Prescription d'activité physique adaptée

Patient

Adulte et Enfant

Adulte

Enfant

Mise à jour

November

2023

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Sommaire

<table cellpadding="5"><tbody><tr><th>Tableaux</th></tr><tr><td><a href="#refer1">Tableau 1 - Prescription d'activité physique adaptée</a> <a href="#refer2">Tableau 2 - Orienter vers le bon professionnel</a> <a href="#refer3">Tableau 3 - Recommandations par pathologie</a><ul><li><a href="#referDT2">Diabète de type 2</a></li><li><a href="#refersurpoids">Surpoids - Obésité</a></li><li><a href="#referHTA"><abbr data-tooltip="Hypertension artérielle"> HTA </abbr></a></li><li><a href="#referAOMI"><abbr data-tooltip="Artériopathie oblitérante des membres inférieurs"> AOMI </abbr></a></li><li><a href="#referIDM">Maladie coronarienne stable</a></li><li><a href="#referIC">Insuffisance cardiaque chronique</a></li><li><a href="#referasthme">Asthme</a></li><li><a href="#referBPCO"><abbr data-tooltip="Bronchopneumopathie chronique obstructive"> BPCO </abbr></a></li><li><a href="#referdepression">Dépression</a></li><li><a href="#referarthrose">Arthrose</a></li><li><a href="#refervieillissement">Personne âgée</a></li></ul></td></tr></tbody></table> <table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Prescription d'activité physique adaptée</caption><tbody><tr><th colspan="2">Généralités</th></tr><tr><td style="text-align: center;">Professionnels pouvant prescrire l'activité physique</td><td><ul><li>Tous les médecins peuvent prescrire l'activité physique adaptée (<abbr data-tooltip="Activité physique adaptée">APA</abbr>),</li><li>Les kinésithérapeutes peuvent renouveler une prescription.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Remboursement</td><td><ul><li>L'activité physique adaptée n'est pas prise en charge par la <abbr data-tooltip="Caisse nationale d'assurance maladie"> CNAM</abbr>, mais peut l'être par certaines mutuelles,</li><li>Certains acteurs locaux (communes, régions...) peuvent également prendre en charge une partie des frais liés à l'activité physique,</li><li>Les réseaux peuvent aider à identifier les ressources adaptées aux ressources du patient (<a href="https://www.ordotype.fr/tools/activite-physique-adaptee-annuaire-des-ressources" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>),</li><li>Certains professionnels de l'<abbr data-tooltip="Activité physique adaptée">APA </abbr> sont prestataires de service à la personne et permettent au patient de bénéficier d'une réduction d’impôt ou d’un crédit d’impôt sur le revenu d’une valeur égale à 50% des dépenses engagées.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">La prescription d'activité physique adaptée en 7 étapes</th></tr><tr><td colspan="2"><ol><li>Évaluer l'indication (<a href="#refer1b">voir ci-après</a>),</li><li>Évaluer l'absence de contre-indicationà la pratique du sport et/ou la nécessité d'effectuer des examens préalables (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/certificat-de-non-contre-indication-a-la-pratique-du-sport" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/certificat-de-non-contre-indication-a-la-pratique-dun-activite-physique-adaptee" target="_blank" rel="noopener">lien vers le certificat en pdf</a>),</li><li>Évaluer la nécessité de faire pratiquer un bilan initial par un kinésithérapeute, ergothérapeute ou psychomotricien (voir <a href="#refer2">tableau 2</a>) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/activite-physique-adaptee-bilan-initiale-par-kinesitherapeute" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Réaliser la prescription d’<abbr data-tooltip="Activité physique adaptée"> APA </abbr> (activité physique adaptée) :<ul><li>Diabète de type 2 (<a href="#referDT2">voir</a>),</li><li>Prise en charge de l'obésité (<a href="#refersurpoids">voir</a>),</li><li><abbr data-tooltip="Hypertension artérielle"> HTA </abbr> (<a href="#referHTA">voir</a>),</li><li>Artériopathie oblitérante des membres inférieurs (<a href="#referAOMI">voir</a>),</li><li>Maladie coronarienne stable (<a href="#referIDM">voir</a>),</li><li>Insuffisance cardiaque chronique (<a href="#referIC">voir</a>),</li><li>Asthme (<a href="#referasthme">voir</a>),</li><li>Bronchopneumopathie chronique obstructive (<a href="#referBPCO">voir</a>),</li><li>Dépression (<a href="#referdepression">voir</a>),</li><li>Arthrose (<a href="#referarthrose">voir</a>),</li><li>Personne âgée (<a href="#refervieillissement">voir</a>),</li></ul></li><li>Orienter vers un professionnel adapté (<a href="#refer2b">tableau 2</a>),</li><li>La prescription d'une activité physique adaptée doit toujours s'accompagner de conseils pour lutter contre la sédentarité et augmenter l'activité physique du quotidien,</li><li>Pérénniser la pratique sportive en en parlant régulièrement au patient et en l'aidant à intégrer l'<abbr data-tooltip="Activité physique">AP </abbr> dans sa vie quotidienne et son style de vie.</li></ol></td></tr><tr><th id="refer1b" colspan="2">Indications de l'<abbr data-tooltip="Activité physique adaptée">APA </abbr></th></tr><tr><td style="text-align: center;">Indications à la prescription initiale</td><td>Les 4 conditions suivantes doivent être réunies :<ul><li>Maladie et/ou un état fonctionnel pour lesquels l’<abbr data-tooltip="Activité physique adaptée">APA </abbr> a démontré ses effets bénéfiques,</li><li>Le patient n’a pas déjà un niveau d’activité physique (<abbr data-tooltip="Activité physique">AP)</abbr> régulière égal ou supérieur aux recommandations pour la santé de l’<abbr data-tooltip="Organisation mondiale de la santé">OMS </abbr> :<ul><li>≥ 150 à 300 minutes/semaine d’<abbr data-tooltip="Activité physique">AP </abbr> aérobie d’intensité modérée ou ≥ 75 à 150 minutes/semaine d’<abbr data-tooltip="Activité physique">AP </abbr> aérobie d’intensité soutenue, ou une combinaison équivalente d’<abbr data-tooltip="Activité physique">AP </abbr> d’intensité modérée et soutenue,</li><li>≥ 2 séances/semaine d'<abbr data-tooltip="Activité physique">AP </abbr> de renforcement musculaire d’intensité modérée ou plus soutenue faisant travailler les principaux groupes musculaires,</li></ul></li><li>Le patient ne peut pas augmenter son niveau d’<abbr data-tooltip="Activité physique">AP </abbr> en autonomie, de façon adaptée et de façon sécuritaire,</li><li>Le patient accepte de suivre un programme d’<abbr data-tooltip="Activité physique adaptée">APA </abbr> et un changement de comportement plus actif est à terme envisageable</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Indications au renouvellement</td><td><ul><li>Les 4 conditions de la prescription initiale sus-décrites sont respectées, et</li><li>La maladie, son évolution ou l’état de santé général du patient ne lui permettent pas de passer à une pratique d’<abbr data-tooltip="Activité physique"> AP </abbr> ordinaire, et</li><li>La reprise ou la poursuite d’une <abbr data-tooltip="Activité physique adaptée"> APA </abbr> permet une stabilisation ou une évolution favorable de la pathologie ou de l’état de santé du patient,</li><li>Le renouvellement peut-être prescrit par un kinésithérapeute.