Pubalgie du sportif
<table cellpadding="5"><tbody><tr><th>Tableaux</th></tr><tr><td><a href="#refer1">Tableau 1 - Diagnostic</a><br /><a href="#refer2">Tableau 2 - Prise en charge</a></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="2">Examen Clinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td><td><ul><li><strong>Douleur :</strong><ul><li><strong>Région inguinale et pubienne</strong> +/- irradiation à la racine de la cuisse (adducteurs), au scrotum et/ou à la symphyse,</li><li>Souvent unilatérale,</li><li>Début souvent progressif mais parfois brutal,</li><li>Initialement provoquée par l'effort, puis s’aggravant progressivement et ne disparaissant plus au repos.</li></ul></li><li>Facteurs de risque :<ul><li>Pratique sportive : football +++, hockey, rugby, saut (haie, triple saut, longueur), tennis, escrime, danse, sport de combat, natation (brasse), golf.</li><li>Antécédent de pubalgie,</li><li>Déséquilibre adducteurs/abducteurs,</li><li>Antécédent de traumatisme des adducteurs</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examen physique</strong></td><td><ul><li>Facteurs de risque/aggravants :<ul><li>Hyperlordose lombaire,</li><li>Antéversion du bassin,</li><li>Recherche d'une rétraction des ischiojambiers et des adducteurs</li></ul></li><li>Mobilité de la hanche : recherche de conflit ou de limitation,</li><li>Sensibilité à la face médiale de la cuisse : une hypoesthésie évoque une atteinte du nerf obturateur ou du nerf ilio-inguinal.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Formes cliniques (souvent associées)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Forme pariéto-inguinale</strong></td><td><p>Examen debout et couché :</p><ul><li>Douleur passive et/ou contre résistance au niveau du canal inguinal,</li><li>Hernie,</li><li>Hypertrophie des grands droits,</li><li>Douleur à la contraction des abdominaux,</li><li>Signe de Malgaigne (voussure inguinale majorée en hyperlordose) : évocateur d'une faiblesse des muscles obliques.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Arthropathie pubienne</strong></td><td><ul><li>Douleur pubienne :<br /><ul><li>Aggravation progressive,</li><li>Irradiation en étoile,</li><li>Majorée à la palpation de la symphyse pubienne et aux manoeuvres de cisaillement du bassin (écartement des ailes iliaques),</li></ul></li><li>Crépitements dans les formes évoluées</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Tendinopathie des adducteurs</strong></td><td>Douleur tendineuse à la palpation, à l'étirement et à la contraction contre résistance.</td></tr><tr><th colspan="2">Imagerie</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>1<sup>ère</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Radiographies<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pubalgie-du-sportif-radiographies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Incidences : <ul><li>Bassin et hanches couché et en appui monopodal alterné,</li><li>Hanches de profil</li></ul></li><li>Signes évocateurs :<ul><li>Décalage > 3 mm entre les branches horizontales du pubis (= instabilité symphysaire),</li><li>Érosions ou lacunes osseuses,</li><li>Calcification des insertions muculo-tendineuses.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Échographie<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pubalgie-du-sportif-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Permet d'explorer des lésions tendineuses, symphysaires et inguinales ainsi que les orifices herniaires</li><li>Modalités :<ul><li>Bilatérale,</li><li>Debout,</li><li>Avec manœuvre de Valsalva,</li></ul></li><li>Signes évocateurs :<ul><li>Forme pariétale :<ul><li>Bombement de la paroi postérieure du canal inguinal lors de la manœuvre de Valsalva,</li><li>Élargissement et dilatation de l’anneau inguinal,</li><li>Élimine une hernie</li></ul></li><li>Recherche d'une enthésopathie.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>2<sup>ème</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>IRM<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pubalgie-du-sportif-irm" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Examen de référence,</li><li>Indications :<ul><li>Doute diagnostique, et/ou</li><li>Bilan préchirugical,</li></ul></li><li>Permet de réaliser le bilan lésionnel ostéo-musculo-tendineux complet.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5"id="refer2"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Principes généraux</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Éducation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/pubalgie-du-sportif" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>Mise au repos sportif relatif (6 semaines à 3 mois),</li><li>Prise en charge des facteurs favorisants :<ul><li>Adaptation du chaussage (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pubalgie-du-sportif-podologue" target="_blank" rel="noopener">ordonnance podologue</a>),</li><li>Changement de surface de course (éviter les sols durs).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement symptomatique<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pubalgie-du-sportif-traitement-symptomatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Antalgiques, AINS,</li><li>+/- Infiltration de corticoïdes en cas de tendinopathie ou d'arthropathie pubienne,</li><li>+/- Cryothérapie</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rééducation<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pubalgie-du-sportif-reeducation" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Après repos strict,</li><li>Doit être indolore,</li><li>Modalités :<ul><li>Étirements passifs</li><li>Correction des déséquilibres</li><li>Reprise progressive de l'activité sportive.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement chirurgical</strong></td><td><ul><li>Indications :<ul><li>Échec thérapeutique (>3 mois) et douleurs invalidantes et/ou diminution des performances sportives,</li><li>Forme pariétale,</li></ul></li><li>Sur avis spécialisé.</li></ul></td></tr></tbody></table>
