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Pyélonéphrite aiguë de la femme (hors grossesse)

<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic des py&eacute;lon&eacute;phrites aigu&euml;s</caption><tbody><tr><th>Diagnostic</th></tr><tr><td><ul><li><strong>Cette fiche concerne uniquement la py&eacute;lon&eacute;phrite aigu&euml; chez la femme hors grossesse.</strong></li><li>Chez l'homme, se r&eacute;f&eacute;rer &agrave; <a href="/pathologies/infection-urinaire-chez-lhomme" target="_blank" rel="noopener">la fiche infections urinaires de l'homme</a>.</li><li>Chez la femme enceinte se r&eacute;f&eacute;rer &agrave; la fiche <a href="/pathologies/infections-urinaires-chez-la-femme-enceinte" target="_blank" rel="noopener">infections urinaires au cours de la grossesse</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">Signes g&eacute;n&eacute;raux : fi&egrave;vre, frissons</span>.</li><li>Douleurs lombaires.</li><li><span style="font-weight: 400;">Pr&eacute;sence de sympt&ocirc;mes de la phase de remplissage</span> :<ul><li>dysurie,</li><li>pollakiurie,</li><li><span style="font-weight: 400;">b</span><span style="font-weight: 400;">r&ucirc;lures&nbsp;</span><span style="font-weight: 400;">ur&eacute;trales permictionnelles (br&ucirc;lures mictionnelles),&nbsp;</span>douleurs &agrave; la miction,</li><li>+/- h&eacute;maturie macroscopique (ne constitue pas un signe de gravit&eacute;).</li></ul></li><li>Signes <span style="font-weight: 400;">digestifs fr&eacute;quents : naus&eacute;es, vomissements (il&eacute;us r&eacute;flexe).</span></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td><ul><li><abbr data-tooltip="Examen cytobact&eacute;riologique des urines">ECBU</abbr> syst&eacute;matique (<a href="/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li>Aucun autre examen biologique ou d'imagerie (autre que l'<abbr data-tooltip="Examen cytobact&eacute;riologique des urines">ECBU</abbr>) n'est syst&eacute;matique si toutes les conditions suivantes sont r&eacute;unies :<br /><ul><li>forme non hyperalgique,</li><li>pas de signe de gravit&eacute;,</li><li>pas de <abbr data-tooltip="Facteur de risque">FDR</abbr> de complications (<a href="#refer2">voir tableau 2</a>),</li><li>&eacute;volution rapidement favorable en 72 h sous traitement,</li><li>pas d'ant&eacute;c&eacute;dent de lithiase urinaire,</li><li>pas d'ant&eacute;c&eacute;dent d'insuffisance r&eacute;nale&nbsp;(<abbr data-tooltip="Clairance de la cr&eacute;atinine">ClCr &gt;</abbr>&nbsp;40 <abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>/min),</li><li>pH urinaire &lt; 7.0,</li><li>1<sup>er</sup>&nbsp;&eacute;pisode de <abbr data-tooltip="Py&eacute;lon&eacute;phrite aigu&euml;">PNA</abbr> (&eacute;chographie &agrave; partir du 2<sup>e&nbsp;</sup>&eacute;pisode).</li></ul></li><li>Dans les autres cas :<ul><li>biologie :<ul><li><abbr data-tooltip="Facteur de risque">FDR</abbr> de complication (voir<a href="#refer2"> tableau 2</a>) : <abbr data-tooltip="Num&eacute;ration formule sanguine">NFS</abbr>, <abbr data-tooltip="C-r&eacute;active prot&eacute;ine">CRP</abbr>, cr&eacute;atinine (<a href="/ordonnances-types/infection-urinaire-bilan-diagnostique-homme-femme" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>doute diagnostique ou <abbr data-tooltip="Py&eacute;lon&eacute;phrite aigu&euml;">PNA</abbr> grave : h&eacute;mocultures,&nbsp;</li></ul></li><li>imagerie&nbsp;:<br /><ul><li>forme hyperalgique ou &eacute;volution d&eacute;favorable apr&egrave;s 72h de traitement adapt&eacute; ou pr&eacute;sence de <abbr data-tooltip="Facteur de risque">FDR</abbr> de complication (voir<a href="#refer2"> tableau 2</a>) : <strong>imagerie dans les 24h</strong> :<ul><li>uroscanner en 1<sup>re</sup> intention (<a href="/ordonnances-types/infection-urinaire-uroscanner-femme" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>&eacute;chographie (<a href="/ordonnances-types/infection-urinaire-echographie-renale-urgente" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) si uroscanner non r&eacute;alisable.</li></ul></li><li><abbr data-tooltip="Py&eacute;lon&eacute;phrite aigu&euml;">PNA</abbr> avec ant&eacute;c&eacute;dent de lithiase urinaire, d'insuffisance r&eacute;nale, ou avec pH urinaire&nbsp;&ge; 7.0 :&nbsp;&eacute;chographie&nbsp;(<a href="/ordonnances-types/infection-urinaire-echographie-renale-urgente" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>&ge; 2 &eacute;pisodes de <abbr data-tooltip="Py&eacute;lon&eacute;phrite aigu&euml;">PNA</abbr> simple : &eacute;chographie (<a href="/ordonnances-types/pna-recidivante-echographie-renale-et-des-voies-urinaires" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><strong><span style="color: #ffffff;">Crit&egrave;res d'hospitalisation</span></strong></td></tr><tr><td><ul><li>Signes de gravit&eacute; cliniques (<a href="/liens-utiles/quick-sofa" target="_blank" rel="noopener">qSOFA</a>&ge; 2, sepsis s&eacute;v&egrave;re).