</li></ul></td></tr></tbody></table> <table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Orienter vers le bon professionnel</caption><tbody><tr><th colspan="2">Indications à une évaluation par un kinésithérapeute, ergothérapeute ou psychomotricien (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/activite-physique-adaptee-bilan-initiale-par-kinesitherapeute" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Évaluation indiquée en cas de limitation sévère (voir ci-après.</li><li>Le degré de limitation fonctionnelle ne correspond pas à la sévérité de la pathologie mais aux limitations locomotrices, cérébrales, sensorielles et de douleur du patient.</li><li>La liste suivante indique des limitations considérées comme sévères. Elle est indicative et l'appréciation finale du degré de limitation est laissée au médecin.</li><li>L'évaluation par le kinésithérapeute, ergothérapeute ou psychomotricien est non remboursée.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2">Limitations sévères</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Limitation sévère des fonctions locomotrices</td><td><ul><li>Altération de la motricité et du tonus affectant gravement la gestuelle et l'activité au quotidien,</li><li>Altération d'amplitude sur plusieurs articulations, affectant gravement la gestuelle et l'activité au quotidien,</li><li>Fatigue ou dyspnée invalidante dès le moindre mouvement,</li><li>Ne peut vaincre une résistance faible pour plusieurs groupes musculaires lors d'un mouvement du quotidien,</li><li>Distance parcourue ≤ 150 m lors du test de marche de 6 minutes.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Limitation sévère des fonctions cérébrales</td><td><ul><li>Fonctions cognitives : mauvaise stratégie pour un mauvais résultat, échec,</li><li>Défaut de toute compréhension ou expression,</li><li>Manifestations sévères d'anxiété et/ ou de dépression.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Limitation sévère des fonctions sensorielles et douleur</td><td><ul><li>Vision ne permettant pas la lecture ni l’écriture. Circulation seul impossible dans un environnement non familier,</li><li>Stimulations sensitives non perçues, non localisées,</li><li>Surdité profonde,</li><li>Déséquilibres sans rééquilibrage. Chutes fréquentes lors des activités au quotidien,</li><li>Douleur constante avec ou sans activité.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Professionnels pouvant superviser l'<abbr data-tooltip="Activité physique adaptée">APA </abbr> en fonction des limitations</th></tr><tr><td style="text-align: center;">Limitations modérées à sévères </td><td>Professionnels de santé paramédicaux<ul><li>Kinésithérapeute,</li><li>Ergothérapeute,</li><li>Psychomotricien.</li></ul>Ces professionnels seront capables d'évaluer la condition physique et d'initier la reprise d'activité physique. Ils veilleront à ce que les patients qui nécessitent une rééducation spécifique ne soient pas pris en charge par d’autres professionnels non formés à ces traitements.</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Limitations minimes à sévères</td><td>Enseignant en <abbr data-tooltip="Activité physique adaptée"> APA </abbr> (EAPA).L'EAPA est spécialisé dans l'évaluation et la conception de programme d'<abbr data-tooltip="Activité physique adaptée">APA </abbr> quelle que soit la limitation fonctionnelle.</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Limitations absentes à minimes</td><td>Professionnel du sport<ul><li>Éducateur sportif,</li><li>Coach sportif.</li></ul>Ces professionnels encadrent des patients sans limitation et/ou avec une limitation fonctionnelle minime.</td></tr><tr><td id="refer2b" style="text-align: center;">Trouver une structure</td><td><ul><li>Les maisons sport-santé (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/qr-code-annuaire-des-maisons-sport-sante" target="_blank" rel="noopener">QR code annuaire</a>) peuvent :<ul><li>Aider les patients à identifier les ressources adaptées à leurs besoins,</li><li>Évaluer les capacités physiques du patient et élaborer un programme Sport-Santé personnalisé en lien avec des professionnels qualifiés,</li></ul></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/tools/activite-physique-adaptee-annuaire-des-ressources" target="_blank" rel="noopener">Annuaire des ressources (PDF)</a></li></ul></td></tr></tbody></table> <table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 -  Recommandations par pathologie</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="4">Généralité</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="4">L’<abbr data-tooltip="Activité physique adaptée">APA </abbr> est prescrite sous forme d’un programme se composant de 2 à 3 séances d’<abbr data-tooltip="Activité physique">AP </abbr> par semaine, sur une période de 3 mois, éventuellement renouvelable.</td></tr><tr><th id="referDT2" style="text-align: center;" colspan="4">Diabète de type 2 (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/prescription-dune-activite-physique-adaptee-diabete-de-type-2" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</th></tr><tr><td style="text-align: center;">Généralités</td><td colspan="3"><ul><li>Une épreuve d’effort reste préconisée chez les patients DT2 qui envisagent de commencer une <abbr data-tooltip="Activité physique"> AP </abbr> d’intensité élevée, notamment chez ceux qui sont physiquement inactifs.</li><li>La mesure score calcique coronaire peut être proposée aux patients DT2 pour reconnaître un risque cardio-vasculaire (si CAC > 400 unités Agatston) et alors conduire à la réalisation d’une épreuve d’effort avant de commencer une <abbr data-tooltip="Activité physique"> AP </abbr> d’intensité élevée</li><li>En cas de traitement par insulinothérapie basal-bolus et de complications du diabète, l'encadrement de l'<abbr data-tooltip="Activité physique adaptée">APA </abbr> par un diabétologue est recommandé.