Protéinurie

<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Définitions</caption><tbody><tr><td style="text-align: center;"> </td><td style="text-align: center;"><strong>Urines des 24h (mg/24h)</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Rapport protéinurie/créatininurie sur échantillon (mg/mmol)</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Rapport protéinurie/créatininurie sur échantillon (mg/g)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Albuminurie normale</strong></td><td style="text-align: center;">&lt;30</td><td style="text-align: center;">&lt;3</td><td style="text-align: center;">&lt;30</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Microalbuminurie</strong></td><td style="text-align: center;">30-300</td><td style="text-align: center;">3-30</td><td style="text-align: center;">30-300</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Albuminurie</strong></td><td style="text-align: center;">&gt;300</td><td style="text-align: center;">&gt;30</td><td style="text-align: center;">&gt;300</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Protéinurie clinique</strong></td><td style="text-align: center;">&gt;500</td><td style="text-align: center;">&gt;50</td><td style="text-align: center;">&gt;500</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syndrome néphrotique</strong></td><td colspan="3"><p>Définition : </p><ul><li>Protéinurie &gt; 3 g/24 heures (&gt;50 mg/kg/j chez l'enfant), ET</li><li>Albuminémie &lt; 30 g/L.</li></ul><p>Le syndrome néphrotique est impur en présence d'au moins 1 des 3 éléments suivants :</p><ul><li>Hématurie microscopique,</li><li>Hypertension artérielle,</li><li>Insuffisance rénale <strong>organique.</strong></li></ul></td></tr></tbody></table><p>  </p><div><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Étape 1 - Éliminer une protéinurie transitoire</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Effort physique prolongé</li><li>Fièvre élevée</li><li>Infection de l'appareil urinaire,</li><li>Insuffisance ventriculaire droite,</li><li>Polyglobulie,</li><li>Orthostatique:<ul><li>À l'adolescence,</li><li>Survient à l'orthostatisme et régresse après 2 h de décubitus,</li><li>Pas d'examen ni de traitement,</li><li>Régresse à l'âge adulte.</li></ul></li></ul><p>Une protéinurie qui n'est pas transitoire est une <strong>protéinurie permanente</strong></p></td></tr><tr><th colspan="2">Étape 2 - Bilan de 1^ère intention </th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Tension artérielle,</li><li>Œdèmes, poids,</li><li>Antécédents,</li><li>Facteurs déclenchants (syndrome infectieux récent, vaccination...),</li><li>Prise médicamenteuse,</li><li>Signes extra-rénaux.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Biologique</strong><br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/proteinurie-bilan-biologique-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</p></td><td><ul><li>ECBU ou étude du sédiment urinaire (rouleaux d'hématies, hématies déformées, hématurie : &gt;10 hématies /mm³),</li><li>Créatinine (recherche d'une insuffisance rénale),</li><li>Ionogramme sanguin,</li><li>Glycémie à jeun (recherche de diabète),</li><li>Exploration d'une anomalie lipidique (↗CT, ↗ TG),</li><li>Albuminémie (↘ Albumine),</li><li>Electrophorèse des protéines sériques (↗α2-globulines, des ↗-globulines et du ↗ fibrinogène, ↘γ-globulines, recherche d'un pic),</li><li>Electrophorèse des protéines urinaires (caractérisation de la protéinurie).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong><br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/proteinurie-echographie-renale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td><td><p>Échographie rénale</p></td></tr><tr><th colspan="2">Étape 3 - Avis spécialisé</th></tr><tr><td colspan="2"><strong>Toute protéinurie permanente &gt; 0,5 g/24h doit faire l'objet d'un avis spécialisé</strong> (discuter la réalisation d'une ponction biopsie rénale).</td></tr></tbody></table></div><p> </p><p> </p><div><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Principales étiologies de protéinurie</caption><tbody><tr><td style="text-align: center;"><strong>Maladies générales</strong></td><td><ul><li>Diabète,</li><li>Cryoglobulinémie,</li><li>Lupus,</li><li>Amylose.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Infections</strong></td><td><ul><li>VHB, VHC, VIH,</li><li>Glomérulonéphrite aiguë post-infectieuse (streptocoque, pneumocoque),</li><li>Infection d'un shunt atrio-ventriculaire,</li><li>Paludisme,</li><li>Syphilis,</li><li>Bilharziose.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cancers/Hémopathies</strong></td><td><ul><li>Tumeurs solides (cancer pulmonaire),</li><li>Myélome multiple,</li><li>Lymphome,</li><li>Gammapathie monoclonale.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Médicaments</strong></td><td><ul><li>AINS,</li><li>Lithium,</li><li>D-pénicillamine,</li><li>Traitements anti-VEGF.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Grossesse</strong></td><td>Pré-éclampsie.</td></tr></tbody></table></div>