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Prescription d'activité physique adaptée

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Adulte
Adulte et Enfant
Mise à jour :
October
2022
barrière
Page en construction

<table cellpadding="5"><tbody><tr><th>Tableaux</th></tr><tr><td><p><a href="#refer1">Tableau 1 - Prescription d'activit&eacute; physique adapt&eacute;e</a><br /><a href="#refer2">Tableau 2 - Orienter vers le bon professionnel</a><br /><a href="#refer3">Tableau 3 - Recommandations par pathologie</a></p><ul><li><a href="#referDT2">Diab&egrave;te de type 2</a></li><li><a href="#refersurpoids">Surpoids - Ob&eacute;sit&eacute;</a></li><li><a href="#referHTA">HTA</a></li><li><a href="#referAOMI">AOMI</a></li><li><a href="#referIDM">Maladie coronarienne stable</a></li><li><a href="#referIC">Insuffisance cardiaque chronique</a></li><li><a href="#referasthme">Asthme</a></li><li><a href="#referBPCO">BPCO</a></li><li><a href="#referdepression">D&eacute;pression</a></li><li><a href="#referarthrose">Arthrose</a></li><li><a href="#refervieillissement">Personne &acirc;g&eacute;e</a></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Prescription d'activit&eacute; physique adapt&eacute;e</caption><tbody><tr><th colspan="2">G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Professionnels pouvant prescrire l'activit&eacute; physique</strong></td><td><ul><li>Tous les m&eacute;decins peuvent prescrire l'activit&eacute; physique adapt&eacute;e (APA),</li><li>Les kin&eacute;sith&eacute;rapeutes peuvent renouveler une prescription.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Remboursement</strong></td><td><ul><li>L'activit&eacute; physique adapt&eacute;e n'est pas prise en charge par la CNAM, mais peut l'&ecirc;tre par certaines mutuelles.</li><li>Certains acteurs locaux (communes, r&eacute;gions...) peuvent &eacute;galement prendre en charge une partie des frais li&eacute;s &agrave; l'activit&eacute; physique.</li><li>Les r&eacute;seaux peuvent aider &agrave; identifier les ressources adapt&eacute;es aux ressources du patient (<a href="https://www.ordotype.fr/tools/activite-physique-adaptee-annuaire-des-ressources" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>).</li><li>Certains professionnels de l'APA sont prestataires de service &agrave; la personne et permettent au patient de b&eacute;n&eacute;ficier d'une&nbsp;<strong>r&eacute;duction d&rsquo;imp&ocirc;t ou d&rsquo;un cr&eacute;dit d&rsquo;imp&ocirc;t sur le revenu d&rsquo;une valeur &eacute;gale &agrave; 50% des d&eacute;penses engag&eacute;es.</strong></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">La prescription d'activit&eacute; physique adapt&eacute;e en 7 &eacute;tapes</th></tr><tr><td colspan="2"><ol><li><strong>&Eacute;valuer l'indication (<a href="#refer1b">voir ci-apr&egrave;s</a>)</strong></li><li><strong>&Eacute;valuer l'absence de contre-indication</strong> &agrave; la pratique du sport et/ou la n&eacute;cessit&eacute; d'effectuer des examens pr&eacute;alables (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/certificat-de-non-contre-indication-a-la-pratique-du-sport" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/certificat-de-non-contre-indication-a-la-pratique-dun-activite-physique-adaptee" target="_blank" rel="noopener">lien vers le certificat en pdf</a>)</li><li><strong>&Eacute;valuer la n&eacute;cessit&eacute; de faire pratiquer un bilan initial par un kin&eacute;sith&eacute;rapeute, ergoth&eacute;rapeute ou psychomotricien</strong>&nbsp;(voir <a href="#refer2">tableau 2</a>) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/activite-physique-adaptee-bilan-initiale-par-kinesitherapeute" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li><strong>R&eacute;aliser la prescription d&rsquo;APA</strong> (activit&eacute; physique adapt&eacute;e) :<ul><li>Diab&egrave;te de type 2 (<a href="#referDT2">voir</a>),</li><li>Prise en charge de l'ob&eacute;sit&eacute; (<a href="#refersurpoids">voir</a>),</li><li>HTA (<a href="#referHTA">voir</a>),</li><li>Art&eacute;riopathie oblit&eacute;rante des membres inf&eacute;rieurs (<a href="#referAOMI">voir</a>),</li><li>Maladie coronarienne stable (<a href="#referIDM">voir</a>),</li><li>Insuffisance cardiaque chronique (<a href="#referIC">voir</a>),</li><li>Asthme (<a href="#referasthme">voir</a>),</li><li>Bronchopneumopathie chronique obstructive (<a href="#referBPCO">voir</a>),</li><li>D&eacute;pression (<a href="#referdepression">voir</a>),</li><li>Arthrose (<a href="#referarthrose">voir</a>),</li><li>Personne &acirc;g&eacute;e (<a href="#refervieillissement">voir</a>),</li></ul></li><li><strong>Orienter vers un professionnel adapt&eacute;</strong> (<a href="#refer2b">tableau 2</a>)</li><li>La prescription d'une activit&eacute; physique adapt&eacute;e doit toujours s'accompagner de conseils pour lutter contre la s&eacute;dentarit&eacute; et augmenter l'activit&eacute; physique du quotidien.</li><li>P&eacute;r&eacute;nniser la pratique sportive en en parlant r&eacute;guli&egrave;rement au patient et en l'aidant &agrave; int&eacute;grer l'AP dans sa vie quotidienne et son style de vie.</li></ol></td></tr><tr><th id="refer1b" colspan="2"><strong>Indications de l'APA</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications &agrave; la prescription initiale</strong></td><td><p>Les 4 conditions suivantes doivent &ecirc;tre r&eacute;unies :</p><ul><li>Maladie et/ou un &eacute;tat fonctionnel pour lesquels l&rsquo;APA a d&eacute;montr&eacute; ses effets b&eacute;n&eacute;fiques,</li><li>Le patient n&rsquo;a pas d&eacute;j&agrave; un niveau d&rsquo;activit&eacute; physique (AP) r&eacute;guli&egrave;re &eacute;gal ou sup&eacute;rieur aux recommandations pour la sant&eacute; de l&rsquo;OMS :<ul><li>150 &agrave; 300 minutes d&rsquo;AP a&eacute;robie d&rsquo;intensit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e ou au moins 75 &agrave; 150 minutes d&rsquo;AP a&eacute;robie d&rsquo;intensit&eacute; soutenue, ou une combinaison &eacute;quivalente d&rsquo;AP d&rsquo;intensit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e et soutenue,</li><li>&ge; 2 s&eacute;ances AP de renforcement musculaire d&rsquo;intensit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e ou plus soutenue faisant travailler les principaux groupes musculaires, deux fois par semaine ou plus</li></ul></li><li>Le patient ne peut pas augmenter son niveau d&rsquo;AP en autonomie, de fa&ccedil;on adapt&eacute;e et de fa&ccedil;on s&eacute;curitaire,</li><li>Le patient accepte de suivre un programme d&rsquo;APA et un changement de comportement plus actif est &agrave; terme envisageable</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications au renouvellement</strong></td><td><ul><li>Les 4 conditions de la prescription initiale sus-d&eacute;crites sont respect&eacute;es, et</li><li>La maladie, son &eacute;volution ou l&rsquo;&eacute;tat de sant&eacute; g&eacute;n&eacute;ral du patient ne lui permettent pas de passer &agrave; une pratique d&rsquo;AP ordinaire de niveau 3 ou 4 (tableau 4), et</li><li>La reprise ou la poursuite d&rsquo;une APA permet une stabilisation ou une &eacute;volution favorable de la pathologie ou de l&rsquo;&eacute;tat de sant&eacute; du patient.</li><li><strong>Le renouvellement peut-&ecirc;tre prescrit par un kin&eacute;sith&eacute;rapeute.</strong></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Orienter vers le bon professionnel</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Indications &agrave; une &eacute;valuation par un kin&eacute;sith&eacute;rapeute, ergoth&eacute;rapeute ou psychomotricien<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/activite-physique-adaptee-bilan-initiale-par-kinesitherapeute" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li><strong>&Eacute;valuation indiqu&eacute;e en cas de limitation s&eacute;v&egrave;re.</strong></li><li>Le degr&eacute; de limitation fonctionnelle ne correspond pas &agrave; la s&eacute;v&eacute;rit&eacute; de la pathologie mais aux limitations locomotrices, c&eacute;r&eacute;brales, sensorielles et de douleur du patient.</li><li>La liste suivante indique des limitations consid&eacute;r&eacute;es comme s&eacute;v&egrave;res. Elle est indicative et l'appr&eacute;ciation finale du degr&eacute; de limitation est laiss&eacute;e au m&eacute;decin.</li><li>L'&eacute;valuation par le kin&eacute;sith&eacute;rapeute, ergoth&eacute;rapeute ou psychomotricien est <strong>non rembours&eacute;e</strong>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Limitation s&eacute;v&egrave;re des fonctions locomotrices</strong></p></td><td><ul><li>Alt&eacute;ration de la motricit&eacute; et du tonus affectant la gestuelle et l'activit&eacute; au quotidien</li><li>Alt&eacute;ration d'amplitude sur plusieurs articulations, affectant la gestuelle et l'activit&eacute; au quotidien</li><li>Fatigue invalidante d&egrave;s le moindre mouvement</li><li>Ne peut vaincre la r&eacute;sistance pour plusieurs groupes musculaires</li><li>Distance parcourue &le; 150 m</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Limitation s&eacute;v&egrave;re des fonctions c&eacute;r&eacute;brales</strong></td><td><ul><li>Fonctions cognitives : Mauvaise strat&eacute;gie pour un mauvais r&eacute;sultat, &eacute;chec</li><li>D&eacute;faut de toute compr&eacute;hension ou expression</li><li>Manifestations s&eacute;v&egrave;res d'anxi&eacute;t&eacute; et/ ou de d&eacute;pression</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Limitation s&eacute;v&egrave;re des fonctions sensorielles et douleur</strong></td><td><ul><li>Vision ne permettant pas la lecture ni l&rsquo;&eacute;criture. Circulation seul impossible dans un environnement non familier</li><li>Stimulations sensitives non per&ccedil;ues, non localis&eacute;es</li><li>Surdit&eacute; profonde</li><li>D&eacute;s&eacute;quilibres sans r&eacute;&eacute;quilibrage. Chutes fr&eacute;quentes lors des activit&eacute;s au quotidien</li><li>Douleur constante avec ou sans activit&eacute;</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Professionnels pouvant superviser l'APA en fonction des limitations</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Limitations mod&eacute;r&eacute;es &agrave; s&eacute;v&egrave;res<br /></strong></p></td><td><p><strong>Professionnels de sant&eacute; param&eacute;dicaux</strong></p><ul><li>Kin&eacute;sith&eacute;rapeute</li><li>Ergoth&eacute;rapeute et psychomotricien</li></ul><p><em>Ces professionnels seront capables d'&eacute;valuer la condition physique et d'initier la reprise d'activit&eacute; physique.<br /></em><em>Ils veilleront &agrave; ce que les patients qui n&eacute;cessitent une r&eacute;&eacute;ducation sp&eacute;cifique ne soient pas pris en charge par d&rsquo;autres professionnels non form&eacute;s &agrave; ces traitements.</em></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Limitations minimes &agrave; s&eacute;v&egrave;res</strong></p></td><td><p><strong>Enseignant en APA (EAPA)</strong></p><p><em>L'EAPA est sp&eacute;cialis&eacute; dans l'&eacute;valuation et la conception de programme d'APA quelle que soit la limitation fonctionnelle.</em></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Limitations absentes &agrave; minimes</strong></p></td><td><p><strong>Professionnel du sport</strong></p><ul><li>Educateur sportif&nbsp;</li><li>Coach sportif</li></ul><p><em>Ces professionnels encadrent des patients sans limitation et/ou avec une limitation fonctionnelle minime.</em></p></td></tr><tr><td id="refer2b" style="text-align: center;"><strong>Trouver une structure</strong></td><td><ul><li>Les maisons sport-sant&eacute;&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-maisons-sport-sante" target="_blank" rel="noopener">QR code annuaire</a>) peuvent :<ul><li>Aider les patients &agrave; identifier les ressources adapt&eacute;es &agrave; leurs besoins,</li><li>&Eacute;valuer les capacit&eacute;s physiques du patient et &eacute;laborer un programme Sport-Sant&eacute; personnalis&eacute; en lien avec des professionnels qualifi&eacute;s,</li></ul></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/tools/activite-physique-adaptee-annuaire-des-ressources" target="_blank" rel="noopener">Annuaire des ressources (PDF)</a></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 -&nbsp;&nbsp;Recommandations par pathologie</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="4"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;</strong></th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="4">L&rsquo;APA est prescrite sous forme d&rsquo;un programme se composant de <strong>2 &agrave; 3 s&eacute;ances d&rsquo;AP par semaine</strong>, <strong>sur une p&eacute;riode de 3 mois</strong>, &eacute;ventuellement renouvelable.</td></tr><tr><th id="referDT2" style="text-align: center;" colspan="4"><strong>Diab&egrave;te de type 2<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/prescription-dune-activite-physique-adaptee-diabete-de-type-2" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Une &eacute;preuve d&rsquo;effort reste pr&eacute;conis&eacute;e chez les patients DT2 qui envisagent de commencer une AP d&rsquo;intensit&eacute; &eacute;lev&eacute;e, notamment chez ceux qui sont physiquement inactifs.</li><li>La mesure score calcique coronaire peut &ecirc;tre propos&eacute;e aux patients DT2 pour reconna&icirc;tre un risque cardio-vasculaire (si CAC &gt; 400 unit&eacute;s Agatston) et alors conduire &agrave; la r&eacute;alisation d&rsquo;une &eacute;preuve d&rsquo;effort avant de commencer une AP d&rsquo;intensit&eacute; &eacute;lev&eacute;e</li><li>En cas de traitement par insulinoth&eacute;rapie basal-bolus et de complications du diab&egrave;te, l'encadrement de l'APA par un diab&eacute;tologue est recommand&eacute;.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contre-indications</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Pas d'activit&eacute; physique d'intensit&eacute; &eacute;lev&eacute;e ou avec man&oelig;uvre de Valsalva chez le diab&eacute;tique si :<ul><li>Insuffisance coronarienne</li><li>HTA non &eacute;quilibr&eacute;e</li><li>R&eacute;tinopathie prolif&eacute;rative ou non prolif&eacute;rative &eacute;volutive ou ayant b&eacute;n&eacute;fici&eacute; r&eacute;cemment d'un traitement par laser</li><li>Dysautonomie s&eacute;v&egrave;re</li><li>Atteinte r&eacute;nale s&eacute;v&egrave;re</li></ul></li><li>Mal perforant plantaire : contre-indication temporaire &agrave; l'activit&eacute; physique au niveau des 2 membres inf&eacute;rieurs.</li><li>Voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/certificat-de-non-contre-indication-a-la-pratique-du-sport" target="_blank" rel="noopener">certificat de non contre-indication &agrave; la pratique du sport</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pr&eacute;cautions</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Doser la glyc&eacute;mie capillaire avant l'effort&nbsp; :<ul><li>Hyperglyc&eacute;mie (&gt;2g/L) ne pas faire d'exercice</li><li>Hyploglyc&eacute;mie (&lt; 1g/L) resucrer avant l'effort</li></ul></li><li>En cas de traitement par insulinos&eacute;cr&eacute;teur ou insuline, surveiller la glyc&eacute;mie sur plusieurs heures apr&egrave;s l'exercice pour surveiller la survenue d'une hypoglyc&eacute;mie.</li><li>Surveillance des signes :<ul><li>d'isch&eacute;mie myocardique (douleur thoracique, palpitations, essoufflement anormal),</li><li>d'hypoglyc&eacute;mie (faim, fatigue, tremblement, paralysie, picotements, troubles visuels, confusion ou tout signe paraissant anormal) et doser la glyc&eacute;mie en cas de doute</li></ul></li><li>Faire attention aux sports de combat pour le risque ophtalmique</li><li>Bien s'hydrater</li><li>Utiliser des chaussures adapt&eacute;es</li><li>Etre progressif dans l'intensit&eacute; et la dur&eacute;e des AP</li><li>Pr&eacute;f&eacute;rer si possible la pratique de l'activit&eacute; en postprandiale pour b&eacute;n&eacute;ficier de l&rsquo;effet de l&rsquo;AP sur l&rsquo;hyperglyc&eacute;mie postprandiale.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>B&eacute;n&eacute;fices de l'APA</strong></td><td colspan="3"><ul><li>&darr; mortalit&eacute;</li><li>&darr; complications et facteurs de risque</li><li>&uarr; condition physique</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Type d'activit&eacute;</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Intensit&eacute;</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Dur&eacute;e totale par semaine</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Fr&eacute;quence</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute;s de la vie quotidienne<br /></strong>(exemples : marcher, monter les escaliers, faire du<br />jardinage, le m&eacute;nage...)</td><td style="text-align: left;">L&eacute;g&egrave;re &agrave; mod&eacute;r&eacute;e</td><td style="text-align: center;">-&nbsp;</td><td style="text-align: left;">Quotidienne</td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute;s permettant de d&eacute;velopper l'endurance</strong> (capacit&eacute; a&eacute;robie)</p></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Intensit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e</li></ul><ul><li>En l&rsquo;absence de contre-indication et chez des sujets avec une AP r&eacute;guli&egrave;re : augmenter progressivement &agrave; des intensit&eacute;s &eacute;lev&eacute;es</li></ul></td><td style="text-align: left;"><ul><li>150 min/sem d&rsquo;intensit&eacute; au moins mod&eacute;r&eacute;e, fractionn&eacute;e et r&eacute;partie sur la semaine</li><li>Avec l&rsquo;&eacute;volution des capacit&eacute;s cardiorespiratoires : augmenter progressivement la dur&eacute;e, en entra&icirc;nement continu ou s&eacute;quentiel</li><li>B&eacute;n&eacute;fices suppl&eacute;mentaires pour la sant&eacute; avec 300 min ou plus</li></ul></td><td style="text-align: left;"><ul><li>&ge; 3 s&eacute;ances/semaine</li><li>&Eacute;viter de passer plus de 2 jours sans activit&eacute; physique d'endurance</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Activit&eacute;s permettant de d&eacute;velopper le renforcement musculaire</strong></p></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Intensit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e (soit 10 &agrave; 15 r&eacute;p&eacute;titions par s&eacute;rie)</li><li>En l'absence de contre-indication et chez des sujets avec une AP r&eacute;guli&egrave;re : augmenter progressivement l&rsquo;intensit&eacute; (vers 8 &agrave; 10 r&eacute;p&eacute;titions par s&eacute;rie)</li></ul></td><td style="text-align: left;"><ul><li style="text-align: left;">Au moins 8 &agrave; 10 exercices diff&eacute;rents avec 1 &agrave; 3 s&eacute;ries de 10 &agrave; 15 r&eacute;p&eacute;titions par exercice</li><li style="text-align: left;">Avec l&rsquo;&eacute;volution des capacit&eacute;s musculaires, augmenter progressivement le nombre de s&eacute;ries (dur&eacute;e)</li></ul></td><td style="text-align: left;">2 ou au mieux 3 s&eacute;ances par semaine &agrave; effectuer des jours non cons&eacute;cutifs</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute; permettant de d&eacute;velopper la souplesse et l'&eacute;quilibre</strong></td><td style="text-align: left;">&Eacute;tirement jusqu&rsquo;au point de tension ou de l&eacute;ger inconfort</td><td style="text-align: left;"><ul><li style="text-align: left;">&Eacute;tirement statique de 10 &agrave; 30 secondes</li><li style="text-align: left;">2 &agrave; 4 r&eacute;p&eacute;titions pour chaque exercice</li></ul></td><td style="text-align: left;">&ge; 2 s&eacute;ances/semaine</td></tr><tr><th id="refersurpoids" style="text-align: center;" colspan="4"><strong>Surpoids - Ob&eacute;sit&eacute;<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/prescription-dune-activite-physique-adaptee-prise-en-charge-de-lobesite" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contre-indications</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="3"><p>Pas de contre-indication sp&eacute;cifique. Voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/certificat-de-non-contre-indication-a-la-pratique-du-sport" target="_blank" rel="noopener">certificat de non contre-indication &agrave; la pratique du sport</a>.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pr&eacute;cautions</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li>Aucune pr&eacute;caution sp&eacute;cifique,</li><li>En cas de perte de poids, certaines douleurs (notamment du dos) peuvent &ecirc;tre accentu&eacute;es par l'AP du fait d'une modification de la r&eacute;partition du poids du corps. Informer le patient du caract&egrave;re le plus souvent passager de ce probl&egrave;me et l'encourager &agrave; ne pas interrompre l'AP.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>B&eacute;n&eacute;fices</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li>Am&eacute;lioration de la qualit&eacute; de vie,</li><li>&darr; mortalit&eacute;</li><li>&darr; complications et facteurs de risque</li><li>&uarr; condition physique</li><li><strong>Impact modeste sur la perte de poids comparativement &agrave; la r&eacute;duction des apports alimentaires, mais limitation la perte musculaire associ&eacute;e &agrave; la perte de poids.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Type d'activit&eacute;</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Intensit&eacute;</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Dur&eacute;e</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Fr&eacute;quence</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute;s de la vie quotidienne<br /></strong>(exemples : marcher, monter les escaliers, faire du<br />jardinage, le m&eacute;nage...)</td><td style="text-align: left;">L&eacute;g&egrave;re &agrave; mod&eacute;r&eacute;e</td><td style="text-align: center;">-</td><td style="text-align: left;">Quotidienne</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Activit&eacute;s permettant de d&eacute;velopper l'endurance</strong> <br />(exemples : marche nordique, cyclisme, nage, gymnastique aquatique,<br />aquabike)</p></td><td style="text-align: left;"><ul><li style="text-align: left;">Mod&eacute;r&eacute;e,</li><li style="text-align: left;">Si possible augmenter progressivement vers une intensit&eacute; &eacute;lev&eacute;e.</li></ul></td><td style="text-align: left;"><ul><li style="text-align: left;">&ge; 150 min/semaine (soit 5 s&eacute;ances de 30 minutes),</li><li style="text-align: left;">Augmentation progressive pour atteindre 200 &agrave; 300 minutes (soit 5 s&eacute;ances de 60 minutes),</li><li style="text-align: left;">Entra&icirc;nement continu ou s&eacute;quentiel.</li></ul></td><td style="text-align: left;"><p style="text-align: left;">&ge; 5 jours par semaine, voire tous les jours si possible</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Activit&eacute;s permettant de d&eacute;velopper le renforcement musculaire<br /></strong>(exemples : poids, bandes &eacute;lastiques, appareillages...)</p></td><td style="text-align: left;"><ul><li style="text-align: left;">Mod&eacute;r&eacute;e,</li><li style="text-align: left;">Si possible augmenter progressivement vers une intensit&eacute; &eacute;lev&eacute;e.</li></ul></td><td style="text-align: left;">2 &agrave; 4 s&eacute;ries de 8 &agrave; 12 r&eacute;p&eacute;titions pour chaque groupe musculaire majeur du corps</td><td style="text-align: left;">2 &agrave; 3 s&eacute;ances par semaine &agrave; effectuer des jours non cons&eacute;cutifs</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute;s en assouplissement</strong></td><td style="text-align: left;">&Eacute;tirement jusqu&rsquo;au point de tension ou de l&eacute;ger inconfort</td><td style="text-align: left;"><ul><li>&Eacute;tirement statique de 10 &agrave; 30<br />secondes</li><li>2 &agrave; 4 r&eacute;p&eacute;titions pour chaque exercice</li></ul></td><td style="text-align: left;">&ge; 2 &agrave; 3 jours par semaine</td></tr><tr><th id="referHTA" style="text-align: center;" colspan="4"><strong>HTA<span style="background-color: #00ff00;"><br /></span></strong>(<a href="https//www.ordotype.fr/liens-utiles/prescription-dune-activite-physique-adaptee-prise-en-charge-de-lhta" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li>S'assurer que le suivi est &agrave; jour (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hta" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>) :<ul><li>Bilan biologique tous les 1 &agrave; 2 ans,</li><li>ECG de repos tous les 3 &agrave; 5 ans,</li><li>Suivi sp&eacute;cifique aux classes th&eacute;rapeutiques utilis&eacute;es pour le traitement,</li></ul></li><li>M&ecirc;mes indications &agrave; la r&eacute;alisation d'une &eacute;preuve d'effort que la population g&eacute;n&eacute;rale (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/certificat-de-non-contre-indication-a-la-pratique-du-sport" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li><li>Les traitements anti-hypertenseurs peuvent entra&icirc;ner des hypotensions post-effort subites et excessives (parfois plusieurs heures apr&egrave;s la fin de l'effort) : &eacute;duquer le patient &agrave; l'adaptation du traitement au type d'exercice pratiqu&eacute;,</li><li><strong>Privil&eacute;gier les exercices en endurance d'intensit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contre-indications temporaires</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li>Une AP l&eacute;g&egrave;re n'est jamais contre-indiqu&eacute;e,</li><li>AP d'intensit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e ou &eacute;lev&eacute;e :<ul><li>Pression art&eacute;rielle &ge; 200/115 mmHg : contre indication absolue,</li><li>Pression art&eacute;rielle &ge; 180/105 mmHg : contre indication relative,</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prescription d'APA</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="3">2 &agrave; 3 s&eacute;ances par semaine, de 45 minutes &agrave; 1 heure par s&eacute;ance, supervis&eacute;es par un professionnel de l&rsquo;APA. Les AP d&rsquo;endurance doivent &ecirc;tre privil&eacute;gi&eacute;es et peuvent &ecirc;tre compl&eacute;t&eacute;es par des AP de renforcement musculaire d&rsquo;intensit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e avec des exercices isom&eacute;triques (gainage, Pilates, etc.).</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Type d'activit&eacute;</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Intensit&eacute;</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Dur&eacute;e</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Fr&eacute;quence</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute;s de la vie quotidienne<br /></strong>(exemples : marcher, monter les escaliers, faire du<br />jardinage, le m&eacute;nage...)</td><td style="text-align: left;">L&eacute;g&egrave;re &agrave; mod&eacute;r&eacute;e</td><td style="text-align: center;">-</td><td style="text-align: left;">Quotidienne</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute;s permettant de d&eacute;velopper l'endurance <br /></strong>(exemples : marche nordique, cyclisme, nage, gymnastique aquatique,<br />aquabike)</td><td style="text-align: left;"><ul><li>Intensit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e,</li><li>Si bien tol&eacute;r&eacute;e, possibilit&eacute;<br />d&rsquo;augmenter progressivement<br />&agrave; une intensit&eacute; &eacute;lev&eacute;e</li></ul></td><td style="text-align: left;"><ul><li>&ge; 30 min par jour</li><li>Commencer en augmentant progressivement la dur&eacute;e de l&rsquo;entra&icirc;nement,</li><li>En continu ou fractionn&eacute;.</li></ul></td><td style="text-align: left;">3 &agrave; 7 jours par semaine</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute;s permettant de d&eacute;velopper le renforcement musculaire<br /></strong>(exemples : poids, bandes &eacute;lastiques, appareillages...)</td><td style="text-align: left;"><ul><li>Intensit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e</li><li>Si bien tol&eacute;r&eacute;e possibilit&eacute; d&rsquo;augmenter progressivement &agrave; une intensit&eacute; &eacute;lev&eacute;e</li><li>Pour les d&eacute;butants et les personnes &acirc;g&eacute;es commencer par une intensit&eacute; l&eacute;g&egrave;re</li></ul></td><td style="text-align: left;"><ul><li>2 &agrave; 4 s&eacute;ries de 8 &agrave; 12 r&eacute;p&eacute;titions par exercice des grands groupes musculaires</li><li>Commencer en augmentant progressivement la dur&eacute;e</li></ul></td><td style="text-align: left;">2 &agrave; 3 s&eacute;ances/semaine &agrave; effectuer des jours non cons&eacute;cutifs</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute;s en assouplissement</strong></td><td style="text-align: left;">&Eacute;tirement jusqu&rsquo;au point de tension ou de l&eacute;ger inconfort</td><td style="text-align: left;"><ul><li>&Eacute;tirement statique de 10 &agrave; 30 secondes,</li><li>2 &agrave; 4 r&eacute;p&eacute;titions pour chaque exercice</li></ul></td><td style="text-align: left;">&ge; 2 s&eacute;ances/semaine</td></tr><tr><th id="referAOMI" style="text-align: center;" colspan="4">AOMI</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li>Programme d'APA recommand&eacute; que l'AOMI soit symptomatique ou non,</li><li>La marche est l'activit&eacute; la plus efficace mais&nbsp;la simple recommandation orale de sa pratique par le praticien est g&eacute;n&eacute;ralement inefficace&nbsp;</li><li>ECG de repos et recherche d'an&eacute;vrisme de l'aorte abdominale syst&eacute;matiques,</li><li>Epreuve d'effort non syst&eacute;matique (avis sp&eacute;cialis&eacute;),</li><li>N&eacute;cessit&eacute; d'un chaussage de qualit&eacute;.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contre-indications</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="3"><p>St&eacute;nose serr&eacute;e de l'art&egrave;re f&eacute;morale commune ou st&eacute;noses associ&eacute;es des art&egrave;res f&eacute;morales superficielles et profondes : CI dans l'attente de la revascularisation.