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Contre-indications</td><td colspan="3"><ul><li>Pas d'activité physique d'intensité élevée ou avec man&oelig;uvre de Valsalva chez le diabétique si :<ul><li>Insuffisance coronarienne,</li><li><abbr data-tooltip="Hypertension artérielle"> HTA </abbr> non équilibrée,</li><li>Rétinopathie proliférative ou non proliférative évolutive ou ayant bénéficié récemment d'un traitement par laser,</li><li>Dysautonomie sévère,</li><li>Atteinte rénale sévère,</li></ul></li><li>Mal perforant plantaire : contre-indication temporaire à l'activité physique au niveau des 2 membres inférieurs,</li><li>Voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/certificat-de-non-contre-indication-a-la-pratique-du-sport" target="_blank" rel="noopener">certificat de non contre-indication à la pratique du sport</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Précautions</td><td colspan="3"><ul><li>Doser la glycémie capillaire avant l'effort  :<ul><li>Hyperglycémie (>2g/L) ne pas faire d'exercice,</li><li>Hyploglycémie (< 1g/L) resucrer avant l'effort,</li></ul></li><li>En cas de traitement par insulinosécréteur ou insuline, surveiller la glycémie sur plusieurs heures après l'exercice pour surveiller la survenue d'une hypoglycémie,</li><li>Surveillance des signes :<ul><li>D'ischémie myocardique (douleur thoracique, palpitations, essoufflement anormal),</li><li>D'hypoglycémie (faim, fatigue, tremblement, paralysie, picotements, troubles visuels, confusion ou tout signe paraissant anormal) et doser la glycémie en cas de doute,</li></ul></li><li>Faire attention aux sports de combat pour le risque ophtalmique,</li><li>Bien s'hydrater,</li><li>Utiliser des chaussures adaptées</li><li>Être progressif dans l'intensité et la durée des <abbr data-tooltip="Activité physique"> AP,</abbr></li><li>Préférer si possible la pratique de l'activité en postprandiale pour bénéficier de l’effet de l’<abbr data-tooltip="Activité physique">AP </abbr> sur l’hyperglycémie postprandiale.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Bénéfices de l'<abbr data-tooltip="Activité physique adaptée">APA </abbr></td><td colspan="3"><ul><li>↓ mortalité,</li><li>↓ complications et facteurs de risque,</li><li>↑ condition physique.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">Type d'activité</td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">Intensité</td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">Durée totale par semaine</td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">Fréquence</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Activités de la vie quotidienne (exemples : marcher, monter les escaliers, faire du jardinage, le ménage...)</td><td style="text-align: left;">Légère à modérée.</td><td style="text-align: center;">- </td><td style="text-align: left;">Quotidienne.</td></tr><tr><td>Activités permettant de développer l'endurance (capacité aérobie)</td><td style="text-align: left;"><ul><li>Intensité modérée,</li></ul><ul><li>En l’absence de contre-indication et chez des sujets avec une <abbr data-tooltip="Activité physique"> AP </abbr> régulière : augmenter progressivement à des intensités élevées.</li></ul></td><td style="text-align: left;"><ul><li>150 min/sem d’intensité au moins modérée, fractionnée et répartie sur la semaine,</li><li>Avec l’évolution des capacités cardiorespiratoires : augmenter progressivement la durée, en entraînement continu ou séquentiel,</li><li>Bénéfices supplémentaires pour la santé avec 300 min ou plus.</li></ul></td><td style="text-align: left;"><ul><li>≥ 3 séances/semaine,</li><li>Éviter de passer plus de 2 jours sans activité physique d'endurance.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Activités permettant de développer le renforcement musculaire</td><td style="text-align: left;"><ul><li>Intensité modérée (soit 10 à 15 répétitions par série),</li><li>En l'absence de contre-indication et chez des sujets avec une <abbr data-tooltip="Activité physique"> AP </abbr> régulière : augmenter progressivement l’intensité.</li></ul></td><td style="text-align: left;"><ul><li style="text-align: left;">Au moins 8 à 10 exercices différents avec 1 à 3 séries de 10 à 15 répétitions par exercice,</li><li style="text-align: left;">Avec l’évolution des capacités musculaires, augmenter progressivement le nombre de séries (durée).</li></ul></td><td style="text-align: left;">2 ou au mieux 3 séances par semaine à effectuer des jours non consécutifs.</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Activité permettant de développer la souplesse et l'équilibre</td><td style="text-align: left;">Étirement jusqu’au point de tension ou de léger inconfort.</td><td style="text-align: left;"><ul><li style="text-align: left;">Étirement statique de 10 à 30 secondes,</li><li style="text-align: left;">2 à 4 répétitions pour chaque exercice.</li></ul></td><td style="text-align: left;">≥ 2 séances/semaine</td></tr><tr><th id="refersurpoids" style="text-align: center;" colspan="4">Surpoids - Obésité (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/prescription-dune-activite-physique-adaptee-prise-en-charge-de-lobesite" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</th></tr><tr><td style="text-align: center;">Contre-indications</td><td style="text-align: left;" colspan="3">Pas de contre-indication spécifique. Voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/certificat-de-non-contre-indication-a-la-pratique-du-sport" target="_blank" rel="noopener">certificat de non contre-indication à la pratique du sport</a>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Précautions</td><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li>Aucune précaution spécifique,</li><li>En cas de perte de poids, certaines douleurs (notamment du dos) peuvent être accentuées par l'<abbr data-tooltip="Activité physique">AP </abbr> du fait d'une modification de la répartition du poids du corps. Informer le patient du caractère le plus souvent passager de ce problème et l'encourager à ne pas interrompre l'<abbr data-tooltip="Activité physique">AP</abbr>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Bénéfices</td><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li>Amélioration de la qualité de vie,</li><li>↓ mortalité,</li><li>↓ complications et facteurs de risque,</li><li>↑ condition physique,</li><li>Impact modeste sur la perte de poids comparativement à la réduction des apports alimentaires, mais limitation la perte musculaire associée à la perte de poids.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">Type d'activité</td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">Intensité</td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">Durée</td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">Fréquence</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Activités de la vie quotidienne (exemples : marcher, monter les escaliers, faire du jardinage, le ménage...)</td><td style="text-align: left;">Légère à modérée.</td><td style="text-align: center;">-</td><td style="text-align: left;">Quotidienne.</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Activités permettant de développer l'endurance (exemples : marche nordique, cyclisme, nage, gymnastique aquatique, aquabike)</td><td style="text-align: left;"><ul><li style="text-align: left;">Modérée,</li><li style="text-align: left;">Si possible augmenter progressivement vers une intensité élevée.