Pseudopolyarthrite rhizomélique

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<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</caption><tbody><tr><th>Messages cl&eacute;s</th></tr><tr><td><ul><li>Diagnostic clinico-biologique <strong>d'exclusion</strong>. Le diagnostic repose sur un faisceau d'arguments positifs et sur l'absence de signes en faveur d'un diagnostic diff&eacute;rentiel.</li><li><strong>Penser &agrave; rechercher une art&eacute;rite &agrave; cellules g&eacute;antes&nbsp;</strong>(ex. maladie de Horton, voir <a href="#refer4">tableau 4</a>).</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Diagnostic positif</caption><tbody><tr><th colspan="3">G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Les crit&egrave;res de classification <abbr data-tooltip="American College of Rheumatology">ACR</abbr>/<abbr data-tooltip="European league against rheumatism">EULAR</abbr> 2012 peuvent aider &agrave; poser le diagnostic de <abbr data-tooltip="Pseudopolyarthrite rhizom&eacute;lique">PPR</abbr>. Leur sensibilit&eacute; et leur sp&eacute;cificit&eacute; ne sont cependant pas parfaites.</li><li>Toujours :<ul><li>&Eacute;liminer un diagnostic diff&eacute;rentiel,</li><li>Rechercher une art&eacute;rite &agrave; cellules g&eacute;antes (ex. maladie de Horton) associ&eacute;e (voir <a href="#refer4">tableau 4</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Crit&egrave;res <abbr data-tooltip="American College of Rheumatology">ACR</abbr>/<abbr data-tooltip="European league against rheumatism">EULAR</abbr> 2012</th></tr><tr><td colspan="3"><abbr data-tooltip="Pseudopolyarthrite rhizom&eacute;lique">PPR</abbr> probable si pr&eacute;sence des crit&egrave;res A <strong>et</strong> B</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>A</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Age&nbsp;&ge; 50 ans,</li><li>Douleurs bilat&eacute;rales des &eacute;paules,</li><li><abbr data-tooltip="Vitesse de s&eacute;dimentation">VS</abbr> et/ou <abbr data-tooltip="C-r&eacute;active prot&eacute;ine">CRP</abbr> augment&eacute;e.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>B</strong></td><td colspan="2"><ul><li>&ge; 4 points (sans &eacute;chographie), ou</li><li>&ge; 5 points (avec &eacute;chographie)</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">&nbsp;</td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Sans &eacute;chographie</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Avec &eacute;chographie</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Raideur matinale &gt; 45 minutes</strong></td><td style="text-align: center;">2 points</td><td style="text-align: center;">2 points</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Douleur ou limitation de la mobilit&eacute; des hanches</strong></td><td style="text-align: center;">1 point</td><td style="text-align: center;">1 point</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Absence de facteur rhumato&iuml;de et absence d'anticorps anti-<abbr data-tooltip="Peptides cycliques citrullin&eacute;s">CCP</abbr></strong></td><td style="text-align: center;">2 points</td><td style="text-align: center;">2 points</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Absence d'autre atteinte articulaire</strong></td><td style="text-align: center;">1 point</td><td style="text-align: center;">1 point</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Bursite ou t&eacute;nosynovite d'au moins 1 &eacute;paule et 1 hanche &agrave; l'&eacute;chographie</strong></p></td><td style="text-align: center;">-</td><td style="text-align: center;">1 point</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Bursite ou t&eacute;nosynovite des 2 &eacute;paules &agrave; l'&eacute;chographie</strong></p></td><td style="text-align: center;">-</td><td style="text-align: center;">1 point</td></tr><tr><th colspan="3">Clinique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>&Eacute;l&eacute;ments en faveur d'une <abbr data-tooltip="Pseudopolyarthrite rhizom&eacute;lique">PPR</abbr></strong></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="3"><strong>Contexte</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="3"><ul><li