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PSA
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Généralités</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Généralités</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications du dosage</strong></td><td><ul><li>Dépistage du cancer de la prostate (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/cancer-de-la-prostate-depistage-diagnostic" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Suivi des patients après traitement du cancer de la prostate.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>À savoir</strong></td><td><ul><li>Le PSA total à des normes variables selon le laboratoire,</li><li>Il n'y a aucun seuil de PSA en dessous duquel il n'y a pas de risque de cancer de la prostate,</li><li>Un taux sérique de PSA > 20 ng/mL serait associé à un fort risque de métastases.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Messages clés</strong></td><td><ul><li>De nombreux facteurs bénins peuvent modifier le PSA <a href="#refer3">(tableau 3</a>),</li><li>Le suivi évolutif du dosage du PSA doit être réalisé dans le même laboratoire,</li><li><strong>La présence d'une anomalie au toucher rectale doit faire pratiquer des biopsies quel que soit le dosage du PSA total,</strong></li><li><strong>Le dosage du PSA libre/PSA total n'est pas indiqué en 1<sup>ère</sup> intention.</strong></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - PSA élevé : en pratique</caption><tbody><tr><th>1<sup>ère</sup> étape - <strong>PSA > 4 ng/mL</strong></th></tr><tr><td style="text-align: justify;"><ul><li>Avis spécialisé d'emblée si :<ul><li>Anomalie du toucher rectal,</li><li>Symptomatologie urinaire et/ou générale (AEG, douleurs osseuses),</li><li>Élévation très importante du taux sérique de PSA (discuter de l'introduction d'une hormonothérapie en urgence compte tenu du risque métastatique),</li></ul></li><li>Recherche d'un évènenement intercurrent ayant pu élever le taux de PSA (<a href="#refer3">tableau 3</a>),</li><li><strong>Contrôle du dosage 1 mois après le 1<sup>er</sup> dosage dans le même laboratoire</strong> avant avis urologique en cas d'élévation modérée et <strong>asymptomatique avec toucher rectal normal.</strong></li></ul></td></tr><tr><th>2<sup>ème</sup> étape - Persistance de l'augmentation du taux sérique de PSA : avis spécialisé</th></tr><tr><td><p>Avis spécialisé pour discussion du bilan de 2<span style="font-size: 11.6667px;"><sup>ème</sup></span> intention :</p><ul><li>Surveillance simple du dosage,</li><li>Échographie prostatique (repérage avant biopsie +/- mesure de la densité du PSA (voir <a href="#refer4">tableau 4</a>)),</li><li>Biopsies prostatiques,</li><li>Dosage PSA libre/total (rares indications).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Facteurs influençant le PSA</caption><tbody><tr><th colspan="2">Élévation du PSA en l'absence de cancer</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pathologies</strong></td><td><ul><li>Hypertrophie bénigne de la prostate,</li><li>Prostatite aiguë, infection urinaire,</li><li>Inflammation transitoire,</li><li>Rétention aiguë d'urine.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Manipulations prostatiques</strong></td><td><ul><li>Toucher rectal,</li><li>Sondage urinaire,</li><li>Cystoscopie,</li><li>Échographie endorectale,</li><li>Biopsie de prostate,</li><li>Résection endoscopique de prostate,...</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td><ul><li>Exercice physique intense, vélo,</li><li>Rapports sexuels,</li><li>Âge avancé.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Diminution du PSA</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Médicaments</strong></td><td>Inhibiteurs de la 5-alpha-réductase (diminue de 50% le PSA après 6 mois de traitement).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Chirurgie</strong></td><td style="text-align: justify;">Exérèse de prostate +/- des vésicules séminales.</td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Densité du PSA et PSA libre/total</caption><tbody><tr style="height: 18px;"><th style="height: 18px;" colspan="2">Densité du PSA</th></tr><tr style="height: 18px;"><td style="text-align: center; height: 18px;"><strong>Calcul</strong></td><td style="height: 18px;">PSA total sérique (ng/mL) / Volume de la prostate (mL).</td></tr><tr style="height: 18px;"><td style="text-align: center; height: 18px;"><strong>Interprétation </strong></td><td style="height: 18px;">Normal si ≤ 0,1.</td></tr></tbody></table>
