: 400;">mg/semaine,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">2,4 mg/semaine.</span></li>
</ul>
</li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Dose d’entretien = 2,4 mg/semaine.</span></li>
</ul>
</td>
<td>
<ul>
<li>Une injection sous-cutanée par semaine.</li>
<li><span style="font-weight: 400;">Augmentation par paliers de 2,5 mg toutes les 4 semaines (<a href="/ordonnances-types/tirzepatide-initiation" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, <a href="/ordonnances-types/tirzepatide-initiation-ide" target="_blank" rel="noopener">ordonnance <abbr data-tooltip="Infirmier Diplômé d'État">IDE</abbr></a>) :</span>
<ul>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">2,5 mg/semaine,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">5 mg/semaine,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">si nécessaire : poursuite des augmentations de doses par paliers de 2.5 mg toutes les 4 semaines au moins, sans dépasser 15 mg/semaine.</span></li>
</ul>
</li>
<li><span style="font-weight: 400;">Dose d’entretien selon la réponse clinique et la tolérance = 5 mg/semaine, ou 10 mg/semaine, ou 15 mg/semaine.</span></li>
</ul>
</td>
<td>
<ul>
<li>Une injection sous-cutanée par semaine.</li>
<li><span style="font-weight: 400;">Augmentation par paliers de 0,6 mg toutes les semaines </span><span style="font-weight: 400;">(<a href="/ordonnances-types/liraglutide-initiation" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, <a href="/ordonnances-types/liraglutide-initiation-ide" target="_blank" rel="noopener">ordonnance <abbr data-tooltip="Infirmier Diplômé d'État">IDE</abbr></a>) :</span>
<ul>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">0,6 mg/jour,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">1,2 mg/jour,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">1,8 mg/jour,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">2,4 mg/jour,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">3 mg/jour.</span></li>
</ul>
</li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Dose d’entretien = 3 mg/jour. </span><span style="font-weight: 400;">Si l’augmentation à la dose supérieure n’est pas tolérée pendant 2 semaines consécutives, l’arrêt du traitement doit être envisagé.</span></li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Réévaluation à 12 semaines </strong></td>
<td>
<p><span style="font-weight: 400;">Adolescents : le traitement doit être arrêté si les patients n'ont pas réduit leur <abbr data-tooltip="Indice de masse corporelle">IMC</abbr> d'au moins 5 % après 12 semaines à la dose de 2,4 mg ou à la dose maximale tolérée.</span></p>
</td>
<td> </td>
<td>
<ul>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Adultes : le traitement doit être interrompu après 12 semaines à la dose de 3 mg/jour si les patients n’ont pas perdu au moins 5 % de leur poids initial.</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Adolescents : le traitement doit être interrompu si les patients n’ont pas perdu au moins 4 % de leur <abbr data-tooltip="Indice de masse corporelle">IMC</abbr> après 12 semaines à la dose de 3,0 mg/jour ou à la dose maximale tolérée.</span></li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong> Perte de poids attendue</strong></td>
<td style="text-align: center;" colspan="2"><span style="font-weight: 400;">15-20 %</span></td>
<td style="text-align: center;"> <span style="font-weight: 400;">7,5 %</span></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong> Arrêt du traitement</strong></td>
<td colspan="3">
<ul>
<li>Il n’existe à ce jour pas de recommandations quant aux modalités d'arrêt du traitement.</li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Un arrêt du traitement entraîne une reprise de poids.</span></li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
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