Protéinurie
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Définitions</caption><tbody><tr><td style="text-align: center;"> </td><td style="text-align: center;"><strong>Urines des 24h (mg/24h)</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Rapport protéinurie/créatininurie sur échantillon (mg/mmol)</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Rapport protéinurie/créatininurie sur échantillon (mg/g)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Albuminurie normale</strong></td><td style="text-align: center;"><30</td><td style="text-align: center;"><3</td><td style="text-align: center;"><30</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Microalbuminurie</strong></td><td style="text-align: center;">30-300</td><td style="text-align: center;">3-30</td><td style="text-align: center;">30-300</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Albuminurie</strong></td><td style="text-align: center;">>300</td><td style="text-align: center;">>30</td><td style="text-align: center;">>300</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Protéinurie clinique</strong></td><td style="text-align: center;">>500</td><td style="text-align: center;">>50</td><td style="text-align: center;">>500</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syndrome néphrotique</strong></td><td colspan="3"><p>Définition : </p><ul><li>Protéinurie > 3 g/24 heures (>50 mg/kg/j chez l'enfant), ET</li><li>Albuminémie < 30 g/L.</li></ul><p>Le syndrome néphrotique est impur en présence d'au moins 1 des 3 éléments suivants :</p><ul><li>Hématurie microscopique,</li><li>Hypertension artérielle,</li><li>Insuffisance rénale <strong>organique.</strong></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><div><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Étape 1 - Éliminer une protéinurie transitoire</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Effort physique prolongé</li><li>Fièvre élevée</li><li>Infection de l'appareil urinaire,</li><li>Insuffisance ventriculaire droite,</li><li>Polyglobulie,</li><li>Orthostatique:<ul><li>À l'adolescence,</li><li>Survient à l'orthostatisme et régresse après 2 h de décubitus,</li><li>Pas d'examen ni de traitement,</li><li>Régresse à l'âge adulte.</li></ul></li></ul><p>Une protéinurie qui n'est pas transitoire est une <strong>protéinurie permanente</strong></p></td></tr><tr><th colspan="2">Étape 2 - Bilan de 1<sup>ère</sup> intention </th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Tension artérielle,</li><li>Œdèmes, poids,</li><li>Antécédents,</li><li>Facteurs déclenchants (syndrome infectieux récent, vaccination...),</li><li>Prise médicamenteuse,</li><li>Signes extra-rénaux.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Biologique</strong><br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/proteinurie-bilan-biologique-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</p></td><td><ul><li>ECBU ou étude du sédiment urinaire (rouleaux d'hématies, hématies déformées, hématurie : >10 hématies /mm<sup>3</sup>),</li><li>Créatinine (recherche d'une insuffisance rénale),</li><li>Ionogramme sanguin,</li><li>Glycémie à jeun (recherche de diabète),</li><li>Exploration d'une anomalie lipidique (↗CT, ↗ TG),</li><li>Albuminémie (↘ Albumine),</li><li>Electrophorèse des protéines sériques (↗α2-globulines, des ↗-globulines et du ↗ fibrinogène, ↘γ-globulines, recherche d'un pic),</li><li>Electrophorèse des protéines urinaires (caractérisation de la protéinurie).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong><br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/proteinurie-echographie-renale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td><td><p>Échographie rénale</p></td></tr><tr><th colspan="2">Étape 3 - Avis spécialisé</th></tr><tr><td colspan="2"><strong>Toute protéinurie permanente > 0,5 g/24h doit faire l'objet d'un avis spécialisé</strong> (discuter la réalisation d'une ponction biopsie rénale).</td></tr></tbody></table></div><p> </p><p> </p><div><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Principales étiologies de protéinurie</caption><tbody><tr><td style="text-align: center;"><strong>Maladies générales</strong></td><td><ul><li>Diabète,</li><li>Cryoglobulinémie,</li><li>Lupus,</li><li>Amylose.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Infections</strong></td><td><ul><li>VHB, VHC, VIH,</li><li>Glomérulonéphrite aiguë post-infectieuse (streptocoque, pneumocoque),</li><li>Infection d'un shunt atrio-ventriculaire,</li><li>Paludisme,</li><li>Syphilis,</li><li>Bilharziose.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cancers/Hémopathies</strong></td><td><ul><li>Tumeurs solides (cancer pulmonaire),</li><li>Myélome multiple,</li><li>Lymphome,</li><li>Gammapathie monoclonale.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Médicaments</strong></td><td><ul><li>AINS,</li><li>Lithium,</li><li>D-pénicillamine,</li><li>Traitements anti-VEGF.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Grossesse</strong></td><td>Pré-éclampsie.</td></tr></tbody></table></div>
