Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic et prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Diagnostic</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li><strong>Le diagnostic est clinique.</strong></li><li>Lésions (<a href="/images/plaques-de-psoriasis" target="_blank" rel="noopener">image</a>) :<ul><li>papules érythémato-squameuses, bien limitées,</li><li>couches squameuses parfois épaisses,</li><li>plaques de taille variable (lésions < 1 cm dans le psoriasis en goutte, forme la plus fréquente chez l'enfant),</li><li><a href="/liens-utiles/psoriasis-vulgaire-banque-dimages-dermis">banque d'images</a> (DermIS).</li></ul></li><li>Localisations fréquentes :<ul><li>plis,</li><li>grosses articulations (faces d'extension, <a href="/images/psoriasis-articulation" target="_blank" rel="noopener">image</a>),</li><li>cuir chevelu (pas de chute de cheveux, <a href="/images/psoriasis-cuir-chevelu" target="_blank" rel="noopener">image</a>),</li><li>ongles (<a href="/images/psoriasis-ungueal" target="_blank" rel="noopener">image</a>),</li><li>paumes et plantes (<a href="/images/psoriasis-palmaire" target="_blank" rel="noopener">image paumes</a>, <a href="/images/psoriasis-plantaire" target="_blank" rel="noopener">image plantes</a>),</li><li>respect du visage.</li></ul></li><li>Prurit dans 50 % des cas.</li><li>Les plaques régressent sans laisser de trace.</li><li>Rechercher une atteinte articulaire.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostics différentiels</strong></td><td><ul><li>Pityriasis rosé de Gibert (<a href="/pathologies/pytiriasis-rose-de-gilbert" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>).</li><li>Dermatite séborrhéique (<a href="/pathologies/dermatite-seborrheique" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>).</li><li>Dermatite atopique (<a href="/pathologies/dermatite-atopique" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>).</li><li>Lymphome cutané.</li><li>Eczéma nummulaire (<a href="/pathologies/dermatite-atopique" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>).</li><li>Syphilis (<a href="/pathologies/syphilis" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Prise en charge</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Éducation<br />(<a href="/recommandations/psoriasis" target="_blank" rel="noopener">imprimable</a>)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Pathologie non contagieuse.</li><li style="text-align: left;">Évolution par poussées, les traitements ne permettent pas la guérison définitive.</li><li style="text-align: left;">L'alcool, le tabac et le surpoids ne sont pas responsables du psoriasis mais peuvent l'aggraver.</li><li style="text-align: left;">Hydratation quotidienne de la peau.</li><li style="text-align: left;">Utilisation des dermocorticoïdes et compte des tubes.</li><li style="text-align: left;">Association de patients : <a href="/liens-utiles/association-france-psoriasis" target="_blank" rel="noopener">France Psoriasis</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitements topiques</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités<br /></strong></td><td><ul><li>Galénique :<ul><li>pommades ou crèmes sur les lésions sèches (éviter les pommades sur les plis),</li><li>lotion, gel, mousse et shampooing pour les atteintes du cuir chevelu.</li></ul></li><li>Dermocorticoïdes (voir <a href="#refer2">tableau 2</a>) :<ul><li>activité modérée sur le visage (voir <a href="#refer2">tableau 2</a>),</li><li>activité forte sur les zones en dehors du visage,</li><li>efficacité pouvant être majorée par un pansement occlusif ou hydrocolloïde.</li></ul></li><li>Utiliser des bains ou des émollients pour décaper les lésions et limiter le prurit.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement d'attaque</strong></td><td><p>Quotidien, ne devant pas dépasser 4 semaines</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>+/- Traitement d'entretien</strong></td><td><ul><li>Après le traitement d'attaque.</li><li>Dermocorticoïdes 2 applications par semaine ou calcipotriol seul tous les jours.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ordonnances</strong></td><td><ul><li><a href="/ordonnances-types/psoriasis-du-corps-hors-plis" target="_blank" rel="noopener">Exemple d'ordonnance pour lésions très squameuses du corps</a> (hors visage, organes génitaux et plis).</li><li><a href="/ordonnances-types/psoriasis-du-corps-plis" target="_blank" rel="noopener">Exemple d'ordonnance pour lésions non squameuses des plis</a>.</li><li><a href="/ordonnances-types/psoriasis-cuir-chevelu" target="_blank" rel="noopener">Exemple d'ordonnance pour une atteinte légère ou modérée du cuir chevelu</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Suivi</strong></td><td><span style="font-weight: 400;">Consultation dermatologique annuelle en présentiel</span></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitements systémiques</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Sur avis spécialisé.