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<table border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic des pyélonéphrites aiguës</caption><tbody><tr><th>Diagnostic</th></tr><tr><td><ul><li><strong>La pyélonéphrite ne concerne que la femme,</strong></li><li>Chez les hommes, se référer à <a href="http://www.ordotype.fr/pathologies/infection-urinaire-chez-lhomme" target="_blank" rel="noopener">la fiche infections urinaires de l'homme.</a></li></ul></td></tr><tr><th>Clinique</th></tr><tr><td><ul><li>Présence de :<ul><li>Fièvre,</li><li>Frissons,</li><li>Douleurs lombaires.</li></ul></li><li>Présence de signes fonctionnels urinaires :<ul><li>Dysurie,</li><li>Pollakiurie,</li><li>Brûlures mictionnelles/Douleurs à la miction,</li><li>+/- Hématurie macroscopique (ne constitue pas un signe de gravité).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th>Paraclinique</th></tr><tr><td><ul><li>ECBU systématique (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Aucun autre examen n'est nécessaire si toutes les conditions suivantes sont réunies :<br /><ul><li>1<sup>er</sup>épisode (échographie à partir du 2<sup>ème</sup>épisode),</li><li>Pas de FDR de complications (Tableau 2),</li><li>Forme non hyperalgique,</li><li>Évolution rapidement favorable 72h sous traitement,</li></ul></li><li>Dans les autres cas<ul><li>Biologique : NFS, CRP, créatinine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-bilan-diagnostique-homme-femme" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Hémocultures si doute diagnostique ou PNA grave</li><li>Imagerie :<ul><li>1<sup>er</sup> épisode de PNA simple non hyperalgique : pas d'imagerie, </li><li>≥ 2 épisodes de PNA simple : échographie (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-echographie-renale-urgente" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Forme hyperalgique ou évolution défavorable après 72h de traitement adapté : <strong>imagerie dans les 24h</strong> :<ul><li>Uroscanner en 1<sup>ère</sup> intention (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-uroscanner-femme" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Échographie (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-echographie-renale-urgente" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) si uroscanner non réalisable.</li></ul></li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><th>Critères d'hospitalisation</th></tr><tr><td><ul><li>Signes de gravité cliniques (sepsis sévère), </li><li>Grossesse,</li><li>Forme hyperalgique,</li><li>Impossibilité de suivi ou de traitement ambulatoire,</li><li>Conditions socio-économiques défavorables,</li><li>Doute sur l'observance du traitement,</li><li>Vomissements rendant impossible un traitemennt per os</li><li>Décompensation d'une comorbidité,</li><li>Doute diagnostique,</li><li>Obstacle sur les voies urinaires.</li></ul></td></tr></tbody></table><div><p> </p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge des pyélonéphrites aiguës sans signe de gravité</caption><tbody><tr><td colspan="5">Débuter le traitement <strong>dès l'ECBU prélevé</strong>, mais <strong>sans en attendre les résultats</strong></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="5"><strong>Facteurs de risque (FDR) de complication</strong></th></tr><tr><td colspan="5"><ul><li>Toute anomalie de l'arbre urinaire,</li><li>Homme,</li><li>Grossesse,</li><li>Insuffisance rénale (ClCr < 30 mL/min),</li><li>Immunodépression grave,</li><li>Sujet âgé :<ul><li>> 75 ans, ou</li><li>65-75 ans et au moins 3 critères :<ul><li>perte de poids <1 an, involontaire,</li><li>vitesse de marche lente,</li><li>faible endurance,</li><li>faiblesse/fatigue avec activité physique réduite.</li></ul></li></ul></li></ul>Le diabète à lui seul n'est pas un FDR</td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="5">Durée</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>7 jours</strong></td><td colspan="4"><ul><li>Absence de FDR de complication, <strong>ET </strong></li><li>Traitement par FQ per os ou IV ou β-lactamine parentérale durant tout le traitement </li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>10 jours</strong></td><td colspan="4">Autre cas et<strong> évolution rapidement favorable</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Avis spécialisé</strong></td><td colspan="4">Autre cas et évolution<strong> non rapidement favorable</strong></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="5">Choix du traitement</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p> </p></td><td style="text-align: center;"><strong>Absence de FDR de complication</strong></td><td style="text-align: center;" colspan="3"><strong>FDR de complication<br /></strong></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong>Traitement probabiliste</strong><strong><br /></strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>ère</sup> choix</strong></td><td><ul><li>Ciprofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-simple-femme-ciprofloxacine-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>Lévofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-simple-femme-levofloxacine-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul><strong>(sauf si traitement FQ < 6 mois)</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Ceftriaxone : <ul><li><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-ceftriaxone-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance,</a></li><li><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ide-ceftriaxone-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance infirmière.