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<table border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic des py&eacute;lon&eacute;phrites aigu&euml;s</caption><tbody><tr><th>Diagnostic</th></tr><tr><td><ul><li><strong>La py&eacute;lon&eacute;phrite ne concerne que la femme,</strong></li><li>Chez les hommes, se r&eacute;f&eacute;rer &agrave; <a href="http://www.ordotype.fr/pathologies/infection-urinaire-chez-lhomme" target="_blank" rel="noopener">la fiche infections urinaires de l'homme.</a></li></ul></td></tr><tr><th>Clinique</th></tr><tr><td><ul><li>Pr&eacute;sence de :<ul><li>Fi&egrave;vre,</li><li>Frissons,</li><li>Douleurs lombaires.</li></ul></li><li>Pr&eacute;sence de signes fonctionnels urinaires :<ul><li>Dysurie,</li><li>Pollakiurie,</li><li>Br&ucirc;lures mictionnelles/Douleurs &agrave; la miction,</li><li>+/- H&eacute;maturie macroscopique (ne constitue pas un signe de gravit&eacute;).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th>Paraclinique</th></tr><tr><td><ul><li>ECBU syst&eacute;matique (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Aucun autre examen n'est n&eacute;cessaire si toutes les conditions suivantes sont r&eacute;unies :<br /><ul><li>1<sup>er</sup>&eacute;pisode (&eacute;chographie &agrave; partir du 2<sup>&egrave;me</sup>&eacute;pisode),</li><li>Pas de FDR de complications (Tableau 2),</li><li>Forme non hyperalgique,</li><li>&Eacute;volution rapidement favorable 72h sous traitement,</li></ul></li><li>Dans les autres cas<ul><li>Biologique : NFS, CRP, cr&eacute;atinine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-bilan-diagnostique-homme-femme" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>H&eacute;mocultures si doute diagnostique ou PNA grave</li><li>Imagerie&nbsp;:<ul><li>1<sup>er</sup> &eacute;pisode de PNA simple non hyperalgique : pas d'imagerie,&nbsp;</li><li>&ge; 2 &eacute;pisodes de PNA simple : &eacute;chographie (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-echographie-renale-urgente" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Forme hyperalgique ou &eacute;volution d&eacute;favorable apr&egrave;s 72h de traitement adapt&eacute; : <strong>imagerie dans les 24h</strong> :<ul><li>Uroscanner en 1<sup>&egrave;re</sup> intention (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-uroscanner-femme" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>&Eacute;chographie (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-echographie-renale-urgente" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) si uroscanner non r&eacute;alisable.</li></ul></li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><th>Crit&egrave;res d'hospitalisation</th></tr><tr><td><ul><li>Signes de gravit&eacute; cliniques (sepsis s&eacute;v&egrave;re),&nbsp;</li><li>Grossesse,</li><li>Forme hyperalgique,</li><li>Impossibilit&eacute; de suivi ou de traitement ambulatoire,</li><li>Conditions socio-&eacute;conomiques d&eacute;favorables,</li><li>Doute sur l'observance du traitement,</li><li>Vomissements rendant impossible un traitemennt per os</li><li>D&eacute;compensation d'une comorbidit&eacute;,</li><li>Doute diagnostique,</li><li>Obstacle sur les voies urinaires.</li></ul></td></tr></tbody></table><div><p>&nbsp;</p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge des py&eacute;lon&eacute;phrites aigu&euml;s sans signe de gravit&eacute;</caption><tbody><tr><td colspan="5">D&eacute;buter le traitement <strong>d&egrave;s l'ECBU pr&eacute;lev&eacute;</strong>, mais <strong>sans en attendre les r&eacute;sultats</strong></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="5"><strong>Facteurs de risque (FDR) de complication</strong></th></tr><tr><td colspan="5"><ul><li>Toute anomalie de l'arbre urinaire,</li><li>Homme,</li><li>Grossesse,</li><li>Insuffisance r&eacute;nale (ClCr &lt; 30 mL/min),</li><li>Immunod&eacute;pression grave,</li><li>Sujet &acirc;g&eacute; :<ul><li>&gt; 75 ans, ou</li><li>65-75 ans et au moins 3 crit&egrave;res :<ul><li>perte de poids &lt;1 an, involontaire,</li><li>vitesse de marche lente,</li><li>faible endurance,</li><li>faiblesse/fatigue avec activit&eacute; physique r&eacute;duite.</li></ul></li></ul></li></ul>Le diab&egrave;te &agrave; lui seul n'est pas un FDR</td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="5">Dur&eacute;e</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>7 jours</strong></td><td colspan="4"><ul><li>Absence de&nbsp; FDR de complication, <strong>ET </strong></li><li>Traitement par FQ per os ou IV ou &beta;-lactamine parent&eacute;rale durant tout le traitement&nbsp;&nbsp;&nbsp;</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>10 jours</strong></td><td colspan="4">Autre cas et<strong> &eacute;volution rapidement favorable</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Avis sp&eacute;cialis&eacute;</strong></td><td colspan="4">Autre cas et &eacute;volution<strong> non rapidement favorable</strong></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="5">Choix du traitement</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p>&nbsp;</p></td><td style="text-align: center;"><strong>Absence de FDR de complication</strong></td><td style="text-align: center;" colspan="3"><strong>FDR de complication<br /></strong></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong>Traitement probabiliste</strong><strong><br /></strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>&egrave;re</sup> choix</strong></td><td><ul><li>Ciprofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-simple-femme-ciprofloxacine-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>L&eacute;vofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-simple-femme-levofloxacine-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul><strong>(sauf si traitement FQ &lt; 6 mois)</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Ceftriaxone :&nbsp;<ul><li><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-ceftriaxone-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance,</a></li><li><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ide-ceftriaxone-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance infirmi&egrave;re.