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Psoriasis

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<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic et prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Diagnostic</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li><strong>Le diagnostic est clinique,</strong></li><li>L&eacute;sions (<a href="https://www.ordotype.fr/images/plaques-de-psoriasis" target="_blank" rel="noopener">image</a>) :<ul><li>Papules &eacute;ryth&eacute;mato-squameuses, bien limit&eacute;es,</li><li>Couches squameuses parfois &eacute;paisses,</li><li>Plaques de taille variable (l&eacute;sions &lt;1 cm dans le psoriasis en goutte, forme la plus fr&eacute;quente chez l'enfant),</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/psoriasis-vulgaire-banque-dimages-dermis">Banque d'images</a> (DermIS),</li></ul></li><li>Localisations fr&eacute;quentes :<ul><li>Plis,</li><li>Grosses articulations (faces d'extension,&nbsp;<a href="https://www.ordotype.fr/images/psoriasis-articulation" target="_blank" rel="noopener">image</a>),</li><li>Cuir chevelu (pas de chute de cheveux,&nbsp;<a href="https://www.ordotype.fr/images/psoriasis-cuir-chevelu" target="_blank" rel="noopener">image</a>),</li><li>Ongles (<a href="https://www.ordotype.fr/images/psoriasis-ungueal" target="_blank" rel="noopener">image</a>),</li><li>Paumes et plantes (<a href="https://www.ordotype.fr/images/psoriasis-palmaire" target="_blank" rel="noopener">image paumes</a>,&nbsp;<a href="https://www.ordotype.fr/images/psoriasis-plantaire" target="_blank" rel="noopener">image plantes</a>),</li><li>Respect du visage,</li></ul></li><li>Prurit dans 50 % des cas,</li><li>Les plaques r&eacute;gressent sans laisser de trace,</li><li>Rechercher une atteinte articulaire.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostics diff&eacute;rentiels</strong></td><td><ul><li>Pytiriasis ros&eacute; de Gibert (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/pytiriasis-rose-de-gilbert" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li><li>Dermatite s&eacute;borrh&eacute;ique (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/dermatite-seborrheique" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li><li>Dermatite atopique (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/dermatite-atopique" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li><li>Lymphome cutan&eacute;,</li><li>Ecz&eacute;ma nummulaire (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/dermatite-atopique" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li><li>Syphilis (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/syphilis" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Prise en charge</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>&Eacute;ducation<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/psoriasis" target="_blank" rel="noopener">imprimable</a>)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Pathologie non contagieuse,</li><li style="text-align: left;">&Eacute;volution par pouss&eacute;es, les traitements ne permettent pas la gu&eacute;rison d&eacute;finitive,</li><li style="text-align: left;">L'alcool, le tabac et le surpoids ne sont pas responsables du psoriasis mais peuvent l'aggraver,</li><li style="text-align: left;">Hydratation quotidienne de la peau,</li><li style="text-align: left;">Utilisation des dermocortico&iuml;des et compte des tubes,</li><li style="text-align: left;">Association de patients : <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/association-france-psoriasis" target="_blank" rel="noopener">France Psoriasis</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitements topiques</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s<br /></strong></td><td><ul><li>Gal&eacute;nique :<ul><li>Pommades ou cr&egrave;mes sur les l&eacute;sions s&egrave;ches (&eacute;viter les pommades sur les plis),</li><li>Lotion, gel, mousse et shampooing pour les atteintes du cuir chevelu,</li></ul></li><li>Dermocortico&iuml;des (voir <a href="#refer2">tableau 2</a>) :<ul><li>Activit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e sur le visage (voir <a href="#refer2">tableau 2</a>),</li><li>Activit&eacute; forte sur les zones en dehors du visage,</li><li>Efficacit&eacute; pouvant &ecirc;tre major&eacute;e par un pansement occlusif ou hydrocollo&iuml;de,</li></ul></li><li>Utiliser des bains ou des &eacute;mollients pour d&eacute;caper les l&eacute;sions et limiter le prurit.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement d'attaque</strong></td><td><p>Quotidien, ne devant pas d&eacute;passer 4 semaines.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>+/- Traitement d'entretien</strong></td><td><ul><li>Apr&egrave;s le traitement d'attaque,</li><li>Dermocortico&iuml;des 2 applications par semaine, ou calcipotriol seul tous les jours.