Adulte et Enfant
Adulte
Enfant
Contenu Premium
Mise à jour :
October
2022

<table cellpadding="5"><tbody><tr><th>Tableaux</th></tr><tr><td><p><a href="#refer1">Tableau 1 - Prescription d'activit&eacute; physique adapt&eacute;e</a><br /><a href="#refer2">Tableau 2 - Orienter vers le bon professionnel</a><br /><a href="#refer3">Tableau 3 - Recommandations par pathologie</a></p><ul><li><a href="#referDT2">Diab&egrave;te de type 2</a></li><li><a href="#refersurpoids">Surpoids - Ob&eacute;sit&eacute;</a></li><li><a href="#referHTA">HTA</a></li><li><a href="#referAOMI">AOMI</a></li><li><a href="#referIDM">Maladie coronarienne stable</a></li><li><a href="#referIC">Insuffisance cardiaque chronique</a></li><li><a href="#referasthme">Asthme</a></li><li><a href="#referBPCO">BPCO</a></li><li><a href="#referdepression">D&eacute;pression</a></li><li><a href="#referarthrose">Arthrose</a></li><li><a href="#refervieillissement">Personne &acirc;g&eacute;e</a></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Prescription d'activit&eacute; physique adapt&eacute;e</caption><tbody><tr><th colspan="2">G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Professionnels pouvant prescrire l'activit&eacute; physique</strong></td><td><ul><li>Tous les m&eacute;decins peuvent prescrire l'activit&eacute; physique adapt&eacute;e (APA),</li><li>Les kin&eacute;sith&eacute;rapeutes peuvent renouveler une prescription.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Remboursement</strong></td><td><ul><li>L'activit&eacute; physique adapt&eacute;e n'est pas prise en charge par la CNAM, mais peut l'&ecirc;tre par certaines mutuelles.</li><li>Certains acteurs locaux (communes, r&eacute;gions...) peuvent &eacute;galement prendre en charge une partie des frais li&eacute;s &agrave; l'activit&eacute; physique.</li><li>Les r&eacute;seaux peuvent aider &agrave; identifier les ressources adapt&eacute;es aux ressources du patient (<a href="https://www.ordotype.fr/tools/activite-physique-adaptee-annuaire-des-ressources" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>).</li><li>Certains professionnels de l'APA sont prestataires de service &agrave; la personne et permettent au patient de b&eacute;n&eacute;ficier d'une&nbsp;<strong>r&eacute;duction d&rsquo;imp&ocirc;t ou d&rsquo;un cr&eacute;dit d&rsquo;imp&ocirc;t sur le revenu d&rsquo;une valeur &eacute;gale &agrave; 50% des d&eacute;penses engag&eacute;es.</strong></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">La prescription d'activit&eacute; physique adapt&eacute;e en 7 &eacute;tapes</th></tr><tr><td colspan="2"><ol><li><strong>&Eacute;valuer l'indication (<a href="#refer1b">voir ci-apr&egrave;s</a>)</strong></li><li><strong>&Eacute;valuer l'absence de contre-indication</strong> &agrave; la pratique du sport et/ou la n&eacute;cessit&eacute; d'effectuer des examens pr&eacute;alables (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/certificat-de-non-contre-indication-a-la-pratique-du-sport" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/certificat-de-non-contre-indication-a-la-pratique-dun-activite-physique-adaptee" target="_blank" rel="noopener">lien vers le certificat en pdf</a>)</li><li><strong>&Eacute;valuer la n&eacute;cessit&eacute; de faire pratiquer un bilan initial par un kin&eacute;sith&eacute;rapeute, ergoth&eacute;rapeute ou psychomotricien</strong>&nbsp;(voir <a href="#refer2">tableau 2</a>) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/activite-physique-adaptee-bilan-initiale-par-kinesitherapeute" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li><strong>R&eacute;aliser la prescription d&rsquo;APA</strong> (activit&eacute; physique adapt&eacute;e) :<ul><li>Diab&egrave;te de type 2 (<a href="#referDT2">voir</a>),</li><li>Prise en charge de l'ob&eacute;sit&eacute; (<a href="#refersurpoids">voir</a>),</li><li>HTA (<a href="#referHTA">voir</a>),</li><li>Art&eacute;riopathie oblit&eacute;rante des membres inf&eacute;rieurs (<a href="#referAOMI">voir</a>),</li><li>Maladie coronarienne stable (<a href="#referIDM">voir</a>),</li><li>Insuffisance cardiaque chronique (<a href="#referIC">voir</a>),</li><li>Asthme (<a href="#referasthme">voir</a>),</li><li>Bronchopneumopathie chronique obstructive (<a href="#referBPCO">voir</a>),</li><li>D&eacute;pression (<a href="#referdepression">voir</a>),</li><li>Arthrose (<a href="#referarthrose">voir</a>),</li><li>Personne &acirc;g&eacute;e (<a href="#refervieillissement">voir</a>),</li></ul></li><li><strong>Orienter vers un professionnel adapt&eacute;</strong> (<a href="#refer2b">tableau 2</a>)</li><li>La prescription d'une activit&eacute; physique adapt&eacute;e doit toujours s'accompagner de conseils pour lutter contre la s&eacute;dentarit&eacute; et augmenter l'activit&eacute; physique du quotidien.</li><li>P&eacute;r&eacute;nniser la pratique sportive en en parlant r&eacute;guli&egrave;rement au patient et en l'aidant &agrave; int&eacute;grer l'AP dans sa vie quotidienne et son style de vie.</li></ol></td></tr><tr><th id="refer1b" colspan="2"><strong>Indications de l'APA</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications &agrave; la prescription initiale</strong></td><td><p>Les 4 conditions suivantes doivent &ecirc;tre r&eacute;unies :</p><ul><li>Maladie et/ou un &eacute;tat fonctionnel pour lesquels l&rsquo;APA a d&eacute;montr&eacute; ses effets b&eacute;n&eacute;fiques,</li><li>Le patient n&rsquo;a pas d&eacute;j&agrave; un niveau d&rsquo;activit&eacute; physique (AP) r&eacute;guli&egrave;re &eacute;gal ou sup&eacute;rieur aux recommandations pour la sant&eacute; de l&rsquo;OMS :<ul><li>150 &agrave; 300 minutes d&rsquo;AP a&eacute;robie d&rsquo;intensit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e ou au moins 75 &agrave; 150 minutes d&rsquo;AP a&eacute;robie d&rsquo;intensit&eacute; soutenue, ou une combinaison &eacute;quivalente d&rsquo;AP d&rsquo;intensit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e et soutenue,</li><li>&ge; 2 s&eacute;ances AP de renforcement musculaire d&rsquo;intensit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e ou plus soutenue faisant travailler les principaux groupes musculaires, deux fois par semaine ou plus</li></ul></li><li>Le patient ne peut pas augmenter son niveau d&rsquo;AP en autonomie, de fa&ccedil;on adapt&eacute;e et de fa&ccedil;on s&eacute;curitaire,</li><li>Le patient accepte de suivre un programme d&rsquo;APA et un changement de comportement plus actif est &agrave; terme envisageable</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications au renouvellement</strong></td><td><ul><li>Les 4 conditions de la prescription initiale sus-d&eacute;crites sont respect&eacute;es, et</li><li>La maladie, son &eacute;volution ou l&rsquo;&eacute;tat de sant&eacute; g&eacute;n&eacute;ral du patient ne lui permettent pas de passer &agrave; une pratique d&rsquo;AP ordinaire de niveau 3 ou 4 (tableau 4), et</li><li>La reprise ou la poursuite d&rsquo;une APA permet une stabilisation ou une &eacute;volution favorable de la pathologie ou de l&rsquo;&eacute;tat de sant&eacute; du patient.</li><li><strong>Le renouvellement peut-&ecirc;tre prescrit par un kin&eacute;sith&eacute;rapeute.</strong></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Orienter vers le bon professionnel</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Indications &agrave; une &eacute;valuation par un kin&eacute;sith&eacute;rapeute, ergoth&eacute;rapeute ou psychomotricien<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/activite-physique-adaptee-bilan-initiale-par-kinesitherapeute" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li><strong>&Eacute;valuation indiqu&eacute;e en cas de limitation s&eacute;v&egrave;re.</strong></li><li>Le degr&eacute; de limitation fonctionnelle ne correspond pas &agrave; la s&eacute;v&eacute;rit&eacute; de la pathologie mais aux limitations locomotrices, c&eacute;r&eacute;brales, sensorielles et de douleur du patient.</li><li>La liste suivante indique des limitations consid&eacute;r&eacute;es comme s&eacute;v&egrave;res. Elle est indicative et l'appr&eacute;ciation finale du degr&eacute; de limitation est laiss&eacute;e au m&eacute;decin.</li><li>L'&eacute;valuation par le kin&eacute;sith&eacute;rapeute, ergoth&eacute;rapeute ou psychomotricien est <strong>non rembours&eacute;e</strong>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Limitation s&eacute;v&egrave;re des fonctions locomotrices</strong></p></td><td><ul><li>Alt&eacute;ration de la motricit&eacute; et du tonus affectant la gestuelle et l'activit&eacute; au quotidien</li><li>Alt&eacute;ration d'amplitude sur plusieurs articulations, affectant la gestuelle et l'activit&eacute; au quotidien</li><li>Fatigue invalidante d&egrave;s le moindre mouvement</li><li>Ne peut vaincre la r&eacute;sistance pour plusieurs groupes musculaires</li><li>Distance parcourue &le; 150 m</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Limitation s&eacute;v&egrave;re des fonctions c&eacute;r&eacute;brales</strong></td><td><ul><li>Fonctions cognitives : Mauvaise strat&eacute;gie pour un mauvais r&eacute;sultat, &eacute;chec</li><li>D&eacute;faut de toute compr&eacute;hension ou expression</li><li>Manifestations s&eacute;v&egrave;res d'anxi&eacute;t&eacute; et/ ou de d&eacute;pression</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Limitation s&eacute;v&egrave;re des fonctions sensorielles et douleur</strong></td><td><ul><li>Vision ne permettant pas la lecture ni l&rsquo;&eacute;criture. Circulation seul impossible dans un environnement non familier</li><li>Stimulations sensitives non per&ccedil;ues, non localis&eacute;es</li><li>Surdit&eacute; profonde</li><li>D&eacute;s&eacute;quilibres sans r&eacute;&eacute;quilibrage. Chutes fr&eacute;quentes lors des activit&eacute;s au quotidien</li><li>Douleur constante avec ou sans activit&eacute;</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Professionnels pouvant superviser l'APA en fonction des limitations</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Limitations mod&eacute;r&eacute;es &agrave; s&eacute;v&egrave;res<br /></strong></p></td><td><p><strong>Professionnels de sant&eacute; param&eacute;dicaux</strong></p><ul><li>Kin&eacute;sith&eacute;rapeute</li><li>Ergoth&eacute;rapeute et psychomotricien</li></ul><p><em>Ces professionnels seront capables d'&eacute;valuer la condition physique et d'initier la reprise d'activit&eacute; physique.<br /></em><em>Ils veilleront &agrave; ce que les patients qui n&eacute;cessitent une r&eacute;&eacute;ducation sp&eacute;cifique ne soient pas pris en charge par d&rsquo;autres professionnels non form&eacute;s &agrave; ces traitements.</em></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Limitations minimes &agrave; s&eacute;v&egrave;res</strong></p></td><td><p><strong>Enseignant en APA (EAPA)</strong></p><p><em>L'EAPA est sp&eacute;cialis&eacute; dans l'&eacute;valuation et la conception de programme d'APA quelle que soit la limitation fonctionnelle.</em></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Limitations absentes &agrave; minimes</strong></p></td><td><p><strong>Professionnel du sport</strong></p><ul><li>Educateur sportif&nbsp;</li><li>Coach sportif</li></ul><p><em>Ces professionnels encadrent des patients sans limitation et/ou avec une limitation fonctionnelle minime.</em></p></td></tr><tr><td id="refer2b" style="text-align: center;"><strong>Trouver une structure</strong></td><td><ul><li>Les maisons sport-sant&eacute;&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-maisons-sport-sante" target="_blank" rel="noopener">QR code annuaire</a>) peuvent :<ul><li>Aider les patients &agrave; identifier les ressources adapt&eacute;es &agrave; leurs besoins,</li><li>&Eacute;valuer les capacit&eacute;s physiques du patient et &eacute;laborer un programme Sport-Sant&eacute; personnalis&eacute; en lien avec des professionnels qualifi&eacute;s,</li></ul></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/tools/activite-physique-adaptee-annuaire-des-ressources" target="_blank" rel="noopener">Annuaire des ressources (PDF)</a></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 -&nbsp;&nbsp;Recommandations par pathologie</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="4"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;</strong></th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="4">L&rsquo;APA est prescrite sous forme d&rsquo;un programme se composant de <strong>2 &agrave; 3 s&eacute;ances d&rsquo;AP par semaine</strong>, <strong>sur une p&eacute;riode de 3 mois</strong>, &eacute;ventuellement renouvelable.</td></tr><tr><th id="referDT2" style="text-align: center;" colspan="4"><strong>Diab&egrave;te de type 2<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/prescription-dune-activite-physique-adaptee-diabete-de-type-2" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Une &eacute;preuve d&rsquo;effort reste pr&eacute;conis&eacute;e chez les patients DT2 qui envisagent de commencer une AP d&rsquo;intensit&eacute; &eacute;lev&eacute;e, notamment chez ceux qui sont physiquement inactifs.</li><li>La mesure score calcique coronaire peut &ecirc;tre propos&eacute;e aux patients DT2 pour reconna&icirc;tre un risque cardio-vasculaire (si CAC &gt; 400 unit&eacute;s Agatston) et alors conduire &agrave; la r&eacute;alisation d&rsquo;une &eacute;preuve d&rsquo;effort avant de commencer une AP d&rsquo;intensit&eacute; &eacute;lev&eacute;e</li><li>En cas de traitement par insulinoth&eacute;rapie basal-bolus et de complications du diab&egrave;te, l'encadrement de l'APA par un diab&eacute;tologue est recommand&eacute;.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contre-indications</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Pas d'activit&eacute; physique d'intensit&eacute; &eacute;lev&eacute;e ou avec man&oelig;uvre de Valsalva chez le diab&eacute;tique si :<ul><li>Insuffisance coronarienne</li><li>HTA non &eacute;quilibr&eacute;e</li><li>R&eacute;tinopathie prolif&eacute;rative ou non prolif&eacute;rative &eacute;volutive ou ayant b&eacute;n&eacute;fici&eacute; r&eacute;cemment d'un traitement par laser</li><li>Dysautonomie s&eacute;v&egrave;re</li><li>Atteinte r&eacute;nale s&eacute;v&egrave;re</li></ul></li><li>Mal perforant plantaire : contre-indication temporaire &agrave; l'activit&eacute; physique au niveau des 2 membres inf&eacute;rieurs.</li><li>Voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/certificat-de-non-contre-indication-a-la-pratique-du-sport" target="_blank" rel="noopener">certificat de non contre-indication &agrave; la pratique du sport</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pr&eacute;cautions</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Doser la glyc&eacute;mie capillaire avant l'effort&nbsp; :<ul><li>Hyperglyc&eacute;mie (&gt;2g/L) ne pas faire d'exercice</li><li>Hyploglyc&eacute;mie (&lt; 1g/L) resucrer avant l'effort</li></ul></li><li>En cas de traitement par insulinos&eacute;cr&eacute;teur ou insuline, surveiller la glyc&eacute;mie sur plusieurs heures apr&egrave;s l'exercice pour surveiller la survenue d'une hypoglyc&eacute;mie.