</a></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<sup>&egrave;me</sup> choix</strong></td><td><ul><li>Ceftriaxone :<ul><li><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-simple-femme-ceftriaxone-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance,</a></li><li><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ide-ceftriaxone-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance infirmi&egrave;re</a> (IDE)</li></ul></li></ul></td><td colspan="3"><ul><li>Ciprofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-ciprofloxacine-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>L&eacute;vofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-levofloxacine-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul>(sauf si traitement FQ &lt; 6 mois)</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong>Relais apr&egrave;s obtention de l'antibiogramme (hors EBSLE)</strong><strong><br /></strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>er</sup> choix</strong></td><td colspan="4"><ul><li>Amoxicilline (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-femme-amoxicilline-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<sup>&egrave;me</sup> choix</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Amoxicilline + acide clavulanique (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-femme-amoxicilline-acide-clavulanique-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Ciprofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-simple-femme-ciprofloxacine-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>L&eacute;vofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-simple-femme-levofloxacine-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Ofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-simple-femme-ofloxacine-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>C&eacute;fixime (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-cefixime-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Cotrimoxazole (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-femme-cotrimoxazole-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td><td><ul><li>Ciprofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-ciprofloxacine-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>L&eacute;vofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-levofloxacine-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Ofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-ofloxacine-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong>Relais en cas de EBLSE (selon sensibilit&eacute; de la souche)</strong><strong><br /></strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>er</sup> choix</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Ciprofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-simple-femme-ciprofloxacine-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>L&eacute;vofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-simple-femme-levofloxacine-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Cotrimoxazole (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-femme-cotrimoxazole-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td><td colspan="2"><ul><li>Ciprofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-ciprofloxacine-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>L&eacute;vofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-levofloxacine-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<sup>&egrave;me</sup> choix</strong></td><td colspan="4"><ul><li>Amoxicilline + acide clavulanique (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-femme-amoxicilline-acide-clavulanique-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ensuite</strong></td><td colspan="4"><ul><li>Avis sp&eacute;cialiste pour antibioth&eacute;rapie IV (C&eacute;foxitine, Pip&eacute;racilline-Tazobactam, T&eacute;mocilline...)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center; background-color: #bef2d3;" colspan="5"><strong>En cas d'&eacute;volution favorable, il n'est pas n&eacute;cessaire d'effectuer un ECBU de contr&ocirc;le</strong></td></tr></tbody></table></div><p>&zwj;&zwj;</p><table border="2" cellpadding="5"><caption>Annexe - Notions communes aux infections urinaires</caption><tbody><tr><th>Bandelette urinaire</th></tr><tr><td><ul><li>Positive si leucocytes et/ou nitrites,</li><li>Bonne VPN chez la femme,</li><li>Bonne VPP chez l'homme.</li></ul></td></tr><tr><th>ECBU (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</th></tr><tr><td><ul><li>Leucocyturie : seuil indiqu&eacute; par le laboratoire,</li><li>Bact&eacute;riurie : seuil &ge; 10<sup>3&nbsp;</sup>UFC/mL, sauf pour les ent&eacute;robact&eacute;ries autres que <em>E. coli</em> chez la femme (seuil &ge; 10<sup>4&nbsp;</sup>UFC/mL),</li><li>&Agrave; r&eacute;aliser <strong>avant toute antibioth&eacute;rapie,</strong></li><li><strong>Inutile dans le suivi</strong> en cas d'&eacute;volution favorable, sauf chez la femme enceinte,</li><li>Une clinique compatible avec une IU prime, m&ecirc;me si les seuils ne sont pas atteints.</li></ul></td></tr><tr><th><strong>Abr&eacute;viations</strong></th></tr><tr><td><ul><li>Amox.ac.clav. : Amoxicilline + acide clavulanique,</li><li>ATCD : Ant&eacute;c&eacute;dent(s),</li><li>BU : Bandelette urinaire,</li><li>C2G : C&eacute;phalosporine de 2<sup>&egrave;me</sup> g&eacute;n&eacute;ration,</li><li>C3G : C&eacute;phalosporine de 3<sup>&egrave;me</sup> g&eacute;n&eacute;ration,</li><li>ClCr : Clairance de la cr&eacute;atinine,</li><li>EBLSE : Ent&eacute;robact&eacute;rie productrice de b&ecirc;ta-lactamase &agrave; spectre &eacute;tendu,</li><li>FDR : facteur de risque,</li><li>FQ : Fluoroquinolone,</li><li>IDE : Infirmi&egrave;re dipl&ocirc;m&eacute;e d'&eacute;tat,</li><li>IU : Infection Urinaire,</li><li>PNA : Py&eacute;lon&eacute;phrite aigu&euml;,</li><li>VPN : valeure pr&eacute;dictive n&eacute;gative (un test dont la VPN est forte permet d'&eacute;carter un diagnostic s'il est n&eacute;gatif),</li><li>VPP : valeure pr&eacute;dictive positive (un test dont la VPP est forte permet de retenir un diagnostic s'il est positif).</li></ul></td></tr></tbody></table>