</li><li>Grossesse (voir&nbsp;<a href="/pathologies/infections-urinaires-chez-la-femme-enceinte" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li><li>Forme hyperalgique.</li><li>Impossibilit&eacute; de suivi ou de traitement ambulatoire.</li><li>Conditions socio-&eacute;conomiques d&eacute;favorables.</li><li>Doute sur l'observance du traitement.</li><li>Vomissements rendant impossible un traitement per os.</li><li>D&eacute;compensation d'une comorbidit&eacute;.</li><li>Doute diagnostique.</li><li>Obstacle sur les voies urinaires.</li></ul></td></tr></tbody></table><div><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge des py&eacute;lon&eacute;phrites aigu&euml;s sans signe de gravit&eacute;</caption><tbody><tr><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;" colspan="5"><strong>Message cl&eacute;</strong></td></tr><tr><td colspan="5">D&eacute;buter le traitement <strong>d&egrave;s l'<abbr data-tooltip="Examen cytobact&eacute;riologique des urines">ECBU</abbr> pr&eacute;lev&eacute;</strong>&nbsp;mais <strong>sans en attendre les r&eacute;sultats.</strong></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="5"><strong>Facteurs de risque (<abbr data-tooltip="Facteur de risque">FDR</abbr>) de complication</strong></th></tr><tr><td colspan="5"><ul><li>Toute anomalie de l'arbre urinaire.</li><li>Homme (voir <a href="/pathologies/infection-urinaire-chez-lhomme" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li><li>Grossesse (voir&nbsp;<a href="/pathologies/infections-urinaires-chez-la-femme-enceinte" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li><li>Insuffisance r&eacute;nale (<abbr data-tooltip="Clairance de la cr&eacute;atinine">ClCr</abbr>&nbsp;&lt;&nbsp;30 <abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>/min).</li><li>Immunod&eacute;pression grave.</li><li>Sujet &acirc;g&eacute; :<ul><li>&gt; 75 ans, ou</li><li>65-75 ans et&nbsp;&ge; 3 crit&egrave;res :<ul><li>perte de poids involontaire au cours de la derni&egrave;re ann&eacute;e,</li><li>vitesse de marche lente,</li><li>faible endurance,</li><li>faiblesse/fatigue avec activit&eacute; physique r&eacute;duite.</li></ul></li></ul></li></ul>Le diab&egrave;te &agrave; lui seul n'est pas un <abbr data-tooltip="Facteur de risque">FDR.</abbr></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="5">Dur&eacute;e</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>7 jours</strong></td><td colspan="4"><ul><li>Absence de <abbr data-tooltip="Facteur de risque">FDR</abbr> de complication, <strong>ET </strong></li><li>Traitement par <abbr data-tooltip="Fluoroquinolone">FQ</abbr> ou &beta;-lactamine parent&eacute;rale durant tout le traitement.&nbsp;</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>10 jours</strong></td><td colspan="4">Autre cas et<strong>&eacute;volution rapidement favorable</strong>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Avis sp&eacute;cialis&eacute;</strong></td><td colspan="4">Autre cas et &eacute;volution<strong> non rapidement favorable</strong>.</td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="5">Choix du traitement</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p>&nbsp;</p></td><td style="text-align: center;"><strong>Absence de <abbr data-tooltip="Facteur de risque">FDR</abbr> de complication</strong></td><td style="text-align: center;" colspan="3"><strong><abbr data-tooltip="Facteur de risque">FDR</abbr> de complication<br /></strong></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong>Traitement probabiliste</strong><strong><br /></strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>er</sup> choix</strong></td><td><ul><li>Ciprofloxacine (<a href="/ordonnances-types/pna-simple-femme-ciprofloxacine-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li>L&eacute;vofloxacine (<a href="/ordonnances-types/pna-simple-femme-levofloxacine-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul>(sauf si traitement par <abbr data-tooltip="Fluoroquinolone">FQ</abbr> dans les 6 mois pr&eacute;c&eacute;dant).