Pseudopolyarthrite rhizomélique

user
Patient
Adulte et Enfant
Adulte
Enfant
calendrier
Mise à jour
May
2024

<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic positif</caption><tbody><tr><th colspan="3">G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Les crit&egrave;res de classification <abbr data-tooltip="American College of Rheumatology">ACR</abbr>/<abbr data-tooltip="European league against rheumatism">EULAR</abbr> 2012 (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/criteres-de-classification-de-la-ppr" target="_blank" rel="noopener">lien vers les crit&egrave;res</a>) peuvent aider &agrave; poser le diagnostic de <abbr data-tooltip="Pseudopolyarthrite rhizom&eacute;lique">PPR</abbr>. Leur sensibilit&eacute; et leur sp&eacute;cificit&eacute; ne sont cependant pas parfaites.</li><li>Toujours :<ul><li>&Eacute;liminer un diagnostic diff&eacute;rentiel (voir <a href="#refer3" target="_blank" rel="noopener">tableau 3</a>),</li><li>Rechercher une <strong>art&eacute;rite &agrave; cellules g&eacute;antes</strong> (ACG, ex. maladie de Horton) associ&eacute;e (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/arterite-a-cellules-geantes" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Clinique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>&Eacute;l&eacute;ments en faveur d'une <abbr data-tooltip="Pseudopolyarthrite rhizom&eacute;lique">PPR</abbr></strong></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="3"><strong>Contexte</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="3"><ul><li style="text-align: left;">Patient(e)&nbsp;&ge; 50 ans</li><li style="text-align: left;">Sympt&ocirc;mes &eacute;voluant&nbsp;&ge; 1 mois</li><li style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="Alt&eacute;ration de l'&eacute;tat g&eacute;n&eacute;ral">+/- AEG</abbr> mod&eacute;r&eacute;e : asth&eacute;nie, anorexie, amaigrissement</li><li style="text-align: left;">+/- F&eacute;bricule (rare)</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="3"><strong>Arthromyalgies</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rythme inflammatoire</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Raideur articulaire matinale prolong&eacute;e (&gt; 60 minutes),</li><li>R&eacute;veils nocturnes en 2<sup>&egrave;me</sup> partie de nuit.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Localisation</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Bilat&eacute;rales et sym&eacute;triques,</li><li>&Eacute;paules (<strong>difficult&eacute;s &agrave; &eacute;lever les membres sup&eacute;rieurs</strong>), racines des membres inf&eacute;rieurs (cuisses, bassin : r&eacute;gions <span style="font-weight: 400;">p&eacute;ri-ischiatique, inguinale et/ou p&eacute;ri-trochant&eacute;rienne</span>) +/- rachis cervical et lombaire bas,</li><li>Plus rarement (50%) : atteinte des mains et poignets et/ou atteinte des genoux.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examen articulaire</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Douleur &agrave; la palpation musculaire et &agrave; la mobilisation des articulations :<ul><li>Gl&eacute;nohum&eacute;rales,</li><li>Coxof&eacute;morales,</li><li>Rachis cervical et lombaire,</li></ul></li><li>Absence de limitation des amplitudes articulaires passives.</li></ul></td></tr><tr><td id="refer1b" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>&Eacute;l&eacute;ments devant faire rechercher un diagnostic diff&eacute;rentiel</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Drapeaux rouges</strong></span></td><td colspan="2"><ul><li>Perte de poids,</li><li>Fi&egrave;vre,</li><li>Sueurs nocturnes,</li><li>Absence d'atteinte des &eacute;paules ou pr&eacute;dominance des signes pelviens/lombalgies,</li><li>C&eacute;phal&eacute;es, hyperesth&eacute;sie du cuir chevelu, claudication de la m&acirc;choire</li><li>Troubles visuels (amaurose fugace, diplopie, flou visuel),</li><li>Claudication art&eacute;rielle des membres,</li><li>Anomalie de l'examen clinique vasculaire : abolition des pouls, souffle vasculaire, asym&eacute;trie tensionnelle, souffle d'insuffisance aortique,</li><li>Absence de r&eacute;gression compl&egrave;te sous corticoth&eacute;rapie.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Arthrites p&eacute;riph&eacute;riques pr&eacute;dominantes,</li><li>Atteinte d'organes,</li><li>&OElig;d&egrave;mes des extr&eacute;mit&eacute;s, blancs, prenant le godet,</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dents de pouss&eacute;es de rhumatisme microcristallin,</li><li>Anomalies &agrave; la bandelette urinaire.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Paraclinique&nbsp;&nbsp;&nbsp;</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Bilan syst&eacute;matique de 1<sup>&egrave;re</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef;">&nbsp;</td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Contenu</strong></td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>&Eacute;l&eacute;ments &eacute;vocateurs de <abbr data-tooltip="Pseudopolyarthrite rhizom&eacute;lique">PPR</abbr></strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologie <br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ppr-bilan-biologque-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Num&eacute;ration formule sanguine">NFS</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="C-r&eacute;active prot&eacute;ine">CRP</abbr> (ou <abbr data-tooltip="Vitesse de s&eacute;dimentation">VS</abbr>),</li><li>Ionogramme,</li><li>Calc&eacute;mie, albumine,</li><li>Phosphor&eacute;mie,</li><li>Vitamine D</li><li>Cr&eacute;atinine, bandelette urinaire,</li><li><abbr data-tooltip="Gamma-glutamyl