Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic et prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Diagnostic</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li><strong>Le diagnostic est clinique.</strong></li><li>Lésions (<a href="/images/plaques-de-psoriasis" target="_blank" rel="noopener">image</a>) :<ul><li>papules érythémato-squameuses, bien limitées (phototype foncé : plaques grises, brunes ou violacées),</li><li>couches squameuses parfois épaisses,</li><li>plaques de taille variable (lésions < 1 cm dans le psoriasis en goutte, forme la plus fréquente chez l'enfant, souvent déclenchée par une infection streptococcique et régressant en quelques semaines à mois avec développement ultérieur d'un psoriasis en plaques chroniques dans 40 % des cas),</li><li>± pustules apparaissant au sein des plaques,</li><li><a href="/liens-utiles/psoriasis-vulgaire-banque-dimages-dermis" target="_blank" rel="noopener">banque d'images</a> (DermIS).</li></ul></li><li>Localisations fréquentes :<ul><li>plis,</li><li>grosses articulations (faces d'extension, <a href="/images/psoriasis-articulation" target="_blank" rel="noopener">image</a>),</li><li>cuir chevelu (pas de chute de cheveux, <a href="/images/psoriasis-cuir-chevelu" target="_blank" rel="noopener">image</a>),</li><li>ongles (<a href="/images/psoriasis-ungueal" target="_blank" rel="noopener">image</a>),</li><li>paumes et plantes (<a href="/images/psoriasis-palmaire" target="_blank" rel="noopener">image paumes</a>, <a href="/images/psoriasis-plantaire" target="_blank" rel="noopener">image plantes</a>),</li><li>région lombosacrée,</li><li>± phénomène de Koebner (lésions sur les sites de traumatisme cutané, signe d'activité de la maladie),</li></ul></li><li>Prurit dans 50 % des cas.</li><li>Les plaques régressent sans laisser de trace (possibles troubles de la pigmentation chez les patients de couleur).</li><li>Rechercher une atteinte articulaire (<a href="/avis-specialise?specialites=rhumato&fiche=psoriasis" target="_blank" rel="noopener">avis rhumatologique</a> rapide en présence de symptômes ostéoarticulaires pour éliminer un rhumatisme psoriasique, <a href="/pathologies/rhumatisme-psoriasique-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>).</li><li>Rechercher des médicaments pouvant déclencher ou aggraver un psoriasis : bêtabloquants, lithium, antipaludéens, interférons.</li><li>Variation de l'expression clinique en partie œstrogénodépendante, fréquente amélioration durant la grossesse et aggravation après la ménopause.</li><li><a href="/avis-specialise?specialites=derm_venero&fiche=psoriasis" target="_blank" rel="noopener">Avis spécialisé</a> en urgence en cas de forme érythrodermique avec atteinte extensive de la surface corporelle ou de forme pustuleuse rapidement extensive.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostics différentiels</strong></td><td><ul><li>Psoriasis en plaques :<ul><li>dermatite séborrhéique (<a href="/pathologies/dermatite-seborrheique" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li><li>dermatite atopique (<a href="/pathologies/dermatite-atopique" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li><li>lichen chronique,</li><li>lymphomes,</li><li>carcinome épidermoïde.</li></ul></li><li>Psoriasis en gouttes :<ul><li>eczéma nummulaire (<a href="/pathologies/dermatite-atopique" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li><li>syphilis (<a href="/pathologies/syphilis" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li><li>pityriasis rosé de Gibert (<a href="/pathologies/pytiriasis-rose-de-gilbert" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li><li>parapsoriasis en petites plaques,</li><li>pityriasis lichénoïde chronique.</li></ul></li><li>Psoriasis pustuleux :<ul><li>dermatophytie,</li><li>maladie de Sneddon-Wilkinson,</li><li>pustulose exanthématique aiguë généralisée.</li></ul></li><li>Psoriasis inversé (intertrigo) :<ul><li>infections : dermatophyties et candidose,</li><li>dermatite séborrhéique (<a href="/pathologies/dermatite-seborrheique" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li><li>érythème nécrolytique migrateur,</li><li>maladie de Paget,</li><li>papulose bowénoïde,</li><li>histiocytose langerhansienne.</li></ul></li><li>Érythrodermie :<ul><li>lymphome cutané (dont syndrome de Sézary),</li><li>iatrogénie médicamenteuse,</li><li>pityriasis rubra pilaire.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Prise en charge</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Éducation<br />(<a href="/recommandations/psoriasis" target="_blank" rel="noopener">imprimable</a>)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Pathologie non contagieuse.