<table cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostique positif</caption><tbody><tr><th style="width: 591px;" colspan="2"><span style="color: #000000;">Clinique</span></th></tr><tr><td style="text-align: center; width: 108px;"><span style="color: #000000;"><strong>Peau</strong></span></td><td style="width: 483px;"><ul><li><span style="color: #000000;">Vésicules :</span><ul><li><span style="color: #000000;">À contenu clair puis trouble (<a href="http://www.ordotype.fr/images/pi-herpes-herpes-cutane-2" target="_blank" rel="noopener">image</a>),</span></li><li><span style="color: #000000;">Multiples et confluentes (<a href="http://www.ordotype.fr/images/pi-herpes-herpes-cutane" target="_blank" rel="noopener">image</a>)</span></li><li><span style="color: #000000;">Évoluant vers des érosions arrondies ou ovalaires post-vésiculeuses recouvertes de croûtes (<a href="http://www.ordotype.fr/images/pi-herpes-panaris-herpetique" target="_blank" rel="noopener">image</a>)</span></li></ul></li><li><span style="color: #000000;">Puis cicatrisation.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center; width: 108px;"><span style="color: #000000;"><strong>Muqueuses</strong></span></td><td style="width: 483px;"><ul><li><span style="color: #000000;">Vésicules très fragiles et rapidement rompues,</span></li><li><span style="color: #000000;">Lésions élémentaires prédominantes :</span><ul><li><span style="color: #000000;">Érosions arrondies ou ovalaires,</span></li><li><span style="color: #000000;">Coalescentes à contours polycycliques (<a href="http://www.ordotype.fr/images/pi-herpes-herpes-oral" target="_blank" rel="noopener">image</a>)</span></li><li><span style="color: #000000;">Lésions post-vésiculeuses,</span></li><li><span style="color: #000000;">Lésions inflammatoires ou recouvertes d’un enduit pseudomembraneux blanchâtre ou jaunâtre.</span></li></ul></li><li><span style="color: #000000;">Puis cicatrisation.</span></li></ul></td></tr><tr><th style="width: 108px; text-align: center;" colspan="2">Paraclinique</th></tr><tr><td style="text-align: center; width: 108px;"><strong>Généralités</strong></td><td style="width: 483px;"><ul><li><strong>Le diagnostic est avant tout clinique.</strong></li><li>En cas de forme typique et en l'absence de complication ou de facteur de risque de forme grave, aucun examen n'est nécessaire.</li><li>Chez la femme en âge de procréer </li><li>L'examen de choix est la PCR sur prélèvement de lésion</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center; width: 108px;"><strong>Indications remboursées</strong></td><td style="width: 483px;"><ul><li>Primo-infection génitale chez la femme enceinte, atteintes cutanéomuqueuses atypiques</li><li>Atteintes oculaires pouvant évoquer une infection par HSV</li><li>Atteintes neurologiques</li><li>Atteintes viscérales</li><li>Femme enceinte : en cas de lésions cutanéo-muqueuses lors de l'accouchement</li><li>Nouveau-né en cas de situation à risque d'herpès néonatal.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center; width: 108px;"><strong>Autres indications<br />(non remboursées)</strong></td><td style="width: 483px;"><ul><li>Sujet immunodéprimé,</li><li>Femme en âge de procréer (pour confirmer le diagnostic)</li><li>Forme atypique</li></ul></td></tr></tbody></table><p><span style="color: #000000;"> </span></p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Primo infection herpétique orale</caption><tbody><tr><th colspan="2"><span style="color: #000000;">Primo infection herpétique orale</span></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Asymptomatique</strong></td><td>Dans 80% des cas</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><span style="color: #000000;"><strong>Gingivostomatite herpétique</strong></span></td><td><ul><li><span style="color: #000000;">Le plus souvent chez l'enfant,</span></li><li><span style="color: #000000;">Atteinte de la muqueuse gingivale et buccales (<a href="http://www.ordotype.fr/images/pi-herpes-herpes-oral" target="_blank" rel="noopener">image</a>),</span></li><li><span style="color: #000000;">Présence d'érosions herpétiques typiques,</span></li><li><span style="color: #000000;">+/- Signes associés :</span><ul><li><span style="color: #000000;">Syndrome pseudo-grippal,</span></li><li><span style="color: #000000;">Dysphagie,</span></li><li><span style="color: #000000;">Atteinte de la périphérie buccale,</span></li><li><span style="color: #000000;">Adénopathies sensibles possible.