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Pyélonéphrite aiguë
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic des pyélonéphrites aiguës</caption><tbody><tr><th>Diagnostic</th></tr><tr><td><ul><li><strong>Cette fiche concerne uniquement la pyélonéphrite aiguë chez la femme,</strong></li><li>Chez l'homme, se référer à <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/infection-urinaire-chez-lhomme" target="_blank" rel="noopener">la fiche infections urinaires de l'homme.</a></li></ul></td></tr><tr><th>Clinique</th></tr><tr><td><ul><li>Fièvre,</li><li>Frissons,</li><li>Douleurs lombaires,</li><li>Signes fonctionnels urinaires :<ul><li>Dysurie,</li><li>Pollakiurie,</li><li>Brûlures mictionnelles/douleurs à la miction,</li><li>+/- Hématurie macroscopique (ne constitue pas un signe de gravité).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th>Paraclinique</th></tr><tr><td><ul><li>ECBU systématique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Aucun autre examen n'est nécessaire si toutes les conditions suivantes sont réunies :<br /><ul><li>1<sup>er</sup>épisode (échographie à partir du 2<sup>ème</sup>épisode),</li><li>Pas de FDR de complications (<a href="#refer2">voir tableau 2</a>),</li><li>Forme non hyperalgique,</li><li>Évolution rapidement favorable en 72h sous traitement,</li></ul></li><li>Dans les autres cas<ul><li>Biologique : NFS, CRP, créatinine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-bilan-diagnostique-homme-femme" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Hémocultures si doute diagnostique ou PNA grave,</li><li>Imagerie :<ul><li>1<sup>er</sup> épisode de PNA simple non hyperalgique : pas d'imagerie, </li><li>≥ 2 épisodes de PNA simple : échographie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-echographie-renale-urgente" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Forme hyperalgique ou évolution défavorable après 72h de traitement adapté, ou présence de <a href="#refer2">FDR de complication</a> : <strong>imagerie dans les 24h</strong> :<ul><li>Uroscanner en 1<sup>ère</sup> intention (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-uroscanner-femme" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Échographie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-echographie-renale-urgente" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) si uroscanner non réalisable.</li></ul></li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><strong><span style="color: #ffffff;">Critères d'hospitalisation</span></strong></td></tr><tr><td><ul><li>Signes de gravité cliniques (sepsis sévère), </li><li>Grossesse,</li><li>Forme hyperalgique,</li><li>Impossibilité de suivi ou de traitement ambulatoire,</li><li>Conditions socio-économiques défavorables,</li><li>Doute sur l'observance du traitement,</li><li>Vomissements rendant impossible un traitemennt per os</li><li>Décompensation d'une comorbidité,</li><li>Doute diagnostique,</li><li>Obstacle sur les voies urinaires.</li></ul></td></tr></tbody></table><div><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge des pyélonéphrites aiguës sans signe de gravité</caption><tbody><tr><td colspan="5">Débuter le traitement <strong>dès l'ECBU prélevé</strong>, mais <strong>sans en attendre les résultats.</strong></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="5"><strong>Facteurs de risque (FDR) de complication</strong></th></tr><tr><td colspan="5"><ul><li>Toute anomalie de l'arbre urinaire,</li><li>Homme (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/infection-urinaire-chez-lhomme" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li><li>Grossesse,</li><li>Insuffisance rénale (ClCr < 30 mL/min),</li><li>Immunodépression grave,</li><li>Sujet âgé :<ul><li>> 75 ans, ou</li><li>65-75 ans et ≥ 3 critères :<ul><li>Perte de poids involontaire au cours de la dernière année,</li><li>Vitesse de marche lente,</li><li>Faible endurance,</li><li>Faiblesse/fatigue avec activité physique réduite.</li></ul></li></ul></li></ul>Le diabète à lui seul n'est pas un FDR</td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="5">Durée</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>7 jours</strong></td><td colspan="4"><ul><li>Absence de FDR de complication, <strong>ET </strong></li><li>Traitement par FQ ou β-lactamine parentérale durant tout le traitement. </li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>10 jours</strong></td><td colspan="4">Autre cas et<strong> évolution rapidement favorable</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Avis spécialisé</strong></td><td colspan="4">Autre cas et évolution<strong> non rapidement favorable</strong></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="5">Choix du traitement</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p> </p></td><td style="text-align: center;"><strong>Absence de FDR de complication</strong></td><td style="text-align: center;" colspan="3"><strong>FDR de complication<br /></strong></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong>Traitement probabiliste</strong><strong><br /></strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>ère</sup> choix</strong></td><td><ul><li>Ciprofloxacine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-simple-femme-ciprofloxacine-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>Lévofloxacine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-simple-femme-levofloxacine-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul>(sauf si traitement par FQ dans les 6 mois précédant)</td><td colspan="3"><p>Ceftriaxone : </p><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-ceftriaxone-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance,</a></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ide-ceftriaxone-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance infirmière.