</li><li>Surveillance des signes :<ul><li>d'isch&eacute;mie myocardique (douleur thoracique, palpitations, essoufflement anormal),</li><li>d'hypoglyc&eacute;mie (faim, fatigue, tremblement, paralysie, picotements, troubles visuels, confusion ou tout signe paraissant anormal) et doser la glyc&eacute;mie en cas de doute</li></ul></li><li>Faire attention aux sports de combat pour le risque ophtalmique</li><li>Bien s'hydrater</li><li>Utiliser des chaussures adapt&eacute;es</li><li>Etre progressif dans l'intensit&eacute; et la dur&eacute;e des AP</li><li>Pr&eacute;f&eacute;rer si possible la pratique de l'activit&eacute; en postprandiale pour b&eacute;n&eacute;ficier de l&rsquo;effet de l&rsquo;AP sur l&rsquo;hyperglyc&eacute;mie postprandiale.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>B&eacute;n&eacute;fices de l'APA</strong></td><td colspan="3"><ul><li>&darr; mortalit&eacute;</li><li>&darr; complications et facteurs de risque</li><li>&uarr; condition physique</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Type d'activit&eacute;</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Intensit&eacute;</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Dur&eacute;e totale par semaine</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Fr&eacute;quence</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute;s de la vie quotidienne<br /></strong>(exemples : marcher, monter les escaliers, faire du<br />jardinage, le m&eacute;nage...)</td><td style="text-align: left;">L&eacute;g&egrave;re &agrave; mod&eacute;r&eacute;e</td><td style="text-align: center;">-&nbsp;</td><td style="text-align: left;">Quotidienne</td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute;s permettant de d&eacute;velopper l'endurance</strong> (capacit&eacute; a&eacute;robie)</p></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Intensit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e</li></ul><ul><li>En l&rsquo;absence de contre-indication et chez des sujets avec une AP r&eacute;guli&egrave;re : augmenter progressivement &agrave; des intensit&eacute;s &eacute;lev&eacute;es</li></ul></td><td style="text-align: left;"><ul><li>150 min/sem d&rsquo;intensit&eacute; au moins mod&eacute;r&eacute;e, fractionn&eacute;e et r&eacute;partie sur la semaine</li><li>Avec l&rsquo;&eacute;volution des capacit&eacute;s cardiorespiratoires : augmenter progressivement la dur&eacute;e, en entra&icirc;nement continu ou s&eacute;quentiel</li><li>B&eacute;n&eacute;fices suppl&eacute;mentaires pour la sant&eacute; avec 300 min ou plus</li></ul></td><td style="text-align: left;"><ul><li>&ge; 3 s&eacute;ances/semaine</li><li>&Eacute;viter de passer plus de 2 jours sans activit&eacute; physique d'endurance</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Activit&eacute;s permettant de d&eacute;velopper le renforcement musculaire</strong></p></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Intensit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e (soit 10 &agrave; 15 r&eacute;p&eacute;titions par s&eacute;rie)</li><li>En l'absence de contre-indication et chez des sujets avec une AP r&eacute;guli&egrave;re : augmenter progressivement l&rsquo;intensit&eacute; (vers 8 &agrave; 10 r&eacute;p&eacute;titions par s&eacute;rie)</li></ul></td><td style="text-align: left;"><ul><li style="text-align: left;">Au moins 8 &agrave; 10 exercices diff&eacute;rents avec 1 &agrave; 3 s&eacute;ries de 10 &agrave; 15 r&eacute;p&eacute;titions par exercice</li><li style="text-align: left;">Avec l&rsquo;&eacute;volution des capacit&eacute;s musculaires, augmenter progressivement le nombre de s&eacute;ries (dur&eacute;e)</li></ul></td><td style="text-align: left;">2 ou au mieux 3 s&eacute;ances par semaine &agrave; effectuer des jours non cons&eacute;cutifs</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute; permettant de d&eacute;velopper la souplesse et l'&eacute;quilibre</strong></td><td style="text-align: left;">&Eacute;tirement jusqu&rsquo;au point de tension ou de l&eacute;ger inconfort</td><td style="text-align: left;"><ul><li style="text-align: left;">&Eacute;tirement statique de 10 &agrave; 30 secondes</li><li style="text-align: left;">2 &agrave; 4 r&eacute;p&eacute;titions pour chaque exercice</li></ul></td><td style="text-align: left;">&ge; 2 s&eacute;ances/semaine</td></tr><tr><th id="refersurpoids" style="text-align: center;" colspan="4"><strong>Surpoids - Ob&eacute;sit&eacute;<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/prescription-dune-activite-physique-adaptee-prise-en-charge-de-lobesite" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contre-indications</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="3"><p>Pas de contre-indication sp&eacute;cifique. Voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/certificat-de-non-contre-indication-a-la-pratique-du-sport" target="_blank" rel="noopener">certificat de non contre-indication &agrave; la pratique du sport</a>.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pr&eacute;cautions</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li>Aucune pr&eacute;caution sp&eacute;cifique,</li><li>En cas de perte de poids, certaines douleurs (notamment du dos) peuvent &ecirc;tre accentu&eacute;es par l'AP du fait d'une modification de la r&eacute;partition du poids du corps. Informer le patient du caract&egrave;re le plus souvent passager de ce probl&egrave;me et l'encourager &agrave; ne pas interrompre l'AP.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>B&eacute;n&eacute;fices</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li>Am&eacute;lioration de la qualit&eacute; de vie,</li><li>&darr; mortalit&eacute;</li><li>&darr; complications et facteurs de risque</li><li>&uarr; condition physique</li><li><strong>Impact modeste sur la perte de poids comparativement &agrave; la r&eacute;duction des apports alimentaires, mais limitation la perte musculaire associ&eacute;e &agrave; la perte de poids.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Type d'activit&eacute;</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Intensit&eacute;</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Dur&eacute;e</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Fr&eacute;quence</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute;s de la vie quotidienne<br /></strong>(exemples : marcher, monter les escaliers, faire du<br />jardinage, le m&eacute;nage...)</td><td style="text-align: left;">L&eacute;g&egrave;re &agrave; mod&eacute;r&eacute;e</td><td style="text-align: center;">-</td><td style="text-align: left;">Quotidienne</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Activit&eacute;s permettant de d&eacute;velopper l'endurance</strong> <br />(exemples : marche nordique, cyclisme, nage, gymnastique aquatique,<br />aquabike)</p></td><td style="text-align: left;"><ul><li style="text-align: left;">Mod&eacute;r&eacute;e,</li><li style="text-align: left;">Si possible augmenter progressivement vers une intensit&eacute; &eacute;lev&eacute;e.</li></ul></td><td style="text-align: left;"><ul><li style="text-align: left;">&ge; 150 min/semaine (soit 5 s&eacute;ances de 30 minutes),</li><li style="text-align: left;">Augmentation progressive pour atteindre 200 &agrave; 300 minutes (soit 5 s&eacute;ances de 60 minutes),</li><li style="text-align: left;">Entra&icirc;nement continu ou s&eacute;quentiel.</li></ul></td><td style="text-align: left;"><p style="text-align: left;">&ge; 5 jours par semaine, voire tous les jours si possible</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Activit&eacute;s permettant de d&eacute;velopper le renforcement musculaire<br /></strong>(exemples : poids, bandes &eacute;lastiques, appareillages...)</p></td><td style="text-align: left;"><ul><li style="text-align: left;">Mod&eacute;r&eacute;e,</li><li style="text-align: left;">Si possible augmenter progressivement vers une intensit&eacute; &eacute;lev&eacute;e.</li></ul></td><td style="text-align: left;">2 &agrave; 4 s&eacute;ries de 8 &agrave; 12 r&eacute;p&eacute;titions pour chaque groupe musculaire majeur du corps</td><td style="text-align: left;">2 &agrave; 3 s&eacute;ances par semaine &agrave; effectuer des jours non cons&eacute;cutifs</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute;s en assouplissement</strong></td><td style="text-align: left;">&Eacute;tirement jusqu&rsquo;au point de tension ou de l&eacute;ger inconfort</td><td style="text-align: left;"><ul><li>&Eacute;tirement statique de 10 &agrave; 30<br />secondes</li><li>2 &agrave; 4 r&eacute;p&eacute;titions pour chaque exercice</li></ul></td><td style="text-align: left;">&ge; 2 &agrave; 3 jours par semaine</td></tr><tr><th id="referHTA" style="text-align: center;" colspan="4"><strong>HTA<span style="background-color: #00ff00;"><br /></span></strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/prescription-dune-activite-physique-adaptee-prise-en-charge-de-lhta" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li>S'assurer que le suivi est &agrave; jour (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hta" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>) :<ul><li>Bilan biologique tous les 1 &agrave; 2 ans,</li><li>ECG de repos tous les 3 &agrave; 5 ans,</li><li>Suivi sp&eacute;cifique aux classes th&eacute;rapeutiques utilis&eacute;es pour le traitement,</li></ul></li><li>M&ecirc;mes indications &agrave; la r&eacute;alisation d'une &eacute;preuve d'effort que la population g&eacute;n&eacute;rale (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/certificat-de-non-contre-indication-a-la-pratique-du-sport" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li><li>Les traitements anti-hypertenseurs peuvent entra&icirc;ner des hypotensions post-effort subites et excessives (parfois plusieurs heures apr&egrave;s la fin de l'effort) : &eacute;duquer le patient &agrave; l'adaptation du traitement au type d'exercice pratiqu&eacute;,</li><li><strong>Privil&eacute;gier les exercices en endurance d'intensit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contre-indications temporaires</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li>Une AP l&eacute;g&egrave;re n'est jamais contre-indiqu&eacute;e,</li><li>AP d'intensit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e ou &eacute;lev&eacute;e :<ul><li>Pression art&eacute;rielle &ge; 200/115 mmHg : contre indication absolue,</li><li>Pression art&eacute;rielle &ge; 180/105 mmHg : contre indication relative,</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prescription d'APA</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="3">2 &agrave; 3 s&eacute;ances par semaine, de 45 minutes &agrave; 1 heure par s&eacute;ance, supervis&eacute;es par un professionnel de l&rsquo;APA. Les AP d&rsquo;endurance doivent &ecirc;tre privil&eacute;gi&eacute;es et peuvent &ecirc;tre compl&eacute;t&eacute;es par des AP de renforcement musculaire d&rsquo;intensit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e avec des exercices isom&eacute;triques (gainage, Pilates, etc.).</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Type d'activit&eacute;</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Intensit&eacute;</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Dur&eacute;e</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Fr&eacute;quence</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute;s de la vie quotidienne<br /></strong>(exemples : marcher, monter les escaliers, faire du<br />jardinage, le m&eacute;nage...)</td><td style="text-align: left;">L&eacute;g&egrave;re &agrave; mod&eacute;r&eacute;e</td><td style="text-align: center;">-</td><td style="text-align: left;">Quotidienne</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute;s permettant de d&eacute;velopper l'endurance <br /></strong>(exemples : marche nordique, cyclisme, nage, gymnastique aquatique,<br />aquabike)</td><td style="text-align: left;"><ul><li>Intensit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e,</li><li>Si bien tol&eacute;r&eacute;e, possibilit&eacute;<br />d&rsquo;augmenter progressivement<br />&agrave; une intensit&eacute; &eacute;lev&eacute;e</li></ul></td><td style="text-align: left;"><ul><li>&ge; 30 min par jour</li><li>Commencer en augmentant progressivement la dur&eacute;e de l&rsquo;entra&icirc;nement,</li><li>En continu ou fractionn&eacute;.</li></ul></td><td style="text-align: left;">3 &agrave; 7 jours par semaine</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute;s permettant de d&eacute;velopper le renforcement musculaire<br /></strong>(exemples : poids, bandes &eacute;lastiques, appareillages...)</td><td style="text-align: left;"><ul><li>Intensit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e</li><li>Si bien tol&eacute;r&eacute;e possibilit&eacute; d&rsquo;augmenter progressivement &agrave; une intensit&eacute; &eacute;lev&eacute;e</li><li>Pour les d&eacute;butants et les personnes &acirc;g&eacute;es commencer par une intensit&eacute; l&eacute;g&egrave;re</li></ul></td><td style="text-align: left;"><ul><li>2 &agrave; 4 s&eacute;ries de 8 &agrave; 12 r&eacute;p&eacute;titions par exercice des grands groupes musculaires</li><li>Commencer en augmentant progressivement la dur&eacute;e</li></ul></td><td style="text-align: left;">2 &agrave; 3 s&eacute;ances/semaine &agrave; effectuer des jours non cons&eacute;cutifs</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute;s en assouplissement</strong></td><td style="text-align: left;">&Eacute;tirement jusqu&rsquo;au point de tension ou de l&eacute;ger inconfort</td><td style="text-align: left;"><ul><li>&Eacute;tirement statique de 10 &agrave; 30 secondes,</li><li>2 &agrave; 4 r&eacute;p&eacute;titions pour chaque exercice</li></ul></td><td style="text-align: left;">&ge; 2 s&eacute;ances/semaine</td></tr><tr><th id="referAOMI" style="text-align: center;" colspan="4">AOMI</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li>Programme d'APA recommand&eacute; que l'AOMI soit symptomatique ou non,</li><li>La marche est l'activit&eacute; la plus efficace mais&nbsp;la simple recommandation orale de sa pratique par le praticien est g&eacute;n&eacute;ralement inefficace&nbsp;</li><li>ECG de repos et recherche d'an&eacute;vrisme de l'aorte abdominale syst&eacute;matiques,</li><li>Epreuve d'effort non syst&eacute;matique (avis sp&eacute;cialis&eacute;),</li><li>N&eacute;cessit&eacute; d'un chaussage de qualit&eacute;.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contre-indications</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="3"><p>St&eacute;nose serr&eacute;e de l'art&egrave;re f&eacute;morale commune ou st&eacute;noses associ&eacute;es des art&egrave;res f&eacute;morales superficielles et profondes : CI dans l'attente de la revascularisation.