</li></ul></td><td style="text-align: left;"><ul><li style="text-align: left;">≥ 150 min/semaine (soit 5 séances de 30 minutes),</li><li style="text-align: left;">Augmentation progressive pour atteindre 200 à 300 minutes (soit 5 séances de 60 minutes),</li><li style="text-align: left;">Entraînement continu ou séquentiel.</li></ul></td><td style="text-align: left;">≥ 5 jours par semaine, voire tous les jours si possible.</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Activités permettant de développer le renforcement musculaire (exemples : poids, bandes élastiques, appareillages...)</td><td style="text-align: left;"><ul><li style="text-align: left;">Modérée,</li><li style="text-align: left;">Si possible augmenter progressivement vers une intensité élevée.</li></ul></td><td style="text-align: left;">2 à 4 séries de 8 à 12 répétitions pour chaque groupe musculaire majeur du corps.</td><td style="text-align: left;">2 à 3 séances par semaine à effectuer des jours non consécutifs.</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Activités en assouplissement</td><td style="text-align: left;">Étirement jusqu’au point de tension ou de léger inconfort.</td><td style="text-align: left;"><ul><li>Étirement statique de 10 à 30 secondes,</li><li>2 à 4 répétitions pour chaque exercice.</li></ul></td><td style="text-align: left;">≥ 2 à 3 jours par semaine.</td></tr><tr><th id="referHTA" style="text-align: center;" colspan="4"><abbr data-tooltip="Hypertension artérielle"> HTA </abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/prescription-dune-activite-physique-adaptee-prise-en-charge-de-lhta" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</th></tr><tr><td style="text-align: center;">Généralités</td><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li>S'assurer que le suivi est à jour (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hta" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>) :<ul><li>Bilan biologique tous les 1 à 2 ans,</li><li><abbr data-tooltip="Électrocardiogramme"> ECG </abbr> de repos tous les 3 à 5 ans,</li><li>Suivi spécifique aux classes thérapeutiques utilisées pour le traitement,</li></ul></li><li>Mêmes indications à la réalisation d'une épreuve d'effort que la population générale (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/certificat-de-non-contre-indication-a-la-pratique-du-sport" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li><li>Les traitements anti-hypertenseurs peuvent entraîner des hypotensions post-effort subites et excessives (parfois plusieurs heures après la fin de l'effort) : éduquer le patient à l'adaptation du traitement au type d'exercice pratiqué,</li><li>Privilégier les exercices en endurance d'intensité modérée.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Contre-indications temporaires</td><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li>Une <abbr data-tooltip="Activité physique"> AP </abbr> légère n'est jamais contre-indiquée,</li><li><abbr data-tooltip="Activité physique"> AP </abbr> d'intensité modérée ou élevée :<ul><li>Pression artérielle ≥ 200/115 mmHg : contre indication absolue,</li><li>Pression artérielle ≥ 180/105 mmHg : contre indication relative,</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Prescription d'<abbr data-tooltip="Activité physique adaptée">APA </abbr></td><td style="text-align: left;" colspan="3">2 à 3 séances par semaine, de 45 minutes à 1 heure par séance, supervisées par un professionnel de l’<abbr data-tooltip="Activité physique adaptée"> APA </abbr>. Les <abbr data-tooltip="Activité physique"> AP </abbr> d’endurance doivent être privilégiées et peuvent être complétées par des <abbr data-tooltip="Activité physique"> AP </abbr> de renforcement musculaire d’intensité modérée avec des exercices isométriques (gainage, Pilates, etc.).</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">Type d'activité</td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">Intensité</td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">Durée</td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">Fréquence</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Activités de la vie quotidienne (exemples : marcher, monter les escaliers, faire du jardinage, le ménage...)</td><td style="text-align: left;">Légère à modérée.</td><td style="text-align: center;">-</td><td style="text-align: left;">Quotidienne.</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Activités permettant de développer l'endurance (exemples : marche nordique, cyclisme, nage, gymnastique aquatique, aquabike)</td><td style="text-align: left;"><ul><li>Intensité modérée,</li><li>Si bien tolérée, possibilité d’augmenter progressivement à une intensité élevée.</li></ul></td><td style="text-align: left;"><ul><li>≥ 30 min par jour</li><li>Commencer en augmentant progressivement la durée de l’entraînement,</li><li>En continu ou fractionné.</li></ul></td><td style="text-align: left;">3 à 7 jours par semaine.</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Activités permettant de développer le renforcement musculaire (exemples : poids, bandes élastiques, appareillages...)</td><td style="text-align: left;"><ul><li>Intensité modérée,</li><li>Si bien tolérée possibilité d’augmenter progressivement à une intensité élevée,</li><li>Pour les débutants et les personnes âgées commencer par une intensité légère.</li></ul></td><td style="text-align: left;"><ul><li>2 à 4 séries de 8 à 12 répétitions par exercice des grands groupes musculaires,</li><li>Commencer en augmentant progressivement la durée.</li></ul></td><td style="text-align: left;">2 à 3 séances/semaine à effectuer des jours non consécutifs.</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Activités en assouplissement</td><td style="text-align: left;">Étirement jusqu’au point de tension ou de léger inconfort.</td><td style="text-align: left;"><ul><li>Étirement statique de 10 à 30 secondes,</li><li>2 à 4 répétitions pour chaque exercice.</li></ul></td><td style="text-align: left;">≥ 2 séances/semaine.</td></tr><tr><th id="referAOMI" style="text-align: center;" colspan="4"><abbr data-tooltip="Artériopathie oblitérante des membres inférieurs"> AOMI </abbr></th></tr><tr><td style="text-align: center;">Généralité</td><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li>Programme d'<abbr data-tooltip="Activité physique adaptée">APA </abbr> recommandé que l'<abbr data-tooltip="Artériopathie oblitérante des membres inférieurs">AOMI </abbr> soit symptomatique ou non,</li><li>La marche est l'activité la plus efficace mais la simple recommandation orale de sa pratique par le praticien est généralement inefficace,</li><li><abbr data-tooltip="Électrocardiogramme"> ECG </abbr> de repos et recherche d'anévrisme de l'aorte abdominale systématiques,</li><li>Epreuve d'effort non systématique (avis spécialisé),</li><li>Nécessité d'un chaussage de qualité.