Psoriasis

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Mise à jour :

July

2023

<table cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 - Diagnostic et prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="text-align: center;">Clinique</td><td><ul><li>Le diagnostic est clinique,</li><li>Lésions (<a href="https://www.ordotype.fr/images/plaques-de-psoriasis" rel="noopener" target="_blank">image</a>) :<ul><li>Papules érythémato-squameuses, bien limitées,</li><li>Couches squameuses parfois épaisses,</li><li>Plaques de taille variable,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/psoriasis-vulgaire-banque-dimages-dermis">Banque d'images</a> (DermIS),</li></ul></li><li>Localisations fréquentes :<ul><li>Plis,</li><li>Grosses articulations (faces d'extension, <a href="https://www.ordotype.fr/images/psoriasis-articulation" rel="noopener" target="_blank">image</a>),</li><li>Cuir chevelu (pas de chute de cheveux, <a href="https://www.ordotype.fr/images/psoriasis-cuir-chevelu" rel="noopener" target="_blank">image</a>),</li><li>Ongles (<a href="https://www.ordotype.fr/images/psoriasis-ungueal" rel="noopener" target="_blank">image</a>),</li><li>Paumes et plantes (<a href="https://www.ordotype.fr/images/psoriasis-palmaire" rel="noopener" target="_blank">image paumes</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/images/psoriasis-plantaire" rel="noopener" target="_blank">image plantes</a>),</li><li>Respect du visage,</li></ul></li><li>Prurit dans 50 % des cas,</li><li>Les plaques régressent sans laisser de trace,</li><li>Rechercher une atteinte articulaire.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Diagnostics différentiels</td><td><ul><li>Pytiriasis rosé de Gibert (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/pytiriasis-rose-de-gilbert" rel="noopener" target="_blank">voir fiche</a>),</li><li>Dermatite séborrhéique (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/dermatite-seborrheique" rel="noopener" target="_blank">voir fiche</a>),</li><li>Dermatite atopique (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/dermatite-atopique" rel="noopener" target="_blank">voir fiche</a>),</li><li>Lymphome cutané,</li><li>Eczéma nummulaire (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/dermatite-atopique" rel="noopener" target="_blank">voir fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Prise en charge</th></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">Éducation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/psoriasis" rel="noopener" target="_blank">imprimable</a>)</td></tr><tr><td colspan="2" style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Pathologie non contagieuse,</li><li style="text-align: left;">Évolution par poussées, les traitements ne permettent pas la guérison définitive,</li><li style="text-align: left;">L'alcool, le tabac et le surpoids ne sont pas responsables du psoriasis mais peuvent l'aggraver,</li><li style="text-align: left;">Hydratation quotidienne de la peau,</li><li style="text-align: left;">Utilisation des dermocorticoïdes et compte des tubes,</li><li style="text-align: left;">Association de patients : <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/association-france-psoriasis" rel="noopener" target="_blank">France Psoriasis</a>.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">Traitements topiques</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Généralités </td><td><ul><li>Galénique :<ul><li>Pommades ou crèmes sur les lésions sèches (éviter les pommades sur les plis),</li><li>Lotion, gel, mousse et shampooing pour les atteintes du cuir chevelu,</li></ul></li><li>Dermocorticoïdes (voir <a href="#refer2">tableau 2</a>) :<ul><li>Activité forte sur les zones en dehors du visage,</li><li>Efficacité pouvant être majorée par un pansement occlusif ou hydrocolloïde,</li></ul></li><li>Utiliser des bains ou des émollients pour décaper les lésions et limiter le prurit.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Traitement d'attaque</td><td>Quotidien, ne devant pas dépasser 4 semaines.</td></tr><tr><td style="text-align: center;">+/- Traitement d'entretien</td><td><ul><li>Après le traitement d'attaque,</li><li>Dermocorticoïdes 2 applications par semaine, ou calcipotriol seul tous les jours.