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Protéinurie
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Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Définitions</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="4">Définitions</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong> Mesure de l'albumine urinaire</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Urines des 24h<br />(mg/24h)</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Rapport albuminurie/créatininurie sur échantillon<br />(mg/mmol)</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Rapport albuminurie/créatininurie sur échantillon<br />(mg/g)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Excrétion normale</strong></td><td style="text-align: center;"><30</td><td style="text-align: center;"><3</td><td style="text-align: center;"><30</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Microalbuminurie<br /></strong></td><td style="text-align: center;">30-300</td><td style="text-align: center;">3-30</td><td style="text-align: center;">30-300</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Albuminurie<br /></strong></td><td style="text-align: center;">>300</td><td style="text-align: center;">>30</td><td style="text-align: center;">>300</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Mesure des protéines urinaires</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Urines des 24h<br />(mg/24h)</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Rapport albuminurie/créatininurie sur échantillon<br />(mg/mmol)</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Rapport albuminurie/créatininurie sur échantillon<br />(mg/g)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Protéinurie clinique</strong></td><td style="text-align: center;">>500</td><td style="text-align: center;">>50</td><td style="text-align: center;">>500</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>Syndrome néphrotique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="4"><p style="text-align: left;">Définition : </p><ul style="text-align: left;"><li>Protéinurie > 3 g/24 heures (>50 mg/kg/j chez l'enfant), ET</li><li>Albuminémie < 30 g/L.</li></ul><p style="text-align: left;">Le syndrome néphrotique est impur en présence d'au moins 1 des 3 éléments suivants :</p><ul><li style="text-align: left;">Hématurie microscopique,</li><li style="text-align: left;">Hypertension artérielle,</li><li style="text-align: left;">Insuffisance rénale <strong>organique.</strong></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><div><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Étape 1 - Éliminer une protéinurie transitoire</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Effort physique prolongé,</li><li>Fièvre élevée,</li><li>Infection de l'appareil urinaire,</li><li>Insuffisance ventriculaire droite,</li><li>Polyglobulie,</li><li>Orthostatique :<ul><li>À l'adolescence,</li><li>Survient à l'orthostatisme et régresse après 2 h de décubitus,</li><li>Pas d'examen ni de traitement,</li><li>Régresse à l'âge adulte.</li></ul></li></ul><p>Une protéinurie qui n'est pas transitoire est une <strong>protéinurie permanente.</strong></p></td></tr><tr><th colspan="2">Étape 2 - Bilan de 1<sup>ère</sup> intention </th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Tension artérielle,</li><li>Œdèmes, poids,</li><li>Antécédents,</li><li>Facteurs déclenchants (syndrome infectieux récent, vaccination...),</li><li>Prise médicamenteuse,</li><li>Signes extra-rénaux.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Biologique</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/proteinurie-bilan-biologique-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU</abbr> ou étude du sédiment urinaire (rouleaux d'hématies, hématies déformées, hématurie : >10 hématies /mm<sup>3</sup>),</li><li>Électrophorèse des protéines urinaires (caractérisation de la protéinurie),</li><li>Créatinine (recherche d'une insuffisance rénale),</li><li>Ionogramme sanguin,</li><li>Albuminémie (↘ albumine),</li><li>Glycémie à jeun (recherche de diabète),</li><li>Électrophorèse des protéines plasmatiques +/- immunofixation (recherche d'un pic). Modification possible de la répartition protéique en cas de syndrome néphrotique : ↗α2-globulines, ↗β-globulines, ↗ fibrinogène, ↘γ-globulines),</li><li>Exploration d'une anomalie lipidique si syndrome néphrotique (↗<abbr data-tooltip="Cholestérol total">CT</abbr>, ↗ <abbr data-tooltip="Triglycérides">TG</abbr>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/proteinurie-echographie-renale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><p>Échographie rénale.</p></td></tr><tr><th colspan="2">Étape 3 - Avis spécialisé</th></tr><tr><td colspan="2"><strong>Toute protéinurie permanente > 0,5 g/24h (soit 50 mg/mmol de créatininurie) ou albuminurie > 0,3 g/24h, doit faire l'objet d'un avis spécialisé</strong> pour discuter la réalisation d'une ponction biopsie rénale.</td></tr></tbody></table></div>
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