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Contre-indications</td><td style="text-align: left;" colspan="3">Sténose serrée de l'artère fémorale commune ou sténoses associées des artères fémorales superficielles et profondes : <abbr data-tooltip="Contre-indication"> CI </abbr> dans l'attente de la revascularisation.</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Prescription</td><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li>Débuter par un programme de rééducation/réadaptation vasculaire en centre (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-centre-de-readaptation-cardiaque" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>),</li><li>Si la prise en charge en centre est impossible, proposer un programme à domicile dirigé par un kinésithérapeute ou un EAPA (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/prescription-activite-physique-arteriopathie-membres-inferieurs" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) avec :<ul><li>≥ 3 séances de 30 à 60 minutes hebdomadaires de marche (ou d'activité équivalente si la marche est impossible) pendant au moins 12 semaines,</li><li>Des exercices de renforcement musculaire et de mouvements gymniques des membres supérieurs et inférieurs.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th id="referIDM" style="text-align: center;" colspan="4">Maladie coronarienne stable </th></tr><tr><td style="text-align: center;">Généralités</td><td colspan="3"><ul><li>La prescription d'<abbr data-tooltip="Activité physique adaptée">APA </abbr> repose sur les préconisations du médecin rééducateur ou, à défaut, du cardiologue,</li><li>La prescription d'<abbr data-tooltip="Activité physique adaptée">APA </abbr>à domicile doit préférablement se faire après 4 à 12 semaines de réentrainement en centre (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-centre-de-readaptation-cardiaque" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>), </li><li>Une épreuve d'effort est recommandée en fin de programme de réadaptation hospitalière,</li><li>En dehors des patients à faible risque (aucune séquelle de l’accident aigu, revascularisation totale, facteurs de risque cardio-vasculaire équilibrés, aucun symptôme à l’exercice, performance adaptée au type de pratique sportive souhaitée), l’<abbr data-tooltip="Activité physique adaptée"> APA </abbr> peut être pratiquée librement ou dans une structure proposant un encadrement spécifiquement formé, tel qu’un "club c&oelig;ur et santé." (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-clubs-coeur-et-sante" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/annuaire-des-clubs-coeur-et-sante-qr-code" target="_blank" rel="noopener">QR code imprimable</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Contre-indications</td><td colspan="3">Voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/certificat-de-non-contre-indication-a-la-pratique-du-sport" target="_blank" rel="noopener">certificat de non contre-indication à la pratique du sport</a>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Précautions</td><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li>Une évaluation de l'effort perçu par l'échelle de Borg (RPE) doit être réalisée tout au long de l'effort,</li><li>Surveillance des entraînements à l'aide d'un cardiofréquencemètre : la fréquence cardiaque d'entraînement doit être située dans une zone cible et calculée par la méthode de Karvonen.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Bénéfices</td><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li>↓ mortalité,</li><li>↓ morbidité,</li><li>↓ syndrome dépressif,</li><li>↑ qualité de vie,</li><li>↑ qualité du sommeil.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Modalités</td><td style="text-align: left;" colspan="3">Les modalités dépendent des recommandations spécialisées d'un médecin rééducateur et/ou d'un cardiologue et des données de l'épreuve d'effort.</td></tr><tr><th id="referIC" style="text-align: center;" colspan="4">Insuffisance cardiaque chronique</th></tr><tr><td style="text-align: center;">Généralités</td><td colspan="3"><ul><li>La prescription d'<abbr data-tooltip="Activité physique adaptée">APA </abbr> repose sur les préconisations du médecin rééducateur ou, à défaut, du cardiologue, et nécessite la réalisation préalable d'une épreuve d'effort,</li><li>La prescription d'<abbr data-tooltip="Activité physique adaptée">APA </abbr>à domicile doit préférablement se faire après un réentrainement en centre (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-centre-de-readaptation-cardiaque" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>),</li><li>Pour les patients présentant une insuffisance cardiaque stable, l’<abbr data-tooltip="Activité physique adaptée">APA </abbr> peut être pratiquée dans une structure proposant un encadrement spécifiquement formé, tel qu’un "club c&oelig;ur et santé." (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-clubs-coeur-et-sante" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/annuaire-des-clubs-coeur-et-sante-qr-code" target="_blank" rel="noopener">QR code imprimable</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Précautions</td><td colspan="3"><ul><li>Évaluer et tempérer la motivation,</li><li>Niveau technique adapté au sport,</li><li>Surveillance de la fréquence cardiaque (cardiofréquencemètre avec alarmes programmées) pendant l’effort, si besoin,</li><li>Savoir s’abstenir en cas d'évènement médical intercurrent,</li><li>Échauffement et récupération prolongée,</li><li>Hydratation adaptée,</li><li>Respect absolu des symptômes.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Activités déconseillées ou contre-indiquées</td><td colspan="3"><ul><li>Compétition avec objectifs de performance ou de classement (par ex. <abbr data-tooltip="Activité physique"> AP </abbr> avec décompte de points ou sanction chronométrique),</li><li>Efforts très explosifs avec sprints/à-coups répétés,</li><li>Musculation lourde,</li><li>Environnements très hostiles (plongée sous-marine, très haute altitude),</li><li>Prudence si risque de malaise à l’effort.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Bénéfices</td><td colspan="3"><ul><li>↓ mortalité,</li><li>↓ hospitalisation,</li><li>↑ qualité de vie,</li><li>Amélioration des symptômes et de la capacité fonctionnelle.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Modalités</td><td colspan="3">Les modalités dépendent des recommandations spécialisées d'un médecin rééducateur et/ou d'un cardiologue et des données de l'épreuve d'effort.