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January
2023

<table cellpadding="5"><tbody><tr><td><strong>Sommaire</td></strong></tr><tr><td><a href="#refer1">Tableau 1 - Généralités<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer2">Tableau 2 - PSA élevé : en pratique<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer3">Tableau 3 - Facteurs influençant le PSA<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer4">Tableau 4 - Densité du PSA et PSA libre/total<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a></td></tr></tbody></table>

<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications du dosage</strong></td><td><ul><li>D&eacute;pistage du cancer de la prostate (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/cancer-de-la-prostate-depistage-diagnostic" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Suivi des patients apr&egrave;s traitement du cancer de la prostate.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Agrave; savoir</strong></td><td><ul><li>Le PSA total &agrave; des normes variables selon le laboratoire,</li><li>Il n'y a aucun seuil de PSA en dessous duquel il n'y a pas de risque de cancer de la prostate,</li><li>Un taux s&eacute;rique de PSA &gt; 20 ng/mL serait associ&eacute; &agrave; un fort risque de m&eacute;tastases.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Messages cl&eacute;s</strong></td><td><ul><li>De nombreux facteurs b&eacute;nins peuvent modifier le PSA&nbsp;<a href="#refer3">(tableau 3</a>),</li><li>Le suivi &eacute;volutif du dosage du PSA doit &ecirc;tre r&eacute;alis&eacute; dans le m&ecirc;me laboratoire,</li><li><strong>La pr&eacute;sence d'une anomalie au toucher rectale doit faire pratiquer des biopsies quel que soit le dosage du PSA total,</strong></li><li><strong>Le dosage du PSA libre/PSA total n'est pas indiqu&eacute; en 1<sup>&egrave;re</sup> intention.</strong></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - PSA &eacute;lev&eacute; : en pratique</caption><tbody><tr><th>1<sup>&egrave;re</sup> &eacute;tape -&nbsp;<strong>PSA &gt; 4 ng/mL</strong></th></tr><tr><td style="text-align: justify;"><ul><li>Avis sp&eacute;cialis&eacute; d'embl&eacute;e si :<ul><li>Anomalie du toucher rectal,</li><li>Symptomatologie urinaire et/ou g&eacute;n&eacute;rale (AEG, douleurs osseuses),</li><li>&Eacute;l&eacute;vation tr&egrave;s importante du taux s&eacute;rique de PSA (discuter de l'introduction d'une hormonoth&eacute;rapie en urgence compte tenu du risque m&eacute;tastatique),</li></ul></li><li>Recherche d'un &eacute;v&egrave;nenement intercurrent ayant pu &eacute;lever le taux de PSA (<a href="#refer3">tableau 3</a>),</li><li><strong>Contr&ocirc;le du dosage&nbsp;1 mois apr&egrave;s le 1<sup>er</sup> dosage dans le m&ecirc;me laboratoire</strong>&nbsp;avant avis urologique en cas d'&eacute;l&eacute;vation mod&eacute;r&eacute;e et <strong>asymptomatique avec toucher rectal normal.</strong></li></ul></td></tr><tr><th>2<sup>&egrave;me</sup> &eacute;tape - Persistance de l'augmentation du taux s&eacute;rique de PSA : avis sp&eacute;cialis&eacute;</th></tr><tr><td><p>Avis sp&eacute;cialis&eacute; pour discussion du bilan de 2<span style="font-size: 11.6667px;"><sup>&egrave;me</sup></span>&nbsp;intention :</p><ul><li>Surveillance simple du dosage,</li><li>&Eacute;chographie prostatique (rep&eacute;rage avant biopsie +/- mesure de la densit&eacute; du PSA (voir <a href="#refer4">tableau 4</a>)),</li><li>Biopsies prostatiques,</li><li>Dosage PSA libre/total (rares indications).</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Facteurs influen&ccedil;ant le PSA</caption><tbody><tr><th colspan="2">&Eacute;l&eacute;vation du PSA en l'absence de cancer</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pathologies</strong></td><td><ul><li>Hypertrophie b&eacute;nigne de la prostate,</li><li>Prostatite aigu&euml;, infection urinaire,</li><li>Inflammation transitoire,</li><li>R&eacute;tention aigu&euml; d'urine.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Manipulations prostatiques</strong></td><td><ul><li>Toucher rectal,</li><li>Sondage urinaire,</li><li>Cystoscopie,</li><li>&Eacute;chographie endorectale,</li><li>Biopsie de prostate,</li><li>R&eacute;section endoscopique de prostate,...</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td><ul><li>Exercice physique intense, v&eacute;lo,</li><li>Rapports sexuels,</li><li>&Acirc;ge avanc&eacute;.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Diminution du PSA</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>M&eacute;dicaments</strong></td><td>Inhibiteurs de la 5-alpha-r&eacute;ductase (diminue de 50% le PSA apr&egrave;s 6 mois de traitement).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Chirurgie</strong></td><td style="text-align: justify;">Ex&eacute;r&egrave;se de prostate +/- des v&eacute;sicules s&eacute;minales.</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Densit&eacute; du PSA et PSA libre/total</caption><tbody><tr style="height: 18px;"><th style="height: 18px;" colspan="2">Densit&eacute; du PSA</th></tr><tr style="height: 18px;"><td style="text-align: center; height: 18px;"><strong>Calcul</strong></td><td style="height: 18px;">PSA total s&eacute;rique (ng/mL) / Volume de la prostate (mL).</td></tr><tr style="height: 18px;"><td style="text-align: center; height: 18px;"><strong>Interpr&eacute;tation&nbsp;</strong></td><td style="height: 18px;">Normal si&nbsp;&le; 0,1.</td></tr></tbody></table>‍