</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong><span style="color: #000000;">Diagnostics différentiels</span></strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li><span style="color: #000000;">Érythème polymorphe,</span></li><li><span style="color: #000000;">Aphtose (voir <a href="http://www.ordotype.fr/pathologies/aphtose" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</span></li><li><span style="color: #000000;">Stomatite virale non herpétique</span></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Prise en charge</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><span style="color: #000000;"><strong>Pauci symptomatique</strong></span></td><td><ul><li><span style="color: #000000;">Antalgiques seuls (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pi-herpes-labiale-pauci-symptomatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</span></li><li><span style="color: #000000;">Évolution spontanément favorable en 10-15 jours.</span></li><li><span style="color: #000000;">Conseils patients (<a href="http://www.ordotype.fr/recommandations/pi-herpes-labiale-homme" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><span style="color: #000000;"><strong> Symptomatique</strong></span></td><td><ul><li><span style="color: #000000;">Antalgiques + Valaciclovir matin et soir pendant 5 à 10 jours (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pi-herpes-labiale-symptomatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</span></li><li><span style="color: #000000;">Conseils patients (<a href="http://www.ordotype.fr/recommandations/pi-herpes-labiale-homme" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><span style="color: #000000;"><strong> Dysphagie importante</strong></span></td><td><p><span style="color: #000000;"><strong>Hospitalisation</strong></span></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Évolution</strong></td><td>Favorable en 10-15 jours</td></tr></tbody></table><p><span style="color: #000000;">  </span></p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Primo infection herpétique génitale</caption><tbody><tr><th colspan="2">Primo infection herpétique génitale</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><span style="color: #000000;"><strong> V</strong></span><span style="color: #000000;"><strong>ulvovaginite<br />(<a href="http://www.ordotype.fr/images/pi-herpes-vulvo-vaginite" target="_blank" rel="noopener">image</a>)</strong></span></p></td><td><ul><li><span style="color: #000000;">Atteinte de la muqueuse brutale et douloureuse,</span></li><li><span style="color: #000000;">+/- Signes associés :</span><ul><li><span style="color: #000000;">Syndrome pseudo-grippal,</span></li><li><span style="color: #000000;">Atteinte extra-vulvaire,</span></li><li><span style="color: #000000;">Adénopathies douloureuses,</span></li><li><span style="color: #000000;">Rétention urinaire réactionnelle</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><span style="color: #000000;"><strong>Balanite<br />(<a href="http://www.ordotype.fr/images/pi-herpes-balanite" target="_blank" rel="noopener">image</a>)</strong></span></p></td><td><ul><li><span style="color: #000000;">Symptomatologie moins intense,</span></li><li><span style="color: #000000;">Atteinte de la muqueuse du gland,</span></li><li><span style="color: #000000;">+/- Atteinte cutanée (prépuce, verge, scrotum...)</span></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Prise en charge</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><span style="color: #000000;"><strong>Vulvovaginite</strong></span></p></td><td><ul><li><span style="color: #000000;">Antlagiques + Valaciclovir matin et soir pendant 5 jours (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pi-herpes-genitale-femme" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) (aciclovir IV durant 10 jours en cas de forme sévère ou de terrain fragile),</span></li><li><span style="color: #000000;">Dépistage des IST (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ist-prise-de-risque-asymptomatique-femme-dont-rapport-oraux-et-anaux" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><span style="color: #000000;"><strong>Balanite</strong></span></p></td><td><ul><li><span style="color: #000000;">Antalgiques + Valaciclovir matin et soir pendant 10 jours (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pi-herpes-genitale-homme" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</span></li><li><span style="color: #000000;">Dépistage des IST (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ist-prise-de-risque-asymptomatique-homme-dont-rapport-oraux-et-anaux" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Évolution</strong></td><td><span style="color: #000000;">Favorable en 2-3 semaines</span></td></tr></tbody></table><p><span style="color: #000000;"> </span></p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Autres atteintes</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><span style="color: #000000;">Autres atteintes</span></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Anale</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><span