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ordonnances</strong></td><td><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/psoriasis-du-corps-hors-plis" target="_blank" rel="noopener">Exemple d'ordonnance pour l&eacute;sions tr&egrave;s squameuses du corps</a>&nbsp;(hors visage, organes g&eacute;nitaux et plis),</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/psoriasis-du-corps-plis" target="_blank" rel="noopener">Exemple d'ordonnance pour l&eacute;sions non squameuses des plis</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitements syst&eacute;miques</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Sur avis sp&eacute;cialis&eacute;,</li><li style="text-align: left;">Indications :<ul><li style="text-align: left;">Forme mod&eacute;r&eacute;e &agrave; s&eacute;v&egrave;re :<ul><li>Psoriasis couvrant&nbsp;&ge; 10% de la surface corporelle (<abbr data-tooltip="Sous cutan&eacute;">SC</abbr>), ou</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score-pasi-severite" target="_blank" rel="noopener">Score de s&eacute;v&eacute;rit&eacute; <abbr data-tooltip="Psoriasis Area and Severity Index">PASI</abbr></a>&nbsp;&gt; 10, et/ou</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score-dlqi-qualite-de-vie" target="_blank" rel="noopener">Score de qualit&eacute; de vie <abbr data-tooltip="Dermatology life quality index">DLQI</abbr></a> &gt; 10,</li></ul></li><li style="text-align: left;">Impact important sur la condition physique et sociale, ou sur l&rsquo;&eacute;tat psychologique, entra&icirc;nant une d&eacute;pression ou une anxi&eacute;t&eacute; cliniquement significative,</li><li style="text-align: left;">Psoriasis localis&eacute; mais ne pouvant &ecirc;tre contr&ocirc;l&eacute; par un traitement topique et associ&eacute; &agrave; une alt&eacute;ration fonctionnelle et/ou une d&eacute;tresse importante.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Dermocortico&iuml;des</caption><tbody><tr><th colspan="2">Contre-indications formelles</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Dermatoses infectieuses,</li><li style="text-align: left;">L&eacute;sions ulc&eacute;r&eacute;es,</li><li style="text-align: left;">Acn&eacute; et rosac&eacute;e.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Modalit&eacute;s de prescription</th></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Gal&eacute;nique :<ul><li style="text-align: left;">Cr&egrave;me : facilit&eacute; d'application,</li><li style="text-align: left;">Pommades : l&eacute;sions s&egrave;ches, &eacute;paisses, squameuses,</li><li style="text-align: left;">Gels et lotions : plis et zones pileuses,</li><li style="text-align: left;">Shampoing et mousses : cuir chevelu et muqueuses,</li></ul></li><li style="text-align: left;">Occlusion : dur&eacute;e limit&eacute;e, int&eacute;r&ecirc;t essentiellement pour les paumes et les plantes.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Classification</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Classe 4<br />(tr&egrave;s fort)<br /></strong></td><td><ul><li>Clob&eacute;tasol propionate 0.05%,</li><li>B&eacute;tam&eacute;thasone dipropionate&nbsp;0.05%.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Classe 3<br />(fort)<br /></strong></td><td><ul><li>B&eacute;tam&eacute;thasone val&eacute;rate 0.10%,</li><li>B&eacute;tam&eacute;thasone dipropionate&nbsp;0.05%,</li><li>D&eacute;sonide 0.10%,</li><li>Diflucortolone val&eacute;rate 0.10%,</li><li>Difluprednate 0.05%,</li><li>Fluticasone propionate 0.05% (cr&egrave;me) ou 0.005% (pommade),</li><li>Hydrocortisone ac&eacute;ponate 0.127%,</li><li>Hydrocortisone butyrate 0.10%.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Classe 2<br />(mod&eacute;r&eacute;)<br /></strong></td><td><ul><li>B&eacute;tam&eacute;thasone val&eacute;rate 0.05%,</li><li>D&eacute;sonide 0.10% ou 0.05%,</li><li>Difluprednate 0.02%,</li><li>Fluocortolone 0.50%.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Classe 1<br />(faible)</strong></td><td>Hydrocortisone 1% ou 0.5%.</td></tr><tr><th colspan="2">Effets secondaires</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Locaux</strong></td><td><ul><li>Effets secondaires :<ul><li>Allergie de contact &agrave; &eacute;voquer en cas d'ecz&eacute;matisation ou d'aggravation des l&eacute;sions sous traitement,</li><li>Atrophie, dermatite ros&eacute;iforme du visage, infections cutan&eacute;es, effets hormonaux,</li><li>Complications ophtalmologiques (en cas d'utilisation sur les paupi&egrave;res).</li></ul></li><li>Facteurs de risque :<ul><li>Traitement prolong&eacute;,</li><li>Grandes surfaces trait&eacute;es,</li><li>Peau alt&eacute;r&eacute;e,</li><li>Occlusion avec dermocortico&iuml;des de classe 3 ou 4,</li><li>Enfant.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;raux</strong></td><td>Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/corticotherapie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>.</td></tr></tbody></table>‍

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