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prescription</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li><strong>D&eacute;buter par un programme de r&eacute;&eacute;ducation/r&eacute;adaptation vasculaire en centre&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-centre-de-readaptation-cardiaque" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>),</strong></li><li>Si la prise en charge en centre est impossible, proposer un programme &agrave; domicile dirig&eacute; par un kin&eacute;sith&eacute;rapeute ou un EAPA&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/prescription-dune-activite-physique-adaptee-arteriopathie-obliterante-des-membres-inferieurs" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<strong>&nbsp;</strong>avec :<ul><li>&ge;&nbsp;3 s&eacute;ances de 30 &agrave; 60 minutes hebdomadaires de marche (ou d'activit&eacute; &eacute;quivalente si la marche est impossible) pendant au moins 12 semaines,</li><li>Des exercices de renforcement musculaire et de mouvements gymniques des membres sup&eacute;rieurs et inf&eacute;rieurs.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th id="referIDM" style="text-align: center;" colspan="4"><strong>Maladie coronarienne stable<br /></strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td colspan="3"><ul><li>La prescription d'APA repose sur les pr&eacute;conisations du m&eacute;decin r&eacute;&eacute;ducateur ou, &agrave; d&eacute;faut, du cardiologue,</li><li><strong>La prescription d'APA &agrave; domicile doit pr&eacute;f&eacute;rablement se faire apr&egrave;s 4 &agrave; 12 semaines de r&eacute;entrainement en centre (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-centre-de-readaptation-cardiaque" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>),&nbsp;</strong></li><li><strong>Une &eacute;preuve d'effort est recommand&eacute;e en fin de programme de r&eacute;adaptation hospitali&egrave;re,</strong></li><li>En dehors des patients &agrave; faible risque (aucune s&eacute;quelle de l&rsquo;accident aigu, revascularisation totale, facteurs de risque cardio-vasculaire &eacute;quilibr&eacute;s, aucun sympt&ocirc;me &agrave; l&rsquo;exercice, performance adapt&eacute;e au type de pratique sportive souhait&eacute;e), l&rsquo;APA peut &ecirc;tre pratiqu&eacute;e librement ou dans une structure proposant un encadrement sp&eacute;cifiquement form&eacute;, tel qu&rsquo;un "club c&oelig;ur et sant&eacute;." (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-clubs-coeur-et-sante" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/annuaire-des-clubs-coeur-et-sante-qr-code" target="_blank" rel="noopener">QR code imprimable</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contre-indications</strong></td><td colspan="3"><p>Voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/certificat-de-non-contre-indication-a-la-pratique-du-sport" target="_blank" rel="noopener">certificat de non contre-indication &agrave; la pratique du sport</a>.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pr&eacute;cautions</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li>Une &eacute;valuation de l'effort per&ccedil;u par l'&eacute;chelle de Borg (RPE) doit &ecirc;tre r&eacute;alis&eacute;e tout au long de l'effort</li><li>Surveillance des entra&icirc;nements &agrave; l'aide d'un cardiofr&eacute;quencem&egrave;tre : la fr&eacute;quence cardiaque d'entra&icirc;nement doit &ecirc;tre situ&eacute;e dans une zone cible et calcul&eacute;e par la m&eacute;thode de Karvonen.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>B&eacute;n&eacute;fices</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li>&darr; mortalit&eacute;</li><li>&darr; morbidit&eacute;</li><li>&darr; syndrome d&eacute;pressif</li><li>&uarr; qualit&eacute; de vie</li><li>&uarr; qualit&eacute; du sommeil</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Modalit&eacute;s</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="3"><p>Les modalit&eacute;s d&eacute;pendent des recommandations sp&eacute;cialis&eacute;es d'un m&eacute;decin r&eacute;&eacute;ducateur et/ou d'un cardiologue et des donn&eacute;es de l'&eacute;preuve d'effort.</p></td></tr><tr><th id="referIC" style="text-align: center;" colspan="4">Insuffisance cardiaque chronique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td colspan="3"><ul><li>La prescription d'APA repose sur les pr&eacute;conisations du m&eacute;decin r&eacute;&eacute;ducateur ou, &agrave; d&eacute;faut, du cardiologue, et n&eacute;cessite la r&eacute;alisation pr&eacute;alable d'une &eacute;preuve d'effort.</li><li><strong>La prescription d'APA &agrave; domicile doit pr&eacute;f&eacute;rablement se faire apr&egrave;s un r&eacute;entrainement en centre (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-centre-de-readaptation-cardiaque" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>),</strong></li><li>Pour les patients pr&eacute;sentant une insuffisance cardiaque stable,&nbsp;l&rsquo;APA peut &ecirc;tre pratiqu&eacute;e dans une structure proposant un encadrement sp&eacute;cifiquement form&eacute;, tel qu&rsquo;un "club c&oelig;ur et sant&eacute;." (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-clubs-coeur-et-sante" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/annuaire-des-clubs-coeur-et-sante-qr-code" target="_blank" rel="noopener">QR code imprimable</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pr&eacute;cautions</strong></td><td colspan="3"><ul><li>&Eacute;valuer et temp&eacute;rer la motivation,</li><li>Niveau technique adapt&eacute; au sport</li><li>Surveillance de la fr&eacute;quence cardiaque (cardiofr&eacute;quencem&egrave;tre avec alarmes programm&eacute;es) pendant l&rsquo;effort, si besoin</li><li>Savoir s&rsquo;abstenir en cas d'&eacute;v&egrave;nement m&eacute;dical intercurrent</li><li>&Eacute;chauffement et r&eacute;cup&eacute;ration prolong&eacute;e</li><li>Hydratation adapt&eacute;e</li><li>Respect absolu des sympt&ocirc;mes</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute;s d&eacute;conseill&eacute;es ou contre-indiqu&eacute;es</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Comp&eacute;tition avec objectifs de performance ou de classement (par ex. AP avec d&eacute;compte de points ou sanction chronom&eacute;trique)</li><li>Efforts tr&egrave;s explosifs avec sprints/&agrave;-coups r&eacute;p&eacute;t&eacute;s</li><li>Musculation lourde</li><li>Environnements tr&egrave;s hostiles (plong&eacute;e sous-marine, tr&egrave;s haute altitude)</li><li>Prudence si risque de malaise &agrave; l&rsquo;effort</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>B&eacute;n&eacute;fices</strong></td><td colspan="3"><ul><li>&darr; mortalit&eacute;</li><li>&darr; hospitalisation</li><li>&uarr; qualit&eacute; de vie</li><li>Am&eacute;lioration des sympt&ocirc;mes et de la capacit&eacute; fonctionnelle</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Modalit&eacute;s</strong></td><td colspan="3">Les modalit&eacute;s d&eacute;pendent des recommandations sp&eacute;cialis&eacute;es d'un m&eacute;decin r&eacute;&eacute;ducateur et/ou d'un cardiologue et des donn&eacute;es de l'&eacute;preuve d'effort.</td></tr><tr><th id="referasthme" style="text-align: center;" colspan="4">Asthme<strong><br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/prescription-dune-activite-physique-adaptee-asthme" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Dans le cadre des recommandations de bonnes pratiques, un avis pneumologique + EFR peut se justifier si le pr&eacute;c&eacute;dent date de plus d'un an.</li><li>Rechercher une d&eacute;saturation &agrave; l'effort par un test de marche de 6 minutes ou un test de lever de chaise,</li><li>En cas de maladie s&eacute;v&egrave;re (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/asthme" target="_blank" rel="noopener">palier 4 ou 5</a>) et d'AP d'intensit&eacute; &eacute;lev&eacute;e (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/evaluation-de-lintensite-des-exercices-physiques" target="_blank" rel="noopener">&ge; 6 METS</a>) : &eacute;preuve d'effort + GDS,</li><li><strong>Une r&eacute;adaptation respiratoire avec &eacute;ducation th&eacute;rapeutique en centre</strong>&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/la-carte-de-la-rehabilitation-respiratoire" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>) <strong>peut &ecirc;tre propos&eacute;e</strong>&nbsp;<strong>avant la prescription d'APA</strong>&nbsp;si :<ul><li>Asthme s&eacute;v&egrave;re (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/asthme" target="_blank" rel="noopener">palier 4 ou 5</a>), ou</li><li>Asthme mal contr&ocirc;l&eacute;, ou</li><li>Au d&eacute;cours d'une hospitalisation en m&eacute;decine ou en r&eacute;animation pour une exacerbation, ou</li><li>Avant prescription d'une bioth&eacute;rapie, ou</li><li>Pr&eacute;sence de comorbidit&eacute;s associ&eacute;es stabilis&eacute;es.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pr&eacute;cautions</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/asthme-deffort" target="_blank" rel="noopener">Asthme d'effort</a></li><li>V&eacute;rifier que le traitement de l'asthme est optimal (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/asthme" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li><li>Toujours avoir son traitement bronchodilatateur avec soi lors de l'AP,</li><li>R&eacute;aliser un &eacute;chauffement avant de d&eacute;buter,</li><li>Prendre le traitement bronchodilatateur de crise 15 minutes avant l'AP,</li><li>Contre-indication temporaire &agrave; l'AP en cas d'asthme non contr&ocirc;l&eacute; ou de comorbidit&eacute; non stabilis&eacute;e,</li><li>La natation dans les piscines chlor&eacute;es peuvent d&eacute;clencher des bronchoconstrictions induites par l'effort,</li><li>&Eacute;viter le sport d'endurance dans le froid ou en cas de pic de pollution,</li><li>Plong&eacute;e sous-marine en scaphandre autonome :<ul><li>N&eacute;cessite un avis pneumologique,</li><li>Nombreuses contre-indications.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>B&eacute;n&eacute;fices</strong></td><td colspan="3"><ul><li>&uarr; Tol&eacute;rance &agrave; l'effort,</li><li>&uarr; Qualit&eacute; de vie,</li><li>&uarr; Contr&ocirc;le de l'asthme,</li><li>&darr; Sympt&ocirc;mes anxieux et d&eacute;pressifs,</li><li>&darr; Bronchoconsriction induite par l'effort.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prescription</strong></td><td colspan="3"><p>Programme d&rsquo;APA :</p><ul><li>de 3 mois, renouvelable,</li><li>&Agrave; raison de 2 &agrave; 3 s&eacute;ances par semaine,</li><li>Associant :<ul><li>des AP d&rsquo;endurance&nbsp;(marche, marche nordique, jogging, v&eacute;lo, v&eacute;lo &agrave; assistance &eacute;lectrique, natation, danse, ski de fond, sports de raquettes, etc.), et</li><li>des AP de renforcement musculaire.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th id="referBPCO" style="text-align: center;" colspan="4"><strong>Bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO)<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/prescription-dune-activite-physique-adaptee-bpco" target="_blank" rel="noopener">ordonnance pour BPCO peu symptomatique</a>)</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Avis pneumologique n&eacute;cessaire en l'absence d'&eacute;valuation r&eacute;cente, avant de d&eacute;buter l'activit&eacute; physique adapt&eacute;e,</li><li>EFR, test de marche de 6 minutes +/- GDS de moins de 12 mois,</li><li><strong>Proposer une r&eacute;habilitation m&eacute;dicalis&eacute;e &agrave; l'effort en centre</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/la-carte-de-la-rehabilitation-respiratoire" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>) <strong>avant la prescription d'APA</strong> chez tout patient pr&eacute;sentant une BPCO avec :<ul><li>Une dyspn&eacute;e, une intol&eacute;rance &agrave; l&rsquo;exercice ou une diminution de ses activit&eacute;s quotidiennes malgr&eacute; un traitement m&eacute;dicamenteux optimis&eacute;, ou</li><li>Apr&egrave;s une hospitalisation pour exacerbation.</li></ul></li><li>La prescription doit suivre les pr&eacute;conisations du m&eacute;decin r&eacute;&eacute;ducateur dans les suites d'une r&eacute;habilitation m&eacute;dicalis&eacute;e &agrave; l'effort.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contre-indications</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/certificat-de-non-contre-indication-a-la-pratique-du-sport" target="_blank" rel="noopener">certificat de non contre-indication &agrave; la pratique du sport,</a></li><li>Contre-indication relative pour les activit&eacute;s physiques d'intensit&eacute; au moins mod&eacute;r&eacute;e en cas d'hypertension art&eacute;rielle pulmonaire &gt; 60 mmHg. Une r&eacute;adaptation respiratoire peut n&eacute;anmoins &ecirc;tre propos&eacute;e,</li><li>Contre-indication relative pour les AP d&rsquo;intensit&eacute; &eacute;lev&eacute;e si :<ul><li>D&eacute;saturation &agrave; l'effort, ou</li><li>Insuffisance respiratoire chronique sous O2 de longue dur&eacute;e.</li></ul></li><li>Contre-indication temporaire dans les 3 semaines suivant une exacerbation &lt; 3 semaines ou en cas insuffisance respiratoire non contr&ocirc;l&eacute;e.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pr&eacute;cautions</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Surveillance de la SaO2 qui doit rester dans tous les cas&nbsp; &gt;88%, et id&eacute;alement&nbsp;&ge; 90% (sauf indication diff&eacute;rente du m&eacute;decin),</li><li>Surveillance de la FC,</li><li>Surveillance de la pression art&eacute;rielle au cours de l'exercice,</li><li>En cas de traitement par bronchodilatateur, prendre le traitement en d&eacute;but de s&eacute;ance.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Recommandations</strong></td><td colspan="3"><p>Mettre de l'oxyg&egrave;ne lors de d&eacute;saturations transitoires &agrave; l'exercice&nbsp;si celle-ci est prescrite.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>B&eacute;n&eacute;fices</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Survie 95% &agrave; 97% sur 6 ans avec AP contre 38% &agrave; 65% sans AP</li><li>&darr; Risque d'&eacute;volution de la BPCO</li><li>&darr; Exarcerbations</li><li>&darr; Hospitalisation</li><li>&darr; Sympt&ocirc;mes</li><li>&darr; Dyspn&eacute;e</li><li>&uarr; Tol&eacute;rance &agrave; l'effort</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prescription</strong></td><td colspan="3">Si le patient a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d'une r&eacute;habilitation m&eacute;dicalis&eacute;e, suivre les recommandations du m&eacute;decin r&eacute;&eacute;ducateur.</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Type d'activit&eacute;</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Intensit&eacute;</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Dur&eacute;e totale par semaine</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Fr&eacute;quence</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute;s de la vie quotidienne<br /></strong>(exemples : marcher, monter les escaliers, faire du<br />jardinage, m&eacute;nage...)</td><td>L&eacute;g&egrave;re &agrave; mod&eacute;r&eacute;e</td><td style="text-align: center;">-</td><td>Quotidienne</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Activit&eacute;s permettant de d&eacute;velopper l'endurance</strong> <br />(ex : marche libre ou nordique, v&eacute;lo<br />d&rsquo;appartement, ergom&egrave;tre de<br />bras)</p></td><td><ul><li style="text-align: left;">Mod&eacute;r&eacute;e.</li><li style="text-align: left;">En cas de bonne tol&eacute;rance : augmenter progressivement &agrave; des intensit&eacute;s &eacute;lev&eacute;es</li></ul></td><td><ul><li style="text-align: left;">20-60 min /jour</li><li style="text-align: left;">Selon tol&eacute;rance : augmenter progressivement la dur&eacute;e&nbsp;</li><li style="text-align: left;">En entra&icirc;nement continu ou s&eacute;quentiel</li></ul></td><td>1 jour/2 ou tous les jours si possible</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Activit&eacute;s permettant de d&eacute;velopper le renforcement musculaire<br /></strong>(ex :&nbsp;poids, bandes &eacute;lastiques,<br />appareillages)</p></td><td>Mod&eacute;r&eacute;e</td><td><ul><li style="text-align: left;">2 &agrave; 4 s&eacute;ries de 8 &agrave; 12 r&eacute;p&eacute;titions pour d&eacute;velopper la force musculaire,</li><li style="text-align: left;">1 ou 2 s&eacute;ries de 15 &agrave; 20 r&eacute;p&eacute;titions pour d&eacute;velopper l'endurance musculaire</li></ul></td><td>2 &agrave; 3 s&eacute;ances par semaine &agrave; effectuer des jours non cons&eacute;cutifs</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute;s en assouplissement</strong></td><td>&Eacute;tirement jusqu&rsquo;au point de tension ou de l&eacute;ger inconfort</td><td><ul><li style="text-align: left;">&Eacute;tirement statique de 10 &agrave; 30 secondes,</li><li style="text-align: left;">2 &agrave; 4 r&eacute;p&eacute;titions pour chaque exercice.</li></ul></td><td>Au moins 2 &agrave; 3 jours par semaine, voire quotidienne</td></tr><tr><th id="referdepression" style="text-align: center;" colspan="4">D&eacute;pression<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/prescription-dune-activite-physique-adaptee-depression" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Minimum de 3 s&eacute;ances supervis&eacute;es par semaine durant <strong>au moins 3 mois</strong>,</li><li>Seul ou en groupe,</li><li>La marche semble avoir un effet significatif sur les sympt&ocirc;mes d&eacute;pressifs,</li><li>Une &eacute;valuation m&eacute;dicale initiale est pr&eacute;conis&eacute;e compte tenu de la fr&eacute;quence d'association &agrave; des maladies chroniques,</li><li>ECG n&eacute;cessaire en cas de traitement par tricycliques.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contre-indications et pr&eacute;cautions</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Pas de contre-indication sp&eacute;cifique. Voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/certificat-de-non-contre-indication-a-la-pratique-du-sport" target="_blank" rel="noopener">certificat de non contre-indication &agrave; la pratique du sport,</a></li><li>ECG de repos en cas de traitement par antid&eacute;presseur tricyclique (recherche d'allongement du QT).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>B&eacute;n&eacute;fices</strong></td><td colspan="3"><ul><li>En cas de d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re &agrave; mod&eacute;r&eacute;e, un programme d&rsquo;AP adapt&eacute;e mixte (en endurance et en renforcement musculaire) sur 3 mois est aussi efficace qu&rsquo;un traitement m&eacute;dicamenteux ou une psychoth&eacute;rapie sur la symptomatologie d&eacute;pressive et le taux de r&eacute;mission.</li><li>R&eacute;duction des sympt&ocirc;mes d&eacute;pressifs, du stress et de l'anxi&eacute;t&eacute;,</li><li>Am&eacute;lioration de la qualit&eacute; de vie et de la sexualit&eacute;,</li><li>Participe &agrave; la pr&eacute;vention des r&eacute;cidives</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Type d'activit&eacute;</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Intensit&eacute;</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Dur&eacute;e</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Fr&eacute;quence</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute;s de la vie quotidienne<br /></strong>(exemples : marcher, monter les escaliers, faire du<br />jardinage, le m&eacute;nage...)</td><td style="text-align: left;">L&eacute;g&egrave;re &agrave; mod&eacute;r&eacute;e</td><td style="text-align: center;">-</td><td style="text-align: left;">Quotidienne</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute;s permettant de d&eacute;velopper l'endurance</strong> <br />(ex : marche, v&eacute;lo, nage...)</td><td style="text-align: left;"><ul><li>Mod&eacute;r&eacute;e,&nbsp;</li><li>En cas de bonne tol&eacute;rance, passer progressivement &agrave; une intensit&eacute; &eacute;lev&eacute;e.</li></ul></td><td style="text-align: left;"><ul><li style="text-align: left;">&ge; 30 minutes par jour,</li><li style="text-align: left;">Augmenter progressivement la dur&eacute;e.</li></ul></td><td style="text-align: left;"><p>&ge; 3 s&eacute;ances/semaine</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute;s permettant de d&eacute;velopper le renforcement musculaire<br /></strong>(exemples : poids, bandes &eacute;lastiques, appareillages...)<strong><br /></strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li style="text-align: left;">Mod&eacute;r&eacute;e,&nbsp;</li><li style="text-align: left;">En cas de bonne tol&eacute;rance, passer progressivement &agrave; une intensit&eacute; &eacute;lev&eacute;e,</li><li style="text-align: left;">Pour les d&eacute;butants et les personnes &acirc;g&eacute;es commencer par une intensit&eacute; l&eacute;g&egrave;re.</li></ul></td><td style="text-align: left;"><p>Augmenter progressivement la dur&eacute;e</p></td><td style="text-align: left;">2 &agrave; 3 s&eacute;ances par semaine &agrave; effectuer des jours non cons&eacute;cutifs</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute;s en assouplissement</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>&Eacute;tirement jusqu&rsquo;au point de tension ou de l&eacute;ger inconfort,</li></ul></td><td style="text-align: left;"><ul><li>&Eacute;tirement statique de 10 &agrave; 30 secondes,</li><li>2 &agrave; 4 r&eacute;p&eacute;titions pour chaque exercice.</li></ul></td><td style="text-align: left;">Au moins 2 &agrave; 3 jours par semaine</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres activit&eacute;s sportives</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="3">Les AP de type <strong>marche</strong>, yoga, Qi Gong, etc. ont des b&eacute;n&eacute;fices rapport&eacute;s dans le traitement de l'anxi&eacute;t&eacute; et de la d&eacute;pression.</td></tr><tr><th id="referarthrose" style="text-align: center;" colspan="4">Arthrose<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/prescription-dune-activite-physique-adaptee-arthrose" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contre-indication</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="3"><p>Pouss&eacute;e congestive (apparition de douleurs d'horaire inflammatoire et/ou gonflement articulaire) : contre-indication absolue et temporaire.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>B&eacute;n&eacute;fices</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li>Gonarthrose :<ul><li>&darr; Douleurs,</li><li>&uarr; Qualit&eacute; de vie</li></ul></li><li>Coxarthrose<ul><li>&darr; Douleurs,</li><li>&darr; Limitations d'activit&eacute;,</li><li>Pas d'effet sur la qualit&eacute; de vie</li></ul></li><li>Mains :<ul><li>&darr; Douleurs,</li><li>&darr; Limitations d'activit&eacute;</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prescription</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="3"><p>Programme d&rsquo;APA :</p><ul><li>de 3 mois, renouvelable,</li><li>&Agrave; raison de 2 &agrave; 3 s&eacute;ances par semaine,</li><li>Associant :<ul><li>Exercices sp&eacute;cifiques cibl&eacute;s de renforcement musculaire, de gain de mobilit&eacute; articulaire et de proprioception, et</li><li>Exercices non sp&eacute;cifiques de renforcement musculaire et d'endurance</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th id="refervieillissement" style="text-align: center;" colspan="4">Personne &acirc;g&eacute;e<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/prescription-dune-activite-physique-adaptee-vieillissement" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contre-indications</strong></td><td colspan="3"><p>Pas de contre-indication sp&eacute;cifique. Voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/certificat-de-non-contre-indication-a-la-pratique-du-sport" target="_blank" rel="noopener">certificat de non contre-indication &agrave; la pratique du sport</a>.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Recommandations</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Consid&eacute;rer les sujets&nbsp;&ge; 70 ans comme &eacute;tant &agrave; haut risque cardiovasculaire et effectuer une &eacute;valuation cardiologique +/- une &eacute;preuve d'effort avant de commencer une activit&eacute; physique d'intensit&eacute; &eacute;lev&eacute;e.</li><li>R&eacute;aliser ou faire r&eacute;aliser par un professionnel de sant&eacute; un bilan ost&eacute;o-articulaire pour d&eacute;finir pr&eacute;cis&eacute;ment les d&eacute;ficiences (amplitudes, densit&eacute; min&eacute;rale osseuse),</li><li>R&eacute;aliser ou faire r&eacute;aliser un bilan de risque de chute,</li><li>Pour les personnes &acirc;g&eacute;es en bonne sant&eacute;, sans pathologie chronique invalidante et ayant des r&eacute;serves fonctionnelles &eacute;lev&eacute;es, les recommandations sont les m&ecirc;mes que pour la population g&eacute;n&eacute;rale avec quelques pr&eacute;cautions.</li><li><strong>La personne &acirc;g&eacute;e doit &ecirc;tre inform&eacute;e qu'en cas d'apparition de l'un des signes suivants, elle doit arr&ecirc;ter son effort et consulter rapidement un m&eacute;decin :</strong><ul><li>Impression de manque d&rsquo;air</li><li>Douleur/oppression dans la poitrine</li><li>Palpitations</li><li>&Eacute;tourdissement ou &eacute;vanouissement</li><li>Difficult&eacute; pour maintenir une conversation confortablement pendant que l&rsquo;on r&eacute;alise l&rsquo;AP</li><li>Fatigue intense</li><li>Couleur bleut&eacute;e de la peau au niveau des l&egrave;vres ou sous les ongles</li><li>Naus&eacute;es</li><li>Peau p&acirc;le, humide ou froide</li></ul></li><li>La pratique du tai-chi-chuan et les exercices d&rsquo;&eacute;quilibre statique ou dynamique, en groupe ou en individuel &agrave; domicile sont <strong>efficaces sur la pr&eacute;vention des chutes</strong> s'ils sont r&eacute;alis&eacute;s au moins 2 ou 3 fois par semaine.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>B&eacute;n&eacute;fices</strong></td><td colspan="3"><ul><li>&darr; Sarcop&eacute;nie</li><li>&uarr; Fonction cardio-respiratoire (&uarr;perfusion, &darr;isch&eacute;mie,&nbsp;&uarr;ventilation maximale volontaire)</li><li>&darr; Pression art&eacute;rielle</li><li>am&eacute;lioration de la tol&eacute;rance au glucose</li><li>&darr; Ost&eacute;oporose</li><li>&uarr; Capacit&eacute;s cognitives et de l'humeur</li><li>&uarr; Capacit&eacute;s fonctionnelles</li><li>&darr; Risque de chute et de fracture</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Type d'activit&eacute;</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Intensit&eacute; pr&eacute;conis&eacute;e<br /></strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Dur&eacute;e</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Fr&eacute;quence</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute;s de la vie quotidienne<br /></strong>(exemples : marcher, monter les escaliers, faire du<br />jardinage, le m&eacute;nage...</td><td>L&eacute;g&egrave;re &agrave; mod&eacute;r&eacute;e</td><td style="text-align: center;">-</td><td style="text-align: left;">Quotidienne</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute;s permettant de d&eacute;velopper l'endurance<br /></strong>(&eacute;viter les AP imposant un stress excessif &agrave; l'appareil locomoteur)</td><td>En intensit&eacute; relative,<br /><ul><li>&Eacute;chelle de Borg modifi&eacute; : 5-6/10 pour une intensit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e</li><li>7-8/10 pour une intensit&eacute; &eacute;lev&eacute;e</li></ul></td><td><ul><li>30 &agrave; 60 minutes par jour d&rsquo;AP d&rsquo;intensit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e pour un volume total de 150-300 minutes par semaine, ou</li><li>20 &agrave; 30 minutes par jour d&rsquo;AP d&rsquo;intensit&eacute; &eacute;lev&eacute;e pour un volume total de 75-100 minutes par semaine, ou</li><li>Une combinaison &eacute;quivalente d&rsquo;AP d&rsquo;intensit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e et &eacute;lev&eacute;e</li></ul></td><td style="text-align: left;"><ul><li>&ge;&nbsp;5 jours par semaine d&rsquo;AP d&rsquo;intensit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e, ou</li><li>&ge; 3 jours par semaine d&rsquo;AP d&rsquo;intensit&eacute; &eacute;lev&eacute;e,ou</li><li>&ge;&nbsp;3-5 jours par semaine d'une combinaison d&rsquo;AP d&rsquo;intensit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e &agrave; &eacute;lev&eacute;e.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Activit&eacute;s permettant de d&eacute;velopper le renforcement musculaire</strong></p></td><td><ul><li>Intensit&eacute; l&eacute;g&egrave;re, pour commencer</li><li>En fonction de la tol&eacute;rance &agrave; l&rsquo;exercice, progresser vers des intensit&eacute;s mod&eacute;r&eacute;es, voire &eacute;lev&eacute;es ou alterner des intensit&eacute;s mod&eacute;r&eacute;es et &eacute;lev&eacute;es.</li></ul></td><td style="text-align: left;"><p>Progressivement 8-10 exercices impliquant les groupes musculaires majeurs avec pour chaque exercice 1 &agrave; 3 s&eacute;ries de 10 &agrave; 15 r&eacute;p&eacute;titions chacune.</p></td><td style="text-align: center;">&ge;&nbsp;2 jours non cons&eacute;cutifs/semaine</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute;s permettant de d&eacute;velopper l'&eacute;quilibre la coordination et la mobilit&eacute;</strong></td><td style="text-align: center;">&Eacute;tirement jusqu&rsquo;au point de tension ou de l&eacute;ger inconfort</td><td style="text-align: center;">Tenir l&rsquo;&eacute;tirement 30 &agrave; 60 secondes</td><td style="text-align: center;">&ge; 2 fois par semaine</td></tr></tbody></table>