<table border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic des py&eacute;lon&eacute;phrites aigu&euml;s</caption><tbody><tr><th>Diagnostic</th></tr><tr><td><ul><li><strong>La py&eacute;lon&eacute;phrite ne concerne que la femme,</strong></li><li>Chez les hommes, se r&eacute;f&eacute;rer &agrave; <a href="http://www.ordotype.fr/pathologies/infection-urinaire-chez-lhomme" target="_blank" rel="noopener">la fiche infections urinaires de l'homme.</a></li></ul></td></tr><tr><th>Clinique</th></tr><tr><td><ul><li>Pr&eacute;sence de :<ul><li>Fi&egrave;vre,</li><li>Frissons,</li><li>Douleurs lombaires.</li></ul></li><li>Pr&eacute;sence de signes fonctionnels urinaires :<ul><li>Dysurie,</li><li>Pollakiurie,</li><li>Br&ucirc;lures mictionnelles/Douleurs &agrave; la miction,</li><li>+/- H&eacute;maturie macroscopique (ne constitue pas un signe de gravit&eacute;).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th>Paraclinique</th></tr><tr><td><ul><li>ECBU syst&eacute;matique (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Aucun autre examen n'est n&eacute;cessaire si toutes les conditions suivantes sont r&eacute;unies :<br /><ul><li>1<sup>er</sup>&eacute;pisode (&eacute;chographie &agrave; partir du 2<sup>&egrave;me</sup>&eacute;pisode),</li><li>Pas de FDR de complications (Tableau 2),</li><li>Forme non hyperalgique,</li><li>&Eacute;volution rapidement favorable 72h sous traitement,</li></ul></li><li>Dans les autres cas<ul><li>Biologique : NFS, CRP, cr&eacute;atinine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-bilan-diagnostique-homme-femme" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>H&eacute;mocultures si doute diagnostique ou PNA grave</li><li>Imagerie&nbsp;:<ul><li>1<sup>er</sup> &eacute;pisode de PNA simple non hyperalgique : pas d'imagerie,&nbsp;</li><li>&ge; 2 &eacute;pisodes de PNA simple : &eacute;chographie (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-echographie-renale-urgente" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Forme hyperalgique ou &eacute;volution d&eacute;favorable apr&egrave;s 72h de traitement adapt&eacute; : <strong>imagerie dans les 24h</strong> :<ul><li>Uroscanner en 1<sup>&egrave;re</sup> intention (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-uroscanner-femme" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>&Eacute;chographie (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-echographie-renale-urgente" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) si uroscanner non r&eacute;alisable.</li></ul></li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><th>Crit&egrave;res d'hospitalisation</th></tr><tr><td><ul><li>Signes de gravit&eacute; cliniques (sepsis s&eacute;v&egrave;re),&nbsp;</li><li>Grossesse,</li><li>Forme hyperalgique,</li><li>Impossibilit&eacute; de suivi ou de traitement ambulatoire,</li><li>Conditions socio-&eacute;conomiques d&eacute;favorables,</li><li>Doute sur l'observance du traitement,</li><li>Vomissements rendant impossible un traitemennt per os</li><li>D&eacute;compensation d'une comorbidit&eacute;,</li><li>Doute diagnostique,</li><li>Obstacle sur les voies urinaires.</li></ul></td></tr></tbody></table><div><p>&nbsp;</p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge des py&eacute;lon&eacute;phrites aigu&euml;s sans signe de gravit&eacute;</caption><tbody><tr><td colspan="5">D&eacute;buter le traitement <strong>d&egrave;s l'ECBU pr&eacute;lev&eacute;</strong>, mais <strong>sans en attendre les r&eacute;sultats</strong></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="5"><strong>Facteurs de risque (FDR) de complication</strong></th></tr><tr><td colspan="5"><ul><li>Toute anomalie de l'arbre urinaire,</li><li>Homme,</li><li>Grossesse,</li><li>Insuffisance r&eacute;nale (ClCr &lt; 30 mL/min),</li><li>Immunod&eacute;pression grave,</li><li>Sujet &acirc;g&eacute; :<ul><li>&gt; 75 ans, ou</li><li>65-75 ans et au moins 3 crit&egrave;res :<ul><li>perte de poids &lt;1 an, involontaire,</li><li>vitesse de marche lente,</li><li>faible endurance,</li><li>faiblesse/fatigue avec activit&eacute; physique r&eacute;duite.</li></ul></li></ul></li></ul>Le diab&egrave;te &agrave; lui seul n'est pas un FDR</td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="5">Dur&eacute;e</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>7 jours</strong></td><td colspan="4"><ul><li>Absence de&nbsp; FDR de complication, <strong>ET </strong></li><li>Traitement par FQ per os ou IV ou &beta;-lactamine parent&eacute;rale durant tout le traitement&nbsp;&nbsp;&nbsp;</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>10 jours</strong></td><td colspan="4">Autre cas et<strong> &eacute;volution rapidement favorable</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Avis sp&eacute;cialis&eacute;</strong></td><td colspan="4">Autre cas et &eacute;volution<strong> non rapidement favorable</strong></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="5">Choix du traitement</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p>&nbsp;</p></td><td style="text-align: center;"><strong>Absence de FDR de complication</strong></td><td style="text-align: center;" colspan="3"><strong>FDR de complication<br /></strong></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong>Traitement probabiliste</strong><strong><br /></strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>&egrave;re</sup> choix</strong></td><td><ul><li>Ciprofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-simple-femme-ciprofloxacine-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>L&eacute;vofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-simple-femme-levofloxacine-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul><strong>(sauf si traitement FQ &lt; 6 mois)</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Ceftriaxone :&nbsp;<ul><li><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-ceftriaxone-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance,</a></li><li><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ide-ceftriaxone-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance infirmi&egrave;re.