Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Bilan étiologique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Message clé</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Le prurit est considéré comme pathologique lorsqu'il induit des lésions de grattage ou lorsqu'il retentit sur les activités quotidiennes ou le sommeil.</li><li><span style="font-weight: 400;">Le prurit chronique est défini par une durée > 6 semaines. Il peut évoluer de façon persistante ou intermittente.</span></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">1<sup>re</sup> intention</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Antécédent de dermatose et antécédents généraux.</li><li>Exposition : <strong>traitements </strong>(nouveau traitement ou modification de posologie dans les 12 mois précédant l'apparition du prurit), voyages, profession, animaux de compagnie...</li><li>Antécédents familiaux.</li><li>Prurit dans l'entourage.</li><li>Caractéristiques du prurit (localisation, durée d'évolution, facteurs déclenchants, présence de lésions cutanées au moment du prurit, retentissement).</li><li><abbr data-tooltip="Altération de l'état général">AEG</abbr>.</li><li>Fièvre, sueur nocturne.</li><li>Usage de drogue.</li><li>Trouble anxieux et/ou dépressif.</li><li>Examen cutané (dont recherche de xérose et de signes de gale). <strong>Bien différencier les lésions liées à une pathologie responsable du prurit des lésions de grattage. </strong>Caractéristiques des lésions de grattage :<ul><li aria-level="2">lésions apparues après le début du prurit,</li><li aria-level="2">excoriations, érosions, fissures, <</li><li aria-level="2">lichénification, nodules cicatriciels, atrophie,</li><li aria-level="2">altérations de la pigmentation.</li></ul></li><li>Examen physique général.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologique<br />(<a href="/ordonnances-types/prurit-sine-materia-biologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>, plaquettes.</li><li><abbr data-tooltip="Gamma-glutamyl transférase">GGT</abbr>, phosphatases alcalines.</li><li>Créatinine plasmatique.</li><li><abbr data-tooltip="Thyroid Stimulating Hormone ultra-sensible">TSHus</abbr>.</li><li>Glycémie à jeun.</li><li>Sérologie <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>/<abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr>/<abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite c">VHC</abbr>.</li><li><abbr data-tooltip="Lactate déshydrogénase">LDH</abbr>.</li><li>Ferritine.</li><li><abbr data-tooltip="C-réactive protéine">CRP</abbr>.</li><li>Électrophorèse des protéines sériques.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td><td><p>Radio de thorax (<a href="/ordonnances-types/radio-de-thorax-prurit" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</p></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>2<sup>e</sup> intention</strong></th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><p>Avis spécialisé en cas de négativité du bilan de première intention</p></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Traitement symptomatique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Traitement symptomatique du prurit chronique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Généralités</strong></p></td><td><ul><li>Traitement étiologique à chaque fois que possible.</li><li>En cas de prurit chronique :<ul><li aria-level="2">l'efficacité du traitement peut être évaluée tous les 3 mois à l’aide d’une échelle numérique (0 à 10) de sévérité maximale du prurit.</li><li aria-level="2">un traitement efficace doit être poursuivi 6 à 12 mois avant d’envisager une décroissance.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Règles hygiéno-diététiques<br /></strong><strong>(<a href="/recommandations/prurit" target="_blank" rel="noopener">imprimable</a>)</strong></p></td><td><ul><li>Garder les ongles courts.</li><li>Éviter les antiseptiques.</li><li>Privilégier pour la toilette les huiles ou les baumes lavants, les savons surgras et les syndets.</li><li>Tamponner la peau avec une serviette pour se sécher.</li><li>Éviter les savons alcalins et/ou parfumés.</li><li>Privilégier les bains à l'eau tiède et de courte durée.</li><li>Utiliser quotidiennement des émollients en cas de sécheresse cutanée, à appliquer de préférence sur peau humide après la douche ou le bain.