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Psoriasis
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic et prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Diagnostic</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li><strong>Le diagnostic est clinique,</strong></li><li>Lésions (<a href="https://www.ordotype.fr/images/plaques-de-psoriasis" target="_blank" rel="noopener">image</a>) :<ul><li>Papules érythémato-squameuses, bien limitées,</li><li>Couches squameuses parfois épaisses,</li><li>Plaques de taille variable,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/psoriasis-vulgaire-banque-dimages-dermis">Banque d'images</a> (DermIS),</li></ul></li><li>Localisations fréquentes :<ul><li>Plis,</li><li>Grosses articulations (faces d'extension, <a href="https://www.ordotype.fr/images/psoriasis-articulation" target="_blank" rel="noopener">image</a>),</li><li>Cuir chevelu (pas de chute de cheveux, <a href="https://www.ordotype.fr/images/psoriasis-cuir-chevelu" target="_blank" rel="noopener">image</a>),</li><li>Ongles (<a href="https://www.ordotype.fr/images/psoriasis-ungueal" target="_blank" rel="noopener">image</a>),</li><li>Paumes et plantes (<a href="https://www.ordotype.fr/images/psoriasis-palmaire" target="_blank" rel="noopener">image paumes</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/images/psoriasis-plantaire" target="_blank" rel="noopener">image plantes</a>),</li><li>Respect du visage,</li></ul></li><li>Prurit dans 50 % des cas,</li><li>Les plaques régressent sans laisser de trace,</li><li>Rechercher une atteinte articulaire.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostics différentiels</strong></td><td><ul><li>Pytiriasis rosé de Gibert (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/pytiriasis-rose-de-gilbert" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li><li>Dermatite séborrhéique (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/dermatite-seborrheique" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li><li>Dermatite atopique (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/dermatite-atopique" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li><li>Lymphome cutané,</li><li>Eczéma nummulaire (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/dermatite-atopique" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Prise en charge</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Éducation<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/psoriasis" target="_blank" rel="noopener">imprimable</a>)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Pathologie non contagieuse,</li><li style="text-align: left;">Évolution par poussées, les traitements ne permettent pas la guérison définitive,</li><li style="text-align: left;">L'alcool, le tabac et le surpoids ne sont pas responsables du psoriasis mais peuvent l'aggraver,</li><li style="text-align: left;">Hydratation quotidienne de la peau,</li><li style="text-align: left;">Utilisation des dermocorticoïdes et compte des tubes,</li><li style="text-align: left;">Association de patients : <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/association-france-psoriasis" target="_blank" rel="noopener">France Psoriasis</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitements topiques</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités<br /></strong></td><td><ul><li>Galénique :<ul><li>Pommades ou crèmes sur les lésions sèches (éviter les pommades sur les plis),</li><li>Lotion, gel, mousse et shampooing pour les atteintes du cuir chevelu,</li></ul></li><li>Dermocorticoïdes (voir <a href="#refer2">tableau 2</a>) :<ul><li>Activité forte sur les zones en dehors du visage,</li><li>Efficacité pouvant être majorée par un pansement occlusif ou hydrocolloïde,</li></ul></li><li>Utiliser des bains ou des émollients pour décaper les lésions et limiter le prurit.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement d'attaque</strong></td><td><p>Quotidien, ne devant pas dépasser 4 semaines.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>+/- Traitement d'entretien</strong></td><td><ul><li>Après le traitement d'attaque,</li><li>Dermocorticoïdes 2 applications par semaine, ou calcipotriol seul tous les jours.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ordonnances</strong></td><td><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/psoriasis-du-corps-hors-plis" target="_blank" rel="noopener">Exemple d'ordonnance pour lésions très squameuses du corps</a> (hors visage, organes génitaux et plis),</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/psoriasis-du-corps-plis" target="_blank" rel="noopener">Exemple d'ordonnance pour lésions non squameuses des plis</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitements systémiques</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Sur avis spécialisé,</li><li style="text-align: left;">Indications :<ul><li style="text-align: left;">Forme modérée à sévère :<ul><li>Psoriasis couvrant ≥ 10% de la surface corporelle (SC), ou</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score-pasi-severite" target="_blank" rel="noopener">Score de sévérité PASI</a> > 10, et/ou</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score-dlqi-qualite-de-vie" target="_blank" rel="noopener">Score de qualité de vie DLQI</a> > 10,</li></ul></li><li style="text-align: left;">Impact important sur la condition physique et sociale, ou sur l’état psychologique, entraînant une dépression ou une anxiété cliniquement significative,</li><li style="text-align: left;">Psoriasis localisé mais ne pouvant être contrôlé par un traitement topique et associé à une altération fonctionnelle et/ou une détresse importante.