transf&eacute;rase">GGT</abbr>, <abbr data-tooltip="Aspartate aminotransf&eacute;rase">ASAT</abbr>, <abbr data-tooltip="Alanine aminotransf&eacute;rase">ALAT</abbr>, <abbr data-tooltip="Phosphatase alcaline">PAL,</abbr></li><li>Anticorps anti-peptides citrullin&eacute;s + Facteur rhumato&iuml;de,</li><li>FAN,</li><li><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="Cr&eacute;atine Phosphokinase">CPK</abbr>,</li><li>&Eacute;lectrophor&egrave;se des prot&eacute;ines s&eacute;riques,</li><li>Bilan pr&eacute;th&eacute;rapeutique :<ul><li>S&eacute;rologie VIH, VHB, VHC,</li><li>Glyc&eacute;mie &agrave; jeun (HbA1c),</li><li>EAL,</li><li>+/- Quantif&eacute;ron</li></ul></li></ul></td><td><ul><li>Syndrome inflammatoire (<abbr data-tooltip="C-r&eacute;active prot&eacute;ine">CRP</abbr> souvent &gt; 40 mg/L), CRP &eacute;lev&eacute;e dans 99% des cas avant traitement,</li><li>Thrombocytose, an&eacute;mie inflammatoire r&eacute;actionnelle mod&eacute;r&eacute;e,</li><li>Calc&eacute;mie et cr&eacute;atinine normales,</li><li>Possibles anomalies du bilan h&eacute;patique : augmentation des <abbr data-tooltip="Phosphatase alcaline">PAL</abbr>, <abbr data-tooltip="Gamma-glutamyl transf&eacute;rase">GGT</abbr> voire cytolyse jusqu'&agrave; 5 N</li><li>Anticorps anti-peptides citrullin&eacute;s et facteur rhumato&iuml;de n&eacute;gatifs (&agrave; noter la pr&eacute;sence possible de <abbr data-tooltip="Facteur rhumato&iuml;de">FR</abbr> non sp&eacute;cifique&nbsp;chez le sujet &acirc;g&eacute;),</li><li><abbr data-tooltip="Cr&eacute;atine Phosphokinase">CPK</abbr> et <abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> normales,</li><li>Profil compatible avec un syndrome inflammatoire &agrave; l'&eacute;lectrophor&egrave;se des prot&eacute;ines s&eacute;riques.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Radiographies<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ppr-bilan-radiologique-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Ost&eacute;oarticulaires (absence de destruction articulaire, absence de calcifications) :<ul><li>Des &eacute;paules (face, rotations interne et externe),</li><li>Du bassin de face,</li><li>Des articulations douloureuses,</li></ul></li><li>+/- Radiographie pulmonaire (absence de n&eacute;oplasie)&nbsp;</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Bilan de 2<sup>&egrave;me</sup> intention : drapeaux rouges et/ou doute diagnostique</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="3"><strong>Imagerie</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;chographie avec &eacute;tude doppler puissance des ceintures scapulaires et pelviennes et des articulations douloureuses</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ppr-echographies-articulaires-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) et/ou&nbsp;&nbsp;<abbr data-tooltip="Imagerie par r&eacute;sonance magn&eacute;tique">IRM</abbr> des &eacute;paules</strong></td><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Bursite&nbsp;</span><span style="font-weight: 400;">sous-acromio-delto&iuml;dienne : &eacute;vocatrice si</span>&nbsp;atteinte&nbsp;<span style="font-weight: 400;">bilat&eacute;rale et sym&eacute;trique avec prise de Doppler, et sans tendinopathie de coiffe,&nbsp;</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">T&eacute;nosynovite du long biceps,</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Bursite trochant&eacute;rienne,</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">+/- Synovite ou &eacute;panchement gl&eacute;no-hum&eacute;ral et coxo-f&eacute;moral.</span></li></ul></td></tr><tr><td id="refer1c" style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Tomographie par &eacute;mission de positons">TEP</abbr>-scan </strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ppr-tep-tdm-au-18fdg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Indiqu&eacute; uniquement en cas de :<ul><li style="text-align: left;">Drapeaux rouges &eacute;vocateurs de n&eacute;oplasie ou d'ACG (voir <a href="#refer1b">ci-avant</a>), et/ou</li><li style="text-align: left;">Corticor&eacute;sistance ou corticod&eacute;pendance,</li></ul></li><li style="text-align: left;">&Agrave; r&eacute;aliser avant l'introduction de la corticoth&eacute;rapie ou au plus tard dans 7 jours&nbsp;(au mieux &lt; 3 jours) suivant son introduction,</li><li style="text-align: left;">Recherche de signes en faveur du diagnostic :<ul><li style="text-align: left;">Fixation bilat&eacute;rales des ceintures scapulaires et pelviennes (p&eacute;ri-articulaire +/-articulaire&nbsp;<span style="font-weight: 400;">dont sterno-claviculaire</span>),</li><li style="text-align: left;">Bursites inter-&eacute;pineuses cervicales, dorsales ou lombaires,</li></ul></li><li style="text-align: left;">Recherche de diagnostics diff&eacute;rentiels (n&eacute;oplasie),</li><li style="text-align: left;">Recherche d'une vascularite des gros vaisseaux associ&eacute;e (en faveur d'une <abbr data-tooltip="Art&eacute;rite &agrave; Cellules G&eacute;antes">ACG</abbr>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;cho-doppler des art&egrave;res temporales +/- axillaires (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suspicion-dacg-echographie-doppler-des-arteres-temporales" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><p>En cas de suspicion d'ACG (drapeaux rouges) :</p><ul><li>&Agrave; r&eacute;aliser avant l'introduction de la corticoth&eacute;rapie ou au plus tard dans 7 jours&nbsp;(au mieux &lt; 3 jours) suivant son introduction,</li><li><strong>N&eacute;cessite un op&eacute;rateur entra&icirc;n&eacute;.