Prolapsus génital

<table border="1" cellpadding="5"><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Facteurs favorisants</strong></td><td><ul><li>Grossesse, multiparité, traumatismes obstétricaux lors des accouchements, foetus de poids &gt; 4kg en cas d'accouchement par voie basse,</li><li>Hystérectomie,</li><li>Antécédents familiaux de prolapsus,</li><li>Anomalie de la colonne ou du tissu conjonctif,</li><li>Ménopause,</li><li>Carence nutritionnelle,</li><li>Iatrogénie (interventions pelviennes...),</li><li>Hyperpression intra abdominale :<ul><li>Pratique sportive ou sédentarité,</li><li>Surpoids ou obésité,</li><li>Port répété de charges lourdes,</li><li>Toux chronique,</li><li>Constipation terminale.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Signes fonctionnels</strong></td><td><ul><li><strong>Sensation de boule intravaginale, non douloureuse, </strong>majorée en position debout et en fin de journée,</li><li><strong>Symptômes pelviens (urinaires, digestifs, génitosexuels).</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examen gynécologique/urologique</strong></td><td><p>Indispensable et devant être <strong>réalisé par un médecin entraîné</strong> :</p><ul><li>Objective le prolapsus :<ul><li>Cystocèle,</li><li>Hystérocèle,</li><li>Rectocèle,</li></ul></li><li>Évalue sa localisation et son importance.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Évaluation du retentissement</strong></td><td><ul><li>Interrogatoire,</li><li>Autoquestionnaires validés (<abbr data-tooltip="Pelvic Floor Distress Inventory">PFDI</abbr>-20 (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/pfid-20" rel="noopener" target="_blank">PDF</a>)).</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td colspan="2" style="text-align: left;">Aucun examen n'est nécessaire au diagnostic</td></tr><tr><th colspan="2">Traitement</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Éducation</strong><br/><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/prolapsus-genital" rel="noopener" target="_blank">version imprimable</a>)</strong></td><td><ul><li>Information :<ul><li>Rassurer la patiente,</li><li>Évolution lente des prolapsus,</li><li>Traitement indiqué uniquement en cas de forme symptomatique,</li><li>Saignements et douleurs sont anormaux et nécessitent de consulter,</li></ul></li><li>Prise en charge des facteurs favorisants modifiables :<ul><li>Perte de poids et alimentation équilibrée,</li><li>Prise en charge d’une éventuelle constipation chronique,</li><li>Limitation de la sédentarité et encouragement de l’activité physique.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pessaires</strong></td><td><ul><li>En 1^ère intention quels que soit l'âge et le stade,</li><li>Nécessite une éducation à la pose,</li><li>Plusieurs types existent, à adapter au type de prolapsus, à la morphologie de la patiente et à sa capacité à le poser seul,</li><li>Préférer les modèles en silicone à ceux en latex,</li><li>+/- Œstro-génothérapie locale associée pour améliorer la tolérance en cas d'atrophie vaginale (voir fiche "<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/menopause" rel="noopener" target="_blank">Ménopause</a>").</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rééducation</strong><br/><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/prolapsus-reeducation-pelvienne" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>En 1^ère intention en cas de prolapsus modéré,</li><li>Pratiquée par un kinésithérapeute ou une sage-femme,</li><li>Pouvant être associée à un pessaire (prescription possible par les kinésithérapeutes mais pas par les sages-femmes),</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/kinesitherapeutes-reeducation-pelvis-perinee" rel="noopener" target="_blank">Annuaire des kinésithérapeutes spécialisés dans la rééducation du pelvis et du périnée</a> (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/qr-code-kine-pelvis-perinee" rel="noopener" target="_blank">QR code imprimable</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Chirurgie</strong></td><td><p>Indication de l'ordre de la consultation spécialisée.</p></td></tr></tbody></table>