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Mise à jour :
January
2023

<table cellpadding="5"><tbody><tr><td><strong>Sommaire</td></strong></tr><tr><td><a href="#refer1">Tableau 1 - Diagnostic positif<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer2" rel="noopener" target="_blank">Tableau 2 - Primo infection herpétique orale<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer3">Tableau 3 - Primo infection herpétique génitale<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer4" rel="noopener" target="_blank">Tableau 4 - Autres atteintes<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer5">Tableau 5 - Formes graves<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a></td></tr></tbody></table>

<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic positif</caption><tbody><tr><th colspan="2">Clinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Peau</strong></td><td><ul><li>V&eacute;sicules :<ul><li>&Agrave; contenu clair puis trouble&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/images/pi-herpes-herpes-cutane-2" target="_blank" rel="noopener">image</a>),</li><li>Multiples et confluentes (<a href="https://www.ordotype.fr/images/pi-herpes-herpes-cutane" target="_blank" rel="noopener">image</a>)</li><li>&Eacute;voluant vers des &eacute;rosions arrondies ou ovalaires post-v&eacute;siculeuses recouvertes de cro&ucirc;tes&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/images/pi-herpes-panaris-herpetique" target="_blank" rel="noopener">image</a>)</li></ul></li><li>Puis cicatrisation.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Muqueuses</strong></td><td><ul><li>V&eacute;sicules tr&egrave;s fragiles et rapidement rompues,</li><li>L&eacute;sions &eacute;l&eacute;mentaires pr&eacute;dominantes :<ul><li>&Eacute;rosions arrondies ou ovalaires,</li><li>Coalescentes &agrave; contours polycycliques (<a href="https://www.ordotype.fr/images/pi-herpes-herpes-oral" target="_blank" rel="noopener">image</a>)</li><li>L&eacute;sions post-v&eacute;siculeuses,</li><li>L&eacute;sions inflammatoires ou recouvertes d&rsquo;un enduit pseudomembraneux blanch&acirc;tre ou jaun&acirc;tre.</li></ul></li><li>Puis cicatrisation.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Paraclinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td><ul><li><strong>Le diagnostic est avant tout clinique.</strong></li><li>En cas de forme typique et en l'absence de complication ou de facteur de risque de forme grave, aucun examen n'est n&eacute;cessaire.</li><li>L'examen de choix est la PCR sur pr&eacute;l&egrave;vement de l&eacute;sion.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications rembours&eacute;es de la PCR</strong></td><td><ul><li>Primo-infection g&eacute;nitale chez la femme enceinte,</li><li>Atteintes cutan&eacute;o-muqueuses atypiques,</li><li>Atteintes oculaires pouvant &eacute;voquer une infection par HSV,</li><li>Atteintes neurologiques,</li><li>Atteintes visc&eacute;rales,</li><li>Femme enceinte : en cas de l&eacute;sions cutan&eacute;o-muqueuses lors de l'accouchement,</li><li>Nouveau-n&eacute; en cas de situation &agrave; risque d'herp&egrave;s n&eacute;onatal.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres indications<br />(non rembours&eacute;es) de la PCR</strong></td><td><ul><li>Sujet immunod&eacute;prim&eacute;,</li><li>Femme en &acirc;ge de procr&eacute;er (au moins 1 confirmation est souhaitable).</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Primo infection herp&eacute;tique orale</caption><tbody><tr><th colspan="2">Primo infection herp&eacute;tique orale</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Asymptomatique</strong></td><td>Dans 80% des cas</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Gingivostomatite herp&eacute;tique</strong></td><td><ul><li>Le plus souvent chez l'enfant,</li><li>Atteinte de la muqueuse gingivale et buccale (<a href="https://www.ordotype.fr/images/pi-herpes-herpes-oral" target="_blank" rel="noopener">image</a>),</li><li>Pr&eacute;sence d'&eacute;rosions herp&eacute;tiques typiques,</li><li>+/- Signes associ&eacute;s :<ul><li>Syndrome pseudo-grippal,</li><li>Dysphagie,</li><li>Atteinte de la p&eacute;riph&eacute;rie buccale,</li><li>Ad&eacute;nopathies sensibles possibles.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostics diff&eacute;rentiels</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>&Eacute;ryth&egrave;me polymorphe,</li><li>Aphtose&nbsp;(voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/aphtose" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Stomatite virale non herp&eacute;tique</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Prise en charge</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pauci-symptomatique</strong></td><td><ul><li>&Eacute;ducation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/pi-herpes-labiale-homme" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>Antalgiques seuls (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pi-herpes-labiale-pauci-symptomatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>&Eacute;volution spontan&eacute;ment favorable en 10-15 jours.