<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications du dosage</strong></td><td><ul><li>D&eacute;pistage du cancer de la prostate (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/cancer-de-la-prostate-depistage-diagnostic" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Suivi des patients apr&egrave;s traitement du cancer de la prostate.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Agrave; savoir</strong></td><td><ul><li>Le PSA total &agrave; des normes variables selon le laboratoire,</li><li>Il n'y a aucun seuil de PSA en dessous duquel il n'y a pas de risque de cancer de la prostate,</li><li>Un taux s&eacute;rique de PSA &gt; 20 ng/mL serait associ&eacute; &agrave; un fort risque de m&eacute;tastases.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Messages cl&eacute;s</strong></td><td><ul><li>De nombreux facteurs b&eacute;nins peuvent modifier le PSA&nbsp;<a href="#refer3">(tableau 3</a>),</li><li>Le suivi &eacute;volutif du dosage du PSA doit &ecirc;tre r&eacute;alis&eacute; dans le m&ecirc;me laboratoire,</li><li><strong>La pr&eacute;sence d'une anomalie au toucher rectale doit faire pratiquer des biopsies quel que soit le dosage du PSA total,</strong></li><li><strong>Le dosage du PSA libre/PSA total n'est pas indiqu&eacute; en 1<sup>&egrave;re</sup> intention.</strong></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - PSA &eacute;lev&eacute; : en pratique</caption><tbody><tr><th>1<sup>&egrave;re</sup> &eacute;tape -&nbsp;<strong>PSA &gt; 4 ng/mL</strong></th></tr><tr><td style="text-align: justify;"><ul><li>Avis sp&eacute;cialis&eacute; d'embl&eacute;e si :<ul><li>Anomalie du toucher rectal,</li><li>Symptomatologie urinaire et/ou g&eacute;n&eacute;rale (AEG, douleurs osseuses),</li><li>&Eacute;l&eacute;vation tr&egrave;s importante du taux s&eacute;rique de PSA (discuter de l'introduction d'une hormonoth&eacute;rapie en urgence compte tenu du risque m&eacute;tastatique),</li></ul></li><li>Recherche d'un &eacute;v&egrave;nenement intercurrent ayant pu &eacute;lever le taux de PSA (<a href="#refer3">tableau 3</a>),</li><li><strong>Contr&ocirc;le du dosage&nbsp;1 mois apr&egrave;s le 1<sup>er</sup> dosage dans le m&ecirc;me laboratoire</strong>&nbsp;avant avis urologique en cas d'&eacute;l&eacute;vation mod&eacute;r&eacute;e et <strong>asymptomatique avec toucher rectal normal.</strong></li></ul></td></tr><tr><th>2<sup>&egrave;me</sup> &eacute;tape - Persistance de l'augmentation du taux s&eacute;rique de PSA : avis sp&eacute;cialis&eacute;</th></tr><tr><td><p>Avis sp&eacute;cialis&eacute; pour discussion du bilan de 2<span style="font-size: 11.6667px;"><sup>&egrave;me</sup></span>&nbsp;intention :</p><ul><li>Surveillance simple du dosage,</li><li>&Eacute;chographie prostatique (rep&eacute;rage avant biopsie +/- mesure de la densit&eacute; du PSA (voir <a href="#refer4">tableau 4</a>)),</li><li>Biopsies prostatiques,</li><li>Dosage PSA libre/total (rares indications).</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Facteurs influen&ccedil;ant le PSA</caption><tbody><tr><th colspan="2">&Eacute;l&eacute;vation du PSA en l'absence de cancer</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pathologies</strong></td><td><ul><li>Hypertrophie b&eacute;nigne de la prostate,</li><li>Prostatite aigu&euml;, infection urinaire,</li><li>Inflammation transitoire,</li><li>R&eacute;tention aigu&euml; d'urine.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Manipulations prostatiques</strong></td><td><ul><li>Toucher rectal,</li><li>Sondage urinaire,</li><li>Cystoscopie,</li><li>&Eacute;chographie endorectale,</li><li>Biopsie de prostate,</li><li>R&eacute;section endoscopique de prostate,...</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td><ul><li>Exercice physique intense, v&eacute;lo,</li><li>Rapports sexuels,</li><li>&Acirc;ge avanc&eacute;.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Diminution du PSA</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>M&eacute;dicaments</strong></td><td>Inhibiteurs de la 5-alpha-r&eacute;ductase (diminue de 50% le PSA apr&egrave;s 6 mois de traitement).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Chirurgie</strong></td><td style="text-align: justify;">Ex&eacute;r&egrave;se de prostate +/- des v&eacute;sicules s&eacute;minales.</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Densit&eacute; du PSA et PSA libre/total</caption><tbody><tr style="height: 18px;"><th style="height: 18px;" colspan="2">Densit&eacute; du PSA</th></tr><tr style="height: 18px;"><td style="text-align: center; height: 18px;"><strong>Calcul</strong></td><td style="height: 18px;">PSA total s&eacute;rique (ng/mL) / Volume de la prostate (mL).</td></tr><tr style="height: 18px;"><td style="text-align: center; height: 18px;"><strong>Interpr&eacute;tation&nbsp;</strong></td><td style="height: 18px;">Normal si&nbsp;&le; 0,1.</td></tr></tbody></table>‍

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Sources et recommandations :

Auteur(s) :

Dr.
Hélène
Guérin
-
DES Médecine génerale
Dr.
Guillaume
Rollin
-
DES Médecine interne

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