<table cellpadding="5"><tbody><tr><th>Tableaux</th></tr><tr><td><p><a href="#refer1">Tableau 1 - Prescription d'activit&eacute; physique adapt&eacute;e</a><br /><a href="#refer2">Tableau 2 - Orienter vers le bon professionnel</a><br /><a href="#refer3">Tableau 3 - Recommandations par pathologie</a></p><ul><li><a href="#referDT2">Diab&egrave;te de type 2</a></li><li><a href="#refersurpoids">Surpoids - Ob&eacute;sit&eacute;</a></li><li><a href="#referHTA">HTA</a></li><li><a href="#referAOMI">AOMI</a></li><li><a href="#referIDM">Maladie coronarienne stable</a></li><li><a href="#referIC">Insuffisance cardiaque chronique</a></li><li><a href="#referasthme">Asthme</a></li><li><a href="#referBPCO">BPCO</a></li><li><a href="#referdepression">D&eacute;pression</a></li><li><a href="#referarthrose">Arthrose</a></li><li><a href="#refervieillissement">Personne &acirc;g&eacute;e</a></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Prescription d'activit&eacute; physique adapt&eacute;e</caption><tbody><tr><th colspan="2">G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Professionnels pouvant prescrire l'activit&eacute; physique</strong></td><td><ul><li>Tous les m&eacute;decins peuvent prescrire l'activit&eacute; physique adapt&eacute;e (APA),</li><li>Les kin&eacute;sith&eacute;rapeutes peuvent renouveler une prescription.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Remboursement</strong></td><td><ul><li>L'activit&eacute; physique adapt&eacute;e n'est pas prise en charge par la CNAM, mais peut l'&ecirc;tre par certaines mutuelles.</li><li>Certains acteurs locaux (communes, r&eacute;gions...) peuvent &eacute;galement prendre en charge une partie des frais li&eacute;s &agrave; l'activit&eacute; physique.</li><li>Les r&eacute;seaux peuvent aider &agrave; identifier les ressources adapt&eacute;es aux ressources du patient (<a href="https://www.ordotype.fr/tools/activite-physique-adaptee-annuaire-des-ressources" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>).</li><li>Certains professionnels de l'APA sont prestataires de service &agrave; la personne et permettent au patient de b&eacute;n&eacute;ficier d'une&nbsp;<strong>r&eacute;duction d&rsquo;imp&ocirc;t ou d&rsquo;un cr&eacute;dit d&rsquo;imp&ocirc;t sur le revenu d&rsquo;une valeur &eacute;gale &agrave; 50% des d&eacute;penses engag&eacute;es.</strong></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">La prescription d'activit&eacute; physique adapt&eacute;e en 7 &eacute;tapes</th></tr><tr><td colspan="2"><ol><li><strong>&Eacute;valuer l'indication (<a href="#refer1b">voir ci-apr&egrave;s</a>)</strong></li><li><strong>&Eacute;valuer l'absence de contre-indication</strong> &agrave; la pratique du sport et/ou la n&eacute;cessit&eacute; d'effectuer des examens pr&eacute;alables (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/certificat-de-non-contre-indication-a-la-pratique-du-sport" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/certificat-de-non-contre-indication-a-la-pratique-dun-activite-physique-adaptee" target="_blank" rel="noopener">lien vers le certificat en pdf</a>)</li><li><strong>&Eacute;valuer la n&eacute;cessit&eacute; de faire pratiquer un bilan initial par un kin&eacute;sith&eacute;rapeute, ergoth&eacute;rapeute ou psychomotricien</strong>&nbsp;(voir <a href="#refer2">tableau 2</a>) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/activite-physique-adaptee-bilan-initiale-par-kinesitherapeute" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li><strong>R&eacute;aliser la prescription d&rsquo;APA</strong> (activit&eacute; physique adapt&eacute;e) :<ul><li>Diab&egrave;te de type 2 (<a href="#referDT2">voir</a>),</li><li>Prise en charge de l'ob&eacute;sit&eacute; (<a href="#refersurpoids">voir</a>),</li><li>HTA (<a href="#referHTA">voir</a>),</li><li>Art&eacute;riopathie oblit&eacute;rante des membres inf&eacute;rieurs (<a href="#referAOMI">voir</a>),</li><li>Maladie coronarienne stable (<a href="#referIDM">voir</a>),</li><li>Insuffisance cardiaque chronique (<a href="#referIC">voir</a>),</li><li>Asthme (<a href="#referasthme">voir</a>),</li><li>Bronchopneumopathie chronique obstructive (<a href="#referBPCO">voir</a>),</li><li>D&eacute;pression (<a href="#referdepression">voir</a>),</li><li>Arthrose (<a href="#referarthrose">voir</a>),</li><li>Personne &acirc;g&eacute;e (<a href="#refervieillissement">voir</a>),</li></ul></li><li><strong>Orienter vers un professionnel adapt&eacute;</strong> (<a href="#refer2b">tableau 2</a>)</li><li>La prescription d'une activit&eacute; physique adapt&eacute;e doit toujours s'accompagner de conseils pour lutter contre la s&eacute;dentarit&eacute; et augmenter l'activit&eacute; physique du quotidien.</li><li>P&eacute;r&eacute;nniser la pratique sportive en en parlant r&eacute;guli&egrave;rement au patient et en l'aidant &agrave; int&eacute;grer l'AP dans sa vie quotidienne et son style de vie.</li></ol></td></tr><tr><th id="refer1b" colspan="2"><strong>Indications de l'APA</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications &agrave; la prescription initiale</strong></td><td><p>Les 4 conditions suivantes doivent &ecirc;tre r&eacute;unies :</p><ul><li>Maladie et/ou un &eacute;tat fonctionnel pour lesquels l&rsquo;APA a d&eacute;montr&eacute; ses effets b&eacute;n&eacute;fiques,</li><li>Le patient n&rsquo;a pas d&eacute;j&agrave; un niveau d&rsquo;activit&eacute; physique (AP) r&eacute;guli&egrave;re &eacute;gal ou sup&eacute;rieur aux recommandations pour la sant&eacute; de l&rsquo;OMS :<ul><li>150 &agrave; 300 minutes d&rsquo;AP a&eacute;robie d&rsquo;intensit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e ou au moins 75 &agrave; 150 minutes d&rsquo;AP a&eacute;robie d&rsquo;intensit&eacute; soutenue, ou une combinaison &eacute;quivalente d&rsquo;AP d&rsquo;intensit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e et soutenue,</li><li>&ge; 2 s&eacute;ances AP de renforcement musculaire d&rsquo;intensit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e ou plus soutenue faisant travailler les principaux groupes musculaires, deux fois par semaine ou plus</li></ul></li><li>Le patient ne peut pas augmenter son niveau d&rsquo;AP en autonomie, de fa&ccedil;on adapt&eacute;e et de fa&ccedil;on s&eacute;curitaire,</li><li>Le patient accepte de suivre un programme d&rsquo;APA et un changement de comportement plus actif est &agrave; terme envisageable</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications au renouvellement</strong></td><td><ul><li>Les 4 conditions de la prescription initiale sus-d&eacute;crites sont respect&eacute;es, et</li><li>La maladie, son &eacute;volution ou l&rsquo;&eacute;tat de sant&eacute; g&eacute;n&eacute;ral du patient ne lui permettent pas de passer &agrave; une pratique d&rsquo;AP ordinaire de niveau 3 ou 4 (tableau 4), et</li><li>La reprise ou la poursuite d&rsquo;une APA permet une stabilisation ou une &eacute;volution favorable de la pathologie ou de l&rsquo;&eacute;tat de sant&eacute; du patient.</li><li><strong>Le renouvellement peut-&ecirc;tre prescrit par un kin&eacute;sith&eacute;rapeute.</strong></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Orienter vers le bon professionnel</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Indications &agrave; une &eacute;valuation par un kin&eacute;sith&eacute;rapeute, ergoth&eacute;rapeute ou psychomotricien<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/activite-physique-adaptee-bilan-initiale-par-kinesitherapeute" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li><strong>&Eacute;valuation indiqu&eacute;e en cas de limitation s&eacute;v&egrave;re.</strong></li><li>Le degr&eacute; de limitation fonctionnelle ne correspond pas &agrave; la s&eacute;v&eacute;rit&eacute; de la pathologie mais aux limitations locomotrices, c&eacute;r&eacute;brales, sensorielles et de douleur du patient.</li><li>La liste suivante indique des limitations consid&eacute;r&eacute;es comme s&eacute;v&egrave;res. Elle est indicative et l'appr&eacute;ciation finale du degr&eacute; de limitation est laiss&eacute;e au m&eacute;decin.</li><li>L'&eacute;valuation par le kin&eacute;sith&eacute;rapeute, ergoth&eacute;rapeute ou psychomotricien est <strong>non rembours&eacute;e</strong>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Limitation s&eacute;v&egrave;re des fonctions locomotrices</strong></p></td><td><ul><li>Alt&eacute;ration de la motricit&eacute; et du tonus affectant la gestuelle et l'activit&eacute; au quotidien</li><li>Alt&eacute;ration d'amplitude sur plusieurs articulations, affectant la gestuelle et l'activit&eacute; au quotidien</li><li>Fatigue invalidante d&egrave;s le moindre mouvement</li><li>Ne peut vaincre la r&eacute;sistance pour plusieurs groupes musculaires</li><li>Distance parcourue &le; 150 m</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Limitation s&eacute;v&egrave;re des fonctions c&eacute;r&eacute;brales</strong></td><td><ul><li>Fonctions cognitives : Mauvaise strat&eacute;gie pour un mauvais r&eacute;sultat, &eacute;chec</li><li>D&eacute;faut de toute compr&eacute;hension ou expression</li><li>Manifestations s&eacute;v&egrave;res d'anxi&eacute;t&eacute; et/ ou de d&eacute;pression</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Limitation s&eacute;v&egrave;re des fonctions sensorielles et douleur</strong></td><td><ul><li>Vision ne permettant pas la lecture ni l&rsquo;&eacute;criture. Circulation seul impossible dans un environnement non familier</li><li>Stimulations sensitives non per&ccedil;ues, non localis&eacute;es</li><li>Surdit&eacute; profonde</li><li>D&eacute;s&eacute;quilibres sans r&eacute;&eacute;quilibrage. Chutes fr&eacute;quentes lors des activit&eacute;s au quotidien</li><li>Douleur constante avec ou sans activit&eacute;</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Professionnels pouvant superviser l'APA en fonction des limitations</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Limitations mod&eacute;r&eacute;es &agrave; s&eacute;v&egrave;res<br /></strong></p></td><td><p><strong>Professionnels de sant&eacute; param&eacute;dicaux</strong></p><ul><li>Kin&eacute;sith&eacute;rapeute</li><li>Ergoth&eacute;rapeute et psychomotricien</li></ul><p><em>Ces professionnels seront capables d'&eacute;valuer la condition physique et d'initier la reprise d'activit&eacute; physique.<br /></em><em>Ils veilleront &agrave; ce que les patients qui n&eacute;cessitent une r&eacute;&eacute;ducation sp&eacute;cifique ne soient pas pris en charge par d&rsquo;autres professionnels non form&eacute;s &agrave; ces traitements.</em></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Limitations minimes &agrave; s&eacute;v&egrave;res</strong></p></td><td><p><strong>Enseignant en APA (EAPA)</strong></p><p><em>L'EAPA est sp&eacute;cialis&eacute; dans l'&eacute;valuation et la conception de programme d'APA quelle que soit la limitation fonctionnelle.</em></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Limitations absentes &agrave; minimes</strong></p></td><td><p><strong>Professionnel du sport</strong></p><ul><li>Educateur sportif&nbsp;</li><li>Coach sportif</li></ul><p><em>Ces professionnels encadrent des patients sans limitation et/ou avec une limitation fonctionnelle minime.</em></p></td></tr><tr><td id="refer2b" style="text-align: center;"><strong>Trouver une structure</strong></td><td><ul><li>Les maisons sport-sant&eacute;&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-maisons-sport-sante" target="_blank" rel="noopener">QR code annuaire</a>) peuvent :<ul><li>Aider les patients &agrave; identifier les ressources adapt&eacute;es &agrave; leurs besoins,</li><li>&Eacute;valuer les capacit&eacute;s physiques du patient et &eacute;laborer un programme Sport-Sant&eacute; personnalis&eacute; en lien avec des professionnels qualifi&eacute;s,</li></ul></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/tools/activite-physique-adaptee-annuaire-des-ressources" target="_blank" rel="noopener">Annuaire des ressources (PDF)</a></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 -&nbsp;&nbsp;Recommandations par pathologie</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="4"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;</strong></th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="4">L&rsquo;APA est prescrite sous forme d&rsquo;un programme se composant de <strong>2 &agrave; 3 s&eacute;ances d&rsquo;AP par semaine</strong>, <strong>sur une p&eacute;riode de 3 mois</strong>, &eacute;ventuellement renouvelable.</td></tr><tr><th id="referDT2" style="text-align: center;" colspan="4"><strong>Diab&egrave;te de type 2<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/prescription-dune-activite-physique-adaptee-diabete-de-type-2" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Une &eacute;preuve d&rsquo;effort reste pr&eacute;conis&eacute;e chez les patients DT2 qui envisagent de commencer une AP d&rsquo;intensit&eacute; &eacute;lev&eacute;e, notamment chez ceux qui sont physiquement inactifs.</li><li>La mesure score calcique coronaire peut &ecirc;tre propos&eacute;e aux patients DT2 pour reconna&icirc;tre un risque cardio-vasculaire (si CAC &gt; 400 unit&eacute;s Agatston) et alors conduire &agrave; la r&eacute;alisation d&rsquo;une &eacute;preuve d&rsquo;effort avant de commencer une AP d&rsquo;intensit&eacute; &eacute;lev&eacute;e</li><li>En cas de traitement par insulinoth&eacute;rapie basal-bolus et de complications du diab&egrave;te, l'encadrement de l'APA par un diab&eacute;tologue est recommand&eacute;.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contre-indications</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Pas d'activit&eacute; physique d'intensit&eacute; &eacute;lev&eacute;e ou avec man&oelig;uvre de Valsalva chez le diab&eacute;tique si :<ul><li>Insuffisance coronarienne</li><li>HTA non &eacute;quilibr&eacute;e</li><li>R&eacute;tinopathie prolif&eacute;rative ou non prolif&eacute;rative &eacute;volutive ou ayant b&eacute;n&eacute;fici&eacute; r&eacute;cemment d'un traitement par laser</li><li>Dysautonomie s&eacute;v&egrave;re</li><li>Atteinte r&eacute;nale s&eacute;v&egrave;re</li></ul></li><li>Mal perforant plantaire : contre-indication temporaire &agrave; l'activit&eacute; physique au niveau des 2 membres inf&eacute;rieurs.</li><li>Voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/certificat-de-non-contre-indication-a-la-pratique-du-sport" target="_blank" rel="noopener">certificat de non contre-indication &agrave; la pratique du sport</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pr&eacute;cautions</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Doser la glyc&eacute;mie capillaire avant l'effort&nbsp; :<ul><li>Hyperglyc&eacute;mie (&gt;2g/L) ne pas faire d'exercice</li><li>Hyploglyc&eacute;mie (&lt; 1g/L) resucrer avant l'effort</li></ul></li><li>En cas de traitement par insulinos&eacute;cr&eacute;teur ou insuline, surveiller la glyc&eacute;mie sur plusieurs heures apr&egrave;s l'exercice pour surveiller la survenue d'une hypoglyc&eacute;mie.</li><li>Surveillance des signes :<ul><li>d'isch&eacute;mie myocardique (douleur thoracique, palpitations, essoufflement anormal),</li><li>d'hypoglyc&eacute;mie (faim, fatigue, tremblement, paralysie, picotements, troubles visuels, confusion ou tout signe paraissant anormal) et doser la glyc&eacute;mie en cas de doute</li></ul></li><li>Faire attention aux sports de combat pour le risque ophtalmique</li><li>Bien s'hydrater</li><li>Utiliser des chaussures adapt&eacute;es</li><li>Etre progressif dans l'intensit&eacute; et la dur&eacute;e des AP</li><li>Pr&eacute;f&eacute;rer si possible la pratique de l'activit&eacute; en postprandiale pour b&eacute;n&eacute;ficier de l&rsquo;effet de l&rsquo;AP sur l&rsquo;hyperglyc&eacute;mie postprandiale.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>B&eacute;n&eacute;fices de l'APA</strong></td><td colspan="3"><ul><li>&darr; mortalit&eacute;</li><li>&darr; complications et facteurs de risque</li><li>&uarr; condition physique</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Type d'activit&eacute;</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Intensit&eacute;</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Dur&eacute;e totale par semaine</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Fr&eacute;quence</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute;s de la vie quotidienne<br /></strong>(exemples : marcher, monter les escaliers, faire du<br />jardinage, le m&eacute;nage...)</td><td style="text-align: left;">L&eacute;g&egrave;re &agrave; mod&eacute;r&eacute;e</td><td style="text-align: center;">-&nbsp;</td><td style="text-align: left;">Quotidienne</td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute;s permettant de d&eacute;velopper l'endurance</strong> (capacit&eacute; a&eacute;robie)</p></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Intensit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e</li></ul><ul><li>En l&rsquo;absence de contre-indication et chez des sujets avec une AP r&eacute;guli&egrave;re : augmenter progressivement &agrave; des intensit&eacute;s &eacute;lev&eacute;es</li></ul></td><td style="text-align: left;"><ul><li>150 min/sem d&rsquo;intensit&eacute; au moins mod&eacute;r&eacute;e, fractionn&eacute;e et r&eacute;partie sur la semaine</li><li>Avec l&rsquo;&eacute;volution des capacit&eacute;s cardiorespiratoires : augmenter progressivement la dur&eacute;e, en entra&icirc;nement continu ou s&eacute;quentiel</li><li>B&eacute;n&eacute;fices suppl&eacute;mentaires pour la sant&eacute; avec 300 min ou plus</li></ul></td><td style="text-align: left;"><ul><li>&ge; 3 s&eacute;ances/semaine</li><li>&Eacute;viter de passer plus de 2 jours sans activit&eacute; physique d'endurance</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Activit&eacute;s permettant de d&eacute;velopper le renforcement musculaire</strong></p></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Intensit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e (soit 10 &agrave; 15 r&eacute;p&eacute;titions par s&eacute;rie)</li><li>En l'absence de contre-indication et chez des sujets avec une AP r&eacute;guli&egrave;re : augmenter progressivement l&rsquo;intensit&eacute; (vers 8 &agrave; 10 r&eacute;p&eacute;titions par s&eacute;rie)</li></ul></td><td style="text-align: left;"><ul><li style="text-align: left;">Au moins 8 &agrave; 10 exercices diff&eacute;rents avec 1 &agrave; 3 s&eacute;ries de 10 &agrave; 15 r&eacute;p&eacute;titions par exercice</li><li style="text-align: left;">Avec l&rsquo;&eacute;volution des capacit&eacute;s musculaires, augmenter progressivement le nombre de s&eacute;ries (dur&eacute;e)</li></ul></td><td style="text-align: left;">2 ou au mieux 3 s&eacute;ances par semaine &agrave; effectuer des jours non cons&eacute;cutifs</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute; permettant de d&eacute;velopper la souplesse et l'&eacute;quilibre</strong></td><td style="text-align: left;">&Eacute;tirement jusqu&rsquo;au point de tension ou de l&eacute;ger inconfort</td><td style="text-align: left;"><ul><li style="text-align: left;">&Eacute;tirement statique de 10 &agrave; 30 secondes</li><li style="text-align: left;">2 &agrave; 4 r&eacute;p&eacute;titions pour chaque exercice</li></ul></td><td style="text-align: left;">&ge; 2 s&eacute;ances/semaine</td></tr><tr><th id="refersurpoids" style="text-align: center;" colspan="4"><strong>Surpoids - Ob&eacute;sit&eacute;<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/prescription-dune-activite-physique-adaptee-prise-en-charge-de-lobesite" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contre-indications</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="3"><p>Pas de contre-indication sp&eacute;cifique. Voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/certificat-de-non-contre-indication-a-la-pratique-du-sport" target="_blank" rel="noopener">certificat de non contre-indication &agrave; la pratique du sport</a>.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pr&eacute;cautions</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li>Aucune pr&eacute;caution sp&eacute;cifique,</li><li>En cas de perte de poids, certaines douleurs (notamment du dos) peuvent &ecirc;tre accentu&eacute;es par l'AP du fait d'une modification de la r&eacute;partition du poids du corps. Informer le patient du caract&egrave;re le plus souvent passager de ce probl&egrave;me et l'encourager &agrave; ne pas interrompre l'AP.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>B&eacute;n&eacute;fices</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li>Am&eacute;lioration de la qualit&eacute; de vie,</li><li>&darr; mortalit&eacute;</li><li>&darr; complications et facteurs de risque</li><li>&uarr; condition physique</li><li><strong>Impact modeste sur la perte de poids comparativement &agrave; la r&eacute;duction des apports alimentaires, mais limitation la perte musculaire associ&eacute;e &agrave; la perte de poids.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Type d'activit&eacute;</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Intensit&eacute;</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Dur&eacute;e</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Fr&eacute;quence</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute;s de la vie quotidienne<br /></strong>(exemples : marcher, monter les escaliers, faire du<br />jardinage, le m&eacute;nage...)</td><td style="text-align: left;">L&eacute;g&egrave;re &agrave; mod&eacute;r&eacute;e</td><td style="text-align: center;">-</td><td style="text-align: left;">Quotidienne</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Activit&eacute;s permettant de d&eacute;velopper l'endurance</strong> <br />(exemples : marche nordique, cyclisme, nage, gymnastique aquatique,<br />aquabike)</p></td><td style="text-align: left;"><ul><li style="text-align: left;">Mod&eacute;r&eacute;e,</li><li style="text-align: left;">Si possible augmenter progressivement vers une intensit&eacute; &eacute;lev&eacute;e.</li></ul></td><td style="text-align: left;"><ul><li style="text-align: left;">&ge; 150 min/semaine (soit 5 s&eacute;ances de 30 minutes),</li><li style="text-align: left;">Augmentation progressive pour atteindre 200 &agrave; 300 minutes (soit 5 s&eacute;ances de 60 minutes),</li><li style="text-align: left;">Entra&icirc;nement continu ou s&eacute;quentiel.</li></ul></td><td style="text-align: left;"><p style="text-align: left;">&ge; 5 jours par semaine, voire tous les jours si possible</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Activit&eacute;s permettant de d&eacute;velopper le renforcement musculaire<br /></strong>(exemples : poids, bandes &eacute;lastiques, appareillages...)</p></td><td style="text-align: left;"><ul><li style="text-align: left;">Mod&eacute;r&eacute;e,</li><li style="text-align: left;">Si possible augmenter progressivement vers une intensit&eacute; &eacute;lev&eacute;e.</li></ul></td><td style="text-align: left;">2 &agrave; 4 s&eacute;ries de 8 &agrave; 12 r&eacute;p&eacute;titions pour chaque groupe musculaire majeur du corps</td><td style="text-align: left;">2 &agrave; 3 s&eacute;ances par semaine &agrave; effectuer des jours non cons&eacute;cutifs</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute;s en assouplissement</strong></td><td style="text-align: left;">&Eacute;tirement jusqu&rsquo;au point de tension ou de l&eacute;ger inconfort</td><td style="text-align: left;"><ul><li>&Eacute;tirement statique de 10 &agrave; 30<br />secondes</li><li>2 &agrave; 4 r&eacute;p&eacute;titions pour chaque exercice</li></ul></td><td style="text-align: left;">&ge; 2 &agrave; 3 jours par semaine</td></tr><tr><th id="referHTA" style="text-align: center;" colspan="4"><strong>HTA<span style="background-color: #00ff00;"><br /></span></strong>(<a href="https//www.ordotype.fr/liens-utiles/prescription-dune-activite-physique-adaptee-prise-en-charge-de-lhta" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li>S'assurer que le suivi est &agrave; jour (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hta" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>) :<ul><li>Bilan biologique tous les 1 &agrave; 2 ans,</li><li>ECG de repos tous les 3 &agrave; 5 ans,</li><li>Suivi sp&eacute;cifique aux classes th&eacute;rapeutiques utilis&eacute;es pour le traitement,</li></ul></li><li>M&ecirc;mes indications &agrave; la r&eacute;alisation d'une &eacute;preuve d'effort que la population g&eacute;n&eacute;rale (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/certificat-de-non-contre-indication-a-la-pratique-du-sport" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li><li>Les traitements anti-hypertenseurs peuvent entra&icirc;ner des hypotensions post-effort subites et excessives (parfois plusieurs heures apr&egrave;s la fin de l'effort) : &eacute;duquer le patient &agrave; l'adaptation du traitement au type d'exercice pratiqu&eacute;,</li><li><strong>Privil&eacute;gier les exercices en endurance d'intensit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contre-indications temporaires</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li>Une AP l&eacute;g&egrave;re n'est jamais contre-indiqu&eacute;e,</li><li>AP d'intensit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e ou &eacute;lev&eacute;e :<ul><li>Pression art&eacute;rielle &ge; 200/115 mmHg : contre indication absolue,</li><li>Pression art&eacute;rielle &ge; 180/105 mmHg : contre indication relative,</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prescription d'APA</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="3">2 &agrave; 3 s&eacute;ances par semaine, de 45 minutes &agrave; 1 heure par s&eacute;ance, supervis&eacute;es par un professionnel de l&rsquo;APA. Les AP d&rsquo;endurance doivent &ecirc;tre privil&eacute;gi&eacute;es et peuvent &ecirc;tre compl&eacute;t&eacute;es par des AP de renforcement musculaire d&rsquo;intensit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e avec des exercices isom&eacute;triques (gainage, Pilates, etc.).</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Type d'activit&eacute;</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Intensit&eacute;</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Dur&eacute;e</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Fr&eacute;quence</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute;s de la vie quotidienne<br /></strong>(exemples : marcher, monter les escaliers, faire du<br />jardinage, le m&eacute;nage...)</td><td style="text-align: left;">L&eacute;g&egrave;re &agrave; mod&eacute;r&eacute;e</td><td style="text-align: center;">-</td><td style="text-align: left;">Quotidienne</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute;s permettant de d&eacute;velopper l'endurance <br /></strong>(exemples : marche nordique, cyclisme, nage, gymnastique aquatique,<br />aquabike)</td><td style="text-align: left;"><ul><li>Intensit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e,</li><li>Si bien tol&eacute;r&eacute;e, possibilit&eacute;<br />d&rsquo;augmenter progressivement<br />&agrave; une intensit&eacute; &eacute;lev&eacute;e</li></ul></td><td style="text-align: left;"><ul><li>&ge; 30 min par jour</li><li>Commencer en augmentant progressivement la dur&eacute;e de l&rsquo;entra&icirc;nement,</li><li>En continu ou fractionn&eacute;.</li></ul></td><td style="text-align: left;">3 &agrave; 7 jours par semaine</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute;s permettant de d&eacute;velopper le renforcement musculaire<br /></strong>(exemples : poids, bandes &eacute;lastiques, appareillages...)</td><td style="text-align: left;"><ul><li>Intensit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e</li><li>Si bien tol&eacute;r&eacute;e possibilit&eacute; d&rsquo;augmenter progressivement &agrave; une intensit&eacute; &eacute;lev&eacute;e</li><li>Pour les d&eacute;butants et les personnes &acirc;g&eacute;es commencer par une intensit&eacute; l&eacute;g&egrave;re</li></ul></td><td style="text-align: left;"><ul><li>2 &agrave; 4 s&eacute;ries de 8 &agrave; 12 r&eacute;p&eacute;titions par exercice des grands groupes musculaires</li><li>Commencer en augmentant progressivement la dur&eacute;e</li></ul></td><td style="text-align: left;">2 &agrave; 3 s&eacute;ances/semaine &agrave; effectuer des jours non cons&eacute;cutifs</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute;s en assouplissement</strong></td><td style="text-align: left;">&Eacute;tirement jusqu&rsquo;au point de tension ou de l&eacute;ger inconfort</td><td style="text-align: left;"><ul><li>&Eacute;tirement statique de 10 &agrave; 30 secondes,</li><li>2 &agrave; 4 r&eacute;p&eacute;titions pour chaque exercice</li></ul></td><td style="text-align: left;">&ge; 2 s&eacute;ances/semaine</td></tr><tr><th id="referAOMI" style="text-align: center;" colspan="4">AOMI</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li>Programme d'APA recommand&eacute; que l'AOMI soit symptomatique ou non,</li><li>La marche est l'activit&eacute; la plus efficace mais&nbsp;la simple recommandation orale de sa pratique par le praticien est g&eacute;n&eacute;ralement inefficace&nbsp;</li><li>ECG de repos et recherche d'an&eacute;vrisme de l'aorte abdominale syst&eacute;matiques,</li><li>Epreuve d'effort non syst&eacute;matique (avis sp&eacute;cialis&eacute;),</li><li>N&eacute;cessit&eacute; d'un chaussage de qualit&eacute;.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contre-indications</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="3"><p>St&eacute;nose serr&eacute;e de l'art&egrave;re f&eacute;morale commune ou st&eacute;noses associ&eacute;es des art&egrave;res f&eacute;morales superficielles et profondes : CI dans l'attente de la revascularisation.