</td><td colspan="3"><p>Ceftriaxone :</p><ul><li><a href="/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-ceftriaxone-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance,</a></li><li><a href="/ordonnances-types/ide-ceftriaxone-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance infirmi&egrave;re.</a></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<sup>e</sup> choix</strong></td><td><p>Ceftriaxone :</p><ul><li><a href="/ordonnances-types/pna-simple-femme-ceftriaxone-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance,</a></li><li><a href="/ordonnances-types/ide-ceftriaxone-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance infirmi&egrave;re</a> (<abbr data-tooltip="Infirmier dipl&ocirc;m&eacute; d'etat">IDE</abbr>).</li></ul></td><td colspan="3"><ul><li>Ciprofloxacine (<a href="/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-ciprofloxacine-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li>L&eacute;vofloxacine (<a href="/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-levofloxacine-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul>(sauf si traitement par <abbr data-tooltip="Fluoroquinolone">FQ</abbr> dans les 6 mois pr&eacute;c&eacute;dant).</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong>Relais apr&egrave;s obtention de l'antibiogramme (hors <abbr data-tooltip="Ent&eacute;robact&eacute;ries productrices de b&ecirc;ta-lactamases &agrave; spectre &eacute;largi">EBLSE</abbr>)</strong><strong><br /></strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>er</sup> choix</strong></td><td colspan="4">Amoxicilline (<a href="/ordonnances-types/pna-femme-amoxicilline-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<sup>e</sup> choix<br />(par ordre de pr&eacute;f&eacute;rence)</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Cotrimoxazole (<a href="/ordonnances-types/pna-femme-cotrimoxazole-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li>Amoxicilline + acide clavulanique (<a href="/ordonnances-types/pna-femme-amoxicilline-acide-clavulanique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li>Ciprofloxacine (<a href="/ordonnances-types/pna-simple-femme-ciprofloxacine-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li>L&eacute;vofloxacine (<a href="/ordonnances-types/pna-simple-femme-levofloxacine-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li>Ofloxacine (<a href="/ordonnances-types/pna-simple-femme-ofloxacine-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li>C&eacute;fixime (<a href="/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-cefixime-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td><td><ul><li>Ciprofloxacine (<a href="/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-ciprofloxacine-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li>L&eacute;vofloxacine (<a href="/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-levofloxacine-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li>Ofloxacine (<a href="/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-ofloxacine-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong>Relais en cas de <abbr data-tooltip="Ent&eacute;robact&eacute;ries productrices de b&ecirc;ta-lactamases &agrave; spectre &eacute;largi">EBLSE</abbr> (selon sensibilit&eacute; de la souche)</strong><strong><br /></strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>er</sup> choix</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Ciprofloxacine (<a href="/ordonnances-types/pna-simple-femme-ciprofloxacine-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li>L&eacute;vofloxacine (<a href="/ordonnances-types/pna-simple-femme-levofloxacine-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li>Cotrimoxazole (<a href="/ordonnances-types/pna-femme-cotrimoxazole-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td><td colspan="2"><ul><li>Ciprofloxacine (<a href="/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-ciprofloxacine-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li>L&eacute;vofloxacine (<a href="/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-levofloxacine-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<sup>e</sup> choix</strong></td><td colspan="4">Amoxicilline + acide clavulanique (<a href="/ordonnances-types/pna-femme-amoxicilline-acide-clavulanique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ensuite</strong></td><td colspan="4">Avis sp&eacute;cialis&eacute; pour antibioth&eacute;rapie <abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr> (C&eacute;foxitine, Pip&eacute;racilline-Tazobactam, T&eacute;mocilline...).