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prescription</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li><strong>D&eacute;buter par un programme de r&eacute;&eacute;ducation/r&eacute;adaptation vasculaire en centre&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-centre-de-readaptation-cardiaque" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>),</strong></li><li>Si la prise en charge en centre est impossible, proposer un programme &agrave; domicile dirig&eacute; par un kin&eacute;sith&eacute;rapeute ou un EAPA&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/prescription-dune-activite-physique-adaptee-arteriopathie-obliterante-des-membres-inferieurs" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<strong>&nbsp;</strong>avec :<ul><li>&ge;&nbsp;3 s&eacute;ances de 30 &agrave; 60 minutes hebdomadaires de marche (ou d'activit&eacute; &eacute;quivalente si la marche est impossible) pendant au moins 12 semaines,</li><li>Des exercices de renforcement musculaire et de mouvements gymniques des membres sup&eacute;rieurs et inf&eacute;rieurs.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th id="referIDM" style="text-align: center;" colspan="4"><strong>Maladie coronarienne stable<br /></strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td colspan="3"><ul><li>La prescription d'APA repose sur les pr&eacute;conisations du m&eacute;decin r&eacute;&eacute;ducateur ou, &agrave; d&eacute;faut, du cardiologue,</li><li><strong>La prescription d'APA &agrave; domicile doit pr&eacute;f&eacute;rablement se faire apr&egrave;s 4 &agrave; 12 semaines de r&eacute;entrainement en centre (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-centre-de-readaptation-cardiaque" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>),&nbsp;</strong></li><li><strong>Une &eacute;preuve d'effort est recommand&eacute;e en fin de programme de r&eacute;adaptation hospitali&egrave;re,</strong></li><li>En dehors des patients &agrave; faible risque (aucune s&eacute;quelle de l&rsquo;accident aigu, revascularisation totale, facteurs de risque cardio-vasculaire &eacute;quilibr&eacute;s, aucun sympt&ocirc;me &agrave; l&rsquo;exercice, performance adapt&eacute;e au type de pratique sportive souhait&eacute;e), l&rsquo;APA peut &ecirc;tre pratiqu&eacute;e librement ou dans une structure proposant un encadrement sp&eacute;cifiquement form&eacute;, tel qu&rsquo;un "club c&oelig;ur et sant&eacute;." (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-clubs-coeur-et-sante" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/annuaire-des-clubs-coeur-et-sante-qr-code" target="_blank" rel="noopener">QR code imprimable</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contre-indications</strong></td><td colspan="3"><p>Voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/certificat-de-non-contre-indication-a-la-pratique-du-sport" target="_blank" rel="noopener">certificat de non contre-indication &agrave; la pratique du sport</a>.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pr&eacute;cautions</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li>Une &eacute;valuation de l'effort per&ccedil;u par l'&eacute;chelle de Borg (RPE) doit &ecirc;tre r&eacute;alis&eacute;e tout au long de l'effort</li><li>Surveillance des entra&icirc;nements &agrave; l'aide d'un cardiofr&eacute;quencem&egrave;tre : la fr&eacute;quence cardiaque d'entra&icirc;nement doit &ecirc;tre situ&eacute;e dans une zone cible et calcul&eacute;e par la m&eacute;thode de Karvonen.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>B&eacute;n&eacute;fices</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li>&darr; mortalit&eacute;</li><li>&darr; morbidit&eacute;</li><li>&darr; syndrome d&eacute;pressif</li><li>&uarr; qualit&eacute; de vie</li><li>&uarr; qualit&eacute; du sommeil</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Modalit&eacute;s</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="3"><p>Les modalit&eacute;s d&eacute;pendent des recommandations sp&eacute;cialis&eacute;es d'un m&eacute;decin r&eacute;&eacute;ducateur et/ou d'un cardiologue et des donn&eacute;es de l'&eacute;preuve d'effort.</p></td></tr><tr><th id="referIC" style="text-align: center;" colspan="4">Insuffisance cardiaque chronique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td colspan="3"><ul><li>La prescription d'APA repose sur les pr&eacute;conisations du m&eacute;decin r&eacute;&eacute;ducateur ou, &agrave; d&eacute;faut, du cardiologue, et n&eacute;cessite la r&eacute;alisation pr&eacute;alable d'une &eacute;preuve d'effort.</li><li><strong>La prescription d'APA &agrave; domicile doit pr&eacute;f&eacute;rablement se faire apr&egrave;s un r&eacute;entrainement en centre (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-centre-de-readaptation-cardiaque" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>),</strong></li><li>Pour les patients pr&eacute;sentant une insuffisance cardiaque stable,&nbsp;l&rsquo;APA peut &ecirc;tre pratiqu&eacute;e dans une structure proposant un encadrement sp&eacute;cifiquement form&eacute;, tel qu&rsquo;un "club c&oelig;ur et sant&eacute;." (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-clubs-coeur-et-sante" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/annuaire-des-clubs-coeur-et-sante-qr-code" target="_blank" rel="noopener">QR code imprimable</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pr&eacute;cautions</strong></td><td colspan="3"><ul><li>&Eacute;valuer et temp&eacute;rer la motivation,</li><li>Niveau technique adapt&eacute; au sport</li><li>Surveillance de la fr&eacute;quence cardiaque (cardiofr&eacute;quencem&egrave;tre avec alarmes programm&eacute;es) pendant l&rsquo;effort, si besoin</li><li>Savoir s&rsquo;abstenir en cas d'&eacute;v&egrave;nement m&eacute;dical intercurrent</li><li>&Eacute;chauffement et r&eacute;cup&eacute;ration prolong&eacute;e</li><li>Hydratation adapt&eacute;e</li><li>Respect absolu des sympt&ocirc;mes</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute;s d&eacute;conseill&eacute;es ou contre-indiqu&eacute;es</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Comp&eacute;tition avec objectifs de performance ou de classement (par ex. AP avec d&eacute;compte de points ou sanction chronom&eacute;trique)</li><li>Efforts tr&egrave;s explosifs avec sprints/&agrave;-coups r&eacute;p&eacute;t&eacute;s</li><li>Musculation lourde</li><li>Environnements tr&egrave;s hostiles (plong&eacute;e sous-marine, tr&egrave;s haute altitude)</li><li>Prudence si risque de malaise &agrave; l&rsquo;effort</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>B&eacute;n&eacute;fices</strong></td><td colspan="3"><ul><li>&darr; mortalit&eacute;</li><li>&darr; hospitalisation</li><li>&uarr; qualit&eacute; de vie</li><li>Am&eacute;lioration des sympt&ocirc;mes et de la capacit&eacute; fonctionnelle</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Modalit&eacute;s</strong></td><td colspan="3">Les modalit&eacute;s d&eacute;pendent des recommandations sp&eacute;cialis&eacute;es d'un m&eacute;decin r&eacute;&eacute;ducateur et/ou d'un cardiologue et des donn&eacute;es de l'&eacute;preuve d'effort.</td></tr><tr><th id="referasthme" style="text-align: center;" colspan="4">Asthme<strong><br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/prescription-dune-activite-physique-adaptee-asthme" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Dans le cadre des recommandations de bonnes pratiques, un avis pneumologique + EFR peut se justifier si le pr&eacute;c&eacute;dent date de plus d'un an.</li><li>Rechercher une d&eacute;saturation &agrave; l'effort par un test de marche de 6 minutes ou un test de lever de chaise,</li><li>En cas de maladie s&eacute;v&egrave;re (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/asthme" target="_blank" rel="noopener">palier 4 ou 5</a>) et d'AP d'intensit&eacute; &eacute;lev&eacute;e (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/evaluation-de-lintensite-des-exercices-physiques" target="_blank" rel="noopener">&ge; 6 METS</a>) : &eacute;preuve d'effort + GDS,</li><li><strong>Une r&eacute;adaptation respiratoire avec &eacute;ducation th&eacute;rapeutique en centre</strong>&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/la-carte-de-la-rehabilitation-respiratoire" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>) <strong>peut &ecirc;tre propos&eacute;e</strong>&nbsp;<strong>avant la prescription d'APA</strong>&nbsp;si :<ul><li>Asthme s&eacute;v&egrave;re (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/asthme" target="_blank" rel="noopener">palier 4 ou 5</a>), ou</li><li>Asthme mal contr&ocirc;l&eacute;, ou</li><li>Au d&eacute;cours d'une hospitalisation en m&eacute;decine ou en r&eacute;animation pour une exacerbation, ou</li><li>Avant prescription d'une bioth&eacute;rapie, ou</li><li>Pr&eacute;sence de comorbidit&eacute;s associ&eacute;es stabilis&eacute;es.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pr&eacute;cautions</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/asthme-deffort" target="_blank" rel="noopener">Asthme d'effort</a></li><li>V&eacute;rifier que le traitement de l'asthme est optimal (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/asthme" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li><li>Toujours avoir son traitement bronchodilatateur avec soi lors de l'AP,</li><li>R&eacute;aliser un &eacute;chauffement avant de d&eacute;buter,</li><li>Prendre le traitement bronchodilatateur de crise 15 minutes avant l'AP,</li><li>Contre-indication temporaire &agrave; l'AP en cas d'asthme non contr&ocirc;l&eacute; ou de comorbidit&eacute; non stabilis&eacute;e,</li><li>La natation dans les piscines chlor&eacute;es peuvent d&eacute;clencher des bronchoconstrictions induites par l'effort,</li><li>&Eacute;viter le sport d'endurance dans le froid ou en cas de pic de pollution,</li><li>Plong&eacute;e sous-marine en scaphandre autonome :<ul><li>N&eacute;cessite un avis pneumologique,</li><li>Nombreuses contre-indications.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>B&eacute;n&eacute;fices</strong></td><td colspan="3"><ul><li>&uarr; Tol&eacute;rance &agrave; l'effort,</li><li>&uarr; Qualit&eacute; de vie,</li><li>&uarr; Contr&ocirc;le de l'asthme,</li><li>&darr; Sympt&ocirc;mes anxieux et d&eacute;pressifs,</li><li>&darr; Bronchoconsriction induite par l'effort.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prescription</strong></td><td colspan="3"><p>Programme d&rsquo;APA :</p><ul><li>de 3 mois, renouvelable,</li><li>&Agrave; raison de 2 &agrave; 3 s&eacute;ances par semaine,</li><li>Associant :<ul><li>des AP d&rsquo;endurance&nbsp;(marche, marche nordique, jogging, v&eacute;lo, v&eacute;lo &agrave; assistance &eacute;lectrique, natation, danse, ski de fond, sports de raquettes, etc.), et</li><li>des AP de renforcement musculaire.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th id="referBPCO" style="text-align: center;" colspan="4"><strong>Bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO)<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/prescription-dune-activite-physique-adaptee-bpco" target="_blank" rel="noopener">ordonnance pour BPCO peu symptomatique</a>)</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Avis pneumologique n&eacute;cessaire en l'absence d'&eacute;valuation r&eacute;cente, avant de d&eacute;buter l'activit&eacute; physique adapt&eacute;e,</li><li>EFR, test de marche de 6 minutes +/- GDS de moins de 12 mois,</li><li><strong>Proposer une r&eacute;habilitation m&eacute;dicalis&eacute;e &agrave; l'effort en centre</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/la-carte-de-la-rehabilitation-respiratoire" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>) <strong>avant la prescription d'APA</strong> chez tout patient pr&eacute;sentant une BPCO avec :<ul><li>Une dyspn&eacute;e, une intol&eacute;rance &agrave; l&rsquo;exercice ou une diminution de ses activit&eacute;s quotidiennes malgr&eacute; un traitement m&eacute;dicamenteux optimis&eacute;, ou</li><li>Apr&egrave;s une hospitalisation pour exacerbation.</li></ul></li><li>La prescription doit suivre les pr&eacute;conisations du m&eacute;decin r&eacute;&eacute;ducateur dans les suites d'une r&eacute;habilitation m&eacute;dicalis&eacute;e &agrave; l'effort.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contre-indications</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/certificat-de-non-contre-indication-a-la-pratique-du-sport" target="_blank" rel="noopener">certificat de non contre-indication &agrave; la pratique du sport,</a></li><li>Contre-indication relative pour les activit&eacute;s physiques d'intensit&eacute; au moins mod&eacute;r&eacute;e en cas d'hypertension art&eacute;rielle pulmonaire &gt; 60 mmHg. Une r&eacute;adaptation respiratoire peut n&eacute;anmoins &ecirc;tre propos&eacute;e,</li><li>Contre-indication relative pour les AP d&rsquo;intensit&eacute; &eacute;lev&eacute;e si :<ul><li>D&eacute;saturation &agrave; l'effort, ou</li><li>Insuffisance respiratoire chronique sous O2 de longue dur&eacute;e.</li></ul></li><li>Contre-indication temporaire dans les 3 semaines suivant une exacerbation &lt; 3 semaines ou en cas insuffisance respiratoire non contr&ocirc;l&eacute;e.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pr&eacute;cautions</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Surveillance de la SaO2 qui doit rester dans tous les cas&nbsp; &gt;88%, et id&eacute;alement&nbsp;&ge; 90% (sauf indication diff&eacute;rente du m&eacute;decin),</li><li>Surveillance de la FC,</li><li>Surveillance de la pression art&eacute;rielle au cours de l'exercice,</li><li>En cas de traitement par bronchodilatateur, prendre le traitement en d&eacute;but de s&eacute;ance.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Recommandations</strong></td><td colspan="3"><p>Mettre de l'oxyg&egrave;ne lors de d&eacute;saturations transitoires &agrave; l'exercice&nbsp;si celle-ci est prescrite.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>B&eacute;n&eacute;fices</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Survie 95% &agrave; 97% sur 6 ans avec AP contre 38% &agrave; 65% sans AP</li><li>&darr; Risque d'&eacute;volution de la BPCO</li><li>&darr; Exarcerbations</li><li>&darr; Hospitalisation</li><li>&darr; Sympt&ocirc;mes</li><li>&darr; Dyspn&eacute;e</li><li>&uarr; Tol&eacute;rance &agrave; l'effort</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prescription</strong></td><td colspan="3">Si le patient a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d'une r&eacute;habilitation m&eacute;dicalis&eacute;e, suivre les recommandations du m&eacute;decin r&eacute;&eacute;ducateur.