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Symptomatique</strong></td><td><ul><li>&Eacute;ducation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/pi-herpes-labiale-homme" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>Antalgiques + :<ul><li>Acicloivir (AMM) PO : 200 mg x5/j durant 5 jours (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/primo-infection-herpes-orofacial" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),&nbsp;</li><li>Valaciclovir matin et soir pendant 10 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-hors-amm" target="_blank" rel="noopener">hors AMM</a>, propos&eacute; par le coll&egrave;ge de Maladies Infectieuses,&nbsp;<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pi-herpes-labiale-symptomatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dysphagie importante</strong></td><td><strong>Hospitalisation.</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;volution</strong></td><td>Favorable en 10-15 jours.</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;&nbsp;</p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Primo infection herp&eacute;tique g&eacute;nitale</caption><tbody><tr><th colspan="2">Primo infection herp&eacute;tique g&eacute;nitale</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>V</strong><strong>ulvovaginite<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/images/pi-herpes-vulvo-vaginite" target="_blank" rel="noopener">image</a>)</strong></p></td><td><ul><li>Atteinte de la muqueuse brutale et douloureuse,</li><li>+/- Signes associ&eacute;s :<ul><li>Syndrome pseudo-grippal,</li><li>Atteinte extra-vulvaire,</li><li>Ad&eacute;nopathies douloureuses,</li><li>R&eacute;tention urinaire r&eacute;actionnelle</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Balanite<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/images/pi-herpes-balanite" target="_blank" rel="noopener">image</a>)</strong></p></td><td><ul><li>Symptomatologie moins intense,</li><li>Atteinte de la muqueuse du gland,</li><li>+/- Atteinte cutan&eacute;e (pr&eacute;puce, verge, scrotum...)</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Prise en charge</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Vulvovaginite</strong></p></td><td><ul><li>&Eacute;ducation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/herpes" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>Antalgiques + valaciclovir matin et soir pendant 5 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pi-herpes-genitale-femme" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) (aciclovir IV durant 10 jours en cas de forme s&eacute;v&egrave;re ou de terrain fragile),</li><li>D&eacute;pistage des IST (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ist-prise-de-risque-asymptomatique-femme-dont-rapport-oraux-et-anaux" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Balanite</strong></p></td><td><ul><li>&Eacute;ducation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/herpes" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>Antalgiques + valaciclovir matin et soir pendant 10 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pi-herpes-genitale-homme" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>D&eacute;pistage des IST&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ist-prise-de-risque-asymptomatique-homme-dont-rapport-oraux-et-anaux" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;volution</strong></td><td>Favorable en 2-3 semaines</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Autres atteintes</caption><tbody><tr><th colspan="2">Autres atteintes</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Anale</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Anite ou anorectite herp&eacute;tique,</li><li>Peut &ecirc;tre &eacute;rosive,</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge</strong></td><td><ul><li>Antalgiques + valaciclovir matin et soir pendant 10 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/herpes-anal" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),&nbsp;</li><li>D&eacute;pistage des IST (ordonnances : <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ist-prise-de-risque-asymptomatique-homme-dont-rapport-oraux-et-anaux" target="_blank" rel="noopener">Homme</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ist-prise-de-risque-asymptomatique-femme-dont-rapport-oraux-et-anaux" target="_blank" rel="noopener">Femme</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Cutan&eacute;e</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Discr&egrave;te, localis&eacute;e&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/images/pi-herpes-herpes-cutane" target="_blank" rel="noopener">image</a>),</li><li>Contamination &agrave; l'&acirc;ge adulte (professionnelle ou sexuelle)</li><li>Localisation digitale possible (<a href="https://www.ordotype.fr/images/pi-herpes-panaris-herpetique" target="_blank" rel="noopener">image</a>). Diagnostic diff&eacute;rentiel : panaris&nbsp;(voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/panaris" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge</strong></td><td><ul><li>Pas d'intervention chirurgicale si <em>"Panaris herp&eacute;tique".