</a></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<sup>&egrave;me</sup> choix</strong></td><td><ul><li>Ceftriaxone :<ul><li><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-simple-femme-ceftriaxone-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance,</a></li><li><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ide-ceftriaxone-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance infirmi&egrave;re</a> (IDE)</li></ul></li></ul></td><td colspan="3"><ul><li>Ciprofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-ciprofloxacine-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>L&eacute;vofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-levofloxacine-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul>(sauf si traitement FQ &lt; 6 mois)</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong>Relais apr&egrave;s obtention de l'antibiogramme (hors EBSLE)</strong><strong><br /></strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>er</sup> choix</strong></td><td colspan="4"><ul><li>Amoxicilline (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-femme-amoxicilline-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<sup>&egrave;me</sup> choix</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Amoxicilline + acide clavulanique (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-femme-amoxicilline-acide-clavulanique-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Ciprofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-simple-femme-ciprofloxacine-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>L&eacute;vofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-simple-femme-levofloxacine-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Ofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-simple-femme-ofloxacine-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>C&eacute;fixime (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-cefixime-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Cotrimoxazole (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-femme-cotrimoxazole-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td><td><ul><li>Ciprofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-ciprofloxacine-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>L&eacute;vofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-levofloxacine-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Ofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-ofloxacine-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong>Relais en cas de EBLSE (selon sensibilit&eacute; de la souche)</strong><strong><br /></strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>er</sup> choix</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Ciprofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-simple-femme-ciprofloxacine-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>L&eacute;vofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-simple-femme-levofloxacine-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Cotrimoxazole (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-femme-cotrimoxazole-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td><td colspan="2"><ul><li>Ciprofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-ciprofloxacine-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>L&eacute;vofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-levofloxacine-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<sup>&egrave;me</sup> choix</strong></td><td colspan="4"><ul><li>Amoxicilline + acide clavulanique (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-femme-amoxicilline-acide-clavulanique-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ensuite</strong></td><td colspan="4"><ul><li>Avis sp&eacute;cialiste pour antibioth&eacute;rapie IV (C&eacute;foxitine, Pip&eacute;racilline-Tazobactam, T&eacute;mocilline...)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center; background-color: #bef2d3;" colspan="5"><strong>En cas d'&eacute;volution favorable, il n'est pas n&eacute;cessaire d'effectuer un ECBU de contr&ocirc;le</strong></td></tr></tbody></table></div><p>&zwj;&zwj;</p><table border="2" cellpadding="5"><caption>Annexe - Notions communes aux infections urinaires</caption><tbody><tr><th>Bandelette urinaire</th></tr><tr><td><ul><li>Positive si leucocytes et/ou nitrites,</li><li>Bonne VPN chez la femme,</li><li>Bonne VPP chez l'homme.</li></ul></td></tr><tr><th>ECBU (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</th></tr><tr><td><ul><li>Leucocyturie : seuil indiqu&eacute; par le laboratoire,</li><li>Bact&eacute;riurie : seuil &ge; 10<sup>3&nbsp;</sup>UFC/mL, sauf pour les ent&eacute;robact&eacute;ries autres que <em>E. coli</em> chez la femme (seuil &ge; 10<sup>4&nbsp;</sup>UFC/mL),</li><li>&Agrave; r&eacute;aliser <strong>avant toute antibioth&eacute;rapie,</strong></li><li><strong>Inutile dans le suivi</strong> en cas d'&eacute;volution favorable, sauf chez la femme enceinte,</li><li>Une clinique compatible avec une IU prime, m&ecirc;me si les seuils ne sont pas atteints.</li></ul></td></tr><tr><th><strong>Abr&eacute;viations</strong></th></tr><tr><td><ul><li>Amox.ac.clav. : Amoxicilline + acide clavulanique,</li><li>ATCD : Ant&eacute;c&eacute;dent(s),</li><li>BU : Bandelette urinaire,</li><li>C2G : C&eacute;phalosporine de 2<sup>&egrave;me</sup> g&eacute;n&eacute;ration,</li><li>C3G : C&eacute;phalosporine de 3<sup>&egrave;me</sup> g&eacute;n&eacute;ration,</li><li>ClCr : Clairance de la cr&eacute;atinine,</li><li>EBLSE : Ent&eacute;robact&eacute;rie productrice de b&ecirc;ta-lactamase &agrave; spectre &eacute;tendu,</li><li>FDR : facteur de risque,</li><li>FQ : Fluoroquinolone,</li><li>IDE : Infirmi&egrave;re dipl&ocirc;m&eacute;e d'&eacute;tat,</li><li>IU : Infection Urinaire,</li><li>PNA : Py&eacute;lon&eacute;phrite aigu&euml;,</li><li>VPN : valeure pr&eacute;dictive n&eacute;gative (un test dont la VPN est forte permet d'&eacute;carter un diagnostic s'il est n&eacute;gatif),</li><li>VPP : valeure pr&eacute;dictive positive (un test dont la VPP est forte permet de retenir un diagnostic s'il est positif).</li></ul></td></tr></tbody></table>