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prescription</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li><strong>D&eacute;buter par un programme de r&eacute;&eacute;ducation/r&eacute;adaptation vasculaire en centre&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-centre-de-readaptation-cardiaque" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>),</strong></li><li>Si la prise en charge en centre est impossible, proposer un programme &agrave; domicile dirig&eacute; par un kin&eacute;sith&eacute;rapeute ou un EAPA&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/prescription-dune-activite-physique-adaptee-arteriopathie-obliterante-des-membres-inferieurs" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<strong>&nbsp;</strong>avec :<ul><li>&ge;&nbsp;3 s&eacute;ances de 30 &agrave; 60 minutes hebdomadaires de marche (ou d'activit&eacute; &eacute;quivalente si la marche est impossible) pendant au moins 12 semaines,</li><li>Des exercices de renforcement musculaire et de mouvements gymniques des membres sup&eacute;rieurs et inf&eacute;rieurs.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th id="referIDM" style="text-align: center;" colspan="4"><strong>Maladie coronarienne stable<br /></strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td colspan="3"><ul><li>La prescription d'APA repose sur les pr&eacute;conisations du m&eacute;decin r&eacute;&eacute;ducateur ou, &agrave; d&eacute;faut, du cardiologue,</li><li><strong>La prescription d'APA &agrave; domicile doit pr&eacute;f&eacute;rablement se faire apr&egrave;s 4 &agrave; 12 semaines de r&eacute;entrainement en centre (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-centre-de-readaptation-cardiaque" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>),&nbsp;</strong></li><li><strong>Une &eacute;preuve d'effort est recommand&eacute;e en fin de programme de r&eacute;adaptation hospitali&egrave;re,</strong></li><li>En dehors des patients &agrave; faible risque (aucune s&eacute;quelle de l&rsquo;accident aigu, revascularisation totale, facteurs de risque cardio-vasculaire &eacute;quilibr&eacute;s, aucun sympt&ocirc;me &agrave; l&rsquo;exercice, performance adapt&eacute;e au type de pratique sportive souhait&eacute;e), l&rsquo;APA peut &ecirc;tre pratiqu&eacute;e librement ou dans une structure proposant un encadrement sp&eacute;cifiquement form&eacute;, tel qu&rsquo;un "club c&oelig;ur et sant&eacute;." (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-clubs-coeur-et-sante" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/annuaire-des-clubs-coeur-et-sante-qr-code" target="_blank" rel="noopener">QR code imprimable</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contre-indications</strong></td><td colspan="3"><p>Voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/certificat-de-non-contre-indication-a-la-pratique-du-sport" target="_blank" rel="noopener">certificat de non contre-indication &agrave; la pratique du sport</a>.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pr&eacute;cautions</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li>Une &eacute;valuation de l'effort per&ccedil;u par l'&eacute;chelle de Borg (RPE) doit &ecirc;tre r&eacute;alis&eacute;e tout au long de l'effort</li><li>Surveillance des entra&icirc;nements &agrave; l'aide d'un cardiofr&eacute;quencem&egrave;tre : la fr&eacute;quence cardiaque d'entra&icirc;nement doit &ecirc;tre situ&eacute;e dans une zone cible et calcul&eacute;e par la m&eacute;thode de Karvonen.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>B&eacute;n&eacute;fices</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li>&darr; mortalit&eacute;</li><li>&darr; morbidit&eacute;</li><li>&darr; syndrome d&eacute;pressif</li><li>&uarr; qualit&eacute; de vie</li><li>&uarr; qualit&eacute; du sommeil</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Modalit&eacute;s</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="3"><p>Les modalit&eacute;s d&eacute;pendent des recommandations sp&eacute;cialis&eacute;es d'un m&eacute;decin r&eacute;&eacute;ducateur et/ou d'un cardiologue et des donn&eacute;es de l'&eacute;preuve d'effort.</p></td></tr><tr><th id="referIC" style="text-align: center;" colspan="4">Insuffisance cardiaque chronique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td colspan="3"><ul><li>La prescription d'APA repose sur les pr&eacute;conisations du m&eacute;decin r&eacute;&eacute;ducateur ou, &agrave; d&eacute;faut, du cardiologue, et n&eacute;cessite la r&eacute;alisation pr&eacute;alable d'une &eacute;preuve d'effort.</li><li><strong>La prescription d'APA &agrave; domicile doit pr&eacute;f&eacute;rablement se faire apr&egrave;s un r&eacute;entrainement en centre (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-centre-de-readaptation-cardiaque" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>),</strong></li><li>Pour les patients pr&eacute;sentant une insuffisance cardiaque stable,&nbsp;l&rsquo;APA peut &ecirc;tre pratiqu&eacute;e dans une structure proposant un encadrement sp&eacute;cifiquement form&eacute;, tel qu&rsquo;un "club c&oelig;ur et sant&eacute;." (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-clubs-coeur-et-sante" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/annuaire-des-clubs-coeur-et-sante-qr-code" target="_blank" rel="noopener">QR code imprimable</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pr&eacute;cautions</strong></td><td colspan="3"><ul><li>&Eacute;valuer et temp&eacute;rer la motivation,</li><li>Niveau technique adapt&eacute; au sport</li><li>Surveillance de la fr&eacute;quence cardiaque (cardiofr&eacute;quencem&egrave;tre avec alarmes programm&eacute;es) pendant l&rsquo;effort, si besoin</li><li>Savoir s&rsquo;abstenir en cas d'&eacute;v&egrave;nement m&eacute;dical intercurrent</li><li>&Eacute;chauffement et r&eacute;cup&eacute;ration prolong&eacute;e</li><li>Hydratation adapt&eacute;e</li><li>Respect absolu des sympt&ocirc;mes</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute;s d&eacute;conseill&eacute;es ou contre-indiqu&eacute;es</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Comp&eacute;tition avec objectifs de performance ou de classement (par ex. AP avec d&eacute;compte de points ou sanction chronom&eacute;trique)</li><li>Efforts tr&egrave;s explosifs avec sprints/&agrave;-coups r&eacute;p&eacute;t&eacute;s</li><li>Musculation lourde</li><li>Environnements tr&egrave;s hostiles (plong&eacute;e sous-marine, tr&egrave;s haute altitude)</li><li>Prudence si risque de malaise &agrave; l&rsquo;effort</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>B&eacute;n&eacute;fices</strong></td><td colspan="3"><ul><li>&darr; mortalit&eacute;</li><li>&darr; hospitalisation</li><li>&uarr; qualit&eacute; de vie</li><li>Am&eacute;lioration des sympt&ocirc;mes et de la capacit&eacute; fonctionnelle</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Modalit&eacute;s</strong></td><td colspan="3">Les modalit&eacute;s d&eacute;pendent des recommandations sp&eacute;cialis&eacute;es d'un m&eacute;decin r&eacute;&eacute;ducateur et/ou d'un cardiologue et des donn&eacute;es de l'&eacute;preuve d'effort.</td></tr><tr><th id="referasthme" style="text-align: center;" colspan="4">Asthme<strong><br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/prescription-dune-activite-physique-adaptee-asthme" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Dans le cadre des recommandations de bonnes pratiques, un avis pneumologique + EFR peut se justifier si le pr&eacute;c&eacute;dent date de plus d'un an.</li><li>Rechercher une d&eacute;saturation &agrave; l'effort par un test de marche de 6 minutes ou un test de lever de chaise,</li><li>En cas de maladie s&eacute;v&egrave;re (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/asthme" target="_blank" rel="noopener">palier 4 ou 5</a>) et d'AP d'intensit&eacute; &eacute;lev&eacute;e (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/evaluation-de-lintensite-des-exercices-physiques" target="_blank" rel="noopener">&ge; 6 METS</a>) : &eacute;preuve d'effort + GDS,</li><li><strong>Une r&eacute;adaptation respiratoire avec &eacute;ducation th&eacute;rapeutique en centre</strong>&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/la-carte-de-la-rehabilitation-respiratoire" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>) <strong>peut &ecirc;tre propos&eacute;e</strong>&nbsp;<strong>avant la prescription d'APA</strong>&nbsp;si :<ul><li>Asthme s&eacute;v&egrave;re (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/asthme" target="_blank" rel="noopener">palier 4 ou 5</a>), ou</li><li>Asthme mal contr&ocirc;l&eacute;, ou</li><li>Au d&eacute;cours d'une hospitalisation en m&eacute;decine ou en r&eacute;animation pour une exacerbation, ou</li><li>Avant prescription d'une bioth&eacute;rapie, ou</li><li>Pr&eacute;sence de comorbidit&eacute;s associ&eacute;es stabilis&eacute;es.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pr&eacute;cautions</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/asthme-deffort" target="_blank" rel="noopener">Asthme d'effort</a></li><li>V&eacute;rifier que le traitement de l'asthme est optimal (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/asthme" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li><li>Toujours avoir son traitement bronchodilatateur avec soi lors de l'AP,</li><li>R&eacute;aliser un &eacute;chauffement avant de d&eacute;buter,</li><li>Prendre le traitement bronchodilatateur de crise 15 minutes avant l'AP,</li><li>Contre-indication temporaire &agrave; l'AP en cas d'asthme non contr&ocirc;l&eacute; ou de comorbidit&eacute; non stabilis&eacute;e,</li><li>La natation dans les piscines chlor&eacute;es peuvent d&eacute;clencher des bronchoconstrictions induites par l'effort,</li><li>&Eacute;viter le sport d'endurance dans le froid ou en cas de pic de pollution,</li><li>Plong&eacute;e sous-marine en scaphandre autonome :<ul><li>N&eacute;cessite un avis pneumologique,</li><li>Nombreuses contre-indications.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>B&eacute;n&eacute;fices</strong></td><td colspan="3"><ul><li>&uarr; Tol&eacute;rance &agrave; l'effort,</li><li>&uarr; Qualit&eacute; de vie,</li><li>&uarr; Contr&ocirc;le de l'asthme,</li><li>&darr; Sympt&ocirc;mes anxieux et d&eacute;pressifs,</li><li>&darr; Bronchoconsriction induite par l'effort.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prescription</strong></td><td colspan="3"><p>Programme d&rsquo;APA :</p><ul><li>de 3 mois, renouvelable,</li><li>&Agrave; raison de 2 &agrave; 3 s&eacute;ances par semaine,</li><li>Associant :<ul><li>des AP d&rsquo;endurance&nbsp;(marche, marche nordique, jogging, v&eacute;lo, v&eacute;lo &agrave; assistance &eacute;lectrique, natation, danse, ski de fond, sports de raquettes, etc.), et</li><li>des AP de renforcement musculaire.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th id="referBPCO" style="text-align: center;" colspan="4"><strong>Bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO)<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/prescription-dune-activite-physique-adaptee-bpco" target="_blank" rel="noopener">ordonnance pour BPCO peu symptomatique</a>)</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Avis pneumologique n&eacute;cessaire en l'absence d'&eacute;valuation r&eacute;cente, avant de d&eacute;buter l'activit&eacute; physique adapt&eacute;e,</li><li>EFR, test de marche de 6 minutes +/- GDS de moins de 12 mois,</li><li><strong>Proposer une r&eacute;habilitation m&eacute;dicalis&eacute;e &agrave; l'effort en centre</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/la-carte-de-la-rehabilitation-respiratoire" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>) <strong>avant la prescription d'APA</strong> chez tout patient pr&eacute;sentant une BPCO avec :<ul><li>Une dyspn&eacute;e, une intol&eacute;rance &agrave; l&rsquo;exercice ou une diminution de ses activit&eacute;s quotidiennes malgr&eacute; un traitement m&eacute;dicamenteux optimis&eacute;, ou</li><li>Apr&egrave;s une hospitalisation pour exacerbation.</li></ul></li><li>La prescription doit suivre les pr&eacute;conisations du m&eacute;decin r&eacute;&eacute;ducateur dans les suites d'une r&eacute;habilitation m&eacute;dicalis&eacute;e &agrave; l'effort.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contre-indications</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/certificat-de-non-contre-indication-a-la-pratique-du-sport" target="_blank" rel="noopener">certificat de non contre-indication &agrave; la pratique du sport,</a></li><li>Contre-indication relative pour les activit&eacute;s physiques d'intensit&eacute; au moins mod&eacute;r&eacute;e en cas d'hypertension art&eacute;rielle pulmonaire &gt; 60 mmHg. Une r&eacute;adaptation respiratoire peut n&eacute;anmoins &ecirc;tre propos&eacute;e,</li><li>Contre-indication relative pour les AP d&rsquo;intensit&eacute; &eacute;lev&eacute;e si :<ul><li>D&eacute;saturation &agrave; l'effort, ou</li><li>Insuffisance respiratoire chronique sous O2 de longue dur&eacute;e.</li></ul></li><li>Contre-indication temporaire dans les 3 semaines suivant une exacerbation &lt; 3 semaines ou en cas insuffisance respiratoire non contr&ocirc;l&eacute;e.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pr&eacute;cautions</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Surveillance de la SaO2 qui doit rester dans tous les cas&nbsp; &gt;88%, et id&eacute;alement&nbsp;&ge; 90% (sauf indication diff&eacute;rente du m&eacute;decin),</li><li>Surveillance de la FC,</li><li>Surveillance de la pression art&eacute;rielle au cours de l'exercice,</li><li>En cas de traitement par bronchodilatateur, prendre le traitement en d&eacute;but de s&eacute;ance.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Recommandations</strong></td><td colspan="3"><p>Mettre de l'oxyg&egrave;ne lors de d&eacute;saturations transitoires &agrave; l'exercice&nbsp;si celle-ci est prescrite.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>B&eacute;n&eacute;fices</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Survie 95% &agrave; 97% sur 6 ans avec AP contre 38% &agrave; 65% sans AP</li><li>&darr; Risque d'&eacute;volution de la BPCO</li><li>&darr; Exarcerbations</li><li>&darr; Hospitalisation</li><li>&darr; Sympt&ocirc;mes</li><li>&darr; Dyspn&eacute;e</li><li>&uarr; Tol&eacute;rance &agrave; l'effort</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prescription</strong></td><td colspan="3">Si le patient a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d'une r&eacute;habilitation m&eacute;dicalis&eacute;e, suivre les recommandations du m&eacute;decin r&eacute;&eacute;ducateur.</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Type d'activit&eacute;</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Intensit&eacute;</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Dur&eacute;e totale par semaine</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Fr&eacute;quence</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute;s de la vie quotidienne<br /></strong>(exemples : marcher, monter les escaliers, faire du<br />jardinage, m&eacute;nage...)</td><td>L&eacute;g&egrave;re &agrave; mod&eacute;r&eacute;e</td><td style="text-align: center;">-</td><td>Quotidienne</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Activit&eacute;s permettant de d&eacute;velopper l'endurance</strong> <br />(ex : marche libre ou nordique, v&eacute;lo<br />d&rsquo;appartement, ergom&egrave;tre de<br />bras)</p></td><td><ul><li style="text-align: left;">Mod&eacute;r&eacute;e.</li><li style="text-align: left;">En cas de bonne tol&eacute;rance : augmenter progressivement &agrave; des intensit&eacute;s &eacute;lev&eacute;es</li></ul></td><td><ul><li style="text-align: left;">20-60 min /jour</li><li style="text-align: left;">Selon tol&eacute;rance : augmenter progressivement la dur&eacute;e&nbsp;</li><li style="text-align: left;">En entra&icirc;nement continu ou s&eacute;quentiel</li></ul></td><td>1 jour/2 ou tous les jours si possible</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Activit&eacute;s permettant de d&eacute;velopper le renforcement musculaire<br /></strong>(ex :&nbsp;poids, bandes &eacute;lastiques,<br />appareillages)</p></td><td>Mod&eacute;r&eacute;e</td><td><ul><li style="text-align: left;">2 &agrave; 4 s&eacute;ries de 8 &agrave; 12 r&eacute;p&eacute;titions pour d&eacute;velopper la force musculaire,</li><li style="text-align: left;">1 ou 2 s&eacute;ries de 15 &agrave; 20 r&eacute;p&eacute;titions pour d&eacute;velopper l'endurance musculaire</li></ul></td><td>2 &agrave; 3 s&eacute;ances par semaine &agrave; effectuer des jours non cons&eacute;cutifs</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute;s en assouplissement</strong></td><td>&Eacute;tirement jusqu&rsquo;au point de tension ou de l&eacute;ger inconfort</td><td><ul><li style="text-align: left;">&Eacute;tirement statique de 10 &agrave; 30 secondes,</li><li style="text-align: left;">2 &agrave; 4 r&eacute;p&eacute;titions pour chaque exercice.</li></ul></td><td>Au moins 2 &agrave; 3 jours par semaine, voire quotidienne</td></tr><tr><th id="referdepression" style="text-align: center;" colspan="4">D&eacute;pression<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/prescription-dune-activite-physique-adaptee-depression" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Minimum de 3 s&eacute;ances supervis&eacute;es par semaine durant <strong>au moins 3 mois</strong>,</li><li>Seul ou en groupe,</li><li>La marche semble avoir un effet significatif sur les sympt&ocirc;mes d&eacute;pressifs,</li><li>Une &eacute;valuation m&eacute;dicale initiale est pr&eacute;conis&eacute;e compte tenu de la fr&eacute;quence d'association &agrave; des maladies chroniques,</li><li>ECG n&eacute;cessaire en cas de traitement par tricycliques.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contre-indications et pr&eacute;cautions</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Pas de contre-indication sp&eacute;cifique. Voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/certificat-de-non-contre-indication-a-la-pratique-du-sport" target="_blank" rel="noopener">certificat de non contre-indication &agrave; la pratique du sport,</a></li><li>ECG de repos en cas de traitement par antid&eacute;presseur tricyclique (recherche d'allongement du QT).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>B&eacute;n&eacute;fices</strong></td><td colspan="3"><ul><li>En cas de d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re &agrave; mod&eacute;r&eacute;e, un programme d&rsquo;AP adapt&eacute;e mixte (en endurance et en renforcement musculaire) sur 3 mois est aussi efficace qu&rsquo;un traitement m&eacute;dicamenteux ou une psychoth&eacute;rapie sur la symptomatologie d&eacute;pressive et le taux de r&eacute;mission.</li><li>R&eacute;duction des sympt&ocirc;mes d&eacute;pressifs, du stress et de l'anxi&eacute;t&eacute;,</li><li>Am&eacute;lioration de la qualit&eacute; de vie et de la sexualit&eacute;,</li><li>Participe &agrave; la pr&eacute;vention des r&eacute;cidives</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Type d'activit&eacute;</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Intensit&eacute;</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Dur&eacute;e</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Fr&eacute;quence</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute;s de la vie quotidienne<br /></strong>(exemples : marcher, monter les escaliers, faire du<br />jardinage, le m&eacute;nage...)</td><td style="text-align: left;">L&eacute;g&egrave;re &agrave; mod&eacute;r&eacute;e</td><td style="text-align: center;">-</td><td style="text-align: left;">Quotidienne</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute;s permettant de d&eacute;velopper l'endurance</strong> <br />(ex : marche, v&eacute;lo, nage...)</td><td style="text-align: left;"><ul><li>Mod&eacute;r&eacute;e,&nbsp;</li><li>En cas de bonne tol&eacute;rance, passer progressivement &agrave; une intensit&eacute; &eacute;lev&eacute;e.</li></ul></td><td style="text-align: left;"><ul><li style="text-align: left;">&ge; 30 minutes par jour,</li><li style="text-align: left;">Augmenter progressivement la dur&eacute;e.</li></ul></td><td style="text-align: left;"><p>&ge; 3 s&eacute;ances/semaine</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute;s permettant de d&eacute;velopper le renforcement musculaire<br /></strong>(exemples : poids, bandes &eacute;lastiques, appareillages...)<strong><br /></strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li style="text-align: left;">Mod&eacute;r&eacute;e,&nbsp;</li><li style="text-align: left;">En cas de bonne tol&eacute;rance, passer progressivement &agrave; une intensit&eacute; &eacute;lev&eacute;e,</li><li style="text-align: left;">Pour les d&eacute;butants et les personnes &acirc;g&eacute;es commencer par une intensit&eacute; l&eacute;g&egrave;re.</li></ul></td><td style="text-align: left;"><p>Augmenter progressivement la dur&eacute;e</p></td><td style="text-align: left;">2 &agrave; 3 s&eacute;ances par semaine &agrave; effectuer des jours non cons&eacute;cutifs</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute;s en assouplissement</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>&Eacute;tirement jusqu&rsquo;au point de tension ou de l&eacute;ger inconfort,</li></ul></td><td style="text-align: left;"><ul><li>&Eacute;tirement statique de 10 &agrave; 30 secondes,</li><li>2 &agrave; 4 r&eacute;p&eacute;titions pour chaque exercice.</li></ul></td><td style="text-align: left;">Au moins 2 &agrave; 3 jours par semaine</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres activit&eacute;s sportives</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="3">Les AP de type <strong>marche</strong>, yoga, Qi Gong, etc. ont des b&eacute;n&eacute;fices rapport&eacute;s dans le traitement de l'anxi&eacute;t&eacute; et de la d&eacute;pression.</td></tr><tr><th id="referarthrose" style="text-align: center;" colspan="4">Arthrose<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/prescription-dune-activite-physique-adaptee-arthrose" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contre-indication</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="3"><p>Pouss&eacute;e congestive (apparition de douleurs d'horaire inflammatoire et/ou gonflement articulaire) : contre-indication absolue et temporaire.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>B&eacute;n&eacute;fices</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li>Gonarthrose :<ul><li>&darr; Douleurs,</li><li>&uarr; Qualit&eacute; de vie</li></ul></li><li>Coxarthrose<ul><li>&darr; Douleurs,</li><li>&darr; Limitations d'activit&eacute;,</li><li>Pas d'effet sur la qualit&eacute; de vie</li></ul></li><li>Mains :<ul><li>&darr; Douleurs,</li><li>&darr; Limitations d'activit&eacute;</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prescription</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="3"><p>Programme d&rsquo;APA :</p><ul><li>de 3 mois, renouvelable,</li><li>&Agrave; raison de 2 &agrave; 3 s&eacute;ances par semaine,</li><li>Associant :<ul><li>Exercices sp&eacute;cifiques cibl&eacute;s de renforcement musculaire, de gain de mobilit&eacute; articulaire et de proprioception, et</li><li>Exercices non sp&eacute;cifiques de renforcement musculaire et d'endurance</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th id="refervieillissement" style="text-align: center;" colspan="4">Personne &acirc;g&eacute;e<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/prescription-dune-activite-physique-adaptee-vieillissement" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contre-indications</strong></td><td colspan="3"><p>Pas de contre-indication sp&eacute;cifique. Voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/certificat-de-non-contre-indication-a-la-pratique-du-sport" target="_blank" rel="noopener">certificat de non contre-indication &agrave; la pratique du sport</a>.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Recommandations</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Consid&eacute;rer les sujets&nbsp;&ge; 70 ans comme &eacute;tant &agrave; haut risque cardiovasculaire et effectuer une &eacute;valuation cardiologique +/- une &eacute;preuve d'effort avant de commencer une activit&eacute; physique d'intensit&eacute; &eacute;lev&eacute;e.</li><li>R&eacute;aliser ou faire r&eacute;aliser par un professionnel de sant&eacute; un bilan ost&eacute;o-articulaire pour d&eacute;finir pr&eacute;cis&eacute;ment les d&eacute;ficiences (amplitudes, densit&eacute; min&eacute;rale osseuse),</li><li>R&eacute;aliser ou faire r&eacute;aliser un bilan de risque de chute,</li><li>Pour les personnes &acirc;g&eacute;es en bonne sant&eacute;, sans pathologie chronique invalidante et ayant des r&eacute;serves fonctionnelles &eacute;lev&eacute;es, les recommandations sont les m&ecirc;mes que pour la population g&eacute;n&eacute;rale avec quelques pr&eacute;cautions.</li><li><strong>La personne &acirc;g&eacute;e doit &ecirc;tre inform&eacute;e qu'en cas d'apparition de l'un des signes suivants, elle doit arr&ecirc;ter son effort et consulter rapidement un m&eacute;decin :</strong><ul><li>Impression de manque d&rsquo;air</li><li>Douleur/oppression dans la poitrine</li><li>Palpitations</li><li>&Eacute;tourdissement ou &eacute;vanouissement</li><li>Difficult&eacute; pour maintenir une conversation confortablement pendant que l&rsquo;on r&eacute;alise l&rsquo;AP</li><li>Fatigue intense</li><li>Couleur bleut&eacute;e de la peau au niveau des l&egrave;vres ou sous les ongles</li><li>Naus&eacute;es</li><li>Peau p&acirc;le, humide ou froide</li></ul></li><li>La pratique du tai-chi-chuan et les exercices d&rsquo;&eacute;quilibre statique ou dynamique, en groupe ou en individuel &agrave; domicile sont <strong>efficaces sur la pr&eacute;vention des chutes</strong> s'ils sont r&eacute;alis&eacute;s au moins 2 ou 3 fois par semaine.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>B&eacute;n&eacute;fices</strong></td><td colspan="3"><ul><li>&darr; Sarcop&eacute;nie</li><li>&uarr; Fonction cardio-respiratoire (&uarr;perfusion, &darr;isch&eacute;mie,&nbsp;&uarr;ventilation maximale volontaire)</li><li>&darr; Pression art&eacute;rielle</li><li>am&eacute;lioration de la tol&eacute;rance au glucose</li><li>&darr; Ost&eacute;oporose</li><li>&uarr; Capacit&eacute;s cognitives et de l'humeur</li><li>&uarr; Capacit&eacute;s fonctionnelles</li><li>&darr; Risque de chute et de fracture</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Type d'activit&eacute;</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Intensit&eacute; pr&eacute;conis&eacute;e<br /></strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Dur&eacute;e</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Fr&eacute;quence</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute;s de la vie quotidienne<br /></strong>(exemples : marcher, monter les escaliers, faire du<br />jardinage, le m&eacute;nage...</td><td>L&eacute;g&egrave;re &agrave; mod&eacute;r&eacute;e</td><td style="text-align: center;">-</td><td style="text-align: left;">Quotidienne</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute;s permettant de d&eacute;velopper l'endurance<br /></strong>(&eacute;viter les AP imposant un stress excessif &agrave; l'appareil locomoteur)</td><td>En intensit&eacute; relative,<br /><ul><li>&Eacute;chelle de Borg modifi&eacute; : 5-6/10 pour une intensit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e</li><li>7-8/10 pour une intensit&eacute; &eacute;lev&eacute;e</li></ul></td><td><ul><li>30 &agrave; 60 minutes par jour d&rsquo;AP d&rsquo;intensit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e pour un volume total de 150-300 minutes par semaine, ou</li><li>20 &agrave; 30 minutes par jour d&rsquo;AP d&rsquo;intensit&eacute; &eacute;lev&eacute;e pour un volume total de 75-100 minutes par semaine, ou</li><li>Une combinaison &eacute;quivalente d&rsquo;AP d&rsquo;intensit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e et &eacute;lev&eacute;e</li></ul></td><td style="text-align: left;"><ul><li>&ge;&nbsp;5 jours par semaine d&rsquo;AP d&rsquo;intensit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e, ou</li><li>&ge; 3 jours par semaine d&rsquo;AP d&rsquo;intensit&eacute; &eacute;lev&eacute;e,ou</li><li>&ge;&nbsp;3-5 jours par semaine d'une combinaison d&rsquo;AP d&rsquo;intensit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e &agrave; &eacute;lev&eacute;e.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Activit&eacute;s permettant de d&eacute;velopper le renforcement musculaire</strong></p></td><td><ul><li>Intensit&eacute; l&eacute;g&egrave;re, pour commencer</li><li>En fonction de la tol&eacute;rance &agrave; l&rsquo;exercice, progresser vers des intensit&eacute;s mod&eacute;r&eacute;es, voire &eacute;lev&eacute;es ou alterner des intensit&eacute;s mod&eacute;r&eacute;es et &eacute;lev&eacute;es.</li></ul></td><td style="text-align: left;"><p>Progressivement 8-10 exercices impliquant les groupes musculaires majeurs avec pour chaque exercice 1 &agrave; 3 s&eacute;ries de 10 &agrave; 15 r&eacute;p&eacute;titions chacune.</p></td><td style="text-align: center;">&ge;&nbsp;2 jours non cons&eacute;cutifs/semaine</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute;s permettant de d&eacute;velopper l'&eacute;quilibre la coordination et la mobilit&eacute;</strong></td><td style="text-align: center;">&Eacute;tirement jusqu&rsquo;au point de tension ou de l&eacute;ger inconfort</td><td style="text-align: center;">Tenir l&rsquo;&eacute;tirement 30 &agrave; 60 secondes</td><td style="text-align: center;">&ge; 2 fois par semaine</td></tr></tbody></table>