</a></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<sup>ème</sup> choix</strong></td><td><ul><li>Ceftriaxone :<ul><li><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-simple-femme-ceftriaxone-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance,</a></li><li><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ide-ceftriaxone-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance infirmière</a> (IDE)</li></ul></li></ul></td><td colspan="3"><ul><li>Ciprofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-ciprofloxacine-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>Lévofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-levofloxacine-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul>(sauf si traitement FQ < 6 mois)</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong>Relais après obtention de l'antibiogramme (hors EBSLE)</strong><strong><br /></strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>er</sup> choix</strong></td><td colspan="4"><ul><li>Amoxicilline (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-femme-amoxicilline-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<sup>ème</sup> choix</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Amoxicilline + acide clavulanique (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-femme-amoxicilline-acide-clavulanique-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Ciprofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-simple-femme-ciprofloxacine-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Lévofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-simple-femme-levofloxacine-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Ofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-simple-femme-ofloxacine-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Céfixime (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-cefixime-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Cotrimoxazole (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-femme-cotrimoxazole-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td><td><ul><li>Ciprofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-ciprofloxacine-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Lévofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-levofloxacine-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Ofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-ofloxacine-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong>Relais en cas de EBLSE (selon sensibilité de la souche)</strong><strong><br /></strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>er</sup> choix</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Ciprofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-simple-femme-ciprofloxacine-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Lévofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-simple-femme-levofloxacine-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Cotrimoxazole (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-femme-cotrimoxazole-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td><td colspan="2"><ul><li>Ciprofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-ciprofloxacine-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Lévofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-levofloxacine-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<sup>ème</sup> choix</strong></td><td colspan="4"><ul><li>Amoxicilline + acide clavulanique (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-femme-amoxicilline-acide-clavulanique-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ensuite</strong></td><td colspan="4"><ul><li>Avis spécialiste pour antibiothérapie IV (Céfoxitine, Pipéracilline-Tazobactam, Témocilline...)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center; background-color: #bef2d3;" colspan="5"><strong>En cas d'évolution favorable, il n'est pas nécessaire d'effectuer un ECBU de contrôle</strong></td></tr></tbody></table></div><p>‍‍</p><table border="2" cellpadding="5"><caption>Annexe - Notions communes aux infections urinaires</caption><tbody><tr><th>Bandelette urinaire</th></tr><tr><td><ul><li>Positive si leucocytes et/ou nitrites,</li><li>Bonne VPN chez la femme,</li><li>Bonne VPP chez l'homme.</li></ul></td></tr><tr><th>ECBU (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</th></tr><tr><td><ul><li>Leucocyturie : seuil indiqué par le laboratoire,</li><li>Bactériurie : seuil ≥ 10<sup>3 </sup>UFC/mL, sauf pour les entérobactéries autres que <em>E. coli</em> chez la femme (seuil ≥ 10<sup>4 </sup>UFC/mL),</li><li>À réaliser <strong>avant toute antibiothérapie,</strong></li><li><strong>Inutile dans le suivi</strong> en cas d'évolution favorable, sauf chez la femme enceinte,</li><li>Une clinique compatible avec une IU prime, même si les seuils ne sont pas atteints.</li></ul></td></tr><tr><th><strong>Abréviations</strong></th></tr><tr><td><ul><li>Amox.ac.clav. : Amoxicilline + acide clavulanique,</li><li>ATCD : Antécédent(s),</li><li>BU : Bandelette urinaire,</li><li>C2G : Céphalosporine de 2<sup>ème</sup> génération,</li><li>C3G : Céphalosporine de 3<sup>ème</sup> génération,</li><li>ClCr : Clairance de la créatinine,</li><li>EBLSE : Entérobactérie productrice de bêta-lactamase à spectre étendu,</li><li>FDR : facteur de risque,</li><li>FQ : Fluoroquinolone,</li><li>IDE : Infirmière diplômée d'état,</li><li>IU : Infection Urinaire,</li><li>PNA : Pyélonéphrite aiguë,</li><li>VPN : valeure prédictive négative (un test dont la VPN est forte permet d'écarter un diagnostic s'il est négatif),</li><li>VPP : valeure prédictive positive (un test dont la VPP est forte permet de retenir un diagnostic s'il est positif).</li></ul></td></tr></tbody></table>