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<table border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic des py&eacute;lon&eacute;phrites aigu&euml;s</caption><tbody><tr><th>Diagnostic</th></tr><tr><td><ul><li><strong>La py&eacute;lon&eacute;phrite ne concerne que la femme,</strong></li><li>Chez les hommes, se r&eacute;f&eacute;rer &agrave; <a href="http://www.ordotype.fr/pathologies/infection-urinaire-chez-lhomme" target="_blank" rel="noopener">la fiche infections urinaires de l'homme.</a></li></ul></td></tr><tr><th>Clinique</th></tr><tr><td><ul><li>Pr&eacute;sence de :<ul><li>Fi&egrave;vre,</li><li>Frissons,</li><li>Douleurs lombaires.</li></ul></li><li>Pr&eacute;sence de signes fonctionnels urinaires :<ul><li>Dysurie,</li><li>Pollakiurie,</li><li>Br&ucirc;lures mictionnelles/Douleurs &agrave; la miction,</li><li>+/- H&eacute;maturie macroscopique (ne constitue pas un signe de gravit&eacute;).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th>Paraclinique</th></tr><tr><td><ul><li>ECBU syst&eacute;matique (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Aucun autre examen n'est n&eacute;cessaire si toutes les conditions suivantes sont r&eacute;unies :<br /><ul><li>1<sup>er</sup>&eacute;pisode (&eacute;chographie &agrave; partir du 2<sup>&egrave;me</sup>&eacute;pisode),</li><li>Pas de FDR de complications (Tableau 2),</li><li>Forme non hyperalgique,</li><li>&Eacute;volution rapidement favorable 72h sous traitement,</li></ul></li><li>Dans les autres cas<ul><li>Biologique : NFS, CRP, cr&eacute;atinine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-bilan-diagnostique-homme-femme" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>H&eacute;mocultures si doute diagnostique ou PNA grave</li><li>Imagerie&nbsp;:<ul><li>1<sup>er</sup> &eacute;pisode de PNA simple non hyperalgique : pas d'imagerie,&nbsp;</li><li>&ge; 2 &eacute;pisodes de PNA simple : &eacute;chographie (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-echographie-renale-urgente" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Forme hyperalgique ou &eacute;volution d&eacute;favorable apr&egrave;s 72h de traitement adapt&eacute; : <strong>imagerie dans les 24h</strong> :<ul><li>Uroscanner en 1<sup>&egrave;re</sup> intention (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-uroscanner-femme" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>&Eacute;chographie (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-echographie-renale-urgente" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) si uroscanner non r&eacute;alisable.</li></ul></li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><th>Crit&egrave;res d'hospitalisation</th></tr><tr><td><ul><li>Signes de gravit&eacute; cliniques (sepsis s&eacute;v&egrave;re),&nbsp;</li><li>Grossesse,</li><li>Forme hyperalgique,</li><li>Impossibilit&eacute; de suivi ou de traitement ambulatoire,</li><li>Conditions socio-&eacute;conomiques d&eacute;favorables,</li><li>Doute sur l'observance du traitement,</li><li>Vomissements rendant impossible un traitemennt per os</li><li>D&eacute;compensation d'une comorbidit&eacute;,</li><li>Doute diagnostique,</li><li>Obstacle sur les voies urinaires.</li></ul></td></tr></tbody></table><div><p>&nbsp;</p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge des py&eacute;lon&eacute;phrites aigu&euml;s sans signe de gravit&eacute;</caption><tbody><tr><td colspan="5">D&eacute;buter le traitement <strong>d&egrave;s l'ECBU pr&eacute;lev&eacute;</strong>, mais <strong>sans en attendre les r&eacute;sultats</strong></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="5"><strong>Facteurs de risque (FDR) de complication</strong></th></tr><tr><td colspan="5"><ul><li>Toute anomalie de l'arbre urinaire,</li><li>Homme,</li><li>Grossesse,</li><li>Insuffisance r&eacute;nale (ClCr &lt; 30 mL/min),</li><li>Immunod&eacute;pression grave,</li><li>Sujet &acirc;g&eacute; :<ul><li>&gt; 75 ans, ou</li><li>65-75 ans et au moins 3 crit&egrave;res :<ul><li>perte de poids &lt;1 an, involontaire,</li><li>vitesse de marche lente,</li><li>faible endurance,</li><li>faiblesse/fatigue avec activit&eacute; physique r&eacute;duite.</li></ul></li></ul></li></ul>Le diab&egrave;te &agrave; lui seul n'est pas un FDR</td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="5">Dur&eacute;e</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>7 jours</strong></td><td colspan="4"><ul><li>Absence de&nbsp; FDR de complication, <strong>ET </strong></li><li>Traitement par FQ per os ou IV ou &beta;-lactamine parent&eacute;rale durant tout le traitement&nbsp;&nbsp;&nbsp;</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>10 jours</strong></td><td colspan="4">Autre cas et<strong> &eacute;volution rapidement favorable</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Avis sp&eacute;cialis&eacute;</strong></td><td colspan="4">Autre cas et &eacute;volution<strong> non rapidement favorable</strong></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="5">Choix du traitement</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p>&nbsp;</p></td><td style="text-align: center;"><strong>Absence de FDR de complication</strong></td><td style="text-align: center;" colspan="3"><strong>FDR de complication<br /></strong></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong>Traitement probabiliste</strong><strong><br /></strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>&egrave;re</sup> choix</strong></td><td><ul><li>Ciprofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-simple-femme-ciprofloxacine-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>L&eacute;vofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-simple-femme-levofloxacine-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul><strong>(sauf si traitement FQ &lt; 6 mois)</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Ceftriaxone :&nbsp;<ul><li><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-ceftriaxone-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance,</a></li><li><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ide-ceftriaxone-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance infirmi&egrave;re.