<table cellpadding="5"><tbody><tr><th>Tableaux</th></tr><tr><td><p><a href="#refer1">Tableau 1 - Prescription d'activit&eacute; physique adapt&eacute;e</a><br /><a href="#refer2">Tableau 2 - Orienter vers le bon professionnel</a><br /><a href="#refer3">Tableau 3 - Recommandations par pathologie</a></p><ul><li><a href="#referDT2">Diab&egrave;te de type 2</a></li><li><a href="#refersurpoids">Surpoids - Ob&eacute;sit&eacute;</a></li><li><a href="#referHTA">HTA</a></li><li><a href="#referAOMI">AOMI</a></li><li><a href="#referIDM">Maladie coronarienne stable</a></li><li><a href="#referIC">Insuffisance cardiaque chronique</a></li><li><a href="#referasthme">Asthme</a></li><li><a href="#referBPCO">BPCO</a></li><li><a href="#referdepression">D&eacute;pression</a></li><li><a href="#referarthrose">Arthrose</a></li><li><a href="#refervieillissement">Personne &acirc;g&eacute;e</a></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Prescription d'activit&eacute; physique adapt&eacute;e</caption><tbody><tr><th colspan="2">G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Professionnels pouvant prescrire l'activit&eacute; physique</strong></td><td><ul><li>Tous les m&eacute;decins peuvent prescrire l'activit&eacute; physique adapt&eacute;e (APA),</li><li>Les kin&eacute;sith&eacute;rapeutes peuvent renouveler une prescription.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Remboursement</strong></td><td><ul><li>L'activit&eacute; physique adapt&eacute;e n'est pas prise en charge par la CNAM, mais peut l'&ecirc;tre par certaines mutuelles.</li><li>Certains acteurs locaux (communes, r&eacute;gions...) peuvent &eacute;galement prendre en charge une partie des frais li&eacute;s &agrave; l'activit&eacute; physique.</li><li>Les r&eacute;seaux peuvent aider &agrave; identifier les ressources adapt&eacute;es aux ressources du patient (<a href="https://www.ordotype.fr/tools/activite-physique-adaptee-annuaire-des-ressources" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>).</li><li>Certains professionnels de l'APA sont prestataires de service &agrave; la personne et permettent au patient de b&eacute;n&eacute;ficier d'une&nbsp;<strong>r&eacute;duction d&rsquo;imp&ocirc;t ou d&rsquo;un cr&eacute;dit d&rsquo;imp&ocirc;t sur le revenu d&rsquo;une valeur &eacute;gale &agrave; 50% des d&eacute;penses engag&eacute;es.</strong></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">La prescription d'activit&eacute; physique adapt&eacute;e en 7 &eacute;tapes</th></tr><tr><td colspan="2"><ol><li><strong>&Eacute;valuer l'indication (<a href="#refer1b">voir ci-apr&egrave;s</a>)</strong></li><li><strong>&Eacute;valuer l'absence de contre-indication</strong> &agrave; la pratique du sport et/ou la n&eacute;cessit&eacute; d'effectuer des examens pr&eacute;alables (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/certificat-de-non-contre-indication-a-la-pratique-du-sport" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/certificat-de-non-contre-indication-a-la-pratique-dun-activite-physique-adaptee" target="_blank" rel="noopener">lien vers le certificat en pdf</a>)</li><li><strong>&Eacute;valuer la n&eacute;cessit&eacute; de faire pratiquer un bilan initial par un kin&eacute;sith&eacute;rapeute, ergoth&eacute;rapeute ou psychomotricien</strong>&nbsp;(voir <a href="#refer2">tableau 2</a>) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/activite-physique-adaptee-bilan-initiale-par-kinesitherapeute" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li><strong>R&eacute;aliser la prescription d&rsquo;APA</strong> (activit&eacute; physique adapt&eacute;e) :<ul><li>Diab&egrave;te de type 2 (<a href="#referDT2">voir</a>),</li><li>Prise en charge de l'ob&eacute;sit&eacute; (<a href="#refersurpoids">voir</a>),</li><li>HTA (<a href="#referHTA">voir</a>),</li><li>Art&eacute;riopathie oblit&eacute;rante des membres inf&eacute;rieurs (<a href="#referAOMI">voir</a>),</li><li>Maladie coronarienne stable (<a href="#referIDM">voir</a>),</li><li>Insuffisance cardiaque chronique (<a href="#referIC">voir</a>),</li><li>Asthme (<a href="#referasthme">voir</a>),</li><li>Bronchopneumopathie chronique obstructive (<a href="#referBPCO">voir</a>),</li><li>D&eacute;pression (<a href="#referdepression">voir</a>),</li><li>Arthrose (<a href="#referarthrose">voir</a>),</li><li>Personne &acirc;g&eacute;e (<a href="#refervieillissement">voir</a>),</li></ul></li><li><strong>Orienter vers un professionnel adapt&eacute;</strong> (<a href="#refer2b">tableau 2</a>)</li><li>La prescription d'une activit&eacute; physique adapt&eacute;e doit toujours s'accompagner de conseils pour lutter contre la s&eacute;dentarit&eacute; et augmenter l'activit&eacute; physique du quotidien.</li><li>P&eacute;r&eacute;nniser la pratique sportive en en parlant r&eacute;guli&egrave;rement au patient et en l'aidant &agrave; int&eacute;grer l'AP dans sa vie quotidienne et son style de vie.</li></ol></td></tr><tr><th id="refer1b" colspan="2"><strong>Indications de l'APA</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications &agrave; la prescription initiale</strong></td><td><p>Les 4 conditions suivantes doivent &ecirc;tre r&eacute;unies :</p><ul><li>Maladie et/ou un &eacute;tat fonctionnel pour lesquels l&rsquo;APA a d&eacute;montr&eacute; ses effets b&eacute;n&eacute;fiques,</li><li>Le patient n&rsquo;a pas d&eacute;j&agrave; un niveau d&rsquo;activit&eacute; physique (AP) r&eacute;guli&egrave;re &eacute;gal ou sup&eacute;rieur aux recommandations pour la sant&eacute; de l&rsquo;OMS :<ul><li>150 &agrave; 300 minutes d&rsquo;AP a&eacute;robie d&rsquo;intensit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e ou au moins 75 &agrave; 150 minutes d&rsquo;AP a&eacute;robie d&rsquo;intensit&eacute; soutenue, ou une combinaison &eacute;quivalente d&rsquo;AP d&rsquo;intensit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e et soutenue,</li><li>&ge; 2 s&eacute;ances AP de renforcement musculaire d&rsquo;intensit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e ou plus soutenue faisant travailler les principaux groupes musculaires, deux fois par semaine ou plus</li></ul></li><li>Le patient ne peut pas augmenter son niveau d&rsquo;AP en autonomie, de fa&ccedil;on adapt&eacute;e et de fa&ccedil;on s&eacute;curitaire,</li><li>Le patient accepte de suivre un programme d&rsquo;APA et un changement de comportement plus actif est &agrave; terme envisageable</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications au renouvellement</strong></td><td><ul><li>Les 4 conditions de la prescription initiale sus-d&eacute;crites sont respect&eacute;es, et</li><li>La maladie, son &eacute;volution ou l&rsquo;&eacute;tat de sant&eacute; g&eacute;n&eacute;ral du patient ne lui permettent pas de passer &agrave; une pratique d&rsquo;AP ordinaire de niveau 3 ou 4 (tableau 4), et</li><li>La reprise ou la poursuite d&rsquo;une APA permet une stabilisation ou une &eacute;volution favorable de la pathologie ou de l&rsquo;&eacute;tat de sant&eacute; du patient.</li><li><strong>Le renouvellement peut-&ecirc;tre prescrit par un kin&eacute;sith&eacute;rapeute.</strong></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Orienter vers le bon professionnel</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Indications &agrave; une &eacute;valuation par un kin&eacute;sith&eacute;rapeute, ergoth&eacute;rapeute ou psychomotricien<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/activite-physique-adaptee-bilan-initiale-par-kinesitherapeute" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li><strong>&Eacute;valuation indiqu&eacute;e en cas de limitation s&eacute;v&egrave;re.</strong></li><li>Le degr&eacute; de limitation fonctionnelle ne correspond pas &agrave; la s&eacute;v&eacute;rit&eacute; de la pathologie mais aux limitations locomotrices, c&eacute;r&eacute;brales, sensorielles et de douleur du patient.</li><li>La liste suivante indique des limitations consid&eacute;r&eacute;es comme s&eacute;v&egrave;res. Elle est indicative et l'appr&eacute;ciation finale du degr&eacute; de limitation est laiss&eacute;e au m&eacute;decin.</li><li>L'&eacute;valuation par le kin&eacute;sith&eacute;rapeute, ergoth&eacute;rapeute ou psychomotricien est <strong>non rembours&eacute;e</strong>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Limitation s&eacute;v&egrave;re des fonctions locomotrices</strong></p></td><td><ul><li>Alt&eacute;ration de la motricit&eacute; et du tonus affectant la gestuelle et l'activit&eacute; au quotidien</li><li>Alt&eacute;ration d'amplitude sur plusieurs articulations, affectant la gestuelle et l'activit&eacute; au quotidien</li><li>Fatigue invalidante d&egrave;s le moindre mouvement</li><li>Ne peut vaincre la r&eacute;sistance pour plusieurs groupes musculaires</li><li>Distance parcourue &le; 150 m</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Limitation s&eacute;v&egrave;re des fonctions c&eacute;r&eacute;brales</strong></td><td><ul><li>Fonctions cognitives : Mauvaise strat&eacute;gie pour un mauvais r&eacute;sultat, &eacute;chec</li><li>D&eacute;faut de toute compr&eacute;hension ou expression</li><li>Manifestations s&eacute;v&egrave;res d'anxi&eacute;t&eacute; et/ ou de d&eacute;pression</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Limitation s&eacute;v&egrave;re des fonctions sensorielles et douleur</strong></td><td><ul><li>Vision ne permettant pas la lecture ni l&rsquo;&eacute;criture. Circulation seul impossible dans un environnement non familier</li><li>Stimulations sensitives non per&ccedil;ues, non localis&eacute;es</li><li>Surdit&eacute; profonde</li><li>D&eacute;s&eacute;quilibres sans r&eacute;&eacute;quilibrage. Chutes fr&eacute;quentes lors des activit&eacute;s au quotidien</li><li>Douleur constante avec ou sans activit&eacute;</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Professionnels pouvant superviser l'APA en fonction des limitations</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Limitations mod&eacute;r&eacute;es &agrave; s&eacute;v&egrave;res<br /></strong></p></td><td><p><strong>Professionnels de sant&eacute; param&eacute;dicaux</strong></p><ul><li>Kin&eacute;sith&eacute;rapeute</li><li>Ergoth&eacute;rapeute et psychomotricien</li></ul><p><em>Ces professionnels seront capables d'&eacute;valuer la condition physique et d'initier la reprise d'activit&eacute; physique.<br /></em><em>Ils veilleront &agrave; ce que les patients qui n&eacute;cessitent une r&eacute;&eacute;ducation sp&eacute;cifique ne soient pas pris en charge par d&rsquo;autres professionnels non form&eacute;s &agrave; ces traitements.</em></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Limitations minimes &agrave; s&eacute;v&egrave;res</strong></p></td><td><p><strong>Enseignant en APA (EAPA)</strong></p><p><em>L'EAPA est sp&eacute;cialis&eacute; dans l'&eacute;valuation et la conception de programme d'APA quelle que soit la limitation fonctionnelle.</em></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Limitations absentes &agrave; minimes</strong></p></td><td><p><strong>Professionnel du sport</strong></p><ul><li>Educateur sportif&nbsp;</li><li>Coach sportif</li></ul><p><em>Ces professionnels encadrent des patients sans limitation et/ou avec une limitation fonctionnelle minime.</em></p></td></tr><tr><td id="refer2b" style="text-align: center;"><strong>Trouver une structure</strong></td><td><ul><li>Les maisons sport-sant&eacute;&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-maisons-sport-sante" target="_blank" rel="noopener">QR code annuaire</a>) peuvent :<ul><li>Aider les patients &agrave; identifier les ressources adapt&eacute;es &agrave; leurs besoins,</li><li>&Eacute;valuer les capacit&eacute;s physiques du patient et &eacute;laborer un programme Sport-Sant&eacute; personnalis&eacute; en lien avec des professionnels qualifi&eacute;s,</li></ul></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/tools/activite-physique-adaptee-annuaire-des-ressources" target="_blank" rel="noopener">Annuaire des ressources (PDF)</a></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 -&nbsp;&nbsp;Recommandations par pathologie</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="4"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;</strong></th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="4">L&rsquo;APA est prescrite sous forme d&rsquo;un programme se composant de <strong>2 &agrave; 3 s&eacute;ances d&rsquo;AP par semaine</strong>, <strong>sur une p&eacute;riode de 3 mois</strong>, &eacute;ventuellement renouvelable.</td></tr><tr><th id="referDT2" style="text-align: center;" colspan="4"><strong>Diab&egrave;te de type 2<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/prescription-dune-activite-physique-adaptee-diabete-de-type-2" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Une &eacute;preuve d&rsquo;effort reste pr&eacute;conis&eacute;e chez les patients DT2 qui envisagent de commencer une AP d&rsquo;intensit&eacute; &eacute;lev&eacute;e, notamment chez ceux qui sont physiquement inactifs.</li><li>La mesure score calcique coronaire peut &ecirc;tre propos&eacute;e aux patients DT2 pour reconna&icirc;tre un risque cardio-vasculaire (si CAC &gt; 400 unit&eacute;s Agatston) et alors conduire &agrave; la r&eacute;alisation d&rsquo;une &eacute;preuve d&rsquo;effort avant de commencer une AP d&rsquo;intensit&eacute; &eacute;lev&eacute;e</li><li>En cas de traitement par insulinoth&eacute;rapie basal-bolus et de complications du diab&egrave;te, l'encadrement de l'APA par un diab&eacute;tologue est recommand&eacute;.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contre-indications</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Pas d'activit&eacute; physique d'intensit&eacute; &eacute;lev&eacute;e ou avec man&oelig;uvre de Valsalva chez le diab&eacute;tique si :<ul><li>Insuffisance coronarienne</li><li>HTA non &eacute;quilibr&eacute;e</li><li>R&eacute;tinopathie prolif&eacute;rative ou non prolif&eacute;rative &eacute;volutive ou ayant b&eacute;n&eacute;fici&eacute; r&eacute;cemment d'un traitement par laser</li><li>Dysautonomie s&eacute;v&egrave;re</li><li>Atteinte r&eacute;nale s&eacute;v&egrave;re</li></ul></li><li>Mal perforant plantaire : contre-indication temporaire &agrave; l'activit&eacute; physique au niveau des 2 membres inf&eacute;rieurs.</li><li>Voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/certificat-de-non-contre-indication-a-la-pratique-du-sport" target="_blank" rel="noopener">certificat de non contre-indication &agrave; la pratique du sport</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pr&eacute;cautions</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Doser la glyc&eacute;mie capillaire avant l'effort&nbsp; :<ul><li>Hyperglyc&eacute;mie (&gt;2g/L) ne pas faire d'exercice</li><li>Hyploglyc&eacute;mie (&lt; 1g/L) resucrer avant l'effort</li></ul></li><li>En cas de traitement par insulinos&eacute;cr&eacute;teur ou insuline, surveiller la glyc&eacute;mie sur plusieurs heures apr&egrave;s l'exercice pour surveiller la survenue d'une hypoglyc&eacute;mie.</li><li>Surveillance des signes :<ul><li>d'isch&eacute;mie myocardique (douleur thoracique, palpitations, essoufflement anormal),</li><li>d'hypoglyc&eacute;mie (faim, fatigue, tremblement, paralysie, picotements, troubles visuels, confusion ou tout signe paraissant anormal) et doser la glyc&eacute;mie en cas de doute</li></ul></li><li>Faire attention aux sports de combat pour le risque ophtalmique</li><li>Bien s'hydrater</li><li>Utiliser des chaussures adapt&eacute;es</li><li>Etre progressif dans l'intensit&eacute; et la dur&eacute;e des AP</li><li>Pr&eacute;f&eacute;rer si possible la pratique de l'activit&eacute; en postprandiale pour b&eacute;n&eacute;ficier de l&rsquo;effet de l&rsquo;AP sur l&rsquo;hyperglyc&eacute;mie postprandiale.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>B&eacute;n&eacute;fices de l'APA</strong></td><td colspan="3"><ul><li>&darr; mortalit&eacute;</li><li>&darr; complications et facteurs de risque</li><li>&uarr; condition physique</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Type d'activit&eacute;</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Intensit&eacute;</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Dur&eacute;e totale par semaine</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Fr&eacute;quence</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute;s de la vie quotidienne<br /></strong>(exemples : marcher, monter les escaliers, faire du<br />jardinage, le m&eacute;nage...)</td><td style="text-align: left;">L&eacute;g&egrave;re &agrave; mod&eacute;r&eacute;e</td><td style="text-align: center;">-&nbsp;</td><td style="text-align: left;">Quotidienne</td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute;s permettant de d&eacute;velopper l'endurance</strong> (capacit&eacute; a&eacute;robie)</p></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Intensit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e</li></ul><ul><li>En l&rsquo;absence de contre-indication et chez des sujets avec une AP r&eacute;guli&egrave;re : augmenter progressivement &agrave; des intensit&eacute;s &eacute;lev&eacute;es</li></ul></td><td style="text-align: left;"><ul><li>150 min/sem d&rsquo;intensit&eacute; au moins mod&eacute;r&eacute;e, fractionn&eacute;e et r&eacute;partie sur la semaine</li><li>Avec l&rsquo;&eacute;volution des capacit&eacute;s cardiorespiratoires : augmenter progressivement la dur&eacute;e, en entra&icirc;nement continu ou s&eacute;quentiel</li><li>B&eacute;n&eacute;fices suppl&eacute;mentaires pour la sant&eacute; avec 300 min ou plus</li></ul></td><td style="text-align: left;"><ul><li>&ge; 3 s&eacute;ances/semaine</li><li>&Eacute;viter de passer plus de 2 jours sans activit&eacute; physique d'endurance</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Activit&eacute;s permettant de d&eacute;velopper le renforcement musculaire</strong></p></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Intensit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e (soit 10 &agrave; 15 r&eacute;p&eacute;titions par s&eacute;rie)</li><li>En l'absence de contre-indication et chez des sujets avec une AP r&eacute;guli&egrave;re : augmenter progressivement l&rsquo;intensit&eacute; (vers 8 &agrave; 10 r&eacute;p&eacute;titions par s&eacute;rie)</li></ul></td><td style="text-align: left;"><ul><li style="text-align: left;">Au moins 8 &agrave; 10 exercices diff&eacute;rents avec 1 &agrave; 3 s&eacute;ries de 10 &agrave; 15 r&eacute;p&eacute;titions par exercice</li><li style="text-align: left;">Avec l&rsquo;&eacute;volution des capacit&eacute;s musculaires, augmenter progressivement le nombre de s&eacute;ries (dur&eacute;e)</li></ul></td><td style="text-align: left;">2 ou au mieux 3 s&eacute;ances par semaine &agrave; effectuer des jours non cons&eacute;cutifs</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute; permettant de d&eacute;velopper la souplesse et l'&eacute;quilibre</strong></td><td style="text-align: left;">&Eacute;tirement jusqu&rsquo;au point de tension ou de l&eacute;ger inconfort</td><td style="text-align: left;"><ul><li style="text-align: left;">&Eacute;tirement statique de 10 &agrave; 30 secondes</li><li style="text-align: left;">2 &agrave; 4 r&eacute;p&eacute;titions pour chaque exercice</li></ul></td><td style="text-align: left;">&ge; 2 s&eacute;ances/semaine</td></tr><tr><th id="refersurpoids" style="text-align: center;" colspan="4"><strong>Surpoids - Ob&eacute;sit&eacute;<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/prescription-dune-activite-physique-adaptee-prise-en-charge-de-lobesite" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contre-indications</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="3"><p>Pas de contre-indication sp&eacute;cifique. Voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/certificat-de-non-contre-indication-a-la-pratique-du-sport" target="_blank" rel="noopener">certificat de non contre-indication &agrave; la pratique du sport</a>.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pr&eacute;cautions</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li>Aucune pr&eacute;caution sp&eacute;cifique,</li><li>En cas de perte de poids, certaines douleurs (notamment du dos) peuvent &ecirc;tre accentu&eacute;es par l'AP du fait d'une modification de la r&eacute;partition du poids du corps. Informer le patient du caract&egrave;re le plus souvent passager de ce probl&egrave;me et l'encourager &agrave; ne pas interrompre l'AP.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>B&eacute;n&eacute;fices</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li>Am&eacute;lioration de la qualit&eacute; de vie,</li><li>&darr; mortalit&eacute;</li><li>&darr; complications et facteurs de risque</li><li>&uarr; condition physique</li><li><strong>Impact modeste sur la perte de poids comparativement &agrave; la r&eacute;duction des apports alimentaires, mais limitation la perte musculaire associ&eacute;e &agrave; la perte de poids.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Type d'activit&eacute;</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Intensit&eacute;</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Dur&eacute;e</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Fr&eacute;quence</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute;s de la vie quotidienne<br /></strong>(exemples : marcher, monter les escaliers, faire du<br />jardinage, le m&eacute;nage...)</td><td style="text-align: left;">L&eacute;g&egrave;re &agrave; mod&eacute;r&eacute;e</td><td style="text-align: center;">-</td><td style="text-align: left;">Quotidienne</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Activit&eacute;s permettant de d&eacute;velopper l'endurance</strong> <br />(exemples : marche nordique, cyclisme, nage, gymnastique aquatique,<br />aquabike)</p></td><td style="text-align: left;"><ul><li style="text-align: left;">Mod&eacute;r&eacute;e,</li><li style="text-align: left;">Si possible augmenter progressivement vers une intensit&eacute; &eacute;lev&eacute;e.</li></ul></td><td style="text-align: left;"><ul><li style="text-align: left;">&ge; 150 min/semaine (soit 5 s&eacute;ances de 30 minutes),</li><li style="text-align: left;">Augmentation progressive pour atteindre 200 &agrave; 300 minutes (soit 5 s&eacute;ances de 60 minutes),</li><li style="text-align: left;">Entra&icirc;nement continu ou s&eacute;quentiel.</li></ul></td><td style="text-align: left;"><p style="text-align: left;">&ge; 5 jours par semaine, voire tous les jours si possible</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Activit&eacute;s permettant de d&eacute;velopper le renforcement musculaire<br /></strong>(exemples : poids, bandes &eacute;lastiques, appareillages...)</p></td><td style="text-align: left;"><ul><li style="text-align: left;">Mod&eacute;r&eacute;e,</li><li style="text-align: left;">Si possible augmenter progressivement vers une intensit&eacute; &eacute;lev&eacute;e.</li></ul></td><td style="text-align: left;">2 &agrave; 4 s&eacute;ries de 8 &agrave; 12 r&eacute;p&eacute;titions pour chaque groupe musculaire majeur du corps</td><td style="text-align: left;">2 &agrave; 3 s&eacute;ances par semaine &agrave; effectuer des jours non cons&eacute;cutifs</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute;s en assouplissement</strong></td><td style="text-align: left;">&Eacute;tirement jusqu&rsquo;au point de tension ou de l&eacute;ger inconfort</td><td style="text-align: left;"><ul><li>&Eacute;tirement statique de 10 &agrave; 30<br />secondes</li><li>2 &agrave; 4 r&eacute;p&eacute;titions pour chaque exercice</li></ul></td><td style="text-align: left;">&ge; 2 &agrave; 3 jours par semaine</td></tr><tr><th id="referHTA" style="text-align: center;" colspan="4"><strong>HTA<span style="background-color: #00ff00;"><br /></span></strong>(<a href="https//www.ordotype.fr/liens-utiles/prescription-dune-activite-physique-adaptee-prise-en-charge-de-lhta" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li>S'assurer que le suivi est &agrave; jour (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hta" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>) :<ul><li>Bilan biologique tous les 1 &agrave; 2 ans,</li><li>ECG de repos tous les 3 &agrave; 5 ans,</li><li>Suivi sp&eacute;cifique aux classes th&eacute;rapeutiques utilis&eacute;es pour le traitement,</li></ul></li><li>M&ecirc;mes indications &agrave; la r&eacute;alisation d'une &eacute;preuve d'effort que la population g&eacute;n&eacute;rale (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/certificat-de-non-contre-indication-a-la-pratique-du-sport" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li><li>Les traitements anti-hypertenseurs peuvent entra&icirc;ner des hypotensions post-effort subites et excessives (parfois plusieurs heures apr&egrave;s la fin de l'effort) : &eacute;duquer le patient &agrave; l'adaptation du traitement au type d'exercice pratiqu&eacute;,</li><li><strong>Privil&eacute;gier les exercices en endurance d'intensit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contre-indications temporaires</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li>Une AP l&eacute;g&egrave;re n'est jamais contre-indiqu&eacute;e,</li><li>AP d'intensit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e ou &eacute;lev&eacute;e :<ul><li>Pression art&eacute;rielle &ge; 200/115 mmHg : contre indication absolue,</li><li>Pression art&eacute;rielle &ge; 180/105 mmHg : contre indication relative,</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prescription d'APA</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="3">2 &agrave; 3 s&eacute;ances par semaine, de 45 minutes &agrave; 1 heure par s&eacute;ance, supervis&eacute;es par un professionnel de l&rsquo;APA. Les AP d&rsquo;endurance doivent &ecirc;tre privil&eacute;gi&eacute;es et peuvent &ecirc;tre compl&eacute;t&eacute;es par des AP de renforcement musculaire d&rsquo;intensit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e avec des exercices isom&eacute;triques (gainage, Pilates, etc.).</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Type d'activit&eacute;</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Intensit&eacute;</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Dur&eacute;e</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Fr&eacute;quence</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute;s de la vie quotidienne<br /></strong>(exemples : marcher, monter les escaliers, faire du<br />jardinage, le m&eacute;nage...)</td><td style="text-align: left;">L&eacute;g&egrave;re &agrave; mod&eacute;r&eacute;e</td><td style="text-align: center;">-</td><td style="text-align: left;">Quotidienne</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute;s permettant de d&eacute;velopper l'endurance <br /></strong>(exemples : marche nordique, cyclisme, nage, gymnastique aquatique,<br />aquabike)</td><td style="text-align: left;"><ul><li>Intensit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e,</li><li>Si bien tol&eacute;r&eacute;e, possibilit&eacute;<br />d&rsquo;augmenter progressivement<br />&agrave; une intensit&eacute; &eacute;lev&eacute;e</li></ul></td><td style="text-align: left;"><ul><li>&ge; 30 min par jour</li><li>Commencer en augmentant progressivement la dur&eacute;e de l&rsquo;entra&icirc;nement,</li><li>En continu ou fractionn&eacute;.</li></ul></td><td style="text-align: left;">3 &agrave; 7 jours par semaine</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute;s permettant de d&eacute;velopper le renforcement musculaire<br /></strong>(exemples : poids, bandes &eacute;lastiques, appareillages...)</td><td style="text-align: left;"><ul><li>Intensit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e</li><li>Si bien tol&eacute;r&eacute;e possibilit&eacute; d&rsquo;augmenter progressivement &agrave; une intensit&eacute; &eacute;lev&eacute;e</li><li>Pour les d&eacute;butants et les personnes &acirc;g&eacute;es commencer par une intensit&eacute; l&eacute;g&egrave;re</li></ul></td><td style="text-align: left;"><ul><li>2 &agrave; 4 s&eacute;ries de 8 &agrave; 12 r&eacute;p&eacute;titions par exercice des grands groupes musculaires</li><li>Commencer en augmentant progressivement la dur&eacute;e</li></ul></td><td style="text-align: left;">2 &agrave; 3 s&eacute;ances/semaine &agrave; effectuer des jours non cons&eacute;cutifs</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute;s en assouplissement</strong></td><td style="text-align: left;">&Eacute;tirement jusqu&rsquo;au point de tension ou de l&eacute;ger inconfort</td><td style="text-align: left;"><ul><li>&Eacute;tirement statique de 10 &agrave; 30 secondes,</li><li>2 &agrave; 4 r&eacute;p&eacute;titions pour chaque exercice</li></ul></td><td style="text-align: left;">&ge; 2 s&eacute;ances/semaine</td></tr><tr><th id="referAOMI" style="text-align: center;" colspan="4">AOMI</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li>Programme d'APA recommand&eacute; que l'AOMI soit symptomatique ou non,</li><li>La marche est l'activit&eacute; la plus efficace mais&nbsp;la simple recommandation orale de sa pratique par le praticien est g&eacute;n&eacute;ralement inefficace&nbsp;</li><li>ECG de repos et recherche d'an&eacute;vrisme de l'aorte abdominale syst&eacute;matiques,</li><li>Epreuve d'effort non syst&eacute;matique (avis sp&eacute;cialis&eacute;),</li><li>N&eacute;cessit&eacute; d'un chaussage de qualit&eacute;.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contre-indications</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="3"><p>St&eacute;nose serr&eacute;e de l'art&egrave;re f&eacute;morale commune ou st&eacute;noses associ&eacute;es des art&egrave;res f&eacute;morales superficielles et profondes : CI dans l'attente de la revascularisation.