</td></tr><tr><th id="referasthme" style="text-align: center;" colspan="4">Asthme (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/prescription-dune-activite-physique-adaptee-asthme" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</th></tr><tr><td style="text-align: center;">Généralités</td><td colspan="3"><ul><li>Dans le cadre des recommandations de bonnes pratiques, un avis pneumologique + <abbr data-tooltip="Exploration fonctionnelle respiratoire"> EFR </abbr> peut se justifier si le précédent date de plus d'un an,</li><li>Rechercher une désaturation à l'effort par un test de marche de 6 minutes ou un test de lever de chaise,</li><li>En cas de maladie sévère (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/asthme" target="_blank" rel="noopener">palier 4 ou 5</a>) et d'<abbr data-tooltip="Activité physique">AP </abbr> d'intensité élevée (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/evaluation-de-lintensite-des-exercices-physiques" target="_blank" rel="noopener">≥ 6 METS</a>) : épreuve d'effort + <abbr data-tooltip="Geriatric depression scale"> GDS</abbr>,</li><li>Une réadaptation respiratoire avec éducation thérapeutique en centre (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/la-carte-de-la-rehabilitation-respiratoire" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>) peut être proposée avant la prescription d'<abbr data-tooltip="Activité physique adaptée">APA </abbr> si :<ul><li>Asthme sévère (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/asthme" target="_blank" rel="noopener">palier 4 ou 5</a>), ou</li><li>Asthme mal contrôlé, ou</li><li>Au décours d'une hospitalisation en médecine ou en réanimation pour une exacerbation, ou</li><li>Avant prescription d'une biothérapie, ou</li><li>Présence de comorbidités associées stabilisées.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Précautions</td><td colspan="3"><ul><li>Voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/asthme-deffort" target="_blank" rel="noopener">Asthme d'effort</a></li><li>Vérifier que le traitement de l'asthme est optimal (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/asthme" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li><li>Toujours avoir son traitement bronchodilatateur avec soi lors de l'<abbr data-tooltip="Activité physique">AP</abbr>,</li><li>Réaliser un échauffement avant de débuter,</li><li>Prendre le traitement bronchodilatateur de crise 15 minutes avant l'<abbr data-tooltip="Activité physique">AP</abbr>,</li><li>Contre-indication temporaire à l'<abbr data-tooltip="Activité physique">AP </abbr> en cas d'asthme non contrôlé ou de comorbidité non stabilisée,</li><li>La natation dans les piscines chlorées peuvent déclencher des bronchoconstrictions induites par l'effort,</li><li>Éviter le sport d'endurance dans le froid ou en cas de pic de pollution,</li><li>Plongée sous-marine en scaphandre autonome :<ul><li>Nécessite un avis pneumologique,</li><li>Nombreuses contre-indications.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Bénéfices</td><td colspan="3"><ul><li>↑ Tolérance à l'effort,</li><li>↑ Qualité de vie,</li><li>↑ Contrôle de l'asthme,</li><li>↓ Symptômes anxieux et dépressifs,</li><li>↓ Bronchoconsriction induite par l'effort.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Prescription</td><td colspan="3">Programme d’<abbr data-tooltip="Activité physique adaptée">APA </abbr> :<ul><li>de 3 mois, renouvelable,</li><li>À raison de 2 à 3 séances par semaine,</li><li>Associant :<ul><li>Des <abbr data-tooltip="Activité physique"> AP </abbr> d’endurance (marche, marche nordique, jogging, vélo, vélo à assistance électrique, natation, danse, ski de fond, sports de raquettes, etc.), et</li><li>Des <abbr data-tooltip="Activité physique"> AP </abbr> de renforcement musculaire.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th id="referBPCO" style="text-align: center;" colspan="4">Bronchopneumopathie chronique obstructive (<abbr data-tooltip="Bronchopneumopathie chronique obstructive">BPCO)</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/prescription-dune-activite-physique-adaptee-bpco" target="_blank" rel="noopener">ordonnance pour <abbr data-tooltip="Bronchopneumopathie chronique obstructive"> BPCO </abbr> peu symptomatique</a>)</th></tr><tr><td style="text-align: center;">Généralités</td><td colspan="3"><ul><li>Avis pneumologique nécessaire en l'absence d'évaluation récente, avant de débuter l'activité physique adaptée,</li><li><abbr data-tooltip="Exploration fonctionnelle respiratoire"> EFR</abbr>, test de marche de 6 minutes +/- <abbr data-tooltip="Geriatric depression scale"> GDS </abbr> de moins de 12 mois,</li><li>Proposer une réhabilitation médicalisée à l'effort en centre (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/la-carte-de-la-rehabilitation-respiratoire" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>) avant la prescription d'<abbr data-tooltip="Activité physique adaptée">APA </abbr> chez tout patient présentant une <abbr data-tooltip="Bronchopneumopathie chronique obstructive"> BPCO </abbr> avec :<ul><li>Une dyspnée, une intolérance à l’exercice ou une diminution de ses activités quotidiennes malgré un traitement médicamenteux optimisé, ou</li><li>Après une hospitalisation pour exacerbation,</li></ul></li><li>La prescription doit suivre les préconisations du médecin rééducateur dans les suites d'une réhabilitation médicalisée à l'effort.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Contre-indications</td><td colspan="3"><ul><li>Voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/certificat-de-non-contre-indication-a-la-pratique-du-sport" target="_blank" rel="noopener">certificat de non contre-indication à la pratique du sport,</a></li><li>Contre-indication relative pour les activités physiques d'intensité au moins modérée en cas d'hypertension artérielle pulmonaire > 60 mmHg. Une réadaptation respiratoire peut néanmoins être proposée,</li><li>Contre-indication relative pour les <abbr data-tooltip="Activité physique"> AP </abbr> d’intensité élevée si :<ul><li>Désaturation à l'effort, ou</li><li>Insuffisance respiratoire chronique sous O2 de longue durée,</li></ul></li><li>Contre-indication temporaire dans les 3 semaines suivant une exacerbation ou en cas insuffisance respiratoire non contrôlée.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Précautions</td><td colspan="3"><ul><li>Surveillance de la SaO2 qui doit rester dans tous les cas >88%, et idéalement ≥ 90% (sauf indication différente du médecin),</li><li>Surveillance de la FC,</li><li>Surveillance de la pression artérielle au cours de l'exercice,</li><li>En cas de traitement par bronchodilatateur, prendre le traitement en début de séance.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Recommandations</td><td colspan="3">Mettre de l'oxygène lors de désaturations transitoires à l'exercice si celle-ci est prescrite.</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Bénéfices</td><td colspan="3"><ul><li>Survie 95% à 97% sur 6 ans avec <abbr data-tooltip="Activité physique"> AP </abbr> contre 38% à 65% sans <abbr data-tooltip="Activité physique"> AP,</abbr></li><li>↓ Risque d'évolution de la <abbr data-tooltip="Bronchopneumopathie chronique obstructive"> BPCO,</abbr></li><li>↓ Exarcerbations,</li><li>↓ Hospitalisation,</li><li>↓ Symptômes,</li><li>↓ Dyspnée,</li><li>↑ Tolérance à l'effort.