</a></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<sup>ème</sup> choix</strong></td><td><p>Ceftriaxone :</p><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-simple-femme-ceftriaxone-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance,</a></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ide-ceftriaxone-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance infirmière</a> (IDE)</li></ul></td><td colspan="3"><ul><li>Ciprofloxacine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-ciprofloxacine-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>Lévofloxacine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-levofloxacine-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul>(sauf si traitement par FQ dans les 6 mois précédant)</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong>Relais après obtention de l'antibiogramme (hors EBSLE)</strong><strong><br /></strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>er</sup> choix</strong></td><td colspan="4">Amoxicilline (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-femme-amoxicilline-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<sup>ème</sup> choix<br />(par ordre de préférence)</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Cotrimoxazole (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-femme-cotrimoxazole-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Amoxicilline + acide clavulanique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-femme-amoxicilline-acide-clavulanique-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Ciprofloxacine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-simple-femme-ciprofloxacine-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Lévofloxacine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-simple-femme-levofloxacine-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Ofloxacine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-simple-femme-ofloxacine-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Céfixime (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-cefixime-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td><td><ul><li>Ciprofloxacine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-ciprofloxacine-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Lévofloxacine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-levofloxacine-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Ofloxacine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-ofloxacine-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong>Relais en cas de EBLSE (selon sensibilité de la souche)</strong><strong><br /></strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>er</sup> choix</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Ciprofloxacine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-simple-femme-ciprofloxacine-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Lévofloxacine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-simple-femme-levofloxacine-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Cotrimoxazole (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-femme-cotrimoxazole-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td><td colspan="2"><ul><li>Ciprofloxacine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-ciprofloxacine-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Lévofloxacine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-levofloxacine-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<sup>ème</sup> choix</strong></td><td colspan="4">Amoxicilline + acide clavulanique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-femme-amoxicilline-acide-clavulanique-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ensuite</strong></td><td colspan="4">Avis spécialisé pour antibiothérapie IV (Céfoxitine, Pipéracilline-Tazobactam, Témocilline...)</td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="5"><strong>Suivi</strong></th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="5"><p>Réévaluation systématique à 72 heures :</p><ul><li>En cas d'évolution favorable, il n'est pas nécessaire d'effectuer un ECBU de contrôle,</li><li>Avis spécialisé en cas d'évolution non favorable.</li></ul></td></tr></tbody></table></div><p>‍‍</p><table id="refer3" border="2" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - BU et ECBU : interprétation</caption><tbody><tr><th>Bandelette urinaire</th></tr><tr><td><ul><li>Positive si leucocytes et/ou nitrites,</li><li>Bonne VPN chez la femme,</li><li>Bonne VPP chez l'homme.</li></ul></td></tr><tr><th>ECBU (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</th></tr><tr><td><ul><li>Leucocyturie : seuil indiqué par le laboratoire,</li><li>Bactériurie : seuil pour la femme :<ul><li><em>E. coli</em> ou <em>S. saprophyticus</em> : ≥ 10<sup>3 </sup>UFC/mL</li><li>Autres bactéries : ≥ 10<sup>4 </sup>UFC/mL,</li></ul></li><li>À réaliser <strong>avant toute antibiothérapie,</strong></li><li><strong>Inutile dans le suivi</strong> en cas d'évolution favorable, sauf chez la femme enceinte,</li><li>Une clinique compatible avec une IU prime, même si les seuils ne sont pas atteints.</li></ul></td></tr></tbody></table>