<table border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic des pyélonéphrites aiguës</caption><tbody><tr><th>Diagnostic</th></tr><tr><td><ul><li><strong>La pyélonéphrite ne concerne que la femme,</strong></li><li>Chez les hommes, se référer à <a href="http://www.ordotype.fr/pathologies/infection-urinaire-chez-lhomme" target="_blank" rel="noopener">la fiche infections urinaires de l'homme.</a></li></ul></td></tr><tr><th>Clinique</th></tr><tr><td><ul><li>Présence de :<ul><li>Fièvre,</li><li>Frissons,</li><li>Douleurs lombaires.</li></ul></li><li>Présence de signes fonctionnels urinaires :<ul><li>Dysurie,</li><li>Pollakiurie,</li><li>Brûlures mictionnelles/Douleurs à la miction,</li><li>+/- Hématurie macroscopique (ne constitue pas un signe de gravité).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th>Paraclinique</th></tr><tr><td><ul><li>ECBU systématique (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Aucun autre examen n'est nécessaire si toutes les conditions suivantes sont réunies :<br /><ul><li>1<sup>er</sup>épisode (échographie à partir du 2<sup>ème</sup>épisode),</li><li>Pas de FDR de complications (Tableau 2),</li><li>Forme non hyperalgique,</li><li>Évolution rapidement favorable 72h sous traitement,</li></ul></li><li>Dans les autres cas<ul><li>Biologique : NFS, CRP, créatinine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-bilan-diagnostique-homme-femme" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Hémocultures si doute diagnostique ou PNA grave</li><li>Imagerie :<ul><li>1<sup>er</sup> épisode de PNA simple non hyperalgique : pas d'imagerie, </li><li>≥ 2 épisodes de PNA simple : échographie (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-echographie-renale-urgente" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Forme hyperalgique ou évolution défavorable après 72h de traitement adapté : <strong>imagerie dans les 24h</strong> :<ul><li>Uroscanner en 1<sup>ère</sup> intention (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-uroscanner-femme" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Échographie (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-echographie-renale-urgente" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) si uroscanner non réalisable.</li></ul></li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><th>Critères d'hospitalisation</th></tr><tr><td><ul><li>Signes de gravité cliniques (sepsis sévère), </li><li>Grossesse,</li><li>Forme hyperalgique,</li><li>Impossibilité de suivi ou de traitement ambulatoire,</li><li>Conditions socio-économiques défavorables,</li><li>Doute sur l'observance du traitement,</li><li>Vomissements rendant impossible un traitemennt per os</li><li>Décompensation d'une comorbidité,</li><li>Doute diagnostique,</li><li>Obstacle sur les voies urinaires.</li></ul></td></tr></tbody></table><div><p> </p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge des pyélonéphrites aiguës sans signe de gravité</caption><tbody><tr><td colspan="5">Débuter le traitement <strong>dès l'ECBU prélevé</strong>, mais <strong>sans en attendre les résultats</strong></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="5"><strong>Facteurs de risque (FDR) de complication</strong></th></tr><tr><td colspan="5"><ul><li>Toute anomalie de l'arbre urinaire,</li><li>Homme,</li><li>Grossesse,</li><li>Insuffisance rénale (ClCr < 30 mL/min),</li><li>Immunodépression grave,</li><li>Sujet âgé :<ul><li>> 75 ans, ou</li><li>65-75 ans et au moins 3 critères :<ul><li>perte de poids <1 an, involontaire,</li><li>vitesse de marche lente,</li><li>faible endurance,</li><li>faiblesse/fatigue avec activité physique réduite.</li></ul></li></ul></li></ul>Le diabète à lui seul n'est pas un FDR</td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="5">Durée</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>7 jours</strong></td><td colspan="4"><ul><li>Absence de FDR de complication, <strong>ET </strong></li><li>Traitement par FQ per os ou IV ou β-lactamine parentérale durant tout le traitement </li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>10 jours</strong></td><td colspan="4">Autre cas et<strong> évolution rapidement favorable</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Avis spécialisé</strong></td><td colspan="4">Autre cas et évolution<strong> non rapidement favorable</strong></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="5">Choix du traitement</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p> </p></td><td style="text-align: center;"><strong>Absence de FDR de complication</strong></td><td style="text-align: center;" colspan="3"><strong>FDR de complication<br /></strong></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong>Traitement probabiliste</strong><strong><br /></strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>ère</sup> choix</strong></td><td><ul><li>Ciprofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-simple-femme-ciprofloxacine-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>Lévofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-simple-femme-levofloxacine-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul><strong>(sauf si traitement FQ < 6 mois)</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Ceftriaxone : <ul><li><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-ceftriaxone-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance,</a></li><li><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ide-ceftriaxone-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance infirmière.