style="text-align: left;">Patient(e)&nbsp;&ge; 50 ans</li><li style="text-align: left;">Sympt&ocirc;mes &eacute;voluant&nbsp;&ge; 1 mois</li><li style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="Alt&eacute;ration de l'&eacute;tat g&eacute;n&eacute;ral">AEG</abbr> mod&eacute;r&eacute;e : asth&eacute;nie, anorexie, amaigrissement</li><li style="text-align: left;">F&eacute;bricule (rare)</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="3"><strong>Arthromyalgies</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rythme inflammatoire</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Raideur articulaire matinale prolong&eacute;e &gt; 60 minutes,</li><li>R&eacute;veils nocturnes en 2<sup>&egrave;me</sup> partie de nuit.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Localisation</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Bilat&eacute;rales et sym&eacute;triques,</li><li>&Eacute;paules, racines des membres inf&eacute;rieurs (cuisses, bassin) +/- rachis cervical et lombaire bas,</li><li>Plus rarement : polysinovite des mains et poignets, atteinte des genoux.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examen articulaire</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><p>Douleur &agrave; la palpation musculaire et &agrave; la mobilisation des articulations :</p><ul><li>Gl&eacute;nohum&eacute;rales,</li><li>Coxof&eacute;morales,</li><li>Rachis cervical et lombaire.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>&Eacute;l&eacute;ments devant faire rechercher un diagnostic diff&eacute;rentiel</strong></td></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Forte intensit&eacute; de l'<abbr data-tooltip="Alt&eacute;ration de l'&eacute;tat g&eacute;n&eacute;ral">AEG</abbr>,</li><li>Arthrites p&eacute;riph&eacute;riques et/ou synovites p&eacute;riph&eacute;riques,</li><li>Absence d'atteinte des &eacute;paules,</li><li>Absence de r&eacute;gression compl&egrave;te sous corticoth&eacute;rapie,</li><li>Atteinte d'organes,</li><li>&OElig;d&egrave;mes des extr&eacute;mit&eacute;s, blancs, prenant le godet,</li><li>Anomalies &agrave; la bandelette urinaire.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Paraclinique&nbsp;&nbsp;&nbsp;</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Bilan syst&eacute;matique de 1<sup>&egrave;re</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef;">&nbsp;</td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Contenu</strong></td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>&Eacute;l&eacute;ments &eacute;vocateurs de <abbr data-tooltip="Pseudopolyarthrite rhizom&eacute;lique">PPR</abbr></strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologie <br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ppr-bilan-biologque-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Num&eacute;ration formule sanguine">NFS</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="C-r&eacute;active prot&eacute;ine">CRP</abbr> (ou <abbr data-tooltip="Vitesse de s&eacute;dimentation">VS</abbr>),</li><li>Ionogramme, calc&eacute;mie corrig&eacute;e,</li><li>Cr&eacute;atinine, bandelette urinaire,</li><li><abbr data-tooltip="Gamma-glutamyl transf&eacute;rase">GGT</abbr>, <abbr data-tooltip="Aspartate aminotransf&eacute;rase">ASAT</abbr>, <abbr data-tooltip="Alanine aminotransf&eacute;rase">ALAT</abbr>, <abbr data-tooltip="Phosphatase alcaline">PAL</abbr></li><li>Anticorps anti-peptides citrullin&eacute;s + Facteur rhumato&iuml;de,</li><li><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="Cr&eacute;atine Phosphokinase">CPK</abbr>,</li><li>&Eacute;lectrophor&egrave;se des prot&eacute;ines s&eacute;riques.