</td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="5"><strong>Suivi</strong></th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="5"><p>R&eacute;&eacute;valuation syst&eacute;matique &agrave; 72 heures :</p><ul><li>En cas d'&eacute;volution favorable, il n'est pas n&eacute;cessaire d'effectuer un <abbr data-tooltip="Examen cytobact&eacute;riologique des urines">ECBU</abbr> de contr&ocirc;le.</li><li>Avis sp&eacute;cialis&eacute; en cas d'&eacute;volution non favorable.</li></ul></td></tr></tbody></table></div><p>&nbsp;</p><table id="refer3" border="2" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - <abbr data-tooltip="Bandelette urinaire">BU</abbr> et <abbr data-tooltip="Examen cytobact&eacute;riologique des urines">ECBU</abbr> : interpr&eacute;tation</caption><tbody><tr><th>Bandelette urinaire</th></tr><tr><td><ul><li>Positive si leucocytes et/ou nitrites.</li><li>Bonne <abbr data-tooltip="Valeur pr&eacute;dictive n&eacute;gative">VPN</abbr> chez la femme.</li><li>Bonne <abbr data-tooltip="Valeur pr&eacute;dictive positive">VPP</abbr> chez l'homme.</li></ul></td></tr><tr><th><abbr data-tooltip="Examen cytobact&eacute;riologique des urines">ECBU</abbr> (<a href="/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</th></tr><tr><td><ul><li>Leucocyturie : seuil indiqu&eacute; par le laboratoire.</li><li>Bact&eacute;riurie : seuil pour la femme :<ul><li><em>E. coli</em> ou <em>S. saprophyticus</em> : &ge; 10<sup>3&nbsp;</sup><abbr data-tooltip="Unit&eacute; formant colonie">UFC</abbr>/<abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>,</li><li>Autres bact&eacute;ries : &ge; 10<sup>4&nbsp;</sup><abbr data-tooltip="Unit&eacute; formant colonie">UFC</abbr>/<abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>.</li></ul></li><li>&Agrave; r&eacute;aliser <strong>avant toute antibioth&eacute;rapie.</strong></li><li><strong>Inutile dans le suivi</strong> en cas d'&eacute;volution favorable, sauf chez la femme enceinte.</li><li>Une clinique compatible avec une <abbr data-tooltip="Infection urinaire">IU</abbr> prime, m&ecirc;me si les seuils ne sont pas atteints.</li></ul></td></tr></tbody></table>

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Créé le
{{08/11/2022}}

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.

 

Ordotype ne se substitue ni à la décision ni à la responsabilité de prescription du professionnel de santé.

<table cellpadding="5"><tbody><tr><th colspan="2">Prescription d'IPP en cas de traitement par AINS</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td><td><ul><li>Co-prescription d’<abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton ">IPP</abbr>&nbsp;et d’<abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr>&nbsp;en prévention de l'<abbr data-tooltip="Ulcère gastroduodénal">UGD</abbr>&nbsp;<strong>uniquement si</strong>&nbsp;:<ul><li>personnes&nbsp;≥ 65 ans, ou</li><li>antécédent d’ulcère gastrique ou duodénal (dans ce cas une infection à&nbsp;<em>H. pylori</em>&nbsp;doit être recherchée et traitée, voir&nbsp;<a href="/pathologies/h-pylori" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>), ou</li><li>association de l'<abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr>&nbsp;à&nbsp;(pour rappel : ces associations doivent de principe être évitées) :<ul><li>un antiagrégant plaquettaire (notamment l’aspirine à faible dose et le clopidogrel), ou</li><li>un corticoïde, ou</li><li>un anticoagulant.</li></ul></li></ul></li><li><strong>Les&nbsp;<abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton ">IPP</abbr>&nbsp;doivent être interrompus en même temps que le traitement par&nbsp;<abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr></strong>.</li><li><abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton ">IPP</abbr>&nbsp;inutiles pour prévenir les complications digestives des antiagrégants plaquettaires/anticoagulants (sans&nbsp;<abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr>) chez les patients ayant un faible risque de complication (pas d’antécédents d’<abbr data-tooltip="Ulcère gastroduodénal">UGD</abbr>&nbsp;ou d’hémorragie digestive haute notamment).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ordonnances<br>(dose préventive)</strong></td><td><ul><li><a href="/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-lansoprazol" target="_blank" rel="noopener">Lansoprazole 15 mg</a></li><li><a href="/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-esomeprazole" target="_blank" rel="noopener">Ésoméprazole 20 mg</a></li><li><a href="/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-omeprazole" target="_blank" rel="noopener">Oméprazole 20 mg </a></li><li><a href="/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-pantoprazole" target="_blank" rel="noopener">Pantoprazole 20 mg</a></li><li><a href="/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-rabeprazole" target="_blank" rel="noopener">Rabéprazole 10 mg</a></li></ul></td></tr></tbody></table>

