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Primo-infection herpétique
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic positif</caption><tbody><tr><th colspan="2">Clinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Peau</strong></td><td><ul><li>Vésicules :<ul><li>À contenu clair puis trouble (<a href="https://www.ordotype.fr/images/pi-herpes-herpes-cutane-2" target="_blank" rel="noopener">image</a>),</li><li>Multiples et confluentes (<a href="https://www.ordotype.fr/images/pi-herpes-herpes-cutane" target="_blank" rel="noopener">image</a>)</li><li>Évoluant vers des érosions arrondies ou ovalaires post-vésiculeuses recouvertes de croûtes (<a href="https://www.ordotype.fr/images/pi-herpes-panaris-herpetique" target="_blank" rel="noopener">image</a>)</li></ul></li><li>Puis cicatrisation.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Muqueuses</strong></td><td><ul><li>Vésicules très fragiles et rapidement rompues,</li><li>Lésions élémentaires prédominantes :<ul><li>Érosions arrondies ou ovalaires,</li><li>Coalescentes à contours polycycliques (<a href="https://www.ordotype.fr/images/pi-herpes-herpes-oral" target="_blank" rel="noopener">image</a>)</li><li>Lésions post-vésiculeuses,</li><li>Lésions inflammatoires ou recouvertes d’un enduit pseudomembraneux blanchâtre ou jaunâtre.</li></ul></li><li>Puis cicatrisation.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Paraclinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td><ul><li><strong>Le diagnostic est avant tout clinique.</strong></li><li>En cas de forme typique et en l'absence de complication ou de facteur de risque de forme grave, aucun examen n'est nécessaire.</li><li>L'examen de choix est la PCR sur prélèvement de lésion.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications remboursées de la PCR</strong></td><td><ul><li>Primo-infection génitale chez la femme enceinte,</li><li>Atteintes cutanéo-muqueuses atypiques,</li><li>Atteintes oculaires pouvant évoquer une infection par HSV,</li><li>Atteintes neurologiques,</li><li>Atteintes viscérales,</li><li>Femme enceinte : en cas de lésions cutanéo-muqueuses lors de l'accouchement,</li><li>Nouveau-né en cas de situation à risque d'herpès néonatal.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres indications<br />(non remboursées) de la PCR</strong></td><td><ul><li>Sujet immunodéprimé,</li><li>Femme en âge de procréer (au moins 1 confirmation est souhaitable).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Primo infection herpétique orale</caption><tbody><tr><th colspan="2">Primo infection herpétique orale</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Asymptomatique</strong></td><td>Dans 80% des cas</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Gingivostomatite herpétique</strong></td><td><ul><li>Le plus souvent chez l'enfant,</li><li>Atteinte de la muqueuse gingivale et buccale (<a href="https://www.ordotype.fr/images/pi-herpes-herpes-oral" target="_blank" rel="noopener">image</a>),</li><li>Présence d'érosions herpétiques typiques,</li><li>+/- Signes associés :<ul><li>Syndrome pseudo-grippal,</li><li>Dysphagie,</li><li>Atteinte de la périphérie buccale,</li><li>Adénopathies sensibles possibles.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostics différentiels</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Érythème polymorphe,</li><li>Aphtose (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/aphtose" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Stomatite virale non herpétique</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Prise en charge</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pauci-symptomatique</strong></td><td><ul><li>Éducation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/pi-herpes-labiale-homme" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>Antalgiques seuls (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pi-herpes-labiale-pauci-symptomatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Évolution spontanément favorable en 10-15 jours.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Symptomatique</strong></td><td><ul><li>Éducation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/pi-herpes-labiale-homme" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>Antalgiques + :<ul><li>Acicloivir (AMM) PO : 200 mg x5/j durant 5 jours (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/primo-infection-herpes-orofacial" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), </li><li>Valaciclovir matin et soir pendant 10 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-hors-amm" target="_blank" rel="noopener">hors AMM</a>, proposé par le collège de Maladies Infectieuses, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pi-herpes-labiale-symptomatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dysphagie importante</strong></td><td><strong>Hospitalisation.</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Évolution</strong></td><td>Favorable en 10-15 jours.