</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Type d'activit&eacute;</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Intensit&eacute;</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Dur&eacute;e totale par semaine</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Fr&eacute;quence</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute;s de la vie quotidienne<br /></strong>(exemples : marcher, monter les escaliers, faire du<br />jardinage, m&eacute;nage...)</td><td>L&eacute;g&egrave;re &agrave; mod&eacute;r&eacute;e</td><td style="text-align: center;">-</td><td>Quotidienne</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Activit&eacute;s permettant de d&eacute;velopper l'endurance</strong> <br />(ex : marche libre ou nordique, v&eacute;lo<br />d&rsquo;appartement, ergom&egrave;tre de<br />bras)</p></td><td><ul><li style="text-align: left;">Mod&eacute;r&eacute;e.</li><li style="text-align: left;">En cas de bonne tol&eacute;rance : augmenter progressivement &agrave; des intensit&eacute;s &eacute;lev&eacute;es</li></ul></td><td><ul><li style="text-align: left;">20-60 min /jour</li><li style="text-align: left;">Selon tol&eacute;rance : augmenter progressivement la dur&eacute;e&nbsp;</li><li style="text-align: left;">En entra&icirc;nement continu ou s&eacute;quentiel</li></ul></td><td>1 jour/2 ou tous les jours si possible</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Activit&eacute;s permettant de d&eacute;velopper le renforcement musculaire<br /></strong>(ex :&nbsp;poids, bandes &eacute;lastiques,<br />appareillages)</p></td><td>Mod&eacute;r&eacute;e</td><td><ul><li style="text-align: left;">2 &agrave; 4 s&eacute;ries de 8 &agrave; 12 r&eacute;p&eacute;titions pour d&eacute;velopper la force musculaire,</li><li style="text-align: left;">1 ou 2 s&eacute;ries de 15 &agrave; 20 r&eacute;p&eacute;titions pour d&eacute;velopper l'endurance musculaire</li></ul></td><td>2 &agrave; 3 s&eacute;ances par semaine &agrave; effectuer des jours non cons&eacute;cutifs</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute;s en assouplissement</strong></td><td>&Eacute;tirement jusqu&rsquo;au point de tension ou de l&eacute;ger inconfort</td><td><ul><li style="text-align: left;">&Eacute;tirement statique de 10 &agrave; 30 secondes,</li><li style="text-align: left;">2 &agrave; 4 r&eacute;p&eacute;titions pour chaque exercice.</li></ul></td><td>Au moins 2 &agrave; 3 jours par semaine, voire quotidienne</td></tr><tr><th id="referdepression" style="text-align: center;" colspan="4">D&eacute;pression<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/prescription-dune-activite-physique-adaptee-depression" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Minimum de 3 s&eacute;ances supervis&eacute;es par semaine durant <strong>au moins 3 mois</strong>,</li><li>Seul ou en groupe,</li><li>La marche semble avoir un effet significatif sur les sympt&ocirc;mes d&eacute;pressifs,</li><li>Une &eacute;valuation m&eacute;dicale initiale est pr&eacute;conis&eacute;e compte tenu de la fr&eacute;quence d'association &agrave; des maladies chroniques,</li><li>ECG n&eacute;cessaire en cas de traitement par tricycliques.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contre-indications et pr&eacute;cautions</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Pas de contre-indication sp&eacute;cifique. Voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/certificat-de-non-contre-indication-a-la-pratique-du-sport" target="_blank" rel="noopener">certificat de non contre-indication &agrave; la pratique du sport,</a></li><li>ECG de repos en cas de traitement par antid&eacute;presseur tricyclique (recherche d'allongement du QT).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>B&eacute;n&eacute;fices</strong></td><td colspan="3"><ul><li>En cas de d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re &agrave; mod&eacute;r&eacute;e, un programme d&rsquo;AP adapt&eacute;e mixte (en endurance et en renforcement musculaire) sur 3 mois est aussi efficace qu&rsquo;un traitement m&eacute;dicamenteux ou une psychoth&eacute;rapie sur la symptomatologie d&eacute;pressive et le taux de r&eacute;mission.</li><li>R&eacute;duction des sympt&ocirc;mes d&eacute;pressifs, du stress et de l'anxi&eacute;t&eacute;,</li><li>Am&eacute;lioration de la qualit&eacute; de vie et de la sexualit&eacute;,</li><li>Participe &agrave; la pr&eacute;vention des r&eacute;cidives</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Type d'activit&eacute;</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Intensit&eacute;</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Dur&eacute;e</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Fr&eacute;quence</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute;s de la vie quotidienne<br /></strong>(exemples : marcher, monter les escaliers, faire du<br />jardinage, le m&eacute;nage...)</td><td style="text-align: left;">L&eacute;g&egrave;re &agrave; mod&eacute;r&eacute;e</td><td style="text-align: center;">-</td><td style="text-align: left;">Quotidienne</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute;s permettant de d&eacute;velopper l'endurance</strong> <br />(ex : marche, v&eacute;lo, nage...)</td><td style="text-align: left;"><ul><li>Mod&eacute;r&eacute;e,&nbsp;</li><li>En cas de bonne tol&eacute;rance, passer progressivement &agrave; une intensit&eacute; &eacute;lev&eacute;e.</li></ul></td><td style="text-align: left;"><ul><li style="text-align: left;">&ge; 30 minutes par jour,</li><li style="text-align: left;">Augmenter progressivement la dur&eacute;e.</li></ul></td><td style="text-align: left;"><p>&ge; 3 s&eacute;ances/semaine</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute;s permettant de d&eacute;velopper le renforcement musculaire<br /></strong>(exemples : poids, bandes &eacute;lastiques, appareillages...)<strong><br /></strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li style="text-align: left;">Mod&eacute;r&eacute;e,&nbsp;</li><li style="text-align: left;">En cas de bonne tol&eacute;rance, passer progressivement &agrave; une intensit&eacute; &eacute;lev&eacute;e,</li><li style="text-align: left;">Pour les d&eacute;butants et les personnes &acirc;g&eacute;es commencer par une intensit&eacute; l&eacute;g&egrave;re.</li></ul></td><td style="text-align: left;"><p>Augmenter progressivement la dur&eacute;e</p></td><td style="text-align: left;">2 &agrave; 3 s&eacute;ances par semaine &agrave; effectuer des jours non cons&eacute;cutifs</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute;s en assouplissement</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>&Eacute;tirement jusqu&rsquo;au point de tension ou de l&eacute;ger inconfort,</li></ul></td><td style="text-align: left;"><ul><li>&Eacute;tirement statique de 10 &agrave; 30 secondes,</li><li>2 &agrave; 4 r&eacute;p&eacute;titions pour chaque exercice.</li></ul></td><td style="text-align: left;">Au moins 2 &agrave; 3 jours par semaine</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres activit&eacute;s sportives</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="3">Les AP de type <strong>marche</strong>, yoga, Qi Gong, etc. ont des b&eacute;n&eacute;fices rapport&eacute;s dans le traitement de l'anxi&eacute;t&eacute; et de la d&eacute;pression.</td></tr><tr><th id="referarthrose" style="text-align: center;" colspan="4">Arthrose<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/prescription-dune-activite-physique-adaptee-arthrose" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contre-indication</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="3"><p>Pouss&eacute;e congestive (apparition de douleurs d'horaire inflammatoire et/ou gonflement articulaire) : contre-indication absolue et temporaire.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>B&eacute;n&eacute;fices</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li>Gonarthrose :<ul><li>&darr; Douleurs,</li><li>&uarr; Qualit&eacute; de vie</li></ul></li><li>Coxarthrose<ul><li>&darr; Douleurs,</li><li>&darr; Limitations d'activit&eacute;,</li><li>Pas d'effet sur la qualit&eacute; de vie</li></ul></li><li>Mains :<ul><li>&darr; Douleurs,</li><li>&darr; Limitations d'activit&eacute;</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prescription</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="3"><p>Programme d&rsquo;APA :</p><ul><li>de 3 mois, renouvelable,</li><li>&Agrave; raison de 2 &agrave; 3 s&eacute;ances par semaine,</li><li>Associant :<ul><li>Exercices sp&eacute;cifiques cibl&eacute;s de renforcement musculaire, de gain de mobilit&eacute; articulaire et de proprioception, et</li><li>Exercices non sp&eacute;cifiques de renforcement musculaire et d'endurance</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th id="refervieillissement" style="text-align: center;" colspan="4">Personne &acirc;g&eacute;e<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/prescription-dune-activite-physique-adaptee-vieillissement" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contre-indications</strong></td><td colspan="3"><p>Pas de contre-indication sp&eacute;cifique. Voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/certificat-de-non-contre-indication-a-la-pratique-du-sport" target="_blank" rel="noopener">certificat de non contre-indication &agrave; la pratique du sport</a>.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Recommandations</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Consid&eacute;rer les sujets&nbsp;&ge; 70 ans comme &eacute;tant &agrave; haut risque cardiovasculaire et effectuer une &eacute;valuation cardiologique +/- une &eacute;preuve d'effort avant de commencer une activit&eacute; physique d'intensit&eacute; &eacute;lev&eacute;e.</li><li>R&eacute;aliser ou faire r&eacute;aliser par un professionnel de sant&eacute; un bilan ost&eacute;o-articulaire pour d&eacute;finir pr&eacute;cis&eacute;ment les d&eacute;ficiences (amplitudes, densit&eacute; min&eacute;rale osseuse),</li><li>R&eacute;aliser ou faire r&eacute;aliser un bilan de risque de chute,</li><li>Pour les personnes &acirc;g&eacute;es en bonne sant&eacute;, sans pathologie chronique invalidante et ayant des r&eacute;serves fonctionnelles &eacute;lev&eacute;es, les recommandations sont les m&ecirc;mes que pour la population g&eacute;n&eacute;rale avec quelques pr&eacute;cautions.</li><li><strong>La personne &acirc;g&eacute;e doit &ecirc;tre inform&eacute;e qu'en cas d'apparition de l'un des signes suivants, elle doit arr&ecirc;ter son effort et consulter rapidement un m&eacute;decin :</strong><ul><li>Impression de manque d&rsquo;air</li><li>Douleur/oppression dans la poitrine</li><li>Palpitations</li><li>&Eacute;tourdissement ou &eacute;vanouissement</li><li>Difficult&eacute; pour maintenir une conversation confortablement pendant que l&rsquo;on r&eacute;alise l&rsquo;AP</li><li>Fatigue intense</li><li>Couleur bleut&eacute;e de la peau au niveau des l&egrave;vres ou sous les ongles</li><li>Naus&eacute;es</li><li>Peau p&acirc;le, humide ou froide</li></ul></li><li>La pratique du tai-chi-chuan et les exercices d&rsquo;&eacute;quilibre statique ou dynamique, en groupe ou en individuel &agrave; domicile sont <strong>efficaces sur la pr&eacute;vention des chutes</strong> s'ils sont r&eacute;alis&eacute;s au moins 2 ou 3 fois par semaine.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>B&eacute;n&eacute;fices</strong></td><td colspan="3"><ul><li>&darr; Sarcop&eacute;nie</li><li>&uarr; Fonction cardio-respiratoire (&uarr;perfusion, &darr;isch&eacute;mie,&nbsp;&uarr;ventilation maximale volontaire)</li><li>&darr; Pression art&eacute;rielle</li><li>am&eacute;lioration de la tol&eacute;rance au glucose</li><li>&darr; Ost&eacute;oporose</li><li>&uarr; Capacit&eacute;s cognitives et de l'humeur</li><li>&uarr; Capacit&eacute;s fonctionnelles</li><li>&darr; Risque de chute et de fracture</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Type d'activit&eacute;</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Intensit&eacute; pr&eacute;conis&eacute;e<br /></strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Dur&eacute;e</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Fr&eacute;quence</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute;s de la vie quotidienne<br /></strong>(exemples : marcher, monter les escaliers, faire du<br />jardinage, le m&eacute;nage...</td><td>L&eacute;g&egrave;re &agrave; mod&eacute;r&eacute;e</td><td style="text-align: center;">-</td><td style="text-align: left;">Quotidienne</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute;s permettant de d&eacute;velopper l'endurance<br /></strong>(&eacute;viter les AP imposant un stress excessif &agrave; l'appareil locomoteur)</td><td>En intensit&eacute; relative,<br /><ul><li>&Eacute;chelle de Borg modifi&eacute; : 5-6/10 pour une intensit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e</li><li>7-8/10 pour une intensit&eacute; &eacute;lev&eacute;e</li></ul></td><td><ul><li>30 &agrave; 60 minutes par jour d&rsquo;AP d&rsquo;intensit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e pour un volume total de 150-300 minutes par semaine, ou</li><li>20 &agrave; 30 minutes par jour d&rsquo;AP d&rsquo;intensit&eacute; &eacute;lev&eacute;e pour un volume total de 75-100 minutes par semaine, ou</li><li>Une combinaison &eacute;quivalente d&rsquo;AP d&rsquo;intensit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e et &eacute;lev&eacute;e</li></ul></td><td style="text-align: left;"><ul><li>&ge;&nbsp;5 jours par semaine d&rsquo;AP d&rsquo;intensit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e, ou</li><li>&ge; 3 jours par semaine d&rsquo;AP d&rsquo;intensit&eacute; &eacute;lev&eacute;e,ou</li><li>&ge;&nbsp;3-5 jours par semaine d'une combinaison d&rsquo;AP d&rsquo;intensit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e &agrave; &eacute;lev&eacute;e.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Activit&eacute;s permettant de d&eacute;velopper le renforcement musculaire</strong></p></td><td><ul><li>Intensit&eacute; l&eacute;g&egrave;re, pour commencer</li><li>En fonction de la tol&eacute;rance &agrave; l&rsquo;exercice, progresser vers des intensit&eacute;s mod&eacute;r&eacute;es, voire &eacute;lev&eacute;es ou alterner des intensit&eacute;s mod&eacute;r&eacute;es et &eacute;lev&eacute;es.</li></ul></td><td style="text-align: left;"><p>Progressivement 8-10 exercices impliquant les groupes musculaires majeurs avec pour chaque exercice 1 &agrave; 3 s&eacute;ries de 10 &agrave; 15 r&eacute;p&eacute;titions chacune.</p></td><td style="text-align: center;">&ge;&nbsp;2 jours non cons&eacute;cutifs/semaine</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute;s permettant de d&eacute;velopper l'&eacute;quilibre la coordination et la mobilit&eacute;</strong></td><td style="text-align: center;">&Eacute;tirement jusqu&rsquo;au point de tension ou de l&eacute;ger inconfort</td><td style="text-align: center;">Tenir l&rsquo;&eacute;tirement 30 &agrave; 60 secondes</td><td style="text-align: center;">&ge; 2 fois par semaine</td></tr></tbody></table>‍