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Ordonnances</td><td><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/psoriasis-du-corps-hors-plis" rel="noopener" target="_blank">Exemple d'ordonnance pour lésions très squameuses du corps</a> (hors visage, organes génitaux et plis),</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/psoriasis-du-corps-plis" rel="noopener" target="_blank">Exemple d'ordonnance pour lésions non squameuses des plis</a>.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">Traitements systémiques</td></tr><tr><td colspan="2" style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Sur avis spécialisé,</li><li style="text-align: left;">Indications :<ul><li style="text-align: left;">Forme modérée à sévère :<ul><li>Psoriasis couvrant ≥ 10% de la surface corporelle (<abbr data-tooltip="Sous cutané">SC</abbr>), ou</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score-pasi-severite" rel="noopener" target="_blank">Score de sévérité PASI</a> > 10, et/ou</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score-dlqi-qualite-de-vie" rel="noopener" target="_blank">Score de qualité de vie <abbr data-tooltip="Dermatology life quality index">DLQI</abbr></a> > 10,</li></ul></li><li style="text-align: left;">Impact important sur la condition physique et sociale, ou sur l’état psychologique, entraînant une dépression ou une anxiété cliniquement significative,</li><li style="text-align: left;">Psoriasis localisé mais ne pouvant être contrôlé par un traitement topique et associé à une altération fonctionnelle et/ou une détresse importante.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table> <table cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 - Dermocorticoïdes</caption><tbody><tr><th colspan="2">Contre-indications formelles</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Dermatoses infectieuses,</li><li style="text-align: left;">Lésions ulcérées,</li><li style="text-align: left;">Acné et rosacée.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Modalités de prescription</th></tr><tr><td colspan="2" style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Galénique :<ul><li style="text-align: left;">Crème : facilité d'application,</li><li style="text-align: left;">Pommades : lésions sèches, épaisses, squameuses,</li><li style="text-align: left;">Gels et lotions : plis et zones pileuses,</li><li style="text-align: left;">Shampoing et mousses : cuir chevelu et muqueuses,</li></ul></li><li style="text-align: left;">Occlusion : durée limitée, intérêt essentiellement pour les paumes et les plantes.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Classification</th></tr><tr><td style="text-align: center;">Classe 4 (très fort) </td><td><ul><li>Clobétasol propionate 0.05%,</li><li>Bétaméthasone dipropionate 0.05%.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Classe 3 (fort) </td><td><ul><li>Bétaméthasone valérate 0.10%,</li><li>Bétaméthasone dipropionate 0.05%,</li><li>Désonide 0.10%,</li><li>Diflucortolone valérate 0.10%,</li><li>Difluprednate 0.05%,</li><li>Fluticasone propionate 0.05% (crème) ou 0.005% (pommade),</li><li>Hydrocortisone acéponate 0.127%,</li><li>Hydrocortisone butyrate 0.10%.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Classe 2 (modéré) </td><td><ul><li>Bétaméthasone valérate 0.05%,</li><li>Désonide 0.10% ou 0.05%,</li><li>Difluprednate 0.02%,</li><li>Fluocortolone 0.50%.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Classe 1 (faible)</td><td>Hydrocortisone 1% ou 0.5%.</td></tr><tr><th colspan="2">Effets secondaires</th></tr><tr><td style="text-align: center;">Locaux</td><td><ul><li>Effets secondaires :<ul><li>Allergie de contact à évoquer en cas d'eczématisation ou d'aggravation des lésions sous traitement,</li><li>Atrophie, dermatite roséiforme du visage, infections cutanées, effets hormonaux,</li><li>Complications ophtalmologiques (en cas d'utilisation sur les paupières).</li></ul></li><li>Facteurs de risque :<ul><li>Traitement prolongé,</li><li>Grandes surfaces traitées,</li><li>Peau altérée,</li><li>Occlusion avec dermocorticoïdes de classe 3 ou 4,</li><li>Enfant.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Généraux</td><td>Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/corticotherapie" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>.</td></tr></tbody></table>‍

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