</li><li style="text-align: left;">Évolution par poussées, les traitements ne permettent pas la guérison définitive.</li><li style="text-align: left;">Éviction et/ou prise en charge des facteurs aggravants :<ul><li style="text-align: left;">alcool,</li><li style="text-align: left;">tabac,</li><li style="text-align: left;">surpoids,</li><li style="text-align: left;">exposition solaire ou autres radiations <abbr data-tooltip="Ultraviolets">UV</abbr>,</li><li style="text-align: left;">pollution de l'air,</li><li style="text-align: left;">régime alimentaire déséquilibré, riche en graisses : privilégier un régime méditerranéen.</li></ul></li><li style="text-align: left;">Hydratation quotidienne de la peau.</li><li style="text-align: left;">Activité physique régulière.</li><li style="text-align: left;">Utilisation des dermocorticoïdes et comptage des tubes.</li><li style="text-align: left;">Association de patients : <a href="/recommandations/france-psoriasis-qr-code" target="_blank" rel="noopener">France Psoriasis</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitements topiques</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités<br /></strong></td><td><ul><li>Galénique :<ul><li>pommade ou crème sur les lésions sèches (éviter les pommades sur les plis),</li><li>lotion, gel, mousse et shampooing pour les atteintes du cuir chevelu.</li></ul></li><li>Dermocorticoïdes (voir <a href="#refer2">tableau 2</a>) :<ul><li>activité modérée sur le visage et les organes génitaux (voir <a href="#refer2">tableau 2</a>),</li><li>activité forte sur les zones en dehors du visage et des organes génitaux,</li><li>± activité très forte sur les paumes, les plantes, les plaques épaisses,</li><li>efficacité pouvant être majorée par un pansement occlusif ou hydrocolloïde,</li><li>± association à de la vitamine D (calcipotriol) pour renforcer l'efficacité et réduire l'exposition aux dermocorticoïdes,</li><li>± kératolytique pour augmenter l'efficacité.</li></ul></li><li>Anticalcineurines (<a href="/avis-specialise?specialites=derm_venero&fiche=psoriasis" target="_blank" rel="noopener">avis spécialisé</a>) : à discuter pour le traitement des zones à risques de séquelles de la corticothérapie (visage, plis).</li><li>Autres (non disponibles en France) : roflumilast, tapinarof.</li><li>Utiliser des bains ou des émollients pour décaper les lésions et limiter le prurit.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement d'attaque</strong></td><td><p>Quotidien, ne devant pas dépasser 4 semaines.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>± Traitement d'entretien</strong></td><td><ul><li>Après le traitement d'attaque (notamment en cas de rechutes).</li><li>Dermocorticoïdes 2 applications par semaine ou calcipotriol seul tous les jours.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ordonnances</strong></td><td><ul><li><a href="/ordonnances-types/psoriasis-du-corps-hors-plis" target="_blank" rel="noopener">Exemple d'ordonnance pour lésions très squameuses du corps</a> (hors visage, organes génitaux et plis).</li><li><a href="/ordonnances-types/psoriasis-du-corps-plis" target="_blank" rel="noopener">Exemple d'ordonnance pour lésions non squameuses des plis</a>.</li><li><a href="/ordonnances-types/psoriasis-cuir-chevelu" target="_blank" rel="noopener">Exemple d'ordonnance pour une atteinte légère ou modérée du cuir chevelu</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Suivi</strong></td><td><ul><li>Consultation dermatologique annuelle en présentiel.</li><li>Évaluation du retentissement psychologique.</li><li>Recherche et prise en charge des facteurs de risque cardiovasculaires.</li><li>En cas d'obésité, la perte de poids est associée à un psoriasis moins sévère et à un moindre risque de rhumatisme psoriasique.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitements systémiques</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Sur <a href="/avis-specialise?specialites=derm_venero&fiche=psoriasis" target="_blank" rel="noopener">avis spécialisé</a>.</li><li style="text-align: left;">Indications :<ul><li style="text-align: left;">forme modérée à sévère :<ul><li>psoriasis couvrant ≥ 10 % de la surface corporelle (<abbr data-tooltip="Surface corporelle">SC</abbr>), ou</li><li><a href="/liens-utiles/score-pasi-severite" target="_blank" rel="noopener">score de sévérité <abbr data-tooltip="Psoriasis Area and Severity Index">PASI</abbr></a> > 10, et/ou</li><li><a href="/liens-utiles/score-dlqi-qualite-de-vie" target="_blank" rel="noopener">score de qualité de vie <abbr data-tooltip="Dermatology life quality index">DLQI</abbr></a> > 10,</li></ul></li><li style="text-align: left;">impact important sur la condition physique et sociale ou sur l'état psychologique entraînant une dépression ou une anxiété cliniquement significative,</li><li style="text-align: left;">localisation des lésions sur des zones à risque d'impact important : visage, plantes des pieds, paumes des mains, ongles, cuir chevelu, zone génitale,</li><li style="text-align: left;">psoriasis localisé mais ne pouvant être contrôlé par un traitement topique et associé à une altération fonctionnelle et/ou une détresse importante.