</li><li style="text-align: left;">Indications :<ul><li style="text-align: left;">forme modérée à sévère :<ul><li>psoriasis couvrant ≥ 10 % de la surface corporelle (<abbr data-tooltip="Sous cutané">SC</abbr>), ou</li><li><a href="/liens-utiles/score-pasi-severite" target="_blank" rel="noopener">score de sévérité <abbr data-tooltip="Psoriasis Area and Severity Index">PASI</abbr></a> > 10, et/ou</li><li><a href="/liens-utiles/score-dlqi-qualite-de-vie" target="_blank" rel="noopener">score de qualité de vie <abbr data-tooltip="Dermatology life quality index">DLQI</abbr></a> > 10,</li></ul></li><li style="text-align: left;">impact important sur la condition physique et sociale ou sur l’état psychologique entraînant une dépression ou une anxiété cliniquement significative,</li><li style="text-align: left;">psoriasis localisé mais ne pouvant être contrôlé par un traitement topique et associé à une altération fonctionnelle et/ou une détresse importante.</li></ul></li><li style="text-align: left;"><span style="font-weight: 400;">Options thérapeutiques :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">photothérapie</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">thérapies </span><span style="font-weight: 400;">systémiques</span><span style="font-weight: 400;"> conventionnelles (</span><span style="font-weight: 400;">méthotrexate</span><span style="font-weight: 400;">, </span><span style="font-weight: 400;">ciclosporine…)</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">thérapies ciblées et biothérapies : en cas d’échec des options précédentes.</span></li></ul></li><li style="text-align: left;"><span style="font-weight: 400;">Objectif thérapeutique :</span><ul><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">l’efficacité doit être évaluée après un délai propre à chaque traitement, en moyenne 10 à 14 semaines.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">les cibles suivantes sont proposées, si elles ne sont pas atteintes une modification du traitement doit être envisagée :</span><ul><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">pas d’effet indésirable modéré à sévère du traitement,</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">bonne tolérance du traitement selon le patient,</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">score de qualité de vie DLQI ≤ 1 (<a href="/liens-utiles/score-dlqi-qualite-de-vie" target="_blank" rel="noopener">score</a>),</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">amélioration de 90 % du score PASI (<a href="/liens-utiles/score-pasi-severite" target="_blank" rel="noopener">score</a>),</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">altération du fonctionnement quotidien ≤ 10 mm (EVA),</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">prurit ≤ 10mm (EVA),</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">pas de lésions gênantes pour le patient.</span></li></ul></li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Dermocorticoïdes</caption><tbody><tr><th colspan="2">Contre-indications formelles</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Dermatoses infectieuses.</li><li style="text-align: left;">Lésions ulcérées.</li><li style="text-align: left;">Acné et rosacée.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Modalités de prescription</th></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Galénique :<ul><li style="text-align: left;">crème : facilité d'application,</li><li style="text-align: left;">pommades : lésions sèches, épaisses, squameuses,</li><li style="text-align: left;">gels et lotions : plis et zones pileuses,</li><li style="text-align: left;">shampoing et mousses : cuir chevelu et muqueuses.</li></ul></li><li style="text-align: left;">Occlusion : durée limitée, intérêt essentiellement pour les paumes et les plantes.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Classification</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Classe 4<br />(très fort)<br /></strong></td><td><ul><li>Clobétasol propionate 0.05 %.</li><li>Bétaméthasone dipropionate 0.05 %.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Classe 3<br />(fort)<br /></strong></td><td><ul><li>Bétaméthasone valérate 0.10 %.</li><li>Bétaméthasone dipropionate 0.05 %.</li><li>Désonide 0.10 %.</li><li>Diflucortolone valérate 0.10 %.</li><li>Difluprednate 0.05 %.</li><li>Fluticasone propionate 0.05 % (crème) ou 0.005 % (pommade).</li><li>Hydrocortisone acéponate 0.127 %.</li><li>Hydrocortisone butyrate 0.10 %.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Classe 2<br />(modéré)<br /></strong></td><td><ul><li>Bétaméthasone valérate 0.05 %.</li><li>Désonide 0.10 % ou 0.05 %.</li><li>Difluprednate 0.02 %.</li><li>Fluocortolone 0.50 %.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Classe 1<br />(faible)</strong></td><td>Hydrocortisone 1 % ou 0.5 %</td></tr><tr><th colspan="2">Effets secondaires</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Locaux</strong></td><td><ul><li>Effets secondaires :<ul><li>allergie de contact à évoquer en cas d'eczématisation ou d'aggravation des lésions sous traitement,</li><li>atrophie, dermatite roséiforme du visage, infections cutanées, effets hormonaux,</li><li>complications ophtalmologiques (en cas d'utilisation sur les paupières).</li></ul></li><li>Facteurs de risque :<ul><li>traitement prolongé,</li><li>grandes surfaces traitées,</li><li>peau altérée,</li><li>occlusion avec dermocorticoïdes de classe 3 ou 4,</li><li>enfant.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généraux</strong></td><td>Voir <a href="/pathologies/corticotherapie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a></td></tr></tbody></table>
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