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prescription</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li><strong>D&eacute;buter par un programme de r&eacute;&eacute;ducation/r&eacute;adaptation vasculaire en centre&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-centre-de-readaptation-cardiaque" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>),</strong></li><li>Si la prise en charge en centre est impossible, proposer un programme &agrave; domicile dirig&eacute; par un kin&eacute;sith&eacute;rapeute ou un EAPA&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/prescription-dune-activite-physique-adaptee-arteriopathie-obliterante-des-membres-inferieurs" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<strong>&nbsp;</strong>avec :<ul><li>&ge;&nbsp;3 s&eacute;ances de 30 &agrave; 60 minutes hebdomadaires de marche (ou d'activit&eacute; &eacute;quivalente si la marche est impossible) pendant au moins 12 semaines,</li><li>Des exercices de renforcement musculaire et de mouvements gymniques des membres sup&eacute;rieurs et inf&eacute;rieurs.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th id="referIDM" style="text-align: center;" colspan="4"><strong>Maladie coronarienne stable<br /></strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td colspan="3"><ul><li>La prescription d'APA repose sur les pr&eacute;conisations du m&eacute;decin r&eacute;&eacute;ducateur ou, &agrave; d&eacute;faut, du cardiologue,</li><li><strong>La prescription d'APA &agrave; domicile doit pr&eacute;f&eacute;rablement se faire apr&egrave;s 4 &agrave; 12 semaines de r&eacute;entrainement en centre (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-centre-de-readaptation-cardiaque" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>),&nbsp;</strong></li><li><strong>Une &eacute;preuve d'effort est recommand&eacute;e en fin de programme de r&eacute;adaptation hospitali&egrave;re,</strong></li><li>En dehors des patients &agrave; faible risque (aucune s&eacute;quelle de l&rsquo;accident aigu, revascularisation totale, facteurs de risque cardio-vasculaire &eacute;quilibr&eacute;s, aucun sympt&ocirc;me &agrave; l&rsquo;exercice, performance adapt&eacute;e au type de pratique sportive souhait&eacute;e), l&rsquo;APA peut &ecirc;tre pratiqu&eacute;e librement ou dans une structure proposant un encadrement sp&eacute;cifiquement form&eacute;, tel qu&rsquo;un "club c&oelig;ur et sant&eacute;." (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-clubs-coeur-et-sante" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/annuaire-des-clubs-coeur-et-sante-qr-code" target="_blank" rel="noopener">QR code imprimable</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contre-indications</strong></td><td colspan="3"><p>Voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/certificat-de-non-contre-indication-a-la-pratique-du-sport" target="_blank" rel="noopener">certificat de non contre-indication &agrave; la pratique du sport</a>.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pr&eacute;cautions</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li>Une &eacute;valuation de l'effort per&ccedil;u par l'&eacute;chelle de Borg (RPE) doit &ecirc;tre r&eacute;alis&eacute;e tout au long de l'effort</li><li>Surveillance des entra&icirc;nements &agrave; l'aide d'un cardiofr&eacute;quencem&egrave;tre : la fr&eacute;quence cardiaque d'entra&icirc;nement doit &ecirc;tre situ&eacute;e dans une zone cible et calcul&eacute;e par la m&eacute;thode de Karvonen.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>B&eacute;n&eacute;fices</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li>&darr; mortalit&eacute;</li><li>&darr; morbidit&eacute;</li><li>&darr; syndrome d&eacute;pressif</li><li>&uarr; qualit&eacute; de vie</li><li>&uarr; qualit&eacute; du sommeil</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Modalit&eacute;s</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="3"><p>Les modalit&eacute;s d&eacute;pendent des recommandations sp&eacute;cialis&eacute;es d'un m&eacute;decin r&eacute;&eacute;ducateur et/ou d'un cardiologue et des donn&eacute;es de l'&eacute;preuve d'effort.</p></td></tr><tr><th id="referIC" style="text-align: center;" colspan="4">Insuffisance cardiaque chronique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td colspan="3"><ul><li>La prescription d'APA repose sur les pr&eacute;conisations du m&eacute;decin r&eacute;&eacute;ducateur ou, &agrave; d&eacute;faut, du cardiologue, et n&eacute;cessite la r&eacute;alisation pr&eacute;alable d'une &eacute;preuve d'effort.</li><li><strong>La prescription d'APA &agrave; domicile doit pr&eacute;f&eacute;rablement se faire apr&egrave;s un r&eacute;entrainement en centre (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-centre-de-readaptation-cardiaque" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>),</strong></li><li>Pour les patients pr&eacute;sentant une insuffisance cardiaque stable,&nbsp;l&rsquo;APA peut &ecirc;tre pratiqu&eacute;e dans une structure proposant un encadrement sp&eacute;cifiquement form&eacute;, tel qu&rsquo;un "club c&oelig;ur et sant&eacute;." (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-clubs-coeur-et-sante" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/annuaire-des-clubs-coeur-et-sante-qr-code" target="_blank" rel="noopener">QR code imprimable</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pr&eacute;cautions</strong></td><td colspan="3"><ul><li>&Eacute;valuer et temp&eacute;rer la motivation,</li><li>Niveau technique adapt&eacute; au sport</li><li>Surveillance de la fr&eacute;quence cardiaque (cardiofr&eacute;quencem&egrave;tre avec alarmes programm&eacute;es) pendant l&rsquo;effort, si besoin</li><li>Savoir s&rsquo;abstenir en cas d'&eacute;v&egrave;nement m&eacute;dical intercurrent</li><li>&Eacute;chauffement et r&eacute;cup&eacute;ration prolong&eacute;e</li><li>Hydratation adapt&eacute;e</li><li>Respect absolu des sympt&ocirc;mes</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute;s d&eacute;conseill&eacute;es ou contre-indiqu&eacute;es</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Comp&eacute;tition avec objectifs de performance ou de classement (par ex. AP avec d&eacute;compte de points ou sanction chronom&eacute;trique)</li><li>Efforts tr&egrave;s explosifs avec sprints/&agrave;-coups r&eacute;p&eacute;t&eacute;s</li><li>Musculation lourde</li><li>Environnements tr&egrave;s hostiles (plong&eacute;e sous-marine, tr&egrave;s haute altitude)</li><li>Prudence si risque de malaise &agrave; l&rsquo;effort</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>B&eacute;n&eacute;fices</strong></td><td colspan="3"><ul><li>&darr; mortalit&eacute;</li><li>&darr; hospitalisation</li><li>&uarr; qualit&eacute; de vie</li><li>Am&eacute;lioration des sympt&ocirc;mes et de la capacit&eacute; fonctionnelle</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Modalit&eacute;s</strong></td><td colspan="3">Les modalit&eacute;s d&eacute;pendent des recommandations sp&eacute;cialis&eacute;es d'un m&eacute;decin r&eacute;&eacute;ducateur et/ou d'un cardiologue et des donn&eacute;es de l'&eacute;preuve d'effort.</td></tr><tr><th id="referasthme" style="text-align: center;" colspan="4">Asthme<strong><br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/prescription-dune-activite-physique-adaptee-asthme" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Dans le cadre des recommandations de bonnes pratiques, un avis pneumologique + EFR peut se justifier si le pr&eacute;c&eacute;dent date de plus d'un an.</li><li>Rechercher une d&eacute;saturation &agrave; l'effort par un test de marche de 6 minutes ou un test de lever de chaise,</li><li>En cas de maladie s&eacute;v&egrave;re (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/asthme" target="_blank" rel="noopener">palier 4 ou 5</a>) et d'AP d'intensit&eacute; &eacute;lev&eacute;e (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/evaluation-de-lintensite-des-exercices-physiques" target="_blank" rel="noopener">&ge; 6 METS</a>) : &eacute;preuve d'effort + GDS,</li><li><strong>Une r&eacute;adaptation respiratoire avec &eacute;ducation th&eacute;rapeutique en centre</strong>&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/la-carte-de-la-rehabilitation-respiratoire" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>) <strong>peut &ecirc;tre propos&eacute;e</strong>&nbsp;<strong>avant la prescription d'APA</strong>&nbsp;si :<ul><li>Asthme s&eacute;v&egrave;re (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/asthme" target="_blank" rel="noopener">palier 4 ou 5</a>), ou</li><li>Asthme mal contr&ocirc;l&eacute;, ou</li><li>Au d&eacute;cours d'une hospitalisation en m&eacute;decine ou en r&eacute;animation pour une exacerbation, ou</li><li>Avant prescription d'une bioth&eacute;rapie, ou</li><li>Pr&eacute;sence de comorbidit&eacute;s associ&eacute;es stabilis&eacute;es.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pr&eacute;cautions</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/asthme-deffort" target="_blank" rel="noopener">Asthme d'effort</a></li><li>V&eacute;rifier que le traitement de l'asthme est optimal (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/asthme" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li><li>Toujours avoir son traitement bronchodilatateur avec soi lors de l'AP,</li><li>R&eacute;aliser un &eacute;chauffement avant de d&eacute;buter,</li><li>Prendre le traitement bronchodilatateur de crise 15 minutes avant l'AP,</li><li>Contre-indication temporaire &agrave; l'AP en cas d'asthme non contr&ocirc;l&eacute; ou de comorbidit&eacute; non stabilis&eacute;e,</li><li>La natation dans les piscines chlor&eacute;es peuvent d&eacute;clencher des bronchoconstrictions induites par l'effort,</li><li>&Eacute;viter le sport d'endurance dans le froid ou en cas de pic de pollution,</li><li>Plong&eacute;e sous-marine en scaphandre autonome :<ul><li>N&eacute;cessite un avis pneumologique,</li><li>Nombreuses contre-indications.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>B&eacute;n&eacute;fices</strong></td><td colspan="3"><ul><li>&uarr; Tol&eacute;rance &agrave; l'effort,</li><li>&uarr; Qualit&eacute; de vie,</li><li>&uarr; Contr&ocirc;le de l'asthme,</li><li>&darr; Sympt&ocirc;mes anxieux et d&eacute;pressifs,</li><li>&darr; Bronchoconsriction induite par l'effort.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prescription</strong></td><td colspan="3"><p>Programme d&rsquo;APA :</p><ul><li>de 3 mois, renouvelable,</li><li>&Agrave; raison de 2 &agrave; 3 s&eacute;ances par semaine,</li><li>Associant :<ul><li>des AP d&rsquo;endurance&nbsp;(marche, marche nordique, jogging, v&eacute;lo, v&eacute;lo &agrave; assistance &eacute;lectrique, natation, danse, ski de fond, sports de raquettes, etc.), et</li><li>des AP de renforcement musculaire.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th id="referBPCO" style="text-align: center;" colspan="4"><strong>Bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO)<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/prescription-dune-activite-physique-adaptee-bpco" target="_blank" rel="noopener">ordonnance pour BPCO peu symptomatique</a>)</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Avis pneumologique n&eacute;cessaire en l'absence d'&eacute;valuation r&eacute;cente, avant de d&eacute;buter l'activit&eacute; physique adapt&eacute;e,</li><li>EFR, test de marche de 6 minutes +/- GDS de moins de 12 mois,</li><li><strong>Proposer une r&eacute;habilitation m&eacute;dicalis&eacute;e &agrave; l'effort en centre</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/la-carte-de-la-rehabilitation-respiratoire" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>) <strong>avant la prescription d'APA</strong> chez tout patient pr&eacute;sentant une BPCO avec :<ul><li>Une dyspn&eacute;e, une intol&eacute;rance &agrave; l&rsquo;exercice ou une diminution de ses activit&eacute;s quotidiennes malgr&eacute; un traitement m&eacute;dicamenteux optimis&eacute;, ou</li><li>Apr&egrave;s une hospitalisation pour exacerbation.</li></ul></li><li>La prescription doit suivre les pr&eacute;conisations du m&eacute;decin r&eacute;&eacute;ducateur dans les suites d'une r&eacute;habilitation m&eacute;dicalis&eacute;e &agrave; l'effort.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contre-indications</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/certificat-de-non-contre-indication-a-la-pratique-du-sport" target="_blank" rel="noopener">certificat de non contre-indication &agrave; la pratique du sport,</a></li><li>Contre-indication relative pour les activit&eacute;s physiques d'intensit&eacute; au moins mod&eacute;r&eacute;e en cas d'hypertension art&eacute;rielle pulmonaire &gt; 60 mmHg. Une r&eacute;adaptation respiratoire peut n&eacute;anmoins &ecirc;tre propos&eacute;e,</li><li>Contre-indication relative pour les AP d&rsquo;intensit&eacute; &eacute;lev&eacute;e si :<ul><li>D&eacute;saturation &agrave; l'effort, ou</li><li>Insuffisance respiratoire chronique sous O2 de longue dur&eacute;e.</li></ul></li><li>Contre-indication temporaire dans les 3 semaines suivant une exacerbation &lt; 3 semaines ou en cas insuffisance respiratoire non contr&ocirc;l&eacute;e.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pr&eacute;cautions</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Surveillance de la SaO2 qui doit rester dans tous les cas&nbsp; &gt;88%, et id&eacute;alement&nbsp;&ge; 90% (sauf indication diff&eacute;rente du m&eacute;decin),</li><li>Surveillance de la FC,</li><li>Surveillance de la pression art&eacute;rielle au cours de l'exercice,</li><li>En cas de traitement par bronchodilatateur, prendre le traitement en d&eacute;but de s&eacute;ance.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Recommandations</strong></td><td colspan="3"><p>Mettre de l'oxyg&egrave;ne lors de d&eacute;saturations transitoires &agrave; l'exercice&nbsp;si celle-ci est prescrite.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>B&eacute;n&eacute;fices</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Survie 95% &agrave; 97% sur 6 ans avec AP contre 38% &agrave; 65% sans AP</li><li>&darr; Risque d'&eacute;volution de la BPCO</li><li>&darr; Exarcerbations</li><li>&darr; Hospitalisation</li><li>&darr; Sympt&ocirc;mes</li><li>&darr; Dyspn&eacute;e</li><li>&uarr; Tol&eacute;rance &agrave; l'effort</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prescription</strong></td><td colspan="3">Si le patient a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d'une r&eacute;habilitation m&eacute;dicalis&eacute;e, suivre les recommandations du m&eacute;decin r&eacute;&eacute;ducateur.</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Type d'activit&eacute;</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Intensit&eacute;</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Dur&eacute;e totale par semaine</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Fr&eacute;quence</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute;s de la vie quotidienne<br /></strong>(exemples : marcher, monter les escaliers, faire du<br />jardinage, m&eacute;nage...)</td><td>L&eacute;g&egrave;re &agrave; mod&eacute;r&eacute;e</td><td style="text-align: center;">-</td><td>Quotidienne</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Activit&eacute;s permettant de d&eacute;velopper l'endurance</strong> <br />(ex : marche libre ou nordique, v&eacute;lo<br />d&rsquo;appartement, ergom&egrave;tre de<br />bras)</p></td><td><ul><li style="text-align: left;">Mod&eacute;r&eacute;e.</li><li style="text-align: left;">En cas de bonne tol&eacute;rance : augmenter progressivement &agrave; des intensit&eacute;s &eacute;lev&eacute;es</li></ul></td><td><ul><li style="text-align: left;">20-60 min /jour</li><li style="text-align: left;">Selon tol&eacute;rance : augmenter progressivement la dur&eacute;e&nbsp;</li><li style="text-align: left;">En entra&icirc;nement continu ou s&eacute;quentiel</li></ul></td><td>1 jour/2 ou tous les jours si possible</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Activit&eacute;s permettant de d&eacute;velopper le renforcement musculaire<br /></strong>(ex :&nbsp;poids, bandes &eacute;lastiques,<br />appareillages)</p></td><td>Mod&eacute;r&eacute;e</td><td><ul><li style="text-align: left;">2 &agrave; 4 s&eacute;ries de 8 &agrave; 12 r&eacute;p&eacute;titions pour d&eacute;velopper la force musculaire,</li><li style="text-align: left;">1 ou 2 s&eacute;ries de 15 &agrave; 20 r&eacute;p&eacute;titions pour d&eacute;velopper l'endurance musculaire</li></ul></td><td>2 &agrave; 3 s&eacute;ances par semaine &agrave; effectuer des jours non cons&eacute;cutifs</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute;s en assouplissement</strong></td><td>&Eacute;tirement jusqu&rsquo;au point de tension ou de l&eacute;ger inconfort</td><td><ul><li style="text-align: left;">&Eacute;tirement statique de 10 &agrave; 30 secondes,</li><li style="text-align: left;">2 &agrave; 4 r&eacute;p&eacute;titions pour chaque exercice.</li></ul></td><td>Au moins 2 &agrave; 3 jours par semaine, voire quotidienne</td></tr><tr><th id="referdepression" style="text-align: center;" colspan="4">D&eacute;pression<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/prescription-dune-activite-physique-adaptee-depression" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Minimum de 3 s&eacute;ances supervis&eacute;es par semaine durant <strong>au moins 3 mois</strong>,</li><li>Seul ou en groupe,</li><li>La marche semble avoir un effet significatif sur les sympt&ocirc;mes d&eacute;pressifs,</li><li>Une &eacute;valuation m&eacute;dicale initiale est pr&eacute;conis&eacute;e compte tenu de la fr&eacute;quence d'association &agrave; des maladies chroniques,</li><li>ECG n&eacute;cessaire en cas de traitement par tricycliques.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contre-indications et pr&eacute;cautions</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Pas de contre-indication sp&eacute;cifique. Voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/certificat-de-non-contre-indication-a-la-pratique-du-sport" target="_blank" rel="noopener">certificat de non contre-indication &agrave; la pratique du sport,</a></li><li>ECG de repos en cas de traitement par antid&eacute;presseur tricyclique (recherche d'allongement du QT).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>B&eacute;n&eacute;fices</strong></td><td colspan="3"><ul><li>En cas de d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re &agrave; mod&eacute;r&eacute;e, un programme d&rsquo;AP adapt&eacute;e mixte (en endurance et en renforcement musculaire) sur 3 mois est aussi efficace qu&rsquo;un traitement m&eacute;dicamenteux ou une psychoth&eacute;rapie sur la symptomatologie d&eacute;pressive et le taux de r&eacute;mission.</li><li>R&eacute;duction des sympt&ocirc;mes d&eacute;pressifs, du stress et de l'anxi&eacute;t&eacute;,</li><li>Am&eacute;lioration de la qualit&eacute; de vie et de la sexualit&eacute;,</li><li>Participe &agrave; la pr&eacute;vention des r&eacute;cidives</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Type d'activit&eacute;</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Intensit&eacute;</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Dur&eacute;e</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Fr&eacute;quence</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute;s de la vie quotidienne<br /></strong>(exemples : marcher, monter les escaliers, faire du<br />jardinage, le m&eacute;nage...)</td><td style="text-align: left;">L&eacute;g&egrave;re &agrave; mod&eacute;r&eacute;e</td><td style="text-align: center;">-</td><td style="text-align: left;">Quotidienne</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute;s permettant de d&eacute;velopper l'endurance</strong> <br />(ex : marche, v&eacute;lo, nage...)</td><td style="text-align: left;"><ul><li>Mod&eacute;r&eacute;e,&nbsp;</li><li>En cas de bonne tol&eacute;rance, passer progressivement &agrave; une intensit&eacute; &eacute;lev&eacute;e.</li></ul></td><td style="text-align: left;"><ul><li style="text-align: left;">&ge; 30 minutes par jour,</li><li style="text-align: left;">Augmenter progressivement la dur&eacute;e.</li></ul></td><td style="text-align: left;"><p>&ge; 3 s&eacute;ances/semaine</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute;s permettant de d&eacute;velopper le renforcement musculaire<br /></strong>(exemples : poids, bandes &eacute;lastiques, appareillages...)<strong><br /></strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li style="text-align: left;">Mod&eacute;r&eacute;e,&nbsp;</li><li style="text-align: left;">En cas de bonne tol&eacute;rance, passer progressivement &agrave; une intensit&eacute; &eacute;lev&eacute;e,</li><li style="text-align: left;">Pour les d&eacute;butants et les personnes &acirc;g&eacute;es commencer par une intensit&eacute; l&eacute;g&egrave;re.</li></ul></td><td style="text-align: left;"><p>Augmenter progressivement la dur&eacute;e</p></td><td style="text-align: left;">2 &agrave; 3 s&eacute;ances par semaine &agrave; effectuer des jours non cons&eacute;cutifs</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute;s en assouplissement</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>&Eacute;tirement jusqu&rsquo;au point de tension ou de l&eacute;ger inconfort,</li></ul></td><td style="text-align: left;"><ul><li>&Eacute;tirement statique de 10 &agrave; 30 secondes,</li><li>2 &agrave; 4 r&eacute;p&eacute;titions pour chaque exercice.</li></ul></td><td style="text-align: left;">Au moins 2 &agrave; 3 jours par semaine</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres activit&eacute;s sportives</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="3">Les AP de type <strong>marche</strong>, yoga, Qi Gong, etc. ont des b&eacute;n&eacute;fices rapport&eacute;s dans le traitement de l'anxi&eacute;t&eacute; et de la d&eacute;pression.</td></tr><tr><th id="referarthrose" style="text-align: center;" colspan="4">Arthrose<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/prescription-dune-activite-physique-adaptee-arthrose" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contre-indication</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="3"><p>Pouss&eacute;e congestive (apparition de douleurs d'horaire inflammatoire et/ou gonflement articulaire) : contre-indication absolue et temporaire.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>B&eacute;n&eacute;fices</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li>Gonarthrose :<ul><li>&darr; Douleurs,</li><li>&uarr; Qualit&eacute; de vie</li></ul></li><li>Coxarthrose<ul><li>&darr; Douleurs,</li><li>&darr; Limitations d'activit&eacute;,</li><li>Pas d'effet sur la qualit&eacute; de vie</li></ul></li><li>Mains :<ul><li>&darr; Douleurs,</li><li>&darr; Limitations d'activit&eacute;</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prescription</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="3"><p>Programme d&rsquo;APA :</p><ul><li>de 3 mois, renouvelable,</li><li>&Agrave; raison de 2 &agrave; 3 s&eacute;ances par semaine,</li><li>Associant :<ul><li>Exercices sp&eacute;cifiques cibl&eacute;s de renforcement musculaire, de gain de mobilit&eacute; articulaire et de proprioception, et</li><li>Exercices non sp&eacute;cifiques de renforcement musculaire et d'endurance</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th id="refervieillissement" style="text-align: center;" colspan="4">Personne &acirc;g&eacute;e<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/prescription-dune-activite-physique-adaptee-vieillissement" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contre-indications</strong></td><td colspan="3"><p>Pas de contre-indication sp&eacute;cifique. Voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/certificat-de-non-contre-indication-a-la-pratique-du-sport" target="_blank" rel="noopener">certificat de non contre-indication &agrave; la pratique du sport</a>.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Recommandations</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Consid&eacute;rer les sujets&nbsp;&ge; 70 ans comme &eacute;tant &agrave; haut risque cardiovasculaire et effectuer une &eacute;valuation cardiologique +/- une &eacute;preuve d'effort avant de commencer une activit&eacute; physique d'intensit&eacute; &eacute;lev&eacute;e.</li><li>R&eacute;aliser ou faire r&eacute;aliser par un professionnel de sant&eacute; un bilan ost&eacute;o-articulaire pour d&eacute;finir pr&eacute;cis&eacute;ment les d&eacute;ficiences (amplitudes, densit&eacute; min&eacute;rale osseuse),</li><li>R&eacute;aliser ou faire r&eacute;aliser un bilan de risque de chute,</li><li>Pour les personnes &acirc;g&eacute;es en bonne sant&eacute;, sans pathologie chronique invalidante et ayant des r&eacute;serves fonctionnelles &eacute;lev&eacute;es, les recommandations sont les m&ecirc;mes que pour la population g&eacute;n&eacute;rale avec quelques pr&eacute;cautions.</li><li><strong>La personne &acirc;g&eacute;e doit &ecirc;tre inform&eacute;e qu'en cas d'apparition de l'un des signes suivants, elle doit arr&ecirc;ter son effort et consulter rapidement un m&eacute;decin :</strong><ul><li>Impression de manque d&rsquo;air</li><li>Douleur/oppression dans la poitrine</li><li>Palpitations</li><li>&Eacute;tourdissement ou &eacute;vanouissement</li><li>Difficult&eacute; pour maintenir une conversation confortablement pendant que l&rsquo;on r&eacute;alise l&rsquo;AP</li><li>Fatigue intense</li><li>Couleur bleut&eacute;e de la peau au niveau des l&egrave;vres ou sous les ongles</li><li>Naus&eacute;es</li><li>Peau p&acirc;le, humide ou froide</li></ul></li><li>La pratique du tai-chi-chuan et les exercices d&rsquo;&eacute;quilibre statique ou dynamique, en groupe ou en individuel &agrave; domicile sont <strong>efficaces sur la pr&eacute;vention des chutes</strong> s'ils sont r&eacute;alis&eacute;s au moins 2 ou 3 fois par semaine.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>B&eacute;n&eacute;fices</strong></td><td colspan="3"><ul><li>&darr; Sarcop&eacute;nie</li><li>&uarr; Fonction cardio-respiratoire (&uarr;perfusion, &darr;isch&eacute;mie,&nbsp;&uarr;ventilation maximale volontaire)</li><li>&darr; Pression art&eacute;rielle</li><li>am&eacute;lioration de la tol&eacute;rance au glucose</li><li>&darr; Ost&eacute;oporose</li><li>&uarr; Capacit&eacute;s cognitives et de l'humeur</li><li>&uarr; Capacit&eacute;s fonctionnelles</li><li>&darr; Risque de chute et de fracture</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Type d'activit&eacute;</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Intensit&eacute; pr&eacute;conis&eacute;e<br /></strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Dur&eacute;e</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Fr&eacute;quence</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute;s de la vie quotidienne<br /></strong>(exemples : marcher, monter les escaliers, faire du<br />jardinage, le m&eacute;nage...</td><td>L&eacute;g&egrave;re &agrave; mod&eacute;r&eacute;e</td><td style="text-align: center;">-</td><td style="text-align: left;">Quotidienne</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute;s permettant de d&eacute;velopper l'endurance<br /></strong>(&eacute;viter les AP imposant un stress excessif &agrave; l'appareil locomoteur)</td><td>En intensit&eacute; relative,<br /><ul><li>&Eacute;chelle de Borg modifi&eacute; : 5-6/10 pour une intensit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e</li><li>7-8/10 pour une intensit&eacute; &eacute;lev&eacute;e</li></ul></td><td><ul><li>30 &agrave; 60 minutes par jour d&rsquo;AP d&rsquo;intensit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e pour un volume total de 150-300 minutes par semaine, ou</li><li>20 &agrave; 30 minutes par jour d&rsquo;AP d&rsquo;intensit&eacute; &eacute;lev&eacute;e pour un volume total de 75-100 minutes par semaine, ou</li><li>Une combinaison &eacute;quivalente d&rsquo;AP d&rsquo;intensit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e et &eacute;lev&eacute;e</li></ul></td><td style="text-align: left;"><ul><li>&ge;&nbsp;5 jours par semaine d&rsquo;AP d&rsquo;intensit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e, ou</li><li>&ge; 3 jours par semaine d&rsquo;AP d&rsquo;intensit&eacute; &eacute;lev&eacute;e,ou</li><li>&ge;&nbsp;3-5 jours par semaine d'une combinaison d&rsquo;AP d&rsquo;intensit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e &agrave; &eacute;lev&eacute;e.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Activit&eacute;s permettant de d&eacute;velopper le renforcement musculaire</strong></p></td><td><ul><li>Intensit&eacute; l&eacute;g&egrave;re, pour commencer</li><li>En fonction de la tol&eacute;rance &agrave; l&rsquo;exercice, progresser vers des intensit&eacute;s mod&eacute;r&eacute;es, voire &eacute;lev&eacute;es ou alterner des intensit&eacute;s mod&eacute;r&eacute;es et &eacute;lev&eacute;es.</li></ul></td><td style="text-align: left;"><p>Progressivement 8-10 exercices impliquant les groupes musculaires majeurs avec pour chaque exercice 1 &agrave; 3 s&eacute;ries de 10 &agrave; 15 r&eacute;p&eacute;titions chacune.</p></td><td style="text-align: center;">&ge;&nbsp;2 jours non cons&eacute;cutifs/semaine</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute;s permettant de d&eacute;velopper l'&eacute;quilibre la coordination et la mobilit&eacute;</strong></td><td style="text-align: center;">&Eacute;tirement jusqu&rsquo;au point de tension ou de l&eacute;ger inconfort</td><td style="text-align: center;">Tenir l&rsquo;&eacute;tirement 30 &agrave; 60 secondes</td><td style="text-align: center;">&ge; 2 fois par semaine</td></tr></tbody></table>