</li></ul></td><td><ul><li>Syndrome inflammatoire (<abbr data-tooltip="C-r&eacute;active prot&eacute;ine">CRP</abbr> souvent &gt; 40 mg/L),</li><li>Thrombocytose, an&eacute;mie inflammatoire r&eacute;actionnelle mod&eacute;r&eacute;e,</li><li>Calc&eacute;mie et cr&eacute;atinine normales,</li><li>Possibles anomalies du bilan h&eacute;patique : augmentation des <abbr data-tooltip="Phosphatase alcaline">PAL</abbr>, <abbr data-tooltip="Gamma-glutamyl transf&eacute;rase">GGT</abbr> voire cytolyse jusqu'&agrave; 5 N</li><li>Anticorps ant-peptides citrullin&eacute;s et facteur rhumato&iuml;de n&eacute;gatifs (&agrave; noter la pr&eacute;sence de nombreux faux positifs du <abbr data-tooltip="Facteur rhumato&iuml;de">FR</abbr> chez le sujet &acirc;g&eacute;),</li><li><abbr data-tooltip="Cr&eacute;atine Phosphokinase">CPK</abbr> et <abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> normales,</li><li>Profil compatible avec un syndrome inflammatoire &agrave; l'&eacute;lectrophor&egrave;se des prot&eacute;ines s&eacute;riques.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>Radiographies<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ppr-bilan-radiologique-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Des &eacute;paules (face, rotations interne et externe),</li><li>Du bassin de face,</li></ul></td><td>Absence de destruction articulaire,</td></tr><tr><td>Radiographie pulmonaire</td><td>Absence de n&eacute;oplasie</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Bilan de 2<sup>&egrave;me</sup> intention : doute diagnostique et/ou signe d'appel</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="3"><strong>Imagerie</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;chographie des ceintures scapulaires et pelviennes</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ppr-echographies-articulaires" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) et/ou&nbsp;&nbsp;<abbr data-tooltip="Imagerie par r&eacute;sonance magn&eacute;tique">IRM</abbr> des &eacute;paules</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ppr-irm-des-epaules" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">&Eacute;chographie mode Doppler puissance : aspect inflammatoire,</li><li style="text-align: left;">Bursites d'aspect bilat&eacute;ral, notamment de l'articulation sub-acromio-delto&iuml;dienne,</li><li style="text-align: left;">T&eacute;nosynovite du long biceps,</li><li style="text-align: left;">Synovite gl&eacute;no-hum&eacute;rale,</li><li style="text-align: left;">Bursite trochant&eacute;rienne,</li><li style="text-align: left;">Synovite de hanche bilat&eacute;rale.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Tomographie par &eacute;mission de positons">TEP</abbr>-scan </strong><br /><strong>(sur avis sp&eacute;cialis&eacute;)</strong></td><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Fixation bilat&eacute;rales des ceintures scapulaires et pelviennes,</li><li style="text-align: left;">Fixation des bursites intra-&eacute;pineuses cervicales, dorsales ou lombaires.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="3"><strong>Recherche de diagnostics diff&eacute;rentiels (voir <a href="#refer5">tableau 5</a>)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="3"><ul><li style="text-align: left;">Biologie :<ul><li><abbr data-tooltip="Cr&eacute;atine Phosphokinase">CPK</abbr>, kit-myosites,</li><li><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr>, <abbr data-tooltip="Thyroxine">T4</abbr> libre,</li><li>Fibrinog&egrave;ne,</li><li>Phosphor&eacute;mie,</li><li>Anticorps anti-nucl&eacute;aires, <abbr data-tooltip="Antineutrophiles cytoplasmiques autoanticorps">ANCA</abbr>,</li></ul></li><li style="text-align: left;">Imagerie :<ul><li style="text-align: left;">Syst&eacute;matique : radiographie des articulations douloureuses,</li><li style="text-align: left;">Sur point d'appel ou en cas de doute diagnostique : TEP-<abbr data-tooltip="Tomodensitom&eacute;trie">TDM</abbr>.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prise en charge th&eacute;rapeutique</caption><tbody><tr><th colspan="2">G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</th></tr><tr><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Message cl&eacute;</strong></td><td>En l'absence d'am&eacute;lioration rapide de la symptomatologie sous cortico&iuml;des (48-72h) : rechercher un diagnostic diff&eacute;rentiel (voir <a href="#refer5">tableau 5</a>).&nbsp;</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;ducation</strong></td><td><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/pseudo-polyarthrite-rhizomelique" target="_blank" rel="noopener">Version imprimable</a>.