<table cellpadding="5"><tbody><tr><th>Tableaux</th></tr><tr><td><p><a href="#refer1">Tableau 1 - Prescription d'activit&eacute; physique adapt&eacute;e</a><br /><a href="#refer2">Tableau 2 - Orienter vers le bon professionnel</a><br /><a href="#refer3">Tableau 3 - Recommandations par pathologie</a></p><ul><li><a href="#referDT2">Diab&egrave;te de type 2</a></li><li><a href="#refersurpoids">Surpoids - Ob&eacute;sit&eacute;</a></li><li><a href="#referHTA">HTA</a></li><li><a href="#referAOMI">AOMI</a></li><li><a href="#referIDM">Maladie coronarienne stable</a></li><li><a href="#referIC">Insuffisance cardiaque chronique</a></li><li><a href="#referasthme">Asthme</a></li><li><a href="#referBPCO">BPCO</a></li><li><a href="#referdepression">D&eacute;pression</a></li><li><a href="#referarthrose">Arthrose</a></li><li><a href="#refervieillissement">Personne &acirc;g&eacute;e</a></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Prescription d'activit&eacute; physique adapt&eacute;e</caption><tbody><tr><th colspan="2">G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Professionnels pouvant prescrire l'activit&eacute; physique</strong></td><td><ul><li>Tous les m&eacute;decins peuvent prescrire l'activit&eacute; physique adapt&eacute;e (APA),</li><li>Les kin&eacute;sith&eacute;rapeutes peuvent renouveler une prescription.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Remboursement</strong></td><td><ul><li>L'activit&eacute; physique adapt&eacute;e n'est pas prise en charge par la CNAM, mais peut l'&ecirc;tre par certaines mutuelles.</li><li>Certains acteurs locaux (communes, r&eacute;gions...) peuvent &eacute;galement prendre en charge une partie des frais li&eacute;s &agrave; l'activit&eacute; physique.</li><li>Les r&eacute;seaux peuvent aider &agrave; identifier les ressources adapt&eacute;es aux ressources du patient (<a href="https://www.ordotype.fr/tools/activite-physique-adaptee-annuaire-des-ressources" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>).</li><li>Certains professionnels de l'APA sont prestataires de service &agrave; la personne et permettent au patient de b&eacute;n&eacute;ficier d'une&nbsp;<strong>r&eacute;duction d&rsquo;imp&ocirc;t ou d&rsquo;un cr&eacute;dit d&rsquo;imp&ocirc;t sur le revenu d&rsquo;une valeur &eacute;gale &agrave; 50% des d&eacute;penses engag&eacute;es.</strong></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">La prescription d'activit&eacute; physique adapt&eacute;e en 7 &eacute;tapes</th></tr><tr><td colspan="2"><ol><li><strong>&Eacute;valuer l'indication (<a href="#refer1b">voir ci-apr&egrave;s</a>)</strong></li><li><strong>&Eacute;valuer l'absence de contre-indication</strong> &agrave; la pratique du sport et/ou la n&eacute;cessit&eacute; d'effectuer des examens pr&eacute;alables (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/certificat-de-non-contre-indication-a-la-pratique-du-sport" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/certificat-de-non-contre-indication-a-la-pratique-dun-activite-physique-adaptee" target="_blank" rel="noopener">lien vers le certificat en pdf</a>)</li><li><strong>&Eacute;valuer la n&eacute;cessit&eacute; de faire pratiquer un bilan initial par un kin&eacute;sith&eacute;rapeute, ergoth&eacute;rapeute ou psychomotricien</strong>&nbsp;(voir <a href="#refer2">tableau 2</a>) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/activite-physique-adaptee-bilan-initiale-par-kinesitherapeute" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li><strong>R&eacute;aliser la prescription d&rsquo;APA</strong> (activit&eacute; physique adapt&eacute;e) :<ul><li>Diab&egrave;te de type 2 (<a href="#referDT2">voir</a>),</li><li>Prise en charge de l'ob&eacute;sit&eacute; (<a href="#refersurpoids">voir</a>),</li><li>HTA (<a href="#referHTA">voir</a>),</li><li>Art&eacute;riopathie oblit&eacute;rante des membres inf&eacute;rieurs (<a href="#referAOMI">voir</a>),</li><li>Maladie coronarienne stable (<a href="#referIDM">voir</a>),</li><li>Insuffisance cardiaque chronique (<a href="#referIC">voir</a>),</li><li>Asthme (<a href="#referasthme">voir</a>),</li><li>Bronchopneumopathie chronique obstructive (<a href="#referBPCO">voir</a>),</li><li>D&eacute;pression (<a href="#referdepression">voir</a>),</li><li>Arthrose (<a href="#referarthrose">voir</a>),</li><li>Personne &acirc;g&eacute;e (<a href="#refervieillissement">voir</a>),</li></ul></li><li><strong>Orienter vers un professionnel adapt&eacute;</strong> (<a href="#refer2b">tableau 2</a>)</li><li>La prescription d'une activit&eacute; physique adapt&eacute;e doit toujours s'accompagner de conseils pour lutter contre la s&eacute;dentarit&eacute; et augmenter l'activit&eacute; physique du quotidien.</li><li>P&eacute;r&eacute;nniser la pratique sportive en en parlant r&eacute;guli&egrave;rement au patient et en l'aidant &agrave; int&eacute;grer l'AP dans sa vie quotidienne et son style de vie.</li></ol></td></tr><tr><th id="refer1b" colspan="2"><strong>Indications de l'APA</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications &agrave; la prescription initiale</strong></td><td><p>Les 4 conditions suivantes doivent &ecirc;tre r&eacute;unies :</p><ul><li>Maladie et/ou un &eacute;tat fonctionnel pour lesquels l&rsquo;APA a d&eacute;montr&eacute; ses effets b&eacute;n&eacute;fiques,</li><li>Le patient n&rsquo;a pas d&eacute;j&agrave; un niveau d&rsquo;activit&eacute; physique (AP) r&eacute;guli&egrave;re &eacute;gal ou sup&eacute;rieur aux recommandations pour la sant&eacute; de l&rsquo;OMS :<ul><li>150 &agrave; 300 minutes d&rsquo;AP a&eacute;robie d&rsquo;intensit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e ou au moins 75 &agrave; 150 minutes d&rsquo;AP a&eacute;robie d&rsquo;intensit&eacute; soutenue, ou une combinaison &eacute;quivalente d&rsquo;AP d&rsquo;intensit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e et soutenue,</li><li>&ge; 2 s&eacute;ances AP de renforcement musculaire d&rsquo;intensit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e ou plus soutenue faisant travailler les principaux groupes musculaires, deux fois par semaine ou plus</li></ul></li><li>Le patient ne peut pas augmenter son niveau d&rsquo;AP en autonomie, de fa&ccedil;on adapt&eacute;e et de fa&ccedil;on s&eacute;curitaire,</li><li>Le patient accepte de suivre un programme d&rsquo;APA et un changement de comportement plus actif est &agrave; terme envisageable</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications au renouvellement</strong></td><td><ul><li>Les 4 conditions de la prescription initiale sus-d&eacute;crites sont respect&eacute;es, et</li><li>La maladie, son &eacute;volution ou l&rsquo;&eacute;tat de sant&eacute; g&eacute;n&eacute;ral du patient ne lui permettent pas de passer &agrave; une pratique d&rsquo;AP ordinaire de niveau 3 ou 4 (tableau 4), et</li><li>La reprise ou la poursuite d&rsquo;une APA permet une stabilisation ou une &eacute;volution favorable de la pathologie ou de l&rsquo;&eacute;tat de sant&eacute; du patient.</li><li><strong>Le renouvellement peut-&ecirc;tre prescrit par un kin&eacute;sith&eacute;rapeute.</strong></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Orienter vers le bon professionnel</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Indications &agrave; une &eacute;valuation par un kin&eacute;sith&eacute;rapeute, ergoth&eacute;rapeute ou psychomotricien<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/activite-physique-adaptee-bilan-initiale-par-kinesitherapeute" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li><strong>&Eacute;valuation indiqu&eacute;e en cas de limitation s&eacute;v&egrave;re.</strong></li><li>Le degr&eacute; de limitation fonctionnelle ne correspond pas &agrave; la s&eacute;v&eacute;rit&eacute; de la pathologie mais aux limitations locomotrices, c&eacute;r&eacute;brales, sensorielles et de douleur du patient.</li><li>La liste suivante indique des limitations consid&eacute;r&eacute;es comme s&eacute;v&egrave;res. Elle est indicative et l'appr&eacute;ciation finale du degr&eacute; de limitation est laiss&eacute;e au m&eacute;decin.</li><li>L'&eacute;valuation par le kin&eacute;sith&eacute;rapeute, ergoth&eacute;rapeute ou psychomotricien est <strong>non rembours&eacute;e</strong>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Limitation s&eacute;v&egrave;re des fonctions locomotrices</strong></p></td><td><ul><li>Alt&eacute;ration de la motricit&eacute; et du tonus affectant la gestuelle et l'activit&eacute; au quotidien</li><li>Alt&eacute;ration d'amplitude sur plusieurs articulations, affectant la gestuelle et l'activit&eacute; au quotidien</li><li>Fatigue invalidante d&egrave;s le moindre mouvement</li><li>Ne peut vaincre la r&eacute;sistance pour plusieurs groupes musculaires</li><li>Distance parcourue &le; 150 m</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Limitation s&eacute;v&egrave;re des fonctions c&eacute;r&eacute;brales</strong></td><td><ul><li>Fonctions cognitives : Mauvaise strat&eacute;gie pour un mauvais r&eacute;sultat, &eacute;chec</li><li>D&eacute;faut de toute compr&eacute;hension ou expression</li><li>Manifestations s&eacute;v&egrave;res d'anxi&eacute;t&eacute; et/ ou de d&eacute;pression</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Limitation s&eacute;v&egrave;re des fonctions sensorielles et douleur</strong></td><td><ul><li>Vision ne permettant pas la lecture ni l&rsquo;&eacute;criture. Circulation seul impossible dans un environnement non familier</li><li>Stimulations sensitives non per&ccedil;ues, non localis&eacute;es</li><li>Surdit&eacute; profonde</li><li>D&eacute;s&eacute;quilibres sans r&eacute;&eacute;quilibrage. Chutes fr&eacute;quentes lors des activit&eacute;s au quotidien</li><li>Douleur constante avec ou sans activit&eacute;</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Professionnels pouvant superviser l'APA en fonction des limitations</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Limitations mod&eacute;r&eacute;es &agrave; s&eacute;v&egrave;res<br /></strong></p></td><td><p><strong>Professionnels de sant&eacute; param&eacute;dicaux</strong></p><ul><li>Kin&eacute;sith&eacute;rapeute</li><li>Ergoth&eacute;rapeute et psychomotricien</li></ul><p><em>Ces professionnels seront capables d'&eacute;valuer la condition physique et d'initier la reprise d'activit&eacute; physique.<br /></em><em>Ils veilleront &agrave; ce que les patients qui n&eacute;cessitent une r&eacute;&eacute;ducation sp&eacute;cifique ne soient pas pris en charge par d&rsquo;autres professionnels non form&eacute;s &agrave; ces traitements.</em></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Limitations minimes &agrave; s&eacute;v&egrave;res</strong></p></td><td><p><strong>Enseignant en APA (EAPA)</strong></p><p><em>L'EAPA est sp&eacute;cialis&eacute; dans l'&eacute;valuation et la conception de programme d'APA quelle que soit la limitation fonctionnelle.</em></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Limitations absentes &agrave; minimes</strong></p></td><td><p><strong>Professionnel du sport</strong></p><ul><li>Educateur sportif&nbsp;</li><li>Coach sportif</li></ul><p><em>Ces professionnels encadrent des patients sans limitation et/ou avec une limitation fonctionnelle minime.</em></p></td></tr><tr><td id="refer2b" style="text-align: center;"><strong>Trouver une structure</strong></td><td><ul><li>Les maisons sport-sant&eacute;&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-maisons-sport-sante" target="_blank" rel="noopener">QR code annuaire</a>) peuvent :<ul><li>Aider les patients &agrave; identifier les ressources adapt&eacute;es &agrave; leurs besoins,</li><li>&Eacute;valuer les capacit&eacute;s physiques du patient et &eacute;laborer un programme Sport-Sant&eacute; personnalis&eacute; en lien avec des professionnels qualifi&eacute;s,</li></ul></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/tools/activite-physique-adaptee-annuaire-des-ressources" target="_blank" rel="noopener">Annuaire des ressources (PDF)</a></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 -&nbsp;&nbsp;Recommandations par pathologie</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="4"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;</strong></th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="4">L&rsquo;APA est prescrite sous forme d&rsquo;un programme se composant de <strong>2 &agrave; 3 s&eacute;ances d&rsquo;AP par semaine</strong>, <strong>sur une p&eacute;riode de 3 mois</strong>, &eacute;ventuellement renouvelable.</td></tr><tr><th id="referDT2" style="text-align: center;" colspan="4"><strong>Diab&egrave;te de type 2<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/prescription-dune-activite-physique-adaptee-diabete-de-type-2" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Une &eacute;preuve d&rsquo;effort reste pr&eacute;conis&eacute;e chez les patients DT2 qui envisagent de commencer une AP d&rsquo;intensit&eacute; &eacute;lev&eacute;e, notamment chez ceux qui sont physiquement inactifs.</li><li>La mesure score calcique coronaire peut &ecirc;tre propos&eacute;e aux patients DT2 pour reconna&icirc;tre un risque cardio-vasculaire (si CAC &gt; 400 unit&eacute;s Agatston) et alors conduire &agrave; la r&eacute;alisation d&rsquo;une &eacute;preuve d&rsquo;effort avant de commencer une AP d&rsquo;intensit&eacute; &eacute;lev&eacute;e</li><li>En cas de traitement par insulinoth&eacute;rapie basal-bolus et de complications du diab&egrave;te, l'encadrement de l'APA par un diab&eacute;tologue est recommand&eacute;.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contre-indications</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Pas d'activit&eacute; physique d'intensit&eacute; &eacute;lev&eacute;e ou avec man&oelig;uvre de Valsalva chez le diab&eacute;tique si :<ul><li>Insuffisance coronarienne</li><li>HTA non &eacute;quilibr&eacute;e</li><li>R&eacute;tinopathie prolif&eacute;rative ou non prolif&eacute;rative &eacute;volutive ou ayant b&eacute;n&eacute;fici&eacute; r&eacute;cemment d'un traitement par laser</li><li>Dysautonomie s&eacute;v&egrave;re</li><li>Atteinte r&eacute;nale s&eacute;v&egrave;re</li></ul></li><li>Mal perforant plantaire : contre-indication temporaire &agrave; l'activit&eacute; physique au niveau des 2 membres inf&eacute;rieurs.</li><li>Voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/certificat-de-non-contre-indication-a-la-pratique-du-sport" target="_blank" rel="noopener">certificat de non contre-indication &agrave; la pratique du sport</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pr&eacute;cautions</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Doser la glyc&eacute;mie capillaire avant l'effort&nbsp; :<ul><li>Hyperglyc&eacute;mie (&gt;2g/L) ne pas faire d'exercice</li><li>Hyploglyc&eacute;mie (&lt; 1g/L) resucrer avant l'effort</li></ul></li><li>En cas de traitement par insulinos&eacute;cr&eacute;teur ou insuline, surveiller la glyc&eacute;mie sur plusieurs heures apr&egrave;s l'exercice pour surveiller la survenue d'une hypoglyc&eacute;mie.</li><li>Surveillance des signes :<ul><li>d'isch&eacute;mie myocardique (douleur thoracique, palpitations, essoufflement anormal),</li><li>d'hypoglyc&eacute;mie (faim, fatigue, tremblement, paralysie, picotements, troubles visuels, confusion ou tout signe paraissant anormal) et doser la glyc&eacute;mie en cas de doute</li></ul></li><li>Faire attention aux sports de combat pour le risque ophtalmique</li><li>Bien s'hydrater</li><li>Utiliser des chaussures adapt&eacute;es</li><li>Etre progressif dans l'intensit&eacute; et la dur&eacute;e des AP</li><li>Pr&eacute;f&eacute;rer si possible la pratique de l'activit&eacute; en postprandiale pour b&eacute;n&eacute;ficier de l&rsquo;effet de l&rsquo;AP sur l&rsquo;hyperglyc&eacute;mie postprandiale.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>B&eacute;n&eacute;fices de l'APA</strong></td><td colspan="3"><ul><li>&darr; mortalit&eacute;</li><li>&darr; complications et facteurs de risque</li><li>&uarr; condition physique</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Type d'activit&eacute;</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Intensit&eacute;</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Dur&eacute;e totale par semaine</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Fr&eacute;quence</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute;s de la vie quotidienne<br /></strong>(exemples : marcher, monter les escaliers, faire du<br />jardinage, le m&eacute;nage...)</td><td style="text-align: left;">L&eacute;g&egrave;re &agrave; mod&eacute;r&eacute;e</td><td style="text-align: center;">-&nbsp;</td><td style="text-align: left;">Quotidienne</td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute;s permettant de d&eacute;velopper l'endurance</strong> (capacit&eacute; a&eacute;robie)</p></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Intensit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e</li></ul><ul><li>En l&rsquo;absence de contre-indication et chez des sujets avec une AP r&eacute;guli&egrave;re : augmenter progressivement &agrave; des intensit&eacute;s &eacute;lev&eacute;es</li></ul></td><td style="text-align: left;"><ul><li>150 min/sem d&rsquo;intensit&eacute; au moins mod&eacute;r&eacute;e, fractionn&eacute;e et r&eacute;partie sur la semaine</li><li>Avec l&rsquo;&eacute;volution des capacit&eacute;s cardiorespiratoires : augmenter progressivement la dur&eacute;e, en entra&icirc;nement continu ou s&eacute;quentiel</li><li>B&eacute;n&eacute;fices suppl&eacute;mentaires pour la sant&eacute; avec 300 min ou plus</li></ul></td><td style="text-align: left;"><ul><li>&ge; 3 s&eacute;ances/semaine</li><li>&Eacute;viter de passer plus de 2 jours sans activit&eacute; physique d'endurance</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Activit&eacute;s permettant de d&eacute;velopper le renforcement musculaire</strong></p></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Intensit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e (soit 10 &agrave; 15 r&eacute;p&eacute;titions par s&eacute;rie)</li><li>En l'absence de contre-indication et chez des sujets avec une AP r&eacute;guli&egrave;re : augmenter progressivement l&rsquo;intensit&eacute; (vers 8 &agrave; 10 r&eacute;p&eacute;titions par s&eacute;rie)</li></ul></td><td style="text-align: left;"><ul><li style="text-align: left;">Au moins 8 &agrave; 10 exercices diff&eacute;rents avec 1 &agrave; 3 s&eacute;ries de 10 &agrave; 15 r&eacute;p&eacute;titions par exercice</li><li style="text-align: left;">Avec l&rsquo;&eacute;volution des capacit&eacute;s musculaires, augmenter progressivement le nombre de s&eacute;ries (dur&eacute;e)</li></ul></td><td style="text-align: left;">2 ou au mieux 3 s&eacute;ances par semaine &agrave; effectuer des jours non cons&eacute;cutifs</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute; permettant de d&eacute;velopper la souplesse et l'&eacute;quilibre</strong></td><td style="text-align: left;">&Eacute;tirement jusqu&rsquo;au point de tension ou de l&eacute;ger inconfort</td><td style="text-align: left;"><ul><li style="text-align: left;">&Eacute;tirement statique de 10 &agrave; 30 secondes</li><li style="text-align: left;">2 &agrave; 4 r&eacute;p&eacute;titions pour chaque exercice</li></ul></td><td style="text-align: left;">&ge; 2 s&eacute;ances/semaine</td></tr><tr><th id="refersurpoids" style="text-align: center;" colspan="4"><strong>Surpoids - Ob&eacute;sit&eacute;<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/prescription-dune-activite-physique-adaptee-prise-en-charge-de-lobesite" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contre-indications</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="3"><p>Pas de contre-indication sp&eacute;cifique. Voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/certificat-de-non-contre-indication-a-la-pratique-du-sport" target="_blank" rel="noopener">certificat de non contre-indication &agrave; la pratique du sport</a>.