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Dermocorticoïdes</caption><tbody><tr><th colspan="2">Contre-indications formelles</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Dermatoses infectieuses,</li><li style="text-align: left;">Lésions ulcérées,</li><li style="text-align: left;">Acné et rosacée.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Modalités de prescription</th></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Galénique :<ul><li style="text-align: left;">Crème : facilité d'application,</li><li style="text-align: left;">Pommades : lésions sèches, épaisses, squameuses,</li><li style="text-align: left;">Gels et lotions : plis et zones pileuses,</li><li style="text-align: left;">Shampoing et mousses : cuir chevelu et muqueuses,</li></ul></li><li style="text-align: left;">Occlusion : durée limitée, intérêt essentiellement pour les paumes et les plantes.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Classification</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Classe 4<br />(très fort)<br /></strong></td><td><ul><li>Clobétasol propionate 0.05%,</li><li>Bétaméthasone dipropionate 0.05%.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Classe 3<br />(fort)<br /></strong></td><td><ul><li>Bétaméthasone valérate 0.10%,</li><li>Bétaméthasone dipropionate 0.05%,</li><li>Désonide 0.10%,</li><li>Diflucortolone valérate 0.10%,</li><li>Difluprednate 0.05%,</li><li>Fluticasone propionate 0.05% (crème) ou 0.005% (pommade),</li><li>Hydrocortisone acéponate 0.127%,</li><li>Hydrocortisone butyrate 0.10%.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Classe 2<br />(modéré)<br /></strong></td><td><ul><li>Bétaméthasone valérate 0.05%,</li><li>Désonide 0.10% ou 0.05%,</li><li>Difluprednate 0.02%,</li><li>Fluocortolone 0.50%.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Classe 1<br />(faible)</strong></td><td>Hydrocortisone 1% ou 0.5%.</td></tr><tr><th colspan="2">Effets secondaires</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Locaux</strong></td><td><ul><li>Effets secondaires :<ul><li>Allergie de contact à évoquer en cas d'eczématisation ou d'aggravation des lésions sous traitement,</li><li>Atrophie, dermatite roséiforme du visage, infections cutanées, effets hormonaux,</li><li>Complications ophtalmologiques (en cas d'utilisation sur les paupières).</li></ul></li><li>Facteurs de risque :<ul><li>Traitement prolongé,</li><li>Grandes surfaces traitées,</li><li>Peau altérée,</li><li>Occlusion avec dermocorticoïdes de classe 3 ou 4,</li><li>Enfant.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généraux</strong></td><td>Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/corticotherapie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>.</td></tr></tbody></table>
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic et prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Diagnostic</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li><strong>Le diagnostic est clinique,</strong></li><li>Lésions (<a href="https://www.ordotype.fr/images/plaques-de-psoriasis" target="_blank" rel="noopener">image</a>) :<ul><li>Papules érythémato-squameuses, bien limitées,</li><li>Couches squameuses parfois épaisses,</li><li>Plaques de taille variable,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/psoriasis-vulgaire-banque-dimages-dermis">Banque d'images</a> (DermIS),</li></ul></li><li>Localisations fréquentes :<ul><li>Plis,</li><li>Grosses articulations (faces d'extension, <a href="https://www.ordotype.fr/images/psoriasis-articulation" target="_blank" rel="noopener">image</a>),</li><li>Cuir chevelu (pas de chute de cheveux, <a href="https://www.ordotype.fr/images/psoriasis-cuir-chevelu" target="_blank" rel="noopener">image</a>),</li><li>Ongles (<a href="https://www.ordotype.fr/images/psoriasis-ungueal" target="_blank" rel="noopener">image</a>),</li><li>Paumes et plantes (<a href="https://www.ordotype.fr/images/psoriasis-palmaire" target="_blank" rel="noopener">image paumes</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/images/psoriasis-plantaire" target="_blank" rel="noopener">image plantes</a>),</li><li>Respect du visage,</li></ul></li><li>Prurit dans 50 % des cas,</li><li>Les plaques régressent sans laisser de trace,</li><li>Rechercher une atteinte articulaire.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostics différentiels</strong></td><td><ul><li>Pytiriasis rosé de Gibert (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/pytiriasis-rose-de-gilbert" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li><li>Dermatite séborrhéique (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/dermatite-seborrheique" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li><li>Dermatite atopique (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/dermatite-atopique" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li><li>Lymphome cutané,</li><li>Eczéma nummulaire (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/dermatite-atopique" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Prise en charge</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Éducation<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/psoriasis" target="_blank" rel="noopener">imprimable</a>)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Pathologie non contagieuse,</li><li style="text-align: left;">Évolution par poussées, les traitements ne permettent pas la guérison définitive,</li><li style="text-align: left;">L'alcool, le tabac et le surpoids ne sont pas responsables du psoriasis mais peuvent l'aggraver,</li><li style="text-align: left;">Hydratation quotidienne de la peau,</li><li style="text-align: left;">Utilisation des dermocorticoïdes et compte des tubes,</li><li style="text-align: left;">Association de patients : <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/association-france-psoriasis" target="_blank" rel="noopener">France Psoriasis</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitements topiques</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités<br /></strong></td><td><ul><li>Galénique :<ul><li>Pommades ou crèmes sur les lésions sèches (éviter les pommades sur les plis),</li><li>Lotion, gel, mousse et shampooing pour les atteintes du cuir chevelu,</li></ul></li><li>Dermocorticoïdes (voir <a href="#refer2">tableau 2</a>) :<ul><li>Activité forte sur les zones en dehors du visage,</li><li>Efficacité pouvant être majorée par un pansement occlusif ou hydrocolloïde,</li></ul></li><li>Utiliser des bains ou des émollients pour décaper les lésions et limiter le prurit.