Pyélonéphrite aiguë de la femme (hors grossesse)

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Mise à jour
November
2023

<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic des py&eacute;lon&eacute;phrites aigu&euml;s</caption><tbody><tr><th>Diagnostic</th></tr><tr><td><ul><li><strong>Cette fiche concerne uniquement la py&eacute;lon&eacute;phrite aigu&euml; chez la femme hors grossesse,</strong></li><li>Chez l'homme, se r&eacute;f&eacute;rer &agrave; <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/infection-urinaire-chez-lhomme" target="_blank" rel="noopener">la fiche infections urinaires de l'homme</a>,</li><li>Chez la femme enceinte se r&eacute;f&eacute;rer &agrave; la fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/infections-urinaires-chez-la-femme-enceinte" target="_blank" rel="noopener">infections urinaires au cours de la grossesse</a>.</li></ul></td></tr><tr><th>Clinique</th></tr><tr><td><ul><li>Fi&egrave;vre,</li><li>Frissons,</li><li>Douleurs lombaires,</li><li>Signes fonctionnels urinaires :<ul><li>Dysurie,</li><li>Pollakiurie,</li><li>Br&ucirc;lures mictionnelles/douleurs &agrave; la miction,</li><li>+/- H&eacute;maturie macroscopique (ne constitue pas un signe de gravit&eacute;).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th>Paraclinique</th></tr><tr><td><ul><li><abbr data-tooltip="Examen cytobact&eacute;riologique des urines">ECBU</abbr> syst&eacute;matique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Aucun autre examen biologique ou d'imagerie (autre que l'ECBU) n'est syst&eacute;matique si toutes les conditions suivantes sont r&eacute;unies :<br /><ul><li>Forme non hyperalgique,</li><li>Pas de signe de gravit&eacute;,</li><li>Pas de <abbr data-tooltip="Facteur de risque">FDR</abbr> de complications (<a href="#refer2">voir tableau 2</a>),</li><li>&Eacute;volution rapidement favorable en 72h sous traitement,</li><li>Pas d'ant&eacute;c&eacute;dent de lithiase urinaire,</li><li>Pas d'ant&eacute;c&eacute;dent d'insuffisance r&eacute;nale&nbsp;(<abbr data-tooltip="Clairance de la cr&eacute;atinine">ClCr &gt;</abbr>&nbsp;40 <abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>/min),</li><li>pH urinaire &lt; 7.0,</li><li>1<sup>er</sup>&eacute;pisode de PNA (&eacute;chographie &agrave; partir du 2<sup>&egrave;me&nbsp;</sup>&eacute;pisode),</li></ul></li><li>Dans les autres cas<ul><li>Biologie :<ul><li><abbr data-tooltip="Facteur de risque">FDR</abbr> de complication (voir<a href="#refer2"> tableau 2</a>) : <abbr data-tooltip="Num&eacute;ration formule sanguine">NFS</abbr>, <abbr data-tooltip="C-r&eacute;active prot&eacute;ine">CRP</abbr>, cr&eacute;atinine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-bilan-diagnostique-homme-femme" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Doute diagnostique ou <abbr data-tooltip="Py&eacute;lon&eacute;phrite aigu&euml;">PNA</abbr> grave : h&eacute;mocultures,&nbsp;</li></ul></li><li>Imagerie&nbsp;:<br /><ul><li>Forme hyperalgique, ou &eacute;volution d&eacute;favorable apr&egrave;s 72h de traitement adapt&eacute;, ou pr&eacute;sence de <abbr data-tooltip="Facteur de risque">FDR</abbr> de complication (voir<a href="#refer2"> tableau 2</a>) : <strong>imagerie dans les 24h</strong> :<ul><li>Uroscanner en 1<sup>&egrave;re</sup> intention (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-uroscanner-femme" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>&Eacute;chographie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-echographie-renale-urgente" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) si uroscanner non r&eacute;alisable.</li></ul></li><li><abbr data-tooltip="Py&eacute;lon&eacute;phrite aigu&euml;">PNA</abbr> avec ant&eacute;c&eacute;dent de lithiase urinaire, d'insuffisance r&eacute;nale, ou avec pH urinaire&nbsp;&ge; 7.0 :&nbsp;&eacute;chographie&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-echographie-renale-urgente" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>&ge; 2 &eacute;pisodes de <abbr data-tooltip="Py&eacute;lon&eacute;phrite aigu&euml;">PNA</abbr> simple : &eacute;chographie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-recidivante-echographie-renale-et-des-voies-urinaires" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><strong><span style="color: #ffffff;">Crit&egrave;res d'hospitalisation</span></strong></td></tr><tr><td><ul><li>Signes de gravit&eacute; cliniques (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/quick-sofa" target="_blank" rel="noopener">qSOFA</a> &ge;2, sepsis s&eacute;v&egrave;re),&nbsp;</li><li>Grossesse (voir&nbsp;<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/infections-urinaires-chez-la-femme-enceinte" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Forme hyperalgique,</li><li>Impossibilit&eacute; de suivi ou de traitement ambulatoire,</li><li>Conditions socio-&eacute;conomiques d&eacute;favorables,</li><li>Doute sur l'observance du traitement,</li><li>Vomissements rendant impossible un traitemennt per os</li><li>D&eacute;compensation d'une comorbidit&eacute;,</li><li>Doute diagnostique,</li><li>Obstacle sur les voies urinaires.