</a></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<sup>&egrave;me</sup> choix</strong></td><td><ul><li>Ceftriaxone :<ul><li><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-simple-femme-ceftriaxone-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance,</a></li><li><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ide-ceftriaxone-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance infirmi&egrave;re</a> (IDE)</li></ul></li></ul></td><td colspan="3"><ul><li>Ciprofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-ciprofloxacine-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>L&eacute;vofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-levofloxacine-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul>(sauf si traitement FQ &lt; 6 mois)</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong>Relais apr&egrave;s obtention de l'antibiogramme (hors EBSLE)</strong><strong><br /></strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>er</sup> choix</strong></td><td colspan="4"><ul><li>Amoxicilline (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-femme-amoxicilline-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<sup>&egrave;me</sup> choix</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Amoxicilline + acide clavulanique (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-femme-amoxicilline-acide-clavulanique-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Ciprofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-simple-femme-ciprofloxacine-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>L&eacute;vofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-simple-femme-levofloxacine-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Ofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-simple-femme-ofloxacine-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>C&eacute;fixime (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-cefixime-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Cotrimoxazole (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-femme-cotrimoxazole-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td><td><ul><li>Ciprofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-ciprofloxacine-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>L&eacute;vofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-levofloxacine-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Ofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-ofloxacine-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong>Relais en cas de EBLSE (selon sensibilit&eacute; de la souche)</strong><strong><br /></strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>er</sup> choix</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Ciprofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-simple-femme-ciprofloxacine-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>L&eacute;vofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-simple-femme-levofloxacine-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Cotrimoxazole (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-femme-cotrimoxazole-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td><td colspan="2"><ul><li>Ciprofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-ciprofloxacine-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>L&eacute;vofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-levofloxacine-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<sup>&egrave;me</sup> choix</strong></td><td colspan="4"><ul><li>Amoxicilline + acide clavulanique (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-femme-amoxicilline-acide-clavulanique-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ensuite</strong></td><td colspan="4"><ul><li>Avis sp&eacute;cialiste pour antibioth&eacute;rapie IV (C&eacute;foxitine, Pip&eacute;racilline-Tazobactam, T&eacute;mocilline...)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center; background-color: #bef2d3;" colspan="5"><strong>En cas d'&eacute;volution favorable, il n'est pas n&eacute;cessaire d'effectuer un ECBU de contr&ocirc;le</strong></td></tr></tbody></table></div><p>&zwj;&zwj;</p><table border="2" cellpadding="5"><caption>Annexe - Notions communes aux infections urinaires</caption><tbody><tr><th>Bandelette urinaire</th></tr><tr><td><ul><li>Positive si leucocytes et/ou nitrites,</li><li>Bonne VPN chez la femme,</li><li>Bonne VPP chez l'homme.</li></ul></td></tr><tr><th>ECBU (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</th></tr><tr><td><ul><li>Leucocyturie : seuil indiqu&eacute; par le laboratoire,</li><li>Bact&eacute;riurie : seuil &ge; 10<sup>3&nbsp;</sup>UFC/mL, sauf pour les ent&eacute;robact&eacute;ries autres que <em>E. coli</em> chez la femme (seuil &ge; 10<sup>4&nbsp;</sup>UFC/mL),</li><li>&Agrave; r&eacute;aliser <strong>avant toute antibioth&eacute;rapie,</strong></li><li><strong>Inutile dans le suivi</strong> en cas d'&eacute;volution favorable, sauf chez la femme enceinte,</li><li>Une clinique compatible avec une IU prime, m&ecirc;me si les seuils ne sont pas atteints.</li></ul></td></tr><tr><th><strong>Abr&eacute;viations</strong></th></tr><tr><td><ul><li>Amox.ac.clav. : Amoxicilline + acide clavulanique,</li><li>ATCD : Ant&eacute;c&eacute;dent(s),</li><li>BU : Bandelette urinaire,</li><li>C2G : C&eacute;phalosporine de 2<sup>&egrave;me</sup> g&eacute;n&eacute;ration,</li><li>C3G : C&eacute;phalosporine de 3<sup>&egrave;me</sup> g&eacute;n&eacute;ration,</li><li>ClCr : Clairance de la cr&eacute;atinine,</li><li>EBLSE : Ent&eacute;robact&eacute;rie productrice de b&ecirc;ta-lactamase &agrave; spectre &eacute;tendu,</li><li>FDR : facteur de risque,</li><li>FQ : Fluoroquinolone,</li><li>IDE : Infirmi&egrave;re dipl&ocirc;m&eacute;e d'&eacute;tat,</li><li>IU : Infection Urinaire,</li><li>PNA : Py&eacute;lon&eacute;phrite aigu&euml;,</li><li>VPN : valeure pr&eacute;dictive n&eacute;gative (un test dont la VPN est forte permet d'&eacute;carter un diagnostic s'il est n&eacute;gatif),</li><li>VPP : valeure pr&eacute;dictive positive (un test dont la VPP est forte permet de retenir un diagnostic s'il est positif).</li></ul></td></tr></tbody></table>