<table cellpadding="5">
<tbody>
<tr>
<th colspan="2">Surveillance des plaquettes sous h&eacute;parine</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td>
<td>
<ul>
<li><strong>Surveillance plaquettaire syst&eacute;matique </strong>des plaquettes en cas de situation &agrave; risque interm&eacute;diaire ou &eacute;lev&eacute; de thrombop&eacute;nie induite par l'h&eacute;parine (TIH) :
<ul>
<li>risque interm&eacute;diaire :
<ul>
<li>patient pr&eacute;sentant un cancer.</li>
<li>traitement par HBPM &agrave; dose prophylactique ou curative et <strong>contexte chirurgical (dont c&eacute;sarienne) ou traumatique </strong>(immobilisation...).</li>
<li>traitement par HNF &agrave; dose prophylactique.</li>
<li>ant&eacute;c&eacute;dents d&rsquo;exposition &agrave; une HNF ou aux HBPM dans les 6 derniers mois (en cas de r&eacute;introduction apr&egrave;s une exposition r&eacute;cente, la chute des plaquettes peut &ecirc;tre tr&egrave;s rapide).</li>
</ul>
</li>
<li>risque &eacute;lev&eacute; :
<ul>
<li>traitement par HNF et contexte de chirurgie (dont c&eacute;sarienne).</li>
<li>traitement par HNF &agrave; dose curative.</li>
<li>circulation extracorporelle.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
<li>Un traitement par HBPM &agrave; dose prophylactique ou curative ne n&eacute;cessite pas de surveillance syst&eacute;matique des plaquettes en contexte m&eacute;dical (sauf cancer) ou obst&eacute;trical (sauf chirurgie, dont c&eacute;sarienne) ou en cas de traumatisme mineur.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Modalit&eacute;s</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Le rythme de surveillance des plaquettes n'est pas consensuel. La proposition retenue ici est celle des recommandations de l'ANSM (2011).</li>
<li>Situations n&eacute;cessitant une surveillance plaquettaire syst&eacute;matique (voir ci-avant) : dosage plaquettaire :
<ul>
<li>avant l'introduction du traitement ou au plus tard 24h apr&egrave;s son introduction,</li>
<li>puis 2 fois par semaine pendant 1 mois,</li>
<li>puis 1 fois par semaine jusqu'&agrave; l'arr&ecirc;t du traitement (la n&eacute;cessit&eacute; de poursuivre la surveillance au-del&agrave; de 4-6 semaines n'est pas consensuelle),</li>
<li>et &agrave; chaque fois que n&eacute;cessaire en cas de signes &eacute;vocateurs de TIH :
<ul>
<li>aggravation ou nouvelle suspicion d&rsquo;&eacute;v&eacute;nements thrombo-emboliques veineux et/ou art&eacute;riels,</li>
<li>l&eacute;sion cutan&eacute;e douloureuse au point d&rsquo;injection sous-cutan&eacute;e,</li>
<li>manifestation syst&eacute;mique anaphylacto&iuml;de.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
<li>Situation ne n&eacute;cessitant pas de surveillance plaquettaire syst&eacute;matique : dosage plaquettaire :
<ul>
<li>avant l'introduction du traitement ou au plus tard 24h apr&egrave;s son introduction,</li>
<li>&agrave; chaque fois que n&eacute;cessaire en cas de signes &eacute;vocateurs de TIH :
<ul>
<li>aggravation ou nouvelle suspicion d&rsquo;&eacute;v&eacute;nements thrombo-emboliques veineux et/ou art&eacute;riels,</li>
<li>l&eacute;sion cutan&eacute;e douloureuse ou n&eacute;crose au point d&rsquo;injection sous-cutan&eacute;e,</li>
<li>manifestation syst&eacute;mique anaphylacto&iuml;de lors de l'injection.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Interpr&eacute;tation</strong></td>
<td>
<p>Risque de TIH &eacute;valu&eacute; par le score des 4T (<a href="/liens-utiles/score-tih" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>) :</p>
<ul>
<li>0 &agrave; 3 : risque faible</li>
<li>4 ou 5 : risque mod&eacute;r&eacute;</li>
<li>6 &agrave; 8 : risque &eacute;lev&eacute;</li>
</ul>
<p>Toute suspicion de TIH ou score 4T &ge; 4 doit conduire &agrave; un arr&ecirc;t imm&eacute;diat du traitement par HBPM et &agrave; solliciter un avis sp&eacute;cialis&eacute; en urgence pour introduire un relais par anticoagulant non h&eacute;parinique et poursuivre les explorations par un dosage des anticorps anti-PF4.</p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>