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PSA
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Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Généralités</caption>
<tbody>
<tr>
<th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Généralités</strong></th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Indications du dosage</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Dépistage du cancer de la prostate (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/cancer-de-la-prostate-depistage-diagnostic" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li>
<li>Suivi des patients après traitement du cancer de la prostate.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>À savoir</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Le <abbr data-tooltip="Prostate-specific antigen">PSA</abbr> total à des normes variables selon le laboratoire,</li>
<li>Il n'y a aucun seuil de <abbr data-tooltip="Prostate-specific antigen">PSA</abbr> en dessous duquel il n'y a pas de risque de cancer de la prostate,</li>
<li>Un taux sérique de <abbr data-tooltip="Prostate-specific antigen">PSA</abbr> > 20 ng/<abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr> serait associé à un fort risque de métastases.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Messages clés</strong></td>
<td>
<ul>
<li>De nombreux facteurs bénins peuvent modifier le <abbr data-tooltip="Prostate-specific antigen">PSA</abbr> <a href="#refer3">(tableau 3</a>),</li>
<li>Le suivi évolutif du dosage du <abbr data-tooltip="Prostate-specific antigen">PSA</abbr> doit être réalisé dans le même laboratoire,</li>
<li><strong>La présence d'une anomalie au toucher rectale doit faire pratiquer des biopsies quel que soit le dosage du <abbr data-tooltip="Prostate-specific antigen">PSA</abbr> total,</strong></li>
<li><strong>Le dosage du <abbr data-tooltip="Prostate-specific antigen">PSA</abbr> libre/<abbr data-tooltip="Prostate-specific antigen">PSA</abbr> total n'est pas indiqué en 1<sup>ère</sup> intention.</strong></li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p> </p>
<table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - <abbr data-tooltip="Prostate-specific antigen">PSA</abbr> élevé : en pratique</caption>
<tbody>
<tr>
<th>1<sup>ère</sup> étape - <strong><abbr data-tooltip="Prostate-specific antigen">PSA</abbr> > 4 ng/<abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr></strong></th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: justify;">
<ul>
<li>Avis spécialisé d'emblée si :
<ul>
<li>Anomalie du toucher rectal,</li>
<li>Symptomatologie urinaire et/ou générale (<abbr data-tooltip="Altération de l'état général">AEG</abbr>, douleurs osseuses),</li>
<li>Élévation très importante du taux sérique de <abbr data-tooltip="Prostate-specific antigen">PSA</abbr> (discuter de l'introduction d'une hormonothérapie en urgence compte tenu du risque métastatique),</li>
</ul>
</li>
<li>Recherche d'un évènenement intercurrent ayant pu élever le taux de <abbr data-tooltip="Prostate-specific antigen">PSA</abbr> (<a href="#refer3">tableau 3</a>),</li>
<li><strong>Contrôle du dosage 1 mois après le 1<sup>er</sup> dosage dans le même laboratoire</strong> avant avis urologique en cas d'élévation modérée et <strong>asymptomatique avec toucher rectal normal.</strong></li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th>2<sup>ème</sup> étape - Persistance de l'augmentation du taux sérique de <abbr data-tooltip="Prostate-specific antigen">PSA</abbr> : avis spécialisé</th>
</tr>
<tr>
<td>
<p>Avis spécialisé pour discussion du bilan de 2<span style="font-size: 11.6667px;"><sup>ème</sup></span> intention :</p>
<ul>
<li>Surveillance simple du dosage,</li>
<li>Échographie prostatique (repérage avant biopsie +/- mesure de la densité du <abbr data-tooltip="Prostate-specific antigen">PSA</abbr> (voir <a href="#refer4">tableau 4</a>)),</li>
<li>Biopsies prostatiques,</li>
<li>Dosage <abbr data-tooltip="Prostate-specific antigen">PSA</abbr> libre/total (rares indications).</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p> </p>
<table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Facteurs influençant le <abbr data-tooltip="Prostate-specific antigen">PSA</abbr></caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="2">Élévation du <abbr data-tooltip="Prostate-specific antigen">PSA</abbr> en l'absence de cancer</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Pathologies</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Hypertrophie bénigne de la prostate,</li>
<li>Prostatite aiguë, infection urinaire,</li>
<li>Inflammation transitoire,</li>
<li>Rétention aiguë d'urine.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Manipulations prostatiques</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Toucher rectal,</li>
<li>Sondage urinaire,</li>
<li>Cystoscopie,</li>
<li>Échographie endorectale,</li>
<li>Biopsie de prostate,</li>
<li>Résection endoscopique de prostate,...</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Exercice physique intense, vélo,</li>
<li>Rapports sexuels,</li>
<li>Âge avancé.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="2">Diminution du <abbr data-tooltip="Prostate-specific antigen">PSA</abbr></th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Médicaments</strong></td>
<td>Inhibiteurs de la 5-alpha-réductase (diminue de 50% le <abbr data-tooltip="Prostate-specific antigen">PSA</abbr> après 6 mois de traitement).</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Chirurgie</strong></td>
<td style="text-align: justify;">Exérèse de prostate +/- des vésicules séminales.</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p> </p>
<table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Densité du <abbr data-tooltip="Prostate-specific antigen">PSA</abbr> et rapport <abbr data-tooltip="Prostate-specific antigen">PSA</abbr> total/<abbr data-tooltip="Prostate-specific antigen">PSA</abbr> libre</caption>
<tbody>
<tr style="">
<th style="" colspan="3">Densité du <abbr data-tooltip="Prostate-specific antigen">PSA et rapport PSA total/PSA libre</abbr></th>
</tr>
<tr style="">
<td style=" text-align: center;"><strong>Densité du <abbr data-tooltip="Prostate-specific antigen">PSA</abbr></strong></td>
<td style=" text-align: left;">
<ul>
<li>Nécessite une mesure du volume prostatique par voie transrectale (éviter la voie abdominale) ou par IRM. À noter que l'estimation du volume prostatique est mal standardisée,</li>
<li>Calcul : <abbr data-tooltip="Prostate-specific antigen">PSA</abbr> total sérique (ng/<abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>) / Volume de la prostate (<abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>),</li>
<li>Interprétation :
<ul>
<li>Normal si ≤ 0,10 ng/mL/mL,</li>
<li>Un taux > 0,15 ng/mL/mL est évocateur de cancer.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
<td style=" text-align: left;"> </td>
</tr>
<tr style="">
<td style=" text-align: center;"><strong>Rapport <abbr data-tooltip="Prostate-specific antigen">PSA</abbr> total/<abbr data-tooltip="Prostate-specific antigen">PSA</abbr> libre</strong></td>
<td style=" text-align: left;">Non indiqué en 1<sup>ère</sup> intention.</td>
<td style=" text-align: left;"> </td>
</tr>
</tbody>
</table>
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