</em></li><li>Antalgiques + valaciclovir matin et soir pendant 10 jours&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/primo-infection-herpetique-cutanee-symptomatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Oculaire</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>K&eacute;rato-conjonctivite&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/images/pi-herpes-atteinte-occulaire" target="_blank" rel="noopener">image</a>),</li><li>Atteinte des paupi&egrave;res et ad&eacute;nopathie pr&eacute;tragienne possible,</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge</strong></td><td><ul><li><strong>Avis ophtalmologique</strong> (complications possibles) :&nbsp;Aciclovir topique +/- en IV selon gravit&eacute; de l'atteinte.</li><li>Contre-indication absolue &agrave; la corticoth&eacute;rapie.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>ORL</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Angine herp&eacute;tique,</li><li>Rhinite aigu&euml; &eacute;rosive :&nbsp;<ul><li>V&eacute;sicules p&eacute;ri-narinaires,</li><li>Ad&eacute;nopathies cervicales.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge</strong></td><td>Antalgiques + valaciclovir matin et soir pendant 10 jours&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/primo-infection-herpetique-orl-symptomatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer5" cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - Formes graves</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Immunod&eacute;pression</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique&nbsp;</strong></td><td><ul><li>L&eacute;sions extensives et/ou n&eacute;crotiques (<a href="https://www.ordotype.fr/images/pi-herpes-atteinte-extensive" target="_blank" rel="noopener">image</a>),</li><li>Alt&eacute;ration de l'&eacute;tat g&eacute;n&eacute;ral et fi&egrave;vre,</li><li>Attention aux atteintes visc&eacute;rales possibles.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge&nbsp;</strong></td><td><strong>Avis sp&eacute;cialis&eacute;</strong></td></tr><tr><th colspan="2">Sujet atopique : syndrome de Kaposi-Juliusberg</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique&nbsp;</strong></td><td><ul><li>Surinfection herp&eacute;tique d'une dermatite atopique&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/images/pi-herpes-sd-de-kaposi-juliusberg" target="_blank" rel="noopener">image</a>),&nbsp;</li><li>V&eacute;sicules h&eacute;morragiques, cro&ucirc;teuses, profuses,</li><li>Extension rapide,</li><li>Signes g&eacute;n&eacute;raux.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge&nbsp;</strong></td><td><strong>Hospitalisation pour antiviraux IV</strong></td></tr><tr><th colspan="2">Femme enceinte</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Risque accru d'h&eacute;patite fulminante et d'enc&eacute;phalite</li><li>Risque de transmission materno-f&oelig;tale.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge&nbsp;</strong>&nbsp;</td><td><ul><li><strong>Avis sp&eacute;cialis&eacute;</strong></li><li><strong>Confirmation virologique syst&eacute;matique</strong> par PCR sur pr&eacute;l&egrave;vement des l&eacute;sions</li><li><strong>Si &lt; 1 mois avant l'accouchement :</strong>&nbsp;antalgiques + valaciclovir matin et soir jusqu'&agrave; l'accouchement&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pi-herpes-femme-enceinte-moins-dun-mois-avant-laccouchement" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li><strong>Si plus &gt; 1 mois avant l'accouchement : </strong>antalgiques + valaciclovir matin et soir pendant 10 jours&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pi-herpes-femme-enceinte-plus-dun-mois-avant-laccouchement" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>Pr&eacute;l&egrave;vement de l'endocol pour PCR lors de l'accouchement en cas d'ant&eacute;c&eacute;dent d'herp&egrave;s g&eacute;nital.</li><li>Pr&eacute;l&egrave;vements du nouveau-n&eacute; (&oelig;il et pharynx) &agrave; 48 et 72 h pour PCR en cas d'ant&eacute;c&eacute;dent d'herp&egrave;s chez la m&egrave;re.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Nouveau-n&eacute;</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Transmission in utero</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Fausse couche,</li><li>Retard de croissance,</li><li>Atteinte visc&eacute;rale.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge</strong></td><td><strong>Avis sp&eacute;cialis&eacute;</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Herp&egrave;s n&eacute;onatal</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td>3 formes :<ul><li>Cutan&eacute;o-muqueux,</li><li>Neurologique (s&eacute;quelles fr&eacute;quentes),</li><li>Syst&eacute;mique (gravissime).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge</strong></td><td><strong>Hospitalisation</strong></td></tr></tbody></table>