<table cellpadding="5"><tbody><tr><th>Tableaux</th></tr><tr><td><a href="#refer1">Tableau 1 - Diagnostic</a><br /><a href="#refer2">Tableau 2 - Prise en charge</a></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="2">Examen Clinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td><td><ul><li><strong>Douleur :</strong><ul><li><strong>Région inguinale et pubienne</strong> +/- irradiation à la racine de la cuisse (adducteurs), au scrotum et/ou à la symphyse,</li><li>Souvent unilatérale,</li><li>Début souvent progressif mais parfois brutal,</li><li>Initialement provoquée par l'effort, puis s’aggravant progressivement et ne disparaissant plus au repos.</li></ul></li><li>Facteurs de risque :<ul><li>Pratique sportive : football +++, hockey, rugby, saut (haie, triple saut, longueur), tennis, escrime, danse, sport de combat, natation (brasse), golf.</li><li>Antécédent de pubalgie,</li><li>Déséquilibre adducteurs/abducteurs,</li><li>Antécédent de traumatisme des adducteurs</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examen physique</strong></td><td><ul><li>Facteurs de risque/aggravants :<ul><li>Hyperlordose lombaire,</li><li>Antéversion du bassin,</li><li>Recherche d'une rétraction des ischiojambiers et des adducteurs</li></ul></li><li>Mobilité de la hanche : recherche de conflit ou de limitation,</li><li>Sensibilité à la face médiale de la cuisse : une hypoesthésie évoque une atteinte du nerf obturateur ou du nerf ilio-inguinal.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Formes cliniques (souvent associées)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Forme pariéto-inguinale</strong></td><td><p>Examen debout et couché :</p><ul><li>Douleur passive et/ou contre résistance au niveau du canal inguinal,</li><li>Hernie,</li><li>Hypertrophie des grands droits,</li><li>Douleur à la contraction des abdominaux,</li><li>Signe de Malgaigne (voussure inguinale majorée en hyperlordose) : évocateur d'une faiblesse des muscles obliques.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Arthropathie pubienne</strong></td><td><ul><li>Douleur pubienne :<br /><ul><li>Aggravation progressive,</li><li>Irradiation en étoile,</li><li>Majorée à la palpation de la symphyse pubienne et aux manoeuvres de cisaillement du bassin (écartement des ailes iliaques),</li></ul></li><li>Crépitements dans les formes évoluées</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Tendinopathie des adducteurs</strong></td><td>Douleur tendineuse à la palpation, à l'étirement et à la contraction contre résistance.</td></tr><tr><th colspan="2">Imagerie</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>1<sup>ère</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Radiographies<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pubalgie-du-sportif-radiographies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Incidences : <ul><li>Bassin et hanches couché et en appui monopodal alterné,</li><li>Hanches de profil</li></ul></li><li>Signes évocateurs :<ul><li>Décalage > 3 mm entre les branches horizontales du pubis (= instabilité symphysaire),</li><li>Érosions ou lacunes osseuses,</li><li>Calcification des insertions muculo-tendineuses.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Échographie<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pubalgie-du-sportif-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Permet d'explorer des lésions tendineuses, symphysaires et inguinales ainsi que les orifices herniaires</li><li>Modalités :<ul><li>Bilatérale,</li><li>Debout,</li><li>Avec manœuvre de Valsalva,</li></ul></li><li>Signes évocateurs :<ul><li>Forme pariétale :<ul><li>Bombement de la paroi postérieure du canal inguinal lors de la manœuvre de Valsalva,</li><li>Élargissement et dilatation de l’anneau inguinal,</li><li>Élimine une hernie</li></ul></li><li>Recherche d'une enthésopathie.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>2<sup>ème</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>IRM<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pubalgie-du-sportif-irm" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Examen de référence,</li><li>Indications :<ul><li>Doute diagnostique, et/ou</li><li>Bilan préchirugical,</li></ul></li><li>Permet de réaliser le bilan lésionnel ostéo-musculo-tendineux complet.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5"id="refer2"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Principes généraux</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Éducation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/pubalgie-du-sportif" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>Mise au repos sportif relatif (6 semaines à 3 mois),</li><li>Prise en charge des facteurs favorisants :<ul><li>Adaptation du chaussage (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pubalgie-du-sportif-podologue" target="_blank" rel="noopener">ordonnance podologue</a>),</li><li>Changement de surface de course (éviter les sols durs).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement symptomatique<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pubalgie-du-sportif-traitement-symptomatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Antalgiques, AINS,</li><li>+/- Infiltration de corticoïdes en cas de tendinopathie ou d'arthropathie pubienne,</li><li>+/- Cryothérapie</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rééducation<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pubalgie-du-sportif-reeducation" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Après repos strict,</li><li>Doit être indolore,</li><li>Modalités :<ul><li>Étirements passifs</li><li>Correction des déséquilibres</li><li>Reprise progressive de l'activité sportive.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement chirurgical</strong></td><td><ul><li>Indications :<ul><li>Échec thérapeutique (>3 mois) et douleurs invalidantes et/ou diminution des performances sportives,</li><li>Forme pariétale,</li></ul></li><li>Sur avis spécialisé.</li></ul></td></tr></tbody></table>
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