<table cellpadding="5"><tbody><tr><th>Tableaux</th></tr><tr><td><p><a href="#refer1">Tableau 1 - Prescription d'activit&eacute; physique adapt&eacute;e</a><br /><a href="#refer2">Tableau 2 - Orienter vers le bon professionnel</a><br /><a href="#refer3">Tableau 3 - Recommandations par pathologie</a></p><ul><li><a href="#referDT2">Diab&egrave;te de type 2</a></li><li><a href="#refersurpoids">Surpoids - Ob&eacute;sit&eacute;</a></li><li><a href="#referHTA">HTA</a></li><li><a href="#referAOMI">AOMI</a></li><li><a href="#referIDM">Maladie coronarienne stable</a></li><li><a href="#referIC">Insuffisance cardiaque chronique</a></li><li><a href="#referasthme">Asthme</a></li><li><a href="#referBPCO">BPCO</a></li><li><a href="#referdepression">D&eacute;pression</a></li><li><a href="#referarthrose">Arthrose</a></li><li><a href="#refervieillissement">Personne &acirc;g&eacute;e</a></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Prescription d'activit&eacute; physique adapt&eacute;e</caption><tbody><tr><th colspan="2">G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Professionnels pouvant prescrire l'activit&eacute; physique</strong></td><td><ul><li>Tous les m&eacute;decins peuvent prescrire l'activit&eacute; physique adapt&eacute;e (APA),</li><li>Les kin&eacute;sith&eacute;rapeutes peuvent renouveler une prescription.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Remboursement</strong></td><td><ul><li>L'activit&eacute; physique adapt&eacute;e n'est pas prise en charge par la CNAM, mais peut l'&ecirc;tre par certaines mutuelles.</li><li>Certains acteurs locaux (communes, r&eacute;gions...) peuvent &eacute;galement prendre en charge une partie des frais li&eacute;s &agrave; l'activit&eacute; physique.</li><li>Les r&eacute;seaux peuvent aider &agrave; identifier les ressources adapt&eacute;es aux ressources du patient (<a href="https://www.ordotype.fr/tools/activite-physique-adaptee-annuaire-des-ressources" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>).</li><li>Certains professionnels de l'APA sont prestataires de service &agrave; la personne et permettent au patient de b&eacute;n&eacute;ficier d'une&nbsp;<strong>r&eacute;duction d&rsquo;imp&ocirc;t ou d&rsquo;un cr&eacute;dit d&rsquo;imp&ocirc;t sur le revenu d&rsquo;une valeur &eacute;gale &agrave; 50% des d&eacute;penses engag&eacute;es.</strong></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">La prescription d'activit&eacute; physique adapt&eacute;e en 7 &eacute;tapes</th></tr><tr><td colspan="2"><ol><li><strong>&Eacute;valuer l'indication (<a href="#refer1b">voir ci-apr&egrave;s</a>)</strong></li><li><strong>&Eacute;valuer l'absence de contre-indication</strong> &agrave; la pratique du sport et/ou la n&eacute;cessit&eacute; d'effectuer des examens pr&eacute;alables (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/certificat-de-non-contre-indication-a-la-pratique-du-sport" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/certificat-de-non-contre-indication-a-la-pratique-dun-activite-physique-adaptee" target="_blank" rel="noopener">lien vers le certificat en pdf</a>)</li><li><strong>&Eacute;valuer la n&eacute;cessit&eacute; de faire pratiquer un bilan initial par un kin&eacute;sith&eacute;rapeute, ergoth&eacute;rapeute ou psychomotricien</strong>&nbsp;(voir <a href="#refer2">tableau 2</a>) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/activite-physique-adaptee-bilan-initiale-par-kinesitherapeute" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li><strong>R&eacute;aliser la prescription d&rsquo;APA</strong> (activit&eacute; physique adapt&eacute;e) :<ul><li>Diab&egrave;te de type 2 (<a href="#referDT2">voir</a>),</li><li>Prise en charge de l'ob&eacute;sit&eacute; (<a href="#refersurpoids">voir</a>),</li><li>HTA (<a href="#referHTA">voir</a>),</li><li>Art&eacute;riopathie oblit&eacute;rante des membres inf&eacute;rieurs (<a href="#referAOMI">voir</a>),</li><li>Maladie coronarienne stable (<a href="#referIDM">voir</a>),</li><li>Insuffisance cardiaque chronique (<a href="#referIC">voir</a>),</li><li>Asthme (<a href="#referasthme">voir</a>),</li><li>Bronchopneumopathie chronique obstructive (<a href="#referBPCO">voir</a>),</li><li>D&eacute;pression (<a href="#referdepression">voir</a>),</li><li>Arthrose (<a href="#referarthrose">voir</a>),</li><li>Personne &acirc;g&eacute;e (<a href="#refervieillissement">voir</a>),</li></ul></li><li><strong>Orienter vers un professionnel adapt&eacute;</strong> (<a href="#refer2b">tableau 2</a>)</li><li>La prescription d'une activit&eacute; physique adapt&eacute;e doit toujours s'accompagner de conseils pour lutter contre la s&eacute;dentarit&eacute; et augmenter l'activit&eacute; physique du quotidien.</li><li>P&eacute;r&eacute;nniser la pratique sportive en en parlant r&eacute;guli&egrave;rement au patient et en l'aidant &agrave; int&eacute;grer l'AP dans sa vie quotidienne et son style de vie.</li></ol></td></tr><tr><th id="refer1b" colspan="2"><strong>Indications de l'APA</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications &agrave; la prescription initiale</strong></td><td><p>Les 4 conditions suivantes doivent &ecirc;tre r&eacute;unies :</p><ul><li>Maladie et/ou un &eacute;tat fonctionnel pour lesquels l&rsquo;APA a d&eacute;montr&eacute; ses effets b&eacute;n&eacute;fiques,</li><li>Le patient n&rsquo;a pas d&eacute;j&agrave; un niveau d&rsquo;activit&eacute; physique (AP) r&eacute;guli&egrave;re &eacute;gal ou sup&eacute;rieur aux recommandations pour la sant&eacute; de l&rsquo;OMS :<ul><li>150 &agrave; 300 minutes d&rsquo;AP a&eacute;robie d&rsquo;intensit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e ou au moins 75 &agrave; 150 minutes d&rsquo;AP a&eacute;robie d&rsquo;intensit&eacute; soutenue, ou une combinaison &eacute;quivalente d&rsquo;AP d&rsquo;intensit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e et soutenue,</li><li>&ge; 2 s&eacute;ances AP de renforcement musculaire d&rsquo;intensit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e ou plus soutenue faisant travailler les principaux groupes musculaires, deux fois par semaine ou plus</li></ul></li><li>Le patient ne peut pas augmenter son niveau d&rsquo;AP en autonomie, de fa&ccedil;on adapt&eacute;e et de fa&ccedil;on s&eacute;curitaire,</li><li>Le patient accepte de suivre un programme d&rsquo;APA et un changement de comportement plus actif est &agrave; terme envisageable</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications au renouvellement</strong></td><td><ul><li>Les 4 conditions de la prescription initiale sus-d&eacute;crites sont respect&eacute;es, et</li><li>La maladie, son &eacute;volution ou l&rsquo;&eacute;tat de sant&eacute; g&eacute;n&eacute;ral du patient ne lui permettent pas de passer &agrave; une pratique d&rsquo;AP ordinaire de niveau 3 ou 4 (tableau 4), et</li><li>La reprise ou la poursuite d&rsquo;une APA permet une stabilisation ou une &eacute;volution favorable de la pathologie ou de l&rsquo;&eacute;tat de sant&eacute; du patient.</li><li><strong>Le renouvellement peut-&ecirc;tre prescrit par un kin&eacute;sith&eacute;rapeute.</strong></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Orienter vers le bon professionnel</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Indications &agrave; une &eacute;valuation par un kin&eacute;sith&eacute;rapeute, ergoth&eacute;rapeute ou psychomotricien<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/activite-physique-adaptee-bilan-initiale-par-kinesitherapeute" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li><strong>&Eacute;valuation indiqu&eacute;e en cas de limitation s&eacute;v&egrave;re.</strong></li><li>Le degr&eacute; de limitation fonctionnelle ne correspond pas &agrave; la s&eacute;v&eacute;rit&eacute; de la pathologie mais aux limitations locomotrices, c&eacute;r&eacute;brales, sensorielles et de douleur du patient.</li><li>La liste suivante indique des limitations consid&eacute;r&eacute;es comme s&eacute;v&egrave;res. Elle est indicative et l'appr&eacute;ciation finale du degr&eacute; de limitation est laiss&eacute;e au m&eacute;decin.</li><li>L'&eacute;valuation par le kin&eacute;sith&eacute;rapeute, ergoth&eacute;rapeute ou psychomotricien est <strong>non rembours&eacute;e</strong>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Limitation s&eacute;v&egrave;re des fonctions locomotrices</strong></p></td><td><ul><li>Alt&eacute;ration de la motricit&eacute; et du tonus affectant la gestuelle et l'activit&eacute; au quotidien</li><li>Alt&eacute;ration d'amplitude sur plusieurs articulations, affectant la gestuelle et l'activit&eacute; au quotidien</li><li>Fatigue invalidante d&egrave;s le moindre mouvement</li><li>Ne peut vaincre la r&eacute;sistance pour plusieurs groupes musculaires</li><li>Distance parcourue &le; 150 m</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Limitation s&eacute;v&egrave;re des fonctions c&eacute;r&eacute;brales</strong></td><td><ul><li>Fonctions cognitives : Mauvaise strat&eacute;gie pour un mauvais r&eacute;sultat, &eacute;chec</li><li>D&eacute;faut de toute compr&eacute;hension ou expression</li><li>Manifestations s&eacute;v&egrave;res d'anxi&eacute;t&eacute; et/ ou de d&eacute;pression</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Limitation s&eacute;v&egrave;re des fonctions sensorielles et douleur</strong></td><td><ul><li>Vision ne permettant pas la lecture ni l&rsquo;&eacute;criture. Circulation seul impossible dans un environnement non familier</li><li>Stimulations sensitives non per&ccedil;ues, non localis&eacute;es</li><li>Surdit&eacute; profonde</li><li>D&eacute;s&eacute;quilibres sans r&eacute;&eacute;quilibrage. Chutes fr&eacute;quentes lors des activit&eacute;s au quotidien</li><li>Douleur constante avec ou sans activit&eacute;</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Professionnels pouvant superviser l'APA en fonction des limitations</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Limitations mod&eacute;r&eacute;es &agrave; s&eacute;v&egrave;res<br /></strong></p></td><td><p><strong>Professionnels de sant&eacute; param&eacute;dicaux</strong></p><ul><li>Kin&eacute;sith&eacute;rapeute</li><li>Ergoth&eacute;rapeute et psychomotricien</li></ul><p><em>Ces professionnels seront capables d'&eacute;valuer la condition physique et d'initier la reprise d'activit&eacute; physique.<br /></em><em>Ils veilleront &agrave; ce que les patients qui n&eacute;cessitent une r&eacute;&eacute;ducation sp&eacute;cifique ne soient pas pris en charge par d&rsquo;autres professionnels non form&eacute;s &agrave; ces traitements.</em></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Limitations minimes &agrave; s&eacute;v&egrave;res</strong></p></td><td><p><strong>Enseignant en APA (EAPA)</strong></p><p><em>L'EAPA est sp&eacute;cialis&eacute; dans l'&eacute;valuation et la conception de programme d'APA quelle que soit la limitation fonctionnelle.</em></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Limitations absentes &agrave; minimes</strong></p></td><td><p><strong>Professionnel du sport</strong></p><ul><li>Educateur sportif&nbsp;</li><li>Coach sportif</li></ul><p><em>Ces professionnels encadrent des patients sans limitation et/ou avec une limitation fonctionnelle minime.</em></p></td></tr><tr><td id="refer2b" style="text-align: center;"><strong>Trouver une structure</strong></td><td><ul><li>Les maisons sport-sant&eacute;&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-maisons-sport-sante" target="_blank" rel="noopener">QR code annuaire</a>) peuvent :<ul><li>Aider les patients &agrave; identifier les ressources adapt&eacute;es &agrave; leurs besoins,</li><li>&Eacute;valuer les capacit&eacute;s physiques du patient et &eacute;laborer un programme Sport-Sant&eacute; personnalis&eacute; en lien avec des professionnels qualifi&eacute;s,</li></ul></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/tools/activite-physique-adaptee-annuaire-des-ressources" target="_blank" rel="noopener">Annuaire des ressources (PDF)</a></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 -&nbsp;&nbsp;Recommandations par pathologie</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="4"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;</strong></th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="4">L&rsquo;APA est prescrite sous forme d&rsquo;un programme se composant de <strong>2 &agrave; 3 s&eacute;ances d&rsquo;AP par semaine</strong>, <strong>sur une p&eacute;riode de 3 mois</strong>, &eacute;ventuellement renouvelable.</td></tr><tr><th id="referDT2" style="text-align: center;" colspan="4"><strong>Diab&egrave;te de type 2<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/prescription-dune-activite-physique-adaptee-diabete-de-type-2" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Une &eacute;preuve d&rsquo;effort reste pr&eacute;conis&eacute;e chez les patients DT2 qui envisagent de commencer une AP d&rsquo;intensit&eacute; &eacute;lev&eacute;e, notamment chez ceux qui sont physiquement inactifs.</li><li>La mesure score calcique coronaire peut &ecirc;tre propos&eacute;e aux patients DT2 pour reconna&icirc;tre un risque cardio-vasculaire (si CAC &gt; 400 unit&eacute;s Agatston) et alors conduire &agrave; la r&eacute;alisation d&rsquo;une &eacute;preuve d&rsquo;effort avant de commencer une AP d&rsquo;intensit&eacute; &eacute;lev&eacute;e</li><li>En cas de traitement par insulinoth&eacute;rapie basal-bolus et de complications du diab&egrave;te, l'encadrement de l'APA par un diab&eacute;tologue est recommand&eacute;.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contre-indications</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Pas d'activit&eacute; physique d'intensit&eacute; &eacute;lev&eacute;e ou avec man&oelig;uvre de Valsalva chez le diab&eacute;tique si :<ul><li>Insuffisance coronarienne</li><li>HTA non &eacute;quilibr&eacute;e</li><li>R&eacute;tinopathie prolif&eacute;rative ou non prolif&eacute;rative &eacute;volutive ou ayant b&eacute;n&eacute;fici&eacute; r&eacute;cemment d'un traitement par laser</li><li>Dysautonomie s&eacute;v&egrave;re</li><li>Atteinte r&eacute;nale s&eacute;v&egrave;re</li></ul></li><li>Mal perforant plantaire : contre-indication temporaire &agrave; l'activit&eacute; physique au niveau des 2 membres inf&eacute;rieurs.</li><li>Voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/certificat-de-non-contre-indication-a-la-pratique-du-sport" target="_blank" rel="noopener">certificat de non contre-indication &agrave; la pratique du sport</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pr&eacute;cautions</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Doser la glyc&eacute;mie capillaire avant l'effort&nbsp; :<ul><li>Hyperglyc&eacute;mie (&gt;2g/L) ne pas faire d'exercice</li><li>Hyploglyc&eacute;mie (&lt; 1g/L) resucrer avant l'effort</li></ul></li><li>En cas de traitement par insulinos&eacute;cr&eacute;teur ou insuline, surveiller la glyc&eacute;mie sur plusieurs heures apr&egrave;s l'exercice pour surveiller la survenue d'une hypoglyc&eacute;mie.</li><li>Surveillance des signes :<ul><li>d'isch&eacute;mie myocardique (douleur thoracique, palpitations, essoufflement anormal),</li><li>d'hypoglyc&eacute;mie (faim, fatigue, tremblement, paralysie, picotements, troubles visuels, confusion ou tout signe paraissant anormal) et doser la glyc&eacute;mie en cas de doute</li></ul></li><li>Faire attention aux sports de combat pour le risque ophtalmique</li><li>Bien s'hydrater</li><li>Utiliser des chaussures adapt&eacute;es</li><li>Etre progressif dans l'intensit&eacute; et la dur&eacute;e des AP</li><li>Pr&eacute;f&eacute;rer si possible la pratique de l'activit&eacute; en postprandiale pour b&eacute;n&eacute;ficier de l&rsquo;effet de l&rsquo;AP sur l&rsquo;hyperglyc&eacute;mie postprandiale.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>B&eacute;n&eacute;fices de l'APA</strong></td><td colspan="3"><ul><li>&darr; mortalit&eacute;</li><li>&darr; complications et facteurs de risque</li><li>&uarr; condition physique</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Type d'activit&eacute;</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Intensit&eacute;</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Dur&eacute;e totale par semaine</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Fr&eacute;quence</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute;s de la vie quotidienne<br /></strong>(exemples : marcher, monter les escaliers, faire du<br />jardinage, le m&eacute;nage...)</td><td style="text-align: left;">L&eacute;g&egrave;re &agrave; mod&eacute;r&eacute;e</td><td style="text-align: center;">-&nbsp;</td><td style="text-align: left;">Quotidienne</td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute;s permettant de d&eacute;velopper l'endurance</strong> (capacit&eacute; a&eacute;robie)</p></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Intensit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e</li></ul><ul><li>En l&rsquo;absence de contre-indication et chez des sujets avec une AP r&eacute;guli&egrave;re : augmenter progressivement &agrave; des intensit&eacute;s &eacute;lev&eacute;es</li></ul></td><td style="text-align: left;"><ul><li>150 min/sem d&rsquo;intensit&eacute; au moins mod&eacute;r&eacute;e, fractionn&eacute;e et r&eacute;partie sur la semaine</li><li>Avec l&rsquo;&eacute;volution des capacit&eacute;s cardiorespiratoires : augmenter progressivement la dur&eacute;e, en entra&icirc;nement continu ou s&eacute;quentiel</li><li>B&eacute;n&eacute;fices suppl&eacute;mentaires pour la sant&eacute; avec 300 min ou plus</li></ul></td><td style="text-align: left;"><ul><li>&ge; 3 s&eacute;ances/semaine</li><li>&Eacute;viter de passer plus de 2 jours sans activit&eacute; physique d'endurance</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Activit&eacute;s permettant de d&eacute;velopper le renforcement musculaire</strong></p></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Intensit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e (soit 10 &agrave; 15 r&eacute;p&eacute;titions par s&eacute;rie)</li><li>En l'absence de contre-indication et chez des sujets avec une AP r&eacute;guli&egrave;re : augmenter progressivement l&rsquo;intensit&eacute; (vers 8 &agrave; 10 r&eacute;p&eacute;titions par s&eacute;rie)</li></ul></td><td style="text-align: left;"><ul><li style="text-align: left;">Au moins 8 &agrave; 10 exercices diff&eacute;rents avec 1 &agrave; 3 s&eacute;ries de 10 &agrave; 15 r&eacute;p&eacute;titions par exercice</li><li style="text-align: left;">Avec l&rsquo;&eacute;volution des capacit&eacute;s musculaires, augmenter progressivement le nombre de s&eacute;ries (dur&eacute;e)</li></ul></td><td style="text-align: left;">2 ou au mieux 3 s&eacute;ances par semaine &agrave; effectuer des jours non cons&eacute;cutifs</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute; permettant de d&eacute;velopper la souplesse et l'&eacute;quilibre</strong></td><td style="text-align: left;">&Eacute;tirement jusqu&rsquo;au point de tension ou de l&eacute;ger inconfort</td><td style="text-align: left;"><ul><li style="text-align: left;">&Eacute;tirement statique de 10 &agrave; 30 secondes</li><li style="text-align: left;">2 &agrave; 4 r&eacute;p&eacute;titions pour chaque exercice</li></ul></td><td style="text-align: left;">&ge; 2 s&eacute;ances/semaine</td></tr><tr><th id="refersurpoids" style="text-align: center;" colspan="4"><strong>Surpoids - Ob&eacute;sit&eacute;<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/prescription-dune-activite-physique-adaptee-prise-en-charge-de-lobesite" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contre-indications</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="3"><p>Pas de contre-indication sp&eacute;cifique. Voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/certificat-de-non-contre-indication-a-la-pratique-du-sport" target="_blank" rel="noopener">certificat de non contre-indication &agrave; la pratique du sport</a>.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pr&eacute;cautions</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li>Aucune pr&eacute;caution sp&eacute;cifique,</li><li>En cas de perte de poids, certaines douleurs (notamment du dos) peuvent &ecirc;tre accentu&eacute;es par l'AP du fait d'une modification de la r&eacute;partition du poids du corps. Informer le patient du caract&egrave;re le plus souvent passager de ce probl&egrave;me et l'encourager &agrave; ne pas interrompre l'AP.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>B&eacute;n&eacute;fices</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li>Am&eacute;lioration de la qualit&eacute; de vie,</li><li>&darr; mortalit&eacute;</li><li>&darr; complications et facteurs de risque</li><li>&uarr; condition physique</li><li><strong>Impact modeste sur la perte de poids comparativement &agrave; la r&eacute;duction des apports alimentaires, mais limitation la perte musculaire associ&eacute;e &agrave; la perte de poids.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Type d'activit&eacute;</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Intensit&eacute;</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Dur&eacute;e</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Fr&eacute;quence</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute;s de la vie quotidienne<br /></strong>(exemples : marcher, monter les escaliers, faire du<br />jardinage, le m&eacute;nage...)</td><td style="text-align: left;">L&eacute;g&egrave;re &agrave; mod&eacute;r&eacute;e</td><td style="text-align: center;">-</td><td style="text-align: left;">Quotidienne</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Activit&eacute;s permettant de d&eacute;velopper l'endurance</strong> <br />(exemples : marche nordique, cyclisme, nage, gymnastique aquatique,<br />aquabike)</p></td><td style="text-align: left;"><ul><li style="text-align: left;">Mod&eacute;r&eacute;e,</li><li style="text-align: left;">Si possible augmenter progressivement vers une intensit&eacute; &eacute;lev&eacute;e.</li></ul></td><td style="text-align: left;"><ul><li style="text-align: left;">&ge; 150 min/semaine (soit 5 s&eacute;ances de 30 minutes),</li><li style="text-align: left;">Augmentation progressive pour atteindre 200 &agrave; 300 minutes (soit 5 s&eacute;ances de 60 minutes),</li><li style="text-align: left;">Entra&icirc;nement continu ou s&eacute;quentiel.</li></ul></td><td style="text-align: left;"><p style="text-align: left;">&ge; 5 jours par semaine, voire tous les jours si possible</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Activit&eacute;s permettant de d&eacute;velopper le renforcement musculaire<br /></strong>(exemples : poids, bandes &eacute;lastiques, appareillages...)</p></td><td style="text-align: left;"><ul><li style="text-align: left;">Mod&eacute;r&eacute;e,</li><li style="text-align: left;">Si possible augmenter progressivement vers une intensit&eacute; &eacute;lev&eacute;e.</li></ul></td><td style="text-align: left;">2 &agrave; 4 s&eacute;ries de 8 &agrave; 12 r&eacute;p&eacute;titions pour chaque groupe musculaire majeur du corps</td><td style="text-align: left;">2 &agrave; 3 s&eacute;ances par semaine &agrave; effectuer des jours non cons&eacute;cutifs</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute;s en assouplissement</strong></td><td style="text-align: left;">&Eacute;tirement jusqu&rsquo;au point de tension ou de l&eacute;ger inconfort</td><td style="text-align: left;"><ul><li>&Eacute;tirement statique de 10 &agrave; 30<br />secondes</li><li>2 &agrave; 4 r&eacute;p&eacute;titions pour chaque exercice</li></ul></td><td style="text-align: left;">&ge; 2 &agrave; 3 jours par semaine</td></tr><tr><th id="referHTA" style="text-align: center;" colspan="4"><strong>HTA<span style="background-color: #00ff00;"><br /></span></strong>(<a href="https//www.ordotype.fr/liens-utiles/prescription-dune-activite-physique-adaptee-prise-en-charge-de-lhta" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li>S'assurer que le suivi est &agrave; jour (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hta" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>) :<ul><li>Bilan biologique tous les 1 &agrave; 2 ans,</li><li>ECG de repos tous les 3 &agrave; 5 ans,</li><li>Suivi sp&eacute;cifique aux classes th&eacute;rapeutiques utilis&eacute;es pour le traitement,</li></ul></li><li>M&ecirc;mes indications &agrave; la r&eacute;alisation d'une &eacute;preuve d'effort que la population g&eacute;n&eacute;rale (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/certificat-de-non-contre-indication-a-la-pratique-du-sport" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li><li>Les traitements anti-hypertenseurs peuvent entra&icirc;ner des hypotensions post-effort subites et excessives (parfois plusieurs heures apr&egrave;s la fin de l'effort) : &eacute;duquer le patient &agrave; l'adaptation du traitement au type d'exercice pratiqu&eacute;,</li><li><strong>Privil&eacute;gier les exercices en endurance d'intensit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contre-indications temporaires</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li>Une AP l&eacute;g&egrave;re n'est jamais contre-indiqu&eacute;e,</li><li>AP d'intensit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e ou &eacute;lev&eacute;e :<ul><li>Pression art&eacute;rielle &ge; 200/115 mmHg : contre indication absolue,</li><li>Pression art&eacute;rielle &ge; 180/105 mmHg : contre indication relative,</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prescription d'APA</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="3">2 &agrave; 3 s&eacute;ances par semaine, de 45 minutes &agrave; 1 heure par s&eacute;ance, supervis&eacute;es par un professionnel de l&rsquo;APA. Les AP d&rsquo;endurance doivent &ecirc;tre privil&eacute;gi&eacute;es et peuvent &ecirc;tre compl&eacute;t&eacute;es par des AP de renforcement musculaire d&rsquo;intensit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e avec des exercices isom&eacute;triques (gainage, Pilates, etc.).</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Type d'activit&eacute;</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Intensit&eacute;</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Dur&eacute;e</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Fr&eacute;quence</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute;s de la vie quotidienne<br /></strong>(exemples : marcher, monter les escaliers, faire du<br />jardinage, le m&eacute;nage...)</td><td style="text-align: left;">L&eacute;g&egrave;re &agrave; mod&eacute;r&eacute;e</td><td style="text-align: center;">-</td><td style="text-align: left;">Quotidienne</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute;s permettant de d&eacute;velopper l'endurance <br /></strong>(exemples : marche nordique, cyclisme, nage, gymnastique aquatique,<br />aquabike)</td><td style="text-align: left;"><ul><li>Intensit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e,</li><li>Si bien tol&eacute;r&eacute;e, possibilit&eacute;<br />d&rsquo;augmenter progressivement<br />&agrave; une intensit&eacute; &eacute;lev&eacute;e</li></ul></td><td style="text-align: left;"><ul><li>&ge; 30 min par jour</li><li>Commencer en augmentant progressivement la dur&eacute;e de l&rsquo;entra&icirc;nement,</li><li>En continu ou fractionn&eacute;.</li></ul></td><td style="text-align: left;">3 &agrave; 7 jours par semaine</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute;s permettant de d&eacute;velopper le renforcement musculaire<br /></strong>(exemples : poids, bandes &eacute;lastiques, appareillages...)</td><td style="text-align: left;"><ul><li>Intensit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e</li><li>Si bien tol&eacute;r&eacute;e possibilit&eacute; d&rsquo;augmenter progressivement &agrave; une intensit&eacute; &eacute;lev&eacute;e</li><li>Pour les d&eacute;butants et les personnes &acirc;g&eacute;es commencer par une intensit&eacute; l&eacute;g&egrave;re</li></ul></td><td style="text-align: left;"><ul><li>2 &agrave; 4 s&eacute;ries de 8 &agrave; 12 r&eacute;p&eacute;titions par exercice des grands groupes musculaires</li><li>Commencer en augmentant progressivement la dur&eacute;e</li></ul></td><td style="text-align: left;">2 &agrave; 3 s&eacute;ances/semaine &agrave; effectuer des jours non cons&eacute;cutifs</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute;s en assouplissement</strong></td><td style="text-align: left;">&Eacute;tirement jusqu&rsquo;au point de tension ou de l&eacute;ger inconfort</td><td style="text-align: left;"><ul><li>&Eacute;tirement statique de 10 &agrave; 30 secondes,</li><li>2 &agrave; 4 r&eacute;p&eacute;titions pour chaque exercice</li></ul></td><td style="text-align: left;">&ge; 2 s&eacute;ances/semaine</td></tr><tr><th id="referAOMI" style="text-align: center;" colspan="4">AOMI</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li>Programme d'APA recommand&eacute; que l'AOMI soit symptomatique ou non,</li><li>La marche est l'activit&eacute; la plus efficace mais&nbsp;la simple recommandation orale de sa pratique par le praticien est g&eacute;n&eacute;ralement inefficace&nbsp;</li><li>ECG de repos et recherche d'an&eacute;vrisme de l'aorte abdominale syst&eacute;matiques,</li><li>Epreuve d'effort non syst&eacute;matique (avis sp&eacute;cialis&eacute;),</li><li>N&eacute;cessit&eacute; d'un chaussage de qualit&eacute;.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contre-indications</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="3"><p>St&eacute;nose serr&eacute;e de l'art&egrave;re f&eacute;morale commune ou st&eacute;noses associ&eacute;es des art&egrave;res f&eacute;morales superficielles et profondes : CI dans l'attente de la revascularisation.