</li><li>Éviter les vêtements serrés et rêches, privilégier les vêtements en matières respirantes (comme le coton).</li><li>Utiliser de la lessive sans parfum.</li><li>Éviter les saunas et l'exposition à des climats chauds.</li><li>Éviter la consommation d'aliments très chauds ou épicés.</li><li>Éviter la consommation de grandes quantités d'alcool ou de boisson chaude.</li><li>Éviter le contact avec des substances irritantes comme les parfums.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesures associées</strong></td><td><ul><li>Relaxation.</li><li>Training autogène.</li><li>Thérapies cognitives et comportementales.</li><li aria-level="1">± Acupuncture...</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Antihistaminiques<br />(<a href="/ordonnances-types/prurit-cetirizine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Efficacité surtout démontrée pour les dermatoses médiées par l'histamine (urticaire, mastocytose notamment), niveau de preuve faible dans les autres indications.</li><li>Le Collège des Enseignants de Dermatologie indique qu'il ne s'agit pas d'un traitement du prurit isolé. En revanche, dans leurs recommandations, l'<abbr data-tooltip="European dermatology forum">EDF</abbr> et l'<abbr data-tooltip="European academy of dermatology and venereology">EADV</abbr> (sociétés européennes) suggèrent leur utilisation en 1<sup>re</sup> intention dans le prurit chronique sans cause identifiée.</li><li>En l'absence de trouble du sommeil associé (voir ci-après), un anti-H1 de 2<sup>e</sup> génération non sédatif semble préférable (<a href="/ordonnances-types/prurit-cetirizine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Troubles du sommeil associés</strong></td><td><ul><li>Anxiolytique, ou</li><li>Antidépresseur tricyclique, ou</li><li>Neuroleptique, ou</li><li>Antihistaminique sédatif type hydroxyzine (<a href="/ordonnances-types/prurit-hydoxyzine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>débuter à 25 mg/j et augmenter progressivement jusqu'à 25 mg 3 à 4 fois par jour si besoin,</li><li>peut altérer la structure et la qualité du sommeil,</li><li>à éviter chez le sujet âgé et la femme enceinte,</li><li>éviter les traitements prolongés.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td><p>De l'ordre de la consultation spécialisée :</p><ul><li>mesures spécifiques à la cause du prurit,</li><li>traitements topiques :<ul><li aria-level="2">prurit d’origine neuropathique :<ul><li aria-level="3">topiques à base de menthol ou de pramoxine (en vente libre, <a href="/ordonnances-types/prurit-neuropathique-menthol-ou-pramoxine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li aria-level="3">lidocaïne crème en cas de prurit localisé < 30 % de la surface corporelle (<a href="/ordonnances-types/prurit-neuropathique-sur-une-zone-limitee-lidocaine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul></li><li>prurit secondaire à une dermatose inflammatoire : dermocorticoïdes,</li><li>autres traitements topiques :<ul><li>zinc, capsaïcine,</li><li>anticalcineurines,</li><li>préparations magistrales (kétamine-amitriptyline-lidocaïne…).</li></ul></li></ul></li><li>antidépresseurs,</li><li>photothérapie,</li><li>naltrexone,</li><li>immunosuppresseurs (mycophénolate mofetil, méthotrexate),</li><li>anti-interleukines, anti-JAK,</li><li>gabapentine, prégabaline.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Principales étiologies</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Dermatoses</th></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><p style="text-align: left;">Présence fréquente de lésions élémentaires :</p><ul><li style="text-align: left;">urticaire, dermographisme,</li><li style="text-align: left;">dermatites de contact (caustiques, irritatives ou allergiques),</li><li style="text-align: left;">dermatite atopique,</li><li style="text-align: left;">ectoparasitoses (punaises de lit, gale, pédiculoses) et piqûres d’insectes,</li><li style="text-align: left;">psoriasis,</li><li style="text-align: left;">dermite séborrhéique,</li><li style="text-align: left;">lichen plan,</li><li style="text-align: left;">pemphigoïde, dermatite herpétiforme,</li><li style="text-align: left;">mycosis fongoïde et syndrome de Sézary,</li><li style="text-align: left;">dermatophytoses, teignes,</li><li style="text-align: left;">varicelle,</li><li style="text-align: left;">mastocytose cutanée,</li><li style="text-align: left;">pityriasis rosé,</li><li style="text-align: left;">xérose cutanée,</li><li style="text-align: left;">maladies du tissu conjonctif (sclérodermie systémique, dermatomyosite…).