</li></ul></td></tr></tbody></table><div><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge des py&eacute;lon&eacute;phrites aigu&euml;s sans signe de gravit&eacute;</caption><tbody><tr><td colspan="5">D&eacute;buter le traitement <strong>d&egrave;s l'<abbr data-tooltip="Examen cytobact&eacute;riologique des urines">ECBU</abbr> pr&eacute;lev&eacute;</strong>, mais <strong>sans en attendre les r&eacute;sultats.</strong></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="5"><strong>Facteurs de risque (<abbr data-tooltip="Facteur de risque">FDR</abbr>) de complication</strong></th></tr><tr><td colspan="5"><ul><li>Toute anomalie de l'arbre urinaire,</li><li>Homme (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/infection-urinaire-chez-lhomme" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Grossesse (voir&nbsp;<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/infections-urinaires-chez-la-femme-enceinte" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Insuffisance r&eacute;nale (<abbr data-tooltip="Clairance de la cr&eacute;atinine">ClCr</abbr>&nbsp;&lt;&nbsp;30 <abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>/min),</li><li>Immunod&eacute;pression grave,</li><li>Sujet &acirc;g&eacute; :<ul><li>&gt; 75 ans, ou</li><li>65-75 ans et&nbsp;&ge; 3 crit&egrave;res :<ul><li>Perte de poids involontaire au cours de la derni&egrave;re ann&eacute;e,</li><li>Vitesse de marche lente,</li><li>Faible endurance,</li><li>Faiblesse/fatigue avec activit&eacute; physique r&eacute;duite.</li></ul></li></ul></li></ul>Le diab&egrave;te &agrave; lui seul n'est pas un <abbr data-tooltip="Facteur de risque">FDR</abbr></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="5">Dur&eacute;e</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>7 jours</strong></td><td colspan="4"><ul><li>Absence de <abbr data-tooltip="Facteur de risque">FDR</abbr> de complication, <strong>ET </strong></li><li>Traitement par <abbr data-tooltip="Fluoroquinolone">FQ</abbr> ou &beta;-lactamine parent&eacute;rale durant tout le traitement.&nbsp;</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>10 jours</strong></td><td colspan="4">Autre cas et<strong> &eacute;volution rapidement favorable</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Avis sp&eacute;cialis&eacute;</strong></td><td colspan="4">Autre cas et &eacute;volution<strong> non rapidement favorable</strong></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="5">Choix du traitement</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p>&nbsp;</p></td><td style="text-align: center;"><strong>Absence de <abbr data-tooltip="Facteur de risque">FDR</abbr> de complication</strong></td><td style="text-align: center;" colspan="3"><strong><abbr data-tooltip="Facteur de risque">FDR</abbr> de complication<br /></strong></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong>Traitement probabiliste</strong><strong><br /></strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>&egrave;re</sup> choix</strong></td><td><ul><li>Ciprofloxacine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-simple-femme-ciprofloxacine-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>L&eacute;vofloxacine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-simple-femme-levofloxacine-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul>(sauf si traitement par <abbr data-tooltip="Fluoroquinolone">FQ</abbr> dans les 6 mois pr&eacute;c&eacute;dant)</td><td colspan="3"><p>Ceftriaxone :</p><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-ceftriaxone-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance,</a></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ide-ceftriaxone-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance infirmi&egrave;re.</a></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<sup>&egrave;me</sup> choix</strong></td><td><p>Ceftriaxone :</p><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-simple-femme-ceftriaxone-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance,</a></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ide-ceftriaxone-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance infirmi&egrave;re</a> (<abbr data-tooltip="Infirmier dipl&ocirc;m&eacute; d'etat">IDE</abbr>)</li></ul></td><td colspan="3"><ul><li>Ciprofloxacine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-ciprofloxacine-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>L&eacute;vofloxacine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-levofloxacine-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul>(sauf si traitement par <abbr data-tooltip="Fluoroquinolone">FQ</abbr> dans les 6 mois pr&eacute;c&eacute;dant)</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong>Relais apr&egrave;s obtention de l'antibiogramme (hors <abbr data-tooltip="Ent&eacute;robact&eacute;ries productrices de b&ecirc;ta-lactamases &agrave; spectre &eacute;largi">EBLSE</abbr>)</strong><strong><br /></strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>er</sup> choix</strong></td><td colspan="4">Amoxicilline (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-femme-amoxicilline-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<sup>&egrave;me</sup> choix<br />(par ordre de