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pr&eacute;cautions</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li>Aucune pr&eacute;caution sp&eacute;cifique,</li><li>En cas de perte de poids, certaines douleurs (notamment du dos) peuvent &ecirc;tre accentu&eacute;es par l'AP du fait d'une modification de la r&eacute;partition du poids du corps. Informer le patient du caract&egrave;re le plus souvent passager de ce probl&egrave;me et l'encourager &agrave; ne pas interrompre l'AP.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>B&eacute;n&eacute;fices</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li>Am&eacute;lioration de la qualit&eacute; de vie,</li><li>&darr; mortalit&eacute;</li><li>&darr; complications et facteurs de risque</li><li>&uarr; condition physique</li><li><strong>Impact modeste sur la perte de poids comparativement &agrave; la r&eacute;duction des apports alimentaires, mais limitation la perte musculaire associ&eacute;e &agrave; la perte de poids.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Type d'activit&eacute;</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Intensit&eacute;</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Dur&eacute;e</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Fr&eacute;quence</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute;s de la vie quotidienne<br /></strong>(exemples : marcher, monter les escaliers, faire du<br />jardinage, le m&eacute;nage...)</td><td style="text-align: left;">L&eacute;g&egrave;re &agrave; mod&eacute;r&eacute;e</td><td style="text-align: center;">-</td><td style="text-align: left;">Quotidienne</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Activit&eacute;s permettant de d&eacute;velopper l'endurance</strong> <br />(exemples : marche nordique, cyclisme, nage, gymnastique aquatique,<br />aquabike)</p></td><td style="text-align: left;"><ul><li style="text-align: left;">Mod&eacute;r&eacute;e,</li><li style="text-align: left;">Si possible augmenter progressivement vers une intensit&eacute; &eacute;lev&eacute;e.</li></ul></td><td style="text-align: left;"><ul><li style="text-align: left;">&ge; 150 min/semaine (soit 5 s&eacute;ances de 30 minutes),</li><li style="text-align: left;">Augmentation progressive pour atteindre 200 &agrave; 300 minutes (soit 5 s&eacute;ances de 60 minutes),</li><li style="text-align: left;">Entra&icirc;nement continu ou s&eacute;quentiel.</li></ul></td><td style="text-align: left;"><p style="text-align: left;">&ge; 5 jours par semaine, voire tous les jours si possible</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Activit&eacute;s permettant de d&eacute;velopper le renforcement musculaire<br /></strong>(exemples : poids, bandes &eacute;lastiques, appareillages...)</p></td><td style="text-align: left;"><ul><li style="text-align: left;">Mod&eacute;r&eacute;e,</li><li style="text-align: left;">Si possible augmenter progressivement vers une intensit&eacute; &eacute;lev&eacute;e.</li></ul></td><td style="text-align: left;">2 &agrave; 4 s&eacute;ries de 8 &agrave; 12 r&eacute;p&eacute;titions pour chaque groupe musculaire majeur du corps</td><td style="text-align: left;">2 &agrave; 3 s&eacute;ances par semaine &agrave; effectuer des jours non cons&eacute;cutifs</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute;s en assouplissement</strong></td><td style="text-align: left;">&Eacute;tirement jusqu&rsquo;au point de tension ou de l&eacute;ger inconfort</td><td style="text-align: left;"><ul><li>&Eacute;tirement statique de 10 &agrave; 30<br />secondes</li><li>2 &agrave; 4 r&eacute;p&eacute;titions pour chaque exercice</li></ul></td><td style="text-align: left;">&ge; 2 &agrave; 3 jours par semaine</td></tr><tr><th id="referHTA" style="text-align: center;" colspan="4"><strong>HTA<span style="background-color: #00ff00;"><br /></span></strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/prescription-dune-activite-physique-adaptee-prise-en-charge-de-lhta" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li>S'assurer que le suivi est &agrave; jour (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hta" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>) :<ul><li>Bilan biologique tous les 1 &agrave; 2 ans,</li><li>ECG de repos tous les 3 &agrave; 5 ans,</li><li>Suivi sp&eacute;cifique aux classes th&eacute;rapeutiques utilis&eacute;es pour le traitement,</li></ul></li><li>M&ecirc;mes indications &agrave; la r&eacute;alisation d'une &eacute;preuve d'effort que la population g&eacute;n&eacute;rale (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/certificat-de-non-contre-indication-a-la-pratique-du-sport" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li><li>Les traitements anti-hypertenseurs peuvent entra&icirc;ner des hypotensions post-effort subites et excessives (parfois plusieurs heures apr&egrave;s la fin de l'effort) : &eacute;duquer le patient &agrave; l'adaptation du traitement au type d'exercice pratiqu&eacute;,</li><li><strong>Privil&eacute;gier les exercices en endurance d'intensit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contre-indications temporaires</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li>Une AP l&eacute;g&egrave;re n'est jamais contre-indiqu&eacute;e,</li><li>AP d'intensit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e ou &eacute;lev&eacute;e :<ul><li>Pression art&eacute;rielle &ge; 200/115 mmHg : contre indication absolue,</li><li>Pression art&eacute;rielle &ge; 180/105 mmHg : contre indication relative,</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prescription d'APA</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="3">2 &agrave; 3 s&eacute;ances par semaine, de 45 minutes &agrave; 1 heure par s&eacute;ance, supervis&eacute;es par un professionnel de l&rsquo;APA. Les AP d&rsquo;endurance doivent &ecirc;tre privil&eacute;gi&eacute;es et peuvent &ecirc;tre compl&eacute;t&eacute;es par des AP de renforcement musculaire d&rsquo;intensit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e avec des exercices isom&eacute;triques (gainage, Pilates, etc.).</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Type d'activit&eacute;</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Intensit&eacute;</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Dur&eacute;e</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Fr&eacute;quence</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute;s de la vie quotidienne<br /></strong>(exemples : marcher, monter les escaliers, faire du<br />jardinage, le m&eacute;nage...)</td><td style="text-align: left;">L&eacute;g&egrave;re &agrave; mod&eacute;r&eacute;e</td><td style="text-align: center;">-</td><td style="text-align: left;">Quotidienne</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute;s permettant de d&eacute;velopper l'endurance <br /></strong>(exemples : marche nordique, cyclisme, nage, gymnastique aquatique,<br />aquabike)</td><td style="text-align: left;"><ul><li>Intensit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e,</li><li>Si bien tol&eacute;r&eacute;e, possibilit&eacute;<br />d&rsquo;augmenter progressivement<br />&agrave; une intensit&eacute; &eacute;lev&eacute;e</li></ul></td><td style="text-align: left;"><ul><li>&ge; 30 min par jour</li><li>Commencer en augmentant progressivement la dur&eacute;e de l&rsquo;entra&icirc;nement,</li><li>En continu ou fractionn&eacute;.</li></ul></td><td style="text-align: left;">3 &agrave; 7 jours par semaine</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute;s permettant de d&eacute;velopper le renforcement musculaire<br /></strong>(exemples : poids, bandes &eacute;lastiques, appareillages...)</td><td style="text-align: left;"><ul><li>Intensit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e</li><li>Si bien tol&eacute;r&eacute;e possibilit&eacute; d&rsquo;augmenter progressivement &agrave; une intensit&eacute; &eacute;lev&eacute;e</li><li>Pour les d&eacute;butants et les personnes &acirc;g&eacute;es commencer par une intensit&eacute; l&eacute;g&egrave;re</li></ul></td><td style="text-align: left;"><ul><li>2 &agrave; 4 s&eacute;ries de 8 &agrave; 12 r&eacute;p&eacute;titions par exercice des grands groupes musculaires</li><li>Commencer en augmentant progressivement la dur&eacute;e</li></ul></td><td style="text-align: left;">2 &agrave; 3 s&eacute;ances/semaine &agrave; effectuer des jours non cons&eacute;cutifs</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute;s en assouplissement</strong></td><td style="text-align: left;">&Eacute;tirement jusqu&rsquo;au point de tension ou de l&eacute;ger inconfort</td><td style="text-align: left;"><ul><li>&Eacute;tirement statique de 10 &agrave; 30 secondes,</li><li>2 &agrave; 4 r&eacute;p&eacute;titions pour chaque exercice</li></ul></td><td style="text-align: left;">&ge; 2 s&eacute;ances/semaine</td></tr><tr><th id="referAOMI" style="text-align: center;" colspan="4">AOMI</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li>Programme d'APA recommand&eacute; que l'AOMI soit symptomatique ou non,</li><li>La marche est l'activit&eacute; la plus efficace mais&nbsp;la simple recommandation orale de sa pratique par le praticien est g&eacute;n&eacute;ralement inefficace&nbsp;</li><li>ECG de repos et recherche d'an&eacute;vrisme de l'aorte abdominale syst&eacute;matiques,</li><li>Epreuve d'effort non syst&eacute;matique (avis sp&eacute;cialis&eacute;),</li><li>N&eacute;cessit&eacute; d'un chaussage de qualit&eacute;.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contre-indications</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="3"><p>St&eacute;nose serr&eacute;e de l'art&egrave;re f&eacute;morale commune ou st&eacute;noses associ&eacute;es des art&egrave;res f&eacute;morales superficielles et profondes : CI dans l'attente de la revascularisation.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prescription</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li><strong>D&eacute;buter par un programme de r&eacute;&eacute;ducation/r&eacute;adaptation vasculaire en centre&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-centre-de-readaptation-cardiaque" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>),</strong></li><li>Si la prise en charge en centre est impossible, proposer un programme &agrave; domicile dirig&eacute; par un kin&eacute;sith&eacute;rapeute ou un EAPA&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/prescription-dune-activite-physique-adaptee-arteriopathie-obliterante-des-membres-inferieurs" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<strong>&nbsp;</strong>avec :<ul><li>&ge;&nbsp;3 s&eacute;ances de 30 &agrave; 60 minutes hebdomadaires de marche (ou d'activit&eacute; &eacute;quivalente si la marche est impossible) pendant au moins 12 semaines,</li><li>Des exercices de renforcement musculaire et de mouvements gymniques des membres sup&eacute;rieurs et inf&eacute;rieurs.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th id="referIDM" style="text-align: center;" colspan="4"><strong>Maladie coronarienne stable<br /></strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td colspan="3"><ul><li>La prescription d'APA repose sur les pr&eacute;conisations du m&eacute;decin r&eacute;&eacute;ducateur ou, &agrave; d&eacute;faut, du cardiologue,</li><li><strong>La prescription d'APA &agrave; domicile doit pr&eacute;f&eacute;rablement se faire apr&egrave;s 4 &agrave; 12 semaines de r&eacute;entrainement en centre (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-centre-de-readaptation-cardiaque" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>),&nbsp;</strong></li><li><strong>Une &eacute;preuve d'effort est recommand&eacute;e en fin de programme de r&eacute;adaptation hospitali&egrave;re,</strong></li><li>En dehors des patients &agrave; faible risque (aucune s&eacute;quelle de l&rsquo;accident aigu, revascularisation totale, facteurs de risque cardio-vasculaire &eacute;quilibr&eacute;s, aucun sympt&ocirc;me &agrave; l&rsquo;exercice, performance adapt&eacute;e au type de pratique sportive souhait&eacute;e), l&rsquo;APA peut &ecirc;tre pratiqu&eacute;e librement ou dans une structure proposant un encadrement sp&eacute;cifiquement form&eacute;, tel qu&rsquo;un "club c&oelig;ur et sant&eacute;." (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-clubs-coeur-et-sante" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/annuaire-des-clubs-coeur-et-sante-qr-code" target="_blank" rel="noopener">QR code imprimable</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contre-indications</strong></td><td colspan="3"><p>Voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/certificat-de-non-contre-indication-a-la-pratique-du-sport" target="_blank" rel="noopener">certificat de non contre-indication &agrave; la pratique du sport</a>.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pr&eacute;cautions</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li>Une &eacute;valuation de l'effort per&ccedil;u par l'&eacute;chelle de Borg (RPE) doit &ecirc;tre r&eacute;alis&eacute;e tout au long de l'effort</li><li>Surveillance des entra&icirc;nements &agrave; l'aide d'un cardiofr&eacute;quencem&egrave;tre : la fr&eacute;quence cardiaque d'entra&icirc;nement doit &ecirc;tre situ&eacute;e dans une zone cible et calcul&eacute;e par la m&eacute;thode de Karvonen.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>B&eacute;n&eacute;fices</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li>&darr; mortalit&eacute;</li><li>&darr; morbidit&eacute;</li><li>&darr; syndrome d&eacute;pressif</li><li>&uarr; qualit&eacute; de vie</li><li>&uarr; qualit&eacute; du sommeil</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Modalit&eacute;s</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="3"><p>Les modalit&eacute;s d&eacute;pendent des recommandations sp&eacute;cialis&eacute;es d'un m&eacute;decin r&eacute;&eacute;ducateur et/ou d'un cardiologue et des donn&eacute;es de l'&eacute;preuve d'effort.</p></td></tr><tr><th id="referIC" style="text-align: center;" colspan="4">Insuffisance cardiaque chronique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td colspan="3"><ul><li>La prescription d'APA repose sur les pr&eacute;conisations du m&eacute;decin r&eacute;&eacute;ducateur ou, &agrave; d&eacute;faut, du cardiologue, et n&eacute;cessite la r&eacute;alisation pr&eacute;alable d'une &eacute;preuve d'effort.</li><li><strong>La prescription d'APA &agrave; domicile doit pr&eacute;f&eacute;rablement se faire apr&egrave;s un r&eacute;entrainement en centre (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-centre-de-readaptation-cardiaque" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>),</strong></li><li>Pour les patients pr&eacute;sentant une insuffisance cardiaque stable,&nbsp;l&rsquo;APA peut &ecirc;tre pratiqu&eacute;e dans une structure proposant un encadrement sp&eacute;cifiquement form&eacute;, tel qu&rsquo;un "club c&oelig;ur et sant&eacute;." (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-clubs-coeur-et-sante" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/annuaire-des-clubs-coeur-et-sante-qr-code" target="_blank" rel="noopener">QR code imprimable</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pr&eacute;cautions</strong></td><td colspan="3"><ul><li>&Eacute;valuer et temp&eacute;rer la motivation,</li><li>Niveau technique adapt&eacute; au sport</li><li>Surveillance de la fr&eacute;quence cardiaque (cardiofr&eacute;quencem&egrave;tre avec alarmes programm&eacute;es) pendant l&rsquo;effort, si besoin</li><li>Savoir s&rsquo;abstenir en cas d'&eacute;v&egrave;nement m&eacute;dical intercurrent</li><li>&Eacute;chauffement et r&eacute;cup&eacute;ration prolong&eacute;e</li><li>Hydratation adapt&eacute;e</li><li>Respect absolu des sympt&ocirc;mes</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute;s d&eacute;conseill&eacute;es ou contre-indiqu&eacute;es</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Comp&eacute;tition avec objectifs de performance ou de classement (par ex. AP avec d&eacute;compte de points ou sanction chronom&eacute;trique)</li><li>Efforts tr&egrave;s explosifs avec sprints/&agrave;-coups r&eacute;p&eacute;t&eacute;s</li><li>Musculation lourde</li><li>Environnements tr&egrave;s hostiles (plong&eacute;e sous-marine, tr&egrave;s haute altitude)</li><li>Prudence si risque de malaise &agrave; l&rsquo;effort</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>B&eacute;n&eacute;fices</strong></td><td colspan="3"><ul><li>&darr; mortalit&eacute;</li><li>&darr; hospitalisation</li><li>&uarr; qualit&eacute; de vie</li><li>Am&eacute;lioration des sympt&ocirc;mes et de la capacit&eacute; fonctionnelle</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Modalit&eacute;s</strong></td><td colspan="3">Les modalit&eacute;s d&eacute;pendent des recommandations sp&eacute;cialis&eacute;es d'un m&eacute;decin r&eacute;&eacute;ducateur et/ou d'un cardiologue et des donn&eacute;es de l'&eacute;preuve d'effort.</td></tr><tr><th id="referasthme" style="text-align: center;" colspan="4">Asthme<strong><br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/prescription-dune-activite-physique-adaptee-asthme" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Dans le cadre des recommandations de bonnes pratiques, un avis pneumologique + EFR peut se justifier si le pr&eacute;c&eacute;dent date de plus d'un an.</li><li>Rechercher une d&eacute;saturation &agrave; l'effort par un test de marche de 6 minutes ou un test de lever de chaise,</li><li>En cas de maladie s&eacute;v&egrave;re (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/asthme" target="_blank" rel="noopener">palier 4 ou 5</a>) et d'AP d'intensit&eacute; &eacute;lev&eacute;e (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/evaluation-de-lintensite-des-exercices-physiques" target="_blank" rel="noopener">&ge; 6 METS</a>) : &eacute;preuve d'effort + GDS,</li><li><strong>Une r&eacute;adaptation respiratoire avec &eacute;ducation th&eacute;rapeutique en centre</strong>&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/la-carte-de-la-rehabilitation-respiratoire" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>) <strong>peut &ecirc;tre propos&eacute;e</strong>&nbsp;<strong>avant la prescription d'APA</strong>&nbsp;si :<ul><li>Asthme s&eacute;v&egrave;re (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/asthme" target="_blank" rel="noopener">palier 4 ou 5</a>), ou</li><li>Asthme mal contr&ocirc;l&eacute;, ou</li><li>Au d&eacute;cours d'une hospitalisation en m&eacute;decine ou en r&eacute;animation pour une exacerbation, ou</li><li>Avant prescription d'une bioth&eacute;rapie, ou</li><li>Pr&eacute;sence de comorbidit&eacute;s associ&eacute;es stabilis&eacute;es.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pr&eacute;cautions</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/asthme-deffort" target="_blank" rel="noopener">Asthme d'effort</a></li><li>V&eacute;rifier que le traitement de l'asthme est optimal (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/asthme" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li><li>Toujours avoir son traitement bronchodilatateur avec soi lors de l'AP,</li><li>R&eacute;aliser un &eacute;chauffement avant de d&eacute;buter,</li><li>Prendre le traitement bronchodilatateur de crise 15 minutes avant l'AP,</li><li>Contre-indication temporaire &agrave; l'AP en cas d'asthme non contr&ocirc;l&eacute; ou de comorbidit&eacute; non stabilis&eacute;e,</li><li>La natation dans les piscines chlor&eacute;es peuvent d&eacute;clencher des bronchoconstrictions induites par l'effort,</li><li>&Eacute;viter le sport d'endurance dans le froid ou en cas de pic de pollution,</li><li>Plong&eacute;e sous-marine en scaphandre autonome :<ul><li>N&eacute;cessite un avis pneumologique,</li><li>Nombreuses contre-indications.