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Généralités</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Généralités</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications du dosage</strong></td><td><ul><li>Dépistage du cancer de la prostate (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/cancer-de-la-prostate-depistage-diagnostic" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Suivi des patients après traitement du cancer de la prostate.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>À savoir</strong></td><td><ul><li>Le PSA total à des normes variables selon le laboratoire,</li><li>Il n'y a aucun seuil de PSA en dessous duquel il n'y a pas de risque de cancer de la prostate,</li><li>Un taux sérique de PSA > 20 ng/mL serait associé à un fort risque de métastases.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Messages clés</strong></td><td><ul><li>De nombreux facteurs bénins peuvent modifier le PSA <a href="#refer3">(tableau 3</a>),</li><li>Le suivi évolutif du dosage du PSA doit être réalisé dans le même laboratoire,</li><li><strong>La présence d'une anomalie au toucher rectale doit faire pratiquer des biopsies quel que soit le dosage du PSA total,</strong></li><li><strong>Le dosage du PSA libre/PSA total n'est pas indiqué en 1<sup>ère</sup> intention.</strong></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - PSA élevé : en pratique</caption><tbody><tr><th>1<sup>ère</sup> étape - <strong>PSA > 4 ng/mL</strong></th></tr><tr><td style="text-align: justify;"><ul><li>Avis spécialisé d'emblée si :<ul><li>Anomalie du toucher rectal,</li><li>Symptomatologie urinaire et/ou générale (AEG, douleurs osseuses),</li><li>Élévation très importante du taux sérique de PSA (discuter de l'introduction d'une hormonothérapie en urgence compte tenu du risque métastatique),</li></ul></li><li>Recherche d'un évènenement intercurrent ayant pu élever le taux de PSA (<a href="#refer3">tableau 3</a>),</li><li><strong>Contrôle du dosage 1 mois après le 1<sup>er</sup> dosage dans le même laboratoire</strong> avant avis urologique en cas d'élévation modérée et <strong>asymptomatique avec toucher rectal normal.</strong></li></ul></td></tr><tr><th>2<sup>ème</sup> étape - Persistance de l'augmentation du taux sérique de PSA : avis spécialisé</th></tr><tr><td><p>Avis spécialisé pour discussion du bilan de 2<span style="font-size: 11.6667px;"><sup>ème</sup></span> intention :</p><ul><li>Surveillance simple du dosage,</li><li>Échographie prostatique (repérage avant biopsie +/- mesure de la densité du PSA (voir <a href="#refer4">tableau 4</a>)),</li><li>Biopsies prostatiques,</li><li>Dosage PSA libre/total (rares indications).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Facteurs influençant le PSA</caption><tbody><tr><th colspan="2">Élévation du PSA en l'absence de cancer</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pathologies</strong></td><td><ul><li>Hypertrophie bénigne de la prostate,</li><li>Prostatite aiguë, infection urinaire,</li><li>Inflammation transitoire,</li><li>Rétention aiguë d'urine.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Manipulations prostatiques</strong></td><td><ul><li>Toucher rectal,</li><li>Sondage urinaire,</li><li>Cystoscopie,</li><li>Échographie endorectale,</li><li>Biopsie de prostate,</li><li>Résection endoscopique de prostate,...</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td><ul><li>Exercice physique intense, vélo,</li><li>Rapports sexuels,</li><li>Âge avancé.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Diminution du PSA</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Médicaments</strong></td><td>Inhibiteurs de la 5-alpha-réductase (diminue de 50% le PSA après 6 mois de traitement).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Chirurgie</strong></td><td style="text-align: justify;">Exérèse de prostate +/- des vésicules séminales.</td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Densité du PSA et PSA libre/total</caption><tbody><tr style="height: 18px;"><th style="height: 18px;" colspan="2">Densité du PSA</th></tr><tr style="height: 18px;"><td style="text-align: center; height: 18px;"><strong>Calcul</strong></td><td style="height: 18px;">PSA total sérique (ng/mL) / Volume de la prostate (mL).</td></tr><tr style="height: 18px;"><td style="text-align: center; height: 18px;"><strong>Interprétation </strong></td><td style="height: 18px;">Normal si ≤ 0,1.</td></tr></tbody></table>
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Résumé des recommandations récentes et ordonnances types de bilans et traitements pour la médecine générale.
Rappels essentiels des revues et recommandations récentes pour la médecine générale.
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