style="color: #000000;">Clinique</span></strong></td><td><ul><li><span style="color: #000000;">Anite ou anorectite herpétique,</span></li><li><span style="color: #000000;">Peut être érosive,</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><span style="color: #000000;">Prise en charge</span></strong></td><td><ul><li><span style="color: #000000;">Valaciclovir matin et soir pendant 10 jours (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/herpes-anal" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), </span></li><li><span style="color: #000000;">Dépistage des IST (ordonnances : <a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ist-prise-de-risque-asymptomatique-homme-dont-rapport-oraux-et-anaux" target="_blank" rel="noopener">Homme</a>, <a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ist-prise-de-risque-asymptomatique-femme-dont-rapport-oraux-et-anaux" target="_blank" rel="noopener">Femme</a>)</span></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Cutanée</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><span style="color: #000000;">Clinique</span></strong></td><td><ul><li><span style="color: #000000;">Discrète, localisée (<a href="http://www.ordotype.fr/images/pi-herpes-herpes-cutane" target="_blank" rel="noopener">image</a>),</span></li><li><span style="color: #000000;">Contamination à l'âge adulte (professionnelle ou sexuelle)</span></li><li><span style="color: #000000;">Localisation digitale possible (<a href="http://www.ordotype.fr/images/pi-herpes-panaris-herpetique" target="_blank" rel="noopener">image</a>). D</span><span style="color: #000000;">iagnostic différentiel : panaris (voir <a href="http://www.ordotype.fr/pathologies/panaris" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><span style="color: #000000;">Prise en charge</span></strong></td><td><ul><li><span style="color: #000000;">Pas d'intervention chirurgicale si <em>"Panaris herpétique".</em></span></li><li><span style="color: #000000;">Antalgiques + Valaciclovir matin et soir pendant 10 jours (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/primo-infection-herpetique-cutanee-symptomatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</span></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Oculaire</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><span style="color: #000000;">Clinique</span></strong></td><td><ul><li><span style="color: #000000;">Kérato-conjonctivite (<a href="http://www.ordotype.fr/images/pi-herpes-atteinte-occulaire" target="_blank" rel="noopener">image</a>),</span></li><li><span style="color: #000000;">Atteinte des paupières et adénopathie prétragienne possible,</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><span style="color: #000000;">Prise en charge</span></strong></td><td><ul><li><span style="color: #000000;"><strong>Avis ophtalmologique</strong> (complications possibles) : </span>Aciclovir topique +/- en IV selon gravité de l'atteinte.</li><li><span style="color: #000000;">Contre-indication absolue à la corticothérapie.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>ORL</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><span style="color: #000000;">Clinique</span></strong></td><td><ul><li><span style="color: #000000;">Angine herpétique,</span></li><li><span style="color: #000000;">Rhinite aiguë érosive : </span><ul><li><span style="color: #000000;">Vésicules péri-narinaires,</span></li><li><span style="color: #000000;">Adénopathies cervicales.</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><span style="color: #000000;">Prise en charge</span></strong></td><td><ul><li><span style="color: #000000;">Antalgiques + Valaciclovir matin et soir pendant 10 jours (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/primo-infection-herpetique-orl-symptomatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</span></li></ul></td></tr></tbody></table><p><span style="color: #000000;"> </span></p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - Formes graves</caption><tbody><tr style="height: 18px;"><th style="height: 18px; text-align: center;" colspan="3"><strong>Immunodépression</strong></th></tr><tr style="height: 18px;"><td style="height: 18px; text-align: center;" colspan="2"><strong><span style="color: #000000;">Clinique </span></strong></td><td style="height: 18px;"><ul><li><span style="color: #000000;">Lésions extensives et/ou nécrotiques (<a href="http://www.ordotype.fr/images/pi-herpes-atteinte-extensive" target="_blank" rel="noopener">image</a>),</span></li><li><span style="color: #000000;">Altération de l'état général et fièvre,</span></li><li><span style="color: #000000;">Attention aux atteintes viscérales possibles.