</td></tr><tr><th colspan="2">Corticoth&eacute;rapie</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan pr&eacute;th&eacute;rapeutique</strong></td><td><ul><li>Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/corticotherapie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>,</li><li><strong>Ne doit pas retarder le d&eacute;but du traitement</strong>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesures associ&eacute;es</strong></td><td><ul><li>Voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/corticotherapie" target="_blank" rel="noopener">Corticoth&eacute;rapie</a>,</li><li>R&egrave;gles hygi&eacute;no-di&eacute;t&eacute;tiques (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/rhd-corticotherapie-au-long-cours" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>Pr&eacute;vention de l'ost&eacute;oporose (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/osteoporose" target="_blank" rel="noopener">fiche</a><a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/osteoporose" target="_blank" rel="noopener">)</a>,</li><li>D&eacute;parasitage en cas de s&eacute;jour en zone &agrave; risque (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/corticotherapie-au-long-cours-deparasitage" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Vaccination anti-grippale et anti-pneumococcique,</li><li>Discuter pr&eacute;coc&eacute;ment l'introduction d'un traitement par m&eacute;thotrexate (7,5-10 mg/semaine <em>per os</em>) en cas de risque &eacute;lev&eacute; d'effets ind&eacute;sirables associ&eacute;s &agrave; la corticoth&eacute;rapie.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Doses d'attaque</strong></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Pseudopolyarthrite rhizom&eacute;lique">PPR</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ppr-corticotherapie-traitement-dattaque" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : prednisone&nbsp; 0,3 mg/kg/jour (12,5 &agrave; 25 mg/j) &agrave; poursuivre jusqu'&agrave; disparition des sympt&ocirc;mes et du syndrome inflammatoire biologique, puis d&eacute;buter la d&eacute;croissance,</li><li>En cas de risque &eacute;lev&eacute; d'effets ind&eacute;sirables associ&eacute;s &agrave; la corticoth&eacute;rapie, une dose initiale plus faible peut &ecirc;tre envisag&eacute;e,</li><li>Il est recommand&eacute; de ne pas proposer de dose initiale&nbsp;&le; 7,5 mg/j ou &gt; 30 mg/j,</li><li>Art&eacute;rite &agrave; cellules g&eacute;ante : <strong>en urgence</strong> 0,7 mg/kg/j (en cas de signes oculaires ou isch&eacute;miques : 1 mg/kg/j +/- bolus de m&eacute;thylprednisolone).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>D&eacute;croissance</strong></td><td><ul><li><strong>Pas d'arr&ecirc;t brutal</strong> (risque d'insuffisance corticotrope),</li><li><strong>Traitement minimal de 12 mois,</strong></li><li>Pas de protocole consensuel,</li><li>Exemple de sch&eacute;ma posologique (&eacute;quivalent prednisone) :<br /><ul><li>Essayer d'atteindre 10 mg/j en 4-8 semaines, puis</li><li>Diminution de 1 mg tous les mois jusqu'&agrave; la dose de 5 mg/j ou la dose minimale efficace,</li><li><strong>En dessous de 5 mg/j : risque d'insuffisance corticotrope</strong> (voir modalit&eacute;s d'arr&ecirc;t ci-apr&egrave;s),</li></ul></li><li>Suivi biologique (<abbr data-tooltip="C-r&eacute;active prot&eacute;ine">CRP</abbr>,&nbsp;<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ppr-suivi-du-syndrome-inflammatoire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) &agrave; chaque palier,</li><li>En cas de<strong> stress intense</strong> (infection, d&eacute;shydratation, traumatisme...), et de posologie &lt; 10-15 mg/j, celle-ci pourra &ecirc;tre <strong>transitoirement r&eacute;augment&eacute;e &agrave; 10-15 mg/j</strong> pour &eacute;viter la survenue d'une insuffisance corticotrope.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Arr&ecirc;t</strong></td><td><ul><li>Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/corticotherapie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>,</li><li><strong>Traitement minimal de 12 mois.