</td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Primo infection herpétique génitale</caption><tbody><tr><th colspan="2">Primo infection herpétique génitale</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>V</strong><strong>ulvovaginite<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/images/pi-herpes-vulvo-vaginite" target="_blank" rel="noopener">image</a>)</strong></p></td><td><ul><li>Atteinte de la muqueuse brutale et douloureuse,</li><li>+/- Signes associés :<ul><li>Syndrome pseudo-grippal,</li><li>Atteinte extra-vulvaire,</li><li>Adénopathies douloureuses,</li><li>Rétention urinaire réactionnelle</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Balanite<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/images/pi-herpes-balanite" target="_blank" rel="noopener">image</a>)</strong></p></td><td><ul><li>Symptomatologie moins intense,</li><li>Atteinte de la muqueuse du gland,</li><li>+/- Atteinte cutanée (prépuce, verge, scrotum...)</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Prise en charge</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Vulvovaginite</strong></p></td><td><ul><li>Éducation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/herpes" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>Antalgiques + valaciclovir matin et soir pendant 5 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pi-herpes-genitale-femme" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) (aciclovir IV durant 10 jours en cas de forme sévère ou de terrain fragile),</li><li>Dépistage des IST (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ist-prise-de-risque-asymptomatique-femme-dont-rapport-oraux-et-anaux" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Balanite</strong></p></td><td><ul><li>Éducation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/herpes" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>Antalgiques + valaciclovir matin et soir pendant 10 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pi-herpes-genitale-homme" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Dépistage des IST (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ist-prise-de-risque-asymptomatique-homme-dont-rapport-oraux-et-anaux" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Évolution</strong></td><td>Favorable en 2-3 semaines</td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Autres atteintes</caption><tbody><tr><th colspan="2">Autres atteintes</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Anale</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Anite ou anorectite herpétique,</li><li>Peut être érosive,</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge</strong></td><td><ul><li>Antalgiques + valaciclovir matin et soir pendant 10 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/herpes-anal" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), </li><li>Dépistage des IST (ordonnances : <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ist-prise-de-risque-asymptomatique-homme-dont-rapport-oraux-et-anaux" target="_blank" rel="noopener">Homme</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ist-prise-de-risque-asymptomatique-femme-dont-rapport-oraux-et-anaux" target="_blank" rel="noopener">Femme</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Cutanée</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Discrète, localisée (<a href="https://www.ordotype.fr/images/pi-herpes-herpes-cutane" target="_blank" rel="noopener">image</a>),</li><li>Contamination à l'âge adulte (professionnelle ou sexuelle)</li><li>Localisation digitale possible (<a href="https://www.ordotype.fr/images/pi-herpes-panaris-herpetique" target="_blank" rel="noopener">image</a>). Diagnostic différentiel : panaris (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/panaris" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge</strong></td><td><ul><li>Pas d'intervention chirurgicale si <em>"Panaris herpétique".</em></li><li>Antalgiques + valaciclovir matin et soir pendant 10 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/primo-infection-herpetique-cutanee-symptomatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Oculaire</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Kérato-conjonctivite (<a href="https://www.ordotype.fr/images/pi-herpes-atteinte-occulaire" target="_blank" rel="noopener">image</a>),</li><li>Atteinte des paupières et adénopathie prétragienne possible,</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge</strong></td><td><ul><li><strong>Avis ophtalmologique</strong> (complications possibles) : Aciclovir topique +/- en IV selon gravité de l'atteinte.</li><li>Contre-indication absolue à la corticothérapie.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>ORL</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Angine herpétique,</li><li>Rhinite aiguë érosive : <ul><li>Vésicules péri-narinaires,</li><li>Adénopathies cervicales.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge</strong></td><td>Antalgiques + valaciclovir matin et soir pendant 10 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/primo-infection-herpetique-orl-symptomatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer5" cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - Formes graves</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Immunodépression</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique </strong></td><td><ul><li>Lésions extensives et/ou nécrotiques (<a href="https://www.ordotype.fr/images/pi-herpes-atteinte-extensive" target="_blank" rel="noopener">image</a>),</li><li>Altération de l'état général et fièvre,</li><li>Attention aux atteintes viscérales possibles.