</a></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<sup>ème</sup> choix</strong></td><td><ul><li>Ceftriaxone :<ul><li><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-simple-femme-ceftriaxone-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance,</a></li><li><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ide-ceftriaxone-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance infirmière</a> (IDE)</li></ul></li></ul></td><td colspan="3"><ul><li>Ciprofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-ciprofloxacine-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>Lévofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-levofloxacine-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul>(sauf si traitement FQ < 6 mois)</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong>Relais après obtention de l'antibiogramme (hors EBSLE)</strong><strong><br /></strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>er</sup> choix</strong></td><td colspan="4"><ul><li>Amoxicilline (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-femme-amoxicilline-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<sup>ème</sup> choix</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Amoxicilline + acide clavulanique (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-femme-amoxicilline-acide-clavulanique-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Ciprofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-simple-femme-ciprofloxacine-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Lévofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-simple-femme-levofloxacine-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Ofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-simple-femme-ofloxacine-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Céfixime (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-cefixime-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Cotrimoxazole (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-femme-cotrimoxazole-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td><td><ul><li>Ciprofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-ciprofloxacine-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Lévofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-levofloxacine-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Ofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-ofloxacine-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong>Relais en cas de EBLSE (selon sensibilité de la souche)</strong><strong><br /></strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>er</sup> choix</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Ciprofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-simple-femme-ciprofloxacine-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Lévofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-simple-femme-levofloxacine-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Cotrimoxazole (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-femme-cotrimoxazole-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td><td colspan="2"><ul><li>Ciprofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-ciprofloxacine-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Lévofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-levofloxacine-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<sup>ème</sup> choix</strong></td><td colspan="4"><ul><li>Amoxicilline + acide clavulanique (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-femme-amoxicilline-acide-clavulanique-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ensuite</strong></td><td colspan="4"><ul><li>Avis spécialiste pour antibiothérapie IV (Céfoxitine, Pipéracilline-Tazobactam, Témocilline...)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center; background-color: #bef2d3;" colspan="5"><strong>En cas d'évolution favorable, il n'est pas nécessaire d'effectuer un ECBU de contrôle</strong></td></tr></tbody></table></div><p>‍‍</p><table border="2" cellpadding="5"><caption>Annexe - Notions communes aux infections urinaires</caption><tbody><tr><th>Bandelette urinaire</th></tr><tr><td><ul><li>Positive si leucocytes et/ou nitrites,</li><li>Bonne VPN chez la femme,</li><li>Bonne VPP chez l'homme.</li></ul></td></tr><tr><th>ECBU (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</th></tr><tr><td><ul><li>Leucocyturie : seuil indiqué par le laboratoire,</li><li>Bactériurie : seuil ≥ 10<sup>3 </sup>UFC/mL, sauf pour les entérobactéries autres que <em>E. coli</em> chez la femme (seuil ≥ 10<sup>4 </sup>UFC/mL),</li><li>À réaliser <strong>avant toute antibiothérapie,</strong></li><li><strong>Inutile dans le suivi</strong> en cas d'évolution favorable, sauf chez la femme enceinte,</li><li>Une clinique compatible avec une IU prime, même si les seuils ne sont pas atteints.</li></ul></td></tr><tr><th><strong>Abréviations</strong></th></tr><tr><td><ul><li>Amox.ac.clav. : Amoxicilline + acide clavulanique,</li><li>ATCD : Antécédent(s),</li><li>BU : Bandelette urinaire,</li><li>C2G : Céphalosporine de 2<sup>ème</sup> génération,</li><li>C3G : Céphalosporine de 3<sup>ème</sup> génération,</li><li>ClCr : Clairance de la créatinine,</li><li>EBLSE : Entérobactérie productrice de bêta-lactamase à spectre étendu,</li><li>FDR : facteur de risque,</li><li>FQ : Fluoroquinolone,</li><li>IDE : Infirmière diplômée d'état,</li><li>IU : Infection Urinaire,</li><li>PNA : Pyélonéphrite aiguë,</li><li>VPN : valeure prédictive négative (un test dont la VPN est forte permet d'écarter un diagnostic s'il est négatif),</li><li>VPP : valeure prédictive positive (un test dont la VPP est forte permet de retenir un diagnostic s'il est positif).</li></ul></td></tr></tbody></table>
