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Communiquer sur les questions fréquentes (hydratation / alimentation) en soins palliatifs

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Mise à jour
February
2024

<table cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 - Hydratation et nutrition en fin de vie</caption><tbody><tr><th colspan="2">Non-recours ou arr&ecirc;t de l'hydratation et de la nutrition artificielles en fin de vie<br />(<a href="/recommandations/fin-vie-arret-alimentation-proches" target="_blank" rel="noopener">conseils imprimables</a>)</th></tr><tr><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;" colspan="2"><strong>Messages cl&eacute;s</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;"><strong>Le patient ne meurt pas de faim ou de soif : c'est parce qu'il meurt qu'il n'a plus faim ni soif,</strong></li><li style="text-align: left;">L'hydratation et la nutrition artificielles sont des techniques de maintien artificiel en vie qui peuvent relever de l'obstination d&eacute;raisonnable en fin de vie en prolongeant l'agonie.</li></ul></td></tr><tr><td id="refer1b" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Hydratation en fin de vie</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pourquoi faut-il &eacute;viter l'hydratation parent&eacute;rale en situation terminale ?</strong></td><td><ul><li>Les m&eacute;canismes physiopathologiques de la fin de vie favorisent la r&eacute;tention d'eau (cr&eacute;ation d'un troisi&egrave;me secteur),</li><li><strong>Le risque principal est l'encombrement bronchique et la d&eacute;tresse respiratoire,</strong></li><li>Les &oelig;d&egrave;mes diffus et l'anasarque sont &eacute;galement pourvoyeurs d'inconfort,</li><li>L'&oelig;d&egrave;me diminue l'absorption des perfusions sous-cutan&eacute;es si elles sont n&eacute;cessaires.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Le patient risque-t-il d'avoir soif ?</strong></td><td><ul><li>Dans la majorit&eacute; des cas, il n'existe pas de sensation de soif en fin de vie,</li><li>Si le patient d&eacute;crit une sensation de soif, elle est en r&eacute;alit&eacute; li&eacute;e &agrave; la s&eacute;cheresse buccale :<ul><li>La r&eacute;alisation de soins de bouche est alors essentielle (voir <a href="/pathologies/soins-de-bouche-soins-palliatifs" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Une &eacute;ventuelle oxyg&eacute;noth&eacute;rapie, si elle n'am&eacute;liore pas la dyspn&eacute;e, doit &ecirc;tre arr&ecirc;t&eacute;e pour &eacute;viter de majorer la s&eacute;cheresse buccale (voir <a href="/pathologies/symptomes-respiratoires-soins-palliatifs" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Quels sont les b&eacute;n&eacute;fices secondaires de la d&eacute;shydratation ?</strong></td><td><ul><li>La d&eacute;shydratation entra&icirc;ne une s&eacute;cr&eacute;tion d'opio&iuml;des c&eacute;r&eacute;braux, ce qui diminue la douleur,</li><li>La r&eacute;duction du volume urinaire permet de limiter des mobilisations parfois inconfortables,</li><li>La diminution des &oelig;d&egrave;mes p&eacute;ritumoraux peut permettre une diminution de la douleur.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Nutrition en fin de vie</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pourquoi faut-il limiter la nutrition en fin de vie ?</strong></td><td><ul><li>En fin de vie, la nutrition doit &ecirc;tre adapt&eacute;e aux envies du patient, on parle d'alimentation "plaisir",</li><li>Les risques d'inconfort li&eacute;s &agrave; l'alimentation sont principalement :<ul><li>Naus&eacute;es/vomissements/douleurs abdominales en cas d'occlusion/tumeur digestive,</li><li>Pneumopathie d'inhalation et d&eacute;tresse respiratoire en cas de troubles de la d&eacute;glutition.</li></ul></li><li>Les techniques de nutrition artificielle peuvent &ecirc;tre source d'inconfort en fin de vie :<ul><li>Douleurs abdominales,</li><li>Pneumopathies d'inhalation,</li><li>Majoration des apports liquidiens (voir <a href="#refer1b" target="_blank" rel="noopener">ci-avant</a>),</li><li>Inconfort li&eacute; au mat&eacute;riel,</li><li>Perturbation du transit intestinal.