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge </strong></td><td><strong>Avis spécialisé</strong></td></tr><tr><th colspan="2">Sujet atopique : syndrome de Kaposi-Juliusberg</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique </strong></td><td><ul><li>Surinfection herpétique d'une dermatite atopique (<a href="https://www.ordotype.fr/images/pi-herpes-sd-de-kaposi-juliusberg" target="_blank" rel="noopener">image</a>), </li><li>Vésicules hémorragiques, croûteuses, profuses,</li><li>Extension rapide,</li><li>Signes généraux.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge </strong></td><td><strong>Hospitalisation pour antiviraux IV</strong></td></tr><tr><th colspan="2">Femme enceinte</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Risque accru d'hépatite fulminante et d'encéphalite</li><li>Risque de transmission materno-fœtale.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge </strong> </td><td><ul><li><strong>Avis spécialisé</strong></li><li><strong>Confirmation virologique systématique</strong> par PCR sur prélèvement des lésions</li><li><strong>Si < 1 mois avant l'accouchement :</strong> antalgiques + valaciclovir matin et soir jusqu'à l'accouchement (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pi-herpes-femme-enceinte-moins-dun-mois-avant-laccouchement" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li><strong>Si plus > 1 mois avant l'accouchement : </strong>antalgiques + valaciclovir matin et soir pendant 10 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pi-herpes-femme-enceinte-plus-dun-mois-avant-laccouchement" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>Prélèvement de l'endocol pour PCR lors de l'accouchement en cas d'antécédent d'herpès génital.</li><li>Prélèvements du nouveau-né (œil et pharynx) à 48 et 72 h pour PCR en cas d'antécédent d'herpès chez la mère.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Nouveau-né</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Transmission in utero</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Fausse couche,</li><li>Retard de croissance,</li><li>Atteinte viscérale.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge</strong></td><td><strong>Avis spécialisé</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Herpès néonatal</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td>3 formes :<ul><li>Cutanéo-muqueux,</li><li>Neurologique (séquelles fréquentes),</li><li>Systémique (gravissime).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge</strong></td><td><strong>Hospitalisation</strong></td></tr></tbody></table>
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic positif</caption><tbody><tr><th colspan="2">Clinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Peau</strong></td><td><ul><li>Vésicules :<ul><li>À contenu clair puis trouble (<a href="https://www.ordotype.fr/images/pi-herpes-herpes-cutane-2" target="_blank" rel="noopener">image</a>),</li><li>Multiples et confluentes (<a href="https://www.ordotype.fr/images/pi-herpes-herpes-cutane" target="_blank" rel="noopener">image</a>)</li><li>Évoluant vers des érosions arrondies ou ovalaires post-vésiculeuses recouvertes de croûtes (<a href="https://www.ordotype.fr/images/pi-herpes-panaris-herpetique" target="_blank" rel="noopener">image</a>)</li></ul></li><li>Puis cicatrisation.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Muqueuses</strong></td><td><ul><li>Vésicules très fragiles et rapidement rompues,</li><li>Lésions élémentaires prédominantes :<ul><li>Érosions arrondies ou ovalaires,</li><li>Coalescentes à contours polycycliques (<a href="https://www.ordotype.fr/images/pi-herpes-herpes-oral" target="_blank" rel="noopener">image</a>)</li><li>Lésions post-vésiculeuses,</li><li>Lésions inflammatoires ou recouvertes d’un enduit pseudomembraneux blanchâtre ou jaunâtre.</li></ul></li><li>Puis cicatrisation.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Paraclinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td><ul><li><strong>Le diagnostic est avant tout clinique.</strong></li><li>En cas de forme typique et en l'absence de complication ou de facteur de risque de forme grave, aucun examen n'est nécessaire.</li><li>L'examen de choix est la PCR sur prélèvement de lésion.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications remboursées de la PCR</strong></td><td><ul><li>Primo-infection génitale chez la femme enceinte,</li><li>Atteintes cutanéo-muqueuses atypiques,</li><li>Atteintes oculaires pouvant évoquer une infection par HSV,</li><li>Atteintes neurologiques,</li><li>Atteintes viscérales,</li><li>Femme enceinte : en cas de lésions cutanéo-muqueuses lors de l'accouchement,</li><li>Nouveau-né en cas de situation à risque d'herpès néonatal.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres indications<br />(non remboursées) de la PCR</strong></td><td><ul><li>Sujet immunodéprimé,</li><li>Femme en âge de procréer (au moins 1 confirmation est souhaitable).