<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic positif</caption><tbody><tr><th colspan="2">Clinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Peau</strong></td><td><ul><li>V&eacute;sicules :<ul><li>&Agrave; contenu clair puis trouble&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/images/pi-herpes-herpes-cutane-2" target="_blank" rel="noopener">image</a>),</li><li>Multiples et confluentes (<a href="https://www.ordotype.fr/images/pi-herpes-herpes-cutane" target="_blank" rel="noopener">image</a>)</li><li>&Eacute;voluant vers des &eacute;rosions arrondies ou ovalaires post-v&eacute;siculeuses recouvertes de cro&ucirc;tes&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/images/pi-herpes-panaris-herpetique" target="_blank" rel="noopener">image</a>)</li></ul></li><li>Puis cicatrisation.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Muqueuses</strong></td><td><ul><li>V&eacute;sicules tr&egrave;s fragiles et rapidement rompues,</li><li>L&eacute;sions &eacute;l&eacute;mentaires pr&eacute;dominantes :<ul><li>&Eacute;rosions arrondies ou ovalaires,</li><li>Coalescentes &agrave; contours polycycliques (<a href="https://www.ordotype.fr/images/pi-herpes-herpes-oral" target="_blank" rel="noopener">image</a>)</li><li>L&eacute;sions post-v&eacute;siculeuses,</li><li>L&eacute;sions inflammatoires ou recouvertes d&rsquo;un enduit pseudomembraneux blanch&acirc;tre ou jaun&acirc;tre.</li></ul></li><li>Puis cicatrisation.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Paraclinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td><ul><li><strong>Le diagnostic est avant tout clinique.</strong></li><li>En cas de forme typique et en l'absence de complication ou de facteur de risque de forme grave, aucun examen n'est n&eacute;cessaire.</li><li>L'examen de choix est la PCR sur pr&eacute;l&egrave;vement de l&eacute;sion.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications rembours&eacute;es de la PCR</strong></td><td><ul><li>Primo-infection g&eacute;nitale chez la femme enceinte,</li><li>Atteintes cutan&eacute;o-muqueuses atypiques,</li><li>Atteintes oculaires pouvant &eacute;voquer une infection par HSV,</li><li>Atteintes neurologiques,</li><li>Atteintes visc&eacute;rales,</li><li>Femme enceinte : en cas de l&eacute;sions cutan&eacute;o-muqueuses lors de l'accouchement,</li><li>Nouveau-n&eacute; en cas de situation &agrave; risque d'herp&egrave;s n&eacute;onatal.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres indications<br />(non rembours&eacute;es) de la PCR</strong></td><td><ul><li>Sujet immunod&eacute;prim&eacute;,</li><li>Femme en &acirc;ge de procr&eacute;er (au moins 1 confirmation est souhaitable).</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Primo infection herp&eacute;tique orale</caption><tbody><tr><th colspan="2">Primo infection herp&eacute;tique orale</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Asymptomatique</strong></td><td>Dans 80% des cas</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Gingivostomatite herp&eacute;tique</strong></td><td><ul><li>Le plus souvent chez l'enfant,</li><li>Atteinte de la muqueuse gingivale et buccale (<a href="https://www.ordotype.fr/images/pi-herpes-herpes-oral" target="_blank" rel="noopener">image</a>),</li><li>Pr&eacute;sence d'&eacute;rosions herp&eacute;tiques typiques,</li><li>+/- Signes associ&eacute;s :<ul><li>Syndrome pseudo-grippal,</li><li>Dysphagie,</li><li>Atteinte de la p&eacute;riph&eacute;rie buccale,</li><li>Ad&eacute;nopathies sensibles possibles.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostics diff&eacute;rentiels</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>&Eacute;ryth&egrave;me polymorphe,</li><li>Aphtose&nbsp;(voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/aphtose" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Stomatite virale non herp&eacute;tique</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Prise en charge</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pauci-symptomatique</strong></td><td><ul><li>&Eacute;ducation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/pi-herpes-labiale-homme" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>Antalgiques seuls (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pi-herpes-labiale-pauci-symptomatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>&Eacute;volution spontan&eacute;ment favorable en 10-15 jours.