</span></li></ul></td></tr><tr style="height: 18px;"><td style="height: 18px; text-align: center;" colspan="2"><strong><span style="color: #000000;">Prise en charge </span></strong></td><td style="height: 18px;"><p><span style="color: #000000;"><strong>Avis spécialisé</strong></span></p></td></tr><tr style="height: 18px;"><th style="height: 18px; text-align: center;" colspan="3">Chez l'atopique : Kaposi-Juliusberg</th></tr><tr style="height: 18px;"><td style="height: 18px; text-align: center;" colspan="2"><strong><span style="color: #000000;">Clinique </span></strong></td><td style="height: 18px;"><ul><li><span style="color: #000000;">Surinfection hérpétique d'une dermatite atopique (<a href="http://www.ordotype.fr/images/pi-herpes-sd-de-kaposi-juliusberg" target="_blank" rel="noopener">image</a>), </span></li><li><span style="color: #000000;">Vésicules hémorragiques, croûteuses, profuses</span></li><li><span style="color: #000000;">Extension rapide</span></li><li><span style="color: #000000;">Signes généraux</span></li></ul></td></tr><tr style="height: 18px;"><td style="height: 18px; text-align: center;" colspan="2"><strong><span style="color: #000000;">Prise en charge </span></strong></td><td style="height: 18px;"><p><span style="color: #000000;"><strong>Hospitalisation pour antiviraux IV</strong></span></p></td></tr><tr style="height: 20px;"><th style="height: 20px; text-align: center;" colspan="3">Femme enceinte</th></tr><tr style="height: 20px;"><td style="height: 20px; text-align: center;" rowspan="2"><strong><span style="color: #000000;">Primo-infection</span></strong></td><td style="height: 20px; text-align: center;"><span style="color: #000000;">Clinique</span></td><td style="height: 20px;"><ul><li><span style="color: #000000;"> </span>Risque accru d'hépatote fulminante et d'encéphalite</li><li><span style="color: #000000;">Risque de transmission materno-foetale</span></li></ul></td></tr><tr style="height: 18px;"><td style="height: 18px; text-align: center;"><span style="color: #000000;">Prise en charge </span></td><td style="height: 18px;"><ul><li><strong>Avis spécialisé</strong></li><li><strong>Confirmation virologique systématique</strong> par PCR sur prélèvement des lésions</li><li><span style="color: #000000;"><strong>Si moins d'un mois avant l'accouchement :</strong>  a</span><span style="color: #000000;">ntalgiques + Valaciclovir matin et soir jusqu'à l'accouchement (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pi-herpes-femme-enceinte-moins-dun-mois-avant-laccouchement" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</span></li><li><span style="color: #000000;"><strong>Si plus d'un mois avant l'accouchement : </strong>a</span><span style="color: #000000;">ntalgiques + Valaciclovir matin et soir pendant 10 jours (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pi-herpes-femme-enceinte-plus-dun-mois-avant-laccouchement" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</span></li><li><span style="color: #000000;">Prélèvement de l'endocol pour PCR lors de l'accouchement en cas d'antécédent d'herpès génital.</span></li><li><span style="color: #000000;">Prélèvements du nouveau-né (oeil et pharynx) à 48 et 72 h pour PCR en cas d'antécédent d'herpès chez la mère.</span></li></ul></td></tr><tr style="height: 18px;"><th style="height: 18px; text-align: center;" colspan="3">Nouveau-né</th></tr><tr style="height: 18px;"><td style="height: 18px; text-align: center;" rowspan="2"><strong><span style="color: #000000;">Transmission in utero</span></strong></td><td style="height: 18px; text-align: center;"><span style="color: #000000;">Clinique</span></td><td style="height: 18px;"><ul><li><span style="color: #000000;">Fausse couche,</span></li><li><span style="color: #000000;">Retard de croissance,</span></li><li><span style="color: #000000;">Atteinte viscérale.</span></li></ul></td></tr><tr style="height: 18px;"><td style="height: 18px; text-align: center;"><span style="color: #000000;">Prise en charge </span></td><td style="height: 18px;"><p><span style="color: #000000;"><strong>Avis spécialisé</strong></span></p></td></tr><tr style="height: 18px;"><td style="height: 18px; text-align: center;" rowspan="2"><strong><span style="color: #000000;">Herpès néonatal</span></strong></td><td style="height: 18px; text-align: center;"><span style="color: #000000;">Clinique</span></td><td style="height: 18px;"><span style="color: #000000;"> </span>3 formes :<ul><li><span style="color: #000000;">Cutanéo-muqueux,</span></li><li><span style="color: #000000;">Neurologique (séquelles fréquentes),</span></li><li><span style="color: #000000;">Systémique (gravissime)</span></li></ul></td></tr><tr style="height: 18px;"><td style="height: 18px; text-align: center;"><span style="color: #000000;">Prise en charge </span></td><td style="height: 18px;"><span style="color: #000000;"> </span><strong>Hospitalisation</strong></td></tr></tbody></table>‍