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prescription</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li><strong>D&eacute;buter par un programme de r&eacute;&eacute;ducation/r&eacute;adaptation vasculaire en centre&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-centre-de-readaptation-cardiaque" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>),</strong></li><li>Si la prise en charge en centre est impossible, proposer un programme &agrave; domicile dirig&eacute; par un kin&eacute;sith&eacute;rapeute ou un EAPA&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/prescription-dune-activite-physique-adaptee-arteriopathie-obliterante-des-membres-inferieurs" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<strong>&nbsp;</strong>avec :<ul><li>&ge;&nbsp;3 s&eacute;ances de 30 &agrave; 60 minutes hebdomadaires de marche (ou d'activit&eacute; &eacute;quivalente si la marche est impossible) pendant au moins 12 semaines,</li><li>Des exercices de renforcement musculaire et de mouvements gymniques des membres sup&eacute;rieurs et inf&eacute;rieurs.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th id="referIDM" style="text-align: center;" colspan="4"><strong>Maladie coronarienne stable<br /></strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td colspan="3"><ul><li>La prescription d'APA repose sur les pr&eacute;conisations du m&eacute;decin r&eacute;&eacute;ducateur ou, &agrave; d&eacute;faut, du cardiologue,</li><li><strong>La prescription d'APA &agrave; domicile doit pr&eacute;f&eacute;rablement se faire apr&egrave;s 4 &agrave; 12 semaines de r&eacute;entrainement en centre (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-centre-de-readaptation-cardiaque" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>),&nbsp;</strong></li><li><strong>Une &eacute;preuve d'effort est recommand&eacute;e en fin de programme de r&eacute;adaptation hospitali&egrave;re,</strong></li><li>En dehors des patients &agrave; faible risque (aucune s&eacute;quelle de l&rsquo;accident aigu, revascularisation totale, facteurs de risque cardio-vasculaire &eacute;quilibr&eacute;s, aucun sympt&ocirc;me &agrave; l&rsquo;exercice, performance adapt&eacute;e au type de pratique sportive souhait&eacute;e), l&rsquo;APA peut &ecirc;tre pratiqu&eacute;e librement ou dans une structure proposant un encadrement sp&eacute;cifiquement form&eacute;, tel qu&rsquo;un "club c&oelig;ur et sant&eacute;." (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-clubs-coeur-et-sante" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/annuaire-des-clubs-coeur-et-sante-qr-code" target="_blank" rel="noopener">QR code imprimable</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contre-indications</strong></td><td colspan="3"><p>Voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/certificat-de-non-contre-indication-a-la-pratique-du-sport" target="_blank" rel="noopener">certificat de non contre-indication &agrave; la pratique du sport</a>.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pr&eacute;cautions</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li>Une &eacute;valuation de l'effort per&ccedil;u par l'&eacute;chelle de Borg (RPE) doit &ecirc;tre r&eacute;alis&eacute;e tout au long de l'effort</li><li>Surveillance des entra&icirc;nements &agrave; l'aide d'un cardiofr&eacute;quencem&egrave;tre : la fr&eacute;quence cardiaque d'entra&icirc;nement doit &ecirc;tre situ&eacute;e dans une zone cible et calcul&eacute;e par la m&eacute;thode de Karvonen.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>B&eacute;n&eacute;fices</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li>&darr; mortalit&eacute;</li><li>&darr; morbidit&eacute;</li><li>&darr; syndrome d&eacute;pressif</li><li>&uarr; qualit&eacute; de vie</li><li>&uarr; qualit&eacute; du sommeil</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Modalit&eacute;s</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="3"><p>Les modalit&eacute;s d&eacute;pendent des recommandations sp&eacute;cialis&eacute;es d'un m&eacute;decin r&eacute;&eacute;ducateur et/ou d'un cardiologue et des donn&eacute;es de l'&eacute;preuve d'effort.</p></td></tr><tr><th id="referIC" style="text-align: center;" colspan="4">Insuffisance cardiaque chronique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td colspan="3"><ul><li>La prescription d'APA repose sur les pr&eacute;conisations du m&eacute;decin r&eacute;&eacute;ducateur ou, &agrave; d&eacute;faut, du cardiologue, et n&eacute;cessite la r&eacute;alisation pr&eacute;alable d'une &eacute;preuve d'effort.</li><li><strong>La prescription d'APA &agrave; domicile doit pr&eacute;f&eacute;rablement se faire apr&egrave;s un r&eacute;entrainement en centre (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-centre-de-readaptation-cardiaque" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>),</strong></li><li>Pour les patients pr&eacute;sentant une insuffisance cardiaque stable,&nbsp;l&rsquo;APA peut &ecirc;tre pratiqu&eacute;e dans une structure proposant un encadrement sp&eacute;cifiquement form&eacute;, tel qu&rsquo;un "club c&oelig;ur et sant&eacute;." (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-clubs-coeur-et-sante" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/annuaire-des-clubs-coeur-et-sante-qr-code" target="_blank" rel="noopener">QR code imprimable</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pr&eacute;cautions</strong></td><td colspan="3"><ul><li>&Eacute;valuer et temp&eacute;rer la motivation,</li><li>Niveau technique adapt&eacute; au sport</li><li>Surveillance de la fr&eacute;quence cardiaque (cardiofr&eacute;quencem&egrave;tre avec alarmes programm&eacute;es) pendant l&rsquo;effort, si besoin</li><li>Savoir s&rsquo;abstenir en cas d'&eacute;v&egrave;nement m&eacute;dical intercurrent</li><li>&Eacute;chauffement et r&eacute;cup&eacute;ration prolong&eacute;e</li><li>Hydratation adapt&eacute;e</li><li>Respect absolu des sympt&ocirc;mes</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute;s d&eacute;conseill&eacute;es ou contre-indiqu&eacute;es</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Comp&eacute;tition avec objectifs de performance ou de classement (par ex. AP avec d&eacute;compte de points ou sanction chronom&eacute;trique)</li><li>Efforts tr&egrave;s explosifs avec sprints/&agrave;-coups r&eacute;p&eacute;t&eacute;s</li><li>Musculation lourde</li><li>Environnements tr&egrave;s hostiles (plong&eacute;e sous-marine, tr&egrave;s haute altitude)</li><li>Prudence si risque de malaise &agrave; l&rsquo;effort</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>B&eacute;n&eacute;fices</strong></td><td colspan="3"><ul><li>&darr; mortalit&eacute;</li><li>&darr; hospitalisation</li><li>&uarr; qualit&eacute; de vie</li><li>Am&eacute;lioration des sympt&ocirc;mes et de la capacit&eacute; fonctionnelle</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Modalit&eacute;s</strong></td><td colspan="3">Les modalit&eacute;s d&eacute;pendent des recommandations sp&eacute;cialis&eacute;es d'un m&eacute;decin r&eacute;&eacute;ducateur et/ou d'un cardiologue et des donn&eacute;es de l'&eacute;preuve d'effort.</td></tr><tr><th id="referasthme" style="text-align: center;" colspan="4">Asthme<strong><br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/prescription-dune-activite-physique-adaptee-asthme" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Dans le cadre des recommandations de bonnes pratiques, un avis pneumologique + EFR peut se justifier si le pr&eacute;c&eacute;dent date de plus d'un an.</li><li>Rechercher une d&eacute;saturation &agrave; l'effort par un test de marche de 6 minutes ou un test de lever de chaise,</li><li>En cas de maladie s&eacute;v&egrave;re (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/asthme" target="_blank" rel="noopener">palier 4 ou 5</a>) et d'AP d'intensit&eacute; &eacute;lev&eacute;e (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/evaluation-de-lintensite-des-exercices-physiques" target="_blank" rel="noopener">&ge; 6 METS</a>) : &eacute;preuve d'effort + GDS,</li><li><strong>Une r&eacute;adaptation respiratoire avec &eacute;ducation th&eacute;rapeutique en centre</strong>&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/la-carte-de-la-rehabilitation-respiratoire" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>) <strong>peut &ecirc;tre propos&eacute;e</strong>&nbsp;<strong>avant la prescription d'APA</strong>&nbsp;si :<ul><li>Asthme s&eacute;v&egrave;re (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/asthme" target="_blank" rel="noopener">palier 4 ou 5</a>), ou</li><li>Asthme mal contr&ocirc;l&eacute;, ou</li><li>Au d&eacute;cours d'une hospitalisation en m&eacute;decine ou en r&eacute;animation pour une exacerbation, ou</li><li>Avant prescription d'une bioth&eacute;rapie, ou</li><li>Pr&eacute;sence de comorbidit&eacute;s associ&eacute;es stabilis&eacute;es.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pr&eacute;cautions</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/asthme-deffort" target="_blank" rel="noopener">Asthme d'effort</a></li><li>V&eacute;rifier que le traitement de l'asthme est optimal (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/asthme" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li><li>Toujours avoir son traitement bronchodilatateur avec soi lors de l'AP,</li><li>R&eacute;aliser un &eacute;chauffement avant de d&eacute;buter,</li><li>Prendre le traitement bronchodilatateur de crise 15 minutes avant l'AP,</li><li>Contre-indication temporaire &agrave; l'AP en cas d'asthme non contr&ocirc;l&eacute; ou de comorbidit&eacute; non stabilis&eacute;e,</li><li>La natation dans les piscines chlor&eacute;es peuvent d&eacute;clencher des bronchoconstrictions induites par l'effort,</li><li>&Eacute;viter le sport d'endurance dans le froid ou en cas de pic de pollution,</li><li>Plong&eacute;e sous-marine en scaphandre autonome :<ul><li>N&eacute;cessite un avis pneumologique,</li><li>Nombreuses contre-indications.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>B&eacute;n&eacute;fices</strong></td><td colspan="3"><ul><li>&uarr; Tol&eacute;rance &agrave; l'effort,</li><li>&uarr; Qualit&eacute; de vie,</li><li>&uarr; Contr&ocirc;le de l'asthme,</li><li>&darr; Sympt&ocirc;mes anxieux et d&eacute;pressifs,</li><li>&darr; Bronchoconsriction induite par l'effort.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prescription</strong></td><td colspan="3"><p>Programme d&rsquo;APA :</p><ul><li>de 3 mois, renouvelable,</li><li>&Agrave; raison de 2 &agrave; 3 s&eacute;ances par semaine,</li><li>Associant :<ul><li>des AP d&rsquo;endurance&nbsp;(marche, marche nordique, jogging, v&eacute;lo, v&eacute;lo &agrave; assistance &eacute;lectrique, natation, danse, ski de fond, sports de raquettes, etc.), et</li><li>des AP de renforcement musculaire.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th id="referBPCO" style="text-align: center;" colspan="4"><strong>Bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO)<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/prescription-dune-activite-physique-adaptee-bpco" target="_blank" rel="noopener">ordonnance pour BPCO peu symptomatique</a>)</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Avis pneumologique n&eacute;cessaire en l'absence d'&eacute;valuation r&eacute;cente, avant de d&eacute;buter l'activit&eacute; physique adapt&eacute;e,</li><li>EFR, test de marche de 6 minutes +/- GDS de moins de 12 mois,</li><li><strong>Proposer une r&eacute;habilitation m&eacute;dicalis&eacute;e &agrave; l'effort en centre</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/la-carte-de-la-rehabilitation-respiratoire" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>) <strong>avant la prescription d'APA</strong> chez tout patient pr&eacute;sentant une BPCO avec :<ul><li>Une dyspn&eacute;e, une intol&eacute;rance &agrave; l&rsquo;exercice ou une diminution de ses activit&eacute;s quotidiennes malgr&eacute; un traitement m&eacute;dicamenteux optimis&eacute;, ou</li><li>Apr&egrave;s une hospitalisation pour exacerbation.</li></ul></li><li>La prescription doit suivre les pr&eacute;conisations du m&eacute;decin r&eacute;&eacute;ducateur dans les suites d'une r&eacute;habilitation m&eacute;dicalis&eacute;e &agrave; l'effort.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contre-indications</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/certificat-de-non-contre-indication-a-la-pratique-du-sport" target="_blank" rel="noopener">certificat de non contre-indication &agrave; la pratique du sport,</a></li><li>Contre-indication relative pour les activit&eacute;s physiques d'intensit&eacute; au moins mod&eacute;r&eacute;e en cas d'hypertension art&eacute;rielle pulmonaire &gt; 60 mmHg. Une r&eacute;adaptation respiratoire peut n&eacute;anmoins &ecirc;tre propos&eacute;e,</li><li>Contre-indication relative pour les AP d&rsquo;intensit&eacute; &eacute;lev&eacute;e si :<ul><li>D&eacute;saturation &agrave; l'effort, ou</li><li>Insuffisance respiratoire chronique sous O2 de longue dur&eacute;e.</li></ul></li><li>Contre-indication temporaire dans les 3 semaines suivant une exacerbation &lt; 3 semaines ou en cas insuffisance respiratoire non contr&ocirc;l&eacute;e.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pr&eacute;cautions</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Surveillance de la SaO2 qui doit rester dans tous les cas&nbsp; &gt;88%, et id&eacute;alement&nbsp;&ge; 90% (sauf indication diff&eacute;rente du m&eacute;decin),</li><li>Surveillance de la FC,</li><li>Surveillance de la pression art&eacute;rielle au cours de l'exercice,</li><li>En cas de traitement par bronchodilatateur, prendre le traitement en d&eacute;but de s&eacute;ance.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Recommandations</strong></td><td colspan="3"><p>Mettre de l'oxyg&egrave;ne lors de d&eacute;saturations transitoires &agrave; l'exercice&nbsp;si celle-ci est prescrite.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>B&eacute;n&eacute;fices</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Survie 95% &agrave; 97% sur 6 ans avec AP contre 38% &agrave; 65% sans AP</li><li>&darr; Risque d'&eacute;volution de la BPCO</li><li>&darr; Exarcerbations</li><li>&darr; Hospitalisation</li><li>&darr; Sympt&ocirc;mes</li><li>&darr; Dyspn&eacute;e</li><li>&uarr; Tol&eacute;rance &agrave; l'effort</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prescription</strong></td><td colspan="3">Si le patient a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d'une r&eacute;habilitation m&eacute;dicalis&eacute;e, suivre les recommandations du m&eacute;decin r&eacute;&eacute;ducateur.</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Type d'activit&eacute;</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Intensit&eacute;</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Dur&eacute;e totale par semaine</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Fr&eacute;quence</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute;s de la vie quotidienne<br /></strong>(exemples : marcher, monter les escaliers, faire du<br />jardinage, m&eacute;nage...)</td><td>L&eacute;g&egrave;re &agrave; mod&eacute;r&eacute;e</td><td style="text-align: center;">-</td><td>Quotidienne</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Activit&eacute;s permettant de d&eacute;velopper l'endurance</strong> <br />(ex : marche libre ou nordique, v&eacute;lo<br />d&rsquo;appartement, ergom&egrave;tre de<br />bras)</p></td><td><ul><li style="text-align: left;">Mod&eacute;r&eacute;e.</li><li style="text-align: left;">En cas de bonne tol&eacute;rance : augmenter progressivement &agrave; des intensit&eacute;s &eacute;lev&eacute;es</li></ul></td><td><ul><li style="text-align: left;">20-60 min /jour</li><li style="text-align: left;">Selon tol&eacute;rance : augmenter progressivement la dur&eacute;e&nbsp;</li><li style="text-align: left;">En entra&icirc;nement continu ou s&eacute;quentiel</li></ul></td><td>1 jour/2 ou tous les jours si possible</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Activit&eacute;s permettant de d&eacute;velopper le renforcement musculaire<br /></strong>(ex :&nbsp;poids, bandes &eacute;lastiques,<br />appareillages)</p></td><td>Mod&eacute;r&eacute;e</td><td><ul><li style="text-align: left;">2 &agrave; 4 s&eacute;ries de 8 &agrave; 12 r&eacute;p&eacute;titions pour d&eacute;velopper la force musculaire,</li><li style="text-align: left;">1 ou 2 s&eacute;ries de 15 &agrave; 20 r&eacute;p&eacute;titions pour d&eacute;velopper l'endurance musculaire</li></ul></td><td>2 &agrave; 3 s&eacute;ances par semaine &agrave; effectuer des jours non cons&eacute;cutifs</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute;s en assouplissement</strong></td><td>&Eacute;tirement jusqu&rsquo;au point de tension ou de l&eacute;ger inconfort</td><td><ul><li style="text-align: left;">&Eacute;tirement statique de 10 &agrave; 30 secondes,</li><li style="text-align: left;">2 &agrave; 4 r&eacute;p&eacute;titions pour chaque exercice.</li></ul></td><td>Au moins 2 &agrave; 3 jours par semaine, voire quotidienne</td></tr><tr><th id="referdepression" style="text-align: center;" colspan="4">D&eacute;pression<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/prescription-dune-activite-physique-adaptee-depression" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Minimum de 3 s&eacute;ances supervis&eacute;es par semaine durant <strong>au moins 3 mois</strong>,</li><li>Seul ou en groupe,</li><li>La marche semble avoir un effet significatif sur les sympt&ocirc;mes d&eacute;pressifs,</li><li>Une &eacute;valuation m&eacute;dicale initiale est pr&eacute;conis&eacute;e compte tenu de la fr&eacute;quence d'association &agrave; des maladies chroniques,</li><li>ECG n&eacute;cessaire en cas de traitement par tricycliques.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contre-indications et pr&eacute;cautions</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Pas de contre-indication sp&eacute;cifique. Voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/certificat-de-non-contre-indication-a-la-pratique-du-sport" target="_blank" rel="noopener">certificat de non contre-indication &agrave; la pratique du sport,</a></li><li>ECG de repos en cas de traitement par antid&eacute;presseur tricyclique (recherche d'allongement du QT).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>B&eacute;n&eacute;fices</strong></td><td colspan="3"><ul><li>En cas de d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re &agrave; mod&eacute;r&eacute;e, un programme d&rsquo;AP adapt&eacute;e mixte (en endurance et en renforcement musculaire) sur 3 mois est aussi efficace qu&rsquo;un traitement m&eacute;dicamenteux ou une psychoth&eacute;rapie sur la symptomatologie d&eacute;pressive et le taux de r&eacute;mission.</li><li>R&eacute;duction des sympt&ocirc;mes d&eacute;pressifs, du stress et de l'anxi&eacute;t&eacute;,</li><li>Am&eacute;lioration de la qualit&eacute; de vie et de la sexualit&eacute;,</li><li>Participe &agrave; la pr&eacute;vention des r&eacute;cidives</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Type d'activit&eacute;</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Intensit&eacute;</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Dur&eacute;e</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Fr&eacute;quence</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute;s de la vie quotidienne<br /></strong>(exemples : marcher, monter les escaliers, faire du<br />jardinage, le m&eacute;nage...)</td><td style="text-align: left;">L&eacute;g&egrave;re &agrave; mod&eacute;r&eacute;e</td><td style="text-align: center;">-</td><td style="text-align: left;">Quotidienne</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute;s permettant de d&eacute;velopper l'endurance</strong> <br />(ex : marche, v&eacute;lo, nage...)</td><td style="text-align: left;"><ul><li>Mod&eacute;r&eacute;e,&nbsp;</li><li>En cas de bonne tol&eacute;rance, passer progressivement &agrave; une intensit&eacute; &eacute;lev&eacute;e.</li></ul></td><td style="text-align: left;"><ul><li style="text-align: left;">&ge; 30 minutes par jour,</li><li style="text-align: left;">Augmenter progressivement la dur&eacute;e.</li></ul></td><td style="text-align: left;"><p>&ge; 3 s&eacute;ances/semaine</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute;s permettant de d&eacute;velopper le renforcement musculaire<br /></strong>(exemples : poids, bandes &eacute;lastiques, appareillages...)<strong><br /></strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li style="text-align: left;">Mod&eacute;r&eacute;e,&nbsp;</li><li style="text-align: left;">En cas de bonne tol&eacute;rance, passer progressivement &agrave; une intensit&eacute; &eacute;lev&eacute;e,</li><li style="text-align: left;">Pour les d&eacute;butants et les personnes &acirc;g&eacute;es commencer par une intensit&eacute; l&eacute;g&egrave;re.</li></ul></td><td style="text-align: left;"><p>Augmenter progressivement la dur&eacute;e</p></td><td style="text-align: left;">2 &agrave; 3 s&eacute;ances par semaine &agrave; effectuer des jours non cons&eacute;cutifs</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute;s en assouplissement</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>&Eacute;tirement jusqu&rsquo;au point de tension ou de l&eacute;ger inconfort,</li></ul></td><td style="text-align: left;"><ul><li>&Eacute;tirement statique de 10 &agrave; 30 secondes,</li><li>2 &agrave; 4 r&eacute;p&eacute;titions pour chaque exercice.</li></ul></td><td style="text-align: left;">Au moins 2 &agrave; 3 jours par semaine</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres activit&eacute;s sportives</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="3">Les AP de type <strong>marche</strong>, yoga, Qi Gong, etc. ont des b&eacute;n&eacute;fices rapport&eacute;s dans le traitement de l'anxi&eacute;t&eacute; et de la d&eacute;pression.</td></tr><tr><th id="referarthrose" style="text-align: center;" colspan="4">Arthrose<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/prescription-dune-activite-physique-adaptee-arthrose" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contre-indication</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="3"><p>Pouss&eacute;e congestive (apparition de douleurs d'horaire inflammatoire et/ou gonflement articulaire) : contre-indication absolue et temporaire.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>B&eacute;n&eacute;fices</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li>Gonarthrose :<ul><li>&darr; Douleurs,</li><li>&uarr; Qualit&eacute; de vie</li></ul></li><li>Coxarthrose<ul><li>&darr; Douleurs,</li><li>&darr; Limitations d'activit&eacute;,</li><li>Pas d'effet sur la qualit&eacute; de vie</li></ul></li><li>Mains :<ul><li>&darr; Douleurs,</li><li>&darr; Limitations d'activit&eacute;</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prescription</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="3"><p>Programme d&rsquo;APA :</p><ul><li>de 3 mois, renouvelable,</li><li>&Agrave; raison de 2 &agrave; 3 s&eacute;ances par semaine,</li><li>Associant :<ul><li>Exercices sp&eacute;cifiques cibl&eacute;s de renforcement musculaire, de gain de mobilit&eacute; articulaire et de proprioception, et</li><li>Exercices non sp&eacute;cifiques de renforcement musculaire et d'endurance</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th id="refervieillissement" style="text-align: center;" colspan="4">Personne &acirc;g&eacute;e<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/prescription-dune-activite-physique-adaptee-vieillissement" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contre-indications</strong></td><td colspan="3"><p>Pas de contre-indication sp&eacute;cifique. Voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/certificat-de-non-contre-indication-a-la-pratique-du-sport" target="_blank" rel="noopener">certificat de non contre-indication &agrave; la pratique du sport</a>.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Recommandations</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Consid&eacute;rer les sujets&nbsp;&ge; 70 ans comme &eacute;tant &agrave; haut risque cardiovasculaire et effectuer une &eacute;valuation cardiologique +/- une &eacute;preuve d'effort avant de commencer une activit&eacute; physique d'intensit&eacute; &eacute;lev&eacute;e.</li><li>R&eacute;aliser ou faire r&eacute;aliser par un professionnel de sant&eacute; un bilan ost&eacute;o-articulaire pour d&eacute;finir pr&eacute;cis&eacute;ment les d&eacute;ficiences (amplitudes, densit&eacute; min&eacute;rale osseuse),</li><li>R&eacute;aliser ou faire r&eacute;aliser un bilan de risque de chute,</li><li>Pour les personnes &acirc;g&eacute;es en bonne sant&eacute;, sans pathologie chronique invalidante et ayant des r&eacute;serves fonctionnelles &eacute;lev&eacute;es, les recommandations sont les m&ecirc;mes que pour la population g&eacute;n&eacute;rale avec quelques pr&eacute;cautions.</li><li><strong>La personne &acirc;g&eacute;e doit &ecirc;tre inform&eacute;e qu'en cas d'apparition de l'un des signes suivants, elle doit arr&ecirc;ter son effort et consulter rapidement un m&eacute;decin :</strong><ul><li>Impression de manque d&rsquo;air</li><li>Douleur/oppression dans la poitrine</li><li>Palpitations</li><li>&Eacute;tourdissement ou &eacute;vanouissement</li><li>Difficult&eacute; pour maintenir une conversation confortablement pendant que l&rsquo;on r&eacute;alise l&rsquo;AP</li><li>Fatigue intense</li><li>Couleur bleut&eacute;e de la peau au niveau des l&egrave;vres ou sous les ongles</li><li>Naus&eacute;es</li><li>Peau p&acirc;le, humide ou froide</li></ul></li><li>La pratique du tai-chi-chuan et les exercices d&rsquo;&eacute;quilibre statique ou dynamique, en groupe ou en individuel &agrave; domicile sont <strong>efficaces sur la pr&eacute;vention des chutes</strong> s'ils sont r&eacute;alis&eacute;s au moins 2 ou 3 fois par semaine.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>B&eacute;n&eacute;fices</strong></td><td colspan="3"><ul><li>&darr; Sarcop&eacute;nie</li><li>&uarr; Fonction cardio-respiratoire (&uarr;perfusion, &darr;isch&eacute;mie,&nbsp;&uarr;ventilation maximale volontaire)</li><li>&darr; Pression art&eacute;rielle</li><li>am&eacute;lioration de la tol&eacute;rance au glucose</li><li>&darr; Ost&eacute;oporose</li><li>&uarr; Capacit&eacute;s cognitives et de l'humeur</li><li>&uarr; Capacit&eacute;s fonctionnelles</li><li>&darr; Risque de chute et de fracture</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Type d'activit&eacute;</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Intensit&eacute; pr&eacute;conis&eacute;e<br /></strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Dur&eacute;e</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Fr&eacute;quence</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute;s de la vie quotidienne<br /></strong>(exemples : marcher, monter les escaliers, faire du<br />jardinage, le m&eacute;nage...</td><td>L&eacute;g&egrave;re &agrave; mod&eacute;r&eacute;e</td><td style="text-align: center;">-</td><td style="text-align: left;">Quotidienne</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute;s permettant de d&eacute;velopper l'endurance<br /></strong>(&eacute;viter les AP imposant un stress excessif &agrave; l'appareil locomoteur)</td><td>En intensit&eacute; relative,<br /><ul><li>&Eacute;chelle de Borg modifi&eacute; : 5-6/10 pour une intensit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e</li><li>7-8/10 pour une intensit&eacute; &eacute;lev&eacute;e</li></ul></td><td><ul><li>30 &agrave; 60 minutes par jour d&rsquo;AP d&rsquo;intensit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e pour un volume total de 150-300 minutes par semaine, ou</li><li>20 &agrave; 30 minutes par jour d&rsquo;AP d&rsquo;intensit&eacute; &eacute;lev&eacute;e pour un volume total de 75-100 minutes par semaine, ou</li><li>Une combinaison &eacute;quivalente d&rsquo;AP d&rsquo;intensit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e et &eacute;lev&eacute;e</li></ul></td><td style="text-align: left;"><ul><li>&ge;&nbsp;5 jours par semaine d&rsquo;AP d&rsquo;intensit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e, ou</li><li>&ge; 3 jours par semaine d&rsquo;AP d&rsquo;intensit&eacute; &eacute;lev&eacute;e,ou</li><li>&ge;&nbsp;3-5 jours par semaine d'une combinaison d&rsquo;AP d&rsquo;intensit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e &agrave; &eacute;lev&eacute;e.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Activit&eacute;s permettant de d&eacute;velopper le renforcement musculaire</strong></p></td><td><ul><li>Intensit&eacute; l&eacute;g&egrave;re, pour commencer</li><li>En fonction de la tol&eacute;rance &agrave; l&rsquo;exercice, progresser vers des intensit&eacute;s mod&eacute;r&eacute;es, voire &eacute;lev&eacute;es ou alterner des intensit&eacute;s mod&eacute;r&eacute;es et &eacute;lev&eacute;es.</li></ul></td><td style="text-align: left;"><p>Progressivement 8-10 exercices impliquant les groupes musculaires majeurs avec pour chaque exercice 1 &agrave; 3 s&eacute;ries de 10 &agrave; 15 r&eacute;p&eacute;titions chacune.</p></td><td style="text-align: center;">&ge;&nbsp;2 jours non cons&eacute;cutifs/semaine</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute;s permettant de d&eacute;velopper l'&eacute;quilibre la coordination et la mobilit&eacute;</strong></td><td style="text-align: center;">&Eacute;tirement jusqu&rsquo;au point de tension ou de l&eacute;ger inconfort</td><td style="text-align: center;">Tenir l&rsquo;&eacute;tirement 30 &agrave; 60 secondes</td><td style="text-align: center;">&ge; 2 fois par semaine</td></tr></tbody></table>

Sources et recommandations :

Auteur(s) :

M.
Brice
Simon
-
Enseignant en activité physique adaptée et santé
Dr.
Guillaume
Rollin
-
DES Médecine interne

Relecteur(s) :

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