Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Généralités</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Généralités</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications du dosage</strong></td><td><ul><li>Dépistage du cancer de la prostate (voir <a href="/pathologies/cancer-de-la-prostate-depistage-diagnostic" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li><li>Suivi des patients après traitement du cancer de la prostate.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>À savoir</strong></td><td><ul><li>Le <abbr data-tooltip="Prostate-specific antigen">PSA</abbr> total a des normes variables selon le laboratoire.</li><li>Il n'y a aucun seuil de <abbr data-tooltip="Prostate-specific antigen">PSA</abbr> en dessous duquel il n'y a pas de risque de cancer de la prostate.</li><li>Un taux sérique de <abbr data-tooltip="Prostate-specific antigen">PSA </abbr>> 20 ng/<abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr> serait associé à un fort risque de métastases.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Messages clés</strong></td><td><ul><li>De nombreux facteurs bénins peuvent modifier le <abbr data-tooltip="Prostate-specific antigen">PSA</abbr> <a href="#refer3">(tableau 3</a>).</li><li>Le suivi évolutif du dosage du <abbr data-tooltip="Prostate-specific antigen">PSA</abbr> doit être réalisé dans le même laboratoire.</li><li><strong>La présence d'une anomalie au toucher rectal doit faire pratiquer des biopsies quel que soit le dosage du <abbr data-tooltip="Prostate-specific antigen">PSA</abbr> total.</strong></li><li><strong>Le dosage du <abbr data-tooltip="Prostate-specific antigen">PSA</abbr> libre/<abbr data-tooltip="Prostate-specific antigen">PSA</abbr> total n'est pas indiqué en 1<sup>re</sup> intention.</strong></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - <abbr data-tooltip="Prostate-specific antigen">PSA </abbr>élevé : en pratique</caption><tbody><tr><th>1<sup>re </sup>étape</th></tr><tr><td style="text-align: justify;"><ul><li>Seuil de <abbr data-tooltip="Prostate-specific antigen">PSA</abbr> considéré dans une situation de dépistage : <strong>3 ng/mL</strong> (<abbr data-tooltip="European Association of Urology">EAU</abbr> 2024) ou <strong>4 ng/mL</strong> (<abbr data-tooltip="Association Française d'Urologie">AFU</abbr> 2021).</li><li>Avis spécialisé d'emblée si :<ul><li>anomalie du toucher rectal,</li><li>symptomatologie urinaire et/ou générale (<abbr data-tooltip="Altération de l'état général">AEG</abbr>, douleurs osseuses),</li><li><abbr data-tooltip="Prostate-specific antigen">PSA</abbr>> 10 ng/mL. En cas d'élévation très importante du taux sérique de <abbr data-tooltip="Prostate-specific antigen">PSA</abbr>, discuter l'introduction d'une hormonothérapie en urgence compte tenu du risque métastatique.</li></ul></li><li>Recherche d'un événement intercurrent ayant pu élever le taux de <abbr data-tooltip="Prostate-specific antigen">PSA</abbr> (<a href="#refer3">tableau 3</a>).</li><li><strong>Contrôle du dosage 1 mois après le 1<sup>er</sup> dosage dans le même laboratoire</strong> avant avis urologique en cas d'élévation modérée et <strong>asymptomatique avec toucher rectal normal.</strong></li></ul></td></tr><tr><th>2<sup>e </sup>étape - Persistance de l'augmentation du taux sérique de <abbr data-tooltip="Prostate-specific antigen">PSA</abbr> : avis spécialisé</th></tr><tr><td><p>Avis spécialisé pour discussion du bilan de 2<sup>e</sup> intention :</p><ul><li>surveillance simple du dosage,</li><li><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> et/ou échographie prostatique (repérage avant biopsie +/- mesure de la densité du <abbr data-tooltip="Prostate-specific antigen">PSA</abbr>, voir <a href="#refer4">tableau 4</a>),</li><li>biopsies prostatiques,</li><li>dosage <abbr data-tooltip="Prostate-specific antigen">PSA</abbr> libre/total (rares indications).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Facteurs influençant le <abbr data-tooltip="Prostate-specific antigen">PSA</abbr></caption><tbody><tr><th colspan="2">Élévation du <abbr data-tooltip="Prostate-specific antigen">PSA</abbr> en l'absence de cancer</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pathologies</strong></td><td><ul><li>Hypertrophie bénigne de la prostate.</li><li>Prostatite aiguë, infection urinaire.</li><li>Inflammation transitoire.</li><li>Rétention aiguë d'urine.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Manipulations prostatiques</strong></td><td><ul><li>Toucher rectal.</li><li>Sondage urinaire.</li><li>Cystoscopie.</li><li>Échographie endorectale.</li><li>Biopsie de prostate.</li><li>Résection endoscopique de prostate...</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td><ul><li>Exercice physique intense, vélo.</li><li>Rapports sexuels.</li><li>Âge avancé.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Diminution du <abbr data-tooltip="Prostate-specific antigen">PSA</abbr></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Médicaments</strong></td><td>Inhibiteurs de la 5-alpha-réductase (diminue de 50 % le <abbr data-tooltip="Prostate-specific antigen">PSA</abbr> après 6 mois de traitement).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Chirurgie</strong></td><td style="text-align: justify;">Exérèse de prostate +/- des vésicules séminales.</td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Densité du <abbr data-tooltip="Prostate-specific antigen">PSA</abbr> et rapport <abbr data-tooltip="Prostate-specific antigen">PSA</abbr> total/<abbr data-tooltip="Prostate-specific antigen">PSA</abbr> libre</caption><tbody><tr><th colspan="3">Densité du <abbr data-tooltip="Prostate-specific antigen">PSA et rapport PSA total/PSA libre</abbr></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Densité du <abbr data-tooltip="Prostate-specific antigen">PSA</abbr></strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Nécessite une mesure du volume prostatique par voie transrectale (éviter la voie abdominale) ou par <abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr>. À noter que l'estimation du volume prostatique est mal standardisée.</li><li>Calcul : <abbr data-tooltip="Prostate-specific antigen">PSA</abbr> total sérique (ng/<abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>)/volume de la prostate (<abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>).</li><li>Interprétation :<ul><li>normal si ≤ 0,10 ng/mL/mL,</li><li>un taux > 0,15 ng/mL/mL est évocateur de cancer.</li></ul></li></ul></td><td style="text-align: left;"> </td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rapport <abbr data-tooltip="Prostate-specific antigen">PSA</abbr> total/<abbr data-tooltip="Prostate-specific antigen">PSA</abbr> libre</strong></td><td style="text-align: left;">Non indiqué en 1<sup>re</sup> intention.</td><td style="text-align: left;"> </td></tr></tbody></table>
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