<table border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic des pyélonéphrites aiguës</caption><tbody><tr><th>Diagnostic</th></tr><tr><td><ul><li><strong>La pyélonéphrite ne concerne que la femme,</strong></li><li>Chez les hommes, se référer à <a href="http://www.ordotype.fr/pathologies/infection-urinaire-chez-lhomme" target="_blank" rel="noopener">la fiche infections urinaires de l'homme.</a></li></ul></td></tr><tr><th>Clinique</th></tr><tr><td><ul><li>Présence de :<ul><li>Fièvre,</li><li>Frissons,</li><li>Douleurs lombaires.</li></ul></li><li>Présence de signes fonctionnels urinaires :<ul><li>Dysurie,</li><li>Pollakiurie,</li><li>Brûlures mictionnelles/Douleurs à la miction,</li><li>+/- Hématurie macroscopique (ne constitue pas un signe de gravité).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th>Paraclinique</th></tr><tr><td><ul><li>ECBU systématique (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Aucun autre examen n'est nécessaire si toutes les conditions suivantes sont réunies :<br /><ul><li>1<sup>er</sup>épisode (échographie à partir du 2<sup>ème</sup>épisode),</li><li>Pas de FDR de complications (Tableau 2),</li><li>Forme non hyperalgique,</li><li>Évolution rapidement favorable 72h sous traitement,</li></ul></li><li>Dans les autres cas<ul><li>Biologique : NFS, CRP, créatinine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-bilan-diagnostique-homme-femme" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Hémocultures si doute diagnostique ou PNA grave</li><li>Imagerie :<ul><li>1<sup>er</sup> épisode de PNA simple non hyperalgique : pas d'imagerie, </li><li>≥ 2 épisodes de PNA simple : échographie (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-echographie-renale-urgente" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Forme hyperalgique ou évolution défavorable après 72h de traitement adapté : <strong>imagerie dans les 24h</strong> :<ul><li>Uroscanner en 1<sup>ère</sup> intention (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-uroscanner-femme" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Échographie (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-echographie-renale-urgente" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) si uroscanner non réalisable.</li></ul></li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><th>Critères d'hospitalisation</th></tr><tr><td><ul><li>Signes de gravité cliniques (sepsis sévère), </li><li>Grossesse,</li><li>Forme hyperalgique,</li><li>Impossibilité de suivi ou de traitement ambulatoire,</li><li>Conditions socio-économiques défavorables,</li><li>Doute sur l'observance du traitement,</li><li>Vomissements rendant impossible un traitemennt per os</li><li>Décompensation d'une comorbidité,</li><li>Doute diagnostique,</li><li>Obstacle sur les voies urinaires.</li></ul></td></tr></tbody></table><div><p> </p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge des pyélonéphrites aiguës sans signe de gravité</caption><tbody><tr><td colspan="5">Débuter le traitement <strong>dès l'ECBU prélevé</strong>, mais <strong>sans en attendre les résultats</strong></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="5"><strong>Facteurs de risque (FDR) de complication</strong></th></tr><tr><td colspan="5"><ul><li>Toute anomalie de l'arbre urinaire,</li><li>Homme,</li><li>Grossesse,</li><li>Insuffisance rénale (ClCr < 30 mL/min),</li><li>Immunodépression grave,</li><li>Sujet âgé :<ul><li>> 75 ans, ou</li><li>65-75 ans et au moins 3 critères :<ul><li>perte de poids <1 an, involontaire,</li><li>vitesse de marche lente,</li><li>faible endurance,</li><li>faiblesse/fatigue avec activité physique réduite.</li></ul></li></ul></li></ul>Le diabète à lui seul n'est pas un FDR</td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="5">Durée</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>7 jours</strong></td><td colspan="4"><ul><li>Absence de FDR de complication, <strong>ET </strong></li><li>Traitement par FQ per os ou IV ou β-lactamine parentérale durant tout le traitement </li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>10 jours</strong></td><td colspan="4">Autre cas et<strong> évolution rapidement favorable</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Avis spécialisé</strong></td><td colspan="4">Autre cas et évolution<strong> non rapidement favorable</strong></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="5">Choix du traitement</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p> </p></td><td style="text-align: center;"><strong>Absence de FDR de complication</strong></td><td style="text-align: center;" colspan="3"><strong>FDR de complication<br /></strong></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong>Traitement probabiliste</strong><strong><br /></strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>ère</sup> choix</strong></td><td><ul><li>Ciprofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-simple-femme-ciprofloxacine-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>Lévofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-simple-femme-levofloxacine-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul><strong>(sauf si traitement FQ < 6 mois)</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Ceftriaxone : <ul><li><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-ceftriaxone-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance,</a></li><li><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ide-ceftriaxone-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance infirmière.