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dur&eacute;e totale</strong></td><td>1 &agrave; 2 ans</td></tr><tr><th colspan="2">Suivi</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;volution attendue</strong></td><td><ul><li>R&eacute;gression de la symptomatologie clinique en 72 heures,</li><li>Diminution de la <abbr data-tooltip="C-r&eacute;active prot&eacute;ine">CRP</abbr> en quelques jours et de la <abbr data-tooltip="Vitesse de s&eacute;dimentation">VS</abbr> en 3 semaines,</li><li>En l'absence d'&eacute;volution rapidement favorable : rechercher un diagnostic diff&eacute;rentiel (voir tableaux <a href="#refer2">2</a> et <a href="#refer5">5</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Surveillance</strong></td><td><ul><li>Sp&eacute;cialiste + m&eacute;decin g&eacute;n&eacute;raliste,</li><li>Clinique : r&eacute;apparition des sympt&ocirc;mes,</li><li>Surveillance du syndrome inflammatoire &agrave; chaque palier : <abbr data-tooltip="C-r&eacute;active prot&eacute;ine">CRP</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ppr-suivi-du-syndrome-inflammatoire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Suivi des complications de la corticoth&eacute;rapie (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/corticotherapie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rechutes</strong></td><td><ul><li>R&eacute;apparition des sympt&ocirc;mes et/ou du syndrome inflammatoire biologique (dans ce second cas &eacute;liminer une infection avant de consid&eacute;rer le diagnostic de rechute),</li><li>Informer le patient de la n&eacute;cessit&eacute; de reconsulter en cas de r&eacute;apparition des sympt&ocirc;mes,</li><li>Rechute en cours de d&eacute;croissance de la corticoth&eacute;rapie :<ul><li>&Eacute;valuer l'observance, et</li><li>R&eacute;augmenter &agrave; la derni&egrave;re posologie efficace, puis</li><li>D&eacute;croitre afin d'atteindre&nbsp;en 4 &agrave; 8 semaines le palier auquel le patient a rechut&eacute;,</li></ul></li><li>Rechute sous fortes doses de cortico&iuml;des : rechercher un diagnostic diff&eacute;rentiel (notamment un cancer)</li><li>Rechutes multiples ou corticod&eacute;pendance: traitement &agrave; vis&eacute;e d'&eacute;pargne cortisonique (sur avis sp&eacute;cialis&eacute;) :<br /><ul><li>M&eacute;thotrexate,</li><li>Inhibiteurs du r&eacute;cepteur de l'<abbr data-tooltip="Interleukine">IL</abbr>-6 (Tocilizumab).</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - &Eacute;l&eacute;ments &eacute;vocateurs de maladie de Horton</caption><tbody><tr><th colspan="2">&Eacute;l&eacute;ments &eacute;vocateurs d'art&eacute;rite &agrave; cellules g&eacute;antes (<abbr data-tooltip="Art&eacute;rite &agrave; cellules g&eacute;antes">ACG</abbr>, ex. maladie de Horton)</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Messages cl&eacute;s</strong></td><td><ul><li>Toute suspicion d'<abbr data-tooltip="Art&eacute;rite &agrave; cellules g&eacute;antes">ACG</abbr> doit faire pratiquer une biopsie de l'art&egrave;re temporale pour confirmation du diagnostic,</li><li>Introduction du traitement en urgence en cas de signes oculaires ou isch&eacute;miques,</li><li>La distinction entre <abbr data-tooltip="Art&eacute;rite &agrave; cellules g&eacute;antes">ACG</abbr> et <abbr data-tooltip="Pseudopolyarthrite rhizom&eacute;lique">PPR</abbr> repose essentiellement sur la pr&eacute;sence ou non de manifestations cliniques d'<abbr data-tooltip="Art&eacute;rite &agrave; cellules g&eacute;antes">ACG</abbr> : chez un patient pr&eacute;sentant des manifestations de <abbr data-tooltip="Pseudopolyarthrite rhizom&eacute;lique">PPR</abbr> isol&eacute;es, il n&rsquo;est pas habituel de faire une biopsie de l'art&egrave;re temporale.