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>B&eacute;n&eacute;fices</strong></td><td colspan="3"><ul><li>&uarr; Tol&eacute;rance &agrave; l'effort,</li><li>&uarr; Qualit&eacute; de vie,</li><li>&uarr; Contr&ocirc;le de l'asthme,</li><li>&darr; Sympt&ocirc;mes anxieux et d&eacute;pressifs,</li><li>&darr; Bronchoconsriction induite par l'effort.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prescription</strong></td><td colspan="3"><p>Programme d&rsquo;APA :</p><ul><li>de 3 mois, renouvelable,</li><li>&Agrave; raison de 2 &agrave; 3 s&eacute;ances par semaine,</li><li>Associant :<ul><li>des AP d&rsquo;endurance&nbsp;(marche, marche nordique, jogging, v&eacute;lo, v&eacute;lo &agrave; assistance &eacute;lectrique, natation, danse, ski de fond, sports de raquettes, etc.), et</li><li>des AP de renforcement musculaire.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th id="referBPCO" style="text-align: center;" colspan="4"><strong>Bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO)<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/prescription-dune-activite-physique-adaptee-bpco" target="_blank" rel="noopener">ordonnance pour BPCO peu symptomatique</a>)</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Avis pneumologique n&eacute;cessaire en l'absence d'&eacute;valuation r&eacute;cente, avant de d&eacute;buter l'activit&eacute; physique adapt&eacute;e,</li><li>EFR, test de marche de 6 minutes +/- GDS de moins de 12 mois,</li><li><strong>Proposer une r&eacute;habilitation m&eacute;dicalis&eacute;e &agrave; l'effort en centre</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/la-carte-de-la-rehabilitation-respiratoire" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>) <strong>avant la prescription d'APA</strong> chez tout patient pr&eacute;sentant une BPCO avec :<ul><li>Une dyspn&eacute;e, une intol&eacute;rance &agrave; l&rsquo;exercice ou une diminution de ses activit&eacute;s quotidiennes malgr&eacute; un traitement m&eacute;dicamenteux optimis&eacute;, ou</li><li>Apr&egrave;s une hospitalisation pour exacerbation.</li></ul></li><li>La prescription doit suivre les pr&eacute;conisations du m&eacute;decin r&eacute;&eacute;ducateur dans les suites d'une r&eacute;habilitation m&eacute;dicalis&eacute;e &agrave; l'effort.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contre-indications</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/certificat-de-non-contre-indication-a-la-pratique-du-sport" target="_blank" rel="noopener">certificat de non contre-indication &agrave; la pratique du sport,</a></li><li>Contre-indication relative pour les activit&eacute;s physiques d'intensit&eacute; au moins mod&eacute;r&eacute;e en cas d'hypertension art&eacute;rielle pulmonaire &gt; 60 mmHg. Une r&eacute;adaptation respiratoire peut n&eacute;anmoins &ecirc;tre propos&eacute;e,</li><li>Contre-indication relative pour les AP d&rsquo;intensit&eacute; &eacute;lev&eacute;e si :<ul><li>D&eacute;saturation &agrave; l'effort, ou</li><li>Insuffisance respiratoire chronique sous O2 de longue dur&eacute;e.</li></ul></li><li>Contre-indication temporaire dans les 3 semaines suivant une exacerbation &lt; 3 semaines ou en cas insuffisance respiratoire non contr&ocirc;l&eacute;e.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pr&eacute;cautions</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Surveillance de la SaO2 qui doit rester dans tous les cas&nbsp; &gt;88%, et id&eacute;alement&nbsp;&ge; 90% (sauf indication diff&eacute;rente du m&eacute;decin),</li><li>Surveillance de la FC,</li><li>Surveillance de la pression art&eacute;rielle au cours de l'exercice,</li><li>En cas de traitement par bronchodilatateur, prendre le traitement en d&eacute;but de s&eacute;ance.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Recommandations</strong></td><td colspan="3"><p>Mettre de l'oxyg&egrave;ne lors de d&eacute;saturations transitoires &agrave; l'exercice&nbsp;si celle-ci est prescrite.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>B&eacute;n&eacute;fices</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Survie 95% &agrave; 97% sur 6 ans avec AP contre 38% &agrave; 65% sans AP</li><li>&darr; Risque d'&eacute;volution de la BPCO</li><li>&darr; Exarcerbations</li><li>&darr; Hospitalisation</li><li>&darr; Sympt&ocirc;mes</li><li>&darr; Dyspn&eacute;e</li><li>&uarr; Tol&eacute;rance &agrave; l'effort</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prescription</strong></td><td colspan="3">Si le patient a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d'une r&eacute;habilitation m&eacute;dicalis&eacute;e, suivre les recommandations du m&eacute;decin r&eacute;&eacute;ducateur.</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Type d'activit&eacute;</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Intensit&eacute;</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Dur&eacute;e totale par semaine</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Fr&eacute;quence</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute;s de la vie quotidienne<br /></strong>(exemples : marcher, monter les escaliers, faire du<br />jardinage, m&eacute;nage...)</td><td>L&eacute;g&egrave;re &agrave; mod&eacute;r&eacute;e</td><td style="text-align: center;">-</td><td>Quotidienne</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Activit&eacute;s permettant de d&eacute;velopper l'endurance</strong> <br />(ex : marche libre ou nordique, v&eacute;lo<br />d&rsquo;appartement, ergom&egrave;tre de<br />bras)</p></td><td><ul><li style="text-align: left;">Mod&eacute;r&eacute;e.</li><li style="text-align: left;">En cas de bonne tol&eacute;rance : augmenter progressivement &agrave; des intensit&eacute;s &eacute;lev&eacute;es</li></ul></td><td><ul><li style="text-align: left;">20-60 min /jour</li><li style="text-align: left;">Selon tol&eacute;rance : augmenter progressivement la dur&eacute;e&nbsp;</li><li style="text-align: left;">En entra&icirc;nement continu ou s&eacute;quentiel</li></ul></td><td>1 jour/2 ou tous les jours si possible</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Activit&eacute;s permettant de d&eacute;velopper le renforcement musculaire<br /></strong>(ex :&nbsp;poids, bandes &eacute;lastiques,<br />appareillages)</p></td><td>Mod&eacute;r&eacute;e</td><td><ul><li style="text-align: left;">2 &agrave; 4 s&eacute;ries de 8 &agrave; 12 r&eacute;p&eacute;titions pour d&eacute;velopper la force musculaire,</li><li style="text-align: left;">1 ou 2 s&eacute;ries de 15 &agrave; 20 r&eacute;p&eacute;titions pour d&eacute;velopper l'endurance musculaire</li></ul></td><td>2 &agrave; 3 s&eacute;ances par semaine &agrave; effectuer des jours non cons&eacute;cutifs</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute;s en assouplissement</strong></td><td>&Eacute;tirement jusqu&rsquo;au point de tension ou de l&eacute;ger inconfort</td><td><ul><li style="text-align: left;">&Eacute;tirement statique de 10 &agrave; 30 secondes,</li><li style="text-align: left;">2 &agrave; 4 r&eacute;p&eacute;titions pour chaque exercice.</li></ul></td><td>Au moins 2 &agrave; 3 jours par semaine, voire quotidienne</td></tr><tr><th id="referdepression" style="text-align: center;" colspan="4">D&eacute;pression<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/prescription-dune-activite-physique-adaptee-depression" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Minimum de 3 s&eacute;ances supervis&eacute;es par semaine durant <strong>au moins 3 mois</strong>,</li><li>Seul ou en groupe,</li><li>La marche semble avoir un effet significatif sur les sympt&ocirc;mes d&eacute;pressifs,</li><li>Une &eacute;valuation m&eacute;dicale initiale est pr&eacute;conis&eacute;e compte tenu de la fr&eacute;quence d'association &agrave; des maladies chroniques,</li><li>ECG n&eacute;cessaire en cas de traitement par tricycliques.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contre-indications et pr&eacute;cautions</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Pas de contre-indication sp&eacute;cifique. Voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/certificat-de-non-contre-indication-a-la-pratique-du-sport" target="_blank" rel="noopener">certificat de non contre-indication &agrave; la pratique du sport,</a></li><li>ECG de repos en cas de traitement par antid&eacute;presseur tricyclique (recherche d'allongement du QT).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>B&eacute;n&eacute;fices</strong></td><td colspan="3"><ul><li>En cas de d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re &agrave; mod&eacute;r&eacute;e, un programme d&rsquo;AP adapt&eacute;e mixte (en endurance et en renforcement musculaire) sur 3 mois est aussi efficace qu&rsquo;un traitement m&eacute;dicamenteux ou une psychoth&eacute;rapie sur la symptomatologie d&eacute;pressive et le taux de r&eacute;mission.</li><li>R&eacute;duction des sympt&ocirc;mes d&eacute;pressifs, du stress et de l'anxi&eacute;t&eacute;,</li><li>Am&eacute;lioration de la qualit&eacute; de vie et de la sexualit&eacute;,</li><li>Participe &agrave; la pr&eacute;vention des r&eacute;cidives</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Type d'activit&eacute;</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Intensit&eacute;</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Dur&eacute;e</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Fr&eacute;quence</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute;s de la vie quotidienne<br /></strong>(exemples : marcher, monter les escaliers, faire du<br />jardinage, le m&eacute;nage...)</td><td style="text-align: left;">L&eacute;g&egrave;re &agrave; mod&eacute;r&eacute;e</td><td style="text-align: center;">-</td><td style="text-align: left;">Quotidienne</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute;s permettant de d&eacute;velopper l'endurance</strong> <br />(ex : marche, v&eacute;lo, nage...)</td><td style="text-align: left;"><ul><li>Mod&eacute;r&eacute;e,&nbsp;</li><li>En cas de bonne tol&eacute;rance, passer progressivement &agrave; une intensit&eacute; &eacute;lev&eacute;e.</li></ul></td><td style="text-align: left;"><ul><li style="text-align: left;">&ge; 30 minutes par jour,</li><li style="text-align: left;">Augmenter progressivement la dur&eacute;e.</li></ul></td><td style="text-align: left;"><p>&ge; 3 s&eacute;ances/semaine</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute;s permettant de d&eacute;velopper le renforcement musculaire<br /></strong>(exemples : poids, bandes &eacute;lastiques, appareillages...)<strong><br /></strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li style="text-align: left;">Mod&eacute;r&eacute;e,&nbsp;</li><li style="text-align: left;">En cas de bonne tol&eacute;rance, passer progressivement &agrave; une intensit&eacute; &eacute;lev&eacute;e,</li><li style="text-align: left;">Pour les d&eacute;butants et les personnes &acirc;g&eacute;es commencer par une intensit&eacute; l&eacute;g&egrave;re.</li></ul></td><td style="text-align: left;"><p>Augmenter progressivement la dur&eacute;e</p></td><td style="text-align: left;">2 &agrave; 3 s&eacute;ances par semaine &agrave; effectuer des jours non cons&eacute;cutifs</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute;s en assouplissement</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>&Eacute;tirement jusqu&rsquo;au point de tension ou de l&eacute;ger inconfort,</li></ul></td><td style="text-align: left;"><ul><li>&Eacute;tirement statique de 10 &agrave; 30 secondes,</li><li>2 &agrave; 4 r&eacute;p&eacute;titions pour chaque exercice.</li></ul></td><td style="text-align: left;">Au moins 2 &agrave; 3 jours par semaine</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres activit&eacute;s sportives</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="3">Les AP de type <strong>marche</strong>, yoga, Qi Gong, etc. ont des b&eacute;n&eacute;fices rapport&eacute;s dans le traitement de l'anxi&eacute;t&eacute; et de la d&eacute;pression.</td></tr><tr><th id="referarthrose" style="text-align: center;" colspan="4">Arthrose<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/prescription-dune-activite-physique-adaptee-arthrose" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contre-indication</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="3"><p>Pouss&eacute;e congestive (apparition de douleurs d'horaire inflammatoire et/ou gonflement articulaire) : contre-indication absolue et temporaire.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>B&eacute;n&eacute;fices</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li>Gonarthrose :<ul><li>&darr; Douleurs,</li><li>&uarr; Qualit&eacute; de vie</li></ul></li><li>Coxarthrose<ul><li>&darr; Douleurs,</li><li>&darr; Limitations d'activit&eacute;,</li><li>Pas d'effet sur la qualit&eacute; de vie</li></ul></li><li>Mains :<ul><li>&darr; Douleurs,</li><li>&darr; Limitations d'activit&eacute;</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prescription</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="3"><p>Programme d&rsquo;APA :</p><ul><li>de 3 mois, renouvelable,</li><li>&Agrave; raison de 2 &agrave; 3 s&eacute;ances par semaine,</li><li>Associant :<ul><li>Exercices sp&eacute;cifiques cibl&eacute;s de renforcement musculaire, de gain de mobilit&eacute; articulaire et de proprioception, et</li><li>Exercices non sp&eacute;cifiques de renforcement musculaire et d'endurance</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th id="refervieillissement" style="text-align: center;" colspan="4">Personne &acirc;g&eacute;e<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/prescription-dune-activite-physique-adaptee-vieillissement" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contre-indications</strong></td><td colspan="3"><p>Pas de contre-indication sp&eacute;cifique. Voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/certificat-de-non-contre-indication-a-la-pratique-du-sport" target="_blank" rel="noopener">certificat de non contre-indication &agrave; la pratique du sport</a>.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Recommandations</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Consid&eacute;rer les sujets&nbsp;&ge; 70 ans comme &eacute;tant &agrave; haut risque cardiovasculaire et effectuer une &eacute;valuation cardiologique +/- une &eacute;preuve d'effort avant de commencer une activit&eacute; physique d'intensit&eacute; &eacute;lev&eacute;e.</li><li>R&eacute;aliser ou faire r&eacute;aliser par un professionnel de sant&eacute; un bilan ost&eacute;o-articulaire pour d&eacute;finir pr&eacute;cis&eacute;ment les d&eacute;ficiences (amplitudes, densit&eacute; min&eacute;rale osseuse),</li><li>R&eacute;aliser ou faire r&eacute;aliser un bilan de risque de chute,</li><li>Pour les personnes &acirc;g&eacute;es en bonne sant&eacute;, sans pathologie chronique invalidante et ayant des r&eacute;serves fonctionnelles &eacute;lev&eacute;es, les recommandations sont les m&ecirc;mes que pour la population g&eacute;n&eacute;rale avec quelques pr&eacute;cautions.</li><li><strong>La personne &acirc;g&eacute;e doit &ecirc;tre inform&eacute;e qu'en cas d'apparition de l'un des signes suivants, elle doit arr&ecirc;ter son effort et consulter rapidement un m&eacute;decin :</strong><ul><li>Impression de manque d&rsquo;air</li><li>Douleur/oppression dans la poitrine</li><li>Palpitations</li><li>&Eacute;tourdissement ou &eacute;vanouissement</li><li>Difficult&eacute; pour maintenir une conversation confortablement pendant que l&rsquo;on r&eacute;alise l&rsquo;AP</li><li>Fatigue intense</li><li>Couleur bleut&eacute;e de la peau au niveau des l&egrave;vres ou sous les ongles</li><li>Naus&eacute;es</li><li>Peau p&acirc;le, humide ou froide</li></ul></li><li>La pratique du tai-chi-chuan et les exercices d&rsquo;&eacute;quilibre statique ou dynamique, en groupe ou en individuel &agrave; domicile sont <strong>efficaces sur la pr&eacute;vention des chutes</strong> s'ils sont r&eacute;alis&eacute;s au moins 2 ou 3 fois par semaine.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>B&eacute;n&eacute;fices</strong></td><td colspan="3"><ul><li>&darr; Sarcop&eacute;nie</li><li>&uarr; Fonction cardio-respiratoire (&uarr;perfusion, &darr;isch&eacute;mie,&nbsp;&uarr;ventilation maximale volontaire)</li><li>&darr; Pression art&eacute;rielle</li><li>am&eacute;lioration de la tol&eacute;rance au glucose</li><li>&darr; Ost&eacute;oporose</li><li>&uarr; Capacit&eacute;s cognitives et de l'humeur</li><li>&uarr; Capacit&eacute;s fonctionnelles</li><li>&darr; Risque de chute et de fracture</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Type d'activit&eacute;</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Intensit&eacute; pr&eacute;conis&eacute;e<br /></strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Dur&eacute;e</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Fr&eacute;quence</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute;s de la vie quotidienne<br /></strong>(exemples : marcher, monter les escaliers, faire du<br />jardinage, le m&eacute;nage...</td><td>L&eacute;g&egrave;re &agrave; mod&eacute;r&eacute;e</td><td style="text-align: center;">-</td><td style="text-align: left;">Quotidienne</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute;s permettant de d&eacute;velopper l'endurance<br /></strong>(&eacute;viter les AP imposant un stress excessif &agrave; l'appareil locomoteur)</td><td>En intensit&eacute; relative,<br /><ul><li>&Eacute;chelle de Borg modifi&eacute; : 5-6/10 pour une intensit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e</li><li>7-8/10 pour une intensit&eacute; &eacute;lev&eacute;e</li></ul></td><td><ul><li>30 &agrave; 60 minutes par jour d&rsquo;AP d&rsquo;intensit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e pour un volume total de 150-300 minutes par semaine, ou</li><li>20 &agrave; 30 minutes par jour d&rsquo;AP d&rsquo;intensit&eacute; &eacute;lev&eacute;e pour un volume total de 75-100 minutes par semaine, ou</li><li>Une combinaison &eacute;quivalente d&rsquo;AP d&rsquo;intensit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e et &eacute;lev&eacute;e</li></ul></td><td style="text-align: left;"><ul><li>&ge;&nbsp;5 jours par semaine d&rsquo;AP d&rsquo;intensit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e, ou</li><li>&ge; 3 jours par semaine d&rsquo;AP d&rsquo;intensit&eacute; &eacute;lev&eacute;e,ou</li><li>&ge;&nbsp;3-5 jours par semaine d'une combinaison d&rsquo;AP d&rsquo;intensit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e &agrave; &eacute;lev&eacute;e.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Activit&eacute;s permettant de d&eacute;velopper le renforcement musculaire</strong></p></td><td><ul><li>Intensit&eacute; l&eacute;g&egrave;re, pour commencer</li><li>En fonction de la tol&eacute;rance &agrave; l&rsquo;exercice, progresser vers des intensit&eacute;s mod&eacute;r&eacute;es, voire &eacute;lev&eacute;es ou alterner des intensit&eacute;s mod&eacute;r&eacute;es et &eacute;lev&eacute;es.</li></ul></td><td style="text-align: left;"><p>Progressivement 8-10 exercices impliquant les groupes musculaires majeurs avec pour chaque exercice 1 &agrave; 3 s&eacute;ries de 10 &agrave; 15 r&eacute;p&eacute;titions chacune.</p></td><td style="text-align: center;">&ge;&nbsp;2 jours non cons&eacute;cutifs/semaine</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute;s permettant de d&eacute;velopper l'&eacute;quilibre la coordination et la mobilit&eacute;</strong></td><td style="text-align: center;">&Eacute;tirement jusqu&rsquo;au point de tension ou de l&eacute;ger inconfort</td><td style="text-align: center;">Tenir l&rsquo;&eacute;tirement 30 &agrave; 60 secondes</td><td style="text-align: center;">&ge; 2 fois par semaine</td></tr></tbody></table>‍