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Prescription</td><td colspan="3">Si le patient a bénéficié d'une réhabilitation médicalisée, suivre les recommandations du médecin rééducateur.</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">Type d'activité</td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">Intensité</td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">Durée totale par semaine</td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">Fréquence</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Activités de la vie quotidienne (exemples : marcher, monter les escaliers, faire du jardinage, ménage...)</td><td>Légère à modérée.</td><td style="text-align: center;">-</td><td>Quotidienne.</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Activités permettant de développer l'endurance (ex : marche libre ou nordique, vélo d’appartement, ergomètre de bras)</td><td><ul><li style="text-align: left;">Modérée,</li><li style="text-align: left;">En cas de bonne tolérance : augmenter progressivement à des intensités élevées.</li></ul></td><td><ul><li style="text-align: left;">20-60 min /jour,</li><li style="text-align: left;">Selon tolérance : augmenter, progressivement la durée </li><li style="text-align: left;">En entraînement continu ou séquentiel.</li></ul></td><td>1 jour/2 ou tous les jours si possible.</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Activités permettant de développer le renforcement musculaire (ex : poids, bandes élastiques, appareillages)</td><td>Modérée.</td><td><ul><li style="text-align: left;">2 à 4 séries de 8 à 12 répétitions pour développer la force musculaire,</li><li style="text-align: left;">1 ou 2 séries de 15 à 20 répétitions pour développer l'endurance musculaire.</li></ul></td><td>2 à 3 séances par semaine à effectuer des jours non consécutifs.</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Activités en assouplissement</td><td>Étirement jusqu’au point de tension ou de léger inconfort.</td><td><ul><li style="text-align: left;">Étirement statique de 10 à 30 secondes,</li><li style="text-align: left;">2 à 4 répétitions pour chaque exercice.</li></ul></td><td>Au moins 2 à 3 jours par semaine, voire quotidienne.</td></tr><tr><th id="referdepression" style="text-align: center;" colspan="4">Dépression (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/prescription-dune-activite-physique-adaptee-depression" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</th></tr><tr><td style="text-align: center;">Généralités</td><td colspan="3"><ul><li>Minimum de 3 séances supervisées par semaine durant au moins 3 mois,</li><li>Seul ou en groupe,</li><li>La marche semble avoir un effet significatif sur les symptômes dépressifs,</li><li>Une évaluation médicale initiale est préconisée compte tenu de la fréquence d'association à des maladies chroniques,</li><li><abbr data-tooltip="Électrocardiogramme"> ECG </abbr> nécessaire en cas de traitement par tricycliques.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Contre-indications et précautions</td><td colspan="3"><ul><li>Pas de contre-indication spécifique. Voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/certificat-de-non-contre-indication-a-la-pratique-du-sport" target="_blank" rel="noopener">certificat de non contre-indication à la pratique du sport,</a></li><li><abbr data-tooltip="Électrocardiogramme"> ECG </abbr> de repos en cas de traitement par antidépresseur tricyclique (recherche d'allongement du <abbr data-tooltip="Intervalle qt"> QT)</abbr>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Bénéfices</td><td colspan="3"><ul><li>En cas de dépression légère à modérée, un programme d’<abbr data-tooltip="Activité physique">AP </abbr> adaptée mixte (en endurance et en renforcement musculaire) sur 3 mois est aussi efficace qu’un traitement médicamenteux ou une psychothérapie sur la symptomatologie dépressive et le taux de rémission,</li><li>Réduction des symptômes dépressifs, du stress et de l'anxiété,</li><li>Amélioration de la qualité de vie et de la sexualité,</li><li>Participe à la prévention des récidives.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">Type d'activité</td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">Intensité</td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">Durée</td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">Fréquence</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Activités de la vie quotidienne (exemples : marcher, monter les escaliers, faire du jardinage, le ménage...)</td><td style="text-align: left;">Légère à modérée.</td><td style="text-align: center;">-</td><td style="text-align: left;">Quotidienne.</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Activités permettant de développer l'endurance (ex : marche, vélo, nage...)</td><td style="text-align: left;"><ul><li>Modérée, </li><li>En cas de bonne tolérance, passer progressivement à une intensité élevée.</li></ul></td><td style="text-align: left;"><ul><li style="text-align: left;">≥ 30 minutes par jour,</li><li style="text-align: left;">Augmenter progressivement la durée.</li></ul></td><td style="text-align: left;">≥ 3 séances/semaine.</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Activités permettant de développer le renforcement musculaire (exemples : poids, bandes élastiques, appareillages...) </td><td style="text-align: left;"><ul><li style="text-align: left;">Modérée, </li><li style="text-align: left;">En cas de bonne tolérance, passer progressivement à une intensité élevée,</li><li style="text-align: left;">Pour les débutants et les personnes âgées commencer par une intensité légère.</li></ul></td><td style="text-align: left;">Augmenter progressivement la durée.</td><td style="text-align: left;">2 à 3 séances par semaine à effectuer des jours non consécutifs.</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Activités en assouplissement</td><td style="text-align: left;">Étirement jusqu’au point de tension ou de léger inconfort.</td><td style="text-align: left;"><ul><li>Étirement statique de 10 à 30 secondes,</li><li>2 à 4 répétitions pour chaque exercice.</li></ul></td><td style="text-align: left;">Au moins 2 à 3 jours par semaine.</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Autres activités sportives</td><td style="text-align: left;" colspan="3">Les <abbr data-tooltip="Activité physique"> AP </abbr> de type marche, yoga, Qi Gong, etc. ont des bénéfices rapportés dans le traitement de l'anxiété et de la dépression.