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic des pyélonéphrites aiguës</caption><tbody><tr><th>Diagnostic</th></tr><tr><td><ul><li><strong>Cette fiche concerne uniquement la pyélonéphrite aiguë chez la femme,</strong></li><li>Chez l'homme, se référer à <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/infection-urinaire-chez-lhomme" target="_blank" rel="noopener">la fiche infections urinaires de l'homme.</a></li></ul></td></tr><tr><th>Clinique</th></tr><tr><td><ul><li>Fièvre,</li><li>Frissons,</li><li>Douleurs lombaires,</li><li>Signes fonctionnels urinaires :<ul><li>Dysurie,</li><li>Pollakiurie,</li><li>Brûlures mictionnelles/douleurs à la miction,</li><li>+/- Hématurie macroscopique (ne constitue pas un signe de gravité).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th>Paraclinique</th></tr><tr><td><ul><li>ECBU systématique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Aucun autre examen n'est nécessaire si toutes les conditions suivantes sont réunies :<br /><ul><li>1<sup>er</sup>épisode (échographie à partir du 2<sup>ème</sup>épisode),</li><li>Pas de FDR de complications (<a href="#refer2">voir tableau 2</a>),</li><li>Forme non hyperalgique,</li><li>Évolution rapidement favorable en 72h sous traitement,</li></ul></li><li>Dans les autres cas<ul><li>Biologique : NFS, CRP, créatinine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-bilan-diagnostique-homme-femme" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Hémocultures si doute diagnostique ou PNA grave,</li><li>Imagerie :<ul><li>1<sup>er</sup> épisode de PNA simple non hyperalgique : pas d'imagerie, </li><li>≥ 2 épisodes de PNA simple : échographie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-echographie-renale-urgente" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Forme hyperalgique ou évolution défavorable après 72h de traitement adapté, ou présence de <a href="#refer2">FDR de complication</a> : <strong>imagerie dans les 24h</strong> :<ul><li>Uroscanner en 1<sup>ère</sup> intention (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-uroscanner-femme" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Échographie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-echographie-renale-urgente" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) si uroscanner non réalisable.</li></ul></li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><strong><span style="color: #ffffff;">Critères d'hospitalisation</span></strong></td></tr><tr><td><ul><li>Signes de gravité cliniques (sepsis sévère), </li><li>Grossesse,</li><li>Forme hyperalgique,</li><li>Impossibilité de suivi ou de traitement ambulatoire,</li><li>Conditions socio-économiques défavorables,</li><li>Doute sur l'observance du traitement,</li><li>Vomissements rendant impossible un traitemennt per os</li><li>Décompensation d'une comorbidité,</li><li>Doute diagnostique,</li><li>Obstacle sur les voies urinaires.</li></ul></td></tr></tbody></table><div><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge des pyélonéphrites aiguës sans signe de gravité</caption><tbody><tr><td colspan="5">Débuter le traitement <strong>dès l'ECBU prélevé</strong>, mais <strong>sans en attendre les résultats.</strong></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="5"><strong>Facteurs de risque (FDR) de complication</strong></th></tr><tr><td colspan="5"><ul><li>Toute anomalie de l'arbre urinaire,</li><li>Homme (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/infection-urinaire-chez-lhomme" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li><li>Grossesse,</li><li>Insuffisance rénale (ClCr < 30 mL/min),</li><li>Immunodépression grave,</li><li>Sujet âgé :<ul><li>> 75 ans, ou</li><li>65-75 ans et ≥ 3 critères :<ul><li>Perte de poids involontaire au cours de la dernière année,</li><li>Vitesse de marche lente,</li><li>Faible endurance,</li><li>Faiblesse/fatigue avec activité physique réduite.</li></ul></li></ul></li></ul>Le diabète à lui seul n'est pas un FDR</td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="5">Durée</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>7 jours</strong></td><td colspan="4"><ul><li>Absence de FDR de complication, <strong>ET </strong></li><li>Traitement par FQ ou β-lactamine parentérale durant tout le traitement. </li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>10 jours</strong></td><td colspan="4">Autre cas et<strong> évolution rapidement favorable</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Avis spécialisé</strong></td><td colspan="4">Autre cas et évolution<strong> non rapidement favorable</strong></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="5">Choix du traitement</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p> </p></td><td style="text-align: center;"><strong>Absence de FDR de complication</strong></td><td style="text-align: center;" colspan="3"><strong>FDR de complication<br /></strong></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong>Traitement probabiliste</strong><strong><br /></strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>ère</sup> choix</strong></td><td><ul><li>Ciprofloxacine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-simple-femme-ciprofloxacine-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>Lévofloxacine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-simple-femme-levofloxacine-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul>(sauf si traitement par FQ dans les 6 mois précédant)</td><td colspan="3"><p>Ceftriaxone : </p><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-ceftriaxone-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance,</a></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ide-ceftriaxone-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance infirmière.