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Primo infection herpétique orale</caption><tbody><tr><th colspan="2">Primo infection herpétique orale</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Asymptomatique</strong></td><td>Dans 80% des cas</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Gingivostomatite herpétique</strong></td><td><ul><li>Le plus souvent chez l'enfant,</li><li>Atteinte de la muqueuse gingivale et buccale (<a href="https://www.ordotype.fr/images/pi-herpes-herpes-oral" target="_blank" rel="noopener">image</a>),</li><li>Présence d'érosions herpétiques typiques,</li><li>+/- Signes associés :<ul><li>Syndrome pseudo-grippal,</li><li>Dysphagie,</li><li>Atteinte de la périphérie buccale,</li><li>Adénopathies sensibles possibles.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostics différentiels</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Érythème polymorphe,</li><li>Aphtose (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/aphtose" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Stomatite virale non herpétique</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Prise en charge</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pauci-symptomatique</strong></td><td><ul><li>Éducation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/pi-herpes-labiale-homme" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>Antalgiques seuls (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pi-herpes-labiale-pauci-symptomatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Évolution spontanément favorable en 10-15 jours.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Symptomatique</strong></td><td><ul><li>Éducation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/pi-herpes-labiale-homme" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>Antalgiques + :<ul><li>Acicloivir (AMM) PO : 200 mg x5/j durant 5 jours (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/primo-infection-herpes-orofacial" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), </li><li>Valaciclovir matin et soir pendant 10 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-hors-amm" target="_blank" rel="noopener">hors AMM</a>, proposé par le collège de Maladies Infectieuses, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pi-herpes-labiale-symptomatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dysphagie importante</strong></td><td><strong>Hospitalisation.</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Évolution</strong></td><td>Favorable en 10-15 jours.</td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Primo infection herpétique génitale</caption><tbody><tr><th colspan="2">Primo infection herpétique génitale</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>V</strong><strong>ulvovaginite<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/images/pi-herpes-vulvo-vaginite" target="_blank" rel="noopener">image</a>)</strong></p></td><td><ul><li>Atteinte de la muqueuse brutale et douloureuse,</li><li>+/- Signes associés :<ul><li>Syndrome pseudo-grippal,</li><li>Atteinte extra-vulvaire,</li><li>Adénopathies douloureuses,</li><li>Rétention urinaire réactionnelle</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Balanite<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/images/pi-herpes-balanite" target="_blank" rel="noopener">image</a>)</strong></p></td><td><ul><li>Symptomatologie moins intense,</li><li>Atteinte de la muqueuse du gland,</li><li>+/- Atteinte cutanée (prépuce, verge, scrotum...)</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Prise en charge</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Vulvovaginite</strong></p></td><td><ul><li>Éducation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/herpes" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>Antalgiques + valaciclovir matin et soir pendant 5 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pi-herpes-genitale-femme" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) (aciclovir IV durant 10 jours en cas de forme sévère ou de terrain fragile),</li><li>Dépistage des IST (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ist-prise-de-risque-asymptomatique-femme-dont-rapport-oraux-et-anaux" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Balanite</strong></p></td><td><ul><li>Éducation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/herpes" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>Antalgiques + valaciclovir matin et soir pendant 10 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pi-herpes-genitale-homme" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Dépistage des IST (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ist-prise-de-risque-asymptomatique-homme-dont-rapport-oraux-et-anaux" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Évolution</strong></td><td>Favorable en 2-3 semaines</td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Autres atteintes</caption><tbody><tr><th colspan="2">Autres atteintes</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Anale</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Anite ou anorectite herpétique,</li><li>Peut être érosive,</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge</strong></td><td><ul><li>Antalgiques + valaciclovir matin et soir pendant 10 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/herpes-anal" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), </li><li>Dépistage des IST (ordonnances : <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ist-prise-de-risque-asymptomatique-homme-dont-rapport-oraux-et-anaux" target="_blank" rel="noopener">Homme</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ist-prise-de-risque-asymptomatique-femme-dont-rapport-oraux-et-anaux" target="_blank" rel="noopener">Femme</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Cutanée</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Discrète, localisée (<a href="https://www.ordotype.fr/images/pi-herpes-herpes-cutane" target="_blank" rel="noopener">image</a>),</li><li>Contamination à l'âge adulte (professionnelle ou sexuelle)</li><li>Localisation digitale possible (<a href="https://www.ordotype.fr/images/pi-herpes-panaris-herpetique" target="_blank" rel="noopener">image</a>). Diagnostic différentiel : panaris (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/panaris" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge</strong></td><td><ul><li>Pas d'intervention chirurgicale si <em>"Panaris herpétique".</em></li><li>Antalgiques + valaciclovir matin et soir pendant 10 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/primo-infection-herpetique-cutanee-symptomatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Oculaire</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Kérato-conjonctivite (<a href="https://www.ordotype.fr/images/pi-herpes-atteinte-occulaire" target="_blank" rel="noopener">image</a>),</li><li>Atteinte des paupières et adénopathie prétragienne possible,</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge</strong></td><td><ul><li><strong>Avis ophtalmologique</strong> (complications possibles) : Aciclovir topique +/- en IV selon gravité de l'atteinte.</li><li>Contre-indication absolue à la corticothérapie.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>ORL</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Angine herpétique,</li><li>Rhinite aiguë érosive : <ul><li>Vésicules péri-narinaires,</li><li>Adénopathies cervicales.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge</strong></td><td>Antalgiques + valaciclovir matin et soir pendant 10 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/primo-infection-herpetique-orl-symptomatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer5" cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - Formes graves</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Immunodépression</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique </strong></td><td><ul><li>Lésions extensives et/ou nécrotiques (<a href="https://www.ordotype.fr/images/pi-herpes-atteinte-extensive" target="_blank" rel="noopener">image</a>),</li><li>Altération de l'état général et fièvre,</li><li>Attention aux atteintes viscérales possibles.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge </strong></td><td><strong>Avis spécialisé</strong></td></tr><tr><th colspan="2">Sujet atopique : syndrome de Kaposi-Juliusberg</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique </strong></td><td><ul><li>Surinfection herpétique d'une dermatite atopique (<a href="https://www.ordotype.fr/images/pi-herpes-sd-de-kaposi-juliusberg" target="_blank" rel="noopener">image</a>), </li><li>Vésicules hémorragiques, croûteuses, profuses,</li><li>Extension rapide,</li><li>Signes généraux.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge </strong></td><td><strong>Hospitalisation pour antiviraux IV</strong></td></tr><tr><th colspan="2">Femme enceinte</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Risque accru d'hépatite fulminante et d'encéphalite</li><li>Risque de transmission materno-fœtale.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge </strong> </td><td><ul><li><strong>Avis spécialisé</strong></li><li><strong>Confirmation virologique systématique</strong> par PCR sur prélèvement des lésions</li><li><strong>Si < 1 mois avant l'accouchement :</strong> antalgiques + valaciclovir matin et soir jusqu'à l'accouchement (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pi-herpes-femme-enceinte-moins-dun-mois-avant-laccouchement" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li><strong>Si plus > 1 mois avant l'accouchement : </strong>antalgiques + valaciclovir matin et soir pendant 10 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pi-herpes-femme-enceinte-plus-dun-mois-avant-laccouchement" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>Prélèvement de l'endocol pour PCR lors de l'accouchement en cas d'antécédent d'herpès génital.</li><li>Prélèvements du nouveau-né (œil et pharynx) à 48 et 72 h pour PCR en cas d'antécédent d'herpès chez la mère.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Nouveau-né</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Transmission in utero</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Fausse couche,</li><li>Retard de croissance,</li><li>Atteinte viscérale.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge</strong></td><td><strong>Avis spécialisé</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Herpès néonatal</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td>3 formes :<ul><li>Cutanéo-muqueux,</li><li>Neurologique (séquelles fréquentes),</li><li>Systémique (gravissime).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge</strong></td><td><strong>Hospitalisation</strong></td></tr></tbody></table>
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