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="3"><strong>Recherche de diagnostics diff&eacute;rentiels (voir <a href="#refer3">tableau 3</a>)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="3"><ul><li style="text-align: left;">Kit-myosites si CPK &eacute;lev&eacute;s,</li><li style="text-align: left;">ANCA.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge th&eacute;rapeutique</caption><tbody><tr><th colspan="2">G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</th></tr><tr><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Messages cl&eacute;s</strong></td><td><strong>En l'absence d'am&eacute;lioration rapide de la symptomatologie sous cortico&iuml;des : rechercher un diagnostic diff&eacute;rentiel</strong> <strong>(voir&nbsp;<a href="#refer3">tableau 3</a>) et r&eacute;alisation d'un TEP-scanner si non r&eacute;alis&eacute; ant&eacute;rieurement (voir <a href="#refer1c" target="_blank" rel="noopener">tableau 1</a>).</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;ducation</strong></td><td><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/pseudo-polyarthrite-rhizomelique" target="_blank" rel="noopener">Version imprimable</a></td></tr><tr><th colspan="2">Corticoth&eacute;rapie</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan pr&eacute;th&eacute;rapeutique</strong></td><td><ul><li>Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/corticotherapie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>,</li><li><strong>Ne doit pas retarder le d&eacute;but du traitement</strong>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesures associ&eacute;es</strong></td><td><ul><li>Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/corticotherapie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>,</li><li>R&egrave;gles hygi&eacute;no-di&eacute;t&eacute;tiques (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/rhd-corticotherapie-au-long-cours" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li><strong>Pr&eacute;vention de l'ost&eacute;oporose (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/osteoporose-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</strong></li><li>Discuter pr&eacute;cocement l'introduction d'un traitement par &agrave; vis&eacute;e d'&eacute;pargne cortisonique en cas de terrain &agrave; risque (voir <a href="#refer2b">ci-apr&egrave;s</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Doses d'attaque<br />(voir <a href="#refer4">tableau 4</a>)<br /></strong></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Pseudopolyarthrite rhizom&eacute;lique">PPR&nbsp;</abbr>: <strong>prednisone*</strong>&nbsp;0,2-0,3 mg/kg/jour (<strong>pour les ordonnances : voir <a href="#refer4">tableau 4</a></strong>)&nbsp;&agrave; poursuivre jusqu'&agrave; disparition des sympt&ocirc;mes et du syndrome biologique, puis d&eacute;buter la d&eacute;croissance,</li><li>En cas de risque &eacute;lev&eacute; d'effets ind&eacute;sirables associ&eacute;s &agrave; la corticoth&eacute;rapie, une dose initiale plus faible peut &ecirc;tre envisag&eacute;e,</li><li>Il est recommand&eacute; de ne pas proposer de dose initiale&nbsp;&le; 7,5 mg/j ou &gt; 30mg/j,</li><li style="text-align: left;">Art&eacute;rite &agrave; cellules g&eacute;ante : <strong>en urgence</strong> 0,7 mg/kg/j (en cas de signes oculaires ou isch&eacute;miques : 1 mg/kg/j +/- bolus de m&eacute;thylprednisolone).</li></ul><p>*<em>Moindre variabilit&eacute; <span style="font-weight: 400;">interindividuelle des concentrations plasmatiques que celles observ&eacute;es avec la prednisolone ou la m&eacute;thylprednisolone orale.</span></em></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>D&eacute;croissance<br />(voir <a href="#refer4">tableau 4</a>)</strong></td><td><ul><li><strong>Pas d'arr&ecirc;t brutal</strong> (risque d'insuffisance corticotrope),</li><li>Sch&eacute;ma posologique (&eacute;quivalent prednisone, <strong>pour les ordonnances : voir <a href="#refer4">tableau 4</a></strong>) :&nbsp;<ul><li>Atteindre 10 mg/j en 4-8 semaines, puis</li><li>Diminution de 1 mg tous les mois,</li><li><strong>En dessous de 5 mg/j : risque d'insuffisance corticotrope</strong> (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/corticotherapie" target="_blank" rel="noopener">modalit&eacute;s d'arr&ecirc;t</a>),</li></ul></li><li>Suivi &agrave; chaque palier :<ul><li><abbr data-tooltip="C-r&eacute;active prot&eacute;ine">CRP</abbr>&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ppr-suivi-du-syndrome-inflammatoire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Score DAS-PPR,</li></ul></li><li>En cas de<strong> stress intense</strong> (infection, d&eacute;shydratation, traumatisme...), et de posologie &lt; 10-15 mg/j, celle-ci pourra &ecirc;tre <strong>transitoirement r&eacute;augment&eacute;e &agrave; 10-15 mg/j</strong> pour &eacute;viter la survenue d'une insuffisance corticotrope.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dur&eacute;e totale</strong></td><td><strong>12 mois.