<table border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic des py&eacute;lon&eacute;phrites aigu&euml;s</caption><tbody><tr><th>Diagnostic</th></tr><tr><td><ul><li><strong>La py&eacute;lon&eacute;phrite ne concerne que la femme,</strong></li><li>Chez les hommes, se r&eacute;f&eacute;rer &agrave; <a href="http://www.ordotype.fr/pathologies/infection-urinaire-chez-lhomme" target="_blank" rel="noopener">la fiche infections urinaires de l'homme.</a></li></ul></td></tr><tr><th>Clinique</th></tr><tr><td><ul><li>Pr&eacute;sence de :<ul><li>Fi&egrave;vre,</li><li>Frissons,</li><li>Douleurs lombaires.</li></ul></li><li>Pr&eacute;sence de signes fonctionnels urinaires :<ul><li>Dysurie,</li><li>Pollakiurie,</li><li>Br&ucirc;lures mictionnelles/Douleurs &agrave; la miction,</li><li>+/- H&eacute;maturie macroscopique (ne constitue pas un signe de gravit&eacute;).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th>Paraclinique</th></tr><tr><td><ul><li>ECBU syst&eacute;matique (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Aucun autre examen n'est n&eacute;cessaire si toutes les conditions suivantes sont r&eacute;unies :<br /><ul><li>1<sup>er</sup>&eacute;pisode (&eacute;chographie &agrave; partir du 2<sup>&egrave;me</sup>&eacute;pisode),</li><li>Pas de FDR de complications (Tableau 2),</li><li>Forme non hyperalgique,</li><li>&Eacute;volution rapidement favorable 72h sous traitement,</li></ul></li><li>Dans les autres cas<ul><li>Biologique : NFS, CRP, cr&eacute;atinine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-bilan-diagnostique-homme-femme" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>H&eacute;mocultures si doute diagnostique ou PNA grave</li><li>Imagerie&nbsp;:<ul><li>1<sup>er</sup> &eacute;pisode de PNA simple non hyperalgique : pas d'imagerie,&nbsp;</li><li>&ge; 2 &eacute;pisodes de PNA simple : &eacute;chographie (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-echographie-renale-urgente" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Forme hyperalgique ou &eacute;volution d&eacute;favorable apr&egrave;s 72h de traitement adapt&eacute; : <strong>imagerie dans les 24h</strong> :<ul><li>Uroscanner en 1<sup>&egrave;re</sup> intention (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-uroscanner-femme" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>&Eacute;chographie (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-echographie-renale-urgente" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) si uroscanner non r&eacute;alisable.</li></ul></li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><th>Crit&egrave;res d'hospitalisation</th></tr><tr><td><ul><li>Signes de gravit&eacute; cliniques (sepsis s&eacute;v&egrave;re),&nbsp;</li><li>Grossesse,</li><li>Forme hyperalgique,</li><li>Impossibilit&eacute; de suivi ou de traitement ambulatoire,</li><li>Conditions socio-&eacute;conomiques d&eacute;favorables,</li><li>Doute sur l'observance du traitement,</li><li>Vomissements rendant impossible un traitemennt per os</li><li>D&eacute;compensation d'une comorbidit&eacute;,</li><li>Doute diagnostique,</li><li>Obstacle sur les voies urinaires.</li></ul></td></tr></tbody></table><div><p>&nbsp;</p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge des py&eacute;lon&eacute;phrites aigu&euml;s sans signe de gravit&eacute;</caption><tbody><tr><td colspan="5">D&eacute;buter le traitement <strong>d&egrave;s l'ECBU pr&eacute;lev&eacute;</strong>, mais <strong>sans en attendre les r&eacute;sultats</strong></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="5"><strong>Facteurs de risque (FDR) de complication</strong></th></tr><tr><td colspan="5"><ul><li>Toute anomalie de l'arbre urinaire,</li><li>Homme,</li><li>Grossesse,</li><li>Insuffisance r&eacute;nale (ClCr &lt; 30 mL/min),</li><li>Immunod&eacute;pression grave,</li><li>Sujet &acirc;g&eacute; :<ul><li>&gt; 75 ans, ou</li><li>65-75 ans et au moins 3 crit&egrave;res :<ul><li>perte de poids &lt;1 an, involontaire,</li><li>vitesse de marche lente,</li><li>faible endurance,</li><li>faiblesse/fatigue avec activit&eacute; physique r&eacute;duite.</li></ul></li></ul></li></ul>Le diab&egrave;te &agrave; lui seul n'est pas un FDR</td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="5">Dur&eacute;e</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>7 jours</strong></td><td colspan="4"><ul><li>Absence de&nbsp; FDR de complication, <strong>ET </strong></li><li>Traitement par FQ per os ou IV ou &beta;-lactamine parent&eacute;rale durant tout le traitement&nbsp;&nbsp;&nbsp;</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>10 jours</strong></td><td colspan="4">Autre cas et<strong> &eacute;volution rapidement favorable</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Avis sp&eacute;cialis&eacute;</strong></td><td colspan="4">Autre cas et &eacute;volution<strong> non rapidement favorable</strong></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="5">Choix du traitement</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p>&nbsp;</p></td><td style="text-align: center;"><strong>Absence de FDR de complication</strong></td><td style="text-align: center;" colspan="3"><strong>FDR de complication<br /></strong></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong>Traitement probabiliste</strong><strong><br /></strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>&egrave;re</sup> choix</strong></td><td><ul><li>Ciprofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-simple-femme-ciprofloxacine-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>L&eacute;vofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-simple-femme-levofloxacine-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul><strong>(sauf si traitement FQ &lt; 6 mois)</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Ceftriaxone :&nbsp;<ul><li><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-ceftriaxone-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance,</a></li><li><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ide-ceftriaxone-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance infirmi&egrave;re.