</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Hors dermatoses</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Métabolique et endocrinien</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><strong>Cholestase </strong>(prurit diffus débutant aux paumes et plantes) et autres maladies hépato-biliaires.</li><li><strong>Insuffisance rénale chronique (prurit diffus prédominant au dos)</strong>.</li><li>Dysthyroïdies.</li><li>Carences (martiale, vitaminiques).</li><li>Hyperparathyroïdie.</li><li>Grossesse (cholestase gravidique, éruption polymorphe ou éruption atopique de la grossesse).</li><li aria-level="1">Diabète.</li><li aria-level="1">Syndrome carcinoïde (prurit paranéoplasique d’une tumeur neuroendocrine).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Neurologiques</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Sclérose en plaques.</li><li>Tumeur cérébrale.</li><li>Notalgie paresthésique (dysesthésie/douleur et prurit unilatéral en haut du dos).</li><li>Méralgie paresthésique (dysesthésie/douleur et prurit unilatéral de la face antérolatérale de la cuisse).</li><li>Prurit brachioradial (prurit de la face latérale des avant-bras).</li><li>Neuropathie post-zostérienne.</li><li>Neuropathie des petites fibres.</li><li aria-level="1">Prurit du cuir chevelu.</li><li aria-level="1">Prurit scrotal.</li><li aria-level="1">Neuromyélite optique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Médicaments</strong></td><td><p>Très nombreux, vérifier la liste des effets indésirables pour chaque traitement du patient</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hémopathies</strong></td><td><ul><li><strong>Lymphome : tout prurit nu et chronique chez un adulte jeune doit faire évoquer un lymphome.</strong></li><li>Maladie de Vaquez (prurit au contact avec l'eau).</li><li>Leucémie lymphoïde chronique.</li><li>Thrombocytémie essentielle.</li><li>Myélofibrose primitive.</li><li>Gammapathie monoclonale.</li><li>Syndrome hyperéosinophilique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Infections</strong></td><td><ul><li>Infections chroniques par le <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> et le <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr>, <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite c">VHC</abbr>.</li><li aria-level="1">Parasitoses (association possible à une hyperéosinophilie) : ascaridiose, toxocarose, onchocercose, bilharziose, oxyurose, trichinose, cysticercose, hydatidose, échinococcose, anguillulose, distomatose, ankylostomose, filariose...</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td><ul><li><strong>Consommation de cannabis</strong>.</li><li>Prurit sénile.</li><li><strong>Prurit psychogène.</strong></li><li aria-level="1">Prurit chronique d’origine inconnue.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Prurigo chronique</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;">Généralités</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Le prurigo chronique survient à cause d'une sensibilisation neuronale au prurit et du développement d'un cercle vicieux prurit-grattage.</li><li style="text-align: left;">Le prurigo est une pathologie autonome secondaire à un prurit prolongé. <strong>Il convient donc de rechercher l'origine du prurit sous-jacent.</strong></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;">Diagnostic</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Prurit évoluant depuis plus de 6 mois, et</li><li style="text-align: left;">Antécédents ou présence de signes et/ou de lésions grattages répétés, et</li><li style="text-align: left;">Multiples lésions prurigineuses localisées ou généralisées :<ul><li style="text-align: left;">papules, ou</li><li style="text-align: left;">nodules, ou</li><li style="text-align: left;">plaques (lichénification), ou</li><li style="text-align: left;">macules.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;">Traitement</th></tr><tr><td style="text-align: left;"><ul><li>Avis spécialisé.</li><li>Traitement étiologique.</li><li>Traitement symptomatique (voir <a href="#refer2">tableau 2</a>).</li></ul></td></tr></tbody></table>
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