</li></ul></li><li style="text-align: left;">Options thérapeutiques :<ul><li aria-level="2">photothérapie,</li><li aria-level="2">thérapies systémiques conventionnelles (méthotrexate, ciclosporine…),</li><li aria-level="2">thérapies ciblées et biothérapies (adalimumab, ustekinumab…).</li></ul></li><li style="text-align: left;">Objectif thérapeutique :<ul><li style="text-align: left;" aria-level="2">l'efficacité doit être évaluée après un délai propre à chaque traitement, en moyenne 10 à 14 semaines,</li><li aria-level="2">les cibles suivantes sont proposées ; si elles ne sont pas atteintes, une modification du traitement doit être envisagée (treat-to-target) :<ul><li aria-level="3">pas d'effet indésirable modéré à sévère du traitement,</li><li aria-level="3">bonne tolérance du traitement selon le patient,</li><li aria-level="3">score de qualité de vie <abbr data-tooltip="Dermatology life quality index">DLQI</abbr> ≤ 1 (<a href="/liens-utiles/score-dlqi-qualite-de-vie" target="_blank" rel="noopener">score</a>),</li><li aria-level="3">amélioration de 90 % du score <abbr data-tooltip="Psoriasis Area and Severity Index">PASI</abbr> (<a href="/liens-utiles/score-pasi-severite" target="_blank" rel="noopener">score</a>),</li><li aria-level="3">altération du fonctionnement quotidien ≤ 10 mm (<abbr data-tooltip="Échelle Visuelle Analogique">EVA</abbr>),</li><li aria-level="3">prurit ≤ 10 mm (<abbr data-tooltip="Échelle Visuelle Analogique">EVA</abbr>),</li><li aria-level="3">pas de lésions gênantes pour le patient.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Dermocorticoïdes</caption><tbody><tr><th colspan="2">Contre-indications formelles</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Dermatoses infectieuses.</li><li style="text-align: left;">Lésions ulcérées.</li><li style="text-align: left;">Acné et rosacée.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Modalités de prescription</th></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Galénique :<ul><li style="text-align: left;">crème : facilité d'application,</li><li style="text-align: left;">pommades : lésions sèches, épaisses, squameuses,</li><li style="text-align: left;">gels et lotions : plis et zones pileuses,</li><li style="text-align: left;">shampoing et mousses : cuir chevelu et muqueuses.</li></ul></li><li style="text-align: left;">Occlusion : durée limitée, intérêt essentiellement pour les paumes et les plantes.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Classification</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Classe 4<br />(très fort)<br /></strong></td><td><ul><li>Clobétasol propionate 0,05 %.</li><li>Bétaméthasone dipropionate 0,05 %.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Classe 3<br />(fort)<br /></strong></td><td><ul><li>Bétaméthasone valérate 0,10 %.</li><li>Bétaméthasone dipropionate 0,05 %.</li><li>Désonide 0,10 %.</li><li>Diflucortolone valérate 0,10 %.</li><li>Difluprednate 0,05 %.</li><li>Fluticasone propionate 0,05 % (crème) ou 0,005 % (pommade).</li><li>Hydrocortisone acéponate 0,127 %.</li><li>Hydrocortisone butyrate 0,10 %.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Classe 2<br />(modéré)<br /></strong></td><td><ul><li>Bétaméthasone valérate 0,05 %.</li><li>Désonide 0,10 % ou 0,05 %.</li><li>Difluprednate 0,02 %.</li><li>Fluocortolone 0,50 %.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Classe 1<br />(faible)</strong></td><td>Hydrocortisone 1 % ou 0,5 %.</td></tr><tr><th colspan="2">Effets secondaires</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Locaux</strong></td><td><ul><li>Effets secondaires :<ul><li>allergie de contact à évoquer en cas d'eczématisation ou d'aggravation des lésions sous traitement,</li><li>atrophie, dermatite roséoliforme du visage, infections cutanées, effets hormonaux,</li><li>complications ophtalmologiques (en cas d'utilisation sur les paupières).</li></ul></li><li>Facteurs de risque :<ul><li>traitement prolongé,</li><li>grandes surfaces traitées,</li><li>peau altérée,</li><li>occlusion avec dermocorticoïdes de classe 3 ou 4,</li><li>enfant.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généraux</strong></td><td>Voir <a href="/pathologies/corticotherapie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a></td></tr></tbody></table>
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