</strong></td></tr><tr><td id="refer2b" style="text-align: center;"><strong>Terrain &agrave; risque</strong></td><td><ul><li>En cas de terrain &agrave; risque important de complications li&eacute;es &agrave; la corticoth&eacute;rapie un traitement &agrave; vis&eacute;e d'&eacute;pargne cortisonique, peut &ecirc;tre introduit d'embl&eacute;e :<ul><li>En association &agrave; la prednisone,en cas de n&eacute;cessit&eacute; de sevrage rapide de la corticoth&eacute;rapie (&lt; 3 mois),</li><li>En monoth&eacute;rapie de mani&egrave;re plus exceptionnelle et apr&egrave;s discussion coll&eacute;giale,</li></ul></li><li>Choix du traitement :<ul><li><strong>Tocilizumab de pr&eacute;f&eacute;rence</strong> (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/therapies-ciblees" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) :&nbsp;<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-hors-amm" target="_blank" rel="noopener">Hors <abbr data-tooltip="Autorisation de Mise sur le March&eacute;">AMM</abbr></a>,</li><li>Noms commerciaux :<ul><li>M&eacute;dicament de r&eacute;f&eacute;rence : Roactemra<sup>&reg;</sup>,</li><li>Biosimilaire : Tyenne<sup>&reg;</sup>,</li></ul></li><li>Posologie et dur&eacute;e mal codifi&eacute;es. Certains centres utilisent la posologie de 8 mg/kg <abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr> toutes les 4 semaines ou 162 mg <abbr data-tooltip="Sous-cutan&eacute;e">SC</abbr>/semaine,</li><li>Dur&eacute;e : 6 &agrave; 12 mois,</li><li>Modalit&eacute;s d'arr&ecirc;t du traitement mal codifi&eacute;es : possibilit&eacute; de r&eacute;duction de la dose ou d&rsquo;espacement des perfusions/injections,</li></ul></li><li>M&eacute;thotrexate &agrave; d&eacute;faut&nbsp;(voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/csdmard" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) :<ul><li aria-level="3"><a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-hors-amm" target="_blank" rel="noopener">Hors AMM</a>,&nbsp;</li><li aria-level="3">Posologie optimale <em>~</em> 0,3 mg/kg,</li><li aria-level="3">Poursuivi en g&eacute;n&eacute;ral 6 mois apr&egrave;s le sevrage r&eacute;ussi en cortico&iuml;des.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Suivi</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;volution attendue</strong></td><td><ul><li>R&eacute;gression de la symptomatologie clinique en 72 heures,</li><li>Diminution de la <abbr data-tooltip="C-r&eacute;active prot&eacute;ine">CRP</abbr> en quelques jours et de la <abbr data-tooltip="Vitesse de s&eacute;dimentation">VS</abbr> en 3 semaines,</li><li>En l'absence d'&eacute;volution rapidement favorable : rechercher un diagnostic diff&eacute;rentiel (voir tableaux <a href="#refer1">2</a> et <a href="#refer3">4</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Surveillance<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ppr-suivi-sous-traitement-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Sp&eacute;cialiste + m&eacute;decin g&eacute;n&eacute;raliste,</li><li>Rythme : toutes les 4 semaines initialement puis toutes les 4 &agrave; 12 semaines jusqu'&agrave; obtention de la r&eacute;misson sans traitement,</li><li>Clinique : r&eacute;apparition des sympt&ocirc;mes,</li><li>Surveillance du syndrome inflammatoire &agrave; chaque palier : <abbr data-tooltip="C-r&eacute;active prot&eacute;ine">CRP</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ppr-suivi-du-syndrome-inflammatoire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Score DAS-PPR (cible &lt; 10)</li><li>Suivi des complications de la corticoth&eacute;rapie (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/corticotherapie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Pas d'int&eacute;r&ecirc;t &agrave; renouveler les imageries ou la TEP en l'absence de cortico-r&eacute;sistance ou de cortico-d&eacute;pendance.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rechutes</strong></td><td><ul><li>R&eacute;apparition des sympt&ocirc;mes et/ou du syndrome inflammatoire biologique (dans ce second cas &eacute;liminer une infection avant de consid&eacute;rer le diagnostic de rechute),</li><li>Informer le patient de la n&eacute;cessit&eacute; de reconsulter en cas de r&eacute;apparition des sympt&ocirc;mes,</li><li>1<sup>&egrave;re</sup>&nbsp;rechute en cours de d&eacute;croissance de la corticoth&eacute;rapie :<ul><li>&Eacute;valuer l'observance, et</li><li>R&eacute;augmenter <strong>&agrave; la derni&egrave;re posologie efficace</strong>, puis</li><li>D&eacute;cro&icirc;tre afin d'atteindre&nbsp;en 4 &agrave; 8 semaines le palier auquel le patient a rechut&eacute;,</li></ul></li><li>Rechute sous fortes doses de cortico&iuml;des : rechercher un diagnostic diff&eacute;rentiel (notamment un cancer)</li><li>Rechute (clinique et biologique) multiples (&gt;1 rechute) emp&ecirc;chant une d&eacute;croissance sous le seuil de 5 mg/j : traitement &agrave; vis&eacute;e d'&eacute;pargne cortisonique :<br /><ul><li>Inhibiteurs du r&eacute;cepteur de l'<abbr data-tooltip="Interleukine">IL</abbr>-6&nbsp; de pr&eacute;f&eacute;rence (tocilizumab ou sarilumab, voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/therapies-ciblees" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) :&nbsp;<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-hors-amm" target="_blank" rel="noopener">Hors <abbr data-tooltip="Autorisation de Mise sur le March&eacute;">AMM</abbr></a>,</li><li>Mol&eacute;cules :<ul><li>Tocilizumab :<ul><li>Posologie et dur&eacute;e mal codifi&eacute;es. Certains centres utilisent la posologie de 8 mg/kg <abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr> toutes les 4 semaines ou 162 mg <abbr data-tooltip="Sous-cutan&eacute;e">SC</abbr>/semaine,</li><li>Noms commerciaux :<ul><li>M&eacute;dicament de r&eacute;f&eacute;rence : Roactemra<sup>&reg;</sup>,</li><li>Biosimilaire : Tyenne<sup>&reg;</sup>,</li></ul></li></ul></li><li>Sarilumab : 200 mg toutes les 2 semaines SC,</li></ul></li><li>Dur&eacute;e : 6 &agrave; 12 mois,</li><li>Modalit&eacute;s d'arr&ecirc;t du traitement mal codifi&eacute;es : possibilit&eacute; de r&eacute;duction de la dose ou d&rsquo;espacement des perfusions/injections,</li></ul></li><li>M&eacute;thotrexate &agrave; d&eacute;faut (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/csdmard" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) :<ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-hors-amm" target="_blank" rel="noopener"><span