PSA
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Généralités</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Généralités</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications du dosage</strong></td><td><ul><li>Dépistage du cancer de la prostate (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/cancer-de-la-prostate-depistage-diagnostic" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Suivi des patients après traitement du cancer de la prostate.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>À savoir</strong></td><td><ul><li>Le PSA total à des normes variables selon le laboratoire,</li><li>Il n'y a aucun seuil de PSA en dessous duquel il n'y a pas de risque de cancer de la prostate,</li><li>Un taux sérique de PSA > 20 ng/mL serait associé à un fort risque de métastases.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Messages clés</strong></td><td><ul><li>De nombreux facteurs bénins peuvent modifier le PSA <a href="#refer3">(tableau 3</a>),</li><li>Le suivi évolutif du dosage du PSA doit être réalisé dans le même laboratoire,</li><li><strong>La présence d'une anomalie au toucher rectale doit faire pratiquer des biopsies quel que soit le dosage du PSA total,</strong></li><li><strong>Le dosage du PSA libre/PSA total n'est pas indiqué en 1<sup>ère</sup> intention.</strong></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - PSA élevé : en pratique</caption><tbody><tr><th>1<sup>ère</sup> étape - <strong>PSA > 4 ng/mL</strong></th></tr><tr><td style="text-align: justify;"><ul><li>Avis spécialisé d'emblée si :<ul><li>Anomalie du toucher rectal,</li><li>Symptomatologie urinaire et/ou générale (AEG, douleurs osseuses),</li><li>Élévation très importante du taux sérique de PSA (discuter de l'introduction d'une hormonothérapie en urgence compte tenu du risque métastatique),</li></ul></li><li>Recherche d'un évènenement intercurrent ayant pu élever le taux de PSA (<a href="#refer3">tableau 3</a>),</li><li><strong>Contrôle du dosage 1 mois après le 1<sup>er</sup> dosage dans le même laboratoire</strong> avant avis urologique en cas d'élévation modérée et <strong>asymptomatique avec toucher rectal normal.</strong></li></ul></td></tr><tr><th>2<sup>ème</sup> étape - Persistance de l'augmentation du taux sérique de PSA : avis spécialisé</th></tr><tr><td><p>Avis spécialisé pour discussion du bilan de 2<span style="font-size: 11.6667px;"><sup>ème</sup></span> intention :</p><ul><li>Surveillance simple du dosage,</li><li>Échographie prostatique (repérage avant biopsie +/- mesure de la densité du PSA (voir <a href="#refer4">tableau 4</a>)),</li><li>Biopsies prostatiques,</li><li>Dosage PSA libre/total (rares indications).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Facteurs influençant le PSA</caption><tbody><tr><th colspan="2">Élévation du PSA en l'absence de cancer</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pathologies</strong></td><td><ul><li>Hypertrophie bénigne de la prostate,</li><li>Prostatite aiguë, infection urinaire,</li><li>Inflammation transitoire,</li><li>Rétention aiguë d'urine.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Manipulations prostatiques</strong></td><td><ul><li>Toucher rectal,</li><li>Sondage urinaire,</li><li>Cystoscopie,</li><li>Échographie endorectale,</li><li>Biopsie de prostate,</li><li>Résection endoscopique de prostate,...</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td><ul><li>Exercice physique intense, vélo,</li><li>Rapports sexuels,</li><li>Âge avancé.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Diminution du PSA</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Médicaments</strong></td><td>Inhibiteurs de la 5-alpha-réductase (diminue de 50% le PSA après 6 mois de traitement).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Chirurgie</strong></td><td style="text-align: justify;">Exérèse de prostate +/- des vésicules séminales.</td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Densité du PSA et PSA libre/total</caption><tbody><tr style="height: 18px;"><th style="height: 18px;" colspan="2">Densité du PSA</th></tr><tr style="height: 18px;"><td style="text-align: center; height: 18px;"><strong>Calcul</strong></td><td style="height: 18px;">PSA total sérique (ng/mL) / Volume de la prostate (mL).</td></tr><tr style="height: 18px;"><td style="text-align: center; height: 18px;"><strong>Interprétation </strong></td><td style="height: 18px;">Normal si ≤ 0,1.</td></tr></tbody></table>