</li></ul></li><li>En situation terminale, le maintien d'une nutrition artificielle concourt &agrave; prolonger la phase agonique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Le patient risque-t-il d'avoir faim ?</strong></td><td><ul><li>Non, la sensation de faim dispara&icirc;t en fin de vie,</li><li>Il existe m&ecirc;me dans beaucoup de situations un d&eacute;go&ucirc;t de la nourriture en phase terminale,</li><li>Le je&ucirc;ne entra&icirc;ne une production de corps c&eacute;toniques qui a un effet anorexique central.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Quels sont les b&eacute;n&eacute;fices secondaires de l'arr&ecirc;t de la nutrition ?</strong></td><td><p>Le je&ucirc;ne entra&icirc;ne une s&eacute;cr&eacute;tion d'opio&iuml;des c&eacute;r&eacute;braux, ce qui diminue la douleur.</p></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 - Techniques de communication</caption><tbody><tr><th colspan="2">&Eacute;thique de communication</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>S'appuyer sur le malade</strong></td><td><ul><li>Rappel de la loi Claeys Leonetti,</li><li>Directives anticip&eacute;es si elles ont &eacute;t&eacute; r&eacute;dig&eacute;es :<ul><li><a href="/liens-utiles/les-directives-anticipees-guide-pour-le-grand-public" target="_blank" rel="noopener">Guide de r&eacute;daction</a>,</li><li><a href="/liens-utiles/directives-anticipees">Mod&egrave;le</a>,</li></ul></li><li>Mettre en &eacute;vidence les &eacute;l&eacute;ments cliniques allant dans le sens de la d&eacute;cision.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Arr&ecirc;t de l'alimentation et de l'hydratation ne signifie pas arr&ecirc;t des soins</strong></td><td><ul><li>Explication des soins de bouche et proposition d'int&eacute;grer les proches &agrave; leur r&eacute;alisation (voir <a href="/pathologies/soins-de-bouche-soins-palliatifs" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Souligner que la r&eacute;alisation des soins de bouche demande plus de temps que la pose d'une perfusion parent&eacute;rale.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ne pas faire peser le poids de la d&eacute;cision sur les proches</strong></td><td><ul><li>Rappeler le r&ocirc;le consultatif des proches afin de porter la parole du patient,</li><li>Mais le r&ocirc;le d&eacute;cisionnel du m&eacute;decin.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Anticiper</strong></td><td><ul><li>Rep&eacute;rer les familles pour qui l'alimentation/l'hydratation est un moyen d'entrer en relation avec l'autre afin de les pr&eacute;parer progressivement &agrave; l'arr&ecirc;t,</li><li>Proposer en amont d'autres moyens d'entrer en interaction (lecture, musique, etc.).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contourner les projections des proches</strong></td><td><p>Si le proche se projette &agrave; la place du patient ("&agrave; sa place, j'aurais faim et soif"), rappeler que la personne en fin de vie n'a pas les m&ecirc;mes ressentis qu'une personne non malade, et qu'il est impossible de transposer son propre v&eacute;cu sur celui de l'autre.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>En cas de prescription de perfusion sous cutan&eacute;e pour &laquo; d&eacute;sangoisser &raquo; la famille ou diminuer la culpabilit&eacute; de l&rsquo;&eacute;quipe (m&eacute;decin compris) des limites s&rsquo;imposent</strong></td><td><ul><li>L'arr&ecirc;t de la perfusion doit &ecirc;tre la priorit&eacute; en cas d'apparition d'&oelig;d&egrave;me, d'encombrement ou de douleur au point de ponction,</li><li>La contention est inenvisageable en fin de vie afin de maintenir une perfusion si le patient l'arrache.</li></ul></td></tr></tbody></table>

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Créé le
{{08/11/2022}}

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