style="font-weight: 400;">Hors AMM</span></a><span style="font-weight: 400;">,&nbsp;</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Posologie optimale </span><em><span style="font-weight: 400;">~</span></em><span style="font-weight: 400;"> 0,3 mg/kg,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Poursuivi en g&eacute;n&eacute;ral 6 mois apr&egrave;s le sevrage r&eacute;ussi en cortico&iuml;des</span></li></ul></li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;&nbsp;</p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3&nbsp;-&nbsp; Principaux diagnostics diff&eacute;rentiels de la <abbr data-tooltip="Pseudopolyarthrite rhizom&eacute;lique">PPR</abbr></caption><tbody><tr><th colspan="2">Rhumatismes inflammatoires</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rhumatismes microcristallins<br /></strong></td><td><ul><li>Voir fiches :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/chondrocalcinose" target="_blank" rel="noopener">Rhumatisme &agrave; pyrophosphate de calcium</a> (chondrocalcinose),</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/epaule-aigue-hyperalgique-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">&Eacute;paule hyperalgique</a>&nbsp;(rhumatisme apatitique),</li></ul></li><li>Radiographies :<ul><li>Rhumatisme &agrave; <abbr data-tooltip="Pyrophosphate de calcium">PPC</abbr> : liser&eacute;s calciques lin&eacute;aires&nbsp;<span style="font-weight: 400;">intra-cartilagineux, m&eacute;niscaux, et/ou du ligament triangulaire du carpe (<abbr data-tooltip="Ligament triangulaire du carpe">LTC</abbr>),</span></li><li>Hydroxyapatite : liser&eacute;s calciques abarticulaires,</li></ul></li><li>&Eacute;chographie :&nbsp;<ul><li><span style="font-weight: 400;"><abbr data-tooltip="Ligament triangulaire du carpe">Rhumatisme &agrave; PPC : c</abbr>alcification des m&eacute;nisques, de la trochl&eacute;e f&eacute;morale, des <abbr data-tooltip="M&eacute;tacarpophalangienne">MCP</abbr> 2 et 3, et/ou du <abbr data-tooltip="Ligament triangulaire du carpe">LTC,</abbr></span></li><li><span style="font-weight: 400;"><abbr data-tooltip="Ligament triangulaire du carpe"><abbr data-tooltip="Ligament triangulaire du carpe">Rhumatisme apatitique :&nbsp;</abbr>calcification p&eacute;ri-articulaire des ceintures,</abbr></span></li></ul></li><li>Ponction articulaire : liquide inflammatoire avec microcristaux (hors apatite).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Polyarthrite rhumato&iuml;de du sujet &acirc;g&eacute; &agrave; d&eacute;but rhizom&eacute;lique</strong></td><td><ul><li>Radiographies : &eacute;rosions marginales caract&eacute;ristiques,</li><li>Biologie : pr&eacute;sence d'anticorps anti-peptides citrullin&eacute;s (anti-<abbr data-tooltip="Peptides cycliques citrullin&eacute;s">CCP</abbr>) et/ou de facteur rhumato&iuml;de.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>RS3PE ( Remetting Seronegative Symetrical Synovitis with Pitting Edema) ou polyarthrite &oelig;d&eacute;mateuse</strong></td><td><ul><li>Clinique :<ul><li>&OElig;d&egrave;mes&nbsp;bilat&eacute;raux des extr&eacute;mit&eacute;s (mains &gt;&gt; pieds), blancs, mous, et prenant le godet,</li><li>Apparition brutale,</li><li>Absence de franche AEG (sauf en contexte paran&eacute;oplasique),</li></ul></li><li>Syndrome inflammatoire biologique,</li><li><span style="font-weight: 400;">&Eacute;chographie : t&eacute;nosynovites pr&eacute;dominantes et synovite,</span></li><li>Forte corticosensibilit&eacute; (10-20 mg/j),</li><li>R&eacute;solution en 12 mois.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Spondylarthrite du sujet &acirc;g&eacute;<br />ou Late Onset Peripheral Spondyloarthritis (<abbr data-tooltip="Late Onset Peripheral Spondyloarthritis">LOPS</abbr>) syndrome<br /></strong></td><td><ul><li>Tr&egrave;s rare,</li><li>Clinique :<ul><li>Arthromyalgies du rachis, des ceintures,</li><li>Atteinte des membres inf&eacute;rieurs avec &oelig;d&egrave;mes p&eacute;riph&eacute;riques,</li><li><abbr data-tooltip="Alt&eacute;ration de l'&eacute;tat g&eacute;n&eacute;ral">AEG</abbr> plus marqu&eacute;e,</li></ul></li><li>Syndrome inflammatoire biologique,</li><li>Faible r&eacute;ponse aux <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires Non St&eacute;ro&iuml;diens">AINS</abbr> et aux cortico&iuml;des</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Autres pathologies</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Avec syndrome inflammatoire</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Myosites, dont dermatomyosite (<abbr data-tooltip="Cr&eacute;atine Phosphokinase">CPK</abbr> augment&eacute;es),</li><li>Connectivites (lupus, syndrome de Gougerot Sj&ouml;gren) d&eacute;butant par des arthromyalgies rhizom&eacute;liques,</li><li>PPR d'origine paran&eacute;oplasique <span style="font-weight: 400;">(n&eacute;oplasie solide, my&eacute;lodysplasie, lymphome),</span></li><li><span style="font-weight: 400;">M&eacute;tastases osseuses axiales et rhizom&eacute;liques d'une n&eacute;oplasie,</span></li><li>Infections bact&eacute;riennes (<strong>endocardites</strong>, infections profondes),</li><li>Infections virales (notamment <abbr data-tooltip="Virus de l'H&eacute;patite B">VHB</abbr>, <abbr data-tooltip="Virus de l'H&eacute;patite C">VHC</abbr>, <abbr data-tooltip="Virus de l'immunod&eacute;ficience humaine">VIH</abbr>, parvovirus B19),</li><li>Vascularites,</li><li>Rhumatisme inflammatoire immuno-induit par inhibiteurs de checkpoints (anti-CTLA-4, anti-PD1, anti-PDL1), CRP souvent moins &eacute;lev&eacute;e.