Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="2">Examen Clinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td><td><ul><li><strong>Douleur :</strong><ul><li><strong>région inguinale et pubienne</strong> +/- irradiation à la racine de la cuisse (adducteurs), au scrotum et/ou à la symphyse pubienne,</li><li>souvent unilatérale,</li><li>début souvent progressif mais parfois brutal,</li><li>initialement provoquée par l'effort, puis s’aggravant progressivement et ne disparaissant plus au repos.</li></ul></li><li>Facteurs de risque :<ul><li>pratique sportive : football +++, hockey, rugby, saut (haie, triple saut, longueur), tennis, escrime, danse, sport de combat, natation (brasse), golf,</li><li>antécédent de pubalgie,</li><li>déséquilibre adducteurs/abducteurs,</li><li>antécédent de traumatisme des adducteurs.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examen physique</strong></td><td><ul><li>Facteurs de risque/aggravants :<ul><li>hyperlordose lombaire,</li><li>antéversion du bassin,</li><li>recherche d'une rétraction des ischiojambiers et des adducteurs.</li></ul></li><li>Mobilité de la hanche : recherche de conflit ou de limitation.</li><li>Sensibilité à la face médiale de la cuisse : une hypoesthésie évoque une atteinte du nerf obturateur ou du nerf ilio-inguinal.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Formes cliniques (souvent associées)</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Forme pariéto-inguinale</strong></td><td><p>Examen en position debout et couchée :</p><ul><li>douleur passive et/ou contre résistance au niveau du canal inguinal,</li><li>hernie,</li><li>hypertrophie des grands droits,</li><li>douleur à la contraction des abdominaux,</li><li>signe de Malgaigne (voussure inguinale majorée en hyperlordose) : évocateur d'une faiblesse des muscles obliques.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Arthropathie pubienne</strong></td><td><ul><li>Douleur pubienne :<br /><ul><li>d'aggravation progressive,</li><li>irradiant en étoile,</li><li>majorée à la palpation de la symphyse pubienne et aux manoeuvres de cisaillement du bassin (écartement des ailes iliaques).</li></ul></li><li>Crépitements dans les formes évoluées.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Tendinopathie des adducteurs</strong></td><td>Douleur tendineuse à la palpation, à l'étirement et à la contraction contre résistance</td></tr><tr><th colspan="2">Imagerie</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>1<sup>re</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Radiographies<br />(<a href="/ordonnances-types/pubalgie-du-sportif-radiographies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Incidences : <ul><li>bassin et hanches en position couchée puis en appui monopodal alterné,</li><li>hanches de profil.</li></ul></li><li>Signes évocateurs :<ul><li>décalage > 3 mm entre les branches horizontales du pubis (= instabilité symphysaire),</li><li>érosions ou lacunes osseuses,</li><li>calcification des insertions muculo-tendineuses.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Échographie<br />(<a href="/ordonnances-types/pubalgie-du-sportif-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Permet d'explorer des lésions tendineuses, symphysaires et inguinales ainsi que les orifices herniaires.</li><li>Modalités :<ul><li>bilatérale,</li><li>debout,</li><li>avec manœuvre de Valsalva.</li></ul></li><li>Signes évocateurs :<ul><li>forme pariétale :<ul><li>bombement de la paroi postérieure du canal inguinal lors de la manœuvre de Valsalva,</li><li>élargissement et dilatation de l’anneau inguinal,</li><li>élimine une hernie,</li></ul></li><li>recherche d'une enthésopathie.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>2<sup>e</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr><br />(<a href="/ordonnances-types/pubalgie-du-sportif-irm" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Examen de référence.</li><li>Indications :<ul><li>doute diagnostique, et/ou</li><li>bilan préchirugical.</li></ul></li><li>Permet de réaliser le bilan lésionnel ostéo-musculo-tendineux complet.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Principes généraux</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Éducation (<a href="/recommandations/pubalgie-du-sportif" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>).</li><li>Mise au repos sportif relatif (6 semaines à 3 mois).</li><li>Prise en charge des facteurs favorisants :<ul><li>adaptation du chaussage (<a href="/ordonnances-types/pubalgie-du-sportif-podologue" target="_blank" rel="noopener">ordonnance podologue</a>),</li><li>changement de surface de course (éviter les sols durs).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement symptomatique<br />(<a href="/ordonnances-types/pubalgie-du-sportif-traitement-symptomatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Antalgiques, <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr>.</li><li>+/- Infiltration de corticoïdes en cas de tendinopathie ou d'arthropathie pubienne.</li><li>+/- Cryothérapie.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rééducation<br />(<a href="/ordonnances-types/pubalgie-du-sportif-reeducation" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Après repos.</li><li>Doit être indolore.</li><li>Modalités :<ul><li>étirements passifs,</li><li>correction des déséquilibres,</li><li>reprise progressive de l'activité sportive.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement chirurgical</strong></td><td><ul><li>Indications :<ul><li>échec thérapeutique (>3 mois) et douleurs invalidantes et/ou diminution des performances sportives,</li><li>forme pariétale.</li></ul></li><li>Sur avis spécialisé.</li></ul></td></tr></tbody></table>
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