Contenu Premium

Vous n’avez plus accès à ce contenu premium car votre mois d’essai est terminé.
Pour y avoir à nouveau accès, veuillez ajouter un moyen de paiement et profitez de 1 mois gratuit supplémentaire sans engagement.

Réduisez votre charge mentale

Plus besoin de multiplier les sources pour trouver une information fiable et à jour. Ordotype centralise toutes les informations dans un seul moteur de recherche.

Gagnez du temps

Ne perdez plus de temps à réécrire les mêmes informations grâce aux 1500+ ordonnances types et conseils patients prérédigés.

Restez à jour

Ordotype veille pour vous et s’adapte en continu aux nouvelles recommandations. Notre équipe veille à ce que nos fiches soient toujours d’actualités.

Ajouter un moyen de paiement
clé

Contenu Premium

Accédez gratuitement au contenu premium pendant 1 mois

Réduisez votre charge mentale

Plus besoin de multiplier les sources pour trouver une information fiable et à jour. Ordotype centralise toutes les informations dans un seul moteur de recherche.

Gagnez du temps

Ne perdez plus de temps à réécrire les mêmes informations grâce aux 1500+ ordonnances types et conseils patients prérédigés.

Restez à jour

Ordotype veille pour vous et s’adapte en continu aux nouvelles recommandations. Notre équipe veille à ce que nos fiches soient toujours d’actualités.

clé

Sources et recommandations :

Auteur(s) :

M.
Brice
Simon
-
Enseignant en activité physique adaptée et santé
Dr.
Guillaume
Rollin
-
DES Médecine interne

Relecteur(s) :

Pour savoir quelle ordonnance utiliser, consultez les rappels cliniques.
Bilans
Pour savoir quelle ordonnance utiliser, consultez les rappels cliniques.
Traitements
Formations de nos partenaires en lien avec la thématique

Résumé des recommandations récentes et ordonnances types de bilans et traitements pour la médecine générale.

Rappels essentiels des revues et recommandations récentes pour la médecine générale.

Fiches conseils imprimables pour les patients nécessitant une prescription d'activité physique adaptée

barrière
Page en construction

Ordotype ne se substitue ni à la décision ni à la responsabilité de prescription du professionnel de santé.

Bilans