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Sans syndrome inflammatoire</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Pathologies m&eacute;caniques d&eacute;g&eacute;n&eacute;ratives ou tendinopathies,</li><li>M&eacute;dicaments entra&icirc;nant des myalgies : statines <span style="font-weight: 400;">&nbsp;(+/- compliqu&eacute; de myopathie n&eacute;crosante &agrave; <abbr data-tooltip="Hydroxym&eacute;thylglutaryl">HMG</abbr>-CoA)</span>, colchicine, amiodarone, &beta;-bloquants, antiparkinsoniens,&nbsp;<span style="font-weight: 400;">hydroxychloroquine</span><span style="font-weight: 400;">, </span><span style="font-weight: 400;">cortisone</span><span style="font-weight: 400;">,&nbsp;</span><span style="font-weight: 400;">inhibiteurs de checkpoints (ipilimumab, nivolumab...),</span></li><li>Maladie de Parkinson,</li><li>Dysthyro&iuml;die,</li><li>Hyperparathyro&iuml;die,</li><li>Ost&eacute;omalacie,</li><li>Syndrome fibromyalgique...</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Sch&eacute;ma de d&eacute;croissance de la corticoth&eacute;rapie</caption><thead><tr><th colspan="11">Sch&eacute;ma de d&eacute;croissance de la corticoth&eacute;rapie en fonction de la posologie initiale (S0)</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Ordonnances</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>S0</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>S2</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>S4</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>S6</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>S8</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>S12</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>S16</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>S20</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>S24</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Apr&egrave;s S24</strong></td></tr></thead><tbody><tr><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ppr-corticotherapie-initiale-30" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a></td><td style="text-align: center;">30 mg/j</td><td style="text-align: center;">25 mg/j</td><td style="text-align: center;">20 mg/j</td><td style="text-align: center;">15 mg/j</td><td style="text-align: center;">10 mg/j</td><td style="text-align: center;">9 mg/j</td><td style="text-align: center;">8 mg/j</td><td style="text-align: center;">7 mg/j</td><td style="text-align: center;">6 mg/j</td><td style="text-align: left;" rowspan="7">Puis diminution d'1 mg/j tous les mois</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ppr-corticotherapie-initiale-25" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a></td><td style="text-align: center;">25 mg/j</td><td style="text-align: center;">20 mg/j</td><td style="text-align: center;">15 mg/j</td><td style="text-align: center;">12,5 mg/j</td><td style="text-align: center;">10 mg/j</td><td style="text-align: center;">9 mg/j</td><td style="text-align: center;">8 mg/j</td><td style="text-align: center;">7 mg/j</td><td style="text-align: center;">6 mg/j</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ppr-corticotherapie-initiale-20" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a></td><td style="text-align: center;">20 mg/j</td><td style="text-align: center;">15 mg/j</td><td style="text-align: center;">12,5 mg/j</td><td style="text-align: center;">10 mg/j</td><td style="text-align: center;">9 mg/j</td><td style="text-align: center;">8 mg/j</td><td style="text-align: center;">7 mg/j</td><td style="text-align: center;">6 mg/j</td><td style="text-align: center;">5 mg/j</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ppr-corticotherapie-initiale-17" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a></td><td style="text-align: center;">17,5 mg/j</td><td style="text-align: center;">15 mg/j</td><td style="text-align: center;">12,5 mg/j</td><td style="text-align: center;">10 mg/j</td><td style="text-align: center;">9 mg/j</td><td style="text-align: center;">8 mg/j</td><td style="text-align: center;">7 mg/j</td><td style="text-align: center;">6 mg/j</td><td style="text-align: center;">5 mg/j</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ppr-corticotherapie-initiale-15" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a></td><td style="text-align: center;">15 mg/j</td><td style="text-align: center;">12,5 mg/j</td><td style="text-align: center;">10 mg/j</td><td style="text-align: center;">9 mg/j</td><td style="text-align: center;">8 mg/j</td><td style="text-align: center;">7 mg/j</td><td style="text-align: center;">6 mg/j</td><td style="text-align: center;">5 mg/j</td><td style="text-align: center;">4 mg/j</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ppr-corticotherapie-initiale-12" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a></td><td style="text-align: center;">12,5 mg/j</td><td style="text-align: center;">10 mg/j</td><td style="text-align: center;">9 mg/j</td><td style="text-align: center;">8 mg/j</td><td style="text-align: center;">7 mg/j</td><td style="text-align: center;">6 mg/j</td><td style="text-align: center;">5 mg/j</td><td style="text-align: center;">4 mg/j</td><td style="text-align: center;">3 mg/j</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ppr-corticotherapie-initiale-10" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a></td><td style="text-align: center;">10 mg/j</td><td style="text-align: center;">9 mg/j</td><td style="text-align: center;">8 mg/j</td><td style="text-align: center;">7 mg/j</td><td style="text-align: center;">6 mg/j</td><td style="text-align: center;">5 mg/j</td><td style="text-align: center;">4 mg/j</td><td style="text-align: center;">3 mg/j</td><td style="text-align: center;">2 mg/j</td></tr></tbody></table>