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Symptomatique</strong></td><td><ul><li>&Eacute;ducation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/pi-herpes-labiale-homme" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>Antalgiques + :<ul><li>Acicloivir (AMM) PO : 200 mg x5/j durant 5 jours (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/primo-infection-herpes-orofacial" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),&nbsp;</li><li>Valaciclovir matin et soir pendant 10 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-hors-amm" target="_blank" rel="noopener">hors AMM</a>, propos&eacute; par le coll&egrave;ge de Maladies Infectieuses,&nbsp;<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pi-herpes-labiale-symptomatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dysphagie importante</strong></td><td><strong>Hospitalisation.</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;volution</strong></td><td>Favorable en 10-15 jours.</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;&nbsp;</p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Primo infection herp&eacute;tique g&eacute;nitale</caption><tbody><tr><th colspan="2">Primo infection herp&eacute;tique g&eacute;nitale</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>V</strong><strong>ulvovaginite<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/images/pi-herpes-vulvo-vaginite" target="_blank" rel="noopener">image</a>)</strong></p></td><td><ul><li>Atteinte de la muqueuse brutale et douloureuse,</li><li>+/- Signes associ&eacute;s :<ul><li>Syndrome pseudo-grippal,</li><li>Atteinte extra-vulvaire,</li><li>Ad&eacute;nopathies douloureuses,</li><li>R&eacute;tention urinaire r&eacute;actionnelle</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Balanite<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/images/pi-herpes-balanite" target="_blank" rel="noopener">image</a>)</strong></p></td><td><ul><li>Symptomatologie moins intense,</li><li>Atteinte de la muqueuse du gland,</li><li>+/- Atteinte cutan&eacute;e (pr&eacute;puce, verge, scrotum...)</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Prise en charge</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Vulvovaginite</strong></p></td><td><ul><li>&Eacute;ducation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/herpes" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>Antalgiques + valaciclovir matin et soir pendant 5 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pi-herpes-genitale-femme" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) (aciclovir IV durant 10 jours en cas de forme s&eacute;v&egrave;re ou de terrain fragile),</li><li>D&eacute;pistage des IST (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ist-prise-de-risque-asymptomatique-femme-dont-rapport-oraux-et-anaux" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Balanite</strong></p></td><td><ul><li>&Eacute;ducation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/herpes" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>Antalgiques + valaciclovir matin et soir pendant 10 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pi-herpes-genitale-homme" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>D&eacute;pistage des IST&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ist-prise-de-risque-asymptomatique-homme-dont-rapport-oraux-et-anaux" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;volution</strong></td><td>Favorable en 2-3 semaines</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Autres atteintes</caption><tbody><tr><th colspan="2">Autres atteintes</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Anale</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Anite ou anorectite herp&eacute;tique,</li><li>Peut &ecirc;tre &eacute;rosive,</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge</strong></td><td><ul><li>Antalgiques + valaciclovir matin et soir pendant 10 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/herpes-anal" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),&nbsp;</li><li>D&eacute;pistage des IST (ordonnances : <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ist-prise-de-risque-asymptomatique-homme-dont-rapport-oraux-et-anaux" target="_blank" rel="noopener">Homme</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ist-prise-de-risque-asymptomatique-femme-dont-rapport-oraux-et-anaux" target="_blank" rel="noopener">Femme</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Cutan&eacute;e</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Discr&egrave;te, localis&eacute;e&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/images/pi-herpes-herpes-cutane" target="_blank" rel="noopener">image</a>),</li><li>Contamination &agrave; l'&acirc;ge adulte (professionnelle ou sexuelle)</li><li>Localisation digitale possible (<a href="https://www.ordotype.fr/images/pi-herpes-panaris-herpetique" target="_blank" rel="noopener">image</a>). Diagnostic diff&eacute;rentiel : panaris&nbsp;(voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/panaris" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge</strong></td><td><ul><li>Pas d'intervention chirurgicale si <em>"Panaris herp&eacute;tique".