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Clinique</strong></p></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Alt&eacute;ration de l'&eacute;tat g&eacute;n&eacute;ral">AEG</abbr> marqu&eacute;e,</li><li>C&eacute;phal&eacute;es inhabituelles :<ul><li>Temporales,</li><li>Unilat&eacute;rales,</li><li>Souvent nocturnes et matinales,</li><li>Possible localisation frontale ou plus diffuse,</li></ul></li><li>Signe du peigne (douleur lors du brossage des cheveux) : hyperesth&eacute;sie du cuir chevelu,</li><li>N&eacute;crose du scalp (rare),</li><li>Douleur sur le trajet des art&egrave;res temporales,</li><li>Art&egrave;res temporales indur&eacute;es, saillantes, d'aspect inflammatoire avec diminution ou abolition du pouls,</li><li>Claudication intermittente de la m&acirc;choire et de la langue (n&eacute;cessit&eacute; de pauses dues &agrave; la douleur lors des repas) voire n&eacute;crose de langue (rare),</li><li><strong>Troubles visuels (si pr&eacute;sents : corticoth&eacute;rapie en urgence)</strong><ul><li>Baisse de l'acuit&eacute; visuelle : brutale, unilat&eacute;rale, transitoire ou permanente,</li><li>Flou visuel, diplopie, amaurose.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer5" cellpadding="5"><caption>Tableau 5 -&nbsp; Principaux diagnostics diff&eacute;rentiels de la <abbr data-tooltip="Pseudopolyarthrite rhizom&eacute;lique">PPR</abbr></caption><tbody><tr><th colspan="2">Rhumatismes inflammatoires chroniques</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rhumatismes microcristallins<br />(chrondrocalcinose, rhumatisme &agrave; hydroxyapatite, goutte)</strong></td><td><ul><li>Voir fiches<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/chondrocalcinose" target="_blank" rel="noopener"> Rhumatisme &agrave; pyrophsophate de calcium</a> (chondrocalcinose), <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/goutte" target="_blank" rel="noopener">Goutte</a>,</li><li>Radiographies : liser&eacute;s calciques articulaires ou abarticulaires,</li><li>Echographie : images en temp&ecirc;te de neige,</li><li>Ponction articulaire : microcristaux de pyrophosphate de calcium ou d'urate de sodium.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Polyarthrite rhumato&iuml;de du sujet &acirc;g&eacute;</strong></td><td><ul><li>Radiographies : &eacute;rosions caract&eacute;ristiques,</li><li>Biologie : pr&eacute;sence d'anticorps anti-peptides citrullin&eacute;s (anti-<abbr data-tooltip="Peptides cycliques citrullin&eacute;s">CCP</abbr>) et/ou de facteur rhumato&iuml;de.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>RS3PE ( Remetting Seronegative Symetrical Synovitis with Pitting Edema) ou polyarthrite &oelig;d&eacute;mateuse</strong></td><td><ul><li>Clinique : &oelig;d&egrave;mes des extr&eacute;mit&eacute;s, blancs, prenant le godet, corticosensibles,</li><li>R&eacute;solution en 12-18 mois.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Spondylarthrite du sujet &acirc;g&eacute;</strong></td><td><ul><li>Tr&egrave;s rare,</li><li>Clinique : arthromyalgies du rachis et des ceintures, &oelig;d&egrave;mes p&eacute;riph&eacute;riques, <abbr data-tooltip="Alt&eacute;ration de l'&eacute;tat g&eacute;n&eacute;ral">AEG</abbr> plus marqu&eacute;e.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Autres pathologies</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Avec syndrome inflammatoire</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Polymyosite, dermatomyosite (<abbr data-tooltip="Cr&eacute;atine Phosphokinase">CPK</abbr> augment&eacute;es),</li><li>Connectivites (lupus, syndrome de Gougerot Sj&ouml;gren) d&eacute;butant par des arthromyalgies rhizom&eacute;liques,</li><li>Syndrome <abbr data-tooltip="Pseudopolyarthrite rhizom&eacute;lique">PPR</abbr> paran&eacute;oplasique,</li><li>Infections (endocardites, infections profondes),</li><li>Vascularites n&eacute;crosantes.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Sans syndrome inflammatoire</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Pathologies m&eacute;caniques d&eacute;g&eacute;n&eacute;ratives ou tendinopathies,</li><li>M&eacute;dicaments entra&icirc;nant des myalgies : statines, colchicine, amiodarone, &beta;-bloquants, antiparkinsoniens, anticanc&eacute;reux (ipilimumab, nivolumab),</li><li>Maladie de Parkinson,</li><li>Dysthyro&iuml;die,</li><li>Ost&eacute;omalacie.</li></ul></td></tr></tbody></table>‍

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{{08/11/2022}}

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