SOINS PALLIATIFS
Ordotype Plus Soins palliatifs

Accès limité

Cette fiche fait parti du module

 

Soins palliatifs.

Cette fiche fait parti du module

 

Rhumatologie.

Cette fiche fait parti des module

 

Soins palliatifs

 

et

 

Ordotype Plus.

Pour pouvoir y accéder vous devez vous abonner à ce module.
Pour pouvoir y accéder vous devez vous abonner à l'un de ces modules.

Déjà inscrit ? Se connecter

Module Médecine générale
Médecine générale
Les situations les plus fréquentes en médecine générale.
Module Rhumatologie
Rhumatologie
Toutes les ressources nécessaires pour l’accompagnement des patients en rhumatologie.
icone MG

Accès limité

Cette fiche est reservée aux utilisateurs du module Médecine générale.

Déjà inscrit ? Se connecter

Sources et recommandations

Tout voir
Pour savoir quelle ordonnance utiliser, consultez les rappels cliniques.
PPR - Bilan biologique de 1ère intention
flechewaiting gif
PPR - Bilan radiologique de 1ère intention
flechewaiting gif
PPR - Échographies articulaires - Rhumatologie

PPR - Échographies articulaires

flechewaiting gif
PPR - TEP-TDM au 18FDG
flechewaiting gif
Corticothérapie au long cours - Bilan biologique préthérapeutique
flechewaiting gif
Corticothérapie au long cours - Radio de thorax pré-thérapeutique
flechewaiting gif
PPR - Suivi sous traitement - Rhumatologie

PPR - Suivi sous traitement

flechewaiting gif
Ostéoporose - 1ère Ostéodensitométrie - Pour tous - Corticothérapie
flechewaiting gif
Corticothérapie au long cours - Déparasitage
flechewaiting gif
PPR - Corticothérapie initiale - Posologie initiale de 30 mg/j
flechewaiting gif
PPR - Corticothérapie initiale - Posologie initiale de 25 mg/j
flechewaiting gif
PPR - Corticothérapie initiale - Posologie initiale de 20 mg/j
flechewaiting gif
PPR - Corticothérapie initiale - Posologie initiale de 17,5 mg/j
flechewaiting gif
PPR - Corticothérapie initiale - Posologie initiale de 15 mg/j
flechewaiting gif
PPR - Corticothérapie initiale - Posologie initiale de 12,5 mg/j
flechewaiting gif
PPR - Corticothérapie initiale - Posologie initiale de 10 mg/j
flechewaiting gif
Corticothérapie au long cours - Test au tétracoside - ordonnance laboratoire
flechewaiting gif
Corticothérapie au long cours - Test au tétracoside - ordonnance pharmacie
flechewaiting gif
Corticothérapie - Sevrage - Hydrocortisone 20 mg/j
flechewaiting gif
Supplémentation en vitamine D - Adulte - 25(OH)D <20 ng/mL - Dose de charge
flechewaiting gif
Supplémentation en vitamine D - Adulte - 25(OH)D : 20-30 ng/mL - Dose de charge
flechewaiting gif
Supplémentation en vitamine D - Adulte - Dose d'entretien
flechewaiting gif