</a></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<sup>ème</sup> choix</strong></td><td><ul><li>Ceftriaxone :<ul><li><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-simple-femme-ceftriaxone-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance,</a></li><li><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ide-ceftriaxone-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance infirmière</a> (IDE)</li></ul></li></ul></td><td colspan="3"><ul><li>Ciprofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-ciprofloxacine-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>Lévofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-levofloxacine-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul>(sauf si traitement FQ < 6 mois)</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong>Relais après obtention de l'antibiogramme (hors EBSLE)</strong><strong><br /></strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>er</sup> choix</strong></td><td colspan="4"><ul><li>Amoxicilline (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-femme-amoxicilline-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<sup>ème</sup> choix</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Amoxicilline + acide clavulanique (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-femme-amoxicilline-acide-clavulanique-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Ciprofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-simple-femme-ciprofloxacine-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Lévofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-simple-femme-levofloxacine-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Ofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-simple-femme-ofloxacine-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Céfixime (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-cefixime-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Cotrimoxazole (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-femme-cotrimoxazole-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td><td><ul><li>Ciprofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-ciprofloxacine-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Lévofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-levofloxacine-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Ofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-ofloxacine-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong>Relais en cas de EBLSE (selon sensibilité de la souche)</strong><strong><br /></strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>er</sup> choix</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Ciprofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-simple-femme-ciprofloxacine-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Lévofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-simple-femme-levofloxacine-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Cotrimoxazole (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-femme-cotrimoxazole-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td><td colspan="2"><ul><li>Ciprofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-ciprofloxacine-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Lévofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-levofloxacine-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<sup>ème</sup> choix</strong></td><td colspan="4"><ul><li>Amoxicilline + acide clavulanique (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-femme-amoxicilline-acide-clavulanique-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ensuite</strong></td><td colspan="4"><ul><li>Avis spécialiste pour antibiothérapie IV (Céfoxitine, Pipéracilline-Tazobactam, Témocilline...)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center; background-color: #bef2d3;" colspan="5"><strong>En cas d'évolution favorable, il n'est pas nécessaire d'effectuer un ECBU de contrôle</strong></td></tr></tbody></table></div><p>‍‍</p><table border="2" cellpadding="5"><caption>Annexe - Notions communes aux infections urinaires</caption><tbody><tr><th>Bandelette urinaire</th></tr><tr><td><ul><li>Positive si leucocytes et/ou nitrites,</li><li>Bonne VPN chez la femme,</li><li>Bonne VPP chez l'homme.</li></ul></td></tr><tr><th>ECBU (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</th></tr><tr><td><ul><li>Leucocyturie : seuil indiqué par le laboratoire,</li><li>Bactériurie : seuil ≥ 10<sup>3 </sup>UFC/mL, sauf pour les entérobactéries autres que <em>E. coli</em> chez la femme (seuil ≥ 10<sup>4 </sup>UFC/mL),</li><li>À réaliser <strong>avant toute antibiothérapie,</strong></li><li><strong>Inutile dans le suivi</strong> en cas d'évolution favorable, sauf chez la femme enceinte,</li><li>Une clinique compatible avec une IU prime, même si les seuils ne sont pas atteints.</li></ul></td></tr><tr><th><strong>Abréviations</strong></th></tr><tr><td><ul><li>Amox.ac.clav. : Amoxicilline + acide clavulanique,</li><li>ATCD : Antécédent(s),</li><li>BU : Bandelette urinaire,</li><li>C2G : Céphalosporine de 2<sup>ème</sup> génération,</li><li>C3G : Céphalosporine de 3<sup>ème</sup> génération,</li><li>ClCr : Clairance de la créatinine,</li><li>EBLSE : Entérobactérie productrice de bêta-lactamase à spectre étendu,</li><li>FDR : facteur de risque,</li><li>FQ : Fluoroquinolone,</li><li>IDE : Infirmière diplômée d'état,</li><li>IU : Infection Urinaire,</li><li>PNA : Pyélonéphrite aiguë,</li><li>VPN : valeure prédictive négative (un test dont la VPN est forte permet d'écarter un diagnostic s'il est négatif),</li><li>VPP : valeure prédictive positive (un test dont la VPP est forte permet de retenir un diagnostic s'il est positif).</li></ul></td></tr></tbody></table>