</td></tr><tr><th id="referarthrose" style="text-align: center;" colspan="4">Arthrose (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/prescription-dune-activite-physique-adaptee-arthrose" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</th></tr><tr><td style="text-align: center;">Contre-indication</td><td style="text-align: left;" colspan="3">Poussée congestive (apparition de douleurs d'horaire inflammatoire et/ou gonflement articulaire) : contre-indication absolue et temporaire.</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Bénéfices</td><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li>Gonarthrose :<ul><li>↓ Douleurs,</li><li>↑ Qualité de vie,</li></ul></li><li>Coxarthrose :<ul><li>↓ Douleurs,</li><li>↓ Limitations d'activité,</li><li>Pas d'effet sur la qualité de vie,</li></ul></li><li>Mains :<ul><li>↓ Douleurs,</li><li>↓ Limitations d'activité.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Prescription</td><td style="text-align: left;" colspan="3">Programme d’<abbr data-tooltip="Activité physique adaptée">APA </abbr> :<ul><li>De 3 mois, renouvelable,</li><li>À raison de 2 à 3 séances par semaine,</li><li>Associant :<ul><li>Exercices spécifiques ciblés de renforcement musculaire, de gain de mobilité articulaire et de proprioception, et</li><li>Exercices non spécifiques de renforcement musculaire et d'endurance.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th id="refervieillissement" style="text-align: center;" colspan="4">Personne âgée (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/prescription-dune-activite-physique-adaptee-vieillissement" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</th></tr><tr><td style="text-align: center;">Contre-indications</td><td colspan="3">Pas de contre-indication spécifique. Voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/certificat-de-non-contre-indication-a-la-pratique-du-sport" target="_blank" rel="noopener">certificat de non contre-indication à la pratique du sport</a>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Recommandations</td><td colspan="3"><ul><li>Considérer les sujets ≥ 70 ans comme étant à haut risque cardiovasculaire et effectuer une évaluation cardiologique +/- une épreuve d'effort avant de commencer une activité physique d'intensité élevée,</li><li>Réaliser ou faire réaliser par un professionnel de santé un bilan ostéo-articulaire pour définir précisément les déficiences (amplitudes, densité minérale osseuse),</li><li>Réaliser ou faire réaliser un bilan de risque de chute,</li><li>Pour les personnes âgées en bonne santé, sans pathologie chronique invalidante et ayant des réserves fonctionnelles élevées, les recommandations sont les mêmes que pour la population générale avec quelques précautions,</li><li>La personne âgée doit être informée qu'en cas d'apparition de l'un des signes suivants, elle doit arrêter son effort et consulter rapidement un médecin :<ul><li>Impression de manque d’air,</li><li>Douleur/oppression dans la poitrine,</li><li>Palpitations,</li><li>Étourdissement ou évanouissement,</li><li>Difficulté pour maintenir une conversation confortablement pendant que l’on réalise l’<abbr data-tooltip="Activité physique">AP,</abbr></li><li>Fatigue intense,</li><li>Couleur bleutée de la peau au niveau des lèvres ou sous les ongles,</li><li>Nausées,</li><li>Peau pâle, humide ou froide,</li></ul></li><li>La pratique du tai-chi-chuan et les exercices d’équilibre statique ou dynamique, en groupe ou en individuel à domicile sont efficaces sur la prévention des chutes s'ils sont réalisés au moins 2 ou 3 fois par semaine.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Bénéfices</td><td colspan="3"><ul><li>↓ Sarcopénie,</li><li>↑ Fonction cardio-respiratoire (↑perfusion, ↓ischémie, ↑ventilation maximale volontaire),</li><li>↓ Pression artérielle,</li><li>Amélioration de la tolérance au glucose,</li><li>↓ Ostéoporose,</li><li>↑ Capacités cognitives et de l'humeur,</li><li>↑ Capacités fonctionnelles,</li><li>↓ Risque de chute et de fracture.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">Type d'activité</td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">Intensité préconisée </td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">Durée</td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">Fréquence</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Activités de la vie quotidienne (exemples : marcher, monter les escaliers, faire du jardinage, le ménage...</td><td>Légère à modérée.</td><td style="text-align: center;">-</td><td style="text-align: left;">Quotidienne.</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Activités permettant de développer l'endurance (éviter les <abbr data-tooltip="Activité physique"> AP </abbr> imposant un stress excessif à l'appareil locomoteur)</td><td>En intensité relative : <ul><li>Échelle de Borg modifié : 5-6/10 pour une intensité modérée,</li><li>7-8/10 pour une intensité élevée.</li></ul></td><td><ul><li>30 à 60 minutes par jour d’<abbr data-tooltip="Activité physique"> AP </abbr> d’intensité modérée pour un volume total de 150-300 minutes par semaine, ou</li><li>20 à 30 minutes par jour d’<abbr data-tooltip="Activité physique"> AP </abbr> d’intensité élevée pour un volume total de 75-100 minutes par semaine, ou</li><li>Une combinaison équivalente d’<abbr data-tooltip="Activité physique">AP </abbr> d’intensité modérée et élevée.</li></ul></td><td style="text-align: left;"><ul><li>≥ 5 jours par semaine d’<abbr data-tooltip="Activité physique"> AP </abbr> d’intensité modérée, ou</li><li>≥ 3 jours par semaine d’<abbr data-tooltip="Activité physique"> AP </abbr> d’intensité élevée, ou</li><li>≥ 3-5 jours par semaine d'une combinaison d’<abbr data-tooltip="Activité physique"> AP </abbr> d’intensité modérée à élevée.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Activités permettant de développer le renforcement musculaire</td><td><ul><li>Intensité légère, pour commencer,</li><li>En fonction de la tolérance à l’exercice, progresser vers des intensités modérées, voire élevées ou alterner des intensités modérées et élevées.</li></ul></td><td style="text-align: left;">Progressivement 8-10 exercices impliquant les groupes musculaires majeurs avec pour chaque exercice 1 à 3 séries de 10 à 15 répétitions chacune.</td><td style="text-align: center;">≥ 2 jours non consécutifs/semaine.</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Activités permettant de développer l'équilibre la coordination et la mobilité</td><td style="text-align: center;">Étirement jusqu’au point de tension ou de léger inconfort.</td><td style="text-align: center;">Tenir l’étirement 30 à 60 secondes.</td><td style="text-align: center;">≥ 2 fois par semaine.</td></tr></tbody></table>

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M. Brice Simon - Enseignant en activité physique adaptée et santé

Dr. Guillaume Rollin - DES Médecine interne

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