pr&eacute;f&eacute;rence)</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Cotrimoxazole (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-femme-cotrimoxazole-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Amoxicilline + acide clavulanique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-femme-amoxicilline-acide-clavulanique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Ciprofloxacine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-simple-femme-ciprofloxacine-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>L&eacute;vofloxacine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-simple-femme-levofloxacine-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Ofloxacine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-simple-femme-ofloxacine-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>C&eacute;fixime (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-cefixime-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td><td><ul><li>Ciprofloxacine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-ciprofloxacine-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>L&eacute;vofloxacine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-levofloxacine-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Ofloxacine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-ofloxacine-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong>Relais en cas de <abbr data-tooltip="Ent&eacute;robact&eacute;ries productrices de b&ecirc;ta-lactamases &agrave; spectre &eacute;largi">EBLSE</abbr> (selon sensibilit&eacute; de la souche)</strong><strong><br /></strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>er</sup> choix</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Ciprofloxacine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-simple-femme-ciprofloxacine-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>L&eacute;vofloxacine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-simple-femme-levofloxacine-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Cotrimoxazole (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-femme-cotrimoxazole-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td><td colspan="2"><ul><li>Ciprofloxacine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-ciprofloxacine-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>L&eacute;vofloxacine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-levofloxacine-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<sup>&egrave;me</sup> choix</strong></td><td colspan="4">Amoxicilline + acide clavulanique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-femme-amoxicilline-acide-clavulanique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ensuite</strong></td><td colspan="4">Avis sp&eacute;cialis&eacute; pour antibioth&eacute;rapie <abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr> (C&eacute;foxitine, Pip&eacute;racilline-Tazobactam, T&eacute;mocilline...)</td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="5"><strong>Suivi</strong></th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="5"><p>R&eacute;&eacute;valuation syst&eacute;matique &agrave; 72 heures :</p><ul><li>En cas d'&eacute;volution favorable, il n'est pas n&eacute;cessaire d'effectuer un <abbr data-tooltip="Examen cytobact&eacute;riologique des urines">ECBU</abbr> de contr&ocirc;le,</li><li>Avis sp&eacute;cialis&eacute; en cas d'&eacute;volution non favorable.</li></ul></td></tr></tbody></table></div><p>&nbsp;</p><table id="refer3" border="2" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - <abbr data-tooltip="Bandelette urinaire">BU</abbr> et <abbr data-tooltip="Examen cytobact&eacute;riologique des urines">ECBU</abbr> : interpr&eacute;tation</caption><tbody><tr><th>Bandelette urinaire</th></tr><tr><td><ul><li>Positive si leucocytes et/ou nitrites,</li><li>Bonne <abbr data-tooltip="Valeur pr&eacute;dictive n&eacute;gative">VPN</abbr> chez la femme,</li><li>Bonne <abbr data-tooltip="Valeur pr&eacute;dictive positive">VPP</abbr> chez l'homme.</li></ul></td></tr><tr><th><abbr data-tooltip="Examen cytobact&eacute;riologique des urines">ECBU</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</th></tr><tr><td><ul><li>Leucocyturie : seuil indiqu&eacute; par le laboratoire,</li><li>Bact&eacute;riurie : seuil pour la femme :<ul><li><em>E. coli</em> ou <em>S. saprophyticus</em> : &ge; 10<sup>3&nbsp;</sup><abbr data-tooltip="Unit&eacute; formant colonie">UFC</abbr>/<abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr></li><li>Autres bact&eacute;ries : &ge; 10<sup>4&nbsp;</sup><abbr data-tooltip="Unit&eacute; formant colonie">UFC</abbr>/<abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>,</li></ul></li><li>&Agrave; r&eacute;aliser <strong>avant toute antibioth&eacute;rapie,</strong></li><li><strong>Inutile dans le suivi</strong> en cas d'&eacute;volution favorable, sauf chez la femme enceinte,</li><li>Une clinique compatible avec une <abbr data-tooltip="Infection urinaire">IU</abbr> prime, m&ecirc;me si les seuils ne sont pas atteints.</li></ul></td></tr></tbody></table>‍

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Créé le
{{08/11/2022}}

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