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Généralités</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Généralités</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications du dosage</strong></td><td><ul><li>Dépistage du cancer de la prostate (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/cancer-de-la-prostate-depistage-diagnostic" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Suivi des patients après traitement du cancer de la prostate.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>À savoir</strong></td><td><ul><li>Le PSA total à des normes variables selon le laboratoire,</li><li>Il n'y a aucun seuil de PSA en dessous duquel il n'y a pas de risque de cancer de la prostate,</li><li>Un taux sérique de PSA > 20 ng/mL serait associé à un fort risque de métastases.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Messages clés</strong></td><td><ul><li>De nombreux facteurs bénins peuvent modifier le PSA <a href="#refer3">(tableau 3</a>),</li><li>Le suivi évolutif du dosage du PSA doit être réalisé dans le même laboratoire,</li><li><strong>La présence d'une anomalie au toucher rectale doit faire pratiquer des biopsies quel que soit le dosage du PSA total,</strong></li><li><strong>Le dosage du PSA libre/PSA total n'est pas indiqué en 1<sup>ère</sup> intention.</strong></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - PSA élevé : en pratique</caption><tbody><tr><th>1<sup>ère</sup> étape - <strong>PSA > 4 ng/mL</strong></th></tr><tr><td style="text-align: justify;"><ul><li>Avis spécialisé d'emblée si :<ul><li>Anomalie du toucher rectal,</li><li>Symptomatologie urinaire et/ou générale (AEG, douleurs osseuses),</li><li>Élévation très importante du taux sérique de PSA (discuter de l'introduction d'une hormonothérapie en urgence compte tenu du risque métastatique),</li></ul></li><li>Recherche d'un évènenement intercurrent ayant pu élever le taux de PSA (<a href="#refer3">tableau 3</a>),</li><li><strong>Contrôle du dosage 1 mois après le 1<sup>er</sup> dosage dans le même laboratoire</strong> avant avis urologique en cas d'élévation modérée et <strong>asymptomatique avec toucher rectal normal.</strong></li></ul></td></tr><tr><th>2<sup>ème</sup> étape - Persistance de l'augmentation du taux sérique de PSA : avis spécialisé</th></tr><tr><td><p>Avis spécialisé pour discussion du bilan de 2<span style="font-size: 11.6667px;"><sup>ème</sup></span> intention :</p><ul><li>Surveillance simple du dosage,</li><li>Échographie prostatique (repérage avant biopsie +/- mesure de la densité du PSA (voir <a href="#refer4">tableau 4</a>)),</li><li>Biopsies prostatiques,</li><li>Dosage PSA libre/total (rares indications).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Facteurs influençant le PSA</caption><tbody><tr><th colspan="2">Élévation du PSA en l'absence de cancer</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pathologies</strong></td><td><ul><li>Hypertrophie bénigne de la prostate,</li><li>Prostatite aiguë, infection urinaire,</li><li>Inflammation transitoire,</li><li>Rétention aiguë d'urine.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Manipulations prostatiques</strong></td><td><ul><li>Toucher rectal,</li><li>Sondage urinaire,</li><li>Cystoscopie,</li><li>Échographie endorectale,</li><li>Biopsie de prostate,</li><li>Résection endoscopique de prostate,...</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td><ul><li>Exercice physique intense, vélo,</li><li>Rapports sexuels,</li><li>Âge avancé.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Diminution du PSA</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Médicaments</strong></td><td>Inhibiteurs de la 5-alpha-réductase (diminue de 50% le PSA après 6 mois de traitement).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Chirurgie</strong></td><td style="text-align: justify;">Exérèse de prostate +/- des vésicules séminales.</td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Densité du PSA et PSA libre/total</caption><tbody><tr style="height: 18px;"><th style="height: 18px;" colspan="2">Densité du PSA</th></tr><tr style="height: 18px;"><td style="text-align: center; height: 18px;"><strong>Calcul</strong></td><td style="height: 18px;">PSA total sérique (ng/mL) / Volume de la prostate (mL).</td></tr><tr style="height: 18px;"><td style="text-align: center; height: 18px;"><strong>Interprétation </strong></td><td style="height: 18px;">Normal si ≤ 0,1.</td></tr></tbody></table>
Sources et recommandations :
Auteur(s) :
Relecteur(s) :
Résumé des recommandations récentes et ordonnances types de bilans et traitements pour la médecine générale.
Rappels essentiels des revues et recommandations récentes pour la médecine générale.
Fiches conseils imprimables pour les patients présentant un pSA