</a></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<sup>ème</sup> choix</strong></td><td><p>Ceftriaxone :</p><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-simple-femme-ceftriaxone-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance,</a></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ide-ceftriaxone-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance infirmière</a> (IDE)</li></ul></td><td colspan="3"><ul><li>Ciprofloxacine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-ciprofloxacine-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>Lévofloxacine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-levofloxacine-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul>(sauf si traitement par FQ dans les 6 mois précédant)</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong>Relais après obtention de l'antibiogramme (hors EBSLE)</strong><strong><br /></strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>er</sup> choix</strong></td><td colspan="4">Amoxicilline (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-femme-amoxicilline-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<sup>ème</sup> choix<br />(par ordre de préférence)</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Cotrimoxazole (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-femme-cotrimoxazole-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Amoxicilline + acide clavulanique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-femme-amoxicilline-acide-clavulanique-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Ciprofloxacine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-simple-femme-ciprofloxacine-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Lévofloxacine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-simple-femme-levofloxacine-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Ofloxacine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-simple-femme-ofloxacine-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Céfixime (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-cefixime-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td><td><ul><li>Ciprofloxacine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-ciprofloxacine-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Lévofloxacine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-levofloxacine-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Ofloxacine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-ofloxacine-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong>Relais en cas de EBLSE (selon sensibilité de la souche)</strong><strong><br /></strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>er</sup> choix</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Ciprofloxacine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-simple-femme-ciprofloxacine-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Lévofloxacine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-simple-femme-levofloxacine-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Cotrimoxazole (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-femme-cotrimoxazole-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td><td colspan="2"><ul><li>Ciprofloxacine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-ciprofloxacine-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Lévofloxacine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-levofloxacine-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<sup>ème</sup> choix</strong></td><td colspan="4">Amoxicilline + acide clavulanique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-femme-amoxicilline-acide-clavulanique-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ensuite</strong></td><td colspan="4">Avis spécialisé pour antibiothérapie IV (Céfoxitine, Pipéracilline-Tazobactam, Témocilline...)</td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="5"><strong>Suivi</strong></th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="5"><p>Réévaluation systématique à 72 heures :</p><ul><li>En cas d'évolution favorable, il n'est pas nécessaire d'effectuer un ECBU de contrôle,</li><li>Avis spécialisé en cas d'évolution non favorable.</li></ul></td></tr></tbody></table></div><p>‍‍</p><table id="refer3" border="2" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - BU et ECBU : interprétation</caption><tbody><tr><th>Bandelette urinaire</th></tr><tr><td><ul><li>Positive si leucocytes et/ou nitrites,</li><li>Bonne VPN chez la femme,</li><li>Bonne VPP chez l'homme.</li></ul></td></tr><tr><th>ECBU (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</th></tr><tr><td><ul><li>Leucocyturie : seuil indiqué par le laboratoire,</li><li>Bactériurie : seuil pour la femme :<ul><li><em>E. coli</em> ou <em>S. saprophyticus</em> : ≥ 10<sup>3 </sup>UFC/mL</li><li>Autres bactéries : ≥ 10<sup>4 </sup>UFC/mL,</li></ul></li><li>À réaliser <strong>avant toute antibiothérapie,</strong></li><li><strong>Inutile dans le suivi</strong> en cas d'évolution favorable, sauf chez la femme enceinte,</li><li>Une clinique compatible avec une IU prime, même si les seuils ne sont pas atteints.</li></ul></td></tr></tbody></table>
Sources et recommandations :
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Rappels essentiels des revues et recommandations récentes sur le diagnostic et la prise en charge de la pyélonéphrite aiguë en médecine générale.
Ordonnances types de bilans et de traitements de la pyélonéphrite aiguë en accord avec les pratiques actuelles.
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