<table border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic des pyélonéphrites aiguës</caption><tbody><tr><th>Diagnostic</th></tr><tr><td><ul><li><strong>La pyélonéphrite ne concerne que la femme,</strong></li><li>Chez les hommes, se référer à <a href="http://www.ordotype.fr/pathologies/infection-urinaire-chez-lhomme" target="_blank" rel="noopener">la fiche infections urinaires de l'homme.</a></li></ul></td></tr><tr><th>Clinique</th></tr><tr><td><ul><li>Présence de :<ul><li>Fièvre,</li><li>Frissons,</li><li>Douleurs lombaires.</li></ul></li><li>Présence de signes fonctionnels urinaires :<ul><li>Dysurie,</li><li>Pollakiurie,</li><li>Brûlures mictionnelles/Douleurs à la miction,</li><li>+/- Hématurie macroscopique (ne constitue pas un signe de gravité).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th>Paraclinique</th></tr><tr><td><ul><li>ECBU systématique (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Aucun autre examen n'est nécessaire si toutes les conditions suivantes sont réunies :<br /><ul><li>1<sup>er</sup>épisode (échographie à partir du 2<sup>ème</sup>épisode),</li><li>Pas de FDR de complications (Tableau 2),</li><li>Forme non hyperalgique,</li><li>Évolution rapidement favorable 72h sous traitement,</li></ul></li><li>Dans les autres cas<ul><li>Biologique : NFS, CRP, créatinine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-bilan-diagnostique-homme-femme" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Hémocultures si doute diagnostique ou PNA grave</li><li>Imagerie :<ul><li>1<sup>er</sup> épisode de PNA simple non hyperalgique : pas d'imagerie, </li><li>≥ 2 épisodes de PNA simple : échographie (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-echographie-renale-urgente" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Forme hyperalgique ou évolution défavorable après 72h de traitement adapté : <strong>imagerie dans les 24h</strong> :<ul><li>Uroscanner en 1<sup>ère</sup> intention (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-uroscanner-femme" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Échographie (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-echographie-renale-urgente" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) si uroscanner non réalisable.</li></ul></li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><th>Critères d'hospitalisation</th></tr><tr><td><ul><li>Signes de gravité cliniques (sepsis sévère), </li><li>Grossesse,</li><li>Forme hyperalgique,</li><li>Impossibilité de suivi ou de traitement ambulatoire,</li><li>Conditions socio-économiques défavorables,</li><li>Doute sur l'observance du traitement,</li><li>Vomissements rendant impossible un traitemennt per os</li><li>Décompensation d'une comorbidité,</li><li>Doute diagnostique,</li><li>Obstacle sur les voies urinaires.</li></ul></td></tr></tbody></table><div><p> </p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge des pyélonéphrites aiguës sans signe de gravité</caption><tbody><tr><td colspan="5">Débuter le traitement <strong>dès l'ECBU prélevé</strong>, mais <strong>sans en attendre les résultats</strong></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="5"><strong>Facteurs de risque (FDR) de complication</strong></th></tr><tr><td colspan="5"><ul><li>Toute anomalie de l'arbre urinaire,</li><li>Homme,</li><li>Grossesse,</li><li>Insuffisance rénale (ClCr < 30 mL/min),</li><li>Immunodépression grave,</li><li>Sujet âgé :<ul><li>> 75 ans, ou</li><li>65-75 ans et au moins 3 critères :<ul><li>perte de poids <1 an, involontaire,</li><li>vitesse de marche lente,</li><li>faible endurance,</li><li>faiblesse/fatigue avec activité physique réduite.</li></ul></li></ul></li></ul>Le diabète à lui seul n'est pas un FDR</td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="5">Durée</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>7 jours</strong></td><td colspan="4"><ul><li>Absence de FDR de complication, <strong>ET </strong></li><li>Traitement par FQ per os ou IV ou β-lactamine parentérale durant tout le traitement </li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>10 jours</strong></td><td colspan="4">Autre cas et<strong> évolution rapidement favorable</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Avis spécialisé</strong></td><td colspan="4">Autre cas et évolution<strong> non rapidement favorable</strong></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="5">Choix du traitement</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p> </p></td><td style="text-align: center;"><strong>Absence de FDR de complication</strong></td><td style="text-align: center;" colspan="3"><strong>FDR de complication<br /></strong></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong>Traitement probabiliste</strong><strong><br /></strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>ère</sup> choix</strong></td><td><ul><li>Ciprofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-simple-femme-ciprofloxacine-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>Lévofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-simple-femme-levofloxacine-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul><strong>(sauf si traitement FQ < 6 mois)</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Ceftriaxone : <ul><li><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-ceftriaxone-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance,</a></li><li><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ide-ceftriaxone-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance infirmière.