</a></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<sup>&egrave;me</sup> choix</strong></td><td><ul><li>Ceftriaxone :<ul><li><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-simple-femme-ceftriaxone-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance,</a></li><li><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ide-ceftriaxone-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance infirmi&egrave;re</a> (IDE)</li></ul></li></ul></td><td colspan="3"><ul><li>Ciprofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-ciprofloxacine-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>L&eacute;vofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-levofloxacine-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul>(sauf si traitement FQ &lt; 6 mois)</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong>Relais apr&egrave;s obtention de l'antibiogramme (hors EBSLE)</strong><strong><br /></strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>er</sup> choix</strong></td><td colspan="4"><ul><li>Amoxicilline (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-femme-amoxicilline-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<sup>&egrave;me</sup> choix</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Amoxicilline + acide clavulanique (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-femme-amoxicilline-acide-clavulanique-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Ciprofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-simple-femme-ciprofloxacine-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>L&eacute;vofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-simple-femme-levofloxacine-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Ofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-simple-femme-ofloxacine-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>C&eacute;fixime (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-cefixime-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Cotrimoxazole (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-femme-cotrimoxazole-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td><td><ul><li>Ciprofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-ciprofloxacine-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>L&eacute;vofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-levofloxacine-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Ofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-ofloxacine-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong>Relais en cas de EBLSE (selon sensibilit&eacute; de la souche)</strong><strong><br /></strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>er</sup> choix</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Ciprofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-simple-femme-ciprofloxacine-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>L&eacute;vofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-simple-femme-levofloxacine-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Cotrimoxazole (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-femme-cotrimoxazole-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td><td colspan="2"><ul><li>Ciprofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-ciprofloxacine-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>L&eacute;vofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-levofloxacine-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<sup>&egrave;me</sup> choix</strong></td><td colspan="4"><ul><li>Amoxicilline + acide clavulanique (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-femme-amoxicilline-acide-clavulanique-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ensuite</strong></td><td colspan="4"><ul><li>Avis sp&eacute;cialiste pour antibioth&eacute;rapie IV (C&eacute;foxitine, Pip&eacute;racilline-Tazobactam, T&eacute;mocilline...)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center; background-color: #bef2d3;" colspan="5"><strong>En cas d'&eacute;volution favorable, il n'est pas n&eacute;cessaire d'effectuer un ECBU de contr&ocirc;le</strong></td></tr></tbody></table></div><p>&zwj;&zwj;</p><table border="2" cellpadding="5"><caption>Annexe - Notions communes aux infections urinaires</caption><tbody><tr><th>Bandelette urinaire</th></tr><tr><td><ul><li>Positive si leucocytes et/ou nitrites,</li><li>Bonne VPN chez la femme,</li><li>Bonne VPP chez l'homme.</li></ul></td></tr><tr><th>ECBU (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</th></tr><tr><td><ul><li>Leucocyturie : seuil indiqu&eacute; par le laboratoire,</li><li>Bact&eacute;riurie : seuil &ge; 10<sup>3&nbsp;</sup>UFC/mL, sauf pour les ent&eacute;robact&eacute;ries autres que <em>E. coli</em> chez la femme (seuil &ge; 10<sup>4&nbsp;</sup>UFC/mL),</li><li>&Agrave; r&eacute;aliser <strong>avant toute antibioth&eacute;rapie,</strong></li><li><strong>Inutile dans le suivi</strong> en cas d'&eacute;volution favorable, sauf chez la femme enceinte,</li><li>Une clinique compatible avec une IU prime, m&ecirc;me si les seuils ne sont pas atteints.</li></ul></td></tr><tr><th><strong>Abr&eacute;viations</strong></th></tr><tr><td><ul><li>Amox.ac.clav. : Amoxicilline + acide clavulanique,</li><li>ATCD : Ant&eacute;c&eacute;dent(s),</li><li>BU : Bandelette urinaire,</li><li>C2G : C&eacute;phalosporine de 2<sup>&egrave;me</sup> g&eacute;n&eacute;ration,</li><li>C3G : C&eacute;phalosporine de 3<sup>&egrave;me</sup> g&eacute;n&eacute;ration,</li><li>ClCr : Clairance de la cr&eacute;atinine,</li><li>EBLSE : Ent&eacute;robact&eacute;rie productrice de b&ecirc;ta-lactamase &agrave; spectre &eacute;tendu,</li><li>FDR : facteur de risque,</li><li>FQ : Fluoroquinolone,</li><li>IDE : Infirmi&egrave;re dipl&ocirc;m&eacute;e d'&eacute;tat,</li><li>IU : Infection Urinaire,</li><li>PNA : Py&eacute;lon&eacute;phrite aigu&euml;,</li><li>VPN : valeure pr&eacute;dictive n&eacute;gative (un test dont la VPN est forte permet d'&eacute;carter un diagnostic s'il est n&eacute;gatif),</li><li>VPP : valeure pr&eacute;dictive positive (un test dont la VPP est forte permet de retenir un diagnostic s'il est positif).</li></ul></td></tr></tbody></table>

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