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Définitions</caption><tbody><tr><td style="text-align: center;"> </td><td style="text-align: center;"><strong>Urines des 24h (mg/24h)</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Rapport protéinurie/créatininurie sur échantillon (mg/mmol)</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Rapport protéinurie/créatininurie sur échantillon (mg/g)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Albuminurie normale</strong></td><td style="text-align: center;"><30</td><td style="text-align: center;"><3</td><td style="text-align: center;"><30</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Microalbuminurie</strong></td><td style="text-align: center;">30-300</td><td style="text-align: center;">3-30</td><td style="text-align: center;">30-300</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Albuminurie</strong></td><td style="text-align: center;">>300</td><td style="text-align: center;">>30</td><td style="text-align: center;">>300</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Protéinurie clinique</strong></td><td style="text-align: center;">>500</td><td style="text-align: center;">>50</td><td style="text-align: center;">>500</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syndrome néphrotique</strong></td><td colspan="3"><p>Définition : </p><ul><li>Protéinurie > 3 g/24 heures (>50 mg/kg/j chez l'enfant), ET</li><li>Albuminémie < 30 g/L.</li></ul><p>Le syndrome néphrotique est impur en présence d'au moins 1 des 3 éléments suivants :</p><ul><li>Hématurie microscopique,</li><li>Hypertension artérielle,</li><li>Insuffisance rénale <strong>organique.</strong></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><div><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Étape 1 - Éliminer une protéinurie transitoire</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Effort physique prolongé</li><li>Fièvre élevée</li><li>Infection de l'appareil urinaire,</li><li>Insuffisance ventriculaire droite,</li><li>Polyglobulie,</li><li>Orthostatique:<ul><li>À l'adolescence,</li><li>Survient à l'orthostatisme et régresse après 2 h de décubitus,</li><li>Pas d'examen ni de traitement,</li><li>Régresse à l'âge adulte.</li></ul></li></ul><p>Une protéinurie qui n'est pas transitoire est une <strong>protéinurie permanente</strong></p></td></tr><tr><th colspan="2">Étape 2 - Bilan de 1<sup>ère</sup> intention </th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Tension artérielle,</li><li>Œdèmes, poids,</li><li>Antécédents,</li><li>Facteurs déclenchants (syndrome infectieux récent, vaccination...),</li><li>Prise médicamenteuse,</li><li>Signes extra-rénaux.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Biologique</strong><br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/proteinurie-bilan-biologique-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</p></td><td><ul><li>ECBU ou étude du sédiment urinaire (rouleaux d'hématies, hématies déformées, hématurie : >10 hématies /mm<sup>3</sup>),</li><li>Créatinine (recherche d'une insuffisance rénale),</li><li>Ionogramme sanguin,</li><li>Glycémie à jeun (recherche de diabète),</li><li>Exploration d'une anomalie lipidique (↗CT, ↗ TG),</li><li>Albuminémie (↘ Albumine),</li><li>Electrophorèse des protéines sériques (↗α2-globulines, des ↗-globulines et du ↗ fibrinogène, ↘γ-globulines, recherche d'un pic),</li><li>Electrophorèse des protéines urinaires (caractérisation de la protéinurie).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong><br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/proteinurie-echographie-renale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td><td><p>Échographie rénale</p></td></tr><tr><th colspan="2">Étape 3 - Avis spécialisé</th></tr><tr><td colspan="2"><strong>Toute protéinurie permanente > 0,5 g/24h doit faire l'objet d'un avis spécialisé</strong> (discuter la réalisation d'une ponction biopsie rénale).</td></tr></tbody></table></div><p> </p><p> </p><div><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Principales étiologies de protéinurie</caption><tbody><tr><td style="text-align: center;"><strong>Maladies générales</strong></td><td><ul><li>Diabète,</li><li>Cryoglobulinémie,</li><li>Lupus,</li><li>Amylose.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Infections</strong></td><td><ul><li>VHB, VHC, VIH,</li><li>Glomérulonéphrite aiguë post-infectieuse (streptocoque, pneumocoque),</li><li>Infection d'un shunt atrio-ventriculaire,</li><li>Paludisme,</li><li>Syphilis,</li><li>Bilharziose.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cancers/Hémopathies</strong></td><td><ul><li>Tumeurs solides (cancer pulmonaire),</li><li>Myélome multiple,</li><li>Lymphome,</li><li>Gammapathie monoclonale.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Médicaments</strong></td><td><ul><li>AINS,</li><li>Lithium,</li><li>D-pénicillamine,</li><li>Traitements anti-VEGF.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Grossesse</strong></td><td>Pré-éclampsie.</td></tr></tbody></table></div>
Résumé des recommandations récentes et ordonnances types de bilans et traitements pour la prise en charge de la protéinurie en médecine générale.
Rappels essentiels des revues et recommandations récentes sur le diagnostic et la prise en charge de la protéinurie en médecine générale.
Fiches conseils imprimables pour les patients présentant une protéinurie
Ordonnances types de bilans et rappel des principales étiologies de la protéinurie