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement d'attaque</strong></td><td><p>Quotidien, ne devant pas dépasser 4 semaines.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>+/- Traitement d'entretien</strong></td><td><ul><li>Après le traitement d'attaque,</li><li>Dermocorticoïdes 2 applications par semaine, ou calcipotriol seul tous les jours.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ordonnances</strong></td><td><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/psoriasis-du-corps-hors-plis" target="_blank" rel="noopener">Exemple d'ordonnance pour lésions très squameuses du corps</a> (hors visage, organes génitaux et plis),</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/psoriasis-du-corps-plis" target="_blank" rel="noopener">Exemple d'ordonnance pour lésions non squameuses des plis</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitements systémiques</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Sur avis spécialisé,</li><li style="text-align: left;">Indications :<ul><li style="text-align: left;">Forme modérée à sévère :<ul><li>Psoriasis couvrant ≥ 10% de la surface corporelle (SC), ou</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score-pasi-severite" target="_blank" rel="noopener">Score de sévérité PASI</a> > 10, et/ou</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score-dlqi-qualite-de-vie" target="_blank" rel="noopener">Score de qualité de vie DLQI</a> > 10,</li></ul></li><li style="text-align: left;">Impact important sur la condition physique et sociale, ou sur l’état psychologique, entraînant une dépression ou une anxiété cliniquement significative,</li><li style="text-align: left;">Psoriasis localisé mais ne pouvant être contrôlé par un traitement topique et associé à une altération fonctionnelle et/ou une détresse importante.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Dermocorticoïdes</caption><tbody><tr><th colspan="2">Contre-indications formelles</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Dermatoses infectieuses,</li><li style="text-align: left;">Lésions ulcérées,</li><li style="text-align: left;">Acné et rosacée.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Modalités de prescription</th></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Galénique :<ul><li style="text-align: left;">Crème : facilité d'application,</li><li style="text-align: left;">Pommades : lésions sèches, épaisses, squameuses,</li><li style="text-align: left;">Gels et lotions : plis et zones pileuses,</li><li style="text-align: left;">Shampoing et mousses : cuir chevelu et muqueuses,</li></ul></li><li style="text-align: left;">Occlusion : durée limitée, intérêt essentiellement pour les paumes et les plantes.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Classification</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Classe 4<br />(très fort)<br /></strong></td><td><ul><li>Clobétasol propionate 0.05%,</li><li>Bétaméthasone dipropionate 0.05%.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Classe 3<br />(fort)<br /></strong></td><td><ul><li>Bétaméthasone valérate 0.10%,</li><li>Bétaméthasone dipropionate 0.05%,</li><li>Désonide 0.10%,</li><li>Diflucortolone valérate 0.10%,</li><li>Difluprednate 0.05%,</li><li>Fluticasone propionate 0.05% (crème) ou 0.005% (pommade),</li><li>Hydrocortisone acéponate 0.127%,</li><li>Hydrocortisone butyrate 0.10%.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Classe 2<br />(modéré)<br /></strong></td><td><ul><li>Bétaméthasone valérate 0.05%,</li><li>Désonide 0.10% ou 0.05%,</li><li>Difluprednate 0.02%,</li><li>Fluocortolone 0.50%.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Classe 1<br />(faible)</strong></td><td>Hydrocortisone 1% ou 0.5%.</td></tr><tr><th colspan="2">Effets secondaires</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Locaux</strong></td><td><ul><li>Effets secondaires :<ul><li>Allergie de contact à évoquer en cas d'eczématisation ou d'aggravation des lésions sous traitement,</li><li>Atrophie, dermatite roséiforme du visage, infections cutanées, effets hormonaux,</li><li>Complications ophtalmologiques (en cas d'utilisation sur les paupières).</li></ul></li><li>Facteurs de risque :<ul><li>Traitement prolongé,</li><li>Grandes surfaces traitées,</li><li>Peau altérée,</li><li>Occlusion avec dermocorticoïdes de classe 3 ou 4,</li><li>Enfant.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généraux</strong></td><td>Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/corticotherapie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>.</td></tr></tbody></table>
Sources et recommandations :
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Résumé des recommandations récentes et ordonnances types de bilans et traitements pour la prise en charge du psoriasis en médecine générale.
Rappels essentiels des revues et recommandations récentes sur le diagnostic et la prise en charge du psoriasis en médecine générale.
Ordonnances types de bilans et de traitements du psoriasis en accord avec les pratiques actuelles.
Fiches conseils imprimables pour les patients présentant un psoriasis