</a></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<sup>ème</sup> choix</strong></td><td><ul><li>Ceftriaxone :<ul><li><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-simple-femme-ceftriaxone-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance,</a></li><li><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ide-ceftriaxone-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance infirmière</a> (IDE)</li></ul></li></ul></td><td colspan="3"><ul><li>Ciprofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-ciprofloxacine-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>Lévofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-levofloxacine-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul>(sauf si traitement FQ < 6 mois)</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong>Relais après obtention de l'antibiogramme (hors EBSLE)</strong><strong><br /></strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>er</sup> choix</strong></td><td colspan="4"><ul><li>Amoxicilline (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-femme-amoxicilline-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<sup>ème</sup> choix</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Amoxicilline + acide clavulanique (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-femme-amoxicilline-acide-clavulanique-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Ciprofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-simple-femme-ciprofloxacine-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Lévofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-simple-femme-levofloxacine-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Ofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-simple-femme-ofloxacine-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Céfixime (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-cefixime-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Cotrimoxazole (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-femme-cotrimoxazole-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td><td><ul><li>Ciprofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-ciprofloxacine-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Lévofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-levofloxacine-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Ofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-ofloxacine-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong>Relais en cas de EBLSE (selon sensibilité de la souche)</strong><strong><br /></strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>er</sup> choix</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Ciprofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-simple-femme-ciprofloxacine-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Lévofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-simple-femme-levofloxacine-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Cotrimoxazole (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-femme-cotrimoxazole-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td><td colspan="2"><ul><li>Ciprofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-ciprofloxacine-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Lévofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-levofloxacine-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<sup>ème</sup> choix</strong></td><td colspan="4"><ul><li>Amoxicilline + acide clavulanique (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-femme-amoxicilline-acide-clavulanique-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ensuite</strong></td><td colspan="4"><ul><li>Avis spécialiste pour antibiothérapie IV (Céfoxitine, Pipéracilline-Tazobactam, Témocilline...)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center; background-color: #bef2d3;" colspan="5"><strong>En cas d'évolution favorable, il n'est pas nécessaire d'effectuer un ECBU de contrôle</strong></td></tr></tbody></table></div><p>‍‍</p><table border="2" cellpadding="5"><caption>Annexe - Notions communes aux infections urinaires</caption><tbody><tr><th>Bandelette urinaire</th></tr><tr><td><ul><li>Positive si leucocytes et/ou nitrites,</li><li>Bonne VPN chez la femme,</li><li>Bonne VPP chez l'homme.</li></ul></td></tr><tr><th>ECBU (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</th></tr><tr><td><ul><li>Leucocyturie : seuil indiqué par le laboratoire,</li><li>Bactériurie : seuil ≥ 10<sup>3 </sup>UFC/mL, sauf pour les entérobactéries autres que <em>E. coli</em> chez la femme (seuil ≥ 10<sup>4 </sup>UFC/mL),</li><li>À réaliser <strong>avant toute antibiothérapie,</strong></li><li><strong>Inutile dans le suivi</strong> en cas d'évolution favorable, sauf chez la femme enceinte,</li><li>Une clinique compatible avec une IU prime, même si les seuils ne sont pas atteints.</li></ul></td></tr><tr><th><strong>Abréviations</strong></th></tr><tr><td><ul><li>Amox.ac.clav. : Amoxicilline + acide clavulanique,</li><li>ATCD : Antécédent(s),</li><li>BU : Bandelette urinaire,</li><li>C2G : Céphalosporine de 2<sup>ème</sup> génération,</li><li>C3G : Céphalosporine de 3<sup>ème</sup> génération,</li><li>ClCr : Clairance de la créatinine,</li><li>EBLSE : Entérobactérie productrice de bêta-lactamase à spectre étendu,</li><li>FDR : facteur de risque,</li><li>FQ : Fluoroquinolone,</li><li>IDE : Infirmière diplômée d'état,</li><li>IU : Infection Urinaire,</li><li>PNA : Pyélonéphrite aiguë,</li><li>VPN : valeure prédictive négative (un test dont la VPN est forte permet d'écarter un diagnostic s'il est négatif),</li><li>VPP : valeure prédictive positive (un test dont la VPP est forte permet de retenir un diagnostic s'il est positif).</li></ul></td></tr></tbody></table>
PNA simple - Ofloxacine
PNA simple - Ceftriaxone
PNA simple - Amoxicilline
PNA simple - Cotrimoxazole
PNA simple - Lévofloxacine
PNA simple - Ciprofloxacine
PNA simple - Amoxicilline + acide clavulanique
PNA avec FDR de complication - Céfixime
PNA avec FDR de complication - Ofloxacine
PNA avec FDR de complication - Ceftriaxone
PNA avec FDR de complication - Amoxicilline
PNA avec FDR de complication - Lévofloxacine
PNA avec FDR de complication - Ciprofloxacine
PNA avec FDR de complication - Amoxicilline + acide clavulanique
IDE - Ceftriaxone - 10 jours