Mes bilans

Vous n’avez pas encore d’ordonnances

Ordotype vous permet de créer et stocker vos ordonnances personnalisées en quelques clics.
Créer une ordonnance
Pour savoir quelle ordonnance utiliser, consultez les rappels cliniques.
PPR - Bilan biologique de 1ère intention
flechewaiting gif
PPR - Bilan radiologique de 1ère intention
flechewaiting gif
PPR - Échographies articulaires - Rhumatologie

PPR - Échographies articulaires

flechewaiting gif
PPR - TEP-TDM au 18FDG
flechewaiting gif
Corticothérapie au long cours - Bilan biologique préthérapeutique
flechewaiting gif
Corticothérapie au long cours - Radio de thorax pré-thérapeutique
flechewaiting gif
PPR - Suivi sous traitement - Rhumatologie

PPR - Suivi sous traitement

flechewaiting gif
Ostéoporose - 1ère Ostéodensitométrie - Pour tous - Corticothérapie
flechewaiting gif
Corticothérapie au long cours - Déparasitage
flechewaiting gif
PPR - Corticothérapie initiale - Posologie initiale de 30 mg/j
flechewaiting gif
PPR - Corticothérapie initiale - Posologie initiale de 25 mg/j
flechewaiting gif
PPR - Corticothérapie initiale - Posologie initiale de 20 mg/j
flechewaiting gif
PPR - Corticothérapie initiale - Posologie initiale de 17,5 mg/j
flechewaiting gif
PPR - Corticothérapie initiale - Posologie initiale de 15 mg/j
flechewaiting gif
PPR - Corticothérapie initiale - Posologie initiale de 12,5 mg/j
flechewaiting gif
PPR - Corticothérapie initiale - Posologie initiale de 10 mg/j
flechewaiting gif
Corticothérapie au long cours - Test au tétracoside - ordonnance laboratoire
flechewaiting gif
Corticothérapie au long cours - Test au tétracoside - ordonnance pharmacie
flechewaiting gif
Corticothérapie - Sevrage - Hydrocortisone 20 mg/j
flechewaiting gif
Supplémentation en vitamine D - Adulte - 25(OH)D <20 ng/mL - Dose de charge
flechewaiting gif
Supplémentation en vitamine D - Adulte - 25(OH)D : 20-30 ng/mL - Dose de charge
flechewaiting gif
Supplémentation en vitamine D - Adulte - Dose d'entretien
flechewaiting gif

Mes ordonnances

Vous n’avez pas encore d’ordonnances

Ordotype vous permet de créer et stocker vos ordonnances personnalisées en quelques clics.
Créer une ordonnance
Pseudo Polyarthrite Rhizomélique
flechewaiting gif
Informations corticothérapie au long cours
flechewaiting gif

Mes fiches conseils

Vous n’avez pas encore de fiches conseils

Ordotype vous permet de créer et stocker vos fiches conseils personnalisées en quelques clics.
Créer une fiche conseil
Pour savoir quelle ordonnance utiliser, consultez les rappels cliniques.
PPR - Bilan biologique de 1ère intention
flechewaiting gif
PPR - Bilan radiologique de 1ère intention
flechewaiting gif
PPR - Échographies articulaires - Rhumatologie

PPR - Échographies articulaires

flechewaiting gif
PPR - TEP-TDM au 18FDG
flechewaiting gif
Corticothérapie au long cours - Bilan biologique préthérapeutique
flechewaiting gif
Corticothérapie au long cours - Radio de thorax pré-thérapeutique
flechewaiting gif
PPR - Suivi sous traitement - Rhumatologie

PPR - Suivi sous traitement

flechewaiting gif
Ostéoporose - 1ère Ostéodensitométrie - Pour tous - Corticothérapie
flechewaiting gif
Corticothérapie au long cours - Déparasitage
flechewaiting gif
PPR - Corticothérapie initiale - Posologie initiale de 30 mg/j
flechewaiting gif
PPR - Corticothérapie initiale - Posologie initiale de 25 mg/j
flechewaiting gif
PPR - Corticothérapie initiale - Posologie initiale de 20 mg/j
flechewaiting gif
PPR - Corticothérapie initiale - Posologie initiale de 17,5 mg/j
flechewaiting gif
PPR - Corticothérapie initiale - Posologie initiale de 15 mg/j
flechewaiting gif
PPR - Corticothérapie initiale - Posologie initiale de 12,5 mg/j
flechewaiting gif
PPR - Corticothérapie initiale - Posologie initiale de 10 mg/j
flechewaiting gif
Corticothérapie au long cours - Test au tétracoside - ordonnance laboratoire
flechewaiting gif
Corticothérapie au long cours - Test au tétracoside - ordonnance pharmacie
flechewaiting gif
Corticothérapie - Sevrage - Hydrocortisone 20 mg/j
flechewaiting gif
Supplémentation en vitamine D - Adulte - 25(OH)D <20 ng/mL - Dose de charge
flechewaiting gif
Supplémentation en vitamine D - Adulte - 25(OH)D : 20-30 ng/mL - Dose de charge
flechewaiting gif
Supplémentation en vitamine D - Adulte - Dose d'entretien
flechewaiting gif
Formations de notre partenaire en lien avec la thématique
Loading

{{Nom de la note}}

Créé le
{{08/11/2022}}

Text de la note personnalisée ici.



















.

 

Ordotype ne se substitue ni à la décision ni à la responsabilité de prescription du professionnel de santé.