</em></li><li>Antalgiques + valaciclovir matin et soir pendant 10 jours&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/primo-infection-herpetique-cutanee-symptomatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Oculaire</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>K&eacute;rato-conjonctivite&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/images/pi-herpes-atteinte-occulaire" target="_blank" rel="noopener">image</a>),</li><li>Atteinte des paupi&egrave;res et ad&eacute;nopathie pr&eacute;tragienne possible,</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge</strong></td><td><ul><li><strong>Avis ophtalmologique</strong> (complications possibles) :&nbsp;Aciclovir topique +/- en IV selon gravit&eacute; de l'atteinte.</li><li>Contre-indication absolue &agrave; la corticoth&eacute;rapie.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>ORL</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Angine herp&eacute;tique,</li><li>Rhinite aigu&euml; &eacute;rosive :&nbsp;<ul><li>V&eacute;sicules p&eacute;ri-narinaires,</li><li>Ad&eacute;nopathies cervicales.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge</strong></td><td>Antalgiques + valaciclovir matin et soir pendant 10 jours&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/primo-infection-herpetique-orl-symptomatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer5" cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - Formes graves</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Immunod&eacute;pression</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique&nbsp;</strong></td><td><ul><li>L&eacute;sions extensives et/ou n&eacute;crotiques (<a href="https://www.ordotype.fr/images/pi-herpes-atteinte-extensive" target="_blank" rel="noopener">image</a>),</li><li>Alt&eacute;ration de l'&eacute;tat g&eacute;n&eacute;ral et fi&egrave;vre,</li><li>Attention aux atteintes visc&eacute;rales possibles.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge&nbsp;</strong></td><td><strong>Avis sp&eacute;cialis&eacute;</strong></td></tr><tr><th colspan="2">Sujet atopique : syndrome de Kaposi-Juliusberg</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique&nbsp;</strong></td><td><ul><li>Surinfection herp&eacute;tique d'une dermatite atopique&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/images/pi-herpes-sd-de-kaposi-juliusberg" target="_blank" rel="noopener">image</a>),&nbsp;</li><li>V&eacute;sicules h&eacute;morragiques, cro&ucirc;teuses, profuses,</li><li>Extension rapide,</li><li>Signes g&eacute;n&eacute;raux.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge&nbsp;</strong></td><td><strong>Hospitalisation pour antiviraux IV</strong></td></tr><tr><th colspan="2">Femme enceinte</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Risque accru d'h&eacute;patite fulminante et d'enc&eacute;phalite</li><li>Risque de transmission materno-f&oelig;tale.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge&nbsp;</strong>&nbsp;</td><td><ul><li><strong>Avis sp&eacute;cialis&eacute;</strong></li><li><strong>Confirmation virologique syst&eacute;matique</strong> par PCR sur pr&eacute;l&egrave;vement des l&eacute;sions</li><li><strong>Si &lt; 1 mois avant l'accouchement :</strong>&nbsp;antalgiques + valaciclovir matin et soir jusqu'&agrave; l'accouchement&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pi-herpes-femme-enceinte-moins-dun-mois-avant-laccouchement" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li><strong>Si plus &gt; 1 mois avant l'accouchement : </strong>antalgiques + valaciclovir matin et soir pendant 10 jours&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pi-herpes-femme-enceinte-plus-dun-mois-avant-laccouchement" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>Pr&eacute;l&egrave;vement de l'endocol pour PCR lors de l'accouchement en cas d'ant&eacute;c&eacute;dent d'herp&egrave;s g&eacute;nital.</li><li>Pr&eacute;l&egrave;vements du nouveau-n&eacute; (&oelig;il et pharynx) &agrave; 48 et 72 h pour PCR en cas d'ant&eacute;c&eacute;dent d'herp&egrave;s chez la m&egrave;re.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Nouveau-n&eacute;</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Transmission in utero</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Fausse couche,</li><li>Retard de croissance,</li><li>Atteinte visc&eacute;rale.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge</strong></td><td><strong>Avis sp&eacute;cialis&eacute;</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Herp&egrave;s n&eacute;onatal</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td>3 formes :<ul><li>Cutan&eacute;o-muqueux,</li><li>Neurologique (s&eacute;quelles fr&eacute;quentes),</li><li>Syst&eacute;mique (gravissime).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge</strong></td><td><strong>Hospitalisation</strong></td></tr></tbody></table>

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Sources et recommandations :

Auteur(s) :

Dr.
Guillaume
Rollin
-
DES Médecine interne
Dr.
Louis
Malachane
-
DES Médecine générale

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